Microbiología periodontal y peri implantaría.

Eliana marcela hincapié

Juliana Andrea Urrea
 Recuerdo anatómico y funcional del periodonto.

• Se denomina periodonto al aparato de fijación o

conjunto de tejidos de sostén del diente.

Ligamento
encía
periodontal

Cemento
radicular Hueso alveolar
 La encía

Recubre las apófisis

Es la parte de mucosa óseas alveolares y
bucal. rodea la porción
cervical de los dientes.

En sentido coronario En sentido apical se

termina en el margen continua con la mucosa
gingival. alveolar.
 Ligamento periodontal

Estructura del tejido

conectivo situada entre
el cemento y la lamina
dura alveolar. Formado por fibras
colágenas.

Matriz amorfa.

Células fibroblasticas.
 Cemento radicular

Se trata de un tejido Posee una matriz

conectivo calcificado,
que recubre las
superficies radiculares, y
a veces, pequeñas
porciones de las coronas
dentarias.
extracelular en la que
predominan los cristales de
hidroxiapatita, colágeno
glicoproteínas,
glucosaminoglucanos y
fosfoproteínas.

Las células están

representadas por
cementoblastos y
fibroblastos.
 Hueso alveolar

Se trata de las porciones

del maxilar y de la
mandíbula que delimitan
el llamado proceso
alveolar, en la que se aloja
y sostiene el diente.
Esta formado por células,
fibras y una sustancia
fundamental amorfa.

Las fibras son de colágeno,

embebidas en una matriz Las células son
calcificadas, cristales de osteoprogenitoras,
hidroxiapatita, agua, osteoblastos, osteocitos, y
electrolitos y osteoclastos.
mucopolisacaridos.
El periodonto cumple dos misiones principales:

Soporte del diente Protección y

barrera

Y de adaptación a los
requerimientos funcionales a
que es sometido, mediante Entre los medios externo
los íntimos mecanismos de e interno, misión que
unión que se establecen entre cumplen la encía y la
el cemento de la raíz dentaria adherencia epitelial.
y el hueso alveolar, a través
del ligamento periodontal.
Concepto y clasificación de las enfermedades

periodontales.
En un principio pueden agruparse en dos grandes
grupos:
• procesos que afectan la encía (GINGIVITIS).
• Los que se extienden al resto de las estructuras del
periodonto (PERIODONTITIS).
Gingivitis.

• Inflamación que afecta los tejidos blandos que rodean

al diente, fundamentalmente la encía.
• No se extiende al cemento.
• No se extiende ligamento periodontal y hueso alveolar.

Periodontitis.

• Inflamación de los tejidos de soporte del diente.

• Usualmente un cambio progresivamente destructivo
• Perdida de hueso y ligamento periodontal.
 GINGIVITIS
• Gingivitis inespecíficas asociadas a placa.
Se caracteriza
Afecta Causado por el
por una
prácticamente control
hemorragia
a toda la inadecuado de
producida por
población placa bacteriana
el cepillado

Muestra
Hay predominio de
Inducen el
incremento de bacterias Gram
proceso positivas ,
masa y grosor
inflamatorio anaerobias
de la placa
facultativas 50%

Anaerobias Treponemas
estrictas 45% orales 5%
• Gingivitis especificas.

Son mas
gingivoestomat
itis de
gingivitis
puras
Se destacan las
que acontecen por
herpes simple,
herpes zoster, la
herpangina, la
sífilis, la
candidiasis, la
actinomicosis e
histoplasmosis
• Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA).

Proceso agudo, se
caracteriza por la
destrucción de las
papilas interdentales y
del borde gingival
Se presenta por la falta
de higiene o por el
tabaquismo

Se implican diversas
También por estrés o asociaciones
enfermedades bacterianas,
debilitantes y carencias especialmente por
nutricionales. treponemas orales.

No se produce de
forma experimental en
los seres humanos y
animales de laboratorio
• Gingivitis del SIDA.

