UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA FACULTAD DE ENFERMERÍA

UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR

TEMA:
Caso clínico de shock séptico.

CÁTEDRA:
Enfermería de la mujer y recién nacido

ESTUDIANTES RESPONSABLES
Evas Pilamunga Maria Teresa
Flores Garzón Mariela Alexandra
Morales Lituma Josseline Aracely
Quinde Espejo Doménica Paulina
Quinde Machisaca Kevin Santiago
Romero Quizhpi Alexandra Paulina
DOCENTE:
Lcdo.Puma Quito Rodrigo Salvador

CICLO:
Tercero “B”

PERIODO ACADEMICO
Septiembre 2022 - enero 2023

FECHA:
10/11/ 2023
Cuenca- Ecuador

2. Objetivos

1
Objetivo general

Elaborar un caso clínico sobre shock séptico posparto de una mujer que lo obtuvo
debido a la falta de higiene durante su parto, con la finalidad de conocer la
fisiopatología, signos, síntomas, tratamiento y cuidados enfermeros adecuados para
este caso.

Objetivos específicos

Describir la fisiopatología, sistemas afectados, signos, síntomas y tratamiento del

shock séptico posparto.

Recopilar información sobre la paciente NN utilizando los patrones funcionales de

Marjorie Gordon.

Evaluar de manera precisa y detallada la presencia de signos vitales, como la

temperatura, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la presión arterial, a
lo largo del cuerpo de la paciente.

Diseñar un plan de cuidados individualizado basado en las intervenciones y

resultados de enfermería (Nanda/Nic/Noc).

Investigar cuales son los cuidados que se le pueden brindar a la paciente con shock
séptico posparto partiendo desde su fisiopatología.

3. Introducción

El shock séptico posparto es una condición médica crítica que afecta a mujeres
después del parto, poniendo en riesgo su sistema circulatorio e inmunológico. Tras
el proceso de parto, cambios significativos en la vascularización uterina y la
adaptación del sistema inmunológico de la mujer la hacen más propensa a
infecciones. Este estado de vulnerabilidad puede manifestarse con síntomas como
fiebre, taquicardia, hipotensión, confusión mental, e incluso insuficiencia de
múltiples órganos. El desencadenante principal suele ser la entrada de bacterias al
torrente sanguíneo, liberando toxinas que inician la respuesta inflamatoria sistémica.

El tratamiento del shock séptico posparto implica el uso de antibióticos de amplio

espectro, administración de fluidos intravenosos y terapia inotrópica para mantener
la presión arterial. La identificación del agente infeccioso mediante cultivos es

2
esencial para ajustar el tratamiento de manera específica. Además de los desafíos
físicos, esta enfermedad puede generar experiencias traumáticas para las mujeres y
sus familias, generando estrés, ansiedad y depresión.

En este contexto, se analiza el caso de NN, una mujer de 30 años que busca atención
médica debido a fiebre, confusión mental, y otros síntomas, tres días después de un
parto en su hogar. La paciente presenta factores de riesgo como la falta de atención
médica posparto y antecedentes familiares de hipertensión arterial. El análisis
detallado del historial médico y la aplicación del proceso de atención revelan
problemas significativos como taquicardia, taquipnea, hipotensión, y dolor
abdominal, que indican la presencia de un shock séptico posparto.

Este informe se centra en la evaluación física y el análisis de los patrones

funcionales de Marjory Gordon para comprender la situación de NN. La
implementación del plan de cuidados se basa en intervenciones centradas en la
fisiopatología del shock séptico, como la monitorización de signos vitales,
administración de antibióticos, control de la vía aérea y ventilación, administración
de líquidos intravenosos, y monitorización de la función renal.

La atención de enfermería en el shock séptico posparto requiere un enfoque integral

que combine la comprensión de la fisiología normal y la fisiopatología subyacente.
A través de este estudio de caso, se busca ofrecer una visión detallada de la
aplicación del proceso de atención y la importancia de intervenciones basadas en la
fisiopatología para mejorar el pronóstico y la recuperación de la paciente.

4. Revisión bibliográfica de la patología.

El shock séptico posparto es una afección médica grave que se desarrolla en mujeres
después de dar a luz (1). El cual afecta principalmente el sistema circulatorio y el
sistema inmunológico de la mujer, ya que, tras el parto, el útero experimenta una
involución significativa, lo que a menudo lleva a cambios en su vascularización y a
un mayor riesgo de sangrado, además, el sistema inmunológico de la mujer, que
previamente estaba adaptado para tolerar al feto, se encuentra en un estado de
transición, esta combinación de factores puede hacer que las mujeres sean más
susceptibles a las infecciones (2).

