Trastornos de la personalidad

En esta clase se hará referencia a varios conceptos en relación con lo que implican los trastornos de la personalidad,
lo complejo de esto en relación con el hecho de que en general desde el punto de vista médico y psiquiátrico trata la
comorbilidad o sintomatología que se presenta, más que lo trastornos de personalidad en sí y muchas veces se va a
encontrar que tienden a ser pacientes bastante complejos porque son multi-sintomáticos.
El Dr. menciona que una vez uno de sus profesores dijo que los trastornos de personalidad, específicamente los
limítrofes, eran como el lupus para la medicina, ya que son como los grandes simuladores porque presentan
depresión, trastornos de pánico, hacen psicosis, a veces estrés postraumático, etc. En algún momento, muchas veces
cuando toca estar en la urgencia, se tendrá que tratar desde el punto de vista médico la crisis que está presentando
este tipo de paciente.

A la larga se irá viendo que en la mayoría de los trastornos de personalidad el tratamiento en sí tiende a ser
psicoterapia de largo plazo, de 1 a 5 años dependiendo de la gravedad. Hay veces que la psicoterapia será requerida
de por vida.

“Los trastornos de personalidad no son entidades médicas, ni tampoco deben considerarse perversidades humanas.
Desde una perspectiva evolutiva, los concebimos como estilos problemáticos de adaptación humana. “

“Representan individuos curiosos y a menudo únicos, cuyas experiencias vitales tempranas no solo han dirigido
erradamente su desarrollo, sino que también han constituido un sentido de sí mismos insatisfactorios, una forma
problemática de expresar los pensamientos y sentimientos, así como una manera deficitaria de comportarse y
relacionarse con los demás. “

Cuando se comienza a pensar con relación a los trastornos de la personalidad, en términos generales, estos no son
enfermedades como uno lo podría entender del concepto de la OMS o de la psiquiatría y tampoco son perversidades
humanas, porque antes las clasificaciones quedaban en los trastornos de personalidad como psicopatías, donde todos
estos pacientes eran psicópatas, pero no es así. Se verá que hay algunas características de algunos pacientes, pero
obviamente no todo corresponde a la psicopatía.

Desde un punto de vista tanto de la evolución como persona como la evolución humana, los trastornos de la
personalidad son personas que tienen dificultades para adaptarse a las situaciones del entorno diario. Su estilo o la
forma que tienen estos tipos de individuos hace que tengan problemas en sus trabajos, familias, con sus compañeros,
con las parejas y por lo tanto tienden a tener dificultades que hacen que en el caso del punto de vista médico… (se
corta: c) ... por una serie de molestias o síntomas.
Muchas veces en este tipo de situaciones los pacientes son llevados por su familia (mamá, papá, pareja) como una
especie de ultimátum y desde ese punto tal vez no tienen mucho insight o conciencia de la enfermedad.
Se verá que dependiendo de la clasificación que se tenga, muchas veces estas personas son bastante curiosas y se ve
en su vestimenta, forma de hablar o su forma de contactarse con el resto del mundo y lo que se va a encontrar es que
en muchos de ellos las experiencias vitales tempranas han tenido traumas. Muchos de ellos van a referir que han
presentado abuso sexual en la infancia, temas de desapego o situaciones donde tienden a tener problemas con sus
padres, bullying o de cualquier tipo en esas situaciones vitales de la primera, segunda infancia, desde el nacimiento
hasta la educación básica, por lo que no es de extrañar que cuando se hace la historia clínica refieran situaciones
traumáticas en esta edad. Esto hace que al momento que constituyen el sentido de sí mismos, de personalidad,
comienzan a tener uno bastante insatisfactorio por lo que se irá viendo que la autoestima y la confianza en estas
personas suele estar bastante baja o disminuida.

Cuando se pregunta sobre aspectos positivos o negativos en este tipo de individuos, se observará que algunos tienen
mayores dificultades para describir estos aspectos, no pueden integrar sus aspectos de personalidad.

Se dice y se supone que la personalidad se termina de estructurar hasta los 18 años, por lo tanto, en la infancia,
pubertad, preadolescencia y adolescencia obviamente hay mucho trabajo que tienen que hacer los colegas infanto
juveniles para poder reparar el daño en este tipo de pacientes.
En términos de expresión emocional, en general tiene dificultades para interpretar la realidad, pueden ser muy
paranoides en alguna situación o también se ve que al momento de la regulación emocional y sentimientos hay
dificultad para expresarlo. Vamos a encontrar gente que se corta los antebrazos, consumo excesivo de sustancias, o
interpretación de realidad errónea. Al momento de tener conductas y relacionarse con otros, con los pares, hermanos,
compañeros, lo hacen de forma deficiente. Es algo frecuente de ver en urgencia, en atención primaria y en
especialidades. Son pacientes que tienden a consultar con neurólogos, cirujanos, internistas, por la poli sintomatología
que llegan a presentar.

Por lo tanto, si hubiese que resumir a lo que nos referimos con términos de normalidad, podríamos decir que la
personalidad es el conjunto de características psicológicas, aspectos positivos y negativos de los defectos y los valores
que tenemos, y que a lo largo de nuestros primeros 18 años se va modulando con relación a nuestro entorno social.
Esto implica vínculos tempranos con padres, hermanos, abuelos, tíos, vínculos en escuela con compañeros y
profesores (por eso el impacto en niños de la básica que llevan 2 años encerrados y solo han estado conectados con
una pantalla, tal vez no ahora, pero más adelante veremos el impacto que pudo haber tenido).
Por lo tanto, la modulación en las edades tempranas y ciertas condicionantes biológicas que tienen que ver con el
temperamento (por ejemplo, cuando dicen que tiene el mismo carácter que la mama, o que es igual de mañosa o
risueña que algún familiar). Hay aspectos biológicos pero que se van modulando a lo largo de la vida que nos irá
conformando como personas. El conjunto de esos rasgos emocionales y de las conductas que tenemos es lo que
definimos como personalidad, la forma de ser que tenemos. Cuando estos rasgos de personalidad van más allá de lo
habitual, se verán ciertas características que se clasifican en por lo menos 9 tipos de personalidad, cuando son
personas muy rígidas, personas que no se adaptan al entorno, personas poco flexibles, ahí podemos comenzar a
pensar en que tal vez nos estamos enfrentando a lo que llamamos trastorno de personalidad. Las características
que uno debería tener desde el punto de vista normal: adaptable, flexible, empático (ponerse en lugar de otros,
adaptarse a nuevas situaciones y flexibilizar y reflexionar sobre errores que cometemos). Personas que son rígidas,
poco adaptativas, y poco empáticas probablemente llegarán a tener problemas con el entorno y eventualmente un
trastorno de personalidad.

CLASIFICACIÓN DE LOS DESÓRDENES DE PERSONALIDAD DSM-5

Ha ido cambiando, el DSM-5 fue sacando los clúster o categorías, pero el DSM-4 lo mencionaba bastante bien.
Hablaremos de criterios categoriales, hay varias formas de clasificar los trastornos de personalidad; pueden ser
criterios dimensionales, estructurales y categoriales. Hoy veremos criterios categoriales, de cómo el DSM-5 los
clasifica en distintas categorías.
Grupo A o Clúster A se caracteriza por elementos de extravagancia, excentricidad, desconfianza y cierre a los demás,
tendencia a aislarse; serán pacientes raros e introvertidos. Este grupo incluye los Trastornos de Personalidad:
Paranoide, Esquizoide y Esquizotípico.

Grupo B o Clúster B se caracteriza por elementos de dramatización, imprevisibilidad y variabilidad emocional, es decir,
serán pacientes dramáticos y emocionales. Este grupo incluye los Trastornos de Personalidad: Antisocial, Limítrofe,
Histriónico y Narcisista.

