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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ABCESO PULMONAR

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Restaurar la función Alteración de la - Realizar drenaje postural: Las posiciones por El paciente logra mejoría
respiratoria del función respiratoria asumir dependen de la localización segmentaria de la función
paciente. (tos, diseña, del absceso. respiratoria: temperatura
producción de - Realizar percusión, tos y ejercicios respiratorios. dentro de límites
esputo) con relación - Preparar al paciente para broncoscopia normales, expectoración
a la neumopatía terapéutica, con objeto de drenar el absceso. con menor esputo
supurada. - Administrar los antimicrobianos adecuados purulento, mejora el
basándose en el cultivo y los estudios de aspecto en la radiografía.
sensibilidad de los microorganismos: es común
que haya infecciones mixtas y quizá se necesiten
varios antibióticos.
- Dar dieta hiperprotéica o hipercalórica: las
infecciones crónicas se acompañan de un estado
catabólico que requiere calorías.

- Administrar analgésicos prescritos por el El paciente manifiesta


Disminuir las Alteración de la médico. disminución del dolor.
molestias y el dolor al comodidad (dolor - Alentarlo a que asuma la responsabilidad de
paciente. torácico y cefalea) lograr y conservar un estado óptimo de salud
relacionado con el mediante un programa planeado de buena
trastorno nutrición, reposo y regular ejercicio, esto
subyacente. contribuirá a mejorar su comodidad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON ABORTO TERAPÉUTICO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar la Posible hemorragia - Tomar y registrar los signos No hay hemorragia; los
hemorragia. relacionada con el vitales. signos vitales están
aborto. - Vigilar hemorragia (contar dentro de límites
apósitos); observar normales; hematocrito y
características y volumen de hemoglobina dentro de
sangre. límites aceptables; la
- Conservar todos los tejidos y hemorragia vaginal
coágulos expulsados para su disminuye visiblemente.
examen. No hay infección, no
hay fiebre, ni exhudado
fétido o síntomas
Prevenir las Alto riesgo de urinarios.
infecciones. infección
relacionado con la
dilatación cervical;
maniobra del - Verificar que las
aborto. exploraciones, etc., se realicen
en condiciones de asepsia. Logra alivio del dolor,
- Administrar antibióticos según aplica técnicas de
prescripción. relajación y respiración.
Reducir el - Control de signos vitales,
dolor. Dolor relacionado especialmente de temperatura.
con el - Vigilar signos de infección en
procedimiento la herida quirúrgica.
quirúrgico. - Realizar curación diaria de la
herida quirúrgica.
- Permanecer con la paciente
hospitalizada si está en trabajo
de parto, para reducir ansiedad
y dolor.
- Administrar analgésicos según
Duelo relacionado sea necesario.
con la pérdida del - Si el aborto es inevitable,
producto. explicarle que el dolor de las
contracciones cesa al expulsar
el embrión y las membranas.
- Enseñarle técnicas de
relajación y respiración.
- Establecer si se trataba de un
embarazo deseado.
- Ayudar a la madre a expresar
sus sentimientos acerca del
embarazo y el significado de su
terminación para ella.
- Dar a la paciente el tiempo y la
oportunidad de experimentar el
duelo.
- No decirle que “se puede
volver a embarazar” ya que
cada embarazo tiene su propio
significado y este embarazo es
una pérdida irreparable.
- Poner a la paciente en contacto
con un clérigo si esos son sus
deseos.
- Confirmar que el médico trate
con la paciente la posibilidad
de volver a embarazarse y
cualquier tratamiento necesario
para conducir un embarazo
hasta su terminación.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS
DE ENFERMERÍA
Prevenir las Trastorno de la - Colocar al paciente correctamente en la cama para Logra una movilidad óptima.
deformidades, movilidad física evitar contracturas, aliviar presiones y conservar
desmejoría física relacionado con una buena alineación corporal.
y pérdida del arco hemiplejia, debilidad - Poner una tabla debajo del colchón para dar apoyo
de movimiento. y espasticidad. firme al cuerpo.
- Estimularlo a que permanezca plano en la cama,
excepto cuando realiza las actividades diarias, para
evitar deformaciones en flexión de la cadera.
- Usar tabla para el pie durante el periodo flácido;
luego de apoplejía para conservar los pies
extendidos: se previene el pie péndulo,
acortamiento del tendón de Aquiles y flexión
plantar.
- Evitar la presión excesiva en la parte carnosa del
pie después de aparecer espasticidad.
- Utilizar cojines para colocarlos en las
articulaciones y evitar la fricción y daño de la piel.
- Realizar cambios de posición cada 2 horas.
- Realizar masajes para mejorar la circulación
- Realizar ejercicios de flexión y extensión