3
Entre sus síntomas suelen variar, pero entre los más comunes suelen incluir fiebre,
taquicardia, hipotensión, confusión mental, signos de infección en el área genital y
en casos graves insuficiencia de múltiples órganos (3). Su fisiopatología inicia
cuando las bacterias causan una infección que entra en el torrente sanguíneo, el
ocurre debido a la liberación de toxinas por parte de las mismas (4,5).

Para su tratamiento se requiere el uso de antibióticos de amplio espectro, la

administración de fluidos intravenosos y terapia inotrópica ya que es esencial para
mantener la presión arterial. Además de realizar cultivos para poder identificar el
agente infeccioso y poder ajustar los medicamentos según sea necesario (6).

Esta enfermedad puede ser una experiencia traumática para las mujeres y sus
familias, ya que es una amenaza para la vida, además, el miedo y el
desconocimiento pueden generar estrés, ansiedad y depresión (7). Los aspectos
culturales suelen ser muy importantes dentro de estas enfermedades ya que ciertos
procedimientos médicos son restringidos por algunas culturas, en tanto al trabajo de
una mujer puede afectar mucho a como esta se sienta después de tener un bebé y
contraiga la enfermedad ya que si su trabajo es exigente o estresante puede sentirse
mal física y emocionalmente (8). En cuanto a la epidemiología se observa una
mayor incidencia en áreas con acceso limitado a atención médica de calidad y en
mujeres con factores de riesgo, como la inmunosupresión (9).

5. Datos de Identificación del Paciente u Usuario de Salud del Estudio de Caso.

En el presente estudio de caso, se analiza el historial médico de NN, de sexo
femenino de 30 años de edad, ama de casa y casada. No posee ningún título
universitario, profesa la religión católica, y es de raza mestiza. Además, su
procedencia es del Salvador y actualmente reside en Narancay en donde se habla en
español.

6. Motivo de consulta.

Paciente NN busca atención médica debido que desde hace 2 horas empezó a sentir
fiebre alta, confusión mental, taquicardia y debilidad generalizada, esposo de la
paciente refiere que su esposa tuvo un parto por vía vaginal en su hogar hace tres
días, la cual inicialmente se encontraba bien después del parto, además, refiere que

4
 no ha tenido ninguna atención médica posparto, sin embargo, su bebe se encuentra
en perfecto estado de salud y está siendo amamantado.

6.1 Antecedentes patológicos personales.

Tipo de información: secundaria

Alergias:

No presenta alergias a medicamentos, alimentos u otras sustancias

Enfermedades crónicas

No refiere ningún tipo de enfermedad

Vacunaciones

Vacuna contra el covid-19 en 2020

Vacuna contra la influencia en 2022

Hábitos de consumo

Refiere que mantiene una patrón de tres comidas al día en donde incluye frutas,
…..verduras, granos enteros y proteínas magras, además niega consumir cualquier
…..sustancia psicotrópica.

Antecedentes patológicos familiares

Madre con antecedentes de hipertensión arterial.

7. Aplicación del Proceso de Atención: Mediante la revisión de la Historia

clínica, entrevista y valoración física.

7.1. PRIMERA ETAPA: VALORACION (PAE)

Revisión de la Historia Clínica: Realizar un resumen de la evolución de los signos

vitales, control de ingesta y eliminación, antropometría e interpretar y relacionar con la
patología o el problema de salud seleccionado, revisar y resumir las notas de evolución
médica y de los reportes de enfermería para valorar e interpretar la condición y
evolución del paciente, revisión e interpretación de los datos de laboratorio, análisis del

5
 tratamiento recibido, revisar las prescripciones médicas. La finalidad es identificar los
problemas y diagnósticos NANDA sobre todo en el ámbito hospitalario.

REVISION DE LA HISTORIA CLINICA

EVOLUCION DE SIGNOS VITALES

PROBLEMAS HALLAZGOS INTERPRETACION

ENCONTRADOS RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA

Taquicardia 140 lpm Aumentada debido a que el corazón

intenta compensar la disminución
del flujo sanguíneo.