Grupo C o Clúster C se caracteriza por inhibición, es decir, ansiedad y miedo; serán pacientes ansiosos y temerosos.
Este grupo incluye los Trastornos de Personalidad: Evitativo, Dependiente y Obsesivo-Compulsivo.

Cada grupo se ha clasificado de acuerdo a una dimensión central y esto tiene que ver con los procesos neurobiológicos.

El DSM-V lo ha clasificado de acuerdo a distintas dimensiones por los rasgos o características de personalidad y los
distintos procesos neurológicos, lo cual significa que, probablemente, en el grupo A habrán pacientes que tendrán
más alteraciones dopaminérgica, por lo que se relaciona con psicosis reactivas breves, trastornos delirantes o
paranoides, de manera que se debe tratar esta morbilidad; en el grupo B habrá un proceso neurobiológico más
serotoninérgico y noradrenérgicos, por lo que estos pacientes tendrán más ideación suicida, cuadros depresivos,
trastornos anímicos, por lo tanto, eso se debe tratar y no el trastorno de personalidad en sí; en el grupo C habrá
alteraciones a nivel gabaminérgico y serotoninérgico, por lo que habrán pacientes con trastorno generalizado,
ansioso, panicoso y obsesivo-compulsivo.

TRASTORNO GENERAL DE LA PERSONALIDAD SEGÚN DSM-5

Son patrones de experiencia interna (sensación interna que sienten los pacientes) y conductas o comportamiento
caracterizado por:

- Ser permanente en el tiempo. Desde el punto de vista psicoterapéutico se espera que puedan flexibilizar
ciertos rasgos de personalidad, pero si no se tratan pueden ser conductas patológicas permanentes en el
tiempo.
- Apartarse de expectativas culturales. Generalmente, en las personalidades antisociales, por ejemplo, será
difícil que mantengan mascarillas en lugares cerrados respetando el aforo, nosotros pensamos que todos nos
tuvimos que adaptar culturalmente al tema de la pandemia, pero siempre encontramos personas con
características antisociales o narcisos que piensan que no les dará COVID, no quieren utilizar mascarilla ni
respetar el aforo; esto no quiere decir que lo hagan un par de veces, sino que lo hacen siempre, están en
contra de situaciones culturales o nadando contra la corriente, de modo que a la larga suelen tener problemas
o dificultades con su entorno, ya que todos debemos adaptarnos a ciertas situaciones dependiendo de lo que
estemos haciendo en nuestro ciclo de vida, ya sea en el colegio, universidad o trabajo, por lo tanto, las
personas más rígidas tiendan a adaptarse más lentamente.
- Ser inflexible. No tienden a flexibilizar ni reflexionar sobre sus conductas, siempre la culpa es de un tercero
como el profesor no me quiere, me tiene mala o nadie me comprende; no tienen la capacidad o inside de
darse cuenta de que la conducta que están teniendo hace que tenga dificultades. Por ejemplo, una persona
que ha tenido 10 trabajos y lo han despedido de los 10 diciendo que nadie lo entiende o es demasiado
 inteligente para el trabajo, pero uno se debe cuestionar de por qué a alguien lo han despedido de 10 lugares,
o una persona que ha tenido 15 relaciones de las cuales todas han resultado mal diciendo que tiene mala
suerte y ha visto a todos los psiquiatras de Concepción, pero dice que nadie lo entiende.
- Extenderse a una amplia gama de situaciones personales y sociales. El primer impacto suele ser con los
padres o comienzan a ser problemáticos en el colegio con los compañeros, hermanos y que a la larga cuando
empiecen a socializar, empiezan tienen problemas en la universidad o en los trabajos

- Ser estable y de larga duración

Si ustedes se dan cuenta, estos tienden a permanecer en el tiempo y eso obviamente hace que sea algo crónico a lo
largo de la vida. Obviamente si no se tratan, se logra como enquistar como poner cada vez más rígido, y eso durar
toda la vida si es que no busca un tipo de tratamiento.

● Inicio adolescencia o inicio vida adulta

Para el DSM V los trastornos de personalidad son de inicio en la adolescencia o en el inicio de la vida adulta, a pesar
de que hay un trastorno de personalidad antisocial o el disocial que, si lo vamos a ver en menores de 18 años, que
lo conversamos un rato más. Muchas veces en trastorno de personalidad Borderline o limítrofe vamos a ver que
empiezan en la adolescencia y si bien uno técnicamente no puede hablar de un trastorno de la personalidad, pero,
si se puede hablar de un trastorno del desarrollo de la personalidad.
No estoy seguro si eso lo van a ver en las próximas clases con otra Dra. en la parte infanto-juvenil, no sé si ella se va a
referir a algún trastorno de personalidad de la infancia o adolescencia, pero en general uno los tiende a categorizar
así, osea, trastornos del desarrollo de personalidad y si no se hace ninguna intervención psicoterapéutica psiquiátrica,
van derechito a un trastorno de personalidad.

● Se manifiesta en al menos dos áreas:

- Cognición: formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos. Es como la
forma que la persona se percibe y percibe el entorno, o se percibe a sí mismo a los acontecimientos,
obviamente un paranoide siempre va a percibir que se están riendo de él o ella, un ansioso va a creer desde
el punto de vista catastrófico que todas las cosas van a salir mal o errónea, o que finalmente un limítrofe va a
pensar que su autoestima y confianza van a estar bajas; entonces cognitivamente hay una forma característica
de percibirse junto con el entorno que se rodea.
- Afectividad: gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional. Generalmente en la
afectividad vamos a encontrar personas muy intensas en los afectos y sentimientos o muy lábiles junto con
mala regulación emocional si son del grupo B, que profundizaremos más adelante.
- Actividad interpersonal, afectando en el colegio, U o trabajo
- Control de los impulsos, ya sea con abuso o dependencia de sustancias o destrucción de objetos, muchas
veces con violencia junto a auto o heteroagresión.
Entonces estas son las áreas cognitivas que uno podría ver criterios de inclusión en relación en al menos dos
áreas.
● Provoca malestar significativo/ deterioro funcional; con el tiempo causa malestar significativo ya sea que
comienza a tener muchas expulsiones en los colegios a cambiarse muchas veces de carrera como haber estado
en 5 o 6 carreras cuando no las terminan, las relaciones de pareja suelen ser muy intensas, pero a lo largo del
tiempo no duran mucho, o en el ámbito laboral tienden a durar poco. Por tanto, a lo largo hay deterioro del
punto personal como funcional
● No debido a enfermedad médica, sustancias otro TM (trastorno mental)

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DEL GRUPO A

Ya entrando en los grupos específicos o en los clústeres, vamos a hablar de los trastornos de personalidad del grupo
A, que como les decía son las personas “raras” o introvertidas en términos generales y nos vamos a referir a los
trastornos de personalidad paranoide.
Trastorno de personalidad Paranoide DSM-5

Cuando hablamos del trastorno de personalidad paranoide en el DSM- V vamos a encontrarnos que son personas o
individuos que tienden a ser muy desconfiados, muy suspicaces frente a cualquier situación que se presente en el
diario vivir, de tal manera que siempre este tipo de personas paranoides tienden como a interpretar como a las
conductas o los comportamientos son malévolos, como que siempre hay alguien que quiere hacer daño, por tanto el
DSM V señala que las personas que cumplan criterios, deben tener al menos 4 o más de los siguientes criterios:

1) Generalmente este tipo de pacientes presenta sospecha sin bases que la justifiquen, de que son explotados o
dañados por otros.

Manifiestan que sus jefes o sus parejas los están explotando, dañando o perjudicando de alguna manera. Esto ocurre
sin una base Ej: Un alumno que se saca mala nota en un certamen, pero atribuye a que esta es debido a que el “profesor
le tiene mala, porque él se rió en una de sus clases “a pesar de incluso no haber estudiado. De forma absurda se
atribuye un pensamiento de daño hacia el paciente.

