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ENFOQUE DIAGNSTICO DEL

PACIENTE CON DOLOR ARTICULAR

CAPITULO 39

PHILIPPE CHALEM

El dolor articular es una causa frecuente de consulta en medicina general, medicina interna,
medicina familiar, y obviamente en ortopedia y reumatologa. La asociacin de los dolores
articulares con el trmino reumatismo se remonta al siglo XVII con la publicacin pstuma de
la obra de Guillaume Baillou, el Libro sobre el reumatismo y el dolor de espalda. Sin embargo,
el origen de este trmino, frecuentemente utilizado pero de significado incierto, se remonta al
siglo IV antes de Cristo; en efecto, la palabra rheuma pertenece a la teora humoral del origen
de las enfermedades y significaba "flujo", haciendo referencia a un humor que fluira desde el
cerebro hacia las articulaciones, generando dolor. La palabra reumatlogo, que designa a los
especialistas en el estudio y el tratamiento de las enfermedades reumticas, fue acuada por
Bernard Comroe en 1940.
Una enfermedad reumtica es aquella que de alguna manera compromete el aparato
locomotor, no slo las articulaciones. Existen por lo tanto, adems de los reumatismos de
origen articular, reumatismos musculares, tendinosos o ligamentarios. Todos ellos pueden en
un momento dado generar dolor que el paciente puede referir como "dolor articular". Gracias
a un acucioso interrogatorio y a un examen fsico adecuado, se podr establecer la diferencia
entre un reumatismo originado en las articulaciones y uno generado fuera de ellas. Es
importante por lo tanto, tener en cuenta que cuando el motivo de consulta es un "dolor
articular", el diagnstico diferencial no solamente incluye enfermedades articulares, sino
tambin reumatismos extraarticulares y una serie de enfermedades inflamatorias, infecciosas,
malignas y metablicas cuyo listado completo es imposible de establecer en estas pocas
lneas (Tabla 1).
Tabla 1. Diagnstico diferencial en el paciente que
consulta por dolor articular
Enfermedades reumticas articulares
Enfermedades no reumticas que producen
manifestaciones articulares
Tendinitis, bursitis
Enfermedades musculares inflamatorias y degenerativas
Fibromialgia
Polimialgia reumtica
Vasculitis
Enfermedad vasooclusiva (ateroesclerosis, fenmeno de
Raynaud, enfermedad de Berger, mbolos de colesterol,
diabetes)
Enfermedades neurolgicas (neuropatas perifricas,
sndromes compresivos)
Enfermedades de la columna (sndromes de compresin
radicular o troncular que no deben confundirse con coxitis o
sacroilitis)
Enfermedades primarias o secundarias del hueso (tumores
metastsicos, enfermedades mieloproliferativas, leucemia,
linfoma, necrosis avascular del hueso)
Periostitis (osteoartropata pulmonar hipertrfica)
Enfermedades endocrinolgicas
Enfermedades articulares inflamatorias y no inflamatorias

