Asma Bronquial

Dr. Jorge Chavarría Garcés

Médico Neumólogo
Nota de reconocimiento
Como base teórica para fundamentar el Curso de Preparación para
el Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas, se han
retomado algunas partes de capítulos de las obras de diferentes
autores, que han hecho aportes al enfoque centrado en el
aprendizaje. Sin embargo, es necesario aclarar que la Universidad
La Salle A. C. no es responsable por el contenido de los textos de los
artículos que se publican.
Cabe mencionar que se destinará para fines educativos, dando
testimonio y los correspondientes créditos a las obras
seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisición de la obra
completa por la riqueza de su contenido.
Asma Bronquial

DEFINICIÓN
 ASMA BRONQUIAL
EL Asma bronquial es una enfermedad
inflamatoria crónica de las vías aéreas asociada
a una hiperreactividad bronquial que presenta
episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos
con obstrucción del flujo aéreo que es reversible
de manera espontanea o con tratamiento.

GINA 2014, PAGS 2-9

 Estado clínico del Asmático

Normal según criterios

clínicos y funcionales

Asintomático con defectos

funcionales variables

Sintomático con
obstrucción de
REVERSIBILIDAD
severidad variable

GINA 2014, PAGS 2-9

 Fenotipos del Asma Bronquial

Asma Alérgica : Fenotipo que se identifica con mas facilidad, inicia en

la infancia, tiene antecedentes personales y/o familiares de rinitis
alérgica, eccema, alergia a alimentos y fármacos, el examen de
expectoración muestra eosinofilos y responden bien a los esteroides
inhalados.

Asma No Alérgica : Puede iniciar en la vida adulta, no se asocia a

ningún tipo de alergia, en la expectoración puede haber eosinofilos y
neutrófilos y no responden bien a los esteroides inhalados.

Asma de inicio tardio : inicia en la vida adulta especialmente en genero

femenino, son no alérgicos y responden de manera inadecuada a los
esteroides inhalados.
 Fenotipos del Asma Bronquial

Asma con limitación fija del flujo aéreo : Algunos pacientes con asma
de larga evolución desarrollan limitación fija de la vía aérea, que se
debe a una remodelación o fibrosis de la vía aérea.

Asma con obesidad : Los pacientes obesos con asma desarrollan mas
cuadros de asma bronquial por la liberación de leptina y eotaxina en el
tejido graso, son mas difíciles en su control y presentan mas
exacerbaciones.

Asma inducida por el ejercicio : Algunos pacientes desarrollan cuadros

de asma bronquial 5 minutos posteriores a la finalización del ejercicio,
debido a liberación de sustancias vasoactivas por enfriamiento de la
vía aérea. Responden de manera adecuada a esteroides inhalados.
 FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL DESARROLLO DE
ASMA BRONQUIAL
Factores ambientales :

Alérgenos : pelo de animales, Infecciones virales :

ácaros, cucaracha, hongos, sincitial respiratorio
pólenes y Rinovirus

Ocupacionales : agricultores,
limpieza, pintores tabaquismo

GINA 2014, PAGS 2-9

 Inflamación y asma bronquial
La inflamación crónica en el asma origina :

a.- Cambios estructurales en la vía aérea inferior

b.- Fibrosis de la membrana basal
c.- Engrosamiento de células musculares de la vía
aérea
d.- Incremento en numero de vasos sanguíneos
( vasos de neoformación )
e.- Numero incrementado de células productores de
moco
 Infecciones virales y asma

Porque las infecciones virales pueden provocar asma

bronquial :

a.- Las infecciones virales afectan la función

pulmonar
b.- Alteración del tono de la vía aérea
c.- Alteración de la respuesta inmune a la vía
aérea
 ASMA BRONQUIAL

El 35-50% de los asmáticos son alérgicos. El mecanismo es

interacción de un alérgeno con tejido linfoide, mayor
producción de IgE originando liberación de mediadores
químicos :

Aumento de
Broncoconstricción
permeabilidad
capilar
Alteraciones de
aclaramiento mucociliar
Aumento en la secreción
de moco
 Asma por ejercicio
El asma inducida por ejercicio es un evento broncoespástico
causado por la perdida de agua, calor, degranulación de
mastocitos al contacto con alérgenos. Alcanza su máximo
efecto a los 5-10 minutos al termino del ejercicio.

