Interrogatorio del aparato digestivo superior.

Desde el punto de vista anatomico y fisiológico dividimos el aparato digestivo superior e inferior en el
ángulo de treitz, en la segunda porción del duodeno.

Síntomas más comunes del tubo digestivo superior:

El más común es el dolor abdominal, hay inclusive libros que hablan sobre dolor abdominal.
Disfagia, Nauseas, vómitos, eructos, trastornos del apetito, hematemesis, ardor gástrico, aerofagia,
hipo, pirosis, regurgitaciones, halitosis, melenas. Mas que todos esos y otros mas y vamos hablar de
esos en la primera parte.

Del tubo digestivo inferior vamos hablar en la próxima clase de diarrea, estreñimiento, meteorismo,
Borborismo, dolor abdominal y rectal. Enterofagia, melenas, tenesmo rectal, prurito anal, expulsión y o
retención de gases y heces.

Con respecto al dolor abdominal como le señalaba antes es el síntoma mas común, en forma
característica es un dolor tipo cólico, cólico porque en el abdomen existen vísceras huecas y no huecas,
cuando es un dolor por víscera hueca es un dolor que siempre lo tiene que aumenta y disminuye, el
paciente lo refiere como un retortijón eso es característico de un dolor tipo cólico por lesion de una
viscera hueca. urente tiene que ver con un dolor quemante mas que todo relacionado con la
enfermedad ulcero peptica que incluye: esofagitis, gastritis, ulcera gástrica, ulcera esofagica , reflujo
gastroesofagico, gastritis y el dolor es urente o quemante y existe también una molestia por distensión
abdominal es decir al estar lesionada una víscera hueca o una víscera no hueca existe una distensión
abdominal por la respuesta de la pared abdominal ante un proceso inflamatorio, cualquier lesión
provoca un proceso inflamatorio y en forma refleja la musculatura se contrate.

Es importante señalar que existen desencadenantes, atenuantes y concomitantes

Por ejemplo en la enfermedad ulcero peptica los desencadenantes son alimentos que irritan y se llaman
irritantes de la mucosa gastroesofagica como salsa de tomate, mayonesa, picante esas cosas y son
desencadenantes, atenuantes como protector gastrico o alimentos o medicamentos que disminuyan o
mejoren el ph gastrico, y concomitantes con el dolor es caracteristico que haya nauseas, vómitos.
De todas maneras el dolor abdominal dependiendo de la víscera y del órgano afectado tiene
características muy singulares entonces cada órgano tiene síntomas de dolor muy propios.
Por ejemplo si esta lesionado el páncreas si existe una inflamación del páncreas el dolor de la
pancreatitis es un dolor en barra en todo el hemiabdomen superior y se irradia a la parte posterior,
muy severo es acompañado de nauseas vomitos, tenemos que tener en cuenta eso.

El dolor de la colecistitis( inflamación de la vesícula) esta en hipocondrio derecho tipo cólico porque es
una viscera hueca se irradia a hombro y escapula ipsilateral tenemos que saber como es el dolor en cada
uno de los elementos

Si es una apendicitis, fosa iliaca derecha y se acompaña de nausea vomito fiebre tenemos que cada
organo cada estructura intraabdominal saber la semiologia de la afectación de ese organo .

En relacion con el organo afectado puede ser:

De vías biliares como ya les decia en hipocodrio derecho es tipo colico esta relacionado por lo general
con ingesta de granos y grasas como desencadenantes se irradia por el efecto del dermatoma a
escapula y hombro ipsilateral
Si es de origen gastroduodenal el mas comun es la enfermedad ulceropeptica pero tambien puede
serpor una obstrucción por cuerpo extraño en este caso tambien es tipo colico, por lo general se irradia,
la mayoria del dolor por viscera hueca se irradia hacia mesogastrio depuse se va a otro lado.
De intestino delgado igualito tipo colico

De origen colonico es caracteristico en el marco colonico el dolor tipo colico.

Un termino que tenemos que tener en cuenta

Disfagia: dificultad para deglución.
Generalidades es el síntoma mas característico de las esofagopatias, las enfermedades del esófago
puede acompañarse de dolor (odino) odino siempre es dolor. Odinofagia.

Se clasifica de acuerdo a su aparición:

Espasmodica o subita que es repentina
De inicio lento paulatino

De acuerdo a su patogenia:
Puede ser por una obstrucción mecanica cuando siente un cuerpo extraño
Trastornos neuromuscular por ejemplo en miastenia gravis
En lesiones en boca laringe faringe por ejemplo una faringitis. una laringitis se produce dificultad para la
deglución es disfagia.

Nauseas: malestar que se experimenta cuando se tiene la necesidad de vomitar. puede ir o no

acompañado de vomito, eso es muy importante no siempre que hay nauseas hay vomito. Cuando es
permanente se llama estado nauseoso es decir a pesar de tratamiento medico y casero el paciente
siempre presenta nauseas sobre todo por problemas del sistema nervioso central, esta asociado a la
disminución de la motilidad estomacal y duodenal.

