SIALOGRAFIA O PTIALOGRAFIA.

La sialografa es la exploracin radiolgica de las glndulas y los conductos salivares,

con material de contraste, normalmente un medio iodado hidrosoluble.

LAS GLANDULAS SALIVALES SON:

G-Partida G-SubmaxilarG-Sublingual.

GLANDULA PAROTIDA:

La PAROTIDA es una glndula salival muy voluminosa, bilateral. situada a ambos lados de la cara.

Se localiza por debajo del conducto auditivo externo (CAE),

Por detrs de la rama ascendente del maxilar inferior.

Por delante de las apfisis mastoides y estiloides

Pesa alrededor de 25 gramos.

. La atraviesan 3 estructuras importantes: el nervio facial, la vena retromandibular y la arteria cartida

externa.

La partida produce la mayor cantidad de saliva de predominio seroso.

CONSTITUCION ANATOMICA

Esta constituida por acinos que secretan saliva.

Aparato excretor; est conformado por:

conductos intercalares, llamados tambin de Boll.

Conductos intralobulillares
Conductos interlobulillares.

Conducto de stenon
Punto de reunin comn de todos los conductos.
Su funcin es transportar la saliva parotdea a la cavidad bucal.
Su origen esta variado por conductos de 6 a 4.
Est a 15-20 milmetros del arco cigomtico.
Longitud de 35-40 mm y dimetro de 3mm.

Glndula submaxilar:

Es una glndula de tamao irregular, de tamao parecido a una nuez.

 Produce una secrecin mucoserosa a travs del conducto de wharton.
Siendo una glndula mixta contiene acinos puramente cerosos y mucosos. La
superficie excretoria total de la glndula submaxilar es de 2235 milmetros
cuadrado.

Conducto de WHARTON:
El conducto submaxilar (de Wharton) tiene una longitud aproximada de 5 cm.
Se forma en la zona media de la porcin profunda de la glndula.
Desemboca en el suelo de la boca a travs de un orificio estrecho.
Es el conducto excretor de la glndula submaxilar.
Tiene por funcin transportar la saliva submaxilar a la cavidad bucal.

Glndula sublingual
Es la ms pequea en volumen y peso (representa un tercio aproximadamente de la submandibular).
Ubicada en el surco alveololingual.
Su forma es elipsoidal y est aplanada transversalmente,
Mide 3 Cm. de long. aproximadamente.
El conducto que la vierte la saliva a la boca es el de Rivinus.

INCICACIONES PARA ESTE ESTUDIO (SIALOGRAFIA)

La sialografia permite detectar alteraciones anatomicas localizadas en los

conductos salivales y en sus ramificaciones como: quistes,
estenosis(estrechamiento) ,fistulas (comunicacion),inflamacion ,infeccion, cuerpos
extranos , traumatismos.
Permite localiza el lugar exacto de la alteracion.

Razones por las que se realiza el estudio.

Lesiones inflamatorias y tumores.

Extensin de fistulas salivales.
Divertculos.
Estrechamientos.
Clculos.
Cuerpos extraos.
En pacientes que presentan sntomas como: calor, dolor, inflamacin,
secrecin hemtica o purulenta y/o ausencia, excesiva secrecin salival.
Permite localizar las alteraciones y en algunos casos decidir un tratamiento
posterior.

Se debe informar al mdico si: en caso de prtesis dentaria metlica.

Preparacin previa del paciente.

 Ayunas de 4-6 horas.
Es necesario la correcta higiene bucal previa al procedimiento.
No requiere del empleo de anestesia, aunque puede utilizarse un anestsico local a
peticin del paciente.

Cmo se realiza el estudio?

