Son un grupo grande y heterogneo de bacterias espirales y motiles.

las familias mas importantes son: SPIROCHAETACEAE TREPONEMATACEAE

G. TREPONEMA G. BORRELIA G. LEPTOSPIRA

 Son bacilos gram negativos largos y delgados, enrrollados en forma de helice o espiral. Envoltura externa o vaina de glucosaminoglucano Membrana externa Endoflagelos Membrana interna Fibrillas corporales

 MORFOLOGIA E IDENTIFICACION

0.2 um de ancho 5 a 15 um de Largo Vueltas de la espiral espaciadas 1 um

Tincin inmunofluorescente o Iluminacion en campo oscuro

 Sobrevive mejor de 1 a 4 % de oxigeno (T Pallidum) En suspensin liquida apropiada y en presencia de sustancias reductoras el T Pallidum presenta motilidad en 3 6 dias a 25 C En sangre o Plasma a 4 C permanecen viables 24 h.

 El T Pallidum posee una hialuronidasa Los perfiles proteicos de T Pallidum (todas las subespecies son indistinguibles, existen mas de 100 antigenos proteicos) Los endoflagelos se componen de 3 protenas Las espiroquetas producen una sustancia Reagina

SIFILIS PRIMARIA
P.I. : 4 S (10 A 90 DIAS) APARECE EL CHANCRO. PUEDE PASAR INADVERTIDO. DESAPARECE ESPONTANEAMENTE: 46 S (2-12 S.) EL PACIENTE SIGUE INFECTADO.

SIFILIS SECUNDARIA
APARECE ENTRE 6-8S DESPUS DEL CHANCRO. MANIF.CUT.EXANTEMAT ICAS NO PRURIGINOSAS (MACULAS, PAPULAS) EN ZONAS HMEDAS E INTERTRIGINOSAS (CONDILOMAS PLANOS) PUEDE PRODUCIR ALOPECAS.

 Son frecuentes las adenopatas generalizadas no dolorosas. Sntomas generales: fiebre dolor de garganta, perdida de peso, cefalea. Tambin posible: hepatitis, artritis, uvetis, sndrome nefrotico.

SIFILIS LATENTE
Se diagnostica por tests treponemicos positivos en ausencia de enfermedad clnica radiolgica. Puede durar aos o toda la vida. Durante el periodo latente precoz (1 ao tras infeccin) puede aparecer lesiones mucocutneas, secundarismos. Se ha demostrado que gestantes con sfilis latente pueden transmitir treponema al feto. Tambin se ha visto la posibilidad de contagiar va transfusin a partir de un paciente con sfilis latente.

SIFILIS TARDA
Piel Tejido submucoso de laringe y vas respiratorias: perforacin de tabique nasal. Huesos: ostetis y periostitis destructivas.

 Neuro sfilis Asintomtica Sintomtica Menngea Meningovascular Parenquimatosa Compromiso cortical Compromiso medular Cardiovascular: aneurismas e insuficiencia aortica

SIFILIS CONGNITA
FETOPATA POR PASAJE TRANSPLACENTARIO DEL T. P. SE INICIA ENTRE LAS SEMANAS 10 Y 15 DE LA GESTACIN. ALGUNOS FETOS MUEREN Y OTROS NACEN VIVOS PERO PRESENTAN LOS SNTOMAS . UN TRATAMIENTO ADECUADO DE LA MADRE EVITA ESTA ENFERMEDAD.

DIAGNSTICO
1.-MTODO DIRECTO MICROSCOPA DE CAMPO OSCURO.

2.-PRUEBAS SEROLGICAS
NO TREPONMICAS.- Son inspecficas e investigan la precencia de anticuerpos(Reaginas),el Ag es una mezcla de cardiolipina , lecitina y colesterol. VDRL: Se describe reactivo no reactivo. Se positiviza (10-20) das de aparicin del chancro. Permite seguir la evolucin de la enfermedad. nicamente puede emplearse en sueros. En determinadas infecciones puede dar falsos reactivos (+) Es de eleccin para LCR RPR: Puede emplearse con sueros y plasma. ELISA

PRUEBAS TREPONMICAS Son ms especficas, su finalidad es la de detectar anticuerpos antitreponmicos, el Ag es el T.P., son de confirmacin: TPI: es la ms especfica pero laboriosa , usada solo en investigacin. FTA-ABS : No es til para seguir la evolucin de la enfermedad. Persiste(+) a pesar del tratamiento. Puede dar falsos(+). TPHA: Los eritrocitos se mezclan con sueros que contienen anticuerpos antitreponema, se forman grumos. La positividad aparece al 8 da del chancro. Los falsos(+)0.1%.

 En sfilis primaria el primer test en positivizarse es FTAabs, que permanecer positivo. En sfilis secundaria son positivos ambos, VDRL o RPR, Y FTA-abs 100% (+). En algn caso VDRL o RPR es no reactivo y se hace reactivo al diluir ms el suero (fenmeno de prozona). En sfilis latente, el mas valido es FTA-abs, pues puede negativizarse VDRL o RPR, aunque tiene un porcentaje medio de positividad del 95% en sfilis latente y del 70% en sifilis terciaria (en ambos casos sin tratamiento).

 Para screening suele utilizarse RPR o VDRL, para valorar actividad de la enfermedad, evolucin o respuesta al tratamiento.

 La respuesta al tratamiento de la sfilis precoz se valora por el titulo de VDRL o RPR 1, 3, 6 y 12 meses.

LEPTOSPIROSIS

INTRODUCCIN
Las leptospirosis son posiblemente las zoonosis ms extensas. El hombre adquiere la enfermedad por contacto con animales, o mas frecuentemente por transmisin indirecta a travs del suelo y agua contaminados por su orina. Tpicamente afecta a trabajadores de arrozales, alcantarillas, mineros, veterinarios.

PATOGENIA
Tienen tendencia a ocasionar hemorragias y alteran clulas musculares, hepticas y tubulares renales.

CLINICA
Fase uno o leptospiremica Cefaleas, mialgias intensas, fiebre alta en picos y escalofros, inyeccin conjuntival al tercer o cuarto da. Leptospiras en sangre y LCR. Fase dos o por mecanismo inmune El dao aparece por la aparicin de IgM. Hay fiebre, meningismo, neuritis ptica y posibilidad de dao fetal o aborto si se adquiere en la gestacin.

 Sndrome de Weil Forma severa debido a L. ICTEROHEMORRHAGIAE. Fase inmune: hepatomegalia e ictericia, hiperazoemia, proteinuria y hematuria y manifestaciones hemorrgicas. Los pacientes ictericos presentan leucocitosis marcada, anemia, urea y bilirrubina elevadas. Durante la primera fase un 50% de los pacientes presentan CPK elevados. Otros cuadros: fiebre hemorrgica con sndrome renal, neumona atpica, meningitis asptica y miocarditis.

LABORATORIO
Sangre y LCR en la primera fase y de orina en la segunda fase. Medio de Fletcher: incubacin de 28 a 30C hasta 4 meses. Deteccin de anticuerpos: prueba de aglutinacin microscpica (MAT).

TRATAMIENTO
Leptospirosis leve: doxiciclina o amoxicilina Leptospirosis moderada-severa: Pencilina G ev.