LESIONES DE GLÁNDULAS SALIVALES

Componentes de la unidad secretora glandular

● Acinos: constituido por células acinares que pueden ser mucosas, serosas o
seromucosas.
● Conductos intercalares: ep. simple cúbico
● Conductos estriados: epitelio simple cúbico cilíndrico
● Conductos intralobulillares:
● Conductos extralobulillares: epitelio estratificado cúbico
● Conducto secretor o principal: epitelio estratificado plano

Las unidades secretoras (acinos) + el sistema de conductos excretores constituyen el

parénquima que es la porción funcional de la glándula y el tejido de sostén es estroma de
TC

Saliva

Primaria: NaCl
Secundaria: K HCO3

Clasificación de glándulas salivales

● Mayores: estructuras pares, simétricas, situadas junto a la rama y el cuerpo

mandibular
○ Parótida: serosa
○ Submaxilar o submandibular: mixta
○ Sublingual: mucosa
● Menores: localizadas en la superficie de la mucosa bucal, palatina y sublingual de la
cavidad oral, tienen conductos rectos y cortos
○ Labiales
○ Palatinas
○ Linguales
○ Genianas
○ Glosopalatinas

Glándula Parótida

Se compone de un lóbulo superficial 80% situado por fuera del músculo masetero y
de la rama ascendente y por delante abajo del CAE y la apófisis mastoides; y uno profundo
20% situado entre el borde posterior de la rama y el borde anterior de los músculos
esternocleidomastoideo y VP del digástrico. No existe un límite real anatómico de
separación, se toma como punto de separación al N. Facial.
El N. Facial atraviesa la glándula por fuera de la vena retromandibular y se divide en
una rama temporal, cigomática, bucal, mandibular y cervical.
 El conducto de Stenon tiene una longitud de 7 cm y un calibre de 2 mm, discurre
sobre el m. masetero (gira a 90) y se dirige posterior y medial atravesando al m. buccinador
para desembocar en la papila de la mucosa oral a nivel del 2 M.

Glándula Submaxilar o Submandibular

Localizada en el triángulo submandibular del cuello sobre el digástrico y debajo y

atrás del milohioideo.
Presenta dos lóbulos: superficial al m. milohioideo y detrás del VA del digástrico y
otro profundo que descansa encima del m. milohioideo.
Secreción mixta seromucosa con predominio seroso, a través del Conducto de
Wharton.

Glándula Sublingual

Debajo de la mucosa del piso de boca, sobre el m. milohioideo. Conducto de Rivinus

sobre el pliegue y la papila sublingual que desemboca en el piso de boca.
A veces forman el Condcuto de Bartolini que desemboca en el de Wharton
Secreción mixta con predominio mixta.

Métodos de Imágen Diagnóstica

Permiten:

● diferenciar entre trastornos inflamatorios y neoplásicos

● diferenciar entre un proceso supurativo difuso y local
● identificar y localizar cálculos y examinar el sistema ductal
● determinar zona anatómica de tumores
● diferenciar entre neoplasias benignas y malignas
● establecer relaciones entre estructuras vecinas
● diferencias masas tumorales extrínsecas o intrínsecas

Utilizados en el estudio de las glándulas

1. Rx simple
a. Simple Intraoral: oclusal
b. Extraoral: panorámica, lateral oblicua o anteroposteriores
2. Sialografía
3. Ecografía
4. Gammagrafía
5. Tomografía Computarizada
6. Resonancia Magnética

RADIOLOGÍA SIMPLE

Nos permite descartar métodos sofisticados, detecta SIALOLITIASIS RO o lesiones

que asienten en mandíbula y pueden confundirse con trastornos salivales.
 Las proyecciones extraorales son sobre la región parotídea, sublingual con la
barbilla elevada y la boca abierta.
La rx oclusal nos brinda ubicación de cálculos en los ⅔ anteriores del conducto de
Wharton.