- Probar si hay hemianopsia (visión defectuosa en la
mitad del campo visual). Compensa los déficit sensoriales: se
Desarrollar Alteración de la - Poner el botón de llamada, mesa de cabecera, etc., alimenta a sí mismo; gira la cabeza para
habilidades percepción sensorial del lado sano. compensar los déficit de los campos
compensatorias (visual, táctil, - Alentar al paciente a girar la cabeza de un lado a visuales; recuerda mirarse los pies en
para las propioceptiva, otro para tener una visión completa del campo ocasiones; logra habilidad creciente en los
alteraciones de la cinestésica) visual normal. auto-cuidados.
percepción relacionada con el - Hacer que el paciente use sus anteojos.
sensitiva. trastorno de la - Ayudar al paciente a aprender de nuevo la
función cerebral. secuencia de deglución. Adquiere independencia creciente en los
- Pedirle al paciente que realice ejercicios de auto-cuidados.
succión, usando un dedo enguantado, o hielo
- Dar los alimentos y líquidos por el lado sano (si la
boca está caída)
- Recordar al paciente que debe masticar del lado no
afectado.
- Ayudar a establecer metas realistas y añadir una
nueva tarea al día, si es posible.
Déficit de - Hacer que el paciente transfiera de inmediato todas Se comunica con los demás (dentro del
Fomentar la auto-cuidado las actividades de cuidado de sí mismo al lado no límite de su capacidad o incapacidad).
independencia en relacionado con la afectado.
los auto- disminución de la - Alentar al paciente a cepillarse los dientes, peinar el
cuidados. fuerza y la cabello, bañarse y alimentarse.
resistencia; parálisis. - Asegurarse de que el paciente no descuide el lado
afectado.
- Alentar al paciente a vestirse para actividades de
deambulación.
- Valorar la capacidad de comunicación del paciente:
suele establecerla el patólogo para el lenguaje y el
habla, en colaboración con el neurólogo.
Trastorno de la - Dar al enfermo tanta seguridad psicológica como
Establecer una comunicación verbal sea posible.
mejor relacionado con - Proporcionarle tiempo suficiente para hablar y
comunicación afasia, déficit responder: no puede comprender bien los mensajes
con el paciente. motores, déficit que recibe y formular una respuesta bajo presión.
cognoscitivos - Hablar lentamente mientras se hace contacto visual
generalizados o todo con él.
lo anterior. - Mirarlo desde el lado no afectado.
- Evitar hablarle muy deprisa, fuerte o demasiado.
- Proporcionar indicios visuales (gestos,
demostración, cuadros) si el paciente tiene
problemas de comprensión.
- Complementar el habla con gestos cuando esté
indicado. Enfrenta los cambios en el estilo de vida,
- Hablar con él mientras se le atiende. Conocer sus recibe apoyo familiar.
intereses principales.
- Alentarlo a que utilice cualquier forma de
comunicación. Gestos, escritura, dibujos, etc., en
tanto comienza a recuperar el habla.
- Despertar respuestas del paciente; por ejemplo,
“por favor, mueva la cabeza si me comprende”, y
reforzar cada respuesta correcta.
- Hacer participar a la familia en los cuidados para
desarrollar y practicar habilidades que ayuden al
paciente a alcanzar la rehabilitación.
- Ayudar a la familia a adaptarse y ajustarse a la
función residual del paciente.
- Proporcionar cierto tipo de asesoría y sistema de
apoyo a la familia: necesitan dirección y apoyo
Posibilidad de para afrontar el deterioro de la personalidad e
Motivar a la enfrentamiento intelectualidad y los síntomas psiquiátricos.
familia para que familiar ineficaz a - Preparar el alta del paciente para que vaya a su
dé el apoyo los problemas casa, a un centro de rehabilitación o a instalaciones
necesario para el relacionado con la para cuidados especiales.
proceso de magnitud del déficit
rehabilitación. neurológico del
paciente,
enfermedad
duradera, alteración
del estilo de vida
familiar.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Al ingresar el niño, Angustia y temor del - Explicar al niño por qué ingresó al hospital Experimenta angustia y
valorar la niño y de los padres y qué le sucederá. temor en grado
preparación relacionados con la - Ayudar a los padres a preparar al niño mínimo, y manifiesta
psicológica para su operación. hablándoles primero en términos generales mecanismos
hospitalización y sobre su hospitalización. apropiados para
cirugía. - Ponerlo en contacto con otros niños de la enfrentar la operación.
unidad, en especial los que se recuperan de
cirugía.
- Corregir cualquier confusión que pueda
tener.
Evitar la Posibilidad de - Examinar el vómito en busca de sangre Logra condiciones
hemorragia hemorragia fresca. postoperatorias
postoperatoria. postoperatoria, - Inspeccionar la garganta en busca de estables, signos vitales
relacionada con la rezumamiento de sangre. normales y ausencia de
cirugía. - Tener a mano el equipo de urgencia: hemorragia.
equipo de aspiración, material para
efectuar taponamiento.

