UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR

CURSO: CASOS CLINICOS III

SESION 1
1. Un hombre de 35 aos acude a un servicio de urgencias de Alicante por disnea. En la gasometra arterial
basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle
oxgeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?:

a)
b)
c)
d)
e)

Intoxicacinpormonxidodecarbono.
Enfermedadneuromuscular.
Crisisasmtica.
Atelectasiadellbuloinferiorderechoporcuerpoextraointrabronquial.
Sndromededistressrespiratoriodeladulto

2. Un paciente de 75 aos es trado a urgencias por disnea, cianosis, desorientacin y edemas generalizados.
En sangre arterial, se obtienen los siguientes datos: pH 7,34, PCO2 67 mmHg, PO2 50 mmHg, HCO3 32
mmol/l (diferencia alveoloarterial de 02 16 mmHg; terico para su edad 18). Cul es el trastorno
fisiopatolgico causante de su insuficiencia respiratoria?:

a)
b)
c)
d)
e)

Insuficienciacardiaca
Enfermedadalveolar
Hipoventilacin
Enfermedadvascularpulmonar
Obstruccincrnicadelasvasaspiratorias

3. Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inters, excepto cirrosis heptica por virus C, consulta por
disnea de esfuerzo. La gasometra muestra: pH 7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no
mejorando tras oxigenoterapia. La radiografa de trax es normal. Cul es, entre los siguientes, el trastorno
subyacente responsable?:

a)
b)
c)
d)
e)

Alteracionesdelaparedtorcica.
Shuntintrapulmonar.
Enfermedadintersticialpulmonar.
Enfermedadvascularpulmonar.
Enfermedadobstructivadelavaarea

4. Qu definicin corresponde a Insuficiencia Respiratoria Aguda?:

5. En relacin con el Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto, Cul es el manejo MS importante?:
6. Cul de las siguientes entidades NO es causa de falla respiratoria por disfuncin neuromuscular?
7. No podr Ud. Normalizar la saturacin arterial de oxgeno mediante oxigenoterapia si un postoperado
presenta:

a) Anemiaimportante.
b) Crisisasmticaseveraconhipoxemia
c) Sndromededistressrespiratoriodeladulto

d) Hipoventilacinalveolarporsobredosificacindeanestsicosopiceos.
e) Trescostillasfracturadasconmovilidadrespiratoriarestringida
8. En el tratamiento del edema agudo pulmonar, estn indiciadas las siguientes medidas, excepto:

a) Morfinai.v.
b) Oxigenoal100%.
c) Diureticosi.v.
d) IECAsi.v.
e) Nitroprusiatoi.v.silaTAS>100mmHg.
f) Todaslasanteriores
9. Sobre la prevencin del edema agudo pulmonar de altura es til, EXCEPTO:
10. En complejo primario tuberculoso esta formado por:

11. Mujer de 20 aos de edad, con tratamiento farmacolgico anti TBC desde hace 3 meses, recientemente
refiere disminucin de la agudeza visual y prdida de la discriminacin entre el color rojo y verde. Qu
frmaco debe suspenderse?:
12. El frmaco anti TBC que acta sobre la poblacin, que se encuentra interior de los lisosomas o
fagolisosomas del macrgafo es: (marque la respuesta correcta):
13. Varn de 22 aos. Desde hace dos meses se encuentra en tratamiento con esquema I de tuberculosis
pulmonar, con evolucin clnica-radiolgica favorable y controles de baciloscopia (+) al primer y segundo
mes de tratamiento. Cules la conducta ms adecuada?:
14. Varn de 57 aos, antecedente de alcoholismo. Hace 2 semanas fue diagnosticado de tuberculosis
pulmonar con BK en esputo positivo. Antes de iniciar el tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y
pirazinamida. Qu examen preferencial de laboratorio debe solicitar?
15. En relacin a las caractersticas del exudado en la efusin pleural todas son correctas, EXCEPTO:
16. Cul es la causa ms frecuente de un derrame pleural que tiene una concentracin de triglicridos que
supera los 110 mg/dL?:
17. Varn de 50 aos de edad, con derrame pleural. En la toracocentesis se encuentra: lquido amarillo citrino,
protenas 4 g/dL, glucosa 50 mgJdL, polimorfonucleares 10%, linfocitos 90% y ausencia de clulas
neoplsicas. Qu procedimiento solicitara?:

