UN I V E R S I D A D “L OS A N G E L E S D E

CH I M B OT E ”

F A CUL T A D :
CI E N CI A S D E L A S A L UD

E SCUE L A :
F A R M A CI A Y B I OQUI M I CA

TE M A:
ANE M I A

A S I G N A T UR A :
A N Á L I S I S CL I N I CO

D OCE N T E :
M S C. R . D I OM E D E S CA M ON E S M A L D ON A D O

A L UM N OS :
L L E CL L I S H A N G E L E S CH A R D I N
1
V I L L A N UE V A P É R E Z R OS E M A R Y
2
 ANEMIA
 Es la disminución de la concentración de
hemoglobina en sangre. Este parámetro
no es un valor fijo sino que depende de
varios factores tales como edad, sexo y
ciertas circunstancias especiales tales
como el embarazo.

3
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Cansancio
 Disminución del deseo sexual
 Palpitaciones
 Inflamación en los tobillos
 Dolor de cabeza
 Mareo, vértigo
 Somnolencia, confusión, irritabilidad
 Ruidos en los oídos
 Alteraciones menstruales
 Palidez
 Fragilidad en la uñas
 Caída del cabello
 Piel fría y húmeda
 Disminución del volumen de orina
4
 SEGÚN LA OMS
 Según la OMS se acepta que existe anemia
cuando la concentración de hemoglobina en
sangre es inferior a los siguientes valores:

Niños de 6 meses a 6 11 gr./dl

años
Niños de 6 a 14 años 12 gr./dl
Varones adultos 13 gr./dl
Mujer adulta, no 12 gr./dl
embarazada
Mujer adulta, embarazada 11 gr./dl
5
 ANTECEDENTES
 Después de 50 años de edad, la prevalencia de anemia aumenta con la
edad avanzada y supera el 20% en esos 85 años y más.

 En los hogares de ancianos, la anemia está presente en 48% a 63% de los

residentes.

 La incidencia de la anemia en los adultos mayores no está bien

caracterizado: Entre los adultos mayores con anemia, aproximadamente un
tercio tiene pruebas de hierro, ácido fólico, y / o de vitamina B (12) la
deficiencia, otro tercio tiene insuficiencia renal y / o inflamación crónica, y el
tercio restante tiene anemia que es inexplicable.

 Varios estudios demuestran que la anemia se asocia con peor supervivencia

en los adultos mayores. Esta revisión se detalla la distribución y las
consecuencias de la anemia en los adultos mayores y el futuro identifica las
necesidades de la investigación epidemiológica.

6
 TIPOS DE ANEMIA

La anemia puede ser debida a diferentes

causas y estas se relacionan muy bien con
las variaciones de forma y tamaño de los
Glóbulos Rojos la cual es determinado por
un parámetro analítico llamado Volumen
Corpuscular Medio (VCM) y la cual permite
clasificar a las anemias.

7
Anemia microcítica (VCM < 80 fl)

 Anemia ferropénica. Por falta de hierro

 Hemoglobinopatías: Talasemia
 Anemia secundaria a enfermedad crónica.
 Anemia sideroblástica.

Anemia normocítica (VCM 80 - 100 fl)

 Anemias hemolíticas.
 Aplasia medular.
 Invasión medular.
 Anemia secundaria a enfermedad crónica.
 Sangrado agudo.

8
Anemia macrocítica (VCM > 100 fl)

1) HEMATOLÓGICAS.
 Anemias megaloblásticas.
 Anemias aplásicas.
 Anemias hemolíticas. (Crisis reticulocitaria).
 Síndromes mielodisplásicos.

2) NO HEMATOLÓGICAS.
 Abuso consumo alcohol.
 Hepatopatía crónica.
 Hipotiroidismo.
 Hipoxia.
9
SECUENCIA DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE FE
Disminución lenta de los depósitos de Fe (balance de Fe negativo)

Al principio no hay anemia porque los depósitos aún proveen Fe.

Cuando los depósitos se agotan (15-20 % de lo normal) se compromete la

síntesis de Hb

La saturación de transferrina disminuye, la ferritina y la ferremia plasmática

bajan, los normoblastos en la médula ósea disminuyen significativamente

Al comienzo: anemia normocítica y normocrómica

Finalmente anemia microcítica e hipocrómica

10
 ANEMIA FERROPENICA
Se trata de una anemia por falta de hierro,
esta falta de hierro puede ser originada
por:

 Aumento de las perdidas de sangre:

Regla abundante, sangrado digestivo,
sangre en orina, etc.

