UNIVERSIDAD POLITECNICA DE PACHUCA

P.E. LICIENTURA EN MÉDICO CIRUJANO

ASIGNATURA: NEFROLOGÍA

NOMBRE: FECHA: 1-Abr-2022

ACIERTOS: 57/ CALIFICACION:

CASO CLINICO 1: Mujer de 64 años, portadora de Diabétes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) de larga evolución,
Epilepsia, Enfermedad Renal Crónica (ERC) secundaria a Nefropatía diabética; en programa de diálisis peritoneal desde 2014, con
cambio de línea de transferencia hace 3 días, actualmente 4 recambios al día. Acude por dolor abdominal, tos y fiebre. E.F.: Conciente,
desorientada, indiferencia intermitente al medio, pálida +++, edema facial moderado, estertores basolaterales bilaterales, abdomen
globoso, doloroso a la palpación, rebote positivo, piernas con edema +. Temperatura 38.0oC, TA 150/90 mmHg, FC 100 lpm, FR 18 lpm,
SO2 90% al aire ambiente. Muestra laboratorios de ayer con Hb 7.9 g/dL, plaquetas 566,000, leucocitos 18,100, glucosa 99 mg/dL, Cr
7.1 mg/dL, urea 80 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 5.5 mEq/L, ferritina 1,000, IST 40%. Radiografía de abdomen en decúbito con moderada
materia fecal en colon descendente, catéter peritoneal en hueco pélvico, sin acodamientos, sin niveles hidroaéreos. Considerando lo
datos arriba mencionados, conteste las siguientes preguntas:
1. ¿Qué grado de Enfermedad Renal Crónica (ERC) cursa la paciente?
a. G5
b. G4
c. G3
2. ¿Qué hallazgos histopatológicos presentaría una biopsia renal en esta paciente?
a. Expansión mesangial severa
b. Esclerosis nodular
c. Glomeruloesclerosis avanzada
3. ¿Qué tiempo habitualmente ha pasado desde la aparición de la proteinuria hasta el inicio de la terapia sustitutiva renal?
a. 5 años
b. 10 a 15 años
c. 15 a 20 años
4. ¿Qué tipo de diálisis peritoneal recibe esta paciente?
a. Diálisis peritoneal tidal
b. Diálisis peritoneal automatizada
c. Diálisis peritoneal continua ambulatoria
5. Considerando el motivo de consulta, la enfermedad que presenta la paciente es compatible con:
a. Neumonía adquirida en la comunidad
b. Peritonitis asociada a diálisis peritoneal
c. Disfunción de catéter peritoneal
6. ¿Qué estudio le sería de utilidad en el abordaje diagnóstico en esta paciente?
a. Radiografía posterioanterior de tórax
b. Recuento celular de líquido peritoneal
c. Radiografía de abdomen de pie
7. ¿Con cuantos leucocitos se debe sospechar peritonitis asociada a diálisis peritoneal?
a. Cualquier número
b. Entre 10 y 100 leucocitos/campo
c. >100 leucocitos/campo
8. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección ante la sospecha diagnóstica?
a. Azitromicina 500 mg VO c/24 hrs por 7 días
b. Dicloxacilina más amikacina intraperitoneal por 2 semanas
c. Dieta laxante, mas enema evacuante
9. Considerando el nivel de Hb, que tratamiento le prescribiría una vez resulto el padecimiento actual:
a. Sulfato ferroso únicamente
b. Eritropoyetina únicamente
c. Sulfato ferroso mas eritropoyetina
10. Considerando los valores de ferritina e IST, la paciente cursa con:
a. Reservas normales de hierro
b. Deficiencia de hierro
c. Reservas de hierro aumentadas
La paciente reingresa 2 meses después por disfunción de catéter cola de cochino (Tenkhoff), tras el recambio se encuentran
adherencias en la cavidad peritoneal; y se integra de forma definitiva al tratamiento de hemodiálisis. Sus laboratorios en ese momento

Elaboró: Dr. Luis A. Chavarría Bautista

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son Hb 12.9 g/dL, plaquetas 266,000, leucocitos 9,200, glucosa 200 mg/dL, Cr 5.1 mg/dL, urea 75 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 5.0 mEq/L,
Ca 8.5 mg/dL, P 7 mg/dL, hormona paratiroidea intacta 100 pg/mL:
11. ¿Cuál de las siguientes es contraindicación absoluta de diálisis peritoneal?
a. Hernia inguinal
b. Presencia de colostomía
c. Derivación ventriculoperitoneal
12. ¿Qué acceso vascular le recomendaría de forma definitiva a esta paciente?
a. Fístula arteriovenosa interna
b. Catéter no tunelizado tipo Mahurkar
c. Catéter tunelizado tipo Palindrome
13. ¿Qué ajustes al tratamiento realizaría en este momento?
a. Suspender estimulante de eritropoyesis unicamente
b. Suspender estimulante de eritropoyesis y agregar quelante del fósforo (sevelamero)
c. Suspender estimulante de eritropoyesis, agregar quelante del fósforo (sevelamero) y pulsos con calcitriol

