Cncer de Pncreas

Oncologa
Sierra Lizrraga Manuel Alejandro
10 semestre

Anatoma

Epidemiologia

Escrutinio
Diagnostico y Evaluacin
Factores Pronsticos

Factores de Riesgo

Estatificacin
Anatoma Patolgica y Patrn de
Diseminacin

Tratamiento

Manifestaciones Clnicas

Seguimiento y Pronostico

Relaciones Anatmicas
Posterior al estomago
Duodeno a derecha
Bazo en la Izquierda

Divisin pancretica

Proceso Unciforme
Cabeza
Cuello
Cuerpo
Cola

Richard LD, Wayne V, Adam WM: GRAY Anatoma para estudiantes. Copyright MMV, Elsevier Inc., and Elsevier Imprint

Conducto Pancretico
Cola hacia Cabeza
mpula
Hepatopancreatica
Papila Mayor
Esfnter de Oddi

Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, et al: Skandalakis Anatomia Quirurgica: http://www.accessurgery.com
Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved.

Incidencia:
0.4 casos por cada 100,000 Hab.
Mortalidad:
4.8 por cada 100,000 hab.

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. INCAN. McGrawHill. Cuarta Edicin.

Abelofft. Clinical Oncology. Fifth edition. Elsevier. 2014.

Atribuible al 30%

Mutaciones en Genes
p-53, BRCA-2, STK11/LKB-1

Radiaciones y
Metalurgia

Carne
Grasas

Factores
de
Riesgo
Pancreatitis Crnica

Diabetes Mellitus

Mutaciones puntuales
del

K-ras

Presente en 75 a 90%
de los pacientes

Carcinoma de clulas ductales Es donde inicia el 85% de neoplasias epiteliales pancreaticas

Adenocarcinoma tubular
Otras neoplasias epiteliales

Representa la histologa mas comn

Representan el restante 15% de neoplasias

Extensin directa
60-70%

Va linftica

Pancreaticos superiores
y pancreatoduodenales

Va hematgena
70%

Transelomica

2do sitio mas

comun

Signo de Courvoisier

Sindrome de Trousseau

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. Instituto Nacional de
Cancerologa. McGrawHill. Cuarta Edicin.

Sospecha
Historia Clnica Cuidadosa

Examen Fsico Completo (Metstasis)

Laboratorios (ictericia obstructiva)
CA 19-9 80% - 1% benignos
ACE 80% - 40% benignos
Antgeno Pancretico 90% - 10%... Alfa fetoproteina en 25%

USG

USG (1-1.5)
Sensibilidad -70 (Sens 85-100% y Espe 98%)
El USG endoscpico = Similar a TAC Helicoidal

TAC

Define mejor extensin

Anticipa resecabilidad 75% e irresecabilidad 85%
Sensibilidad 77-97% y especificidad 85-100%

PET-TC
Biopsia por
aspiracin con TAC

Sensibilidad 85-100%
Especificidad 67-99%
Valora el seguimiento del tratamiento y metastasis
95% diagnostico en enfermos
Seguimiento en tratamiento paliativo

Laparoscopia

CPRE
Citolgico

Valora extensin y susceptibilidad de cirugia

Implantes peritoneales

No ciruga de primera intensin o colangitis

Paliativo en valoracin liberadora en ictericia y
colangitis

Irresecabilidad
CPRE
Citologa Peritoneal
Biopsia dada por TAC

Tamao tumoral

<3cm = 28% = 5 anos

> 3cm = 15%

Metstasis ganglionares
Ganglios -- = 25-30% = 3 anos
Ganglios + = 6-8 meses

Mrgenes positivos = 8% = 5anos

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Solo el 30% de los pacientes programados para ciruga se operan

Tx

No se puede evaluar
el tumor primario

T0

No evidencia del
tumor primario

T1

Limitado a pancreas
<2cm

T2

Limitado a Pancreas
>2cm

T3

Se extiende a duodeno,
coledoco o tejido
peripancreatico

T4

Extension a estomago,
bazo, colon, grandes vasos
adyacentes

NX

No es posible evaluar
los ganglios regionales

N0

No existen ganglios
regionales metastasicos

N1

Metastasis en un solo
ganglio regional

M0

Sin metastasis
a distancia

M1

Metastasis a
distancia

actividades
sociales
normales
condiciones
basales

50%
actividades
sociales
0%
condiciones
basales

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Fistula
Pancreatica

Hemorragia

Sepsis
Abdominal

Fistula Biliar

Vaciamiento
Gastrico tardio

Trastornos
Respiratorios

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Quimioterapia
Radioterapia

15% 40%
45%

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Estadio I
Estadio II
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Estadio III
Estadio IV

Paliativo: Ablacin, analgesia,

radioterapia externa, endoprotesis,
quimioterapia, bloqueo nervioso

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Control
cada 2-3
meses

Radiografas
de Trax

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Resecabilidad
11-20%

12-18 meses
promedio

20% en ganglios -

10% a 5
aos en
reseccin

Mortalidad
> 20% no
comun

Mortalidad
< 3%
comun

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