Proporcionar Dolor y malestar - Administrar analgésicos y Experimenta malestar


bienestar al niño y relacionados con la antiinflamatroios según prescripción. mínimo, comprobado
disminuir el dolor. cirugía - Los líquidos fríos dan un poco de alivio por signos vitales
para el dolor de garganta y también evitan normales, capacidad
la deshidratación y la elevación de la para deglutir y
temperatura. conducta tranquila.
- Un collar de hielo, proporciona alivio
(retirarlo si el niño muestra signos de
intranquilidad).
- Enjuagar la boca con agua fría o solución
alcalina.
- Conservar al niño y el ambiente limpios de
sangre proveniente de secreciones. para
reducir la angustia.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A UNA AMPUTACIÓN
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ESPERADOSS
ENFERMERÍA
Reducir la Duelo anticipado - Dar apoyo psicológico, pues saber a qué Manifiesta
ansiedad. relacionado con la atenerse reduce la ansiedad. conducta de auto-
pérdida de la parte - Evitar dar expectativas poco realistas o estimación y se
del cuerpo y los falsas: el adaptarse a una prótesis puede adapta a la
cambios futuros en ser un proceso lento y doloroso. alteración en la
el estilo de vida. - Explicar al paciente que el procedimiento movilidad.
quirúrgico puede considerarse en algunos
casos como reconstructivo, y un primer
paso hacia la rehabilitación en personas
que han sufrido durante mucho tiempo de
enfermedad vascular periférica.
Dolor relacionado - Administrar analgésicos según
Disminuir el con la cirugía, prescripción. Manifiesta
dolor y las sensación de - Explicarle que seguirá “sintiendo” el pie disminución del
molestias. miembro fantasma. durante algún tiempo. Esta sensación dolor.
quizá ayuda a la colocación de la prótesis
en tanto aprende a usarla.
- Evitar el roce de superficies con el
muñón.
Posible hemorragia - Aflojar vendajes en caso de que estén
relacionada con causando mucha presión. No presenta una
Evitar la hemostasia - Elevar un poco el pie de la cama para hemorragia
hemorragia en el inadecuada o que tener el muñón en alto. No flexionar la excesiva después
postoperatorio. se ha roto. cadera subiendo el muñón a una de la operación y
almohada, pues se obtendrá una las cifras
contractura de la cadera en flexión hematológicas
- Vigilar síntomas sistémicos de están dentro de
hemorragia. límites normales.
- Conservar un registro preciso de la
Trastorno de la pérdida de sangre en los apósitos y
imagen corporal sistemas de drenaje.
Apoyar al relacionado con los - Reforzar el apósito según sea necesario, Manifiesta
paciente a efectos negativos mediante técnicas de asepsia. adaptación al
adaptarse a la de la amputación, - Aceptar las frustraciones y conducta del cambio de imagen
imagen corporal. respuesta de los enfermo: el paciente ve la amputación corporal y
demás. como la muerte de una parte de su funciona de forma
cuerpo; es de esperar cierto grado de independiente,
depresión y retraimiento. usa el muñón, usa
- Manifestar una aptitud positiva dispositivos
combinada con la fisioterapia. Esto auxiliares para un
Posible deformidad mejora la perspectiva del paciente. solo brazo si es
relacionada con necesario.
contractura por la
Prevenir inactividad y Evita que se
contracturas. postura. - Envolver el muñón con vendaje elástico formen
para controlar el edema y para formar un contracturas,
cono firme donde se ajuste la prótesis. ejercita el muñón,
- La envoltura suele empezar uno o tres evita las
días después de la operación. posiciones que
- La envoltura del vendaje va de distal a facilitan la
proximal para conservar el gradiente de presentación de
presión y controlar el edema. contracturas, pasa
- Empezar a vendar con tensión mínima y cada vez más
aumentarla conforme cicatrice la herida y tiempo boca abajo
se quiten los puntos. para inhibir la
- Aplanar la piel en los extremos de la contractura por
incisión para asegurar una forma cónica flexión.
del muñón.
- Repetir el vendaje si el enfermo se queja
de dolor más intenso; probablemente esté
demasiado apretado.
- Conservar el muñón siempre vendado
excepto durante el baño.
- La prótesis se mide y adapta cuando haya
ocurrido el máximo encogimiento.
- Permitir que el paciente participe en el
vendaje de su muñón.
- Puede aplicarse una férula cerca al
muñón para controlar el edema.
- Alentar los ejercicios para fortalecer los
músculos necesarios para caminar:
flexión de cadera, abducción, aducción y
extensión.
- Enseñarlo a que evite permanecer lapsos
prolongados sentado con la extremidad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ANEMIA
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Asegurar el reposo Fatiga que se - Planear los cuidados de enfermería para El niño experimenta
adecuado. relaciona con la asegurar periodos prolongados en que el menos fatiga,
reducción de la niño no sea molestado por las rutinas del incrementa su
capacidad de la hospital, procedimientos, tratamientos, etc. actividad y mejora su
sangre para - Observar los signos iniciales de fatiga, apetito.
transportar oxígeno a irritabilidad, hiperactividad, etc.
los tejidos. - Administrar sangre según prescripción