2) Manifiestan preocupación sobre la lealtad de amigos o asociados

Constantemente se cuestiona la lealtad de amigos y compañeros de trabajo, siempre hay un componente persecutorio,
“hablan a mis espaldas” “están haciendo un complot en mi contra”

3) Presentan poca disposición a confiar en los demás debido a miedo injustificado a que la información se utilice
maliciosamente en su contra.

En general es complejo tratar pacientes paranoides, el Dr. relata que este tipo de pacientes, por ejemplo, cuestiona
qué es lo que se está escribiendo en la ficha clínica, por qué se está escribiendo, quién va a tener acceso a ésta (alumnos,
secretaria, etc.). La percepción de estos pacientes es que esta información va a ser utilizada en su contra.

4) Tienden a manifestar una lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos
sin malicia

Dr. comenta que una vez él se rio en una sesión con un paciente por algo gracioso que éste había dicho, a lo que el
paciente contestó “¿Usted se está riendo de mí, usted cree que soy estúpido?”. Una simple risa o una mirada puede
ser un gatillante para que el paciente lo interprete como un acto malicioso, es decir, tienen a ser muy suspicaces e
hipersensibles. Son pacientes que normalmente están escaneando todo el entorno.

5) Guardan rencor persistentemente.

Esto puede ocurrir por ejemplo cuando sufren algún tipo de burla en edades escolares y aun después de 20-30 años
suelen guardar rencor.

6) Reaccionan con enfado a supuestos ataques de otros.

No es que sucedan los ataques, pero este tipo de pacientes siempre está pensando de forma injustificada que los están
atacando.

7) Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a fidelidad de cónyuge o pareja.

Se pueden encontrar muchos trastornos celotípicos. “Mi señora me está engañando porque salió en la mañana y
saludó al vecino”.

En personas muy impulsivas y sobre todo en combinación con drogas duras, podría aumentar la impulsividad y con
mayor razón si existe un episodio psicótico breve, llegando a dañar o incluso matar a alguien sin ninguna justificación.

Storytime: El Dr. cuenta que cuando inició Instagram tenía un paciente muy paranoide que decía que a su esposa le
ponían puros corazones (un caballero), pero en esa plataforma la única forma de poner like es con un corazón; el tema
era la interpretación que le daba el paciente, que decía que “como todos le ponían corazones significaba que la esposa
tenía una serie de amantes”. Al intentar explicarle lo que pasaba al paciente no se lograba convencer.
En Facebook hay más variedad para manifestarse, pero en Instagram es solo una opción.
Un paranoide puede pensar que la señora tiene admiradores solo por cómo ve las cosas en las RRSS.

● Epidemiologia: 0,5-2,5% de la población general.

El trastorno de personalidad paranoide puede llegar hasta un 3% de la población general.

● Más frecuente en:

○ Varones, antecedentes familiares de EQZ, trastorno delirante persecutorio.
Es probable que, si preguntamos dirigídamente, encontramos antecedentes de esquizofrenia.

● Diagnóstico diferencial:
EQZ Paranoide, Trastorno delirante, TP esquizotípico, narcisista y límite.

Debemos considerar que el diagnóstico de personalidad paranoide no se produce en el curso diagnóstico de

un paciente esquizofrénico. Si tenemos un paciente con brote psicótico en contexto de esquizofrenia, eso es
una esquizofrenia paranoide, lo cual es distinto al trastorno de personalidad paranoide.
El trastorno de personalidad paranoide se asocia a una conducta paranoide, pero no con una alteración de
sensopercepción o que escuche voces (ya sea dentro o fuera de su cabeza). Más bien el problema se encuentra
en el contenido-estructura del pensamiento y la conducta derivada de esta, y no con toda la sintomatología
positiva y negativa vista en esquizofrenia.
Otros cuadros que debemos descartar es TB en Fase Psicótica (se cortó, pero asumo que era eso), Trastorno
Depresivo Mayor con síntomas psicóticos, u otro trastorno psicótico que pueda ser atribuible a un efecto de
la condición médica.

● Tratamiento: rara vez consultan por sí mismos, son llevados por otros.
○ Mala adherencia (desconfianza)
○ Psicoterapia: lograr mayor tolerancia y sensibilidad
○ Antipsicóticos en bajas dosis o BZD en periodos cortos.
 Estos pacientes son sumamente desconfiados, y suelen llegar por un familiar o directamente por alguna
situación judicial. Establecer vínculos con estos pacientes paranoides puede tardar muchos meses.

Storytime: El Dr. cuenta haber tenido a un paciente paranoide que en determinado momento se puso muy violento.
Tardó años en establecer un vínculo, y tuvo que hablar muchas cosas personales con él para lograrlo (siendo que no
es algo que suela hacer el doctor con sus pacientes).
El paciente le daba información en medida que el Dr. igual le compartiera alguna información de él. De esta forma se
ganaba la confianza de algunos pacientes, aunque no siempre resultaba útil ya que son pacientes que frente al acto
más mínimo pueden interpretarlo de forma muy paranoide.
Por ende, al ser llevados por otros no es poco frecuente que lleguen a un par de sesiones y luego dejen de ir.
Esta desconfianza se va a asociar con una mala adherencia.

El objetivo psicoterapéutico va a ser lograr una mayor tolerancia y que no sean tan sensibles al medio, a las críticas
u observaciones de otros.

Si tuviéramos que dejar psicofármacos, podríamos utilizar antipsicóticos atípicos en dosis bajas, como:
- Quetiapina 25-50 mg
- Risperidona 1 mg
- Olanzapina 2,5-5 mg.

Por otro lado, podría darse BZD por periodos cortos, como:
- Clotiazepam 5-10 mg
- Clonazepam.

De igual forma estos pacientes pueden pensar que los medicamentos los van a envenenar, o que alguien le va a intentar
poner algo en los fármacos

En general, a la larga son pacientes que no tienen buen pronóstico, ya que ante cualquier situación que interpreten
como persecutoria tienden a abandonar el tratamiento.

P: ¿Presentan alteraciones de la sensopercepción?

R: Por lo general, no. Es un diagnóstico diferencial, a no ser que el paciente con trastorno de personalidad paranoide
haga una psicosis reactiva breve que dure uno o dos días, pero el paranoide puro generalmente no presenta
alteraciones en la sensopercepción, o sea no es alguien que esté escuchando voces, no es como el paciente
esquizofrénico que escucha voces, el paciente paranoide no suele presentar alteraciones en la sensopercepción.

P: ¿es frecuente la institucionalización (caigan al hospital)?

R: puede ser que sí, que en algún momento un paciente paranoide puede presentar una psicosis reactiva breve o un
descontrol de impulsos, en esos momentos lo que se trata es con antipsicóticos, pero por lo general son
hospitalizaciones cortas, y una vez que se compensa se ofrece la psicoterapia, pero es más que todo por una
descompensación del cuadro de base.
Trastorno de personalidad esquizotípica

Este es un diagnóstico que se puede hacer a simple vista con la vestimenta, o como suelen ser los pacientes, en su
forma de conversación, etc.
Dr. cuenta que un día iba saliendo de su consulta y a una cuadra vio un paciente esquizotípico, puesto que estos se
visten de forma muy particular. Cuenta que hace como 15 años que atiende a este paciente. Por ejemplo, si se ve
caminando por el centro a alguien así es fácil de reconocer, los colores, los gorros, todo esto llama mucho la atención
y no pasan desapercibidos. En general son personas que solemos voltear a ver 2 o 3 veces.
Dr. cuenta que tiene un par de pacientes que pasean por el centro, se ven por los cafés, la diagonal o caminando muy
particularmente. Tiene varios pacientes que tienden a tener características muy particulares.

