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Entonces vamos a ver las causas de infecciones superficiales, o cutáneas y

subcutáneas son todos esos hongos que han escuchado como la onicomicosis o como
tiñas.

Estos son esos hongos qué causan las infecciones superficiales se conocen como
dermatofitos. La tiña es un tipo de infección fúngica (por hongos) que afecta a la piel.
Las tiñas por ejemplo de acuerdo a donde infecte o invada es que recibirá su nombre,
si por ejemplo es en los pies o en las manos o si es la ingle, y así se van a ir
clasificando.

Otro tipo de hongos es la Pitiriasis versicolor que causa también una lesión
característica. La tiña negra, la Piedra blanca, la Piedra negra y la Candidiasis
superficial, básicamente estos son os hongos que pueden generar infecciones
micoticas que son superficiales.
Entonces vamos a hablar del primero que son las dermatofitosis (tiñas),

La mayoría de estos hongos dermatofitos son queratinolìticos, les gusta la queratina,


por eso invaden las superficies cutáneas o el estrato corneo, todos los qué son
queratinizados, ellos afectan los pies, la ingle, las uñas, el cuero cabelludo.

Existen dentro de los dermatofitos 3 géneros que son los patógenos:

● Trichophyton  son los más importantes


● Microsporum
● Epidermophyton  tienen una única especie, son de prevalencia mundial y son
conocidos como tiñas.

Está es una tabla donde se ve qué los hongos también se les puede llamar de acuerdo
al modo de transmisión por ejemplo los antropofilos que son los que se tramiten de
humano-humano (Trichophyton Rubrum que es el más común, y el Trichophyton
interdigitale que es el que causa las lesiones en los dedos de los pies), de animal a
humano u originarios de diferentes áreas (suelo). Tenemos también Geofilos que
también pueden ser Trichophyton o Microsporum que es el segundo género que vimos
y por ejemplo dentro del antropofilo tenemos el Epidermophyton floccosum que era la
única especie que les decía de ese género. Dependiendo de quién lo transmite o como
se trasmite se pueden clasificar asi también, por ejemplo miren los zoófilo el origen
que tienen, pueden ser erizos, caballos, roedores, ratones, etc.

Entonces la ttransmisión es mediante el contacto con la descamación de piel infectada


en instalaciones compartidas de duchas, piscinas públicas, etc. Ustedes saben que los
hongos tienen esporas y eso permite la propagación de la infección.

Entonces digamos el Trichophyton rubrum es frecuentemente en infecciones en la piel,


de pies y también puede ser interdigitale (que es la que causa la lesión en los pies).

Mecanismo de patogenicidad

Ellos tienen un mecanismo de patogenicidad y como toda infección el problema es qué


las defensas de nuestro sistema inmune se ven comprometidas para que el
microorganismo pueda invadir, entonces tiene que haber primero un daño en la
barreras de defensa natural como la afectación del pH acido de la piel, la presencia de
moléculas inhibitorias, ácidos grasos, los péptidos antimicrobianos, etc… porque las
bacterias qué tenemos en la piel, ellas también sintetizan péptidos antimicrobianos que
impiden el crecimiento de los hongos por ejemplo, pero si tenemos ese desbalance en
esas moléculas el hongo puede invadir, por ejemplo un daño en la acción de células
fagocíticas o un daño en la descamación de la piel, nosotros hacemos descamación
para eliminar esa carga de microorganismos.

Entonces lo que sabemos de los hongos es que es un mecanismo de patogenicidad


qué lo tomaron de Trichophyton qué es el más común y lo que se ve es que hay una
adherencia de las esporas al tejido o al epitelio (esa adherencia dura de 3-4horas) y
después de esa adherencia hay germinación de las conidias y germinan y pueden
invadir ya el estrato córneo. Esa invasión se da porque ellos tienen moléculas de
adherencia que son importantes que se pueden unir a adhesinas que reconocer por
ejemplo la manosa y la lactosa y pueden interactuar con receptores del huésped o por
ejemplo con estas proteínas (no tenemos que aprendernos todas estas proteínas).