Diagnstico diferencial en
el paciente que consulta
por dolor articular
Antes de mencionar las enfermedades que afectan las articulaciones, es prudente hacer una
breve alusin a las entidades que pueden simular una afeccin articular.
Tendinitis y trastornos relacionados
El interrogatorio y el examen fsico ayudan a descubrir zonas dolorosas cerca de las
articulaciones, pero fuera de ellas. Es el caso de la epicondilitis y la epitrocletis, tendinitis del
codo que son fcilmente confundidas con una enfermedad de la articulacin radiohumeral.
Asimismo, el dolor en el hombro generado por una tendinitis bicipital o del manguito rotador, o
por una bursitis, puede ser confundido con patologas de la articulacin glenohumeral. La
tenosinovitis de De Quervain, que afecta la vaina tendinosa del abductor largo y el extensor
corto del pulgar, puede producir sntomas similares a una artritis de la articulacin
radiocarpiana.
Enfermedades musculares
inflamatorias y degenerativas
Aun cuando el sntoma cardinal es la prdida de fuerza, estas enfermedades pueden en
ocasiones acompaarse de dolor en grupos musculares cercanos a ciertas articulaciones,
principalmente en la cintura plvica y escapular durante las miopatas inflamatorias. La atrofia
muscular y las retracciones de tejidos blandos resultantes de la falta de actividad fsica
pueden desencadenar tambin sndromes dolorosos msculo esquelticos.
Fibromialgia
Muchas veces confundida con enfermedades articulares, la fibromialgia es una entidad
caracterizada por dolor difuso msculo esqueltico, rigidez y cansancio. Afecta principalmente
a las mujeres entre 30 y 60 aos. Al examen fsico se encuentra una serie de puntos
dolorosos caractersticos, algunos de ellos cercanos a las articulaciones del hombro, el codo,
la cadera y rodilla. La confusin se incrementa an ms si se tiene en cuenta que la
fibromialgia se asocia frecuentemente con enfermedades articulares inflamatorias, en
particular la artritis reumatoidea, haciendo difcil a veces discriminar entre los sntomas de las
dos patologas.
Polimialgia reumtica
Este es un sndrome que se presenta en las personas mayores de 60 aos, se caracteriza
por dolor y rigidez en el cuello, los hombros y la cintura plvica. Se acompaa de un marcado
incremento en la velocidad de sedimentacin globular y cede rpidamente con la
administracin de glucocorticoides. La artritis reumatoidea en el adulto mayor de 60 65 aos
puede ser muy similar a la polimialgia reumtica: afecta frecuentemente las articulaciones de
las cintura plvica y escapular, cursa frecuentemente con una velocidad de sedimentacin
globular elevada y sus sntomas ceden con el uso de glucocorticoides.
Vasculitis
Las vasculitis primarias constituyen un grupo heterogneo de enfermedades caracterizadas
por inflamacin de los vasos sanguneos. El espectro clnico es muy amplio, as como son
diversas las clasificaciones, sin existir actualmente un consenso acerca de cul es la ms
adecuada. Frecuentemente estas enfermedades pueden cursar con dolores articulares sin
presentarse francos cuadros de artritis. En algunos casos, enfermedades tales como la artritis
reumatoidea, el lupus eritematoso sistmico y otras enfermedades del tejido conectivo,

pueden complicarse con la aparicin de una franca vasculitis. Es lo que algunos autores
reconocen como las vasculitis secundarias.
Enfermedad vasooclusiva
La aterosclerosis, el fenmeno de Raynaud, la enfermedad de Berger, los mbolos de
colesterol y la diabetes, son todas entidades que pueden producir oclusin vascular y que
pueden ser confundidas con cuadros vasculticos, pueden cursar con dolores articulares.
Enfermedades neurolgicas
El dolor generado por afecciones de los nervios perifricos, como en los casos de
neuropatas sensitivas o de compresin del nervio mediano en el sndrome del tnel del
carpo, no debe ser interpretado como un dolor originado en las articulaciones. La calidad del
dolor, la localizacin y la irradiacin del mismo, adems de la presentacin de otros sntomas
concomitantes, son elementos tiles para establecer el diagnstico diferencial.
Las hernias discales o la artrosis de la columna vertebral, especialmente en la regin lumbar,
pueden generar sndromes de compresin radicular o troncular que no deben ser confundidos
con una afeccin de la articulacin sacroilaca (sacroilitis) o de la articulacin coxofemoral
(coxitis).
Enfermedades primarias o
secundarias del hueso
Los tumores del hueso, primarios o metastsico, las enfermedades mieloproliferativas, las
leucemias (especialmente en los nios), los linfomas y la necrosis avascular del hueso, deben
diferenciarse de las afecciones inflamatorias articulares. Merece especial mencin la necrosis
avascular del hueso -principalmente en la cabeza del fmur pero tambin en otras
localizaciones- que es frecuentemente producida por el uso de glucocorticoides, lo que
plantea serios problemas diagnsticos (diferenciar una coxitis de una necrosis de la cabeza
del fmur, por ejemplo) y teraputicos (disminuir o eliminar totalmente el uso de estas
sustancias a pesar del riesgo de exacerbacin de la actividad de la enfermedad).
Reacciones peristicas
La osteoartropata hipertrfica, caracterizada por periostosis y en ocasiones franca
hiperplasia de la piel (paquidermoperiostosis), es otra causa de dolor articular. Adems, la
ostetis y la periostitis que afecta las metfisis de los huesos largos en la sfilis primaria o
secundaria, pueden llevar a osteolisis y reaccin peristica.
Enfermedades endocrinolgicas
Algunas manifestaciones de ciertas enfermedades endocrinolgicas pueden semejar cuadros
articulares. Es el caso de la queiroartropata diabtica, caracterizada por una contractura en
flexin de los dedos debida a un depsito excesivo de colgeno en la dermis, que produce un
engrosamiento de la piel alrededor de las articulaciones metacarpofalngicas e
interfalngicas proximales; tales hallazgos no deben ser obviamente confundidos, con una
esclerodermia por una parte, con una sinovitis de las manos por la otra. La capsulitis
adhesiva que puede acompaar a la diabetes mellitus no debe confundirse con una artritis del
hombro. De manera similar, en el hipertiroidismo se describe tambin una afeccin de los
tejidos blandos periarticulares, principalmente del hombro, consistente en un engrosamiento
de los tejidos blandos pericapsulares y de la cpsula articular. Las diversas afecciones
articulares que se presentan con algunas endocrinopatas (diabetes, hipotiroidismo,
hiperparatiroidismo, acromegalia), sern presentadas ms adelante.