 Aumento de las necesidades:

Embarazo, lactancia, crecimiento etc.

 Disminución en la absorción
intestinal: Operados de estómago, diarrea
y otras enfermedades del aparato
digestivo.

 Alimentación escasa: Leche sin

suplementos, dieta pobre en proteínas
(carne, pescado etc.).
11
 HEMOGLOBINOPATIAS
(talasemias)
Es una forma de anemia
originada porque la
hemoglobina es
defectuosa y, por tanto,
no cumple su función que
es la de transportar el
oxígeno. Es una
enfermedad hereditaria y
se debe a un trastorno
genético.
12
 APLASIA MEDULAR
 Trastorno de la médula
que origina una
alteración en el proceso
de formación de los
Glóbulos Rojos
haciendo que éstos
presenten formas
inmaduras y tengan,
por tanto, su función
alterada.
13
14
 ANEMIA HEMOLÍTICA
 Es la producida por un trastorno
inmunológico que da como resultado la
creación de células semejantes a los
Glóbulos Rojos que compiten con estos,
bien destruyéndolos o bien suplantando su
función.
 Ejemplos: Transfusiones de sangre no
compatible, sustancias tóxicas, etc.
15
 Hemólisis de causa  Anemia
mecánica inmunohemolitica

16
 Esferocitosis  Eliptocitosis
hereditaria hereditaria

17
 Paludismo.  Bartonelosis, Kala-
azar

18
 Mielofibrosis  Anomalías
ideopática morfológicas
hereditarias de los
leucocitos

19
20
 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

 Se produce por la falta de uno

o dos de los elementos que
intervienen en la formación de
los Glóbulos Rojos: el ácido
fólico y la vitamina B12 la falta
de estos elementos está
originada bien por un déficit de
los alimentos que los poseen o
bien por una pérdida debida a
trastornos digestivos.

21
 Anemias hipocrómicas  Anemia sideroblastica

22
 Anemia hipocrómica y  Anemia
megaloblástica inmunohemolitica
combinada

23
24
 Exámenes de Laboratorio
 Hemoglobina
 Hematocrito
 Recuento de plaquetas, leucocitos, fórmula leucocitaria
 Recuento de reticulocitos
 Examen cuidadoso del frotis de sangre periférica
 Índices hematimétricos
 Ferritina sérica, ferremia, TIBC (capacidad total de transporte
de hierro)
 Prueba de Coomb's directa e indirecta
 Coloraciones supravitales de eritrocitos
 Examen cualitativo para G6PD
 Pesquisa de hemoglobinas inestables
 Determinación de protoporfirina eritrocitaria
 Examen de médula ósea
25
26
 HEMOGRAMA
 La concentración de hemoglobina. La hemoglobina es la proteína
rica en hierro que se encuentra dentro de los glóbulos rojos y
que transporta el oxígeno por el cuerpo. Los valores normales de
hemoglobina entre la población general están entre 11 g/dL y
15 g/dL. Si la concentración de hemoglobina es baja, la persona
tiene anemia.

 El hematocrito. El hematocrito mide el porcentaje de la sangre

que está compuesto por glóbulos rojos. Los valores normales del
hematocrito entre la población general están entre 32% y 43%.
Un hematocrito bajo es otro signo de anemia.

 El volumen corpuscular medio mide el tamaño de los glóbulos

rojos. En la anemia ferropénica (anemia por deficiencia de
hierro), los glóbulos rojos son, por lo general, más pequeños que
lo normal. Esto se conoce como microcitosis.

27
 ELECTROFORESIS DE
HEMOGLOBINA
 Es un examen que mide los diferentes tipos de la sustancia que
transporta el oxígeno (hemoglobina) en la sangre

 Este examen también se puede llevar a cabo si el médico sospecha

la enfermedad llamada talasemia o si se sospecha que la persona
tiene un trastorno causado por formas anormales de hemoglobina
(hemoglobinopatía).

 Existen muchos tipos diferentes de hemoglobina (Hb) y los más

comunes son HbA, HbA2, HbF, HbS, HbC, Hgb H y Hgb M. Los
adultos sanos sólo tienen niveles significativos de HbA y HbA2.