CASO CLÍNICO 2: Masculino de 3 años 11 meses, quien acude por edema de 48 hrs de evolución y dolor abdominal. En el interrogatorio
dirigido se documenta orina espumosa de 3 semanas de evolución. Antecedente de fimosis la cual ya se ha corregido quirúrgicamente.
E.F. Edema facial moderado, murmullo vesicular disminuido bilateral, abdomen globoso a expensas de ascitis, sin defectos de pared,
peristalsis disminuida, leve dolor a la palpación, rebote dudoso, pálido +, pulsos centrales de buena intensidad, los periféricos
disminuidos, llenado capilar distal 2 seg. Temperatura 36.8oC, TA 90/60 mmHg, FC 100 lpm, FR 20 lpm, SO2 98% al aire ambiente, talla
100 cm. Uresis no cuantificada.
1. Con los datos hasta ahora presentados, su consideración diagnóstica inicial es:
a. Síndrome nefrítico
b. Síndrome nefrótico
c. Lesión renal aguda
2. ¿Qué estudios le serían mayor de utilidad?
a. Biometría hemática, química sanguínea, C3 y EGO, depuración de creatinina y proteínas en orina de 24 hrs
b. Biometría hemática, química sanguínea, albúmina sérica, Cr y proteínas en muestra única de orina
c. Na y Cr en muestra única de orina, USG renal y vías urinarias
Se reportan los siguientes resultados: Hb 11.1 g/dL, leucocitos 12,000, plaquetas 560,000, Cr 1.0 mg/dL, urea 60 mg/dL, colesterol 400
mg/dL, triglicéridos y C3 sin reactivo en el hospital, Na 140 mEq/L, K 5.2 mEq/L, Ca 7.0 mg/dL, albúmina 2.0 g/dL. Na urinario 10
mmoL/L, Cr urinaria 50 mg/dL, proteinas en orina pendiente resultado. EGO con proteinuria +++, eritrocitos 2 por campo, resto de
sedimento normal. USG renal con riñones de 80 mm de diámetro longitudinal, sin dilataciones ni litos.
3. Considerando los laboratorios solicitados, el paciente cursa con:
a. Tasa de filtrado glomerular normal
b. Lesión renal aguda
c. Enfermedad renal crónica
4. La causa de la anemia en este paciente es:
a. Perdida de sangre a través de la orina
b. Perdida de proteínas transportadoras de hierro
c. Probable hemorragia intestinal
5. El dolor abdominal en este paciente es secundario a:
a. Compromiso intestinal secundario a Nefropatía por IgA
b. Peritonitis por grampositivos
c. Probable hemorragia intestinal
6. ¿Cuál sería su diagnóstico etiológico?
a. Nefropatía por IgA
b. Síndrome nefrótico
c. Lesión renal aguda primaria
7. Con base a la complicación que presenta el paciente, que tratamiento le sería de mayor utilidad:
a. Pulsos con metilprednisolona por 3 días
b. Cobertura antibiótica contra encapsulados a base de ceftriaxona
c. Inhibidor de la bomba de protones
8. La lesión histopatológica renal que encontraría sería:

Elaboró: Dr. Luis A. Chavarría Bautista

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a. Depósitos de IgA en la membrana basal glomerular

b. Cambios mínimos
c. Necrosis tubular aguda
9. Con base al Na y Cr urinarios el paciente cursa con el diagnóstico es:
a. Lesión renal aguda prerrenal
b. Necrosis tubular aguda
c. Nefritis tubulointersticial
10. La causa del diagnóstico arriba mencionado es:
a. Isquemia y/o hipoxia persistente
b. Disminución del volumen circulante efectivo
c. Daño glomerular
Al día siguiente recibe reporte de proteínas en orina de 150 mg/dL, y Cr sérica de control 0.8 mg/dL. El volumen urinario se reporta
1.5 ml/kg/hr en las últimas 12 hrs
11. Con base al resultado ¿cuál sería el cociente CrU/ProteínasU?
a. 0.3
b. 3
c. 30
12. ¿Qué datos toma en cuenta la clasificación de AKIN para su estadificación?
a. Proteinuria
b. Cr y volumen urinario
c. Únicamente la Cr
13. ¿Qué otra complicación debería buscar en este paciente?
a. Trombosis pulmonar
b. Infección de vías urinarias
c. Ambas
14. El tratamiento de la enfermedad de base, en este paciente sería:
a. Prednisona 1 mg/kg/día por 3 meses
b. Prednisona 60 mgm2día por 6 semanas y 40 mgm2 cada 48 hrs por 6 semanas
c. Incremento en el aporte hídrico

