CUIDADO ENFERMERO

AL NIÑO CON QUEMADURAS

Mg: Ana Deza Navarrete

 CONTENIDO

Alteraciones
Aspectos Clasificación de Fisiopatológicas Cuidados de
Tratamiento
Generales las quemaduras enfermería
¿CUAL ES EL
ORGANO
AFECTADO?
 PIEL
• Órgano mas
extenso
• 15% peso corporal
• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis
• Tejido subcutáneo
FUNCIONES DE LA PIEL
QUEMADURAS
Lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos
agentes físicos ( llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente
eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y biológicos

Provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción

total de los tejidos implicados.

Una de las principales causas accidentales de morbimortalidad en la infancia.

CARACTERISTICAS DEL NIÑO
Los niños tienen muy pocas reservas de agua. Por lo cual
presenta fácilmente Shock hipovolémico..

La piel infantil es mas fina, tiene menor espesor.

01 02
El tejido subcutáneo infantil es mas laxo y se edematizada con
gran facilidad.

La vía aérea de los niños es mas vulnerable, presente mayor

probabilidad de obstrucción de la vía aérea.

Los niños son mas susceptibles a la intoxicación por CO2

PRODUCCIÓN Y PRONÓSTICO DE UNA QUEMADURA -
FACTORES

Edad del Niño Agente Causal

• Alteraciones hidroelectrolíticas. • Líquidos calientes

• Los segmentos corporales tienen diferencias. • Objetos calientes
• Piel fina: ausencia de fanéreas • Fuego
• Electricidad
• Sustancias químicas.
DISTRIBUCIÓN DE LÍQUIDO CORPORAL EN LOS
DIFERENTES ESPACIOS

Espacios Lactante (%) Adulto (%)

Intracelular 25 42
Intersticial 45 13
Intravascular 5 5
Total de líquidos 75 60
 EPIDEMIOLOGIA
• En el mundo las quemaduras son la tercera causa de muerte en los niños.
• En el Perú se estima que más de 15,000 niños y niñas sufren accidentes por quemaduras al año:
- 63,2 % líquidos calientes
- 24,4 % fuego
- 6 % accidentes de tránsito
- 3,6% contacto con objetos calientes
- 2,8 % otros factores.
• Hasta mas o menos octubre del año 2022, el INSN-SB, atendió a 237 niños con quemaduras graves que requirieron hospitalización, lo
que representa un incremento del 16% en relación al mismo periodo del 2021, que recibió a 204 menores.
• El 80% de los casos reportados son provocados por líquido caliente, el 13% por accidentes por fuego, el 2% por quemaduras
eléctricas y el resto por otros agentes como superficies calientes.

• Entre enero y febrero del 2023, el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, recibió a 75 niños con quemaduras graves, cifra que
se ha incrementado en 60% en relación al mismo periodo del 2022 que atendió a 47 menores de Lima y de las diversas regiones del
país.

• Según los especialistas del Eje Quemados, más del 75% de los casos reportados son causados por líquido caliente en menores de 5
años, seguido de accidentes por fuego directo y en tercer lugar se encuentran las quemaduras eléctricas.
PATOGENIA

• La lesión térmica ocasiona un grado variable de

destrucción celular.
• La extensión de la lesión depende de la intensidad
del calor, la duración de la exposición, el grosor
de la piel y de la conductancia del tejido.
• Las quemaduras en la población infantil constituye
un serio problema de salud, estas lesiones pueden
dejar severas secuelas invalidantes, funcionales
y estéticas que causan desajustes psíquicos,
sociales durante toda la vida.
 PRONOSTICO
• Es muy variable, una lesión sin importancia vital puede ser muy grave como daño
estético o funcional.
• Existen entonces diversos criterios de gravedad:

- Funcional: Dependen de la localización y la profundidad. Ejm: quemadura en

un párpado.
- Estética: También depende de la localización y de profundidad. Ejm:
cicatrices hipertróficas en cara.
- Psíquica: Es difícil evaluar el daño psíquico que sufre el niño quemado. Los
procesos durante el tratamiento o las secuelas como consecuencia de esto son
absolutamente personales, todo esto en el contexto de una personalidad en
formación y muy a menudo con el agravante del sentimiento de culpa de los
padres.
•
EFECTOS DE LAS QUEMADURAS

• Pérdida de líquidos, calor lo que puede causar hipotermia

• Déficit en la acción de barrera frente a los
microorganismos, aumentando la susceptibilidad.

FUENTES DE INFECCION

• Endógena de la flora propia del paciente.