Por lo general los esquizotípicos tienden a tener deficiencia social e interpersonal y tiende a manifestarse como un
malestar muy agudo o con poca capacidad, en algunos casos, de relaciones estrechas ya sea con amigos o compañeros
de trabajo. Esto porque los pacientes llegan a presentar alteraciones cognitivas o perceptuales. A diferencia de los
paranoides, los esquizotípicos puede ser que SÍ tengan alteraciones perceptivas. Generalmente la conducta de los
esquizotípicos es muy excéntrica y se comienza a manifestar cuando ya ingresan a la universidad o cuando terminan
la enseñanza media y comienzan a trabajar.

(1) Son autorreferentes, son pacientes que siempre creen que los otros están refiriéndose a ellos. Su discurso
tiende a ser sobre sí mismo.
(2) Tienden a tener mucho pensamiento mágico en relación a las ideas esotéricas, o con situaciones particulares
de la vida o de la existencia, o tienden a tener creencias poco consistentes con las normas culturales en
relación a temas mágicos o místicos.
(3) Experiencias perceptuales inusuales (ilusiones, despersonalización, desrealización). Tienen muchas ilusiones
como distorsiones de los objetos. Se ven muchas alteraciones de despersonalización y desrealización que ya
se han mencionado en clases anteriores.
(4) Generalmente tienen un lenguaje metafórico o bien elaborado y estereotipado, muchas veces circunstancial.
Dr. recuerda un paciente esquizotípico que tenía en la universidad que siempre era como estar hablando con
un diccionario Larousse porque le decía ‘’Sr. Avilez el día de hoy me encuentro en un aspecto circunspecto para
decirle que no he podido dormir en las últimas 23 noches por…”. Por lo que el habla y el lenguaje en estos
pacientes es bastante particular.
(5) Ideación paranoide, suspicacia, pero no tanto como los paranoides.
(6) Frialdad, afecto pobre, a pesar de tener un lenguaje estereotipado y metafórico, tienen pobres relaciones
interpersonales, suelen no tener pareja y estar bastante aislados. Tienden a demostrar que no les importan
los demás. Dr. relata el caso de una paciente que creyó se iba a descompensar al haber fallecido sus padres,
sin embargo, debido a esta frialdad afectiva, no pareció muy afectada. En general no tienen confidentes ni
amigos, solo tienen a sus familiares de primer grado, por lo que son personas muy solitarias.
 (7) Apariencia o comportamiento particular o excéntrico, al igual que la vestimenta.
- 3 - 5% población general.
- Más frecuente en varones y familiares con EQZ, 3% de la población. En la experiencia del Dr., ha visto igual
cantidad de casos de hombres y mujeres.
- Algunos están involucrados en cultos, prácticas religiosas extrañas y temas sobrenaturales. Hay personajes
famosos con este tipo de trastorno, se han visto algunos tipos de culto en Chile, pero son más comunes en EE.
UU. y Europa. Por ejemplo, en la transición de 1999 al año 2000, aparecieron muchos pacientes esquizotípicos
que decían que sería el fin del mundo y otras personas los seguían. Estos personajes incitaban a sus seguidores
a seguir ciertas prácticas o conductas, llegando incluso a suicidios masivos, ya que creían que al llegar el fin
de la Tierra vendrían los extraterrestres a raptarlos. Hubo algunos casos conocidos en Texas y otro estado de
EE. UU. de suicidios masivos con cianuro.
- Diagnóstico diferencial: EQZ, TP paranoide, esquizoide y por evitación.}
- 10 – 20% evoluciona a Esquizofrenia si no se trata, por las características de sintomatología positiva. A
diferencia de los paranoides que no evolucionan a EQZ.
- Tratamiento:
- Psicoterapia de apoyo para hacer un poco de insight.
- Antipsicóticos en dosis bajas: Quetiapina (25 – 50 mg), Olanzapina o Risperidona. Para mantener baja
la sensibilidad.
- Tienden a tener un poco más de adherencia que los paranoides, tal vez no tan regulares, pero se mantienen
en los controles anuales o cada 2 años si es necesario.

Trastorno de personalidad Esquizoide

Patrón de indiferencia hacia las relaciones sociales y poca expresión emocional en contextos interpersonales, que se
manifiesta por 4 o más de los siguientes:
1. No desear, ni disfrutar relaciones estrechas, incluyendo ser parte de una familia.
2. Casi siempre escoge actividades solitarias
3. Pocos indicios de cualquier deseo de tener experiencias sexuales con otras personas.
4. Experimenta placer por pocas actividades
5. No tiene amigos íntimos o confidentes más que sus familiares de primer grado
6. Es indiferente al elogio o crítica de otros
7. Afecto pobre, indiferencia, aplanamiento
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá “previo”, es decir, “trastorno de la
personalidad esquizoide (previo)”

Historias del Doc. La mayoría de los pacientes esquizoides son hombres, no he tenido la experiencia de tener pacientes
esquizoides mujeres. Son pacientes que pueden estar media hora callados o solo contestar con monosílabos (Si o No).
En general son llevados por sus padres en algún momento en la adolescencia porque dejan de ir a clases, o dejan de ir
al colegio, muchos de ellos se han visto beneficiados con el tema online, pero en lo presencial son personas que lo
pasan muy mal.
Otra historia del Doc. Los pacientes esquizoides, por ellos estuvieran encerrados siempre en una habitación. Tengo un
paciente esquizoide que dejó de estudiar como en 8º básico, estuvo 2 o 3 años encerrado en su casa. Finalmente hizo
Iº y IIº medio en un 2x1 y después IIIº y IVº, luego lo único que quería era irse de su casa, y se fue a estudiar a otra
ciudad. Esto de la pandemia, la vida online fue lo mejor para él, porque quería estar solo, aislado. Le dije que si iba a
estudiar que fuera una carrera en la que puedas estar con tu computador, y estudió para programador. Le va bastante
bien porque no se tiene que relacionar con ningún “objeto vivo”, ni siquiera con su familia, o sea como estar alejado
de forma ermitaña.
Más historias: La semana pasada vi un paciente esquizoide que estudió una carrera universitaria tradicional, le costó
harto, pero la terminó. Ahora está trabajando como guardia nocturno en una construcción, lleva años. Está viviendo
solo en una pensión. Él no ejerce su profesión porque estudió porque su papá y las hermanas le dijeron que terminara,
pero nunca quiso ejercer ni relacionarse con gente. “De guardia gano menos, pero estoy solo en una construcción,
nadie me molesta, y como siempre he tenido problemas de sueño, estoy despierto toda la noche y después llego a la
pensión, duermo todo el día y sigo funcionando. Con lo que me pagan (el mínimo) soy feliz”
El trabajo está en explicarle eso a la familia, muchas veces las expectativas que van a tener no van a ser tan altas.
Entonces, son personas que tienden a escoger actividades solitarias, tienen pocos indicios de cualquier deseo de tener
experiencias sexuales con otras personas, tienden a ser personas que no tienen relaciones de pareja ni sexuales en
general, son muy anhedónicos, experimentan poco placer en las actividades, no tienen ningún amigo íntimo, más que
los familiares de primer grado.
Este chico que está viviendo y estudiando en viña, el Dr. le decía ‘’que bueno que terminaste tercero y cuarto medio y
que ahora estás en la universidad’’ y él respondía ‘’sí’’, luego el Dr. volvía a decirle algo como ‘’que bueno que en la
clase te fue super bien y que te esté yendo bien en la vida’’ y el chico volvía a responder ‘’sí’’.
Entonces, uno trata de elogiarlos, pero la verdad es que no se les mueve ni un pelo ni un músculo a este tipo de
personas. Generalmente tienen un afecto muy pobre y aplanado. En estos individuos se ve mucha más sintomatología
negativa, se ve como la otra parte de la esquizofrenia, a diferencia del esquizotípico que tiene más síntomas positivos.
Hay que evaluar si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, por lo tanto, existe la posibilidad de
que un paciente esquizoide podría en algún momento desarrollar o presentar una esquizofrenia, al igual que el
paciente esquizotípico, pero el paranoide no. El paciente esquizoide tiene mucha más sintomatología negativa y el
esquizotípico mucha más sintomatología positiva.
Por lo tanto, uno puede decir que un paciente puede ser que en la adultez joven tuvo un trastorno de personalidad
esquizoide y que después evolucionó hacia una esquizofrenia, esto si se podría dar.