INSTRUCCIONES: Selecciona la respuesta correcta:

1. ¿Cuál es la secuencia que se presenta en la fisiopatología de la ERC?
a. Disminución del número de nefronas, hipertrofia glomerular, hiperfiltración glomerular, esclerosis glomerular
b. Disminución del número de nefronas, hiperfiltración glomerular, hipertrofia glomerular, esclerosis glomerular
c. Hiperfiltración glomerular, hipertrofia glomerular, esclerosis glomerular
2. ¿Qué tipo de acidosis metabólica se presenta en la ERC?
a. Acidosis metabólica con hiato aniónico normal
b. Acidosis metabólica con hiato aniónico elevado
3. ¿Cuál de las siguientes son variantes histopatológicas asociadas a glomeruloesclerosis focal y segmentaria?
a. Clásica o NOS, perihiliar, celular, tip, colapsante
b. Afección vírica por VIH, reducción de la masa renal, obesidad
c. Mutaciones de los genes NPHS1, NPHS2, LAMB2 y WT1
4. ¿Cuál sería el tratamiento de un paciente con nefropatía membranosa de bajo riesgo?
a. IECA y ARA II
b. Anticalcineurínicos y corticoesteroides
c. Rituximab
5. ¿De qué enfermedad es característico los depósitos de inmunocomplejos a los largo de la pared capilar en forma de púas?
a. Nefropatía lúpica
b. Nefropatía por IgA
c. Nefropatía membranosa
6. ¿Qué prueba le es de utilidad en paciente con nefropatía membranosa?
a. Detección de anticuerpos anti PLA2R
b. Detección de IgA1 glicosilada
c. Identificación de mutaciones de los genes NPHS1, NPHS2, LAMB2 y WT1

Elaboró: Dr. Luis A. Chavarría Bautista

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7. Hallazgo que se obtiene en la mioglobinuria

a. Tira reactiva de orina positiva a hemoglobina, sobrenadante urinario rojo, sobrenadante del suero rojo
b. Tira reactiva de orina negativa a hemoglobina, sedimento urinario rojo, presencia de eritrocitos en el microscopio
c. Tira reactiva de orina positiva a hemoglobina, sobrenadante urinario rojo, sobrenadante del suero claro
8. Son tres enfermedades que ocasionan hematuria glomerular:
a. Nefropatía por IgA, Enfermedad membrana basal delgada o Hematuria familiar benigna, Síndrome de Alport.
b. Hipercalciuria, síndrome del cascanueces, infección de vías urinarias
c. Nefropatía por IgA o Enfermedad de Berger, hipercalciuria, síndrome del cascanueces
9. ¿Qué cantidad de sodio se recomienda las guías KDIGO en el paciente con ERC?
a. <2 gr/día de sodio, que equivale a < 5 gr de sal
b. <5 gr/día de sodio, que equivale a < 2 gr de sal
c. No debe existir restricción de Na debido a la hiponatremia dilucional que presenta el paciente
10. ¿Cuáles con los requerimientos proteicos en un paciente con ERC G4?
a. 0.9 a 1.2 g/kg/día
b. 0.6 a 0.8 g/kg/día
c. 0.4 a 0.5 g/kg/día
11. ¿Qué parámetros toma en cuenta la clasificación de KDIGO en la ERC?
a. La tasa de filtración glomerular y el grado de albuminuria
b. La concentración de creatinina y el volumen urinario
c. El tamaño renal
12. ¿Con que filtrado glomerular se encuentra contraindicado el uso de metformina, IECA y ARA2?
a. No se encuentran contraindicados por que no generan mayor daño renal
b. Con un FG entre 50 y 30 mL/min/1.73m2SC
c. Con un FG < 30 mL/min/1.73m2SC
13. ¿Cuál de los siguientes estudios evalúa las reservas de hierro?
a. Ferritina sérica e índice de saturación de transferrina
b. Hierro sérico
c. Transferrina
14. ¿Con qué grado de ERC, se encuentran indicados los aminoácidos esenciales (alfacetoanálogos)?
a. Cualquier grado de ERC
b. ERC G4
c. ERC G5 de pacientes con diálisis o hemodiálisis
15. ¿Porqué la diálisis peritoneal se prefiere como terapia de sustitución renal respecto a la hemodiálisis?
a. Porque preserva la función renal residual y hay menor descompensación hemodinámica
b. Porque es mas económica
c. Porque es la preferida por el paciente
16. ¿De qué está elaborada la solución para diálisis peritoneal?
a. Glucosa a diferentes concentraciones (1.5%, 2.5% y 4.25%)
b. Agua tratada, solución ácida y solución con bicarbonato
c. A y B son correctas
17. ¿Cuáles son dos los principios de la hemodiálisis?
a. Difusión y convección
b. Osmosis y difusión
c. Osmosis y convección
18. ¿A que se refiere el Kuf del dializador -filtro para hemodiálisis-?
a. A la capacidad de aclaramiento de una sustancia del dializador
b. A la capacidad de eliminación de agua del dializador
19. ¿Cuál de las siguientes alteraciones se encuentra en la Acidosis Tubular Renal Tipo 2?
a. Perdida de bicarbonato (HCO3-) en el túbulo proximal
b. Falta de secreción de hidrogeniones (H+) en el túbulo colector
c. Incremento en la producción endógena de H+
20. Son causas de Acidosis Tubular Renal Tipo 4, excepto:
a. Hipoaldosteronismo
b. Hiperaldosteronismo