Muestra características
parecidas a la GUNA

Puede ser una de las

manifestaciones mas
precoces de la
enfermedad

Tiende a tener una

destrucción mas
agresiva periodontal
grave
• Gingivitis inducida por hormonas esteroideas.
Se manifiesta como
gingivitis puberal,
gingivitis del embarazo
y gingivitis asociada
con control de la
natalidad y terapia
esteroidea.

Se caracterizan por una

exagerada respuesta a
la placa.

Manifestada como una

intensa inflamación,
enrojecimiento, edema y
aumento de tamaño
• Crecimientos gingivales idiopáticos e inducidos por
medicamentos.
Es mas
Pueden aparecer como
anatomopatologico
consecuencia d la ingesta
que microbiológico ya
de defenilhidantoina,
que no se aíslan en
usada para el control de
ellas especies
epilepsia
bacterianas.

También por la nifedipina,

utilizada para el control de
hipertensión arterial
ENCIA SANA GINGIVITIS
 PERIODONTITIS

• Se produce periodontitis cuando:

La agresión bacteriana es capaz Afectan y destruye los tejidos de

de generar una lesión de las soporte del diente (ligamento
fibras mas coronales del periodontal, cemento radicular y
ligamento periodontal hueso alveolar)

se produce una separación entre las

encías y el diente,
dando lugar a un aumento en la
profundidad del surco gingival,
recibiendo el
nombre de bolsa periodontal
cuando esta profundidad es
superior a 2 mm.
 Periodontitis asociadas a placa
• No todos los individuos con gingivitis progresan a una
periodontitis. Es por esto que es importante que
intervengan unos factores:
 1. Factores microbianos
• Placa subgingival.
microorganismos presentes
Entre estos factores
en la placa subgingival que
también se encontraban
van a producir diversas
la estructura anatómica
exotoxinas, como
del surco gingival, el pH.
epiteliotoxinas o leucotoxinas,

Va a ejercer un efecto sobre

los tejidos periodontales en
función de una seria de
etapas que se relacionan
entre si.
 Colonización

La presencia de bacterias
También llamada con adhesinas contribuirá
entrada o llegada de los al proceso de colonización
microorganismos. mediante fenómenos de
adhesión, agregación
 Penetración
Capacidad de los microorganismos
por ellos elaborados para atravesar
el epitelio y alcanzar el tejido
conectivo y hueso alveolar.

Han mostrado existencia de

bacterias en el tejido conectivo
subepitelial y hueso alveolar

Identificadas como
porphyromonas gingivalis y
A. actinomycetemcomitans.

Microscópicamente como
cocos Gram positivos y
negativos, bacilos y
treponemas.
 Destrucción.

Puede ser directa o

indirecta a través del
hospedador

La destrucción directa se
debe a la elaboración de
diversas sustancias por parte
de las bacterias o presencia
de elementos estructurales.
 Patogenicidad directa Patogenicidad directa

Producción del daño • Estará ligado a la

tisular. capacidad de los
- Exotoxinas antígenos y bacterias de
- Elementos estructurales inducir un proceso
inflamatorio en los tejidos
- Exoenzimas periodontales.
- Metabolitos tóxicos
• Invasión:
Actinomycetemcomitans
Factores sistémicos

diversas enfermedades (sida),

estados fisiológicos
(embarazo) o estados de
inmunodepresión.
 Factores locales sobreañadidos del hospedador
Son aquellos que alteran
los mecanismos locales de
respuesta del hospedador
en el periodonto, sin
reconocer una etiología
bacteriana.

• Se habla de 2 tipos de situaciones.