Tx de elección : Beta 2 agonistas de acción

corta o anticolinérgicos inhalados

Instituto Ciencias de la salud, U. Veracruzana, Vol. 4 ,

Ene-Jun 2004
 ASMA BRONQUIAL

Farmacológicos: Los agentes farmacológicos mas

relacionados con exacerbación del asma son:

Acido Acetilsalicilico :
provoca liberación de Conservadores de alimentos
leucotrienos

AINES : naproxeno,
fenilbutazona,
indometacina
MEDIADORES QUÍMICOS EN
ASMA BRONQUIAL
 Mediadores Químicos

Leucotrienos : ( LTC4, LTD4 Y LTE4) Se producen en

mastocitos y eosinofilos causando :
Son broncoconstrictores y mediadores
proinflamatorios

Edema tisular
Aumentan la producción de
moco

Disminuyen el transporte
mucociliar

GINA 2012, PAG. 8 FIG.1-6

 Mediadores Químicos

Citoquinas : Las principales son IL-5, IL-13, IL-

1B, TNF, su liberación provoca :

Aumentan la respuesta
inflamatoria Causa edema tisular

Aumentan la secreción de
moco

GINA 2012, PAG. 8, FIG 1-6

 Mediadores Químicos

Prostaglandinas : las principales son : PGF2 alfa,

PGEP 1 y PD2 :
Potentes substancias
broncoconstrictoras

Aumentan Aumentan la
producción de respuesta
moco inflamatoria

GINA 2012, PAG. 8 FIG.1-6

 Mediadores Químicos
Histamina : Se libera en los mastocitos y produce :

Broncoconstricción

Aumenta la respuesta
inflamatoria

Aumenta el edema en la vía

aérea GINA 2012, PAG.8 FIG. 1-6
 ASMA BRONQUIAL

Patología: El asma se caracteriza por

inflamación de la pared de la vía aérea,
con acumulación anormal de
eosinofilos, linfocitos, macrófagos,
células dendríticas y miofibroblastos.
Los mediadores inflamatorios y
proteínas secretadas por estas células
contribuyen a los cambios estructurales
en la vía aérea.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sibilancias
recurrentes

Opresión
torácica tos

Disnea Expectoración
progresiva abundante
 Síntomas Respiratorias
Síntomas respiratorias que indican probable asma
bronquial :

1.- Mas de un síntoma como sibilancias, opresión torácica,

tos y disnea 2.- Síntomas que empeoran por la noche o
primeras horas de la mañana.
3.- Síntomas que varían a lo largo del tiempo y su
intensidad.
4.- Síntomas que se desencadenan por infecciones virales,
ejercicio, exposición a alérgenos, cambios meteorológicos,
irritantes como tabaco o los olores intensos,
 ASMA BRONQUIAL

EN NEUMOLOGÍA NO TODO LO QUE

“CHIFLA “ ES ASMA
PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIAS

ESPIROMETRIA
 ASMA BRONQUIAL

Pruebas de Función Respiratorias : Espirometría

La medición de la función pulmonar proporciona la severidad de
la limitación del flujo aéreo, la reversibilidad , la variabilidad y
confirma el diagnostico de Asma Bronquial.

Volumen espirado forzado en 1 seg

(FEV1)

Capacidad vital forzada (CVF)

Flujo espiratorio pico (PEF)

 ASMA BRONQUIAL

REVERSIBILIDAD : este termino se refiere a la mejoría en

el FEV1 o PEF , medido posterior a la inhalación de 200
a 400 mcg de salbutamol. El grado de reversibilidad en
el FEV1 el cual indica diagnostico de Asma Bronquial es
mayor al 12 % o mayor a 200 ml y relación FEV1/ CV
mayor a 70%.

FÓRMULA DE REVERSIBILIDAD :

FEV1 POST- FEV1 PRE / FEV1 PRE X 100

CLASIFICACIÓN

GINA
Clasificación GINA

1.- Asma intermitente

2.- Asma leve persistente
3.- Asma moderada persistente
4.- Asma severa persistente
 Clasificación por nivel de control

ASMA CONTROLADA :
Síntomas 2 veces a la semana o
menos

Sin limitación de
actividad

Sin síntomas nocturnos

Tx rescate 2 veces a la
semana

PFR normales
GINA 2012, PAGS. 16-23
 Clasificación por nivel de control
ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA :
Síntomas mas de 2 veces a la
semana

