Caso Clínico 4

Nefrología

1. Paciente de sexo femenino de 57 años de edad, conocida hipertensa y diabética sin

tratamiento por abandono. Múltiples consultas en el último mes en urgencias por crisis
hipertensivas y episodios de hiperglicemia.
Acude al servicio por sensación febril no graduada sin predominio horario de 5 días de
evolución acompañado de dolor en región lumbar derecha que irradia a flanco derecho
e hipogastrio tipo cólico de moderada intensidad. Refiere además disminución
progresiva de diuresis hasta hace 3 días dejar de orinar.

SV: PA 180/90mmHg; FC: 103/min; FR: 25/min; T: 38,5°C; SatO2: 98%; HGT: 200mg/dL.

Ex Físico: Somnolienta. Palidez de piel y mucosas, PP (+) lado derecho, dolor abdominal
a la palpación en flanco derecho e hipogastrio sin defensa ni irritación RHA (+). Edema
de MMII bilateral Godet (+).

Luego de las medidas iniciales en urgencias usted le solicita un laboratorio cuyo

resultado es el siguiente:
Hb: 6,8g/L; Hto: 18; VCM: 82; HCM: 28; GB: 18.000; N: 90% con granulaciones tóxicas
en el 20%; L: 8%. Perfil renal: Urea: 220; Cr: 8,0; Na: 130; K: 5,8; Gasometría venosa:
pH:7,30; pCO2:30; HCO3: 17. OS: Glucosa (++); Proteínas (++); Leucocitos: campo
cubierto.

Realizar una presentación del caso cínico y responde las siguientes preguntas.

a. ¿Cuáles son los diagnósticos de la paciente? Explique qué medidas terapéuticas se

deberían haber iniciado en el servicio de urgencias.
b. Explique las alteraciones encontradas en los estudios de laboratorio.
c. ¿Qué otros estudios complementarios solicitarían y por qué?
d. Cite las indicaciones de Hemodiálisis de urgencia.
e. Realice un cuadro comparativo entre Insuficiencia renal aguda vs crónica