La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual.

Sífilis.
¿Qué es lo que más se ve en la boca?
Lo que más se ve en la boca es la lesión elemental pápula que corresponde a una lesión
suavemente elevada de contenido sólido, 1 a 2mm, bien circunscripta, son autoresolutivas,
desaparece, llega un momento que desaparece.

¿Por qué una pápula es sólida? Porque la pápula corresponde a un conglomerado de células,
un grupo de células que se juntan de forma densa y hacen que la lesión suavemente se eleve y
sea sólida porque tiene esa cantidad de células. Además, la pápula puede ser epitelial,
coriónica o mixta. Es decir, ese conglomerado de células puede estar dentro del epitelio, puede
estar en el corion o en ambas.

Y si pensamos, el HPV que es otra enfermedad de transmisión sexual, hace más verrugas, pero
puede hacer pápulas epiteliales también. En la enfermedad de Heck son pápulas epiteliales.

Y la sífilis puede hacer pápulas mixtas o coriónicas dependiendo el estadio.

Sífilis.
Leanlo. Es producida por el treponema pallidum.
Sífilis.
Por lo general, vemos que la sífilis adquirida que es la que se contagia, si la mujer se contagia
de sífilis durante el embarazo, puede generarle al feto una sífilis congénita.

Adquirida porque se contagió en el periodo primario.

Sífilis precoz seria dentro de la adquirida.
Y sería el periodo primario, complejo primario.

La sífilis se contagia de la misma forma del HPV. Necesita en el lugar de inoculación necesita
una solución de continuidad del epitelio, muchas veces se insiste en quienes tienen gingivitis,
sangrado de encías, aftas, son personas que ya tienen la solución de continuidad del epitelio.
Entonces, cualquier enfermedad es más fácil que penetre porque ya tiene la solución de
continuidad del epitelio.

En muchos casos no, y la solución de continuidad se genera en el momento que se inocula la

enfermedad.

El HPV necesita llegar a la capa de queratinocitos basales.

Y la sífilis, el treponema necesita llegar al corion para poder infectar. Cuando eso ocurre, el
treponema entra en el corion, y ahí genera la primera infección que es el complejo primario:
que es un chancro y la adenopatía satélite.

El chancro es la lesión donde infecta el treponema pállidum.

Y la adenopatía satélite es la respuesta que hace el organismo en respuesta a la entrada de esa

bacteria.
El treponema es una bacteria que tiene movilidad propia. Se parece en ese sentido al
helicobacter, que también es una bacteria con movilidad propia para penetrar.

En general, ¿en dónde vemos los chancros en la boca?

El chancro se ve en mucosa del labio, puede ser mucosa o semimucosa, porque ahí se contagia
a través de los besos. Se puede ver en la lengua: punta de lengua, bordes, cara dorsal.
El chancro es diferente a un afta. Es como un sacadabocado. Fijense que no tiene borde o halo
eritematoso. Bien en saca bocado, color rojo, carne cruda. Está asociado a un ganglio satélite,
un ganglio grande, duro.
Chancro sifilítico.
Acá están las características.

El paciente no consulta por esto, porque esto dura unos días. Entonces, el paciente piensa que
se mordió, no piensa en el chancro. Y hace lo que es la sífilis decapitada, se pasa una crema o
un antiséptico, y queda el ganglio solo, y el chancro desaparece.

El paciente piensa que se curó, queda el ganglio. El ganglio se va yendo con el tiempo.
Entonces, el paciente piensa que se curó. Y sigue su vida normal, y sigue formándose en su
interior, la evolución de la enfermedad hasta llegar el secundarismo.

¿Esto que es? La reproducción de la espiroqueta dentro del cuerpo hasta que empiezan a
circular por todo el torrente sanguíneo.

Cuando circulan por todo el torrente sanguíneo, estas espiroquetas empiezan a generar
síntomas y signos en distintas partes del cuerpo.
Acá vemos chancro en labio inferior, y adenopatía satélite en ganglio submaxilar. Es grande,
duro, el ganglio es muy doloroso. Uno en seguida va a sospechar porque es tan poca lesión
para tanto ganglio.
Labio inferior, ganglio submentoniano. Por lo general los submentonianos nunca se inflaman,
nunca se palpan.
Adenopatía satélite.
Siempre hay un elemento ganglionar más voluminoso que el resto, leñoso o pétreo.