Enfermedades articulares
inflamatorias y no inflamatorias
Finalmente, las afecciones articulares propiamente dichas, forman el ms extenso captulo
dentro del diagnstico diferencial del paciente con dolor articular, tal como se estudiar a
continuacin.

Clasificacin de las
enfermedades articulares
El ser humano, en particular en las culturas occidentales, tiene una predisposicin a ordenar.
La razn ms evidente es definir vocablos y categoras que tengan el mismo significado para
todos los individuos que trabajan en una disciplina.
Leonardo Palacios S.
Eduardo Palacios S.
La nomenclatura y clasificacin de las enfermedades articulares forma parte de las diversas
clasificaciones existentes de las enfermedades reumticas. Infortunadamente, no existe un
consenso universal acerca de cmo deben ser clasificadas las enfermedades del sistema
msculo esqueltico, lo que se explica por diversas razones: (1) Las enfermedades
reumticas forman frecuentemente parte de enfermedades sistmicas mucho ms complejas
que comprometen otros sistemas; (2) Existe una gran variedad de enfermedades reumticas;
(3) Varias de estas enfermedades podran incluirse en ms de un grupo (por ejemplo, una
espondiloartropata seronegativa podra ser clasificada como una "poliartritis inflamatoria" o
como un "trastorno de la columna vertebral", de acuerdo con la Clasificacin Internacional de
Enfermedades); (4) En muchos casos, la etiologa de estas enfermedades no se encuentra
esclarecida o es multifactorial, lo que complica la elaboracin de una clasificacin etiolgica;
(5) Varios organismos internacionales han hecho intentos de clasificacin; a este respecto, la
Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud
constituye un intento de homogenizacin, aunque bastante confuso (Tabla 2). En virtud de la
simplicidad y exclusivamente para una mejor comprensin del presente captulo, se propone
dividir las enfermedades articulares en inflamatorias, no inflamatorias y asociadas a
enfermedades no reumticas (Tabla 3).
Tabla 2. Grupos para la nomenclatura y clasificacin de las
enfermedades reumticas (Clasificacin Internacional de
Enfermedades).
Enfermedades difusas del tejido conectivo
Artritis reumatoidea y poliartritis inflamatorias
Osteoartritis
Trastornos de la columna vertebral
Artropatas
Trastornos internos de la rodilla
Trastornos articulares
Sntomas que comprometen la piel y otros tegumentos
Tendinitis y bursitis
Trastornos de la sinovial, tendones y bursitis
Trastornos de los msculos, ligamentos y fascia
Trastornos de los tejidos blandos
Artropatas por cristales
Trastornos del metabolismo de las protenas plasmticas
Otras enfermedades inflamatorias

Tabla 3. Tipos de enfermedades articulares.


