UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FCS - ESCUELA DE ENFERMERIA

Deterioro de la integridad tisular y riesgo de

lesión e infección relacionado con injuria de la
piel por agente físico, químico o eléctrico.

Doc. Lidia Zapata Periche.

• La piel es el mayor órgano del cuerpo humano.
• Actúa como barrera protectora que aísla al organismo
del medio que le rodea. Su espesor escasamente de
5mm proporciona protección muy efectiva contra la
invasión de bacterias y de otras sustancias extrañas.
• Es un escudo vital frente a los peligros físicos y quimicos
procedentes del entorno, impide que los cambios
externos se transmitan al interior y alteren el equilibrio
interno.
 FUNCIONES
• Selecciona aquello que representa un riesgo
para el cuerpo y es aislante y modeladora.
• Funciona como fuente de energía.
• Regula la temperatura.
• Produce enzimas y hormonas.
• Protégé contra rozaduras.
• Repele insectos por su acidez.
• Mantiene la Hidratación, ya que en un 70% la
piel esta constituida por agua, lo que permite la
vitalidad gracias a la Hidratación.
• Regenera las células cutáneas y por tanto
renueva la piel.
• Participa en el proceso de cicatrización debido
a que las células de la epidermis se reproducen
cada 28 dias.
• Tiene una función secretora endocrina (líquido
y sudor), apocrina y holocrina o sebacea.
 Aspectos de la piel

• A lo largo de la vida se modifica y el momento

óptimo es la pubertad.
• A través de la función de eliminación, la piel
regula la temperatura corporal y disipa el
calor, tras evaporar el sudor secretado,
refrescar la piel y a su vez eliminar todas las
sustancias nocivas.
 La piel esta constituida por tres capas

• Epidermis.
• Dermis
• Hipodermis.
• Epidermis: Es la capa exterior y se
halla en estrecho contacto con el
entorno, es delgada y limita con la
dermis.
• Constituida por aproximadamente un
90% de células epidérmicas
(queratinocitos).
• La epidermis contiene,
además, células de
Langerhans (sistema
inmune), melanocitos (sistema
pigmentario) y células de
Merkel (sistema nervioso).
• Estrato germinativo: Repone de
manera continua la piel y la
producción de la melanina
(bronceado).
• Dermis: Es la segunda capa de la piel encargada de la
elasticidad a través del colágeno y las fibras elásticas que
estabilizan la piel. Se localizan las células sensoriales (dolor, T)
y se trasmiten desde receptores hasta el cerebro en forma de
impulsos electricos a traves del tejido nervioso.
• La Hipodermis: Es la tercera capa en la que se
encuentran los adipocitos, nutrientes, glándulas
sebaceas y sudoríparas, los musculos pilosos,
tambien almacena sustancias y confiere proteccion
contra golpes. En general, las células grasas son el
componente principal.
• Las células grasas subcutaneas son escasas en la
naríz, los párpados y el oido externo.
• La exposición al sol ayuda a metabolizar la vitamin
D3 que fortalece los huesos.
• La piel es una barrera de proteccion contra la
radiación ultravioleta.
 AGENTES QUE PRODUCEN QUEMADURAS

Sólidos Ácidos
Líquidos Agentes Cáusticos
Químicos

Térmicos Gases Álcalis

Vapores

Pólvora
Alto voltaje Insectos
Agentes
Electricida Electricidad
físicos d Medusas
Industrial Agentes Seres
biológicos
Electricidad vivos
Peces
Médica
eléctricos

Sol Batracios
Radiante
Rayos X
Energía
Ponente / Docente
Facultad / Escuela / Programa
atómica
 QUEMADURAS
Son lesiones causadas por la exposición al calor
excesivo, frío, químicos, electricidad o radiación,
producto de la cual se presentan lesiones en los
tejidos superficiales como la piel y tejidos profundos
como la epidermis, músculos, tendones y huesos.

Ponente / Docente
Facultad / Escuela / Programa
• Los niños estan expuestos a un accidente por
quemaduras a cualquier edad.
• El mas afectado es el de 2 a 4 años.
• Sexo masculino.
• son mas frecuentes en el hogar y a la hora del
baño.
• Velas encendidas, detonación de juegos
pirotécnicos y contacto de con cables de luz y
tomacorrientes.
• Las mas frecuentes son las lesiones térmicas
debidas al calor.
• La amplitud de la destrucción del tejido se
determina mediante la consideracion de la:

 Intensidad de la fuente de calor.