Vemos en la microscopia electrónica de barrido una uña del pie y lo que vemos encima
de la uña es el hongo, también podemos ver un pedacito de piel.
Las manifestaciones clínicas que es lo que nos interesa más, podemos ver que:

 Es una lesión en forma de parche anular con descamación, un borde elevado y


con una inflamación, esto permite hacer un diagnóstico diferencial a una lesión
cutánea que sea distinta, por ejemplo a una reacción alérgica.

Cuando vemos lesión anular con un borde elevado generalmente cuando el


hongo está presente pues hay una reacción inflamatoria del sistema
inmunológico y por eso es que se generan esos bordes elevados de un color un
poco más rojizo y en el centro es menos inflamado. 
Entonces esos bordes delimitados y elevados permiten diferenciar una infección
cutánea por hongos a otro tipo de lesión cutánea.

Entonces como decíamos la tiña  el nombre puede ir acompañado a la localización


anatómica en donde esté la lesión. Entonces por ejemplo la lesión en los pies se llama
tinea pedís porque es un nombre en latín o por ejemplo tinea cruris (lesión en la ingle) o
unguium la lesión en las uñas, o corporis (en las diferentes partes del cuerpo).
Entonces dependiendo del lugar donde se genere esa lesión el nombre de esta tinea
común va a cambiar.

Entonces vemos unas especies que son más prevalentes en la ingle, en las uñas, en el
cuero cabelludo. 

Vemos en el cuadro que los hongos se distribuyen en todo el mundo, como sabemos
ellos son saprofitos.
Vemos la tiña del pie, es una lesión en los espacios interdigitales. La tiña ungueal es
la que conocen la onicomicosis de las propagandas.

Acá vemos las corporales que se presentan en las diferentes partes del cuerpo, y
vemos sus bordes elevados y así como les decía. Miremos la tiña del cuero cabelludo
que es la que genera esa alopecia, descamación. Esas son las tiñas.
Seguimos con otro tipo de hongos que son diferentes a los dermatofitos (las tiñas con
los tres géneros que vimos, que son las más comunes.)

Ahora la pitariasis versicolor es otro tipo de lesión cutánea que es causada por un
hongo del género malassezia. Estos son hongos que son di mórficos (que cambian su
forma de acuerdo a la temperatura) y son lipofilicos, entonces les gusta estar en la
parte cutánea. Vemos las especies más importantes. Entonces malassezia no genera
esa lesión con bordes elevados.

Sus características son:

 Genera máculas en la piel.


 No genera la lesión con bordes elevados.
 Pueden estar hiperpigemenetadas o estar hipopigemenetadas,
 Estas máculas pueden ser eritematosas, escamosas, delgadas y pequeñitas.
Para el diagnóstico de los hongos: es un raspado de la lesión cutánea y el cabache
(es un raspado), también se pues hacer un cultivo con antibiograma para hongos. 

Otras infecciones, no sé si han visto que los bebés recién nacidos que tienen una
costrica blanquecina láctea en la cabeza  se llama dermatitis seborreica, y es
generada por uno hongo de la especie de malassezia, pero no es mala, se va quitando
a medida que se va bañando el bebe. 

A la malassezia le gusta mucho las glándulas sebáceas, ellos tienen actividad linfofilica,
entonces cuando el niño nace tiene mucha grasita. Hay también en adultos que ya no
es tan bonito pero también en un principio es muy similar ya que se generan estas
costras blanquesinas en la superficie en el cuero cabelludo.

Entonces la dermatitis seborreica son otro tipo de infecciones por Malassezia.


La tiña negra es otro tipo de lesión que ya no es por Malassezia sino por otro especie
de hongo la Hortaea , la característica es que se generan unas máculas de
coloración oscura, negruzca que se genera primicialmente en las palmas de las manos,
cuando se hace cultivo del raspado de esa lesión, el hongo puede crecer in vitro y
generar esa coloración negruzca porque genera una sustancia parecidas a la melanina,
y por eso se llama tiña negra. 