18. El diagnstico bioqumico del empiema pleural se realiza sobre la base de los siguientes criterios,
EXCEPTO:
19. Paciente varn de 17 aos de edad previamente sano, interrumpe su juego de ftbol por presentar dolor en
hemitrax derecho y dificultad respiratoria. Es llevado a Emergencia y al examen se encuentra: plido,
polipneico con cianosis perioral. FC: 100 por minuto. T": 36.8 C, hipersonoridad y ausencia de murmullo
vesicular en hemitrax derecho. El diagnstico probable es:
20. La causa ms frecuente de derrame pleural de tipo trasudado es:
21. Varn de 68 aos de edad, con antecedentes de tromboembolia pulmonar. Presenta cuadro de derrame
pleural, se realiza toracocentesis y se obtiene lquido seroso sanguinolento que luego de 72 horas recurre y
obliga a nueva toracocentesis. Cul es el diagnstico ms probable?:
22. De las siguientes caractersticas clnicas, Cul no corresponde al neumotorax a tensin?:
23. Paciente de 30 aos de edad, que presenta tos, disnea y cianosis. Al examen: PA 70/50 mmHg, FC: 130 por
minuto, saturacin de oxgeno 75%. Hemitrax izquierdo: hipersonoridad, ausencia de murmullo vesicular.
Cul sera la actitud inmediata?:
24. Varn de 20 aos, presenta dolor en hemitrax derecho de 15 das de evolucin, tos seca, alza trmica y
disnea al esfuerzo fsico. Al examen: matidez a la percusin en hemitrax derecho, abolicin de murmullo
vesicular en base y egofona a la auscultacin de la voz en el mismo lado. Cul es el diagnstico
sindrmico?
25. Varn de 46 aos, hace 3 semanas presenta fiebre, dolor torcico y disnea. Se diagnstica empiema pleural
en la tercera fase o fibrotrax. Cul es la conducta a seguir?
26. En el abdomen agudo inflamatorio, el signo ms importante es:
27. En cul de las siguientes patologas productoras de abdomen agudo es ms tpica su localizacin en
hipocondrio izquierdo?
28. Cul de las siguientes medidas se considera menos apropiada en el tratamiento preoperatorio del abdomen
agudo:

29. Paciente varn de 28 aos que hace 3 das inicia enfermedad con hiporexia. Hace 2 das presenta dolor
visceral peri umbilical, intensidad 4/10 que se irradia a hipocondrio y fosa iliaca derecha. Se acompaa de vmitos
con contenido gstrico. El cuadro se agrava un da despus con SAT y evacuaciones disminuidas sin moco. Al
examen: PA 110/70 mmHg, FC 110 lpm, FR: 24 rpm, T: 38.9 C. Abdomen plano, blando, depresible, doloroso a la
palpacin profunda de predominio en fosa Iliaca. No masas ni visceromegalias. Signo de Burney (+), Signo de
Blumberg (-), Signo de Rovsing (+), Signos Psoas (-), Signo de Obturador (+). Laboratorio: Leucocitos 18 570 x mm3
En qu estado fisiopatolgico se encuentra el paciente?

30. Mujer de 13 aos con dolor en epigastrio que se irradia, hacia fosa iliaca derecha, se acompaa de nuseas, y
vmitos. Al examen: temperatura de 38,4 C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio:

Sedimento urinario: 6-8 hemates x campo. Hemograma: leucocitosis de 14 000 x mm3, FUR hace 30 das Cul de
las siguientes patologas se considera en el diagnstico diferencial?

31. Paciente mujer de 15 aos de edad, con dolor en fosa iliaca derecha de 18 horas de evolucin y temperatura
de 38,5 C desde hace 24 horas; ltima menstruacin hace 10 das. Al examen: oro faringe congestiva, abdomen
blando, doloroso en fosa iliaca derecha. Cul es el diagnstico ms probable?

32. Paciente varn de 64 aos, ingresa a emergencia por enfermedad de 2 meses y sntomas iniciales de
epigastralgia constante, que aumentaba con la ingesta de alimentos; mareos, cefalea, nuseas, hiporexia, prdida de
peso, malestar general. Desde hace 1 mes y medio, deposiciones negruzcas, para observar en los ltimos 4 das
deposiciones tipo melena. 36 horas antes de su ingreso, presenta dolor intenso en fosa ilaca derecha que no cede
con sintomticos. Se observa a un enfermo sumamente adolorido, con temblor corporal generalizado, con flexin
del tronco y con ambas manos sobre el abdomen; plido y con limitacin para la deambulacin an con ayuda. En el
decbito dorsal el dolor abdominal aumentaba. Al examen fsico: MEG, REN, MEH, LOTEP, febril, plido,
quejumbroso. PA: 140/70 mmHg, P: 100/min, T: 38.8 C, FC: 100/min, FR: 20/min. Abdomen: simtrico, RHA
disminuidos en intensidad y frecuencia, dolor difuso, a predominio de fosa Iliaca derecha y epigastrio, con Blumberg
(+). Laboratorio: GR: 2640, 000, GB: 4,700, Ab 23%, Seg 57%, Eo 1%, Ba 0%, Mo 8%, Le 11%, Hto: 24%, hipocroma,
Amilasa: 45 UA/dl Orina: normal. Rx simple de abdomen en bipedestacin: Distensin moderada de asas del colon
transverso. Endoscopa de emergencia: tumor bien delimitado por rodete, ulcerado Cul es el diagnstico ms
probable?

33. La infeccin postoperatoria ms frecuente en casos de apendicitis aguda complicada es:

34. La apendicitis aguda de un nio de un ao de edad, en comparacin a la del adulto, se asocia a los siguientes,
EXCEPTO:

35. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la valoracin del dolor abdominal agudo en el anciano es
cierta?