SIALOGRAFÍA

Procedimiento invasivo donde se utiliza un material de contraste RO introducido en

el sistema ductal excretor (Conducto de Stenon o Wharton).
Procedimiento: se dilata el orificio del conducto con una sonda lagrimal y luego se
introduce una cánula conectada a una jeringa que contiene el líquido de contraste (lipo o
hidrosoluble). Se introduce lentamente de 0,2 a 1,5 ml hasta que el paciente refiere dolor.
Por difusión el líquido llega a los acinos. La glándula se vacía a los 5 minutos.
Se observa de esta manera 3 áreas en forma de árbol que parece florecer cuando
está funcional:
● Conducto principal
● Canalículos
● Parénquima: se observa como una nube poco densa que permite
observar la estructura ósea vecina
Se observa en ristra de salchichas por atrofia cuando hay existencia de un cálculo
que obstruye el conducto.
Se observa árbol frondoso, cuentas de rosario, caída de nieve cuando hay ectasia
de acinos y segmentos terminales por inflamación crónica.
Se observa imágen en pelota de mano cuando hay un tumor benigno redondeado de
bordes netos.
Se observa ruptura o interrupción del conducto excretor y extravasación del líquido
de contraste cuando hay tumores malignos.

Indicaciones: trastornos ductales e inflamaciones crónicas

Contraindicaciones: procesos agudos o alergias al Yodo

ECOGRAFÍA

La ecogenicidad de la parótida es homogénea y varía según el contenido graso

(mayor contenido graso mayor ecogenicidad). Los vasos se visualizan cuando se utiliza la
técnica doppler color.
En la parótida podemos observar la vena retromandibular, arteria carótida externa, y
sus lóbulos.

Indicaciones:
● Tumores sólidos de más de 5 mm
● Diferenciar neoplasias
○ Benignas: menos ecógenas que el parénquima, nítidas y de densidad y
ecogenicidad homogénea.
○ Malignas: bordes difusos y ecogenicidad heterogénea.
● Diferencias infecciones
 ○ agudas: datos pocos específicos, solo se observa un agrandamiento
glandular hipogénico. Solo es útil cuando se forman abscesos que se
observan como lesiones hipoecoicas con áreas anecoicas en su interior
○ crónicas: se visualizan alteraciones cuando hay cálculos de diámetro mayor a
2mm o quistes intraductales.

GAMMAGRAFÍA

Permite el estudio de la FUNCIÓN glandular aprovechando la concentración de

radiofármacos.
Se inyecta Tc 99 por vía endovenosa, éste es captado y excretado por la glándulas
salivales, tiroideas y mamarias. A los pocos minutos se capta y su máxima concentración es
a los 30 minutos. Luego se debe administrar un sialogogo y se valora la capacidad
excretora glandular.

Se observa
● Manchas calientes: indican hiperfunción, hay mayo captación del líquido que el tejido
normal
● Manchas tibias: escasa cantidad de radioisótopo, captación ligera mayor que el
tejido normal
● Manchas frías: indican hipofunción, menor captación que el tejido normal

Fases de la gammagrafía normal

1. Aumento brusco de actividad, mayor captación, relacionado directamente con la

vascularización
2. Aumento con una pendiente menor indicando concentración del radiofármaco
3. Disminución pronunciada por el vaciamiento brusco de la glándula al ser estimulada
con el sialogogo
La curva tiempo actividad se indica con un gráfico y se aprecia como una aleta de tiburón.
Incremento gradual de concentración con interrupción brusca por el estímulo ácido oral.

Ventajas: estudiar todas las glándulas mayores al mismo tiempo, cuando está CI la
sialografía
Desventajas: carece de especificidad ya que no permite estudiar la morfología glandular
solo la función

Parámetros para valorar alteraciones

1. Forma: alteración por procesos expansivos o hipogenesias glandulares

2. Tamaño: aumentada en procesos agudos, disminuidos en procesos crónicos o de
edad avanzada
3. Localización: indican desplazamientos glandulares
4. Captación
a. Captación aumentada (manchas calientes): inflamaciones agudas, trastornos
granulomatosos, linfomas, tumor de Warthin y Oncocitoma
 b. Captación disminuida (manchas frías): infecciones víricas, Sd de Sjogren,
edad avanzada, tumores benignos y malignos, atrofia y fibrosis glandular,
abscesos

TOMOGRAFÍA COMPUTADA

Indicaciones: permite diferenciar tejidos blandos y duros y también densidades de

tejidos blandos. Observamos la localización exacta de la glándula y las relaciones vecinas.