 Duración del contacto o de la exposición.
 Conductividad del tejido y la velocidad a la
que la energía calórica se disipa en la piel.
• Las quemaduras químicas pueden ser lesiones graves, pero
con un tratamiento eficaz, la amplitude de la lesion puede
reducirse.
• Las quemaduras eléctricas pueden ser engañosas, la mayor
parte del daño se produce debajo de la piel, en tejidos como
el músculo o el hueso. Pueden ser de grosor total y afectan a
los musculos y huesos (quemaduras de 4to grado)
• Las quemaduras graves son motive de hospitalización
prolongada, dolorosa y restrictive en un porcentaje muy
grande de niños que sufren dicha situación.
• Segun Adams, Hunt y Purdue, 1991.
1. Los niños que empiezan a andar son mas frecuentes las
escaldaduras con agua caliente.
2. Los niños mayores mas relacionadas con llamas.
3. Un 10% de todos los ingresos pediatricos Pueden ser
atribuidos a maltrato infantil.
4. Forma mas frecuente de lesión es la inmersión en agua
caliente.
 SEGÚN SU LOCALIZACION

• Son mas grandes en cara, pliegues, comisuras,

genitales y vías aéreas.
• Se deben considerar los siguientes aspectos:
 Tamaño de la quemadura.
 Edad, es mas grave en edades extremas.
 Estado físico previo de la victima y presencia
de la diabetes, cáncer e infecciones.
 Valoración de las quemaduras

• La piel tolera una exposicion corta a

temperatura hasta de 40, a mayor T ocasiona
mayor lesion tisular.
• A una exposición fugaz a 70 C, produce
necrosis epidérmica.
• La extension de una quemadura incide
fundamentalmente en el estado general del
individuo quemado.
 El Pronóstico de una quemadura depende de
tres variables

1. Superficie afectada.
2. Profundidad
3. Agente causal.
 Quemaduras eléctricas por alto voltaje

La evaluación inicial incluye lo siguiente:

Determinar la cinematica del traumatismo,

punto de entrada y salida.
Localizar la quemadura.
Valorar el daño muscular.
Evaluar la situación vascular de la extremidad.
• El tratamiento quirurgico consiste en eliminar
el tejido necrosado y propiciar la
recuperacion de los trastornos generales,
prevenir la infeccion y disminuir la morbilidad
por las secuelas.
 Quemaduras Químicas

• Exposición del tejido a una sustancia

corrosiva, acido fuerte o una base.

• Las quemaduras químicas se ajustan a la

clasificación regular de quemaduras y pueden
causar daño intenso en los tejidos.
• Los síntomas pueden ser irritación,
inflamación, decoloración u oscurecimiento
de la piel, sensación quemante, dificultad para
respirar, expectorar sangre o necrosis de los
tejidos.
Factores Determinantes de la Gravedad de una
Lesión Química
 Concentración del agente.
 Cantidad
 Forma y duración del contacto.
 Capacidad de penetración.
 Mecanismo de acción del agente
 Edema: consecuencia inmediata.
 Choque hipovolemico.
 Hipoxia celular.
 VALORACIÓN
DATOS SUBJETIVOS
DATOS HISTORICOS
Dolor
Edad Apetito
Lugar de Residencia. Estado emocional
Enfermedades asociadas
o recientes. DATOS OBJETIVOS
DATOS FAMILIARES Localización
Nivel sociocultural de los Profundidad
padres Extensión
Capacidades de cuidado en Agente causal
el hogar Aspecto General.
Fecha y hora de ocurrencia Estado higiénico.
Aplicación de tratamiento Signos Vitales, peso
casero.

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 NECESIDADES ALTERADAS

Valoración del dolor

Oxigenación.
Estado de hidratación
Termorregulación
Eliminación
Nutrición.

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 EPIDEMIOLOGIA

• SEGUNDADA CAUSA MUERTE EN MENORES

DE 4 AÑOS
Mundial • 3ERA CAUSA DE MUERTE EN MENORES DE
14AÑOS

• MAYORIA OCURREN EN EL HOGAR SON

PREVENIBLES
• VARONES
Nacional • PERU : 15,OOO NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS
SUFREN QUEMADURA
• 60% DE LOS QUEMADOS SON MENORES DE 5
AÑOS

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 Tipos de Quemaduras
1er grado: Qx afecta solamente a la capa
superficial de la piel, es la menos grave. La
piel se enrojece, se seca y causa dolor. Por
lo general tarda de 5 a 6 días en sanar.

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 Tipos de Quemaduras
2do grado: Qx más profundas. Su
característica son las ampollas que pueden
reventarse y secretar un líquido
transparente. Son dolorosas.

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 Tipos de Quemaduras:
3er grado: Qx más severas. Destruyen todas las capas de la piel y en
algunos casos hasta los huesos. Presentan un aspecto marrón o
ennegrecido y los tejidos inferiores pueden tener un color blanco. No
causan dolor ya que las terminaciones nerviosas han sido destruidas.

