CUASO CLÍNICO

Crisis epilépticas

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Introducción
Problema neurológico más común en pequeños animales
➔ PERROS: epilepsia idiopática es la causa más común (0.5-5%
de toda la población). Razas con predisposición: PA, Labrador,
Beagle, Golden, Border collie o Boxer.

➔ GATOS: enfermedad subyacente que deberemos diagnosticar

para tratar la causa (enfermedad 1ª) y la consecuencia (crisis
epilépticas) a la vez.

Objetivo: tratar la causa = diagnóstico esencial

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 Papel del ATV
3
Examen físico
1 2
general y
Conocer fármacos
Identificación neurológico
y vías de
ataque epiléptico
administración
● Edad, sexo y raza
● Historia previa
(comorbilidades,
4 Recolección medicación)
● Tipo de ataque epiléptico
información
Síncope, Sde Efectos secundarios (generalizado/parcial,
necesaria tónico-clónico, duración,
Vestibular agudo, … o adversos
(teléfono/admisión SNA)
hospitalaria) ● Acceso a tóxicos (pipetas,
matacaracoles, sal, plantas,
drogas…)
● Traumatismo reciente

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Caso clínico
Xiao Hu: Pastor Malinois 2 meses macho no castrado
● No vacunado ni desparasitado. Sin historia clínica conocida.
● Trasladado desde Toledo en camión.
● Presenta hiporexia desde que llegó ayer.
● No lo han sacado a la calle aún. Ayer se comió un papel del
suelo.
● Por la noche oyen ruidos, observan que se ha defecado y
describen dos episodios tónico-clónicos generalizados con
recuperación del estado mental, compatibles con ataques
epilépticos.
Imagen sacada de https://www.expertoanimal.com/razas-de-perros/pastor-belga-malinois.html

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1. ¿Cuál es el motivo de consulta?

A) Ataques epilépticos autolimitantes

B) Clusters
C) Status epilepticus

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1. ¿Cuál es el motivo de consulta?

A) Ataques epilépticos autolimitantes

➔ Crisis aislada
B) Clusters
➔ 2 o + ataques en <24 h con recuperación del estado mental y de la
actividad entre episodios. ¡Clusters pueden acabar en SE!
C) Status epilepticus (SE)
➔ Múltiples ataques sin recuperación del estado mental o estado continuado
de despolarización (>5 minutos)

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Caso clínico
Admisión en el hospital:
● Estado mental (EM) deprimido
● Sialorrea marcada
● Frecuencia cardíaca (FC) 135 bpm
● Presión arterial sistólica (PAS) 75 mmHg
● Tª 39ºC

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Caso clínico
Durante la exploración, empieza con movimientos tónico-clónicos
generalizados.

2. ¿Cuál crees que es la actuación prioritaria?

A) Diazepam IM
B) Colocación de catéter intravenoso + Diazepam IV
C) Diazepam IR
D) Midazolam IR

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2. ¿Cuál crees que es la actuación prioritaria?
A) Diazepam IM
➔ NUNCA IM - necrosis
B) Colocación de catéter intravenoso + Diazepam IV
C) Diazepam IR
➔ Dosis: 0.5 - 1 (- 2) mg/kg. Vía administración: IV/IR/intranasal
D) Midazolam IR
➔ Dosis: 0.1-0.3 mg/kg. Vía administración: IV/IM/bucal/intranasal

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Caso clínico
Tras el primer bolo de diazepam, sigue con movimientos
tónico-clónicos generalizados.

