PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO

1. ELECCIÓN DEL CASO

1.1 DATOS GENERALES

Datos de afiliación

Apellidos y Nombres: R. J. T

Etapa de vida: Adulto Mayor

Lugar de nacimiento: Hospital Regional de Ica, Ica.

Fecha de nacimiento: 27_11_1959

Sexo: Femenino

Peso: 66 kg

Talla: 1.48 cm

Dirección: Villa del sol Mz F Lt 26, Pueblo Nuevo, Chincha

1. 2 SITUACIÓN PROBLEMA:

Paciente adulto mayor de 66 años de edad, sexo femenino, se encuentra

hospitalizado en el servicio de cirugía cama nº 403F, se encuentra en posición
Semifowler, presencia de dolor abdominal, micciona con normalidad, con
presencia de llave doble vía en el miembro superior derecho, permeable.

Paciente colabora a interrogatorio: refiere “señorita tengo dolor en la barriga”

“tengo diarrea por la gastritis”, “siempre que como azúcar me duele la cabeza,
solo quiero mejorar e irme a casa”.

Tº= 36.6 FR=16 FC=90/60 X’ SPO2=94%

1. 3 DIAGNÓSTICO MÉDICO: - Colecistitis Calculosa


DIAGNÓSTICO DE INTERVENCIÓN DE
OBJETIVO
ENFERMERÍA ENFERMERÍA
Diarrea R/C enfermedades Aliviar la diarrea del 1. Medir la producción de
gastrointestinales E/C dolor paciente durante mi turno diarrea/defecación.
abdominal
2. Identificar los factores
que pudieran contribuir la
presencia de diarrea.
3. Pesar regularmente al
paciente.
4. Instruir sobre dietas bajas
en fibra, rica en proteínas,
según corresponda.
5. Administrar los
fármacos prescritos por el
médico (Clindamicina
600mg EV).
6. Medir la producción de
diarrea/defecación
FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES DE RESULTADO ESPERADO
ENFERMERÍA
La medición de la Objetivo logrado, paciente
producción de diarrea es hace deposiciones con
importante para evaluar la mayor volumen que al
gravedad de la enfermedad comienzo de mi turno.
o condición subyacente.
2. Identificar los factores
desencadenantes o
contribuyentes de la diarrea
puede ayudar a determinar
el tratamiento más
adecuado dependiendo de
la afección.
3. Permite la evaluación del
estado de hidratación.
4. Las dietas bajas en fibra
pueden ayudar a reducir la
irritación del tracto
gastrointestinal durante un
episodio de diarrea ya que
son más fáciles de digerir.
5. La clindamicina es un
antibiótico se usa para tratar
ciertos tipos de infecciones
bacterianas, incluyendo
infecciones de los
pulmones, la piel, la sangre,

Disposición para mejorar la
autogestión de la salud R/C
apoyo familiar E/P Expresa
deseo de mejorar el
reconocimiento de los
signos de enfermedad,
Expresa deseo de mejorar
el reconocimiento de los
síntomas de la enfermedad.
Informar al paciente sobre el
proceso de la enfermedad
específico.
Ayudar al paciente a
identificar los signos y
síntomas de su enfermedad.
1. Describir los signos y
síntomas comunes de la
enfermedad.
2. Explorar con el paciente
lo que ha hecho para
controlar sus síntomas.
3. Describir el proceso de la
enfermedad.
4. Comentar los cambios en
el estilo de vida que puedan
ser necesarios para evitar
futuras complicaciones y/o
controlar el proceso de la
enfermedad.
5. Proporcionar información
a la familia acerca de los
progresos del paciente.
los órganos reproductivos
de la mujer, así como los
órganos internos.
6. Medir la producción de
diarrea a lo largo del tiempo
puede ayudar a evaluar la
efectividad de un
tratamiento.
1. Proporciona información Objetivo logrado, se informó
útil para educar al paciente al paciente sobre el proceso
sobre los riesgos, las e identificación de signos y
medidas preventivas y la síntomas de su enfermedad.
búsqueda de atención
médica oportuna.
2. Al indagar sobre el
manejo del control de la
enfermedad, se fomenta la
participación activa del
paciente en su propio
cuidado.
3. Permite al paciente
comprender mejor su
situación.
4. Al discutir estos cambios
con el paciente, se le brinda
la oportunidad de
comprender cómo ciertos
hábitos influyen en evitar
complicaciones y/o controlar
el proceso de su
enfermedad.
5. Estar al tanto de los
avances puede
proporcionarles cierta
tranquilidad y alivio
emocional, lo que a su vez
la familia puede colaborar
de manera más efectiva en
su cuidado. Por otra parte,
promueve una
comunicación abierta y una
mayor confianza en el
equipo médico.