Enfermedades articulares inflamatorias
Con predominio del compromiso axial : espondilitis anquilosante
Perifricas, con compromiso axial: artritis asociada a enfermedad
inflamatoria intestinal, artritis psorisica, sndrome de Reiter
Perifricas, oligoarticulares: artritis reactiva, sndrome de Reiter,
artritis psorisica, gota
Perifricas, poliarticulares: artritis reumatoidea, lupus eritematoso
sistmico
Infecciosas
Enfermedades articulares no inflamatorias
Osteoartritis: primaria o secundaria
Metablicas: condrocalcinosis
Neuroartropata: sfilis, diabetes
Neoplasias: benignas o malignas (estas ltimas pueden ser primarias
o secundarias)
Enfermedades no reumticas con manifestaciones articulares
Enfermedades endocrinolgicas: hipotiroidismo, hiperparatiroidismo,
diabetes mellitus, acromegalia
Neoplasias: sndromes paraneoplsicos
Enfermedades de depsito: amiloidosis, hemocromatosis
Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis
Enfermedades hematolgicas: hemoglobinopatas, hemofilias
Enfermedades infecciosas: sndrome de inmunodeficiencia adquirida

Enfoque diagnstico del


paciente con una
enfermedad articular
La historia clnica es sin lugar a dudas la herramienta ms importante. Ella nos permitir
develar elementos claves para llegar a un diagnstico acertado e instaurar el tratamiento
pertinente.
Inicio de la enfermedad
El interrogatorio no debe limitarse a los sntomas del paciente en el momento de la consulta.
El modo de instauracin de la enfermedad, agudo (en horas o das), subagudo (das o
semanas) o lento (semanas o meses), permite en ocasiones orientar el diagnstico: la
instauracin de la poliartritis (definida arbitrariamente como la inflamacin de cinco o ms
articulaciones) caracterstica de la artritis reumatoidea, raramente es aguda (5%), y ms
frecuentemente es subaguda o crnica; una monoartritis o una oligoartritis (afeccin de dos a
cuatro articulaciones) aguda debe evocar la posibilidad de una artropata por microcristales o
una artritis reactiva; una monoartritis aguda acompaada por fiebre debe alertar al clnico
acerca de la posibilidad de una artritis sptica, aunque tambin pueda tratarse de una artritis
reactiva.
Curso de la enfermedad

Si bien la historia natural de casi cualquier enfermedad articular se encuentra ampliamente


descrita, es difcil predecir cul ser su comportamiento en un individuo determinado.
En efecto, el curso clnico vara entre las diversas enfermedades, vara entre los diferentes
individuos que padecen una misma enfermedad e inclusive vara en el mismo individuo a
travs del tiempo.
Sntomas articulares
El dolor es sin lugar a dudas el sntoma cardinal del paciente con una enfermedad articular.
Casi siempre est presente y constituye el motivo de consulta ms frecuente en estos casos.
Es til conocer el "patrn de presentacin", es decir: el dolor de "tipo inflamatorio" (artritis
reumatoidea, lupus eritematoso, espondilitis anquilosante, etc.) tiene una mayor tendencia a
presentarse durante el reposo, inclusive en la noche, despertando frecuentemente al paciente
y a veces cede durante la actividad fsica; el dolor de "tipo mecnico" (caso tpico de la
osteoartritis) se presenta durante la actividad fsica y cede con el reposo.
Claro est, pueden presentarse dolores de "tipo mecnico" durante enfermedades
inflamatorias, dolores "inflamatorios" durante la osteoartritis, y dolores que combinan ambas
caractersticas.
La rigidez es otro sntoma importante, en particular en lo que se refiere a las enfermedades
inflamatorias, durante las cuales se presenta despus de un reposo relativamente
prolongado; en el caso particular de la artritis reumatoidea, la rigidez matinal mayor de una
hora es uno de los criterios de clasificacin actualmente aceptados. En los pacientes con
osteoartritis puede presentarse este sntoma, ms frecuentemente despus de la actividad
fsica y en horas de la tarde.
El edema, el calor local y el eritema son hallazgos clsicos que acompaan a las
enfermedades inflamatorias.
El "bloqueo" de una articulacin es un sntoma que puede sugerir la presencia de un cuerpo
extrao dentro de la misma o en el caso particular de la rodilla, la lesin de un menisco.
La inestabilidad articular puede ser consecuencia del dao generado por una enfermedad de
larga evolucin; tambin contribuye la atrofia muscular secundaria.
La presencia de crepitacin es un signo inespecfico que se puede explicar por la inflamacin
de la membrana sinovial o por el dao crnico y la alteracin de las superficies articulares.
Sntomas sistmicos
La fiebre, la prdida de peso y el cansancio al final del da suelen presentarse en las
enfermedades con un componente sistmico importante, como la artritis reumatoidea, la
artritis reumatoidea juvenil, el lupus eritematoso sistmico y otras.
Revisin por sistemas
Permitir obtener datos frecuentemente omitidos por el paciente, a menudo esenciales para
el diagnstico. En la Tabla 4 se mencionan algunos de estos sntomas y posibles
correlaciones clnicas.