Evitar las Alto riesgo de - Comprobar si el niño conserva buena Se encuentra sin
infecciones y buscar infección relacionado higiene corporal general. infecciones, tiene
signos de infección. con debilitamiento - Proporcionar una dieta alta en vitaminas, temperatura normal.
general. calorías y hierro.
- Proporcionar suplementos alimenticios y
vitaminas cuando sea necesario.
- Evitar exponerlo a otros niños con resfríos,
infecciones etc.
- Tener siempre la seguridad de lavarse muy
bien las manos y advertir a los visitantes
que también lo hagan.
- Informar al médico cualquier aumento de
la temperatura.
Reducir al mínimo Angustia relacionada - Permitir que el niño maneje equipo usado Muestra comprensión
las ansiedades del con la hospitalización para pruebas y procedimientos básica de las pruebas
niño y asegurar su y el dolor de los (torniquetes, jeringas, etc.) diagnósticas, sea en
colaboración procedimientos - Explicarle todos los procedimientos y el forma verbal o
durante la diagnósticos (punción plan terapéutico en forma que pueda mediante el juego.
hospitalización. venosa, punción en comprenderlos.
los dedos). - Dejarlos que limpien la zona para
venipuntura o punción digital.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ANEURISMA INTRACRANEAL
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Modificar las Posibilidad de - Colocar de inmediato al Evita la hemorragia
actividades para hemorragia paciente en reposo absoluto en recurrente; evita la
prevenir la recurrente cama, en un ambiente tranquilo, maniobra de valsalva;
hemorragia relacionada con sin tensiones: la actividad, el cumple con las restricciones
recurrente. expansión del dolor y el estrés pueden elevar de reposo en cama.
aneurisma o arteria la presión arterial y aumentar la
vecina, o sangrado hemorragia.
hacia el espacio - Limitar las visitas, excepto de
subaracnoideo. la familia, a la cual se orienta
para asegurar la tranquilidad.
- Elevar el drenaje venoso del
encéfalo para reducir la presión
arterial intracraneal.
- Reducir la iluminación, pues es
común la fotofobia.
- Evitar cualquier actividad que
aumente la presión arterial y
obstruya el retorno venoso
(maniobra de valsalva,
esfuerzo, estornudo, levantarse
de la cama, flexión aguda, girar
la cabeza y el cuello que afecta
las venas yugulares, fumar,
etc.).
- Indicarle que espire por la boca
durante la micción y la
defecación para disminuir el El paciente manifiesta alivio
Preservar un riego esfuerzo. de la cefalalgia.
cerebral adecuado. Cefalea relacionada - Dar ablandadores de las heces
con expansión del para prevenir el esfuerzo al
aneurisma, defecar.
hemorragia hacia el - Brindar intervención
espacio psicológica apropiada y apoyo
subaracnoideo o emocional para aliviar el temor
síntomas y la ansiedad.
isquémicos. - Utilizar medidas para conservar
la presión arterial sistémica en
un grado estable y evitar una
nueva hemorragia o reducir la
presión sistólica sobre la pared
del aneurisma. El paciente no manifiesta
- Administrar ablandadores de las complicaciones, vitalidad en
Prevenir las heces para evitar esfuerzos, límites aceptables.
complicaciones. pues esto eleva la presión
Alto riesgo de arterial.
complicaciones - Administrar antihipertensivos
relacionado con según prescripción médica.
recurrencia de la - Preparar al paciente para una
hemorragia, intervención quirúrgica cuando
aumento de la su estado sea adecuado y remita
presión su reacción cerebral a la
intracraneal, hemorragia.
angioespasmo. - Vigilar síntomas psicológicos:
desorientación, amnesia.
- Vigilar continuamente al
paciente para identificar algún
deterioro neurológico.
- Conservar un registro
neurológico; vigilar la presión
arterial, el pulso y el grado de
respuestas cada hora: el grado
de reactividad es un indicio del
riego cerebral.
- Vigilar el estado respiratorio: la
reducción del la Po2 en zonas
encefálicas con trastorno de la
autorregulación, incrementa el
infarto cerebral.
- Vigilar la presión intracraneal
en pacientes inconscientes o
con deterioro neurológico
progresivo.
- Cuando el paciente es estable,
se hacen preparativos para
angiograma, y poder identificar
la fuente de la hemorragia
- Vigilar si hay alteraciones de
líquidos y electrolitos; suelen
deberse a una secreción
inadecuada de la hormona
antidiurética (común después de
una hemorragia subaracnoidea),
- Vigilar si hay otras
complicaciones como
hematoma, hidrocefalia, edema
cerebral, insuficiencia
hipofisiaria.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ANGINA DE PECHO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Disminuir el dolor Dolor torácico - Administrar analgésicos según Conserva el equilibrio
precordial. relacionado con la prescripción médica. entre el suministro y
isquemia miocárdica. - Medir con frecuencia los demanda de oxígeno en
signos vitales ortostáticos para el miocardio; no hay
evaluar los efectos dolor torácico, toma
hemodinámicos de los medidas apropiadas
medicamentos. para aliviar el dolor,
- Informar al médico si la llama a la enfermera,
presión diastólica disminuye toma nitroglicerina y
por debajo de 60 torr. suspende la actividad.
- Vigilar el ECG para descubrir
trastornos de la conducción en