La gravedad de la quemadura está determinada por:

 El medio que la causó.
 Duración de exposición de la víctima.
 Ubicación de la quemadura en el cuerpo y tamaño.
 Edad y estado físico de la persona.

“Una quemadura grave requiere atención lo antes posible”.

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 FISIOPATOLOGÍA: FASE AGUDA

http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0121-08072010000100007
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 Gráfica de Lund y Browder

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EDAD < 1 año 1 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14 años
Regiones
A=1/2 cabeza 9.5 8.5 6.5 5.5
B=1/2 muslo 2.75 3.25 4 4.25
C=1/2 pierna 2.5 2.5 2.75 3
 TRATAMIENTO GENERAL DELAS QUEMADURAS
Reposición general de líquidos:

1. FÓRMULA DE PARKLAND: EVANS= 2-4 CC/K/%SCQ

Solución de Lactato Ringer: 4ml X Kg. X % SCQ
50% en las primeras 8 horas
25% en las segundas 8 horas
25% en las terceras 8 horas.

No se administran coloides
Debe de mantenerse el volumen de orina alrededor de 1ml/kg/h en los niños.

2. FÓRMULA DE BROOKS MODIFICADA:

Solución de Lactato de Ringer : 2 a 3 ml X Kg X% SCQ
50% en las primeras 8 horas
25% en las segundas 8 horas
25% en las terceras 8 horasH

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 FÓRMULA DE PARKLAND:

(4 cc de cristaloide) x (% SCQ) X (Peso en kg)

Ejm:Un niño de 35 kg y con un 30% de SCQ
requiere (30) x (35) x( 4 cc/kg) = 4,200 cc en las
primeras 24 horas.
La mitad de lo calculado se da en las primeras 8
horas y el resto en las siguientes 16 h.
Fórmula de Parkland: 4 mL x kg de peso x % SCQ
•Ejemplo: Paciente de 70 kg con 50 % de superficie corporal
quemada(SCQ)
•4 x 70 x 50: 14 000 ml. Primeras 8 horas: 7 000 ml
•Segundas 16 horas: 7 000 ml.

Fórmula de Brooke modificada: 2 mL x kg de peso x % SCQ

•Ejemplo: Paciente de 70 kg con 50 % de superficie corporal
quemada(SCQ)
•2 x 70 x 50: 7 000 ml, las primeras 8 horas: 3, 500 ml
•Segundas 16 horas: 3 500 ml
 3. FÓRMULA DE CARBAJAL:
(5,000 cc X m2 SCQ) + (2,000 cc X m2 SC total)
50% en las primeras 8 horas
25% en las segundas 8 horas
25% en las terceras 8 horas.

SIGUIENTES 24 Hs.
(3750 ml x m2 SCQ) + (1500 ml x m2 SCT)
Infusión constante 24 hs.
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• Paciente de 15 kg.con una quemadura del 50%de superficie corporal quemada.
Calcular m2 superficie corporal ( Peso) kg x 4 + 7 / Peso + 90.
• 15 x 4 + 7 / 15 + 90= 0.63 m2 de Superficie corporal.
• Si 0.63 m2 de superficie corporal equivalen al 100% del cuerpo, a cuantos
metros corresponde el 50%:
• (0.63 x 50)/ 100= 0.31 m2 SCQ.
• (5,000 cc X m2 SCQ) + (2,000 cc X m2 SC total).
• Aplicando la formula:

5,000 x 0.31 = 1550 + 2000 x 0.63=1,260

1,550 + 1,260: 2,810 cc
 Período de Reacciones Inmediatas: 6 a 8 primeras horas en niño
quemado
QUEMADURA

DOLOR TEMOR

VASODILATACIÓN REFLEJA

SHOCK NEUROGÉNICA

LIBERACIÓN DE ADRENALINA

VASOCONSTRICCIÓN REFLEJA

SUFICIENTE INSUFICIENTE

PERIODO DE ALTERACIONES
EQUILIBRIO
Ponente / Docente
TEXTURALES HUMORALES
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 RESPUESTA
SISTEMICAS

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 En Emergencia
• Colocar al paciente sobre un medio esteril.
• Todo el personal debe usar guantes, gorro, bata y
mascarillas.
• Lavar todas las heridas con agua tibia o S.F.
• Desbridar tejido necrotico y/o ampollas.
• Aplicar sulfadiazine de plata y colocar gasas de grosor
medio.
• Escarotomia PRN.
• Inmunizacion contra tétanos.
• Elevar extremidades involucradas.
 TRATAMIENTO
Medidas generales.
Asegurar la vía aérea.
Asegurar una buena vía Endovenosa.
Cateterismo gástrico.
Cateterismo vesical.
Calmar el dolor: clorhidrato de petidina, 1,1 a 1,76 mg/Kg IM o SC o
EV c/3 a 4 hrs. No exceder de 100 mg.
Metamizol , Ketorolaco, Morfina (0.1 mg/kg/do.)
Ranitidina: 1 – 2 mg/Kg.