36. Paciente varn de 56 aos. Inicia enfermedad hace 20 das, caracterizada por presentar dolor abdominal clico
en epigastrio de moderada intensidad que alivia con la ingesta de pargeverina clorhidrato 10 mg y se exacerba al
comer alimentos grasos y copiosos. El paciente refiere que el dolor ha ido aumentando progresivamente desde hace
10 das y no alivia con sintomticos. Fue hospitalizado hace una semana por presentar el mismo cuadro y fue dado
de alta por mejora. Cul es el diagnstico?

37. El mecanismo etiopatognico de la colecistitis aguda calculosa es:

38. En el diagnstico de colecistitis aguda, lo caracterstico es:

39. Cul sera su actitud ante una paciente mujer de 60 aos con diabetes mellitus que presenta dolor en
hipocondrio derecho con signo de Murphy (+), fiebre y escalofros, leucocitosis con neutrofilia y anillo gaseoso en la
zona vesicular en la radiografa simple de abdomen?

40. En una colecistitis enfisematosa en qu microorganismo pensara?

41. Murphy (+), qu patologa sera menos probable:

42. Cul es el cdigo CIE-10 de la colecistitis aguda?

K81.0

43. Cul de lo siguiente indica un pobre pronstico en pancreatitis aguda?

a.
b.
c.
d.
e.

Glucosuria
Niveldecalciosricodisminudo
Niveldeamilasaurinaria
UnaproporcinbajaFiO2/PaO2
Amilasemiacreciente

44. Varn de 54 aos de edad, diagnosticado hace seis meses de Enfermedad de Crohn. En tratamiento inicial con
mesalazina y budesonida, al no conseguirse remisin de la enfermedad, se instaura pauta con prednisona y
azatioprina. Al tercer da de la ingesta de azatioprina presenta dolor abdominal intenso en zona supraumbilical y
vmitos. En la exploracin fsica general no se aprecian hallazgos significativos salvo dolor epigstrico sin defensa
muscular. Hemograma: Leu 20,07 x 109, Hb 12,9 g/dL, Hto 37,6%, Plaquetas 342 x 109 /L, Glu 115 mg/dL, Ca total 8,1
mg/dL. Lab: Amilasa srica 164 UI/L (VR: 20-115), Lipasa 1 320 UI/L (VR: 65-230). Tiempos de coagulacin dentro de
los intervalos de referencia. Urea, Creatinina, AST y Bilirrubina normales. Orina, amilasuria 3 137 UI/L (VR 0 300).
TAC abdominal: zona edematosa alrededor de la cabeza del pncreas. Cul es el diagnstico ms probable?

45. Cul de las siguientes afirmaciones acerca de los criterios de Ranson NO es correcta?
a) Establece el pronostico de la pancreatitis aguda.
b) Pacientes con 4 signos positivos tienen una mortalidad del 80 %.
c)

Se base en 11 criterios.

d) Es mas util en la pancreatitis aguda no relacionada con calculos biliares.

e)

Existe una variante para aplicar a las pancreatitis con calculos biliares.

46. Paciente de 48 aos de edad, en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda severa. PA: 80/60 mmHg, FR: 32
por minuto. Diuresis escasa. Leucocitos: 18.000 x mm3, abastonados 8%. Hematocrito: 26%. TAC: necrosis del 60%
del pncreas, con aire libre en el rea pancretica y colecciones mltiples Cul es la conducta a seguir?

47. Mujer de 48 aos, diabtica, alcohlica crnica; acude a emergencia por cuadro (TE: 2 das) caracterizado por
nuseas, vmitos y dolor abdominal intermitente que se irradia desde el epigastrio y el hipocondrio izquierdo hacia
el dorso. No alivia con sintomticos y aumenta al comer. La paciente refiere haber tenido, durante los ltimos dos
das, dos a tres deposiciones de muy mal olor, disgregadas, pero sin sangre o mucosidades. Refiere dolor
abdominal crnico y diarrea de larga data. Al examen fsico: afebril, PA: 130/80 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 16 rpm.
Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpacin superficial en epigastrio e hipocondrio izquierdo. No masas ni
visceromegalias palpables. RHA aumentados. Aparente mal estado de nutricin. Laboratorio: Glu 250 mg/dL, Alb 2,5
gr/dL, HbA1C 7,5%. Perfil heptico, lipdico, amilasa, lipasa y hemograma dentro de los rangos normales. Rx de
abdomen en bipedestacin: calcificaciones en hemiabdomen superior Cul es el diagnstico ms probable?

48. Seale la respuesta falsa en relacin a los divertculos esofgicos:

49. Mujer de 78 aos de edad, con dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, alteracin del hbito defecatorio,
fiebre, escalofros y miccin frecuente. Al examen: hipersensibilidad y rebote en el cuadrante inferior izquierdo,
impresiona palparse masa en esa zona. Cul es el diagnstico ms probable?

50. Paciente de 30 aos de edad, con antecedente de epigastralgia a repeticin. Llega a Emergencia con vmitos y
dolor epigstrico intenso. Al examen: abdomen distendido, hipersensible y tenso, con ausencia de ruidos
hidroaereos Cul es el diagnstico ms probable?