pacientes que reciben
diltiacem o verapamil.
- Si aparecen cambios del dolor
anginoso, que se hace más
intenso, dura más o aparece
con mayor facilidad,
Tranquilizar al Ansiedad debida al sospéchese infarto miocárdico
paciente para temor a la muerte agudo. El paciente reduce la
evitar estados de inminente y las - Corregir otros problemas para ansiedad; expresa
ansiedad. incertidumbres sobre reducir la demanda de oxígeno reducción de la
la causa y pronóstico. en el miocardio, como ansiedad y capacidad
hipertensión, hipertiroidismo, para enfrentar los
estenosis aórtica, anemia. problemas.
- Explicar al paciente y la
familia los motivos de la
hospitalización, pruebas
diagnósticas así como los
tratamientos dados.
- Alentar al paciente a expresar
sus temores e inquietudes
sobre la enfermedad por medio
de conversaciones frecuentes:
se transmite al paciente la
disposición a escuchar.
- Contestar las preguntas del
paciente con explicaciones
Intolerancia a la concisas.
Incentivar al actividad por pérdida - Explicar al paciente la
paciente para que del equilibrio entre el importancia de la reducción de El paciente cumple con
identifique las suministro y demanda la ansiedad para ayudar a el grado modificado de
actividades que le de oxígeno en el controlar la angina. actividad; evita las
producen la miocardio. - Administrar medicamentos actividades que
angina y poder para aliviar la ansiedad del desencadenan ataques
evitarlos. paciente: sedantes y anginosos.
tranquilizantes pueden usarse
para prevenir ataques
desencadenados por
agravamiento, excitación o
tensión nerviosa.
- Ayudar al paciente a participar
en la autovaloración para
descubrir los factores y
sucesos que desencadenan
angina, incluyendo la actividad
física, presión emocional,
preocupaciones, familia,
problemas económicos.
- Reducir la actividad por debajo
del punto al cual ocurre dolor
anginoso.
- Debe usarse nitroglicerina
profiláctica para evitar el dolor
que se sabe ocurre en ciertas
actividades (subir escaleras,
acto sexual, exposición al frío)
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE
JUVENIL
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Ayudar al Alteración de la - Enseñar los ejercicios a los Muestra mejoría
paciente en el movilidad padres del niño. del arco de
programa de relacionada con la - Colocar férulas nocturnas en movimiento
fisioterapia disminución del muñecas, rodillas, caderas y articular y de la
para conservar arco de tobillos para lograr reposo y fuerza muscular.
o aumentar el movimiento alivio del dolor, evitar o corregir
grado de articular y de la deformaciones, conservar la
movilidad fuerza muscular articulación dañada en posición
articular, y la por la enfermedad. funcional.
fuerza y el - Conocer la aplicación apropiada
tono muscular. de la férula y ayudar al paciente a
ajustarla.
- Un baño de tina caliente antes de
los ejercicios y después de
Disminuir las periodos de reposo prolongados,
molestias y el Alteración de la puede hacer que los ejercicios Sufre malestar
dolor. comodidad sean menos dolorosos. mínimo, hay
relacionada con - Incentivar al paciente a realizar signos vitales
inflamación ejercicios todos los días en el estables, aumento
articular. límite completo de la movilidad. de la movilidad,
La inactividad produce rigidez. uso de mecánica
- Administrar medicamentos corporal
antiinflamatorios y analgésicos apropiada.
según prescripción médica.
- Las actividades de diversión
deben estimular el movimiento
basándose en la tolerancia del
niño.
- Usar almohadas en las
articulaciones mientras duerme.
- Levantar las extremidades por 10
minutos para ayudar a disminuir
la inflamación.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS REMAUTOIDE
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS
DE ENFERMERÍA
Aliviar el dolor y Dolor y rigidez - Motivar el reposo completo en cama Logra el alivio del dolor y rigidez articulaciones; no
el malestar. relacionados con para enfermos con la afección hay datos manifiestos de inflamación articular; puede
inflamación, inflamatoria activa muy diseminada. mover la articulación con libertad.
degeneración y - Acostar al enfermo boca arriba con
deformidad de almohada bajo la cabeza en un
articulaciones y colchón duro, para quitar el peso de
músculos. las articulaciones.
- Aconsejar al paciente que descanse
una o más veces en el día durante 30 a
60 minutos.
- Alentarlo a que repose en cama ocho a
nueve horas por la noche.
- Indicarle que se acueste boca abajo
dos veces al día para evitar la flexión
de la cadera y contractura de la
rodilla.
- No deben colocarse almohadas debajo
de las articulaciones dolorosas, ya que
promueven contracturas por flexión.
- Las articulaciones inflamadas
dolorosas deben ponerse en reposo
con férulas: para permitir localmente
la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez
y la tumefacción (en las muñecas y los
dedos); descansar las articulaciones
inflamadas en la posición óptima y
prevenir o corregir deformaciones.
- Aplicar compresas calientes o frías
para reducir el dolor e hinchazón de
las articulaciones.
- Dar masajes suaves para relajar los
músculos.
- Administrar medicamentos anti
inflamatorios, o analgésicos según
prescripción.