Las parótidas son menos densas que los músculos y más densas que la grasa. Los
submaxilares y sublinguales tienen densidad similar al músculo.

Indicaciones
● Abscesos: zonas de menor densidad dentro de la glándula
● Procesos agudos: aumento de tamaño y densidad glandular
● Quistes y mucoceles: bordes delimitados y paredes finas
● Tumores benignos: delimitados, de mayor densidad que el tejido glandular normal y
homogéneos
● Tumores malignos: límites difusos, gran densidad y estructura poco homogénea

La TC y la RM confirman la lesión detectada clínicamente, por palpación y otras técnicas

como la ecografía, y la localización así como también determinan si la lesión es única o
múltiple, uni o bilateral. Se determinan los contornos y la extensión y su relación con el N.
Facial.
En general las lesiones poco agresivas (benignas o malignas de bajo grado) muestran
cápsula, contornos definidos y se diferencian del resto de la glándula. Por el contrario,
tumores de alto grado de malignidad tienen límites pocos definidos, gran densidad y
estructura poco homogénea.

Ventajas:
● detecta mejor la presencia y número de sialolitos
● diferencia entre celulitis y absceso
● define la extensión y el contorno de la lesión
Tener en cuenta que no siempre resulta fácil diferenciar lesiones Be. y Ma. a veces es
necesario combinar diferentes técnicas.

RESONANCIA MAGNÉTICA

Proporciona mejores imágenes de tejidos blandos que la TC y produce menores

artefactos de fondo. Sus indicaciones son muy parecidas a la TC aunque la RM muestra
mejor los bordes glandulares, la estructura interna y la extensión de la lesión.
La RM permite visualizar grandes vasos y zonas oscuras de baja señal si la necesidad de
usar contraste. A diferencia de la TC la grassa es blanca y el Calcio es negro.

La RM utiliza secuencias en T1 y T2:

● La parótida muestra una señal intermedia o alta en T1 por su contenido graso y
señal en T2 intermedia o baja. La línea del trayecto del N. Facial va desde el orificio
 estilomastoideo hasta el borde posterior del masetero y representa la línea divisoria
de los lóbulos.
● La submandibular y sublingual suelen mostrar menor señal en T1 y más en T2.

Debilidades anatómicas

● La glándula sublingual y accesorias al tener conductos rectos, cortos y simples son

susceptibles a la ruptura de los mismos y no tan susceptibles a procesos
inflamatorios.
● Glándula submaxilares por su posición declive predispone la invasión retrógrada de
la flora bucal.n
● Conducto de Wharton y Stenon son amplios lo que facilita el estancamiento y al
tener giro marcado en su trayecto facilitan obstrucciones

Exámen RX
1. Ultrasonografía: diferenciar lesiones quísticas o tumorales, su dimensión y relación
en las estructuras vecinas
2. Sialometría: complicada y escaso valor clínico
3. Endoscopia: endoscopio menor a 1 mm de diámetro. Diagnóstico de la litiasis
Exámen de LAB
1. Biopsia
2. Cultivos
3. Citología
4. PAAF Punción Aspiración con Aguja Fina

PATOLOGÍA GLANDULAR

1. Del desarrollo
a. Glándulas heterotópicas: paratiroideas, oído medio y parte inferior del cuello
b. Glándula parótida accesoria: aplasia o agenesia glandular, hipoplasia,
conductos excretores accesorios o fístulas
2. Obstructivas
a. Sialolitiasis
b. Mucocele
c. Ránula
3. Infecciosas
a. Parotiditis vírica
b. Quiste linfoepitelial benigno
c. Tuberculosis
d. Sialoadenosis
e. Sialoadenitis agudas
f. Sialoadenitis crónica
4. Inmunológicas
a. Sd de Sjogren
b. Sd Mikulicz
5. Tumorales
a. Tumores Be
 b. Tumores Ma