● 0,5-7% población general (más en varones)

● Diagnóstico diferencial: Clúster A, evitativo, obsesivo compulsivo
● Tratamiento: destrezas sociales, terapia grupal para que se relacione con otras personas, lograr una relación
gratificante.
Por experiencia del Dr., hay que hacer mucho trabajo con la familia, tal vez bajarles las expectativas y decirles que no
es que los pacientes sean tontos o tengan bajo coeficiente intelectual, pero ojalá puedan estudiar o trabajar en algo
que sea más individual, que no tengan que relacionarse. Actualmente, con todo el tema online, se pueden encontrar
varias cosas que se relacionan con este tipo de situaciones.

P: Dr. y estos pacientes ¿tienen riesgo de progresar hacia una depresión?

R: Los pacientes esquizoides, por el hecho de tener más sintomatología negativa, sí pueden llegar a presentar un
episodio depresivo mayor y en ese caso lo que hay que tratar es la depresión, no el trastorno de personalidad puesto
que lo que se trata es la comorbilidad.

Experiencia: Hubo un paciente que en un momento el Dr. pensó que se iba a suicidar y trató su depresión, de hecho,
salió de la depresión, pero siguió siendo esquizoide, se metió al mundo de YouTube donde conoció a alguien y se fue
a México. La mamá de este chico le decía al Dr. ‘’yo pensé que ahora que salió de la depresión iba a cambiar su
personalidad’’, el Dr. le respondió ‘’no, una cosa es que yo le haya tratado la depresión y otra cosa es que la
personalidad esquizoide es así y va a morir así’’, entonces hay que explicar muy bien eso a la familia, de que tal vez
uno puede tratar la comorbilidad, pero la personalidad en sí va a permanecer a lo largo de la vida.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL GRUPO B

TP Antisocial (1)
En términos generales, tienen desprecio y violación de los derechos de los demás. Va a depender del CI que presenten.
Hay dos personajes insignes, uno de la cultura chilensis y otra de la norteamericana: Nano Calderón y Charles Manson.
 Charles Manson es un personaje de culto que es bien interesante porque muchas de
las primeras unidades que comenzaron en estados unidos, lo hicieron estudiando los
casos conductuales y psicopatías de Charles Manson y de otros psicópatas muy
famosos. No se tuvo la oportunidad de estudiar el cerebro, la conducta y la
personalidad de este sujeto, finalmente falleció. Hay muchos escritos, películas
donde el tema de la psicopatía pura se puede ver reflejada en Charles Manson, en
relación al desprecio y el tema maligno. Probablemente también había otros rasgos
esquizotípicos, antisociales y narcisistas; era un mix de personalidades. Él decía que,
si lo soltaban, el día 1 iba a cometer los mismos actos, y tener los/as mismos
seguidores como había tenido con la familia. Él siempre dijo que no se arrepentía de
sus actos, se mantuvo en relación con sus cultos y en relación con la vida.

El otro personaje es Hernán Calderón (que en la foto sale con su padre),

en él se encuentran varios aspectos psicopatológicos. Se nota en el
contenido que sube a redes sociales. Se dice que se podría explicar la
psicopatología conociendo la personalidad de su madre y de su padre;
como este chico ha llegado a romper todas las reglas. A pesar de eso,
igual tiene seguidores. El año pasado acuchilló a su padre, porque se
supone que el padre habría intentado algo con la polola de él. Es un
personaje bastante particular, con muchos rasgos antisociales. Ahí nos
metemos en un tema psicosocial, ya que el personaje antisocial da lo mismo de que clase es, porque probablemente
si Hernán no hubiese tenido todas las facilidades económicas, probablemente estaría en la cárcel; como el cisarro u
otra gente que no tiene la capacidad de irse a internar a una clínica psiquiátrica o de tener un padre abogado y que
sea inimputable por su trastorno de personalidad. Ahí nos metemos en un tema social. Muchas veces los más
peligrosos son los antisociales de cuello y corbata, los que tal vez con esa inteligencia pueden tener un discurso
bastante “como canto de sirena” y pueden ir a embaucar a mucha gente

P: ¿Los trastornos de personalidad generan imputabilidad?

R: Va a depender del trastorno de personalidad en los peritajes, pero sí. Pero como el DSM-5 no los define como
enfermedad la fiscalía decide si es imputable o no. También habría que entrar a cambiar las definiciones del código
penal, donde se habla del término “loco”, si está loco o no.

- El DSM-5 respecto al T. de personalidad antisocial: es el único trastorno que se puede diagnosticar antes de
los 18 años incluso en la infancia y adolescencia. Muchos personajes significativos, como el famoso “Cisarro”
tiene este tipo de T. de personalidad. Está relacionado con poblaciones carcelarias.
- Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta por
actuaciones repetidas que son motivo de detención. Uno podría pensar que hay personas que tienen
 conductas antisociales y que se les es difícil cuando se combinan con aspectos narcisos, porque tienden a
tener repetidas mentiras, a utilizar el engaño de forma repetitiva o incluso no utilizar su nombre real ya que
crean personajes falsos. Son bastante impulsivos, entre más bajo es el techo, menos planifican; por lo tanto,
esa impulsividad la tienden a reflejar con asesinatos, o en temas de violencia, especialmente si están
mezcladas con drogas duras como pasta base, cocaína o anfetaminas.
- Generalmente son personajes que tienden a ser muy agresivos e irritables, tienen muy baja tolerancia a la
frustración, no tienen en cuentan su seguridad personal, por lo tanto, tienden a fallecer mucho en accidentes
o por conductas imprudentes o temerarias.
- Son bastante irresponsables, lo cual trae problemas del punto laboral o económico (se sobre endeudan), son
despedidos, etc.
- En general, en los más graves, no tienen remordimientos, no tienen el insight de que golpearon o mataron a
alguien y en general tienden a ser indiferentes o racionalizan el hecho de que haber maltratado o herido a
alguien fue por la culpa de la otra persona, entonces no tienen remordimientos.
- Como les decía este es un diagnóstico que se puede hacer antes de los 18 años y hay evidencia clínica (las
mejores evidencias están en las cárceles forenses de Canadá) en que se han basado en distintas imágenes
cerebrales, que indican que en menores de 15 años también se presentan conductas antisociales.

EPIDEMIOLOGÍA:
- 2 - 3% de la población general, 3-4 veces más en varones
- 47% con antecedentes penales
- Población carcelaria puede alcanzar hasta un 75%
- Alteraciones EEG. Estudios de imágenes. Si uno pide neuroimágenes puede encontrar alteraciones en lóbulo
frontal y eso explica mucho el tema de la impulsividad, entonces sí se puede ver un daño o deterioro a nivel
cerebral. Ha muchos estudios de neuroimágenes en EE. UU y Europa que se han hecho en cárceles en este
tipo de personajes

P: Dr., pero para diagnosticar el trastorno debe ser mayor de 18 años, pero se pueden ver síntomas antes de la edad,
¿pero sin diagnosticar?
Respuesta Dr.: No, este diagnóstico es el único que tú lo puedes hacer antes de los 18 años
P: ¿Pero y el punto B de la imagen? “El individuo tiene al menos 18 años”
Respuesta Dr.: Claro, puedes hacer el diagnóstico antes de los 18 años, no necesariamente (a diferencia de los otros)
este se puede hacer antes de los 18, al igual que después de los 18. Debería decir “El individuo es menor de 18 años”.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- TP NARCISISTA
- HISTRIONICO
- LÍMITE
- PARANOIDE

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
- Adolescencia: En general en la adolescencia veremos chicos con mucho vandalismo, alta promiscuidad,
agresión sexual, adicciones, etc. Dr. cuenta que trabajó en el SENAME y muchos menores de 15 años tenían
estas conductas antisociales.
- Adulto joven: mal desempeño laboral y familiar. Están en constantes problemas
- Tiende a disminuir con la edad: Dr. cuenta que un profesor suyo explicaba esto así: “hay dos posibilidades,
terminan en la cárcel o terminan muertos, por lo tanto, la estadística disminuye”, Dr. indica no saber qué tan
real sea esto, pero son pacientes que los trastornos antisociales suelen tener mal pronóstico.