Es indoloro, y se lo conoce como ganglio capitán o prefecto.

Este ganglio lo van a palpar solamente en una sífilis y en el cáncer, no hay otra.

Leñoso o pétreo se refiere a que es duro, rígido. Pétreo viene de piedra y leñoso de una
madera.
Secundarismo sifilítico.
El secundarismo representa el estadío clínico más contagioso de la enfermedad. Aparece 2 a 8
semanas luego de la aparición del chancro.

O no, hay muchas veces que no aparece con chancro, o el chancro está en un lugar no visible.
Por ejemplo, en la mujer puede estar el chancro en una ubicación intravaginal, entonces no va
a consultar, no se va a dar cuenta.

Sintomatología: febrícula, faringitis, anorexia, artralgias y linfoadenopatías generalizadas.

Cualquier órgano del cuerpo puede estar afectado.

Y hace una linfoadenopatía generalizada. Esto quiere decir que se inflaman todos los ganglios
en el secundarismo. En el primario es solamente el ganglio capitán o prefecto.

 Hay diferencia de adenopatía en primario y secundario.

Manifestaciones bucales del secundarismo sifilítico.
Cuando hace el secundarismo, que hace una inflamación de todos los ganglios. Ahí se puede
confundir con una mononucleosis.

El secundarismo hace una serie de lesiones en piel y en boca. Esta es el listado de lesiones en
piel, las hace en ese orden.

Las lesiones del secundarismo sifilítico son de adentro hacia afuera.

El complejo primario es de afuera hacia adentro, a través de una relación sexual se transmite
de persona a persona, le pasa a la espiroqueta, esa entra en el lugar del chancro, y tenemos
una lesión. Esa lesión tiene una respuesta inmune que es el ganglio. Ahí vino de afuera hacia
adentro, de otra persona hacia el huésped que contagia.

Esa espiroqueta queda en el cuerpo, empiezan a circular por sangre y van alojándose en
distintos lugares, van haciendo colonias.

El secundarismo es la manifestación clínica de esas espiroquetas que están en el torrente

circulatorio. Es de adentro hacia afuera, es al revés.

Esas espiroquetas van por sangre y se van depositando en distintos lugares de la mucosa,
generando una mancha eritematosa.

 Depapilación lingual está mal ahí, va después.

De una mancha eritematosa pasa a una mancha opalina, ¿qué quiere decir? Llega la
espiroqueta, se hace todo un eritema, vamos a ver lesión elemental eritema. A medida que se
van condensando más espiroquetas, ese eritema va pasando y se va volviendo blanco. Se
forma una mancha opalina, que es una mancha blanca traslúcida, como si fuese un
leucoedema.

Luego se empieza a elevar y se convierte en pápula.

Las pápulas se pueden elevar más y forman un condiloma. O en un momento la pápula madura
tanto que se le provoca erosiones, fisuras y grietas sobre la pápula. Se va volviendo el infiltrado
más denso hasta que hace erosiones, fisuras o grietas.

Ahora vendría depapilación lingual, porque si la pápula se presenta en cara dorsal de la lengua,
lo que hace es borrar las papilas. Eso es lo que se llama lengua en pradera cegada, es
característico de la sífilis. Quiere decir que la lengua, sería la pradera, la parte cegada que es
donde se cortó el pasto. Tenemos un campo y se cortó el maíz y queda como más bajo, sin
papilas. Se forma esa depapilación lingual en un sector donde se formó la pápula. Es
representativo de la sífilis, representa que ahí hay una pápula.

Si esa pápula se da en la comisura va a generar una queilitis angular.

Esas son las lesiones en boca.

Esto va a estar acompañado de otro tipo de adenopatías. Va a estar acompañado de una

polimicroadenopatía.

Y por último, la angina sifilítica, que es cuando se dan las pápulas en garganta, cuerdas vocales
y pilares, el paciente se quedan sin voz. Las mismas pápulas se asientan en la garganta.