Tabla 4. Algunos sntomas no articulares y sus posibles correlaciones


clnicas.
Sntoma

Posibles correlaciones

Alopecia

Lupus eritematoso

Sntomas compatibles con ojo


Sndrome de Sjgren (primario o secundario)
seco
Boca seca

Sndrome de Sjgren (primario o secundario)

Ulceras orales

Lupus eritematoso Aftas orales Artritis reactivas

Esclerodactilia

Esclerodermia, enfermedad mixta del tejido


conectivo

Fenmeno de Raynaud

Esclerodermia, enfermedad mixta del tejido


conectivo, lupus eritematoso

Fotosensibilidad

Lupus eritematoso

Enfermedad diarreica crnica

Espondiloartropata asociada a enfermedad


inflamatoria intestinal

Talalgia

Espondiloartropata seronegativa

Sntomas compatibles con


uretritis

Sndrome de Reiter, artritis reactiva

Sntomas compatibles con


conjuntivitis

Sndrome de Reiter

Sntomas compatibles con


uvetis

Espondiloartropata seronegativa, artritis


reumatoidea juvenil, lupus, vasculitis

Sntomas de
escleritis/epiescleritis

Artritis reumatoidea, vasculitis

Espondiloartropatas seronegativas: grupo heterogneo de enfermedades que


incluye, entre otras, a la espondilitis anquilosante, la artritis asociada a
enfermedad inflamatoria intestinal, la artritis psorisica, el sndrome de Reiter y
las artritis reactivas.
Antecedentes
Un interrogatorio completo debe incluir una serie de antecedentes que no solamente servirn
para conocer la historia mdica previa del paciente, sino que en muchos casos aportarn
elementos importantes para el diagnstico (Tabla 5).

Tabla 5. Algunos antecedentes y sus posibles correlaciones clnicas.


Antecedente

Posibles correlaciones

Faringoamigdalitis

Artritis reactiva postestreptoccica, fiebre


reumtica

Sfilis

Neuroartropata

Blenorragia

Sndrome de Reiter

Enfermedad diarreica aguda

Artritis reactiva

Enfermedad inflamatoria intestinal

Espondiloartropata asociada a enfermedad


inflamatoria intestinal

Psoriasis

Artritis psorisica

Uvetis

Espondiloartropata seronegativa, artritis


reumatoidea juvenil, lupus, vasculitis

Escleritis/epiescleritis

Artritis reumatoidea, vasculitis

Trombocitopenia, anemia hemoltica Lupus eritematoso sistmico


Neoplasias

Sndrome paraneoplsico

Exposicin a frmacos:
hidralazina, procainamida,
isoniazida, clorpromazina,
metildopa

Lupus inducido por drogas

Examen fsico
Examen articular
El examen de cada articulacin es diferente y no es el objetivo del presente texto el realizar
una exposicin detallada de los signos especfcos de lesin de las diferentes estructuras.
La inspeccin permitir observar la presencia de atrofia muscular en las artropatas crnicas,
la tumefaccin y los cambios de coloracin en las articulaciones inflamadas, adems ciertas
deformaciones tpicas (desviacin cubital de los dedos, dedos en botonera o en cuello de
cisne, pulgar en Z, genu valgo, artejos en garra o en martillo, pie plano valgo, hallazgos
frecuentes en la artritis reumatoidea; prdida del alineamiento de las falanges medias y
distales de los dedos, genu varo, observados en la osteoartritis de manos y rodillas). Se
podr observar la presencia de ndulos subcutneos como los reumatoideos en la artritis
reumatoidea y los tofos en la gota, o de ndulos de Bouchard y Heberden, tpicos de la
osteoartritis de las manos, sobre las articulaciones intefalngicas proximales y distales.
La palpacin de la articulacin permitir detectar la presencia de signos de inflamacin:
tumefaccin y calor local, adems de ser til para evaluar la presencia de lquido en una
articulacin, especialmente en la rodilla.

