Las estructuras psíquicas y la psicopatología

Empecemos con una analogía

En el piso número 5 hay una pared de un departamento que se está quebrantando

debido a que el vecino de al lado está taladrando en su pared contigua.

Mientras tanto, en el piso número 5 del edificio de enfrente hay una pared de un
departamento que también se está quebrantando debido a unas fallas en la
estructura base del edificio.

La diferencia está en el origen, lo que está generando que la pared se esté

quebrantando.

En el primer caso estamos hablando de una causa fácil de resolver.

En el segundo ejemplo está comprometida la estructura base de un edificio. Es

decir, si resolvemos únicamente esa rajadura, probablemente vuelva a aparecer
otra rajadura más.

Ejemplo en el campo de la psicopatología.

Priscila es una persona que muestra una serie de conductas inadecuadas y

desacertadas que nos hacen pensar en un trastorno antisocial. Ella no fue
siempre así, estas conductas iniciaron hace un año aproximadamente, antes
nunca presentó estos comportamientos.

Por otro lado, Segus, es una mujer que presenta también una serie de
conductas inadecuadas y desadaptadas. Lo cual, nos hace pensar también en un
trastorno antisocial. Estas conductas las viene mostrando desde que era niña.

La estructura de la personalidad en psicopatología corresponde al conjunto de

rasgos profundos y fundamentales de la personalidad. Estos rasgos están fijados
en un ensamblaje estable y más o menos definitivo. Se trataría, más allá de
cualquier consideración funcional, de las bases constantes sobre las que reposa el
funcionamiento psíquico de un determinado sujeto en sus mecanismos
intrasubjetivos e intersubjetivos fundamentales.
Todos nosotros poseemos un estilo de funcionamiento mental que ha sido
adquirido desde la infancia y a través del tiempo. Conforme nos hemos ido
haciendo jóvenes y adultos, estos se han establecidos y estructurado como un
molde que va a durar para toda la vida.

(moldes de pastel)

En psicopatología desde la perspectiva psicoanalítica veremos tres grandes

estructuras. Dentro de cada estructura, revisaremos cuadros específicos.

En psicopatología es importante distinguir entre la etiología y la nosología.

Desde la etiología, buscaremos entender el origen de las patologías. Para ello, nos
enfocaremos más a un marco teórico psicodinámico.

La nosología dependerá mucho del marco teórico y las categorías que se utilicen
para clasificar.

Podemos clasificar a las personas con base en su estilo de apego, su introversión

o extroversión, sus fijaciones, su lugar de origen, etc.

En esta asignatura enriqueceremos la nosología de las psicopatologías incluyendo

cómo se están clasificando hoy en día las distintas patologías en el DSM5.

Lo cierto es que las clasificaciones generalmente no coinciden de manera exacta y

podremos constatarlo al revisar la clasificación psicodinámica y la clasificación
psiquiátrica actual.

por ejemplo siempre se decía que

si uno tiene una estructura de
personalidad neurótica siempre la manera
de pensar la manera de sentir la manera
de percibir y hasta los síntomas que
pueden emerger ante una situación
crítica de la vida van a ser de índole
neurótica nunca podrán mantener un
síntoma psicótico a través de una
cronicidad vamos a entender, por ejemplo
que si yo quiero hacer un pastel en
forma circular y mi molde es cuadrado yo
nunca voy a poder obtener un pastel en
forma circular siempre lo voy a obtener
en forma cuadrada a eso es alusión la
estructura de la personalidad que se
mantiene a través del tiempo
para comprender nuestro trabajo en la