 Esto no ocurre solo en la boca, está ocurriendo también en la piel, a la vez. A veces
primero en boca, por eso el paciente consulta al odontólogo y luego empiezan los
primeros síntomas en la piel.

Esta es la mancha eritematosa. Esto es un hallazgo, el paciente no sabe que lo tiene y no sabe
que le va a aparecer una pápula.
Mancha eritematosa, que se ve elevada.

Acá tenemos la mancha opalina, no llega a ser pápula porque no se eleva. Pero empieza a
hacerse blanquecina porque empiezan a infiltrar. Acá están llegando los linfocitos a atacar a ese
acúmulo de espiroquetas que llegó por sangre.
Esta es una pápula en mucosa de labio inferior, bien elevada, bien circunscripta.

Esta es una pápula que está fisurada.

Esto es una pápula, ya tiene fisura.

Podemos leer que las pápulas se dibujan en la superficie formando letras chinas o letras
griegas, que son esos surcos o fisuras que se hacen en la pápula, cuando la pápula ya tiene
varios días.

Uno de los lugares que es muy fácil para poder hacer diagnóstico es cara ventral de lengua. Es
fácil porque cara ventral de lengua tiene epitelio delgado, fino no queratinizado, es como
trasparente, nos permite ver qué está pasando en el corion. Y ahí se ve la formación de
pápulas.

Entonces, cara ventral de lengua es un lugar para ver pápulas, se ven bien blancas y hacen
contraste. Y nos permiten entonces hacer el diagnóstico fácilmente.
Cara dorsal de lengua, se ve lengua en pradera segada. La parte donde están las pápulas no hay
papilas, las papilas se van, desaparecen.

Anginas sifilítica. Son las mismas pápulas en paladar blando, garganta, pilares.
El paciente ya tuvo complejo primario. Aparece 2 meses después de haberte contagiado. Por
eso es que la sífilis se contagia tanto, y cuando empieza a hacer estas lesiones, ahí recién
empieza a sospechar que tiene algo. Pero, ya para eso tiene 2 meses de contagio.

Y ya para eso tiene un mes que está contagiando. Por eso es que se contagia tanto, porque
cuando el paciente se entera, ya contagio.

Estas son las características de las pápulas, lo mismo que en la primer foto.
Lengua de pradera segada.

Imaginate que les damos una foto así en el parcial. Vos podemos poner: todas las
características y todos los datos como que esto fuera una depapilación lingual por avitaminosis.
Eso es lo presuntivo.

Hay que poner como diferencial una candidiasis y una sífilis. Basas su diagnóstico en que le
pedís al paciente análisis de vitamina B y le da bajo. Y le pedis una VDRL y le da negativo,
descartamos sífilis.

O podemos plantearlo al revés.

Diagnóstico diferencial de la sífilis en lengua.
 Depapilación por avitaminosis.
 Candidiasis aguda o crónico en su variedad atrófica.
 Lengua geográfica.
Es un trabajo que hizo él. No da a entender que tengamos que saberlo.
Se marcan mucho los ganglios occipitales.
Y después vos le preguntas al paciente, no revisamos la piel, pero le preguntamos si tiene
alguna lesión en piel. Y te va a decir que se le empezó a descamar la palma de la mano:
descamaciones en palma de la mano.

Se dice que son lesiones en escarapela, concéntricas.

Lesiones en piel del secundarismo.
Acá están las lesiones en piel que son todas estas.

 De piel, una de las cosas características es la caída del cabello. Las prostitutas de la
película de los miserables tienen pelucas porque se quedan peladas. A la protagonista
le pelan, le roban el pelo.
Sífilis precoz: diagnóstico.
Ahora vamos a ver cómo se hace el diagnóstico en la actualidad. Una es esta que es buscar el
treponema pallidum con el microscopio de campo oscuro. Esto no se usa porque tenemos que
tener el microscopio en el servicio.

Eso se ve solamente en el chancro.