Voy a referirme al tema del fútbol, uno piensa como el fútbol le cambió la vida a Vidal, a Medel, pero no a Huaiquipán.
Vidal, aunque va a jugar la Copa América anda en su Ferrari, se estrella, y se sale la de las concentraciones,
probablemente en Europa lo hace en menos; Gary Medel con el tema de la impulsividad, entonces de una u otra
forma siempre están como al borde de, pero si ustedes se fijan hace un par de semanas Huaiquipán estaba metiendo
celulares con droga en la cárcel y uno de sus hijos está en la cárcel o está metido en problemas legales o está prófugo.
Entonces el tema delictual también tiene relación con estas conductas muy al límite.

P: Doctor, del punto A, ¿Cuántos criterios se deben cumplir?

R: Siempre son entre 3 a 4 criterios.

Trastorno de Personalidad Límite DSM-5

→ 2-3%, 3x en mujeres

→ Diagnóstico diferencial

o Trastorno ciclotímico y bipolar II, TP histriónico, intentos de suicido en depresión.

→ Tendencia a estabilidad en 4ª a 5ª décadas

→ Habitualmente hay deterioro educación, laboral e interpersonal

→ Tratamiento

o Terapia individual, largo plazo

o Interacciones breves

o Antidepresivos, antipsicóticos, estabilizadores del ánimo.

Vamos a hablar sobre el trastorno de personalidad más complejo y que probablemente ustedes van a ver más
frecuentemente en la psiquiatría, APS y medicina general, que son los famosos trastornos de personalidad limítrofes
o los borderline o los inestables emocionalmente. Esto en general es lo más frecuente que ustedes van a encontrar y
que requiere harta experiencia, tanto del punto de vista psicoterapéutico como psiquiátrico.

En el DSM-5 se habla de los trastornos de personalidad limítrofe o inestables emocionalmente, como personas
inestables, tanto en sus relaciones interpersonales como en el tema de su afectividad, y muchas veces en su
autoimagen y que en general tienden a tener una marcada impulsividad en 5 o más criterios de los que voy a
mencionar a continuación.
En general son individuos que tienden a tener esfuerzos frenéticos para evadir la soledad real o imaginaria, tienden a
tener mucho miedo al abandono, son pacientes que en general tienden a tener muchas relaciones tóxicas, por este
temor a quedar sola, por esta sensación de no tolerar el sentimiento interno de soledad. Por ejemplo, cuando uno
termina una relación de pareja claro que se va a sentir solo; cuando finalmente se quiere ir de la casa de los papás
claro que se va a sentir solo en algún momento, pero estas personas tienden a evadir este tema de la soledad, por lo
tanto, tienden a crear relaciones muy dependientes y muchas veces muy tóxicas.

Muchas veces uno ve combinaciones de mujeres inestables emocionalmente con hombres antisociales o con hombres
narcisos y por lo tanto son relaciones muy muy tóxicas, muy violentas. A veces, para uno es difícil entender cómo una
mujer, que puede ser universitaria o con un grado de educación, puede permanecer con una persona que la violente
o que sea una relación tóxica. Muchas veces con estas características de personalidad limítrofe, uno tiende a entender
por qué es así.

Generalmente estas personas tienden a tener patrones de relaciones interpersonales muy intensas, pero muy
inestables en el tiempo, ya que tienden a quedar como en los dos extremos del punto de vista dimensional: como a
idealizar esa persona, pero al mismo tiempo a devaluarlo.

Ustedes lo pueden ver terapéuticamente en un ejemplo bien clásico, puede ser la primera sesión que tenga con un
paciente y le van a decir “oye Ignacio usted es el mejor doctor que había conocido en la historia, la verdad que he
estado con varios médicos”, “pucha Ignacio usted es el doctor que me va a sanar y me va a curar”. En la medida que
Ignacio comience un poco a ponerle límite a esta paciente, probablemente en la segunda o en la tercera sesión le va
a decir “ay doctor Herrera usted es el peor médico que me ha tratado, usted es lo peor que me ha sucedido en la
vida”. Entonces pasó de haber idealizado a Ignacio a devaluarlo, entonces obviamente es muy intenso este tipo de
personas, y eso uno lo ve en las relaciones interpersonales, o con los compañeros, o con los jefes, o con ese tipo de
situaciones.

En general también tienden a tener una alteración en la identidad y por lo tanto tienden a tener mucha inestabilidad
del punto de vista emocional y el tema de una autoimagen y sentido del yo. ¿Y eso en que se refleja clínicamente?
Que tienden a tener muchas despersonalizaciones y muchos cuadros disociativos, porque tienen el yo con la unidad
psíquica muy frágil, porque hay un tema de autoimagen; y que también se va a ver reflejado como en pacientes con
TCA (trastornos de conducta alimentaria), porque también hay un tema de autoimagen, donde suelen haber muchos
pacientes con cuadro bulímicos o con cuadros de distorsión corporal.

Tienden a ser muy impulsivas en 2 áreas que pueden ser en compras, como compras irrefrenables (casi como en
pacientes maníacas), el Dr. tuvo pacientes que decían que es tanto el sentimiento de soledad y vacío que tienen en el
departamento que el hecho de tener el clóset lleno con ropa les da la sensación de sentirse llena o de no sentirse
vacía. Muchas veces esto se ve en conductas, por ejemplo, el hecho de sentirse vacía se va a tener un atracón de
comida, luego viene la culpa y finalmente viene el vómito. Es por esto por lo que muchas veces en los trastornos
bulímicos se tiende a encontrar comorbilidad con trastornos de personalidad inestable emocionalmente o tienden
a tener mucha impulsividad en el tema sexual en dónde pueden tener mucha promiscuidad o alternan con varias
parejas en poco tiempo, también puede haber abuso de sustancias, cleptomanía. Al Dr. muchas veces lo han llamado
de fiscalía por pacientes que tienden a robar objetos. Al preguntarle a los pacientes por qué lo hacen los pacientes
dicen que es algo adrenalínico, ya que al sustraer algún objeto sienten adrenalina lo que hace que no piense en las
consecuencias posteriores porque hay un tema de impulsividad en relación al momento de realizar este tipo de
acciones. Muchas veces en accidentes automovilísticos en gente joven se ve conducción temeraria.
Tienden a tener conductas o amenazas recurrentes de suicidio o comportamiento de automutilación. Lo clásico de
esto es el corte en los antebrazos. El corte en el antebrazo no es frecuente en pacientes que se quieran suicidar, en
cambio en estos tipos de pacientes cuando tienen angustia psíquica, se les aprieta el pecho o tienen sensación de
vacío, la única forma de regular la angustia es haciéndose un corte en el antebrazo. El Dr. tiene un paciente que dice
que cuando se realiza un corte en el antebrazo siente que se le libera por microsegundos el dolor psíquico al dolor
físico. Entonces ese corte en antebrazo al durar unos segundos se vuelve a hacer otro, no es que esté buscando
suicidarse, sino que muchas veces son cortes superficiales.
Se presenta inestabilidad afectiva, por ejemplo, tienen episodios intensos de disforia, pueden estar horas
deprimidos/as o irritables o tener muchas crisis de pánico que duran unos días, en comparación a la depresión mayor
donde pueden presentar esta misma sintomatología por más de 2-4 semanas. Estas pacientes son como “una montaña
rusa”, están disfóricas por un par de horas, luego están estables o eutímicas y luego están irritables, es por esto por
lo que se habla de inestabilidad emocional.
Tienen sentimientos crónicos de soledad y vacío de forma frecuente, es por esto por lo que tienen un esfuerzo
frenético en evitar la soledad.
Presentan enfados intensos e inapropiados o pérdida de control, tienen mucho descontrol impulsivo, tienden a tener
peleas con sus parejas o pares ya que son muy impulsivos.
En algunos casos tienden a tener ideación paranoide por ser muy autorreferentes o presentan síntomas disociativos.
Por lo tanto, son pacientes que son inestables emocionalmente, es por esto por lo que se deben tratar los cuadros
depresivos. Es más frecuente en mujeres que en hombres. El diagnóstico diferencial se debe hacer con trastornos del
ánimo, sobre todo con bipolaridad tipo 2 ya que a veces se tiende a pensar que están con episodios hipomaníacos o
depresivos. Generalmente existe deterioro en educación y área laboral, renuncian a sus carreras o empiezan a tener
problemas en sus trabajos.