Taquipnea 30 Rpm La frecuencia respiratoria aumenta

debido a que se filtra líquido en los
vasos sanguíneos del pulmón y se
acumula en los pulmones
dificultando la respiración.

Hipotensión arterial 80/40 mmhg La presión arterial disminuye ya que

las toxinas liberadas por bacterias
durante el shock séptico provocan
daño tisular.

Hipertermia 38.9 °C Sucede cuando ciertas sustancias

llamadas mediadores inflamatorios
son liberadas en la sangre en
respuesta a una infección. Esta
liberación de mediadores
inflamatorios provoca que la
temperatura del cuerpo suba, y eso
es lo que llamamos fiebre.

VALORACION ANTROPOMETRICA

PROBLEMAS HALLAZGOS INTERPRETACION

6
ENCONTRADOS RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA

Bajo peso IMC: 17.72 Se presenta un Índice de Masa

Corporal bajo debido a la pérdida de
líquidos (diarrea) y a la escasa
ingesta de alimentos.

NOTAS DE ENFERMERIA

PROBLEMAS HALLAZGOS INTERPRETACION

ENCONTRADOS RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA

Conciencia y confusión -Confunción mental La confusión mental observada en la

mental paciente puede atribuirse a la
disfunción cerebral asociada con la
respuesta inflamatoria sistémica y la
posible hipoperfusión cerebral

Dolor abdominal y pélvico - La paciente presenta La presencia de dolor abdominal y

dolor abdominal y pélvico podría indicar posibles
pélvico complicaciones relacionadas con el
parto reciente, como una infección
uterina o una episiotomía infectada.

Flujo vaginal con olor - Olor fuerte a causa Causadas por una alteración en el
putrefacto de una bacteria equilibrio bacteriano que producen
sustancias químicas con un olor
desagradable y putrefacto.

Seguridad del recién nacido
-Buen estado de salud Aunque el recién nacido está en
del recién nacido buen estado, se deben considerar
evaluaciones adicionales para
descartar posibles complicaciones
neonatales relacionadas con el parto

7
 en el hogar y la salud materna.

DATOS DE LABORATORIO

PROBLEMAS HALLAZGOS INTERPRETACION

ENCONTRADOS RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA

FÁRMACO MECANISMO INDICACIONES EFECTOS CUIDADOS DE

DE ACCIÓN ADVERSOS ENFERMERÍA

Noradrenalina El mecanismo de - Control de la -Hipertensión - Administrar

acción de la presión sanguínea - Arritmias únicamente por
noradrenalina en ciertos estados cardíacas infusión continua y
implica la hipotensivos - Isquemia vía central.
interacción con agudos. periférica - Monitorización
receptores - Tratamiento - Necrosis continua de
adrenérgicos en adjunto del paro extravasal frecuencia, ritmo y
diferentes tejidos cardíaco y la - Ansiedad y trazado
y órganos, lo que hipotensión agitación electrocardiográfico.
produce una profunda. - Monitorización
variedad de continua de presión
respuestas arterial, idealmente
fisiológicas, invasiva.
incluyendo la
regulación de la
presión arterial, la
frecuencia

8
 cardíaca, la
contracción del
músculo liso y la
relajación de las
vías respiratorias.

Dopamina Actúa como un Corrección de los - Fibrilación - Evaluar al paciente

neurotransmisor desequilibrios auricular antes de administrar
en el sistema hemodinámicos el medicamento.
- Bradicardia
nervioso central presentes en el
- Monitorizar los
estimulando estado de shock - Taquicardia
signos vitales.
directamente los debido a infartos
- Arritmia
receptores de miocardio, - Control de la
ventricular
adrenérgicos del traumatismos, velocidad de infusión
sistema nervioso septicemias - Taquiarritmias.
- Prevención de
simpático. endotóxicas,
extrañación.
cirugía cardíaca
mayor,
insuficiencia renal
e ICC
descompensada.