Vomito: expulsión brusca del contenido estomacal por la boca, puede ir o no acompañado de nauseas,
por ejemplo el caso mas característico de mas relevancia en donde existe vomito sin nausea es el
síndrome de hipertensión endocraneana que tiene una triada: cefalea, edema de papila, y vomito sin
nausea( vomito en proyectil)
En el arco reflejo del vomito, como cultura general recuerden que hay receptores emeticos en la uvula,
faringe,visceras abdominales y el laberinto en algunos libros les dice los puntos disparadores del vomito
de alli por via aferente suben a los centros nerviosos donde esta el centro emetico vulvar y el centro
accesorio medular luego por via eferente viene por el nervio neumogástrico y los nervios raquideos
para que se produzca la emesis.

Desde el punto de vista fisiopatologico se puede clasificar en:

Central: tiene que ver con el sistema nervioso central

Periférico:

Según el momento de aparicion puede ser:

Post prandialal: en relacion a las comidas después de las comidas, si es inmendiatamente después o dos
horas después ya es tardio.

Si es matinal por ejemplo los vomitos durante el embarazo de forma caracteristicas son matinales. Hay
enfermedades que de acuerdo al horario se orientan a que tipo de enfermedad puede ser.

El aspecto macroscopico:
Alimentario si hay restos de alimentos
Acuoso sobretodo si es de liquido gastrointestinal
Bilioso si es verde, amarillento
Purulentos ya es una lesión mas grave porque existe putrefacción, existe pus
Porraceos es uno de los terminos que mas se utiliza es cuando existe una hemorragia digestiva y el
vomito contiene sangre, contiene contenido biliar intestinal, le da aspecto de borra de café.
Fecaloideo es parecido al porraceo pero es mas grave y se debe a una obstrucción intestinal del tubo
digestivo o de colon o por lo menos en intestino delgado en el ileon ya Terminal entonces existe una
obstrucción y ya las heces formadas se devuelven y eso significa de gravedad importante.
Hemorragico que contiene sangre
Mucoso

Hematemesis. Vomito con sangre, en forma característica es sangre roja u oscura (algo digerida) es una
mezcla de sangre y restos alimentarios esta precedida de nauseas y de sabor metálico, malestar general
se puede acompañar se signos y síntomas de hipovolemia el síntoma mas comun de hipovolemia sea
cual sea su causa se llama mareo, cuando existe perdida de sangre por cualquier parte el paciente
refiere mareo a eso se asocia palidez cutaneo mucosa, papitaciones, desvanecimiento.
La hematemesis es el síntoma principal de un paciente con hemorragia digestiva superior.

Cuando la sangre se digiere durante el transito por el tubo digestivo y a su salida esa sangre digerida se
llama Melenas: evacuacion con sangre digerida proveniente del tubo digestivo superior

Se supone que si es del tubo digestivo inferior como vamos a ver en la proxima clase la sangre no da
tiempo a digerirse entonces es una sangre roja rutilante. La evacuacion con sangre roja rutilante recibe
varios nombres, que uno llegara a decir que eso es exacto asi es muy difícil, pero por ejemplo la
evacuacion con sangre roja rutilante le podemos decir rectorragia pero no es que quiere decir que esta
sangrando exactamente por el recto sino que el termino de evacuacion con sangre roja rutilante se
llama rectorragia.
Cuando las heces estan bien formadas y la sangre mancha las heces se llama hamatoquexia , mancha el
bolo fecal

Desde el punto de vista clínico con el interrogatorio nosotros sin tocar el paciente podemos nada mas
peguntando nos podemos orientar a ver si tiene una hemorragia digestiva si es superior o inferior.
Primero la hematemesis si la presenta o no, no siempre la presenta o cursa con hematemesis mas
melena, o cursa con uno solo puede ser hematemesis nada mas o melena nada mas.
En el caso de la melena el paciente siempre dice el color de la evacuacion es negro petroleo, aspecto
brillante, consistencia muy blanda casi liquida pero no es liquida, el olor es muy fetido y muy abundante,
esas son las caracteristicas semiologicas de la melena eso se le pregunta al paciente para uno orientarse
si tiene o no melena.
Hay que diferenciar cuando un paciente ha comido algo que le ha puesto las evacuaciones negras por
ejemplo la morcilla, medicamentos que tienen hierro, es altamente comun que nos confundamos si no
preguntamos bien entonces uno le pregunta que comio ayer y si es negro y no ha comido mas nada lo
mas probable es que sea de la comida, pero siempre hay que preguntar para descartar eso.

Algunos términos:
Aerofagia: aero= aire fagia=deglución. Deglución exagerada de aire simultanea con la ingesta de
alimentos.
Sialorrea: salivación excesiva.

Eructos: Emisión sonora por la boca de aire contenido en el estomago.

Hipo: Acto reflejo con contracción espasmódica del diafragma, movilización tronco – abdominal y ruido
aereo

Vomito incohercible: lo utilizamos cuando hay emesis repetida prolongada y en crisis.

Regurgitación: Reflujo hasta la boca de contenido esofágico o gástrico, sin estar precedido de nauseas o
esfuerzo muscular.

Pirosis: es un término muy utilizado en la semiologia .Ardor retroxifoideo o retroestornal que suele
acompañar a una regurgitación. Es decir el contenido gastrico sube al esófago y como es mas acido que
el contenido del esófago produce una irritación y desde el punto de vista semiologico hace que al
paciente le cause ardor. A nivel de epigastrio se llama ardor gástrico

Reflujo es el fenómeno mecanico, pirosis es lo que refiere el paciente.

Estos síntomas son comunes de la enfermedad ulcero péptica, es lo mas común para los
gastroenterologos.