3. ¿Qué hago?
A) Espero 2-3 minutos y si persisten: segundo bolo de diazepam
B) Espero 2-3 minutos y si persisten: bolo de fenobarbital
C) Administro otra dosis de diazepam sin esperar
D) Administro una primera dosis de fenobarbital

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3. ¿Qué hago?
A) Espero 2-3 minutos y si persisten segundo bolo de diazepam
B) Espero 2-3 minutos y si persisten bolo de fenobarbital
C) Administro otra dosis de diazepam sin esperar
D) Administro una primera dosis de fenobarbital

Cuando llegan en clusters, recordar pautar el fenobarbital desde un principio; aunque

si llegan con crisis epilépticas podemos hacer hasta 3 rondas de benzodiacepinas

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Caso clínico
En este caso
● 1 bolo de diazepam IR
● Colocación cateter IV + 1 bolo diazepam IV
● 1 bolo fenobarbital

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Caso clínico

4. ¿Qué actuación consideras NO prioritaria

durante la primera fase de estabilización de las
crisis epilépticas?
A) Oxigenoterapia
B) Presión arterial
C) Temperatura
D) Tira de glucosa
E) Obtención muestra de sangre para analítica básica/general

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4. ¿Qué actuación consideras NO prioritaria
durante la primera fase de estabilización de las
crisis epilépticas?
A) Oxigenoterapia
➔ Evitar hipoxia cerebral y contrarrestar posible hipercapnia (¡Aumento PIC!).
➔ SaO2>95%, PaO2>90 mmHg, PaCO2 35-40 mmHg
B) Presión arterial
➔ PAM (50-150 mmHg) – NO compromiso de la perfusión cerebral
C) Temperatura
➔ Tª>40ºC = enfriamiento pasivo lento inmediato (hasta 38.5ºC - 39ºC)
D) Tira de glucosa
➔ Glucemia: 80-120 mg/dL
E) Obtención muestra de sangre para analítica básica/general
➔ Importante en pacientes bajo tratamiento antiepiléptico (fenobarbital)

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Caso clínico
Detener las crisis, el paciente sigue hipotenso: PAS 75mmHg, PAM
55mmHg

5. Por lo que la mejor actuación en un inicio

será:
A) Bolo de cristaloide (RL)
B) Bolo de hipertónico salino (NaCl 7.5%)
C) Bolo de glucosa (Glu 97 mg/dL)
D) CRI Norepinefrina

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5. Por lo que la mejor actuación en un inicio
será:
A) Bolo de cristaloide (RL)
B) Bolo de hipertónico salino (NaCl 7.5%)
➔ Opción interesante (resucitación + disminución edema cerebral). Sin embargo, desconocemos historia
previa (deshidratación, analítica)
C) Bolo de glucosa (Glu 97 mg/dL)
D) CRI Norepinefrina
➔ Riesgo aumentar PIC

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Caso clínico
El paciente está estabilizado hemodinámicamente.

6. ¿Qué actuación NO estaría indicada en este

paciente?
A) Colocar la cabeza del paciente en 30º de inclinación
B) Sacar sangre de la vena yugular para empezar con las analíticas
C) Control del estado mental, FC, PAS, FR, Tª y orina +/- monitorización ECG +/- Glu, Lact
D) Tapar los ojos y los oídos con algodón
E) Administrar antiemético

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6. ¿Qué actuación NO estaría indicada en este
paciente?

A) Colocar la cabeza del paciente en 30º de inclinación

B) Sacar sangre de la vena yugular para empezar con las analíticas
C) Control del estado mental, FC, PAS, FR, Tª y orina +/- monitorización ECG +/- Glu, Lact
D) Tapar los ojos y los oídos con algodón
E) Administrar antiemético
➔ Fármacos anticonvulsionantes sedantes pueden disminuir tono faríngeo y aumentar riesgo de aspiración

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 PRESIÓN INTRACRANEAL
PPF = PAM-PIC
Riesgo
● Complicación común
● A mayor nº ataques/SE = mayor
daño cerebral y probabilidad de
reincidir en más ataques
● Herniación cerebral
Identificación
● Reflejo Cushing: hiperT
sistémica + estado mental
alterado + bradicardia
(hipovolémicos)
● E. Glasgow modificada (<8)
● Respiración alterada
● Rigidez por descerebración
● Rigidez por descerebelación
Tratamiento
Bolo manitol (0.5 - 1 g/kg en 20’)
● Nunca CRI
● Máximo 2 g/kg en 24h
● Resucitar e hidratar
previamente
Bolo hipertónico salino
● Dosis: 4 ml/kg en 20’
● No desH2O o hiperNa
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Caso clínico
Tras una hora de cesar las crisis epilépticas y obtener todas las analíticas,
vuelve a tener un ataque (clusters).