El tratamiento en general es la psicoterapia a largo plazo, pueden ser pacientes que lleven 5 años en psicoterapia
(psicodinámico o cognitivo conductual). Se pueden hacer internaciones breves en caso de que exista
descompensación del cuadro de personalidad. En el tratamiento farmacológico se puede utilizar antidepresivos,
antipsicóticos, estabilizadores del ánimo, pero no para tratar el trastorno de personalidad en sí, sino para tratar la
disforia, impulsividad, inestabilidad emocional, etc. entonces casi que se trata o como bipolares o depresivos. En
general, uno le trata de decir al paciente que está tratando el episodio, pero cuando uno les quiere dar el alta los
pacientes se empiezan a angustiar y se descompensan. El Dr. cuando da el alta les dice a los pacientes que esta es la
última sesión, que va a bajar los antidepresivos y en un par de sesiones le va a dar el alta, entonces en la siguiente
semana llegan estos pacientes a urgencias porque dicen que el Dr. los abandonó o los dejo por lo que finalmente
empezaron a hacerse cortes o se descompensan. Entonces estos pacientes crean dependencias emocionales con los
equipos terapéuticos, por lo que es muy difícil dejarlos.

Esta es una paciente real del Dr. con permiso de ella se tomó la
foto para presentarla en clases, fue después de una pelea pequeña
que tuvo con su madre. Cada vez que ella peleaba, se hacía estos
cortes en el antebrazo. Muchas veces terminaba en urgencias
porque los cortes eran un poco más profundos. Hay películas
clásicas que muestran conductas limítrofes, como “inocencia
interrumpida” que es muy buena. Otra película es “a los 13” que
muestra conductas limítrofes en adolescentes.

P: ¿Estos trastornos serían los más frecuentes o no?

R: En general Si. En general los del clúster A consultan muy poco, generalmente son llevados por los papás, por lo que
son menos frecuentes. Pero lo que más vamos a ver en la práctica sin ninguna duda serán los limítrofes, borderline o
inestables emocionalmente. Por esta razón son los que más tenemos que manejar en cuanto a los tipos de trastorno
de personalidad.

P: ¿Es apresurado pensar en TP limítrofe al ver una persona con cortes en el antebrazo? o también se ven en otros
cuadros psiquiátricos?
R: La verdad es que puede ser como un estigma. La sugerencia es que cuando llegue una paciente con cortes en el
antebrazo, hay que preguntarle por qué lo hizo. Posiblemente recibamos una respuesta de que no se quería matar,
pero que se enojó con alguien, o le fue mal en algo y se empezó a angustiar, pero al hacerse cortes se liberaba. Si
contesta más o menos eso, ahí uno tiene que pensar que esa es una forma patológica de regulación emocional. La
desregulación emocional que presentan los pacientes con rasgos o conductas limítrofes. En cambio, si dice que se
hizo los cortes a nivel de una arteria específica, a nivel anatómico y los hizo profundos porque se quería morir,
probablemente ahí se va a estar frente a un episodio depresivo con ideación o planificación suicida.

P: Dr. los TP del clúster B, tienden a tener un mayor insight en comparación a los de clúster A y C?
R: Tienden a tener más insight que los del clúster A, pero depende porque se va a ver más adelante que los narcisos
no tienen insight. Los antisociales saben que lo son.

Anécdota: Dr. vio a un paciente joven (20s) a la que le preguntó por qué estaba ahí y ella le respondió: “yo tengo un
TLP doctor” (trastorno limítrofe de la personalidad), y claro eso es un diagnóstico que en algún momento se lo había
hecho la psicóloga y que por lo cual era importante que fuera a psiquiatra. Probablemente hay que decirles a los
pacientes que tienen trastornos de personalidad limítrofes y que ellos sepan que tienen que trabajar en ello.
La chica le decía al doctor que desde adolescente siempre había sido loca, que estuvo metida en problemas, que está
cansada de eso y que quiere tratarse de una vez por todas. Entonces eso desde el punto de vista del insight es bastante
bueno, y es importante que los pacientes sepan que la terapia es algo a largo plazo, que hay que tomar medicamentos,
estar con psicoterapia semanal y que por lo menos hay que estar un año trabajando. La paciente estaba dispuesta a
eso. Ojalá que todos los pacientes fueran así, con ese nivel de insight.
Los pacientes del clúster A son los que tienen menor insight que todos y en el clúster C algunos si tienen buen insight.

Trastorno de personalidad histriónica

Ejemplos de personas histriónicas: Farkas y la tía Sonia. En términos generales tienen una excesiva emocionalidad y
siempre quieren ser floreritos de mesa.

Criterios que deben cumplir según el DSM-5:

- 2-3% más en mujeres. Pueden tener síntomas conversivos, disociativos o trastorno de somatización. Uso
excesivo de OH.
- Mecanismo de defensa: represión de sus emociones, disociación.
- Diagnóstico diferencial: Trastorno de la personalidad límite, antisocial, narcisista
- Tratamiento: Terapias dinámicas, psicoanálisis, TCC. Aquí no sirven los fármacos.
Trastorno de personalidad NARCISISTA

En la película American psycho se ve mucho el narcisismo maligno, egocéntrico que llegan a tener los pacientes.

Este trastorno está relacionado con la leyenda de Narciso, el que admiraba frecuentemente su imagen a tal punto que
al tratar de abrazar y besar su propio reflejo terminó ahogado.

En general los trastornos de personalidad narcisistas tienden a tener esta grandiosidad (ya sea en imaginación o
conducta), necesitan de público, admiración y tienen poca empatía.

Son pacientes muy prepotentes y pesados. Siempre esperan que los otros los reconozcan aún si no tienen los éxitos
que refieren.

Creen tener capacidades que los hacen únicos. Tienden a ser muy clasistas y despectivos.

Si tienen realmente un grado de poder: jefes, directores, presidentes, pasan por sobre cualquier institución y tienden
a creerse superiores, que tienen el don o poder de manejar un país o el mundo. Trump es lo peor que se puede ver
del narcisismo maligno. El tema es que cuando estos personajes llegan al poder pueden ser déspotas y humillar al
resto.

1% población general, más en varones y 2-16% en la población clínica.

Diagnóstico diferencial

● TP (límite, histriónico, antisocial, esquizotípico, paranoide), episodios hipomaníacos y maníacos.

Evolución

● Intensidad según fracasos y éxitos

● Limitaciones físicas, laborales o sociales pueden causar depresión, psicosis breve o suicidio.
● Relaciones interpersonales tienden a mejorar, si no existen rasgos antisociales.