psicopatología
tenemos que saber analizar adecuadamente
las conductas anormales que presentan
las personas éstas pueden estar sujetas
a la siguiente interrogante este
comportamiento por el cual consulte el
paciente es reactivo en función a algo
que sintió amenazante o es que lo tuvo
desde siempre pregunta fundamental que
todo psicólogo en el trabajo clínico y
al momento de trabajar el área de la
psicopatología consideró que debe hacer
es decir, tengo que entender a partir de
los ejemplos anteriores que una conducta
anormal en un caso similar en un caso b
va a tener causalidad o etiología
diferente y en nuestra responsabilidad
como clínicos identificar el nivel de
compromiso y de profundización no es lo
mismo que la personalidad esté en juego
a que sólo sea una conducta reactiva en
respuesta a una situación circunstancial
amenazado
no es lo mismo que una persona de 48
años empieza a consumir alcohol de
manera desmedida todos los días desde
hace un año aproximadamente a raíz que
descubrió a su esposa siendo el infiel
con su mejor amigo que otra persona de
la misma edad consume también alcohol de
manera desmedida todos los días desde
que tenía 18 años traemos la pregunta
anterior de nuevo este comportamiento
por el cual consulte el paciente es
reactivo en función a algo que sintió
amenazante o es que lo tuvo desde
siempre si nos podemos dar cuenta y si
procedemos a dar respuesta a nuestra
interrogante vamos a ver que nuestro
primer paciente del primer ejemplo ha
sido una conducta de tipo reactiva
mientras que nuestro paciente del último
ejemplo nos estamos hablando de que está
en juego todo un problema de una
cronicidad
vamos a ver ahora la importancia de la
noción de la estructura de la
personalidad psicopatología
es importante entender porque tenemos
que entender esta noción de la
estructura si comprendemos lo anterior
nos va a ayudar a no cometer errores en
lo que respecta a dar un adecuado
diagnóstico y, en consecuencia
seleccionar la intervención terapéutica
indicado vale decir en este momento que
no solamente evaluamos no solamente
clasificamos y determinamos un trastorno
según el modelo clínico según la ayuda
de nuestros manuales para poder terminar
colocando solo una clasificación
acuérdense que eso es la primera fase de
nuestro trabajo clínico es importante
llegar a un adecuado diagnóstico para
poder proceder a una intervención
pertinente y no caer en situaciones
iatrogénica vamos a llevarlo esto al
campo médico
si un gastroenterólogo no evalúa
adecuadamente las dolencias abdominales
que tienen su paciente y concluyen que a
lo mejor está frente a una colitis y
para ello le da alguna medicación que
alivia los síntomas probablemente pueda
cometer un craso error si no evalúa
minuciosamente
y pueda detectar en un campo más
profundo que de compromiso está un tumor
un problema oncológico por eso les decía
es muy importante poder evaluar no sólo
para llegar a la clasificación, sino que
a partir de la patología determinada
saber qué tipo de intervención
terapéutica pertinente aplicar si la
conducta normal esta realidad de la
estructura de la personalidad el
pronóstico es reservado, pero si la
conducta normal es reactiva si surgió
como una defensa para protegerse de la
angustia y el dolor el pronóstico es
favorable quiere decir que estos últimos
casos en un proceso de psicoterapia es
más fácil o es más factible que los
síntomas pueden terminar remitiendo
mientras que en el primer caso si está
comprometida la estructura y la
personalidad las posibilidades de
repetir ello se ha complicado y más
implicaría de repente trabajar en una
intervención terapéutica apuntalando al
yo
les contaré brevemente a modo de
anécdota la experiencia de un grupo de
psicólogos investigadores en las que se
pusieron de acuerdo que un grupo de
ellos
aprenderían muy bien la lección de los
síntomas y signos que presenta un
paciente con esquizofrenia
cada uno de estos psicólogos se
presentarían en diferentes nosocomios
presentaría
[Música]
los diferentes síntomas y mostrarían los
signos que clínicamente caracterizan a
dicho trastorno como era de esperar
muchos de estos pacientes terminaron
siendo internados la consigna para ellos
que lo que respecta al trabajo de
investigación era que una vez que
lograban ser diagnosticados como
pacientes con esquizofrenia
automáticamente abandonaban el rol
abandonaban el personaje y ya se
comportaban normalmente como ellos eran
en la mayoría de los casos por no decir
todos cuando fueron dados de alta fueron
dados de alta con el mismo diagnóstico
esquizofrenia porque mencionamos es
porque en ocasiones se pueden cometer
errores en las que nos quedamos con la
impresión diagnóstica nos quedamos con
la primera evaluación y no hacemos un
seguimiento adecuado que nos permita
entender si la problemática superficial
o de más profundo
es cierto que el diagnóstico se hace
clínicamente a partir de lo que se
observa y de lo que los ceros informan
pero tenemos que entender que estamos
clasificando un trastorno desde sus
conductas y eso está bien pero más no
desde su raíz eso va a tomar más tiempo
por lo tanto, el psicólogo debe ser
prudente al plantear su impresión
diagnóstica bueno eso es todo por esta
ocasión será hasta la próxima