NÁUSEAS Y VÓMITOS

La náusea es una sensación desagradable, de intranquilidad en la garganta o el estómago que suele

preceder al vómito.
En contraste, el vómito es un hecho físico muy específico que lleva a la evacuación rápida y forzada
del contenido gástrico de manera retrógrada desde el estómago hacia la boca, por donde es expulsado.
Puede estar acompañado de taquicardia, sialorrea, acidez y sudoración excesiva.
El vómito debe distinguirse de la rumiación y la regurgitación.
La náusea y el vómito se consideran crónicos si duran más de un mes.
La náusea y el vómito agudos se deben en general a:
 Infección gastrointestinal
 Ingestión de toxinas (alimentos contaminados)
 Fármacos
 Traumatismo craneoencefálico
 Dolor visceral abdominal
 Embarazo
La náusea y el vómito crónicos suelen sugerir:
 Trastornos de la motilidad
 Trastorno endocrino o metabólico.
 Afección intracraneal, como una lesión que ocupa espacio.
 Obstrucción mecánica parcial del tubo digestivo.
El vómito que sobreviene durante la comida o muy poco tiempo después de esta suele ser funcional,
pero puede ocurrir con las úlceras pilóricas. La comida semidigerida en el vómito, de 1 a 3 horas
después de haber comido sugiere un problema en la salida gástrica, obstrucción alta del intestino
delgado o gastroparesia.
Por lo general, el olor fétido representa una obstrucción colónica o del intestino delgado distal, puede
deberse a peritonitis con íleo, o crecimiento bacteriano excesivo en la parte proximal del intestino
delgado, el estómago, o ambos.
Se identifica el inicio y la duración de los síntomas. La valoración de los síntomas agudos es bastante
diferente de la valoración de un problema crónico.
Si el problema es crónico, se le pregunta al paciente el resultado de cualquier prueba que se haya
realizado con anterioridad, lo que ayudará a reducir las posibilidades diagnósticas. Los síntomas
crónicos se definen como los síntomas que se presentan por más de un mes.
La frecuencia de los episodios es útil para valorar la gravedad de la enfermedad. Se pregunta cuántas
veces ha ocurrido el vómito y el intervalo entre los episodios, así como el horario; por ejemplo, un
incremento en el número de sucesos por la mañana puede sugerir embarazo o una causa del SNC, en
tanto que el aumento de los episodios posprandiales puede sugerir gastroparesia u obstrucción pilórica.
El contenido del vómito puede ser útil para ayudar a determinar si hay obstrucción, así como su
ubicación.
 Los trastornos esofágicos producen vómito con partículas de alimento no digerido.
 La bilis a menudo se asocia con obstrucción de intestino delgado, mientras que el vómito
compuesto por partículas de alimento y carente de bilis con gran frecuencia sugiere una
obstrucción pilórica.
 La obstrucción del colon se acompaña de vómito de aspecto fecaloide y mal olor.
Por el número de aparatos y sistemas que son la causa potencial de la enfermedad, es importante
preguntar al paciente sobre otros síntomas asociados.
La presencia o ausencia de dolor abdominal es un punto inicial importante. Si hay dolor, se investiga
su ubicación y características. El dolor precedido de náusea y vómito más a menudo se asocia con un
proceso obstructivo. La fiebre, o tal vez la diarrea, sugieren gastroenteritis.
Se investiga el contacto con enfermos o el consumo de alimento sospechoso como causa de una
enfermedad transmitida por alimentos.
El antecedente de pérdida de peso recientes se asocia con cáncer o un componente psiquiátrico.
Cualquier manifestación del SNC, como cefalea, cambios visuales, vértigo o déficit neurológico puede
sugerir una causa central para la náusea y el vómito.
Se realiza un interrogatorio meticuloso sobre los antecedentes personales patológicos. Siempre se
investigan cirugías abdominales previas porque el paciente se encuentra en riesgo de incremento en
la frecuencia de obstrucción intestinal por la formación de adherencias.
Se revisa la lista de fármacos del paciente para identificar a aquellos con efectos secundarios
comunes de náusea y vómito, como NSAID, quimioterapéuticos contra el cáncer, varios antibióticos,
varios antihipertensivos y antiarrítmicos y los anticonceptivos orales. Se investiga sobre otros fármacos
que pudieran causar náusea y vómito con concentraciones tóxicas. Los ejemplos incluyen paracetamol,
salicilatos y digoxina.
Referencias bibliográficas:
López-Mendez E, Pla C. Náusea y vómito. Gastroenterología. 3da ed. McGrawHill; 2018.