Adrenalina La adrenalina - Espasmo de las - Trastornos del -Se deben alternar los
actúa sobre los vías aéreas en sistema nervioso: sitios de aplicación
receptores β2, ataques agudos de miedo, ansiedad, para evitar la
provocando una asma. dolor de cabeza necrosis isquémica
relajación del pulsante, dificultad local.
- Alivio rápido de
músculo liso, y respiratoria,

9
 sobre los reacciones sudoración y - Contraindicada con
receptores α, alérgicas a náuseas, vómitos, anestésicos locales
contrayendo los fármacos o a otras temblores y para la infiltración de
vasos de la sustancias. mareos. - dedos, pabellón
mucosa bronquial, Trastornos auricular nariz, pene
- Tratamiento de
con lo que cardiovasculares: o escroto, debido al
emergencia del
disminuye la taquicardia, riesgo de necrosis
shock anafiláctico.
congestión y el palpitaciones, tisular isquémica.
edema. - Paro cardíaco y palidez, elevación
- Cuando se
reanimación de la presión
administra SC, es
cardiopulmonar arterial.
necesario aspirar para
(en primer lugar,
asegurarse que la
deben aplicarse
aguja no se encuentre
medidas de tipo
dentro de una vena, e
físico).
inyectar con gran
lentitud.

Terlipresina - Inhibe la - Hemorragia - Dolor de cabeza - Administración de

hipertensión variceal dosis correcta para
- Náuseas
portal con evitar el riesgo de
- Hipotensión
reducción - Vómitos aparición de efectos
arterial refractaria
simultánea de la circulatorios graves.
- Dolor abdominal
circulación - Síndrome
- Control de líquidos
sanguínea en los hepatorrenal - Diarrea
y electrolitos
vasos portales.
- Cambios en la
- Monitorización de
- La terlipresina presión arterial
signos vitales
contrae el
músculo liso del
esófago con la
compresión
consecutiva de las
varices

10
 esofágicas.

Vasopresina - Las mediciones - Diabetes insípida - Bradicardia - Monitorización

hemodinámicas central. completa y en
- Arritmia cardiaca
sugieren que especial vigilar
- Hipotensión en
causa corto - Urticaria tensión arterial y
pacientes con
circuito sanguíneo frecuencia cardiaca
shock post - Cefalea
del corazón y por riesgo de
cardiotomía o
cerebro, lejos del - bradiarritmias
shock séptico que
músculo, piel y Broncoconstricción
permanecen - Vigilar control de
lecho esplácnico.
hipotensos a pesar - Disminución del sangrado
Esto puede estar
de los líquidos y flujo sanguíneo gastrointestinal
mediado en parte
las catecolaminas. esplácnico
por el aumento de - Monitorizar el
óxido - Distensión -Isquemia y balance de líquidos,
nítrico.35,36 abdominal necrosis en dosis el gasto urinario y un
aumento en el posoperatoria altas. ionograma diario.
óxido nítrico. En
- Vigilar valores de
el cerebro, la
potasio por riesgo de
vasopresina
retención de agua e
provee mayor
hiponatremia.
perfusión durante
la reanimación - Vigilar signos de
cardiopulmonar. shock.

ENTREVISTA DE ENFERMERIA. - Es un procedimiento básico de la

educomunicación, que permite recolectar información para el trabajo en salud, se basa
en la comunicación, es el inicio de la relación enfermera – paciente.

La elaboración de preguntas en las entrevistas aplicando los patrones funcionales de

Marjory Gordon pueden recoger datos referidos a:

Patrón Percepción – Manejo de la Salud. –

11
 La paciente ha dado a luz en su hogar sin atención médica, lo que indica una falta de
prácticas preventivas y atención médica adecuada.
 No tiene antecedentes de enfermedades previas.
 No consume ninguna sustancia psicotrópica.
 No tiene alergias conocidas que involucren algún medicamento, comida u otra
sustancia.
 Presenta antecedentes de vacunación contra la influencia y el covid-19.
 No tiene adherencia a ningún medicamento antes de la infección.

. PATRÓN 2 NUTRICIONAL Y METABÓLICO. -

 La paciente presentaba una ingesta disminuida de alimentos y líquidos debido a la

debilidad causada por el shock séptico, pero antes de este episodio se alimentaba de
una manera adecuada considerando desayuno, almuerzo y merienda.
 Se observaron lesiones en la piel y mucosas debido a la disminución de la perfusión
tisular.

PATRÓN 3 DE ELIMINACIÓN. -
 Las deposiciones de la paciente eran normalmente una después del desayuno de
consistencia normal ni tan blanda ni tan dura, sin embargo, durante el cuadro de la
afección empezó presentar diarrea.
 Su número de micciones eran 3 veces al día y una vez en la noche, pero durante el
episodio del shock séptico la paciente empezó a presentar oliguria.
PATRON 4 DE ACTIVIDAD – EJERCICIO. -
 Antes de la infección la paciente realizaba ejercicio 3 veces a la semana.
 Durante la afección empezó a sentir limitación en su movimiento y ejercicio debido
a la debilidad extrema causada por el shock séptico.