Gracias a la movilizacin articular activa y pasiva se puede saber si existe dolor o limitacin
en los arcos de movimiento de una o ms articulaciones.
Examen extraarticular
Como se puede concluir con base en lo expuesto en prrafos anteriores, en la evaluacin de
los pacientes con enfermedades articulares juega un papel preponderante el estudio de las
afecciones no articulares, dado el carcter sistmico de muchas de estas enfermedades. En
la Tabla 6 se encuentra un listado de algunos hallazgos al examen fsico y las posibles
correlaciones.
Tabla 6. Algunos hallazgos al examen fsico y sus posibles
correlaciones clnicas
Hallazgo al examen fsico

Posibles correlaciones

Conjuntivitis, uvetis y
escleritis/epiescleritis

Ver Tablas 4 y 5

Eritema malar, lupus eritematoso


Lupus eritematoso sistmico
subagudo, lupus discoide
Ndulos reumatoideos

Artritis reumatoidea

Tofos

Gota

Eritema nodoso

Sarcoidosis, artritis
posestreptoccica

Eritema marginado, corea,


cardiopata

Fiebre reumtica

Ulceras y aftas orales

Ver Tabla 4

Bocio

Tiroiditis de Hashimoto,
hipotiroidismo

Engrosamiento de tejidos en
manos y Pies - Otros hallazgos
tpicos

Acromegalia

Psoriasis

Artritis psorisica

Queratodermia blenorrgica

Sndrome de Reiter

Balanitis circinata

Sndrome de Reiter

Exmenes de laboratorio
tiles para el estudio del
paciente con una
enfermedad articular
El diagnstico de una enfermedad articular es primordialmente clnico. En ese orden de ideas,
los exmenes de laboratorio son de gran utilidad siempre y cuando se tenga en cuenta el
contexto clnico del paciente. De esta manera se evitar caer en el frecuente error de solicitar
ms exmenes de los necesarios.
Pero si se afirma que el diagnstico de estas enfermedades es eminentemente clnico, cul
es la utilidad de las pruebas de laboratorio en el estudio de estos pacientes? La respuesta a
esta pregunta es mltiple:

- Diagnstico precoz: durante las etapas iniciales de estas enfermedades el diagnstico


puede ser difcil y por lo tanto ciertos exmenes paraclnicos pueden ser tiles para el
diagnstico temprano, lo que redunda en beneficios para el paciente;
- Diagnstico diferencial entre dos o ms enfermedades: no siempre es fcil hacer la
distincin entre las diferentes enfermedades que producen inflamacin articular;
- Definicin de subgrupos de una misma enfermedad: esto es particularmente evidente en
el lupus eritematoso sistmico, enfermedad en la cual, por ejemplo, los anticuerpos anti-DNA
determinan un subgrupo con mayor compromiso renal, los anticuerpos anticardiolipina se
relacionan con fenmenos trombticos y prdida fetal recurrente y los anticuerpos anti-Ro con
lupus neonatal y lupus cutneo;
- Seguimiento de una enfermedad (criterios de actividad o remisin): la cuantificacin de
ciertas fracciones del complemento y de los anticuerpos anti-DNA constituyen parmetros de
actividad del lupus eritematoso sistmico;
- Pronstico de una enfermedad: aun cuando este es un terreno relativamente mal
explorado, existen ciertos marcadores de laboratorio que permiten sugerir el pronstico de
una determinada enfermedad (por ejemplo, la presencia del factor reumatoideo o de ciertos
haplotipos del sistema HLA en la artritis reumatoidea determinaran un peor pronstico).
No es el objetivo de este captulo el discutir los aspectos tcnicos de las diferentes pruebas,
pero s el de mencionar las principales correlaciones clnicas de las ms importantes (Tabla
7).