Pruebas no treponémicas.
Lo que se hacen son estas pruebas. No detectan al treponema en sí. Detectan los complejos
inmunes contra el treponema.
Prueba treponémicas específicas.
Estas son específicas para treponema.

Lo más común es pedir una VDRL y un HIV. Es lo que pedimos primero.

La otra cosa a tener en cuenta la línea de tiempo. Vos podés pedir distintas cosas de acuerdo
cuándo el paciente te diga cuándo se pudo haber contagiado.

En el día uno tenés el campo oscuro, vos tenés treponemas en el chancro y podes hacer el
campo oscuro. Pero, cuando el chancro desaparece ya no tenés.

Después tenés el FTA abs que te da positivo a partir del 7timo día.

Si pasó 14 días podés pedir el VDRL o TPHA.

Si pasó más de un mes, VDRL y se confirma con FTA abs.

 Esto es importante.
Sífilis latente.
Hay pacientes que cuando termina el secundarismo y no se trataron, y no hicieron diagnóstico,
pasaron a tener sífilis latente, donde no hay síntomas, no hay lesiones, y puede durar meses o
años.
Sífilis tardía.
Los que están muchos años de su vida con la sífilis latente sin tratamiento, sin diagnóstico y
pasas en algún momento a la sífilis tardía. Pero, eso no se ve mucho.

Da estos síntomas a nivel del sistema nervioso.

Manifestaciones bucales de la sífilis tardía.
Acá es donde vamos a ver nosotros estas lesiones elementales que no vimos en nada. El
tubérculo se ve en tuberculosis y sífilis únicamente.

Goma sifilíticas y mal perforante bucal, que es lo que hace perforaciones. Que son lesiones que
no es común encontrarlas en otra enfermedad.
Tratamiento de la sífilis.
Por lo general, lo que se hace es dar la penicilina G benzatínica 2400000 intramuscular, por
semana en 3 dosis.
Reacción de Jarish – Herxheimer.
Antes se le daba en la farmacia la penicilina. Pero a veces, se le aparecía todo esto.

Cuando se da en el momento tope del secundarismo, donde hay más reproducción de

espiroquetas, si le da la dosis de penicilina, eso va a la sangre y todas esas espiroquetas
empiezan a morirse, y esos se metaboliza, porque tiene toxinas y produce una intoxicación del
cuerpo.

Entonces, el paciente le da fiebre, mialgias, cefaleas y taquicardia.

Entonces, mejor que lo de el infectólogo en un ámbito hospitalario.

Tuberculosis.
Etiología de la tuberculosis.
Es el mycobacterium tuberculosis. Siempre descartar estado de inmunosupresión por
coinfección con Hiv. Mucho paciente de HIV tiene enfermedades infecciosas asociadas.

Es decir, la tuberculosis se agravó el contagio cuando aparece el HIV sin tratamiento.

Patogenia.
¿Cómo se transmite?

La transmisión de la tuberculosis es a partir de las gotitas de Flugg, las microgotas de saliva que
contienen el microorganismo. Generalmente entra por vía respiratoria, se deposita en los
alvéolos pulmonares.

El basilo es fagocitado por los macrófagos y eso hace que entre al cuerpo.

Sensibilización es positividad a prueba de tuberculina, y respuesta inflamatoria granulomatosa.

Diseminación puede ser digestiva y mucosa por microorganismos contenidos en el esputo. O

hemotógena o linfática.

Si la persona tose, estornuda, vos te aspiras esas gotitas de flug, que llegaba a 2 metros, y entra
por pulmones, y hace la primoinfección pulmonar.
Períodos de la infección tuberculosa.
El primer periodo es la ulcera tuberculosa con la adenopatía satélite. Fijense que acá dice
úlcera, la úlcera la vemos en tuberculosis y en cáncer. La úlcera no es reversible, no se cura por
sí sola. No es como el caso del chancro o la pápula que desaparecen por sí solo.

El 2do periodo es la diseminación hematógena, por sangre.

Y el tercer periodo: es cuando ya llega a vísceras, piel y otras mucosas, que ya es sistémica.
Manifestaciones bucales.
Ulcera tuberculosa: primoinfección y diseminación. Con adenopatías satélite.

