UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Y SERVICIOS

SOCIALES

TEMA:

ANAMNESIS - EXAMEN FISICO – PAE

ESTUDIANTE:

ANGIE RAQUEL MACIAS MAURIZACA

DOCENTE:

MSC.VELEZ BRAVO AURA JANETH

CARRERA: ENFERMERÍA

NIVEL: 7MO A1

ASIGNATURA:
ENFERMERIA CRITICA II

FECHA DE ENTREGA:
11/03/2023

MILAGRO – ECUADOR
 Valoración céfalo-caudal

Nombre: Bustamante Vera Leoncio Ambrosia Fecha: 11-03-2023

N. de cama: 206

Refiere cuadro clínico caracterizado por disnea, astenia por lo que es traído a esta
unidad hospitalaria, a su ingreso el paciente se encuentra en malas condiciones
clínicas, taquipneico, taquicárdico con mala mecánica ventilatoria, hipertenso y
febril. Se le informa al familiar que se debe realizar procedimientos invasivos por lo
que se le comunica al familiar que firme el consentimiento informado.
 ANANMESIS ENFERMERÍA

Datos de identificación

• Fecha: 11-03-2023
• Nombre: Bustamante Vera Leoncio Ambrosia
• Sexo: Masculino
• Edad: 75 años
• Fecha de nacimiento:1948-05-13
• Cédula de identidad: 0927213231
• Domicilio actual: Guayaquil
• Fecha de ingreso: 11-03-2023
• Servicio: UCI
• Cama: 206

Enfermedad actual

Motivo de ingreso

Refiere cuadro clínico caracterizado por disnea, astenia por lo que es traído a esta
unidad hospitalaria, a su ingreso el paciente se encuentra en malas condiciones
clínicas, taquipneico, taquicárdico con mala mecánica ventilatoria, hipertenso y
febril. Se le informa al familiar que se debe realizar procedimientos invasivos por lo
que se le comunica al familiar que firme el consentimiento informado.

Examen Físico:

Neurológico: Se aplica la escala de Glasgow dando como resultado 12/15 puntos,

pupilas isocóricas reactivas, hemiparesia braquiocrural derecha.
Cardiovascular: Tendencia a la hipertensión - FC: 102 PA: 224/145, respiración
con soporte de oxígeno por esfuerzo irregular, presenta crepitantes bilaterales y
sibilantes aislados.
Digestivo: Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación.
Diagnóstico médico de ingreso: EDEMA PULMONAR

Vacunación COVID 19: 2 dosis Sinovac

Alergias: No refiere

Hábitos tóxicos: No refiere

Antecedentes Patológicos

• Hipertensión, Diabetes, Insulino Terapia, Disartria

 Patrón respiratorio ineficaz

Edema de pulmón; Dolor

Taquipnea, Taquicardia, Disnea

IV
Actividad reposo

4. respuestas cardiovasculares

Frecuencia respiratoria 2 5
Ruidos respiratorios patológicos c2 5
Estado respiratorio: ventilación Ritmo respiratorio 2 5

2
Fisiológico: complejo

K
Control respiratorio • Colocar al paciente de forma que se facilite la concordancia
ventilación/perfusión.
• Mantener una vía aérea permeable.
• Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos
Ayuda a la ventilación respiratorios