El estudio se realiza en unidades radiolgicas.
Debe realizarse una correcta limpieza bucal previa al estudio.
El paciente se sita sentado frente al explorador o decbito supino.
Se realiza una radiografa de la zona sin contraste.
Se le pedir que se enjuague la boca con una solucin acida (generalmente zumo
de limn concentrado), que acta como Sustancia favorecedora de la secrecin
salival, de forma que el examinador podr ver los conductos salivales de las
glndulas de mayor tamao partida y submaxilar.
Una vez identificados se proceder a la dilatacin de los conductos mediante el
uso de pequeos dilatadores de dimetro ascendente.
finalmente se coloca una cnula.

Materiales: depresor lingual, gasas, secretagogo, cnulas, jeringas de 5-10ml.

Contraste, luz dirigible de aumento.
Contraste: puede practicarse con contraste yodado hidro o liposolubles. La
cantidad de contraste depende de la glndula.

Fase pre-operatoria:
En esta fase se deben tomar todas las radiografas que consideramos necesarias
antes de introducir el medio de contraste para:
Ubicar la posicin o presencia de cualquier obstruccin radiopaca.
Evaluar la posicin de las sombras de estructuras anatmicas que se pueden
superponer, tales como el hueso hioides.
Valorar los factores de exposicin a utilizar.

Figura 18: La enfermedad de las glndulas salivales se sospechan cuando en la

clnica hay inflamacin unilateral o bilateral de la regin parotdea o submandibular
. Tambin puede haber dolor y alteraciones del flujo salival.
Figura 19: La fase pre operatorio nos permite ubicar la posicin o presencia de
cualquier obstruccin radiopaca, como la que observamos en esta imagen.
Figura 21: La fase pre-operatoria tambin nos permite ubicar los orificios de
abertura del conducto de Stenon y el conducto de Warthon.

fase de llenado: El conducto de la glndula a estudiar debe ser conseguido, dilatado y

luego canulado para introducir con una jeringa el medio de contraste, una vez terminado
el llenado de la glndula se toman las radiografas requeridas, por lo general dos
posiciones diferentes en ngulos rectos.

Figura 23: Antes de llenar los conductos y glndulas salivales, se ubican los orificios de
los conductos y se dilatan.
Figura 24: Posteriormente se hace la comulacin de los conductos introduciendo una
cnula de plstico a travs de los orificios excretores.

- Figura 25: Interpretacin de la sialografa

- Vista de la glndula salival.
- Patrn y forma de los conductos.
- Presencia y posicin de cualquier defecto en el llenado.
- Grado de llenado de la glndula.

Figura 27: Glndula salivales imgenes empleadas:

Radiografas bidimensionales (intraorales o extraorales) TC, RM, y en caso de
alergias al medio de contraste ultrasonografa, cistografa.

Figura 28:
La TC puede detectar los sialolitos que apenas estn calcificados y que pasaron
desapercibidos con las pelculas convencionales.

Radiografas empleadas: fig.26

Partida: Panormica, latero mandibular, postero ant. rotada, vista intraoral de la mejilla
(oclusal)

Submandibular y sublingual: Panormica, lateral oblicua, Oclusal total inf. Ceflica lateral
con la legua deprimida.

Proyecciones que se realizan:

Proyeccin tangencial de la glndula Partida: Con el rayo central
perpendicular al plano del chasis, se dirige a lo largo de la superficie lateral de la
rama mandibular.
Proyeccin lateral de la Grand. Partida y la Grand. Submaxilar: El rayo
central perpendicular al plano del chasis en un punto situado a 2,5 cm. Por encima del
ngulo mandibular para mostrar la glndula partida, o situado en el borde inferior
del ngulo mandibular para exponer la glndula submandibular.
Proyeccin axial: Con el rayo central perpendicular al chasis, se se dirige hacia la
interseccin del plano medio sagital y de un plano coronal que pase por los segundos
molares.

Qu se siente durante y despus del estudio?

La sialografa es indolora para el paciente, aunque es una tcnica molesta al tener que
mantener la boca abierta mientras se produce a la administracin del contraste.

