SÍNDROME DE OVARIO POLIQÚÍSTICO

Epidemiología
-Endocrinopatía más frecuente en la mujer en edad
fértil: 4-12%
-Causa más común hiperandrogenismo
Etiología
● Trastorno multifactorial: interacción entre
factores genéticos, epigenéticos,
intrauterinos y ambientales después del
nacimiento
● Niñas con RCIU, hermanas e hijas de
madres con PCOS
● Exposición a un exceso de glucocorticoides
y andrógenos en el embarazo durante la
organogénesis fetal puede inducir a
desarrollo
● Alto riesgo: Ganancia de peso rápida en los
primeros años de la niñez y vida sedentaria Cuadro clínico
● Falta de regulación del gen CYP11a 50 ● Polimorfo
Fisiopatología ● No todas tienen todos los síntomas
-Se caracteriza por: ● Varía de acuerdo a la edad
1. Función androgénica ovárica anormal 90%
2. Grados de resistencia a la insulina 50%
3. Obesidad 50%
4. Exceso de LH 50%
Genética: Cromosoma 19p13.2, función de INSR, con
herencia autosómica dominante

Trastornos menstruales:
a. Oligomenorrea: +45 d o menos de
9 sangrados/año
b. Amenorrea: ausencia de sangrado
por mínimo 3 meses seguidos
c. Metrorragia disfuncional:
sangrado excesivo fuera del ciclo,
por hiperplasia endometrial
2. Hiperandrogenismo: hirsutismo, acné,
alopecia
a. Virilización: aumento de masa
muscular, voz grave, hipoplasia
mamaria, clitoromegalia. Pensar
primero en hipertecosis o
neoplasia de ovarios/suprarrenal
3. Otros signos:
a. Obesidad androide: índice
cintura/cadera +0.85
b. Resistencia a la insulina: acantosis
nigricans
c. Dislipidemia
d. Hígado graso
e. Apneas obstructivas del sueño
f. Pubertad precoz
g. Infertilidad
Diagnóstico
● Labs: TSH, prolactina, testosterona, sulfato
de dehidroepiandrosterona, FSH, LH,
17-hidroxiprogesterona, cortisol
● Resistencia a la insulina:
○ Prueba de tolerancia a la glc de 2h
○ Cuantificar insulina en ayuno
○ Medir la sensibilidad insulínica
○ Índice sérico glc:insulina
○ HbA1c
● Biopsia endometrial
● USG: mayor volumen, + número de folículos
maduros y atrésicos, mayor espesor del
estroma cortical, mayor número de islotes
celulares hiliares, “collar de perlas negras”
Tratamiento
-Es integral:
1. Pérdida de peso y ejercicio: perder tan solo
el 5% restablece los ciclos normales, reducir
consumo de carbohidratos,
2. Tratar alogovulación y anovulación: los
ACOS suprimen la elevación de
gonadotropinas y la producción de
andrógenos
a. MPA 5-10mg en HS x 12d
b. Progesterona micronizada 200mg
PO x 10d
3. Sensibilización a la insulina
4. Hirsutismo: se busca reducir las cnc de
andrógenos que alcanzan sus efectos máx
en 6-12m.
a. ACOS, agonistas de la GnRH,
clorhidratos de eflornitina,
antagonistas de los receptores de
andrógenos, inhibidores de la 5
alfa reductasa, depilación
5. Acné: ACOS, antiandrógenos como
espironolactona o flutamida, inhibidores de
5 alfa reductasa, retinoides tópicos,
peróxido de benzoilo, isotretinoína
Complicaciones
● Enfermedad cardiovascular
● DM2
● Malignidad: mayor riesgo antes de la
menopausia: CA endometrial, ovarios,
páncreas, renal, endocrinos (excepto
tiroides)
● Pérdidas en embarazo
-Por elevada exposición temprana a los estrógenos
hay más probabilidad de:
● CA de endometrio
● CA de mama