OBSTRUCTIVAS

1. MUCOCELE

Es una tumefacción tisular formada por saliva que escapa al TC por trauma (ruptura)
u obstrucción.
Es más frecuente en glándulas salivales menores del labio inferior por su estrecha
relación a mordeduras y traumas en esta zona. Seguida por mucosa bucal, suelo de boca,
cara ventral de la lengua y paladar.
Frecuente en niños pero aparecen a cualquier edad, sexo indistinto, de duracion
variable, lesion de color azulada por compresion de los vasos, superficial, asintomatica. A
veces por debajo del epitelio pudiéndose romper por trauma.
Histología: epitelio distendido por acúmulo de mucina, la mucina tiene o está cerca
del tejido de granulación, el líquido contiene mucina, neutrófilos e histiocitos o colágeno
denso sin revestimiento epitelial.
Clasificación:
● Mucocele por extravasación: más frecuente, entre los 10 y 30 años. Se rompe el
conducto y el líquido sale y se acumula en el TC
● Mucocele por retención: hay obstrucción del conducto, se produce una dilatación
retrógrada del conducto y de la glándula. Son menos frecuentes y se dan en adultos
mayores, hay formación de una cavidad revestidas de epitelios cuboidales
provenientes del conducto excretor y con líquido mucoide

El tratamiento es quirúrgico extirpación completa, es una lesión recurrente, al

aumentar de tamaño es propensa a traumatizarse vaciar su contenido y luego se vuelve a
formar. Es decir tiene periodos de exacerbación y remisión.

2. RÁNULA

Lesión blanda y fluctuante de 2 a 5 cm superficiales o profundas. Es de color

translucido y asintomatica. Puede dificultar la deglución, masticación y habla. Frecuencia en
piso de boca a nivel cervical
Diagnóstico clínico. físico y biopsia.
Tratamiento quirúrgico de extirpación o marsupialización.

Diagnóstico para mucocele y ránula

● Sialografía: conductos arqueados
● TAC zonas de menor densidad
● Gammagrafía: mancha fría
● Ecografía: imagen oscura con borde delimitados y libres de ecos
.
3. SIALOLITIASIS
 Por obstrucción del drenaje de una glándula mayor por un sialolito, mayor frecuencia
en la submaxilar seguida de la parótida y la sublingual.
Más frecuente entre 30 60 años con predominio en hombres
La obstrucción se da por sialolitos que es un cálculo que se forma por
sobresaturación de iones (factor bioquímica), por infección (factor infeccioso) o por
hiposialias donde el trayecto ascendente del Conducto de Wharton o malformación del
sistema ductal (factor mecánico).
Clínica:
● Sialodoquitis: inflamación del conducto
● Sialoadenitis: inflamación de la glándula que puede ser rev o irrev
Al principio es asintomática, hay hinchazón intermitente y pueden dar infecciones
retrógradas y degeneración del parénquima con secreción purulenta y aumento de las
temperatura del tejido.
Evolución a sialoadenitis aguda bacteriana o destrucción total glandular sialoadenitis crónica
irreversible.

Tratamiento: evaluar grado de afección glandular, tto medicamentoso o tto quirúrgico

● Glándula Menor: extirpación quirúrgica
● Glandula Mayor
● ⅓ anterior: manipulación manual o marsupialización del conducto de Wharton
● ⅓ posterior: sialoadenectomia via extraoral: parotidectomia o
submaxilectomia

Diagnóstico
● Rx simple
● Sialografía: árbol podado
● Ecografía
● TAC

INFECCIONES

1. PAROTIDITIS VÍRICAS

Es una enfermedad infecciosa aguda y contagiosa por gotas de saliva spray,

sintomática y autolimitada. Producida por el virus de la influenza, parainfluenza,
citomegalovirus, coxsackie, epstein barr y el más frecuente paramixovirus.
Se da en ambos sexos menor de 20 años, clìnica busca, tumefacción parotídea uni o
bilateral dolor y se agrava con la estimulación de la salivación, desaparece o remite en 7
días.
Otras manifestaciones menores: meningitis, encefalitis, sordera, etc
Dx clínico y a confirmar con anticuerpo específico.
Tratamiento: vacuna triple viral para prevenir o aliviar la sintomatología.

