La libertad nació como un privilegio y así

ha permanecido desde entonces. La

libertad divide y separa. Separa a los
mejores del resto. Obtiene su atractivo a
partir de las diferencias: su presencia o
ausencia refleja, marca y cimenta, el
contraste entre lo alto y lo bajo, lo bueno
y lo malo, lo codiciado y lo repugnante.
Zygmunt Bauman.
 QUEMADURAS

Universidad Autónoma de Chiapas

Facultad de Medicina Humana

Dr. Conrado Solis Gómez

 Quemaduras
• Consideraciones generales:

1. Se debe a una tranferencia de energía, desde una fuente de calor,

hacia el organismo y que afecta preferentemente a la piel, y tejidos
que se encuentran debajo, por lo que las quemaduras se les estudia
por su extención y profundidad
2. Es el trauma más servero, porque deja secuelas incapacitantes o en
la imagen corporal que da como resultado deterioro de autoestima
3. Es el órgano más extenso de nuestro organismo y su función
primoridial es la de barrera para el medio externo
4. Tolera temperaturas hasta de 41 oC. Por periodos cortos; de 41-51
oC., la destrucción celular se duplica por cada grado y con
temperaturas mayores de 51 oC., la destrucción es tan corta que el
tiempo se acorta por segundos.
5. La extensión y la profundidad de la quemadura depende no sólo de
la intencidad de la fuente de color, sino también del tiempo de
exposición
 Etiología
• Personas más expuestas: niños, ancianos y personas de estratos
socioeconómicos bajos.
• Los principales vectores son: energía térmica en liquidos o sólidos
calientes; material de conbustión como ropa, liquidos inflamables volátiles,
en el hogar y en las industrias.
• La causa por lo general son por descuido, abandono o negligencia; la cuales
son prevenibles en 50% de los casos

• Las fuentes productoras de calor se dividen en:

1. Agentes físicos (llama, liquidos hirvientes, vapor, metales, sustancias
inflamables y polvora; eléctricos industriales o admosféricos, y radiaciones
como sol, rayos X, radio y energía nuclear.
2. Agentes químicos ( ácidos y alcalis)
3. Agentes biológicos.( Insectos, medusas, peces eléctricos y plantas)

Se debera tomar en cuenta que las quemaduras por inhalación de humo, son muy
graves y constituyen en 55-80%, causa de muerte en casos de incendios.
 Cuantificación de daño
• Por su extensión en los adultos: la regla de los 9. ( Pulaski y
Tennison).

Cabeza (9%), Tórax (18%), abdomen (18%), extremidades torácicas

(9%), extremidades pélvicas (18%) y el (1%) restantes para perine y
cuello.
En el caso de niños, se requiere más cuidado cuanto más pequeño es, por
la variación en tamaño de las partes del cuerpo.

• Por su profundidad se divide en:

• Primer grado: es epidérmica, con eritema superficial y presenta

dolor, escozor y resequedad y a la presión se hace blanquecina y
soltar reaparece el eritema.
• Segundo grado: interesa epidermis superficial y dermis papilar,
caracterisada por: eritema, humedad, ampolla, hiperalgia, a la presión
se hace de color blanco y al quitar la presión retorna a eritema en
forma más lenta. En las profundas, se lesionan epidermis, dermis
papilar y reticular sin afectar las faneras profundas y son de color
blanquecino-rosadas o con betas rojas, suelen haber restos de
ampollas, hipoalgesia y a la presión no se modifican.

• Tercer grado: Interesa todo el espesor de la piel, epidermis, dermis y

tejidos celular subcutáneo, de color blanquecino-amarillentas, marrón-
negruzcas, secas, duras, acartonadas y apergaminadas, indoloras, las
venas se ven trombosadas y se desprende fácilmente el vello.

• Cuarto grado: Son aquellas que interesan la profundidad de la piel y

sus caracteristicas son similares a las de tercer grado.
• American Burn Association; clasifica a las quemaduras por su
gravedad en:

a. Leves: En niños, qemaduras parciales menores al 10% o totales

menores de 2% y que no involucren áreas especiales.
b. Moderadas: Niños menores 10 años, con quemaduras parciales 10
al 20%, adolescentes con quemaduras del 15 al 25% o totales de
menos de 10% a cualquier edad que no involucre áreas especiales.
c. Graves: Niños menores 10 años, quemaduras parciales con más de
20%, adolescentes con más de 25% y totales 10% o más de su
superficie corporal a cualquier edad y todas las quemaduras que
interecen áreas especiales como: manos, pies, cara, ojos, periné,
genitales. Además se consideran también las producidas por
corriente eléctrica de alto voltaje, quemaduras vinculadas con
fracturas o traumatismos graves, en niños menores de un años de
edad o pacientes con enfermedades previas como son cardiopatías,
nefropatías y diabetes, etc.
• Se consideran como quemaduras graves aún cuando el peligro de
muerte sea mínimo o inexistente, cuando se localizan en zonas
estéticas o tienen funciones específicas como: Cara, cuello, axilas,
manos, pies, genitales y articulaciones, sobre todo en los pliegues de
flexión, por requerir de cuidados especiales y su tratamiento es
prioritario por la secuelas posibles.

• El pronostico de las quemaduras, depende de la extensión y la

profundidad del área quemada, pero los niños menores de 2 años y
pacientes mayores de 60, tienen un índice mayor de mortalidad; la
supervivencia en los últimos 50 años a mejorado, pero el desequilibrio
hidroelectrolítico, insuficiencia renal aguda y las sépsis, son los
principales causas de muerte; desde luego también es determinante el
lugar donde se tratan (centros especializados). Las complicaciones
tardías son cicatrices y cambios en la pigmentación de la piel que
generalmente son permanentes.
 Cuestionamiento médico legal
• Las quemaduras fueron antes, se encuentra
rubicundez de la piel, coagulación de la
sangre en sitio de la quemadura, formación
de flictenas llenas de leucocitos, etc.
• después de la muerte; no existen de los
datos anteriores, cuando existen placas
necróticas negras, no se encuentra
sufuciones sanguineas y pequeños coagúlos
sanguíneos; sólo se encuentran en la
antemortem.
 Entrada
Salida

Vapor Calcinado
Ácido sulfúrico
 Bibliografía
• MONTERO, Orozco Saraín. “Compendio
de traumatología y ortopedia” Unach,
Facultad de Medicina Humana.
• ALVA, Rodríguez Mario. “Atlas de
medicina forense” Trillas, México.
• MARTÍNEZ, Murillo Saldivar S.
“Medicina Legal” México 2000
• VARGAS, Alvarado Eduardo. “Medicina
Legal” Trillas. 2000