PATRON 5 DESCANSO Y SUEÑO. -

 La paciente tenía un patrón de sueño de 8 horas antes de la afección, en donde no
presentaba irritabilidad ni insomnio.
 Durante la afección empezó a presentar alteraciones en el sueño debido a la
incomodidad y el dolor que presentaba.
PATRON 6 COGNITIVO – PERCEPTUAL. -

12
 La paciente experimento disminución del nivel de conciencia y orientación debido
al shock séptico.
 Durante la fase crítica el paciente no podía comunicarse

Patrón 7 Autopercepción y Auto concepto. -

 La paciente, como católica pudo haber encontrado apoyo en su fe para lidiar con la
condición y la disminución de su autoimagen debido a su enfermedad, además
presentaba tristeza y ansiedad al no saber que tenía.
Patrón 8 Rol – Relaciones. -
 Desde que el paciente empezó a sentirse mal tuvo que ausentarse de sus actividades
diarias dentro de su hogar.
 En cuanto a sus relaciones familiares y sociales se vieron afectados debido al
entorno estresante y preocupante dentro de su familia.

Patrón 9 Sexualidad – Reproducción. -

 La paciente reporta un alto nivel de satisfacción en sus relaciones sexuales y ha
experimentado un ciclo menstrual regular desde la menarquia a los 12 años de edad.
Su historial obstétrico muestra que ha tenido 2 embarazos previos, ambos partos
exitosos por vía vaginal. En cuanto al uso de anticonceptivos, la paciente menciona
que usa el método del ritmo durante. Comenzó su actividad sexual a los 20 años y
ha mantenido prácticas seguras sin conductas de riesgo. No ha enfrentado problemas
de reproducción y tiene a sus dos hijos vivos

Patrón 10 Adaptación – Tolerancia al Estrés. -

 La familia de la paciente tuvo que adaptarse a situaciones de estrés extremo debido a
la gravedad que presentaba esta.
 La paciente enfrenta un estrés físico, psicológico debido a la gravedad y
desconocimiento de su enfermedad.

Patrón 11 Valores – Creencias. -

 Tanto los familiares como el paciente no expresaron sus valores y creencias
específicas durante la búsqueda de ayuda del equipo de salud, pero señalan que la

13
 religión es muy importante en su vida, sin embargo, esta no interfiere con ninguna
práctica médica.
EVALUACIÓN FÍSICA POR PATRONES FUNCIONALES

 Según la condición del paciente es incapaz de deambular o marchar.

 La paciente tiene un peso estimado de 44 kg y una altura de 1.60 metros.
 IMC = 44 Kg / (1.60m x 1.60m) = 17.88
 Control de Peso y talla. - Comparando con la tabla proporcionada el paciente
se encuentra en un estado nutricional adecuado.

El valor obtenido al efectuar esta operación se debe comparar con los valores de
referencia incluidos en la siguiente tabla:

Mujeres Hombres Caracterización

-16 - 17 Desnutrición
17 -20 18 - 20 Bajo peso
21 – 24 21 - 25 Normal
25 – 29 26- 30 Sobrepeso
30 – 34 31 - 35 Obesidad
35 – 39 36 - 40 Obesidad acentuada
+ 40 + 41 Obesidad mórbida

Toma de Signos vitales. -

Pulso 140 latidos por minuto Respiración 30 respiraciones por minuto Temperatura:
38.9 °C

PA: Sistólica 80mm Hg Diastólica 40 mmHg PP 40 mm Hg PAM 93.33 mm Hg

Posición acostado boca arriba Actitud El paciente se encuentra inquieto y ansioso

Decúbito supino

14
VALORACION CEFALO - CAUDAL

1. CABEZA

1.1. Niveles de conciencia

Alerta……… Somnolencia…(X)…..Obnubilación………Estupor………Coma…….
1.2. Tamaño: normal Simetría: simétrica Movimientos: sin déficits evidentes
Distribución del Cabello: normal Color: negro Características: sin evidencias
de lesiones o deformidades