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 Terapia Tópica
•Método cerrado:(II° sup.)

curación bajo anestesia + antiséptico tópico para Gram (+) +

cubierta estéril.

•Método abierto: (II° prof y III°) limpiezas quirúrgicas +

sulfadiazina de plata, curaciones diarias.

• Escaretomía precoz ( a partir del 2do día)

•Tratamiento Quirúrgico.

Ponente / Docente
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 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1- Ansiedad (00146).
2- Temor (00148).
3- Deterioro de la integridad cutánea (00046).
4- Dolor agudo (00132).
5- Riesgo de infección (00004).
6- Riesgo de disfunción neurovascular periférica (00086).
7- Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028).
8- Disposición para mejorar la nutrición (00163).
9- Deterioro de la movilidad física (00085).
10- Conocimientos deficientes (00126): sobre el proceso de la enfermedad.

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 III. PLANIFICACIÓN
• Valorar la gravedad de la quemadura
• Calmar el dolor
1. OBJETIVOS • Prevenir Shock hipovolémico
• Prevenir infecciones

• Valorar y tratar el dolor

• Permitir la presencia de los padres.
• Priorizar sedación.
• Permeabilizar acceso venoso.
2. INTERVENCIONES
• Valorar y monitorizar signos de
deshidratación y Shock hipovolémico.
• Aislar y proteger quemaduras: posición,
inmovilización y protección.
• Proporcionar abrigo adecuado.
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 IV. EJECUCION
 Detener daño : eliminar ropas
 Valorar abc( aérea, respirac, circulac.)
 Valorar y tratar el dolor
 Valorar SCQ
 Lavado con agua corriente o inmersion
 Permitir la presencia de los padres.
 Priorizar sedación.
 Permeabilizar acceso venoso.
 Valorar y monitorizar signos de deshidratación y Shock
hipovolémico.
 Aislar y proteger quemaduras: posición, inmovilización y
protección.
 Proporcionar abrigo adecuado.
 Control de diuresis BH.
 Apoyo Psicológico

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 Impacto
El síndrome de estrés pos traumático:
Multidisciplinario
Actitud asumida por la familia y grupo social.

Aspecto Psicológico:
Niño y familia.
Viven en situación de crisis, desorganización, confusión
y fuertes sentimientos de angustia culpa y calma.

Aspecto físico:

Rehabilitación: en donde la evolución

puede afectar no sólo la estética sino
también la función.

Aceptación de su nueva apariencia física.

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 Manejo estricto
Control estricto de líquidos ( Deben sumarse a las pérdidas
insensibles los líquidos que pierde el paciente a través de las
áreas quemadas )

Debe hacerse un énfasis especial en la diuresis.

Diuresis horaria 1ml/kg/hora, ó 30-50 ml/hora.
En caso de oliguria:
Debe descartarse primero una hidratación insuficiente con una
prueba de sobrecarga: 1 litro de líquido, si no hay respuesta
puede pensarse en IRA

NO usar nunca Diuréticos.

Evitar los Amino glucósidos.

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 Esquemáticamente el manejo estará́ enfocado
en:
• Control de la vía aérea: valorando la permeabilidad de la
misma, protección cervical e intubación orotraqueal para
brindar soporte ventilatorio en caso de ser necesario.

• Soporte hemodinámico: el cual consiste en la administración

de fluidoterapia en conjunción con el monitoreo de ciertos
parámetros dinámicos, los cuales permiten alcanzar los
objetivos necesarios de perfusión tisular, evitando los riesgos
de producir sobrecarga hídrica y desarrollo de complicaciones
como la aparición de edema, síndrome compartimental, entre
otros.
• Fisioterapia pulmonar y aspiración de secreciones: tiene el
objetivo principal de evitar la formación de tapones mucosos
que puedan obstruir las vías respiratorias y desencadenar el
desarrollo de atelectasias en el paciente.
• Ventilación mecánica: consiste en la ventilación de alta
frecuencia con dispositivos especializados, los cuales reducen
la incidencia de neumonía asociada a equipos de ventilación
mecánica convencionales, barotraumatismos y efectos
adversos de la sedación en el paciente quemado.
• Adyuvantes farmacológicos: dentro de los fármacos que
ayudan a mejorar la morbimortalidad en el paciente con
quemaduras se encuentran los analgésicos no esteroideos,
inhibidores de leucotrienos, heparina, agonistas β2,
antioxidantes y otros productos terapéuticos cuyo uso varía
individualizando las necesidades de cada paciente.