• Exógena a partir del medio ambiente y de los profesionales de
la salud que atienden al niño lesionado.
 CLASIFICACIÓN
Quemaduras por Agente causal
• Líquido
caliente • Ácidos
• Sólido • Alcális
caliente • Hidrocarburos
• Fuego.
Térmicas Químicas

Quemaduras por agente

causal:
Eléctricas Radiaciones

• Alto o bajo • Radioterapia

voltaje • Luz ultravioleta
Quemaduras por Extensión
Tienen relación con el pronóstico.

La quemadura de los segmentos corporales de los niños

varía según la edad. Escala de Lund- Browder.

• Benignas < 10% SCQ

• Graves 10% a 33% SCQ
• Muy Graves mayor del 33% SCQ
• Mortales mayor del 50% SCQ
Porcentaje de los Segmentos Corporales según
edad
(LUND Y BROWDER)
Quemaduras por Localización:

a) Zonas neutras:

Poco movimiento.

Retracción que sufre durante el

proceso de cicatrización es menor.

Escasa posibilidad de dejar secuelas

funcionales.
b) Zonas especiales:

Fundamentalmente estéticas y
funcionales

Pliegues de flexión que tienen

gran movilidad y capacidad de
extensión
Según Profundidad
Quemadura de I Grado

• Lesiona epidermis.
• No perdida de continuidad de la piel.
• Signo cardinal: eritema.
• Doloras
• Curan en 3-5 días.
• No secuelas.
 II Grado superficial

• Epidermis y capa superficial

dermis.
• Ampollas.
• Dolorosa.
• Curan 14-21 días.
• Secuelas de despigmentación.
II Grado profundo

• Epidermis y capas profundas

de dermis.
• Relativamente doloras.
• Color rojo brillantes o amarillo
blancuzco.
• Flictenas.
• Dejan secuelas.
III Grado
• Indolora.
• Blanquecina o marrón oscuro.
• Apergaminada.
• Totalidad de la piel.
• Tratamiento Quirúrgico.
• Secuelas.
 A. Lesiones a Nivel de Órganos y Sistemas:
✓ Sistema Respiratorio ✓ Sistema Digestivo

▪ Laringoespasmo, edema intraalveolar, Broncoespasmo, ▪ Isquemia de mucosas y Vasoconstricción capilar.

▪ Trastorno de la función ciliar, edema de mucosa. Necrosis en estómago e intestinos.

▪ Insuficiencia pulmonar, SDRA. ▪ Disfunción de la mucosa intestinal: invasión de

endotoxinas.
✓ Sistema Hepático

▪ Alteraciones: metabólicas por falla circulatoria. y pérdida de potencialidad de destoxicación,

síntesis de las proteínas plasmáticas.

▪ Perdida de la capacidad de desdoblar los aminoácidos, de sintetizar la Úrea y de

neutralizar las toxinas bacterianas.

✓ Sistema Renal

▪ Hipotensión arterial: Vasoconstricción refleja en ambos riñones por activación del sistema renina-
angiotensina - aldosterona que al no ser suficiente y de persistir la isquemia producirá IRA-IRC
irreversible con necrosis tubular aguda.
✓ Sistema Neurológico

▪ Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos por inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolítico.

▪ Encefalopatía por quemaduras (letargia, delirio, convulsiones, coma).

✓ Alteraciones Dermatológicas:

▪ De la barrera física protectora.

▪ Pérdida: Líquidos, electrolitos y proteínas.

▪ Edema puede comprometer el riego vascular.

▪ Trastornos en conservación de temperatura corporal.

✓ Alteraciones Inmunológicas

▪ Alteración barreras mecánicas (piel, mucosas), de los sistemas de

defensa humoral y celular
▪ Pérdida de proteínas (alteración de barrera endotelial, déficit
síntesis).
.
✓ Efectos Farmacológicos
▪ Retraso absorción vía SC,IM y Enteral en fase aguda.
▪ Fase hipermetabólica aumenta excreción de fármacos por el riñón.
CRITERIOS DE GRAVEDAD

• Edad del niño (< 2 años)

• Superficie quemada > del 10 %

• Afectación en cuello, cara y genitales.

• Inhalación de humo o vapor.

• Quemaduras eléctricas o complicadas

con fracturas.

• Presencia de enfermedades sistémicas.

TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1. Salvar la vida.

2. Conseguir la recuperación funcional,

estética, psicológica.