Es decir que cuando te hacés la inoculación, se genera esa úlcera que sería la primoinfección
con adenopatía satélite y luego la diseminación por sangre.
Adenopatías en la tuberculosis.
Es diferente al ganglio de la sífilis. Acá son ganglios de tamaño variable, consistentes móviles,
pero son más de uno y tienden a confluir, se van juntando.

Y pasa por distintos periodos: crudeza, reblandecimiento, ulceración y cicatrización.

El ganglio supura, se unen entre sí los ganglios, forman un punto donde supura, se hace la
ulceración y luego cicatriza.
Tuberculosis.
Lo primero que se ve es un aumento de tamaño en la zona con edema. Esa parte del labio está
agrandado.

Después hay un cambio de coloración eritematoso. En el centro de eso, se ve costra. La lesión

elemental en piel es costra.

Esa costra está seguramente sobre un trayecto fistuloso, que en la foto de la izquierda se ve un
poco mejor.

¿Qué significa? No es la primer fístula que ha tenido. Es decir que esto ha pasado varias veces
por el proceso de crudeza, reblandecimiento, ulceración, ahí drena y cicatrización, se cierra.

Una vez que se formó esta fístula en piel, esto se cura y la fístula no desaparece.
Acá tenemos una lesión granulomatosa con la úlcera en el fondo producto de la formación del
mismo granuloma. El mycobacterium tuberculosis con el complejo inmune alrededor, forma
todo este tejido de granulación, porque el cuerpo forma todo ese tejido de granulación para
intentar expulsar a esa bacteria, pero no lo logra. Y hay una úlcera central en el medio. Y no
puede cicatrizar por sí sola.

Acá tenemos la adenopatías. Es una adenopatía múltiple móvil, dolorosa y tiende a confluir. Y
cuando confluye, ese ganglio también se necrosa.
Se ve la asimetría facial.

Dentro de la boca se ve una úlcera.

Actinomicosis.
Se llama así porque se pensaba que era un hongo antes de aislarlo como bacteria. Luego se vio
que estaba producida por el actinomices israelí que es una bacteria.

En la boca, en la microbiota normal hay muchos actinomices. Esos actinomices están en boca,
forma parte de la microbiota oaral dominante, están en el surco gingival, bolsas periodontales,
cálculos dentales, caries, capuchones de los 3ros molares, zonas periimplantarias y en las
criptas amigdalinas.

Necesita un factor traumático, que haga que entre al corion. Ese factor tiene que ser un trauma
que puede provocárselo el mismo paciente o no. Tiene que haber una fisura, que el Brackets
lastime.

 Lo más común es que entre en el momento de la extracción.

Es por trauma.
¿Qué es lo que hace el actinomices? Hace un absceso. La bacteria entra, una vez que entra,
coloniza y hace una especie de absceso, que tiende a fistulizar rápidamente. Fisturiliza en
múltiples orificios porque fistuliza, cicatriza y se cierra.

Entonces, hace múltiples orificios. Se ve cicatriz y fístula. Y lo que fistuliza es un líquido

amarillo, que ahí se encuentra el actinomices (gránulos de azufre dijo la ayudante).

Si uno lo extiende en un portaobjetos y lo ve extendido, y se ve un puntillado, puntitos

amarillos que son los actinomices que aparentan ser como gránulos de azufre.
Actinomicosis: MICETOMA.
Eso se llama micetoma. Eso lo que les estaba diciendo. Tumor de dureza leñosa, indoloro, con
trayectos fistulosos y orificios vegetantes. No va acompañado de adenopatías, y no altera el
estado general.

No es contagioso. Es de consistencia leñosa.

 NO TIENE ADENOPATÍAS, ESO LO DIFERENCIA DE CUALQUIER ABSCESO DENTARIO EN

DONDE HAY ADENOPATÍAS. Y NO ALTERA EL ESTADO GENERAL, no da febrícula, calienta
un poquito la zona y nada más.
Ahí se ven los granos de la actinomicosis.
Esta es la puerta de entrada que fue la extracción dental.

Se hizo el micetoma dentro de la mucosa. Es todo necrosis