2. QUISTE LINFOEPITELIAL BENIGNO

Hay presencia de adenopatía palpable, se localiza en dos o más sitios extrainguinales que
persisten 3 o más meses en ausencia de otra enfermedad que no sea HIV. Es considerada
una manifestación pre sida.
Clínica: a nivel cervical y parotídeo hay tumefacción bilateral no dolorosa, asociada a
adenopatía cervical
Dx: TAC, RM y ecografía
Tto: retrovirales, si hay repercusión estética se puede hacer drenaje percutáneo o exéresis
de los quistes.

3. TUBERCULOSIS

Es una alteración bacteriana se da en niños y adultos. Puede ser:

● Primaria: infrecuente, inflamación aguda en general de la parótida
● Secundaria: secundaria a infección pulmonar, afecta a la submaxilar y sublingual
Se debe realizar test cutáneo de PPD o la obtención de BAAR (bacilo ácido alcohol
resistente)
El tratamiento se basa en tuberculostáticos o sialoadenectomia.

4. SIALOADENOSIS

Es la degeneración fibrosa del parénquima de origen obstructivo. El sialolito facilita la

infección retrógrada ocasionando atrofia.
Clínicamente es asintomática, aumento de volumen bilateral sin secreción purulenta.
Se debe realizar biopsia incisional o punción.
En la sialografía se observan los acinos pequeños, conductos estenosados en cabello de
ángel y centellografía.
Tratamiento: se elimina el cálculo.

5. SIALOADENITIS AGUDA

Puede ser:

● Inespecífica: infección bacteriana de predominio de cocos gram +, favorecido por la

disminución del flujo salival por infección retrógrada. Se da en pacientes de edad
avanzada, diabéticos, inmunocomprometidos, mala higiene y tumores malignos.
Cursa con clínica de rápida evolución, signos de inflamación, fiebre y secreción
purulenta por la salida del conducto. Se debe realizar biopsia y cultivo. El tratamiento
se basa en la rehidratación y ATB como ciprofloxacina 500 mg 1 c/12 hs por 3 días.

● Específica: inflamación por vía linfática o hemática de etiología bacteriana

(streptococcus, sífilis, TBC) o víricas paramixovirus). Su clínica es lenta, hay
tumefacción y sintomatología leve, puede recidivar. Su tratamiento se basa en el
cultivo y antibiograma y fisioterapia por calor.

6. SIALOADENITIS CRÓNICA

Es una inflamación crónica de etiología desconocida, se cree que es por trauma directo o
compresión de la glándula (por ej en glándulas menores traumatizadas por prótesis o
papilomas que obstruyen o comprimen el conducto). Se conserva la arquitectura ductal pero
los acinos tienen infiltrado con linfocitos, células plasmáticas y tejido fibroso.
La tumefacción se da por acumulación en el sistema ductal de infiltrado inflamatorio. La más
afectada es la parótida.
La clínica es lenta con períodos de remisión y exacerbación.
Dx
● Sialografía: collar de perlas
● Centellografía: tejido glandular reemplazado por tejido fibroso
Tratamiento con AINES, ATB o quirúrgico según fase.

INMUNOLÓGICAS

1. SD DE SJOGREN

Es una alteración inflamatoria crónica autoinmune sistémica que afecta glándulas menores
Clínica:
● xerostomía
● queratoconjuntivitis seca
● artritis reumatoidea
● Frecencia en sexo F a los 60 años
Histología: reemplazo de los acinos con infiltrado linfo plasmocitaria
Tipos
a. Primario: xerostomía y xeroftalmia
b. Secundario: artritis reumatoidea, esclerosis progresiva y lupus sistémicos
Puede evolucionar y adquirir proporciones tumorales
Se descubre por sialografía y gammagrafía

2. SD DE MIKULICZ

Enfermedad ligada a la Ig G4 con infiltrado linfoplasmocitario, afecta glándulas mayores.

Hay agrandamiento bilateral e indoloro de las glándulas parótidas, submandibular y lagrimal
Clínicamente hay sequedad de boca y ojos, puede afectar pulmón, hígado y riñones. Tiene
mayot frecuencia en el sexo femenino a los 40 años.
Tratamiento: glucocorticoides