 Algunas personas también pueden tener pequeñas cantidades de

HbF (que es el tipo principal de hemoglobina en el cuerpo de un
recién nacido). Asimismo, ciertas enfermedades están asociadas con
niveles altos de HbF (cuando la HbF corresponde a más del 2% de
la hemoglobina total).
28
28
 La HbS es una forma anormal de hemoglobina
asociada con la anemia drepanocítica. En las personas
con esta afección, los glóbulos rojos presentan una
forma de luna creciente o falciforme. Estas células
deformes se descomponen luego o pueden obstruir
pequeños vasos sanguíneos.

 La HbC es una forma anormal de hemoglobina

asociada con una anemia hemilítica y los síntomas son
mucho más leves que los de la anemia drepanocítica.

 Otras moléculas de Hb anormales y menos comunes

causan anemias.

29
 Valores normales de los tipos de
HB
En los adultos, estas moléculas de hemoglobina conforman los
siguientes porcentajes de la hemoglobina total:
 Hgb A1: 95% a 98%
 Hgb A2: 2% a 3%
 Hgb F: 0.8% a 2%
 Hgb S: 0%
 Hgb C: 0%

En los bebés y los niños, estas moléculas de hemoglobina conforman

los siguientes porcentajes de la hemoglobina total:
 Hgb F (recién nacido): 50% a 80%
 Hgb F (6 meses): 8%
 Hgb F (después de 6 meses): 1% a 2%

30
 TEST DE HAM

El test de HAM o estudio de glicosilfosfatidilinositol

sirve para descartar hemoglobinuria paroxística
nocturna. Los eritrocitos son ensayados en lo que
se refiere a su resistencia a la lisis cuando se
incuban con suero fresco acidulado. La
disminución de el resulta en una lisis completa de
los hematíes de una paciente con esta
enfermedad.

31
Deficiencia de la G6PDASA (glucosa-6-
fosfato-deshidrogenasa)
 Es un defecto hereditario enzimático, ligado al
sexo, que produce la descomposición de los
glóbulos rojos cuando la persona es expuesta al
estrés de la infección o a ciertos medicamentos.

 El principal efecto de la deficiencia de G-6-PD es

la reducción de la enzima G-6-PD en los glóbulos
rojos, causando la destrucción de las células
(hemólisis). A la larga, esta hemólisis lleva a
anemia ya sea de tipo agudo o crónico.
32
 Recuento de reticulocitos
 Los reticulocitos son glóbulos rojos jóvenes. Esta prueba
mide la cantidad de glóbulos rojos nuevos que hay en la
sangre. Se usa para determinar si la médula ósea está
produciendo glóbulos rojos a la velocidad adecuada. Un
recuento mayor que el normal indica por lo general que
ha habido una pérdida de sangre o que los glóbulos
rojos se han destruido antes de terminar su vida normal
de 120 días. Un recuento menor que el normal indica
una disminución en la producción de glóbulos rojos en la
médula ósea. Las personas que tienen anemia perniciosa
(anemia por deficiencia de vitamina B12) tienen
concentraciones bajas de reticulocitos.

33
 Transferrina
 La Transferrina es una proteína del grupo de las
globulinas que capta el hierro de la dieta, lo acumula y
transporta, constituyendo la principal proteína fijadora
de hierro circulante.

 La CTCH (capacidad de captación del hierro y la

transferrina) mide la cantidad de proteínas que fijan el
hierro por ello al medir ambas cosas estamos reflejando
lo mismo.
 Cuando hay una falta de hierro aparecerá elevada la
CTCH.

34
Valores normales de transferrina
Niveles normales de CTCH
(capacidad de captación del hierro
Niveles normales y la transferrina) : 250 a 460
µg/dl
de transferrina :
Niveles normales de Saturación
Adultos 215-360 mg/ml de la transferrina:
hombres  Hombres: 20 al 50%
 Mujeres: 15 al 50%
Adultos 245 a 370 mg/
mujeres ml Los niveles aumentados de
CTCH pueden indicar: Anemia
Niños menores 125 a 270 mg/ ferropénica
de 1 año ml
Los niveles disminuidos de
Niños 200 a 350 mg/
CTCH pueden indicar: Anemia
ml
hemolítica o perniciosa
35
 Ferritina
 La ferritina es la principal proteína de almacenamiento
de hierro en sangre, y es proporcional a los depósitos de
hierro. Se suele realizar este análisis en el contexto de
un estudio de anemia junto con el hierro sérico, la
saturación de transferrina, y otros valores
hematimétricos (Hematíes, Hemoglobina, Hematocrito,
VCM, HCM, CHCM, etc. )
 En las personas normales el valor de 1 ng/ml de ferritina
corresponde a 8 mg de hierro almacenado.
 En general los valores bajos de ferritina se acompañan
de niveles bajos de hierro, o del tamaño y cromatismo
de los hematíes. El embarazo es otra situación con
valores disminuidos de ferritina