Durante la colocacin de los dilatadores y la cnula el paciente puede sentir presin o

molestia leve que desaparece en poco tiempo.

Riesgo del estudio

Alergia al contraste utilizado durante el estudio.
Riesgo inherente a la administracin de radiacin ionizante (rx), especialmente en
gestantes y nios de corta edad.
 Infeccin de la glndula (dolor, calor, o aumento del tamao de la glndula tras
24hs de haberse realizado el estudio).

Contraindicado en:
paciente embarazada y/o lactando.
persona alrgica al material de contraste.
Presencia de parotiditis aguda.
Periodos largos de inflamacin o infeccin, en los que puede haber descarga de
pus.
Cuando la radiografa previa (sin contraste), muestra presencia de clculo cerca de
la apertura del conducto.

PATOLOGIAS :
Sialolitiasis.
Sialodoquitis o sialoadenitis aguda.
Sndrome de sjogren.
Sialoadenitis por virus parotiditis (paramixovirus).

Los odontlogos deben estar familiarizados en el diagnstico de las enfermedades de las

glndulas salivales. Las patologas de las glndulas salivales mayores son relativamente
comunes.

LITIASIS: PIEDRA O CALCULO.

CALCULO: CONCRECION ANORMAL QUE OCURRE DENTRO DEL CUERPO Y QUE GENERALMENTE
ESTAS COMPUESTA DE SALES MINERALES

Litiasis:
Sialolitiasis Submandibular: (sialolito) calculo en la glndula submandibular.
Sialolitiasis partida: (sialolito) calculo en la glndula partida.

SIALOLITIASIS
Es el resultado del depsito de sales de calcio.
Su frecuencia vara segn la glndula afectada: Submaxilar 92%, partida 6% sublingual
2%.
Si no cede la obstruccin, puede generarse una inflamacin secundaria y aparece fiebre
purulenta.
Los clculos no son todos radiopacos.

Los sialolitos pueden obstruir los conductos secretores y pueden tener un diferente grado
de calcificacin. La obstruccin puede provocar infecciones crnicas debido a la
disminucin del flujo salival.
Sin embargo, no todos los sialolitos son calcificados. Muchos en la glndula 40% son de
origen proteicos, no calcificados y de ah que no se observen radiogrficamente.
 La obstruccin del conducto puede probar infecciones retrogradas crnicas debido debido
a la disminucin del flujo salival.

Si el clculo est en el conducto excretor: extirpacin va oral y si est en el parnquima

extirpacin de la glndula.
Las complicaciones de la sialolitiasis son fistula salival, sialoadenitis aguda o crnica,
estenosis y atrofia glandular.

Sialolitiasis submandibular:
Figura 49: sialolitiasis: Radiografa oclusal total inferior con poca exposicin que muestra
un sialolito en el conducto de wharton. Se observan la tpica disposicin en lminas.
Figura 50: Se observa como una imagen radiopaca de bordes definidos, con forma y
radiopacidad variada y generalmente presenta una estructura laminar.
Figura 51: Radiografa panormica donde se aprecia la estructura laminada del sialolito de
una glandula submandibular.

SIADOQUITIS
La sialodoquitis o sialoadenitis aguda es una inflamacin del sistema de conductos de las
glndulas salivales.
La sialodoquitis se caracteriza por la dilatacin del sistema de conductos, es muy
frecuente en las glndulas salivales.

SIALODENITIS POR VIRUS PAROTIDITIS (PARAMIXOVIRUS)

o Este cuadro se vea con mayor frecuencia en nios entre 5 y9 anos, ahora es ms
frecuentes en adultos.
o Se contagia a travs de la saliva y su periodo de incubacin es de 14 a 20 das.

SINDROME DE SJOGREN
Consiste en la destruccin de los acinos de las glndulas exocrinas (lagrimales, salivales, tracto
respiratorio superior e inferior, estomago, esfago, vulva, vagina, piel).