Aumentar la Trastorno de la - Alentar al paciente a seguir el Demuestra mayor movilidad y fuerza muscular;
movilidad física movilidad física programa diario prescrito, que se deambula sin ayuda manual.
y fuerza relacionado con compone de ejercicios de
muscular. dolor, deformidad y acondicionamiento y ejercicios
atrofia muscular. específicos para problemas articulares
(después de controlar el proceso
inflamatorio).
- Cerciorarse que el paciente realiza los
ejercicios isométricos, para ayudar a
prevenir la atrofia muscular, que
contribuye a la inestabilidad articular.
- Hacer que el enfermo mueva las
articulaciones por todo el arco de
movimiento una o dos veces al día
para impedir la pérdida del
movimiento articular.
- Pueden usarse muletas o un bastón
que se sostiene en la mano opuesta a Logra la independencia en las actividades de cuidado
la rodilla o caderas afectadas, para de sí mismo incluido el transporte fuera del medio
reducir el esfuerzo en ellas. doméstico.
Déficit del cuidado - Posición apropiada para evitar las
Motivar la de sí mismo contracturas por flexión de caderas, Conserva la nutrición óptima y el peso corporal entre lo
independencia en (alimentación, baño, rodillas y cuello. ideal y 10% por arriba del peso corporal ideal.
diversas higiene, vestido, - Pueden usarse dispositivos de
actividades. excreción) autoayuda para auxiliar las
relacionado con actividades diarias:
fatiga, dolor y - Cubiertos con mangos integrados.
deformidad. - Asientos de silla y de excusado más
elevados.
- Sujetadores especiales en la ropa.
Mejorar el Pérdida de peso y - Varas para vestirse, calzadores
estado anorexia extendidos.
nutricional del relacionadas con la - Permitir un tiempo adicional para que
paciente. reducción del el individuo realice las actividades,
ingreso nutricional. ayudándolo sólo si es necesario.
- Ofrecer una alimentación bien
equilibrada, que incluya alimentos
ricos en proteínas, hierro y vitamina
C.
- Si el paciente es obeso, alentar la
pérdida de peso, con objeto de
impedir el esfuerzo excesivo en las
articulaciones que sostienen el peso
corporal (caderas y rodillas).
Motivar el Trastorno del - Conservar una relación que brinde Desarrolla y conserva un auto concepto positivo,
Auto-concepto concepto de sí sostén: el tratamiento con buenos expresa sus sentimientos y establece relaciones con la
positivo. mismo y alteración resultados suele requerir un largo familia y amigos
en la imagen periodo de terapéutica.
corporal relacionado - Comentar la naturaleza de la
con deformidad y enfermedad y las expectativas
pérdida de la positivas del tratamiento; alentar al
independencia paciente a establecer metas.
- Adoptar una actitud positiva, pero
realista.
- Informar al enfermo que está usted
consciente de sus temores, y que su
futuro es importante para el equipo
que brinda cuidados de la salud.
- Fomentar la independencia en las
actividades sociales, pasatiempos y
actividades familiares.
- Permitir al enfermo participar en la
toma de decisiones sobre el plan
terapéutico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Crear Depuración ineficaz - Administrar oxígeno durante el Mejora la
características de las vías aéreas ataque agudo. función
óptimas de la relacionada con - Elevar la cabecera de la cama; respiratoria.
depuración de la constricción usar almohadas adicionales.
vía aérea y de la bronquial. - Regular la temperatura y
respiración. humedad para producir niveles
cómodos.
- Aumentar la ingestión de
líquido para adelgazar las
secreciones bronquiales.
Aliviar la Ansiedad - Usar fisioterapia torácica para Usa mecanismos
ansiedad. relacionada con la eliminar los tapones mucosos. de
disnea grave. - Actuar con calma, tranquilizar enfrentamiento a
al paciente durante el ataque. los problemas
- Administrar sedantes suaves y para controlar la
tranquilizantes según se ansiedad por el
prescriba. trastorno que
- Permanecer con el enfermo sufre.
hasta que ceda el ataque.
Evitar el Disnea y posible Conserva la
espasmo y la insuficiencia función
obstrucción respiratoria - Hacer interconsulta con terapia respiratoria sin
bronquial. relacionada con respiratoria para la realización presentar ataques
espasmo y de micronebulizaciones que de espasmo y
obstrucción contengan medicamentos que obstrucción
bronquiales. mejoren la obstrucción. bronquiales.
- Administrar oxígeno según
necesidad.
- Evitar los cambios bruscos de
temperatura.
- Colocar al paciente en posición
semifowler
- Verificar la saturación de
oxígeno
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ASMA
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Adoptar medidas Alteraciones de la - Colocar al niño en posición de Fowler alta Muestra mejoría de la
para aliviar la función respiratoria para permitir la máxima expansión función respiratoria;
dificultad (alcalosis o acidosis pulmonar. abatimiento rápido de
respiratoria. respiratoria e - Colocar una mesa acojinada con una los síntomas, valores
hipoxemia), almohada enfrente del niño; permitirle que normales de los gases
relacionadas con extienda los brazos sobre la mesa; esta es en sangre.
trastorno del una posición cómoda para utilizar al
intercambio máximo los músculos accesorios de la
gaseoso. respiración.
- Administrar oxígeno antes que aparezca la
cianosis.
- Se puede emplear humedificación, con
oxígeno o sin él, para reducir la viscosidad
de las secreciones y disminuir el edema y la
inflamación de la mucosa.
- Usar broncodilatadores en aerosol o en
inhalaciones.
Proporcionar Alteración en el - Vigilar signos de deshidratación: falta de
hidratación en estado de turgencia en la piel, ausencia de lágrimas, Tiene una hidratación
condiciones hidratación zonas resecas en los labios, fontanela adecuada; densidad
adecuadas para relacionado con la deprimida, reducción de la excreción urinaria y cifras de
licuar las hiperventilación y a urinaria; orina con densidad elevada, signos vitales, dentro
secreciones y la reducción en la aspecto concentrado. de límites normales;
despegarlas de los ingestión de - Administrar líquidos por vía parenteral. tejidos con turgencia
bronquios y líquidos. - Alentar la ingestión de líquidos. normal.
conservar el - Evitar bebidas gaseosas cuando la
equilibrio respiración sea jadeante.
electrolítico. - Tan pronto como sea posible, el niño debe
tomar una dieta normal.
- Observar signos de sobrecarga líquida y
edema pulmonar, que se pueden producir
por la elevación de la presión negativa
dentro de la cavidad pleural que ocurre
durante el broncoespasmo.
Recomendar al niño Angustia - Proporcionar tratamiento psicológico. Muestra poca
y a los padres que relacionada con la - Conservar la tranquilidad y estabilidad angustia; conducta
adopten medidas dificultad para emocional del niño. calmada y mejoría de
para conservar respirar y la - Conservar el optimismo. la función
salud óptima, hospitalización. - Brindar tratamiento médico de control. respiratoria.
prevenir ataques Vigilar que se cumpla con el régimen
agudos, aliviar prescrito.
síntomas crónicos y - Tratar prontamente las infecciones que se
evitar la presenten y los síntomas respiratorios
incapacidad evolutivos o de reciente aparición.
respiratoria.
Enseñar al niño y Alteración en el - Conservar su habitación sin polvo cuanto El paciente y los
sus padres las mantenimiento de la sea posible. padres tienen
medidas de salud relacionada - Quitar muebles tapizados, cortinas, conocimientos acerca
protección para con el déficit de alfombras, cuadros y otros objetos que del tratamiento de la
evitar los ataques de conocimientos con almacenen polvo. enfermedad y de los
asma. respecto a los - Usar cobertores de algodón o sintéticos y factores de riesgo que
desencadenantes colchas lavables (no afelpadas ni con deben evitar.
físicos, adornos).
medicamentos, - No usar insecticidas u otros artículos en
tratamiento de los pulverizaciones en la recámara.
signos tempranos de - Evitar olores irritantes, como pinturas, humo
alarma secundarios a de tabaco, olores irritantes de la cocina etc.
una información - Evitar bebidas gaseosas, especialmente
insuficiente acerca cuando hay jadeo.
del asma, - No hacer ejercicios físicos que causen jadeo
o acortamiento excesivo de la respiración.
- Tomar sólo los fármacos prescritos por el
médico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ATRESIA ESOFÁGICA, Y EN EL POSOPERATORIO
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Conservar Dificultad respiratoria - Colocar al paciente en posición semi flowler para No muestra signos
permeables las y trastornos del evitar o disminuir el reflujo de jugos gástricos al de dificultad
vías aéreas intercambio de árbol traqueobronquial. respiratoria,
para evitar la oxígeno/dióxido de - Aplicar fisioterapia en la forma indicada por el conserva el
disminución de carbono, relacionados médico. intercambio
oxígeno, la con la excesiva - Realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas adecuado de
apnea y la secreción para mejorar la respiración y evitar la aspiración. oxígeno-dióxido de
aspiración de nasofaríngea y el - Colocar al niño un calentador radiante con carbono;
secreciones. reflujo de secreciones humedad alta para ayudar a licuar las secreciones concentración
gástricas al interior y el moco viscoso. normal de gases en
del árbol - Administrar oxígeno según se necesite. sangre; signos
traqueobronquial. - Vigilar signos de dificultad respiratoria: vitales estables.
retracciones, cianosis peribucal, intranquilidad,
aleteo nasal, aumento de la frecuencia
respiratoria y cardiaca, etc.