3. Integración social.
ETAPAS DEL TRATAMIENTO
EVALUACION PRIMARIA
EVALUACION SECUNDARIA

• Comprende historia clínica y examen físico

completo, así como el tratamiento básico
inicial.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 VALORACIÓN

Anamnesis

• Edad
• Agente Causal.
• Fecha y hora de ocurrencia.
• Aplicación de tratamiento casero.
• Enfermedades asociadas o recientes.
• Lesiones concomitantes: traumáticas, daño en vías aéreas.
• Mecanismo de producción de la lesión.
 Examen Físico General

• Estado de conciencia
• Postura
• Estado Higiénico
• Signos vitales
• Valoración del dolor según edad.
Step 3 • Hidratación
Examen Físico Local
 Medidas generales para el Cuidado de Enfermería
al Niño con Quemaduras

✓ Asegurar la vía aérea.

✓ Asegurar una buena vía endovenosa.
✓ Cateterismo gástrico.
✓ Cateterismo vesical.
✓ Calmar el dolor: clorhidrato de petidina, 1-1.5 mg/Kg/do
IM, SC o EV c/3 a 4 hrs. No exceder de 100 mg.
✓ Ranitidina: 1 mg/Kg/do.
Fluidoterapia
Fluidoterapia - MINSA

✓ Dextrosa 5% AD x lt. +

✓ Cloruro de Sodio al 20% 2amp +

✓ Bicarbonato de sodio al 8.4% 1

amp.
 Soporte Nutricional

✓ Aporte nutricional elevado: scq. superior al 30-40 %.

✓ La dieta normal debe ser incrementada en 2 a 3 gramos de

proteínas y 50 a 70 calorías x Kg. de peso x día.

✓ Se administran por vía oral, y si es insuficiente por S. N.G.

(Enteral). Excepcionalmente se utiliza la vía parenteral.
CUIDADOS ESPECÍFICOS PARA LAS LESIONES POR QUEMADURAS

1.- MEDIDAS PREVENTIVAS:

✓ Asepsia total en la técnica.

✓ Aislamiento, limitando el contacto personal no indispensable y
evitar las infecciones cruzadas.
✓ Tratamiento tópico de las quemaduras (cura).

2.- TRATAMIENTO GENERAL:

✓ Administración de antibióticos parenterales.

✓ Tratamiento del Shock séptico si se presentara.
TRATAMIENTO TÓPICO

✓ Se hará uso de sedo analgesia a través de la administración de ketamina a razón de 1 mg x kg x dosis.

✓ Técnica totalmente aséptica.

✓ Lavar la herida con agua corriente templada usando isodine espuma y gasas estériles.

✓ Extirpar tejidos desvitalizados.

✓ Se aplicará crema de sulfadiazina de plata al 1% aprox. con un grosor de 1 mm.

✓ Según sea el caso se hará uso de vendas elásticas.

3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
 DIAGNOSTICO CODIGO DOMINIO CLASE NIC

DOLOR AGUDO 00132 12: confort 1: confort Manejo del dolor (1400)
físico
DESEQUILIBRIO 001952 2: nutrición 5: hidratación Manejo de líquidos y electrolitos
HIDROELECTROLITICO (2080)

DETERIORO DEL 00030 3: eliminación e intercambio 4: función Monitorización respiratoria (3350)

INTERCAMBIO DE GASES respiratoria Ayuda a la ventilación (3390)

HIPOTERMINA 00006 11: seguridad/protección Termo Tratamiento de la hipotermia

regulación (3800)
00007
HIPERTERMIA
Tratamiento de la fiebre (3740)
DESEQUILIBRIO 00002 2: nutrición 1: ingestión Alimentación enteral por sonda
NUTRICIONAL POR DEFECTO (1056)

ANSIEDAD 00146 9: afrontamiento / tolerancia al 2: respuesta Disminución de la ansiedad

estrés. de
afrontamiento
DETERIORO DE LA 00085 4: actividad/reposo 2: actividad/ Fomento del ejercicio (0200)
MOVILIDAD FISICA ejercicio

Riesgo de 00004 11: seguridad / 1: Control de infecciones

Dolor agudo r/c lesiones en los tejidos, terminaciones nerviosas expuestas,
cicatrización de heridas y tratamientos.

Intervenciones de enfermería:
- Valorar nivel de dolor: escala valoración: Análoga de Cushing o Escala Facial
- Administrar analgésicos prescritos, registrar dosis, vía y hora.
- Administrar opioide ( Morfina) Intravenoso prescrito. Dosis y hora.
- Observar presencia de depresión respiratoria.
- Revisar vendaje de sujeción.
- Administrar antihistamínico.
Desequilibrio Hidroelectrolítico r/c el incremento de la permeabilidad capilar; intercambio del liquido del
compartimento y perdidas por evaporación derivada de la herida de la quemadura.