Tabla 7. Exmenes de laboratorio y sus principales correlaciones clnicas.


Examen de laboratorio

Principales correlaciones

Factor reumatoideo

Artritis reumatoidea, sndrome de Sjgren

Anticuerpos antinucleares

Lupus eritematoso sistmico, sndrome de


Sjgren, enfermedad mixta del tejido conectivo,
sndrome de CREST

Anticuerpos anti-DNA

Lupus eritematoso sistmico

Anticuerpos anti-La

Lupus eritematoso sistmico, sndrome de


Sjgren

Anticuerpos anti-Ro

Lupus eritematoso sistmico, sndrome de


Sjgren

Anticuerpos anti-RNP

Lupus eritematoso sistmico, enfermedad mixta


del tejido conectivo

Anticuerpos anti-Sm

Lupus eritematoso sistmico

Anticuerpos anti-histonas

Lupus inducido por drogas

Anticuerpos anti-Scl-70

Esclerodermia

Anticuerpos anticardiolipina

Sndrome antifosfolpidos primario y secundario

Anticuerpos anti-Jo 1

Polimiositis/Dermatomiositis

HLA B-27

Espondilitis anquilosante, sndrome de Reiter,


psoriasis con espondilitis, enfermedad

inflamatoria intestinal con espondilitis


Anticuerpos anti-Scl-70 = anticuerpos antitopoisomerasa
Anticuerpos anti-Jo 1 = anticuerpos antisintetasa
Un componente fundamental del laboratorio en reumatologa es el estudio del lquido sinovial
que se pueda obtener por medio de una artrocentesis, principalmente de la rodilla. Es de gran
utilidad en el estudio de las monoartritis principalmente, aun cuando se acude a l en
ocasiones como parte de la evaluacin de las oligoartritis o de las poliartritis. En las
patologas "no inflamatorias" (osteoartritis, por ejemplo) el lquido es viscoso y claro; en las
patologas "inflamatorias" pierde la viscosidad, se torna turbio y en las artritis de origen
infeccioso puede ser de aspecto francamente purulento; ser hemorrgico en casos de
traumas o de discrasias sanguneas (hemofilia, enfermedad de von Willebrand). En lo
referente al recuento celular, en las patologas de origen inflamatorio se observan
generalmente ms de 3000 leucocitos/mm3 . El tipo celular predominante depender de la
enfermedad de base: los polimorfonucleares predominan en la artritis reumatoidea, el
sndrome de Reiter, las artritis spticas y frecuentemente las artritis por microcristales; los
linfocitos predominan en la artritis tuberculosa o por hongos, la sarcoidosis, una artritis de
origen viral, ciertas artritis reactivas y las artritis relacionadas con enfermedades difusas del
tejido conectivo. La identificacin de microcristales (urato monosdico en el caso de la gota,
pirofosfato de calcio en el caso de la condrocalcinosis) es muchas veces el elemento clave
del diagnstico en casos de una monoartritis o una oligoartritis.

Exmenes radiolgicos
La semiologa radiolgica en las enfermedades del sistema msculo esqueltico es
sumamente rica. Las principales enfermedades articulares tienen signos radiolgicos que, si
no siempre son patognomnicos, s son altamente sugestivos de alguna enfermedad. La
presencia de erosiones en las articulaciones metacarpofalngicas, radiocarpianas y
metatarsofalngicas, adems de la desmineralizacin periarticular y ciertas deformaciones
tpicas, son signos de artritis reumatoidea; los ostefitos, la esclerosis subcondral y la
disminucin irregular de los espacios articulares son clsicos en los casos de osteoartritis; los
sindesmfitos en la columna vertebral as como la presencia de sacroilitis bilateral se
presentan en la espondilitis anquilosante; los ataques repetidos de gota en una articulacin
pueden producir lesiones erosivas intra o extraarticulares; la condrocalcinosis se caracteriza
por la presencia de calcificaciones en el cartlago hialino o en los fibrocartlagos, de los
meniscos por ejemplo; la neuroartropata produce una verdadera destruccin de las
articulaciones que para nafa se correlaciona con la falta de sntomas en la articulacin
afectada. Como los anteriores, hay muchos otros signos tiles en el diagnstico de una
enfermedad articular.