Elaboró: Dr. Luis A. Chavarría Bautista

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c. Insuficiencia suprerrenal
21. Signos y síntomas que forman parte del cuadro clínico de acidosis tubular renal:
a. Talla baja, poliuria, deshidratación, alteraciones electrolíticas
b. Talla normal, poliuria, episodios de deshidratación, hipokalemia
c. Con frecuencia son asintomáticos, ocasionalmente presentan periodos de debilidad muscular y tetania
22. Son alteraciones que se presentan en el Síndrome de Fanconi:
a. Alcalosis metabólica, glucosuria, aminoaciduria, hipokaliemia
b. Acidosis metabólica, glucosuria, aminoaciduria, hipokaliemia
c. Talla baja, poliuria, aminoaciduria, hiperfosfatemia
23. Cuando se enfrenta a un paciente con Síndrome de Fanconi, ¿qué enfermedad metabólica debe descartar debido a su mal
pronóstico por no iniciar el tratamiento específico oportuno?
a. Glucogenosis
b. Cistinosis
c. Enfermedad de Wilson
24. Complete el siguiente esquema considerando la etiología y frecuencia de la IRA:

Insuficiencia Renal Aguda

85% 15% 5%

85% 15% 5%
25. ¿Qué enfermedad es la causa más frecuente de síndrome nefrítico?
a. Glomerulonefritis posestreptocócica del Grupo A (GMNPE)
b. Nefropatía lúpica
c. Nefropatía por IgA
26. Son tres enfermedades que podrían ocasionar síndrome nefrítico:
a. Nefropatía por IgA, Enfermedad membrana basal delgada o Hematuria familiar benigna, Síndrome de Alport
b. Nefropatía por IgA, hipercalciuria, infección de vías urinarias
c. GMN posestreptocócica, Nefropatía por IgA, Nefropatía lúpica
27. Se considera proteinuria en rango nefrótico
a. Índice de proteína urinaria/creatinina urinaria <0.2, proteinuria < 4 mg/m2/hr y proteínas < 150 mg/dL/día
b. Índice de proteína urinaria/creatinina urinaria 0.2-2.0, proteinuria 4-40 mg/m2/hr y proteínas <1500 mg/dL/día
c. Índice de proteínas urinarias/creatinina urinaria >2.0, proteinuria >40 mg/m2/hr y proteínas > 3,500 g/día
28. Son indicaciones para tomar biopsia renal en el síndrome nefrótico:
a. Síndrome nefrótico corticoresistente, recaídas frecuentes, sospecha de enfermedad sistémica
b. Síndrome nefrótico corticosensible
c. Se realiza a todos los pacientes
29. ¿Cuáles la histología más frecuente de síndrome nefrótico secundario en el adulto?
a. Cambios mínimos
b. Nefropatía membranosa
c. Nefropatía diabética
30. ¿Cuáles la histología primaria más frecuente en los adultos con síndrome nefrótico?
a. Cambios mínimos
b. Nefropatía membranosa
c. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Elaboró: Dr. Luis A. Chavarría Bautista