1.3. Órganos de los Sentidos

Ojos: Tamaño Pupilas: isocóricas y reactivas a luz Agudeza Visual: no se

pueden evaluar debido a la condición del paciente Reflejo fotomotor: conservado
Movimientos oculares: normales Apertura palpebral: adecuada
Oídos: Pabellón Auricular: sin anormalidades notables Membrana Timpánica:
no se puede evaluar debido a la condición del paciente Cerumen: no se puede
evaluar debido a la condición del paciente

Agudeza Auditiva: no se puede evaluar debido a la condición del paciente

Equilibrio: no se puede evaluar debido a la condición del paciente

Nariz: Permeabilidad: sin obstrucciones evidentes Olfato: no se puede evaluar

debido a la condición del paciente Cavidad Nasal: Tabique: sin desviaciones
notables

Mucosas: pálidas, con signos de hipoperfusión humedad: disminuida

Secreciones: escasas

Cavidad Bucal: Color de labios: pálidos Piezas dentarias: sin evidencia de

deterioro dental Lengua: húmeda y rosada

Facies: color: pálidas Tamaño……….Simetría………..Movimientos:

expresión de dolor

15
2. Cuello: tamaño: normal Simetría: simétrico Ganglios cervicales: no palpables

3. Tórax

3.1. Tamaño: normal Forma: simétrico Simetría: simétrico Movimientos

Respiratorios: Superficiales debido a la taquipnea Frecuencia: aumentada
Ritmo: irregular Profundidad: superficial
3.2. Palpar zonas dolorosas: el paciente refiere dolor abdominal Masas: no se
palpan masas notables
3.3. Mamas: tamaño: tamaño normal simetría: simétricas Red venosa: no se
observan anormalidades Ganglios axilares: no se palpan ganglios
aumentados Masas: no se palpan masas anormales Zonas dolorosas: no se
evidencian Pezones: normales Areola: sin cambios notables
3.4. Ruidos Respiratorios: Ventilados: con crepitantes bilaterales Roncus:
presentes Estertores: presentes
3.5. Ruidos Cardiacos: Normales: con taquicardia Soplos: no se auscultan
soplos
3.6. Columna Vertebral: Curvaturas Cervical: sin desviaciones notables
Dorsal: sin desviaciones notables Lumbar: sin desviaciones notables
Sacra: sin desviaciones notables
4. ABDOMEN: Dividir en 4 y nueve cuadrantes para la valoración.

4.1. Forma: plano Dolor: a la palpación en el cuadrante inferior derecho

Distensión: leve signo de Murphy: negativo Signo de Mc Burney:
negativo Tamaño de Hígado: no se palpa hepatomegalia Palpación de la
pared abdominal: sensible a la palpación en cuadrante inferior derecho
Ruidos Aéreos: Tono: disminuido Frecuencia: aumentada

5. Extremidades:

5.1. Deambulación: no es aplicable debido a que el paciente está en cama

Marcha: no es aplicable Movilidad de Articulaciones: limitada debido a la
debilidad Tono y Fuerza muscular: disminuidos Movimientos

16
 Articulaciones miembros superiores: Rotación: limitada Flexión:
limitada Extensión: limitada Aducción: limitada abducción: limitada
Supinación: limitada Pronación: limitada circunducción: limitada Uñas:
color: pálidas Llenado capilar: prolongado
Movimientos de Extremidades Inferiores: Abducción: limitada
Aducción: limitada Extensión: limitada rotación: limitada Inversión:
limitada Eversión: limitada

Región Genital: Color: normal Secreciones: loquios rubios Lesiones: corte en el

perineo
DATOS ANALISIS IDENTIFICA FACTOR CARACTERÍS
SIGNIFICAT DEDUCTIVO CION DEL RELACION TICAS
IVOS (Dominios y PROBLEMA ADO DEFINITORIA
Clase (Etiqueta S/MP
Involucrados ) Diagnóstica)
Estado de Dominio: 5 Código:  Infección  Alteraciones
conciencia Percepción/Co 00124 sistémica cognitivas
gnición Deterioro de la  Cambios en
Clase 2: orientación el nivel de
Orientación conciencia
Dominio: 12 Código: 00132  Lesión  Expresión
Dolor Confort Dolor agudo por facial de
abdominal agentes dolor
Clase: 1 biológic  Postura
Confort Físico os para aliviar
el dolor
Dominio: 3 Código: 00030  Limpiez  Taquipnea
Ruidos Eliminación e Deterioro en el a  Taquicardia
respiratorios intercambio intercambio de ineficaz  Hipoxia
gases de las
Clase: 4 vías
Función aéreas
respiratoria  Patrón

17
 respirat
orio
ineficaz
Dominio: 4 Código: 00032  Ansieda  Taquipnea
Signos Actividad y Patrón d  Hiperventil
cardiovascular Reposo respiratorio  Dolor ación
es ineficaz
(Taquicardia, Clase: 4
Hipotensión) Respuestas
cardiovasculare
s/ pulmonares

. .