36
 Valores normales de ferritina en
suero
Niveles normales de
Ferritina: Los niveles aumentados
Adultos 12 a 300 ng/ml de Ferritina pueden
hombres indicar: Anemia
megaloblástica,
Adultos 10 a 150 ng/ml
Anemia hemolítica
mujeres

Niños menores 25 a 500 ng/ml Los niveles disminuidos

de 1 año de Ferritina pueden
indicar: Anemia
Niños 7 a 142 ng/ml
ferropénica
37
 Hierro sérico
 El hierro se utiliza por el organismo principalmente como
parte de la hemoglobina que es la proteína
transportadora de oxígeno a los tejidos. Por ello el 70 %
del hierro del organismo se encuentra en esta proteína
el 30 % restante se encuentra depositado en forma de
ferritina y de hemosiderina para su posible utilización. El
hierro es captado por la transferrina a partir de su
ingesta en la dieta.

 La determinación del hierro sérico nos indicará la

cantidad de hierro unido a la transferrina.

 Se utiliza para evaluar la presencia de una anemia,

principalmente la ferropénica o microcítica.
38
 Valores normales de hierro en
suero
Niveles normales:
Los niveles aumentados
Adultos 80 a 180 µg/dl de hierro pueden
hombres indicar: Anemia
hemolítica
Adultos 60 a 160 µg/dl
mujeres
Los niveles disminuidos
Niños menores 100 a 250 de hierro pueden
de 1 año µg/dl indicar: Anemia
ferropénica
Niños 50 a 120 µg/dl

39
 Capacidad total de fijación del
hierro. (TIBC)
 Es un examen de sangre que mide la capacidad total de fijación
del hierro como una medida indirecta de la transferrina.

 El examen se realiza cuando se sospecha que hay deficiencia de

hierro como causa de anemia.

 Valores normales es de 240 a 450 mcg/dl

Los valores de TIBC superiores a los normales pueden indicar:

anemia por déficit de hierro

Los valores de TIBC inferiores a los normales pueden indicar:

anemia hemolítica, anemia perniciosa, anemia
drepanocítica
40
 Tratamiento
Para el tratamiento de una anemia es fundamental conocer, en primer
lugar, su causa o mecanismo etiopatogénico, por ello el tratamiento se
divide en:

 Tratamiento etiológico: consiste en la eliminación de la causa que

produce la anemia. Por ejemplo, la anemia ferropénica secundaria a
pérdidas, desaparece con el cese de la hemorragia y la administración
de sulfato ferroso. Ciertas anemias hemolíticas medicamentosas (déficit
de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, hemoglobinas inestables o de
mecanismo inmune) cesan con la supresión del fármaco.

 Tratamiento sintomático: Varía según la intensidad y características

de la anemia. Así en el caso de anemia crónica compensada, el mejor
tratamiento es el etiológico acompañado de reposo. En caso de anemia
aguda o crónica suficientemente intensa como para comprometer la
oxigenación cerebral se requerirá de una transfusión sanguínea. La
indicación deberá ser siempre precedida de una evaluación exhaustiva
del paciente ya que la administración de componentes de la sangre
conlleva siempre el riesgo de infecciones graves.

41
 REFERENCIAS
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18809090?ordinalpos=8&itool=Ent
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18809090?ordinalpos=8&itool=En
 http://www.tuotromedico.com/temas/anemias.htm
 http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/clas2do/ferroprivas.PDF
 http://members.tripod.com/~sides_escom/Notas/anemias.htm
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003639.htm
 http://www.nhlbi.nih.gov/health/dcisp/Diseases/anemia/anemia_diagnos
 http://ral-adolec.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-713019
 http://www.iqb.es/diccio/p/pruebas.htm
 http://www.tuotromedico.com/temas/transferrina.htm
 http://www.healthbasis.com/spanish%20health%20illustrated%20encycl
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000528.htm

42
43