Tenemos otra que se llama piedra blanca: Lo que vemos es el cuero cabelludo y lo
que hace el hongo es depositarse sobre los folículos pilosos, es similar a una liendre
pero en este caso es un hongo qué invade el folículo piloso, es una enfermedad poco
frecuente, pero que se presenta en los países tropicales, estas que están en rojo son
algunas especies que pueden generar este tipo de lesiones.
La piedra negra  pasa lo mismo, el hongo se deposita en los folículos pilosos pero
la coloración ya no es blanca sino que es negruzca. También es una micosis rara pero
se encuentra en lugares de Colombia por eso también es importante.

*No vamos a hablar de cándida porque como es una levadura y es oportunista puede
generar diferentes lesiones como a nivel respiratorio, etc.*

Ahora vamos a hablar de las micosis subcutáneas  invaden mucho más allá de la
superficie cutánea. Tenemos varias enfermedades causadas por ellas que son las
cuatro principales que vemos aquí en la diapositiva.

 
Cromoblastomicosis

Genera una lesión tipo coliflor, verrugosa muy similar a la del papiloma, pero además
tiene una coloración y la especie principal es fonsecaea pedrosoi, ella es la que causa
la cromoblastomicosis.

Es ampliamente distribuida en diferentes regiones del mundo.

Es una lesión muy parecida a una verruga por papiloma pero además tiene una
coloración 
¿Cómo una persona se puede invadir de este tipo de hongos? En el caso de las
cutáneas ya sabemos que es en la superficie de la piel, la espora llega y hay un
desbalance en la piel y ahí puede crecer el hongo y adaptarse, en este caso cuando ya
es subcutáneo las lesiones son traumáticas, entonces el hongo llega a invadir.
En este caso (la foto) es por una inoculación traumática de los agentes causales de esa
enfermedad.
Es importante que puede confundir con una neoplasia maligna, para todos los hongos
el diagnóstico es igual: raspado cutáneo. 
Entonces vemos que se genera una pápula y se convierte en verrugosa, la lesión a
penas se toca se desborona.

La lesión se puede clasificar en nodular, verrugosa, en forma de placa, tumorosa, etc.

Diagnóstico de raspado: Se prefiere tomar la muestra en las lesiones que estén más
pigmentadas.
También se puede hacer una biopsia con H.E.
Esporotricosis

El agente causal se llama Sporothrix schenckll, una caracterstica que tiene este hongo
es que no solamente pueden generar lesiones de tipo subcutáneo sino qué puede
invadir un poco más allá, entonces puede generar lesiones en la piel (linfo cutáneas, o
cutáneas o de inoculación múltiple),también puede ser sistémico, inmunoreactivo, o
invadir las diferentes membranas mucosas como la zona ocular. Entonces puede
transmitirse a través una lesión traumática en la piel o a través de la inhalación de las
esporas, puede generar daños osteo-articulares, y diferentes tipos de síndromes.

Esta es la lesión linfocutanea, es una de las lesiones más frecuente, se generan


ulceras o huecos en la piel de los pacientes.
Acá esta la extra cutánea que mencionamos anteriormente, entonces la afectación
osteo-articular es lo más frecuente de la extra cutánea de esporotricosis

La pulmonar es otra frecuente, no es hialino, es dematiaceo, la coloración es oscura del


microorganismo.

La esporotricosis también puede generar infecciones que no son cutáneas


precisamente, sino extracutaneas para que lo tengan en cuenta.
Mucormicosis

Sí es por inhalación puede ser pulmonar pero cutáneo también puede ser. Genera una
lesión de color negro, ulcerada en la piel

Son infecciones de tipo necrosante (por eso su color negruzco) y es muy parecida la
lesión a fascitis necrosante.

También se hace un raspado de la zona lesionada

Micentomas 
Es una lesión más complicada, va a los lugares distales del cuerpo, por ejemplo los
pies, y genera una tumefacción y unos canales dentro de la invasión en los pies y se
genera al interior de esa tumefacción unos trayectos de fístulas que drenan y secretan
pus, y como es subcutánea puede haber también infección por bacterias.
Este es un mycetoma pero se puede confundir con oro tipo de mycetoma causado por
bacterias, son bacterias que pueden generar mycentomas (lesiones de este tipo) pero
lo que nos interesan son los hongos. Lo que vemos son todos los agentes etiológicos
que pueden generar este tipo de lesión.

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