Ayudar a Alteración de la - La alimentación puede proporcionarse por la Ingestión adecuada


conservar la ingestión de boca, gastrostomía o rara vez por sonda para de nutrientes, deseos
nutrición nutrientes relacionada alimentación en el esófago, según el tipo de de comer, aumento
adecuada para con el reflujo operación practicada y el estado del niño. de peso.
promover la traqueoesofágico. - La alimentación por gastrostomía se puede
cicatrización, iniciar antes de que el esófago cicatrice.
el crecimiento - Tomar las debidas precauciones para que no
y el desarrollo. penetre aire al estómago, que pueda producir
distensión y reflujo del contenido gástrico
- La alimentación bucal puede iniciarse 10 a 14
días después de la anastomosis.
- No permitir que el niño se fatigue durante la
comida. Observar la frecuencia cardiaca.
- Intentar que cada comida resulte una experiencia
agradable para el niño. Tener paciencia y
emplear siempre la misma técnica.
- Alentar a los padres a que participen en la
alimentación de su hijo.
Evitar las Posibilidad de - Control de signos vitales. No se presentan
complicaciones complicaciones. Ej.: - Vigilar signos que nos pueden indicar complicaciones: hay
inminentes de inestabilidad de la neumotórax: dificultad respiratoria grave, estabilidad en la
la reparación temperatura corporal cianosis, inquietud, pulsos débiles. temperatura, valores
esofágica. relacionada con - Evitar la aspiración durante la alimentación. de laboratorios en
prematurez. - Estar pendiente de que el niño no presente niveles normales,
dificultad para la deglución, vómito o salida de signos vitales
líquido ingerido, tos, ahogamiento y cianosis estables.
durante la alimentación.
Fomentar la Angustia de los - Preparar a los padres para que aprendan todos los Los padres expresan
participación padres relacionada aspectos de los cuidados de su hijo. verbalmente que
de los padres con la enfermedad del - Iniciar un programa temprano de enseñanza para comprenden la
en el niño y la los padres. Ofrecerles la literatura disponible y enfermedad y el
aprendizaje de incertidumbre acerca ayudarlos a que se familiaricen con los recursos tratamiento de
los cuidados y de la atención que de la comunidad. control; se
atención del debe prestarse a su - Iniciar la referencia a la enfermera de la involucran en la
lactante y su hijo. comunidad para la continuidad de los cuidados atención del niño y
aceptación por en casa. en la formación de
ellos y la - Alentar a los padres a que expresen sus lazos afectivos con
familia. sentimientos, temores y preocupaciones. él.
- Ayudar a desarrollar una relación sana entre los
padres y el niño: visitas frecuentes, llamadas
telefónicas, contacto físico entre el niño y los
padres.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BRONQUIECTASIAS

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


DE ESPERADOS
ENFERMERÍA
Despejar las Características - Realizar drenaje postural adecuado El paciente respira con
vías aéreas respiratorias y de los segmentos afectados para mayor facilidad.
para mejorar la depuración de la drenar por gravedad las áreas de
respiración. vía aérea bronquiectasia, reduciendo así el
ineficaces grado de infección y la cantidad de
relacionados con secreciones.
la producción. - Fomentar la ingestión abundante de
líquidos para reducir la viscosidad
del esputo y facilitar la
expectoración.
- Utilizar vaporizadores para
proporcionar humedad y conservar
líquidas las secreciones.
- Administrar expectorantes y
broncodilatadores cuando esté
indicado. El paciente responde
Disminuir el Posible riesgo de - Preparar al paciente para bien al tratamiento
riego de infección broncoscopia cuando sea necesario antimicrobiano.
infección relacionada con el drenar el esputo, eliminar un
bronquial. trastorno cuerpo extraño, o ambas cosas
bronquial
- Administrar el tratamiento
antimicrobiano orientado por los
antibiogramas de los microbios
cultivados a partir de esputo.
- En pacientes con infecciones
repetidas se dan periodos breves de
antimicrobianos profilácticos
durante los meses invernales.
- Preparar al paciente para la
intervención quirúrgica cuando el
tratamiento conservador es
inadecuado.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CÁNCER DE BOCA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Disminuir el dolor y Alteración del bienestar - Aplicar anestésico local para facilitar la El paciente manifiesta
la inflamación de la (dolor) relacionada con deglución sin dolor. disminución del dolor y la
boca. inflamación maligna de - Aplicar lanolina a los labios secos y inflamación.
los tejidos bucales. agrietados.
- Administrar antibióticos prescritos para
ayudar a controlar infecciones.
- Administrar analgésicos según
Alto riesgo de prescripción.
Conservar una vía aspiración relacionado - Cuando el paciente se recupera de la El paciente no presenta
aérea permeable. con efectos de la anestesia, elevar la cabecera de la cama aspiración en el
anestesia en el para comodidad, facilitar las respiraciones postoperatorio
postoperatorio. profundas y la expectoración, y disminuir
el edema.
- Aspirar cuantas veces de requiera; es
necesario tener precauciones para no
lesionar la línea de sutura y los tejidos
sensibles.
- Colocarlo en pronación o supinación con
la cabeza hacia un lado, o lateralmente;
La postura debe facilitar el drenaje y
evitar la aspiración.
- Observar si el paciente tiene signos de
deterioro respiratorio, como cambios de
Nutrición deficiente por los signos vitales, disnea e inquietud.
Conservar el estado ingestión de cantidades - Después de la terapéutica intravenosa, El paciente conserva un
nutricional y el de inadecuadas de líquido y alimentarlo con sonda naso-gástrica o por estado nutricional
electrolitos alimentos, relacionada gastrostomía. satisfactorio.
adecuados. con el dolor y la - Dar alimentos blandos, líquidos y no
dificultad para masticar irritantes: no demasiado calientes o fríos
y deglutir, y por ni muy condimentados.
salivación excesiva. - Permitir al paciente que tome sus comidas
en privado si lo desea

Conservar limpia la Alteración de la - Irrigaciones bucales, con solución salina El paciente conserva
boca para comodidad integridad de la mucosa normal, peróxido de hidrógeno diluido, integridad de la mucosa
y ayudar al proceso bucal relacionada con bicarbonato de sodio o enjuagues bucal.
de cicatrización. efectos de la alcalinos.
quimioterapia. - Lavar suavemente, utilizando una sonda
entre la mejilla y los dientes para aflojar
el moco.
- Vaporizar para proporcionar humedad a
los tejidos traumatizados y evitar la
formación de costras.
Proporcionar técnicas Deterioro de la - Durante el preoperatorio, preparar al El paciente demuestra
de comunicación comunicación verbal paciente para la comunicación en el destreza para hablar con
para que pueda por la tendencia a postoperatorio, ya que puede no ser capaz claridad; cuando su boca
expresarse. inhibir movimientos de de hablar por algunos días después de la está adolorida usa una
la mandíbula y la boca a cirugía: practicar con lectura de los pizarra para expresarse.
causa de las lesiones labios, señales con las manos, pizarra,
dolorosas. parpadeo y tarjetas llamativas (con
palabras o imágenes.
- Enviar al paciente con un especialista en
patología o terapia del lenguaje, si tales
servicios están indicados.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA (CIRUGÍA)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE RESULTADOS ESPERADOS
DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA
Acepta el diagnóstico de cáncer de
Preparar Ansiedad y temor mama y se adapta positivamente.
psicológicamente relacionado con la - Comenzar con apoyo
a la paciente en el enfermedad emocional cuando se le
preoperatorio, prolongada y posible comenta que quizá requiera
disminuir sus amputación. hospitalización y biopsia.
preocupaciones. - Escuchar las
preocupaciones de la
paciente y aclararle los
conceptos erróneos.
- Resaltar el éxito de los
programas de
rehabilitación, uso de
prótesis y posible
reconstrucción.
- Pedir a las enfermas que
hayan tenido un ajuste
postoperatorio satisfactorio,
que visiten a la paciente.
- Solicitar apoyo del esposo,
otras personas importantes,
o ambos.
- Retrasar al mínimo la
operación, determinar las
necesidades físicas,
nutricionales y
emocionales.
- Administrar un hipnótico Experimenta un cierre aceptable de la
para las preocupaciones de herida y se adapta al programa de
la paciente según rehabilitación.
prescripción.
Restablecer la Deterioro de la - Transmitir cualquier
integridad de la integridad de la piel información positiva
piel. relacionado con la verificada en relación con la
cirugía de mama, extirpación exitosa de todos
drenaje de la herida los tumores, la propagación
y radiación. limitada etc. Esto puede
acelerar la recuperación.
- Trabajar con la paciente en
la preparación para la
anestesia y la cirugía;
describirle cada actividad.