Poca limitación de
actividad

Pocos síntomas nocturnos

PFR menos al 80 %

Tx rescate mas de 2 veces a la GINA 2012, PAGS 16-23

semana
 Clasificación por nivel de control
ASMA NO CONTROLADA :

Síntomas diarios

Limitación de actividad
importante

Síntomas nocturnos diarios

PFR menor al 80 %

Tx de rescate diario
GINA 2012, PAGS 16-23
TRATAMIENTO
 ASMA BRONQUIAL
Esteroides Inhalados: Antiinflamatorios de las vías
aéreas que originan:

a.- Efecto Antiinflamatorio.

b.- Disminuyen la hiperreactividad bronquial.
c.- Inhibe la producción de citoquinas
d.- Inhibe la activación de células inflamatorias
e.- Inhiben la permeabilidad vascular.
f.- Disminuye la severidad de exacerbaciones.

Gina 2014, pags. 29-44

 Esteroides inhalados
DOSIS

BECLOMETAZONA ADULTOS 400 – 2000 ug/ día

NIÑOS 100 – 400 ug / día
becotide

BUDESONIDA ADULTOS 200 – 1600 ug / día

NIÑOS 100 – 400 ug / día
Symbicort
Pulmicort

GINA 2012, PAGS 29-43

 Esteroides inhalados
DOSIS
FLUTICAZONA ADULTOS 100-1000 ug / día
NIÑOS 100-500 ug / día
Flixotide
seretide

CICLESONIDA ADULTOS 80 – 1280 ug/día

NIÑOS 80-320 ug/día
alvesco

MOMETASONA Adultos : 200 – 800 ug / día

Elovent Ñinos : 100 – 400 ug / día

GINA 2012, PAGS 29-43

 Esteroides vía oral
DOSIS
PREDNISONA ADULTOS 5-60 mg / día
NIÑOS 0.14 – 2 mg/ kg / día
(dosis de reducción
Meticorten

DEFLAZACORT ADULTOS 6-90 mg / día

NIÑOS 0.25 – 1.5 mg
/kg/día
CALCORT

GINA 2012, PAGS. 29-43

 ESTEROIDES SISTÉMICOS
DOSIS

METILPREDNISOLONA 4-6 mg / kg cada 6 – 8

hrs
Depo medrol

HIDROCORTISONA ADULTOS 100-500

mg cada 6 – 8 hrs
niños 4-8 mg / kg/ día
nositrol

GINA 2012 PAGS 29-43

 ASMA BRONQUIAL
Metilxantinas:

1.-Broncodilata el musculo liso bronquial por

inhibición de la fosfodiesterasa.
2.- Mínimo efecto antiinflamatorio.
3.- Aumenta el movimiento mucociliar
4.-Aumenta la contractilidad diafragmática
5.- Efecto diurético e inotrópico positivo
 Metilxantinas
DOSIS
DOSIS ORAL : 5 – 6 mg / kg / día
Teolong

INFUSION : 5 mg / Kg / dosis IV
0.7 – 0.9 mg/ kg / hora
Aminofilina

Reacciones secundarias :
Nauseas, cefalea, taquicardia,
arritmias cardiacas.
 ASMA BRONQUIAL

B2 Agonistas: Su mecanismo de acción es:

a.- Relajan la musculatura lisa bronquial por

activación de la adenilciclasa
b.- Mejoran el aclaramiento mucociliar.
c.- Disminuyen la permeabilidad vascular.
d.- Disminuye la liberación de mediadores
inflamatorios de los mastocitos.
 BETA 2 AGONISTAS
DOSIS
SALBUTAMOL Adultos 100-800 ug / día
Niños 100 - 400 ug/ día
ventolin

SALMETEROL 50-250 ug/día

Serevent, Seretide

Fenoterol + Ipratropio ( Berodual )

Formoterol + Budesonida ( symbicort )
 Modificador de Leucotrienos

Medicamentos antiasma cuyo mecanismo de

acción es bloquear el receptor cisteinil-
leucotrieno de las vías aéreas, provocando
broncodilatación, mínimo efecto
antinflamatorio, y disminución de los
síntomas.

1.- Montelukast
2.- Zafirlukast
3.- Pranlukast
 Asma y Embarazo

Durante el tratamiento del asma bronquial en mujeres

embarazadas los medicamentos recomendados
son:

1.- Agonistas beta 2 inhalados ( corta y larga acción )

2.- Esteroides inhalados
3.- Esteroides sistémicos y metilxantinas uso limitado