Benemérita universidad autónoma de Puebla

Anatomía integral de abdomen

(NRC: 15656)
Sección: 009

“Hernias del diafragma”

Presenta: Cabrera Cazares Amanda Guadalupe
¿qué es una hernia diafragmática?

Las hernias diafragmáticas pueden clasificarse, según su origen, en hernias

diafragmáticas congénitas o en hernias diafragmáticas adquiridas.

Congénita: Una hernia diafragmática es un defecto congénito, una anomalía que se

produce cuando el feto se está formando en el útero de la madre. Consiste en un
orificio en el diafragma (el músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad
abdominal). Ilustración 1.

Adquirida: como el paso del contenido abdominal a la cavidad torácica a través de

un defecto en el diafragma. Ilustración 2.

Las hernias diafragmáticas congénitas producen hipoplasia con hipertensión

pulmonar en el recién nacido, lo cual genera alteraciones fisiológicas que amenazan
gravemente la vida. El diagnóstico puede realizarse en la etapa prenatal mediante
diferentes técnicas de imágenes. El tratamiento consiste en estabilizar los
parámetros fisiológicos del neonato y, luego, sí se intenta la corrección quirúrgica
del defecto. Las hernias diafragmáticas traumáticas se producen después de un
traumatismo cerrado o penetrante. El trauma penetrante la produce con mayor
frecuencia, cuando compromete la zona toracoabdominal. La sensibilidad
diagnóstica de las imágenes no es alta, lo que dificulta el diagnóstico; sin embargo,
la laparoscopia y la toracoscopia presentan mejores rendimientos diagnósticos y
pueden ser utilizadas como abordajes para el tratamiento. La corrección del defecto
anatómico en el diafragma debe intentarse una vez se ha hecho el diagnóstico, lo
que puede lograrse mediante abordajes quirúrgicos por vía abdominal o torácica.

Hernia de Bochdalek.

La hernia de Bochdalek es congénita, se produce por una alteración en el desarrollo

embriológico del diafragma, causando una zona de debilidad anatómica que permite
la protrusión de órganos intra-abdominales hacia la caja torácica. La prevalencia de
la hernia de Bochdalek es de 1 en 2,200 nacimientos y se ubica en el lado izquierdo
en un 80- 90%, solo el 5-10% permanece indetectable en la niñez. desde el punto
de vista anatomopatológico se produce por una alteración en el desarrollo
embriológico del diafragma entre la semana 8 y 10 de la gestación caracterizado
por un defecto en el cierre del conducto pleuroperitoneal impidiendo una fusión
completa de los elementos lumbares (posteriores) y costales (laterales).

Ilustración 1 Hernia diafragmática congénita

Ilustración 2 Hernia diafragmática adquirida

La consecuencia resultante es una zona anatómica débil que permite la protrusión
de los órganos intraabdominales hacia la caja torácica a través del diafragma. Se
ubican en un 80-90% en el lado izquierdo y el defecto generalmente es de
aproximadamente 2 cm, localizándose justo por encima de la glándula suprarrenal.
El contenido de la hernia de Bochdalek varía en dependencia del lado afectado: en
las derechas se involucran el hígado, riñón derecho y grasa; sin embargo, cuando
el defecto es izquierdo, puede contener el tubo digestivo, bazo, hígado, riñón
izquierdo, páncreas o epiplón. Ilustración 3.

Ilustración 3 Hernia de Bochdalek

Hernia de Morgagni.

La hernia diafragmática congénita (HDC) es una anomalía que tiene su origen en la

ausencia o defecto de la estructura que forma el diafragma: la membrana
pleuroperitoneal posterolateral (hernia de Bochdalek) y tabique transverso dorsal
(hernia de Morgagni). El defecto en la izquierda habitualmente es obliterado por el
pericardio, por lo que la mayoría de las hernias tienen localización derecha.
Está provista de saco, su volumen es variable y protruyen en el hemitórax
correspondiente, pero al mismo tiempo mantienen la independencia entre el
peritoneo y la cavidad pleural. Esto explica su sintomatología que puede ser de
presentación tardía.

La incidencia global de hernia diafragmática congénita se estima en 1/2.200 recién

nacidos vivos y dentro de ellas, la de Morgagni representa una minoría,
concretamente entre el 5 % y el 11 %. Cuando el defecto diafragmático se localiza
en la izquierda, recibe el nombre de Morgagni-Larrey. El 90 % de las hernias de
Morgagni ocurren en la derecha, el 8 % son bilaterales, y sólo el 2 % tienen
localización izquierda, como sucede en el caso que se presenta. Existe predominio
en la mujer en una proporción de 2:11. Cuando la hernia de Morgagni se diagnostica
en niños mayores y adultos, raramente se acompaña de otras malformaciones
congénitas. Ilustración 4.

Ilustración 4. Hernia de Morgagni.

Hernia hiatal.

Se produce una hernia hiatal cuando la parte superior del estómago sobresale a
través del músculo grande que separa el pecho del estómago. El diafragma tiene
una pequeña abertura (el hiato) a través del cual pasa el tubo de alimentación
(esófago) para unirse al estómago. Cuando hay una hernia hiatal, el estómago
empuja a través de esta abertura hacia el interior del pecho.

Algunas personas son asintomáticas o presentan síntomas menores, como reflujo

o sensación de indigestión, mientras que otras tienen síntomas más graves, como
dolor torácico, hinchazón, eructos frecuentes y dificultad para tragar. Generalmente
se desconoce la causa de la hernia de hiato, pero puede tener su origen en el
estiramiento de las bandas de tejido conectadas entre el esófago y el diafragma
mediante el hiato. El trastorno es más frecuente en personas mayores de 50 años,
con sobrepeso (especialmente en mujeres) o fumadoras.

En la hernia de hiato deslizante, la unión entre el esófago y el estómago, además

de una porción de este último, que se localizan habitualmente por debajo del
diafragma, protruyen por encima del mismo. En Estados Unidos, más del 40% de
las personas tienen una hernia de hiato deslizante y la incidencia aumenta en las
personas mayores de 60 años.

En la hernia de hiato paraesofágica, la unión entre el esófago y el estómago sigue

en su posición normal debajo del diafragma, pero parte del estómago pasa a través
del hiato por encima del diafragma y se sitúa al lado del esófago.
Ilustración 5. Hernia de hiato.