7.2. SEGUNDA ETAPA: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (PAE)

Es una declaración, elaboración de un juicio que determina el estado del paciente y

conduce al desarrollo de cuidados de enfermería independiente e interdependiente de
prevención, curación y rehabilitación de la salud.

18
7.3. TERCERA ETAPA: PLANIFICACION (PAE)

Una vez culminada la valoración y haber identificado todos los problemas que tiene el
paciente procedemos a priorizarlos y hacer nuestro plan de cuidados enfermero, realizar
en el formato debajo.

19
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SHOCK SÉPTICO

DOMINIO: 4 Actividad y Reposo

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
CLASE: 4 Respuestas cardio
vasculares/pulmonares
CODIGO DE DX: 0032 RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
MANTENER AUMENTAR
Resultado: [42101] Disminución 1 punto 2 puntos
Respuestas cardio vasculares/pulmonares R/C: Severidad del de la presión arterial Escala 14
ansiedad y dolor M/P: Taquipnea e shock: séptico sistólica. 2 puntos
[42102] Disminución
Escala 14 1punto
hiperventilación
Dominio: de la presión arterial
diastólica. Escala 14 1punto 4 puntos
2 salud fisiológica [42106] Aumento de
Clase: la frecuencia
E Cardiopulmonar respiratoria

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: F Facilitación del autocuidado CAMPO: 1 fisiológico: Básico CLASE: CAMPO: 2 fisiológico: Complejo
N Control de la perfusión

INTERVENCION INDEPENDIENTE: INTERVENCION DEPENDIENTE:

Ayuda con el autocuidado Manejo del shock

ACTIVIDADES FUNDAMENTOS ACTIVIDADES FUNDAMENTOS

Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de
dependencia.
Establecer una rutina de actividades de
autocuidado.
Animar al paciente a realizar las actividades
normales de la vida diaria ajustadas al nivel de
capacidad.
En el shock séptico, la Monitorización de los signos vitales. Estos fundamentos reflejan la
atención integral es clave, Administración temprana de antibióticos. importancia de las intervenciones de
no solo se trata de Control de la vía aérea y ventilación.
Administración de líquidos intravenosos. enfermería en el manejo del shock
estabilizar signos vitales,
también implica apoyo Monitorización de la presión arterial y la séptico, centrándose en la estabilización
emocional y fomentar la perfusión tisular. hemodinámica, el tratamiento de la
adaptación del paciente infección y la evaluación continua de la
para lograr su
independencia. respuesta del paciente.

ELABORO: FECHA DE ELABORACIÓN FECHA DE REVISIÓN:

Alexandra Romero 20
 7.4. CUARTA ETAPA EJECUCION(PAE).

El shock séptico es una emergencia médica que exige una comprensión profunda tanto
de la fisiología normal como de la fisiopatología subyacente. La atención de enfermería
en esta condición no solo requiere identificar las respuestas anormales del organismo,
sino también aplicar intervenciones fundamentadas en la fisiología y la fisiopatología.
Según Vera O (10), destaca la importancia de integrar estos dos aspectos en el cuidado
del shock séptico entre ellos están:

Monitorización de Signos Vitales: En el manejo del shock séptico, la monitorización

constante de los signos vitales es esencial. Comprender la fisiología normal de estos
signos permite detectar las desviaciones significativas. La fisiopatología del shock
séptico se manifiesta en taquicardia, taquipnea, hipotensión y fiebre, y la monitorización
permite intervenir de manera temprana.

Administración de Antibióticos: El inicio temprano de antibióticos se basa en la

fisiopatología de la respuesta inflamatoria sistémica desencadenada por la infección. La
fisiología de la respuesta inmunitaria implica la liberación de mediadores
proinflamatorios. Los antibióticos deben aplicarse de manera precisa para controlar la
infección y prevenir la disfunción de múltiples órganos.