Intervenciones de enfermería:
- Canalizar VE periférica o central, anotar hora, N° de Abocath.
- Administrar hidratacion según prescripción. Anotar solución agregados goteo.
- Toma de muestra y monitorización de: Electrolitos séricos, Hto, Hb control, glicemia.
- Transfundir PG según prescripción. Anotar; dosis, hora de inicio, hora de termino y código de paquete.
- BHE.
- Evaluar la turgencia de la piel, humedad de mucosas y presencia de edema.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c obstrucción de las vias reparatorias
superiores s/a inhalación de tóxicos, alteración de la ventilación perfusión .

Intervenciones de enfermería
- Valorar FR y describir la alteración.
- Colocar al paciente en posición semifowler o fowler.
- Medir la saturación de oxigeno.
- Administrar oxigenoterapia con dispositivos adecuados.
Hipotermia r/c perdida de microcirculación en la piel s/a trauma térmico.
Intervenciones de enfermería:
- Valorar T° corporal.
- Brindar medidas de abrigo con arco protector.
- Colocar lampara para brindar calor.
- Evitar las corrientes de aire en su unidad.
- Control de la temperatura después de acciones antes mencionadas.

Hipertermia r/c infección de heridas y/o procesos infecciosos agregados.

Intervenciones de enfermería:
- Valorar T° corporal.
- Aplicar medios físicos.
- Administrar antipiréticos según prescripción, anotar medicamentos, hora, dosis y vía.
Control de la temperatura después de la administración del antipirético.
Alteración de la nutrición: por defecto r/c aumento de las necesidades
calóricas s/a lesión térmica e incapacidad de ingerir las cantidades
suficiente para satisfacer las necesidades aumentadas.

Intervenciones de enfermería:
- Valoración del estado nutricional del niño
- Supervisar el consumo de la dieta indicada.
- Supervisar o administrar los suplementos nutricionales (Pediasure,
Enterex, Dayamineral)
- Colocación de sonda nasogástrica.
- Administrar Nutrición Enteral según prescripción. Anotar hora de
inicio, hora de termino y volumen.
Ansiedad r/c amenaza real a la integridad biológica, cambio en la imagen corporal.

Intervenciones de enfermería

- Valorar las expresiones verbales y signos de ansiedad.

- Brindar apoyo emocional y/o confianza.
- Iniciar medidas para reducir niveles de ansiedad: Facilitar un ambiente de calma y
expresión de sus sentimientos.
- Identificar probabilidad de apoyo familiar o asistencia social.
- Orientar e informar al familiar para la colaboración en el manejo de emociones.
Deterioro de la movilidad física r/c cicatrización de lesiones
térmicas, contracturas.

Intervenciones de enfermería

- Valoración de movilidad , flexibilidad, tono muscular de zona

afectada.
- Realizar ejercicios pasivos y/o activos según movilidad de
zona afectada.
- Incentivar la participación familiar en la realización de
ejercicios del niño.
Riesgo de infección r/c perdida de la barrera cutánea, inmunosupresión.

Intervenciones de enfermería:
- Valorar herida para detectar signos de infección.
- Realizar lavado de manos antes y después de proporcionar cuidado al niño.
- Aplicar antisepsia y asepsia durante el cuidado al niño.
- Uso de barreras protectoras.
- Administrar antibióticos según prescripción. Anotar medicamentos, dosis y vías.
- Cambiar diariamente ropa de cama y protector de cama; ayudar al niño en aseo
personal.
- Educar al familiar acompañante sobre le correcto lavado de manos.
- Brindar al familiar acompáñate métodos de barrera para el cuidado al niño.
- Elevar la cabecera de la cama, extremidades quemadas y/o zonas operadas.
 BIBLIOGRAFIA
✓ Meneghello J. (2014). Pediatría. 6ta ed. Buenos Aires (Argentina):
Publicaciones Médica Panamericana.
✓ Nelson. (2007). Tratado de Pediatría México: México: Mc. Graw Hill.
Interamericana.
✓ Slota M. (2010).Cuidado Intensivo de Enfermería en el Niño. México: Mc. Graw
Hill. Interamericana
✓ https://www.sap.org.ar/docs/archivos/1999/arch99_5/99_337_341.pdf
✓ https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/21_Quemaduras.pdf
✓ https://fdocuments.ec/document/quemaduras-en-ninos-55c81417f311e.html
GRACIAS