7. ¿Qué administro ahora?

A) Benzodiacepinas
B) Fenobarbital
C) Propofol e intubo
D) Gases inhalatorios

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7. ¿Qué administro ahora?

A) Benzodiacepinas
B) Fenobarbital
C) Propofol e intubo 3 opciones:
- 3 x Benzodiacepina
➔ Únicamente si compromiso de vía aérea o hipertermia (o SE no resuelto)
- Fenobarbital
D) Gases inhalatorios
- Levetiracetam
➔ Vasodilatación (PPF=PAM-PIC)
➔ Si PIC aumentada, NO >1% gases inhalatorios

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Caso clínico
Tras media hora, vuelve a tener otro ataque epiléptico

8. ¿Cuál es tu siguiente paso?

A) Levetiracetam IV
B) Levetiracetam VO
C) Propofol
D) Gases inhalatorios

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8. ¿Cuál es tu siguiente paso?

A) Levetiracetam IV
B) Levetiracetam VO
➔ Nunca VO si convulsionan o muy deprimidos
C) Propofol
D) Gases inhalatorios

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Formación veterinaria
DIAGNÓSTICO EXTRACRANEALES
Causas TÓXICA
● Organofosforados
● Metaldehído (matacaracoles)
● Piretroides (G)
● Otros: Pb, etilén-glicol, fármacos

METABÓLICA
● Insuf hepática (shunt portosistémico)
● Insuf renal
● HipoGlu (desnutrición, insulinoma, sepsis…)
● Alt. electrolíticas (hipoCa2+, hiper/hipoNa+)
● Deficiencia tiamina
● Hipo/hipertiroidismo

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 INTRACRANEALES
VASCULAR
● Isquemia/hemorragia (enf tromboembólicas, coagulopatías)
● Encefalopatía hipertensiva

INFLAMATORIO/INFECCIOSO
● INFEC: vírico (FIV, FeLV, PIF, Rabia, Moquillo), bact, parasitario (toxoplasma), fúngico, …
● INFL: MUO’s, meningoencefalitis granulomatosa o necrotizante

TRAUMA (TCE)

ANOMALÍA CONGÉNITA: hidrocefalia, lisencefalia

IDIOPÁTICA

NEOPLASIA
● primaria (meningioma, linfoma, glioma, pituitario)
● metástasis

DEGENERATIVA: enf almacenamiento lisosomal

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 Pruebas a proponer
● CBC, BQmínima (Glu, electrolitos, urea, crea, TG, Col, ALT, FA, NH3, Lact), UA
● Test específicos: p.ej. Ácidos biliares pre y post prandiales, niveles insulina o
amonio, T4-TSH, toxicidad o infección (serología, PCR), D-dímeros.
● Rx tórax + Eco abdomen
● GATOS: SIEMPRE FIV-FeLV

● RM >TC, LCR, histopatología (citología o biopsia), test específico sangre para

infeccioso.

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Caso clínico
En este caso:

● CBC: Htc 34.4%, sin alteraciones en el leucograma, plaquetas en rango

● Electrolitos (Na, Cl, K, Ca): en rango
● BQ: en rango (NH3, Crea, ALT, Tbil) excepto "ALKP 402"
● Rx torax: compatible con la normalidad
● Ecografía abdominal: hematopoyesis extramedular vs hiperplasia esplénica
+ LNpatía generalizada discreta

A posteriori de la urgencia:
● Ácidos biliares pre y post prandiales (en rango)
● PCR Moquillo negativa
● Se propone RM pero los propietarios no aceptan

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