Control de la Vía Aérea y Ventilación: La comprensión de la fisiología de la

oxigenación y la ventilación es crucial en el manejo del shock séptico. La hipoxia y la
acidosis metabólica son respuestas a la disfunción cardiovascular y la distribución
inadecuada de oxígeno. Mantener una vía aérea permeable y proporcionar oxígeno
suplementario son intervenciones basadas en la fisiología que mejoran la oxigenación
tisular.

Administración de Líquidos Intravenosos: La fisiopatología del shock séptico

involucra la vasodilatación y la permeabilidad capilar aumentada, lo que resulta en una
disminución del volumen intravascular. La administración de líquidos intravenosos,
seleccionando el tipo adecuado y monitorizando el equilibrio hídrico, se basa en la
fisiología de la perfusión tisular y la presión arterial.

Monitorización de la Función Renal: La comprensión de la fisiología renal es crucial

al evaluar la función de los riñones en el shock séptico. La respuesta fisiopatológica de
los riñones a la hipoperfusión lleva a la disfunción renal. La monitorización de la

21
diuresis y los marcadores como la creatinina y el nitrógeno ureico en sangre (BUN)
permite una evaluación precisa y la toma de decisiones basadas en la fisiología renal.

Control de la Temperatura: La respuesta fisiopatológica del organismo al shock

séptico puede incluir fiebre. Mantener la temperatura corporal dentro de un rango
normal o reducir la fiebre es fundamental para reducir la demanda metabólica y el estrés
fisiológico. Esta intervención se basa en la comprensión de la fisiología del centro
termorregulador.

7.5. QUINTA ETAPA EVALUACION(PAE).

La paciente N llegó al hospital aproximadamente dos horas después de experimentar

signos y síntomas graves de shock séptico postparto, en el cual se le procedió a
brindarle atención inmediata, implementando cuidados específicos como la
monitorización constante de sus signos vitales, la administración de antibióticos de
amplio espectro, control de vías aéreas y ventilación, la administración de líquidos
intravenosos, y la monitorización de la función renal, entre otras intervenciones
basadas en la fisiopatología del shock séptico.

Como resultado de estas intervenciones, se logró estabilizar los signos vitales de la

paciente. Sin embargo, para evaluar la mejora continua de NN, será necesario
observar cómo responde su cuerpo a la atención continua, además, se planifica
realizar exámenes de laboratorio, incluyendo cultivos sanguíneos y cervicales, para
identificar el agente infeccioso subyacente, para así poder ajustar el tratamiento de
manera más específica, ya que el seguimiento cercano y la adaptación de los
cuidados son esenciales para garantizar la óptima recuperación de la paciente.

8. BIBLIOGRAFIA

1. Céspedes-Fernández PL, Díaz-Martínez A, Vázquez-Nassiff JJ, Céspedes-Díaz

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Guantánamo, 2017-2018. Rev inf ciente [Internet]. 2020 [citado 8 de noviembre de

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23
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neutropenia febril en adultos y niños con cáncer. Rev Chilena Infectol
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10182023000200105

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http://www.scielo.org.bo/pdf/chc/v60nEspecial/v60nEspecial_a10.pdf

9. ANEXOS:

Anexo 9.1 Parto de una mujer sin medidas de higiene y protección personal

24
 10.2 Corte del perineo durante el parto

10.3 Paciente NN recibiendo cuidados de enfermería

UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA DE ENFERMERIA
RUBRICA – COMPONENTE AUTONOMO

TEMA: PRESENTACION DE INFORME DE CASO CLINICO

ASIGNATURA: ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE
QUIRÚRGICO

BLOQUE DE REFERENCIA: Bloque.6 Patologías oncologías y trasplante de órganos.

25
CRITERIOS EXCELENTE BUENO REGULA DEFICIENTE TOTAL
(1) (0.75) (0.5) (0.25) (5)
CONTIENE: TITULO,
CARATULA,
INTRODUCCION
OBJETIVOS
EL DESARROLLO DE
CONTENIDO ES
CLARO,
ORGANIZADO.
CONTIENE DATOS DE
LA VALORACION
DETALLADOS Y
COMPLETOS

CONTIENE ANALISIS
DE DATOS
SIGNIFICATIVOS
DIAGNOSTICOS

CONTIENE PLANES DE
CUIDADO DE ACUERDO
A LA PATOLOGIA Y
EVALUACION
RESPECTIVA

INTEGRANTES: CALIFICACIÓN

1. ………….………………. …………

2. …………………………. ..……….

26