Hiporespuesta ---------> Se encuentra por debajo de los limites
normales. Produce una evasión, por parte de bacterias.
Normal --------> se produce cuando existe una buena integridad en
el periodonto, buena reacción vascular y celular.
Factores del hospedador

El estado de su sistema inmune. Si

es sano logrará controlar los
factores microbianos, pero si está
inmunodeprimido no podrá
combatirlos siendo más fácil en
este caso la aparición de
infecciones
 Clasificación de la periodontitis.
Periodontitis del adulto
- Puede tener un comienzo en la adolescencia y
continuar toda la vida.
- Están relacionadas con la presencia de placa y
cálculos.
- Su evolución es lenta.
- La función de neutrófilos y linfocitos es normal
- Los microorganismo asociados son:

Phorphyromones Provetella Bacteroides

gingivales intermedial forsythus

- La presencia de estas bacterias es debido a

superinfecciones que se presentan es pacientes con
neoplasias, o infecciones acompañantes de otro tipo.
• Periodontitis de comienzo precoz.
Periodontitis rápidamente progresiva.
Es de evolución
Aparece en adultas
rápida, con dolor,
jóvenes entre los 20 y
30 años hemorragia,
inflamación

Las bacterias asociadas

son Phorphyromones Gran perdida de
gingivales, Provetella tejido conectivo y
intermedial, Treponema hueso alveolar
denticola
• Periodontitis juvenil.
- Empieza en la pubertad.
- Puede tener una base genética dominante asociada
al cromosoma x
- Se observa una discrepancia entre la gravedad de la
destrucción periodontal y la escasez en la cantidad
de placa y signos de inflamación.
- Se detectan niveles mas bajos de anticuerpos
- Una microbiota periodontal abundante.
• Periodontitis postjuvenil
- Afecta individuos entre los 20 y 35 años.
- Influencia genética
- No hay una clara disminución del quimiotactismo de
los neutrófilos.
- Las bacterias que predominan son:

Phorphyromone Provetella
s gingivales intermedial Fusobacterium

Aggregatibacter
Peptostreptococcus Treponema
actinomycetemc
micros denticola omitans
• Periodontitis prepuberal
- Se caracteriza por presentarse en niños menores de
12 años
- Inflamación gingival grave, perdida de hueso,
movilidad y perdida dentaria.
- Comienza muchas veces con al erupción de los
dientes de leche.
- Hay disminuciones de neutrófilos y monocitos.
- Predominan las bacterias: Phorphyromones gingivales,
Provetella intermedial, Fusobacterium, Aggregatibacter
actinomycetemcomitans y Eikenella corrodens
• Periodontitis asociadas a enfermedades sistémicas.
Se relaciona con:
Síndrome de
neutropenia Down

diabetes

SIDA

Enfermedad de
Crohn

Síndrome de
papillon-lefevre sarcoidosis
 neutropenia
• actinomycetmcomitans, prevotella, porphyromnas,
fusobacterium y treponemas orales.

Diabetes
• Se presenta por la alteración secundaria de los
neutrófilos.
• Presencia de capnocytophaga, Phorphyromones
gingivales, Provetella intermedia; en porciones menores
se encuentran: melaninogenica, albicans,
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, treponema
denticola, Staphylococcus epidermidis.
Síndrome de papillon-lefevre
• Caracterizado por hiperqueratosis difusa palmoplantar,
calcificaciones intracraneales.
• Afectando a la dentición primaria y mixta.
• Las bacterias implicadas son: Aggregatibacter
actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Phorphyromones
gingivalis, y Fusobacterium nucleatum.

Síndrome de Down
• Predominan prevotella, porphyromonas, treponemas y
clostridium.

Enfermedad de Crohn
• Granulomatosis crónica ileocolica de etiología desconocida.
• se encuentran Phorphyromones gingivalis, Provetella intermedia,
Peptostreptococcus micros, nucleatum, eubacterium, selenomas
sputigena, campylobacter concisus y campylobacter rectus.
SIDA
• Periodontitis que puede causar completamente perdida óseas en el
curso de 3 a 6 meses.
• Aparecen as enterobacterias, bacteroides fragilis, clostridium,
enterococcus, fusobacterium necrophorum y albicans.