Tienden a tener muchos fracasos o éxitos dependiendo del lugar donde trabajen. En el mundo médico hay mucho
narcisismo y hay ciertas especialidades que tienden a tener más narcisistas en general. Muy déspotas y poco
empáticos en relación a sus propios pares, y que puede llegar a una mala praxis al actuar en forma indiscriminada.

● Tratamiento: psicoterapia
Tienden a ser malos pacientes, porque cuando se les da ciertos límites o reglas abandonan terapia. Son pacientes que
en general tienen mal pronóstico porque no tienen la capacidad de pedir ayuda, o de saber que en algún momento
necesitarán apoyo psicoterapéutico o psiquiátrico.

En los trastornos del grupo B, los pacientes que consultan más frecuentemente son los limítrofes, los antisociales
están relacionados con los temas carcelarios, los histriónicos probablemente no van a consultar tanto y los narcisos
tampoco. A estos últimos, probablemente los enviaran porque tuvieron algún problema en la jefatura, en institución,
con los hijos o algo por el estilo.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD DEL GRUPO C → Los más ansiosos

Trastorno de personalidad EVASIVA o EVITATIVA

El patrón tiende a ser de mucha inhibición social, tienden a tener sentimientos de incompetencia, hipersensibilidad a
la evaluación negativa de otros, y 4 o más de los siguientes:
1. Evitación de actividades sociales y ocupacionales que signifiquen contacto interpersonal, por temor a la crítica,
desaprobación o rechazo.
2. Reacio a involucrarse con personas desconocidas, a no ser que esté seguro de ser apreciado.
3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen.
4. Está preocupado con ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
5. Está inhibido en nuevas situaciones interpersonales, debido al sentimiento de falta de adaptación.
6. Se aprecia a sí mismo como socialmente inepto o inferior a otros. Por tanto, presentan muchos cuadros
ansiosos y/o depresivos.
7. Es usualmente reacio a comprometerse con actividades nuevas porque ellas pueden terminar avergonzando.

Hay que hacer un diagnóstico diferencial de la fobia social porque se presentan características muy similares.
Una diferencia podría ser que el fóbico en algún momento quisiera relacionarse con otras personas, pero sus síntomas
físicos se lo impiden. En cambio, el TDP evitativo no presenta mucha sintomatología fisiológica y no está muy
interesado en poder tratarse en este tipo de casos. De repente hay que hacer mucha semiología psiquiátrica fina para
poder distinguir entre un evitativo y un fóbico social.

Tratamiento:
● Psicoterapia dinámica (breve, largo plazo, psicoanálisis)
● Terapia conductual: manejar timidez y ansiedad social. Aquí tal vez se puede asociar un antidepresivo o un
ansiolítico para disminuir sintomatología ansiosa si es que presenta.
● Terapia familiar o pareja: manejar relaciones sobreprotectoras.

Generalmente, el evitativo crea su zona de confort y no va a llegar mucho a consulta por lo mismo, porque es evitativo.
A no ser que lo lleven.
El fóbico se moviliza porque, por ejemplo: tiene que terminar su carrera universitaria, lo está pasando muy mal, etc.
Trastorno de personalidad DEPENDIENTE

Tienen necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva a un comportamiento sumiso y de apego
exagerado, y miedo a la separación. El DSM5 pide 5 o más de los siguientes:
1. Incapacidad de tomar decisiones cotidianas sin una excesiva supervisión de otros. → Aunque sea en lo más
mínimo, siempre preguntan: ¿y qué piensas tú? y qué crees tú?
2. Necesidad que otros tomen decisiones importantes para él/ella.
3. Dificultad para expresar su desacuerdo con otros por el temor a perder el soporte. → Tienden a ser muy
explotados. Imaginen la combinación de personalidad de un TDP dependiente con un TDP narciso, que se
suele dar.
4. Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas (debido a la falta de confianza en el propio juicio o capacidad,
y no por la falta de motivación o energía)
5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto de hacer voluntariamente
cosas que le desagradan.
6. Sentimiento de disconfort o indefensión cuando se encuentra solo/a.
7. Cuando termina una relación de pareja, busca otra inmediatamente para no sentirse solo y que lo apoyen.
8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.

Son pacientes que tienden a descompensarse o hacer intentos de suicidio cuando se sienten solos y/o abandonados.
Hasta un 15% de la población general, más frecuente en mujeres.
Los diagnósticos diferenciales son: trastorno de personalidad, por evitación, histriónico.
Debemos descartar agorafobia y TDM.

El tratamiento debe ser terapia individual en donde hay que fortalecer la independencia y el poder de decisión. (En el
PPT también aparece terapia grupal, pero Dr. no lo menciona.
Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva

Una diferencia básica del TOC con la personalidad obsesiva-compulsiva es que el trastorno obsesivo compulsivo no
necesariamente tiene conductas compulsivas, puede tener un pensamiento compulsivo, pero no lo va a hacer para
anular el pensamiento obsesivo.

Un diagnóstico diferencial de un TOC es un trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo.

Dr. da el ejemplo del entrenador de fútbol, Bielsa, como referencia de personalidad obsesiva compulsiva.

Generalmente son personas muy perfeccionistas, del punto de vista de conducta y control mental. Tienden a ser muy
francos y eficientes, en desmedro de su familia y su trabajo. Si descuidan su objetivo principal se comienzan a
preocupar y angustiar.
Tienden a ser muy perfeccionistas y esto obstaculiza la compleción de las tareas, porque si no cumple en su cabeza
los estándares no completan a tiempo proyectos o tareas.

En general pueden ser personas que ganan un buen sueldo, pero no salen a vacacionar ni a restaurantes porque las
actividades lúdicas no están en su cabeza, sino que están 100% dedicados a su trabajo. Inflexibles en materia de moral
o ética, no necesariamente por un tema cultural o religioso.

Tienden a ser coleccionistas de objetos, a pesar de que no tengan valor sentimental.

- Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo, a menos que los demás se sometan exactamente a su manera
de hacer las cosas. Trabajar con ellos no es fácil.
- Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás, considera el dinero como algo que se ha de acumular para
catástrofes futuras.
- Muestra rigidez y obstinación
- No presentan conductas de tipo compulsivo, son más de conductas obsesivas y de comportamiento en este
caso.

- 1% población general, más en varones

- Historia previa de severa disciplina
- Mecanismos de defensa altos: Racionalización, aislamiento, intelectualización, formación reactiva, anulación.
- Diagnóstico diferencial: Trastorno de personalidad narcisista, antisocial, dependiente y esquizoide.
- Tratamiento: Terapias dinámicas, TCC.
No son enfermedades, pero son conductas/comportamientos que se verán de forma frecuente específicamente en
los trastornos de personalidad limítrofe/borderline o inestables emocionalmente.

Cuando uno comienza a leer sobre trastornos de personalidad se les atribuyen ciertos rasgos a los papás, hermanos,
amigos, etc. La personalidad está llena de rasgos, pero entre más flexibles, adaptables y empáticas sean las personas,
menos problemas van a tener. Las personas que son más rígidas, que son menos flexibles y adaptables,
probablemente en algún momento llegarán a consultar.

Como médicos probablemente se tratará la comorbilidad.

- En el Clúster A se tratarán más las psicosis reactivas breves con antipsicóticos en dosis bajas.
- En el Clúster B se tratará con antidepresivos y estabilizadores del ánimo.
- En el Clúster C se darán ansiolíticos o serotoninérgicos en dosis altas para tratar la sintomatología.

El tratamiento para el trastorno de la personalidad básicamente es psicoterapia de largo plazo que muchas veces los
sistemas de salud pública tal vez no pueden ofrecer. En la parte privada tal vez es un costo demasiado excesivo para
los pacientes.