Sarcoidosis
• Presentan periodontitis progresiva
• Su principal agente es la Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
• Periodontitis ulcerativa necrotizante

Afectación completa del
periodonto y perdida de
soporte periodontal
los microorganismo
implicados son:
treponemas orales,
provetella intermedia,
Prevotella nigrescens

• Periodontitis refractaria
- Continúan presentando perdida de inserción, se
infecta por bacterias periodontopatogenas.
 Complicaciones de la periodontitis

• Nos referimos solo a tres por las implicaciones que en

ellas tienen bacterias.
Abscesos periodontales
En su interior se localizan
diferentes especies de
generalmente se forman en microorganismos entre las que
las zonas más profundas de destacan Porphyromonas
las bolsas periodontales. gingivalis, Fusobacterium,
Capnocytophaga, Actinomyces y
Estreptococos .
• Caries radicular

Consecuencia de desarrollo de una

placa sobre las superficies
radiculares, expuestas al ambiente
oral.

Estas superficies pueden ser

posteriormente atacadas por
bacterias capaces
de producir caries como
Streptococcus mutans,
Lactobacilos, Actinomyces
viscosus y Capnocytophaga.
• Pulpitis

se desarrolla cuando los daños

producidos en las estructuras del
periodonto alcanzan la pulpa. El
ataque de la pulpa se produce por
parte de diversos tipos de
microorganismos o las sustancias
producidas por estos.
 Implicaciones diagnosticas de las enfermedades

periodontales.

En la actualidad, se acepta que

Hasta la década de los 60 se
estas enfermedades
aceptaba que las
periodontales evolucionan con
enfermedades periodontales
brotes, con periodos de
asociadas a placa se
quiescencia y exacerbación,
producían por el crecimiento
que no son iguales en todos los
excesivo de la placa
pacientes ni en los diferentes
bacteriana
dientes.
Detección de bacterias especificas en la bolsa

periodontal
Para identificar el periodonto patógeno en la microbiota
subgingival asociados a la placa

Se determina que zonas sufren desnutrición

activa

También las técnicas convencionales de

cultivo.

Se utilizan sondas ADN o

anticuerpos mononucleares.
 Tomas de muestra

Por un lado se hace un diagnóstico

clínico, en el que se observa
inflamación, ligero sangrado, bolsa
periodontal con profundidad
superior a 2 mm y pérdida de hueso
(en una radiografía).

En todos los casos deben
ser aisladas con algodón.
Hay que secar la corona y
el margen gingival, y
arrastrar la placa
supragingival con algodón
estéril y curetas de gracey.
El diagnóstico microbiológico se
realiza tomando una muestra de la
bolsa periodontal y aislando e
identificando los microorganismos
presentes.
MICROBIOLOGIA PERIIMPLANTARIA .
Cuando se realiza un implante, los
microorganismos de la microbiota
oral pueden adherirse a esta nueva
superficie. Entre los microorganismos
que se adhieren a esta superficie
destacan Streptococcus sanguis,
Fusobacterium nucleatum, Prevotella
intermedia, Actinomyces En los casos en los que se
produce una infección se
observa un aumento de
En ocasiones, el rechazo a los las especies anaerobias
implantes es debido a algunos estrictas.
microorganismos de la microbiota
que crecen en exceso, como
Fusobacterium nucleatum, Prevotella
intermedia, Prevotella
melaninogenica, Capnocytophaga,
Campylobacter rectus.
 Microbiota asociada a complicaciones

periimplantarias
Cuando hay un aumento de la
inflamación en la encía
periimplantaria, la proporción
de cocos grampositivos
anaerobios facultativos
disminuyen en la placa
subgingival

Se han encontrado seis

periodontopatógenos en los
fracasos de implantes:
Fusobacterium nucleatum,
Prevotella intermedia, prevotella
melanonogenica,
Peptostreptococcus micros,
capnocytophaga y Campylobacter
rectus.