- Después del postoperatorio


promover su comodidad y
reposo; administrarle
analgésicos para el dolor.
- Estimular el apoyo
nutricional y con líquidos Es
según los tolere y desee. Activa, preguntando y participando en
- Colocarla cómoda en su rehabilitación.
posición semifowler; si el
brazo está libre, elevarlo
sobre una almohada; la
porción más distal (mano)
Dar educación Déficit de se coloca más alto para
efectiva. conocimientos facilitar la eliminación de
relacionado con la líquido por gravedad a
exposición limitada través de las vías linfáticas
a la información y venosas.
sobre el tratamiento - Vigilar que los apósitos no
prescrito. estén muy apretados, no
haya signos de hemorragia,
etc. Comprobar que la
aspiración portátil, o
cualquier otro dispositivo
de drenaje, opera
adecuadamente.
- Identificar los signos de
infección: dolor,
hipersensibilidad,
enrojecimiento,
tumefacción; si existen,
indicarle al médico.
- Dar masaje suave a la
incisión cicatrizada con
manteca de cacao para
estimular la circulación y
aumentar la elasticidad de
la piel. Se inicia con
aprobación del médico.

- Hablarle a la paciente y
escucharla, fomentar sus
preguntas y proporcionarle
respuestas útiles.
- Preparar al esposo para su
papel en el apoyo
emocional necesario.
- Explicarle todos los
métodos de rehabilitación y
los ejercicios del brazo
afectado.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CÁNCER DE PULMÓN

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar los Tos y disnea - Enseñar ejercicios de Se alivian la tos y la
síntomas relacionados con el readiestramiento respiratorio para disnea.
respiratorios del tumor pulmonar o, aumentar el desplazamiento
paciente. posible infección diafragmático, con la consecuente
obstructiva, reducción del trabajo respiratorio.
obstrucción de vena - Dar el tratamiento apropiado para la
cava superior o tos productiva (expectorante;
invasión de antimicrobiano) para impedir el
estructuras espesamiento de las secreciones y
adyacentes. la disnea subsecuente.
- Elevar la cabecera de la cama para
fomentar el drenaje por gravedad e
impedir la acumulación de líquido
en la parte superior del cuerpo
Malnutrición (como consecuencia del síndrome El paciente conserva el
Mantener un buen relacionada con el de vena cava superior. equilibrio nutricional; no
estado nutricional estado hay pérdida excesiva de
del paciente. hipermetabólico, - Hacer hincapié en que la nutrición peso.
aversión a los es parte importante del tratamiento
sabores, anorexia del cáncer pulmonar: comer con
por radioterapia, frecuencia pequeñas cantidades de
quimioterapia. alimentos ricos en calorías y
proteínas en vez de tres comidas
diarias.
- Asegurarse que el ingreso de
proteína sea adecuado: usar leche,
huevos, pollo, aves, pescado y
suplementos ingeribles si hay
aversión a la carne.
- Dar nutrición entérica o parenteral
total al paciente mal nutrido que es
incapaz o no está dispuesto a
Alteración de la comer. El paciente manifiesta
Restaurar la mucosa oral disminución de las
integridad de la relacionada con la lesiones de la mucosa
mucosa oral. quimioterapia; oral.
cambios en el pH
oral; disminución o
alteración de la
flora oral. - Realizar enjuagues bucales con
fórmulas magistrales (lidocaína,
Dolor crónico micostatina, hidroxicina o El paciente manifiesta
relacionado con la kaopectate. O enjuagues con agua disminución del dolor.
Disminuir del metástasis tumoral. bicarbonatada.
dolor al paciente. - Vigilar signos de sangrado y
equimosis en la mucosa oral.

Afrontamiento El paciente enfrenta el


individual ineficaz sufrimiento emocional;
Alentar al paciente relacionado con la - Administrar analgésicos según comunica sus
a sobrellevar la vulnerabilidad prescripción médica. sentimientos con relación
enfermedad y a personal a la crisis, - Puede utilizarse radioterapia para al cáncer pulmonar.
afrontar sus enfermedad controlar el dolor si el tumor se ha
estados pulmonar. diseminado a huesos.
emocionales. - Informar cualquier dolor nuevo o
persistente; puede deberse a alguna
otra causa, como artritis.

- Intentar que el paciente exprese


confiadamente cualquier
preocupación; compartirla con los
profesionales de la salud.
- Alentar al enfermo a que
comunique sus sentimientos a las
personas importantes en su vida.
- Esperar que algunos sentimientos
de ansiedad y depresión recurran
durante la enfermedad.
- Alentar a la persona a que
permanezca ocupada y en el
ambiente básico. Que continúe con
sus actividades usuales (trabajo,
diversiones, sexuales) tanto como
sea posible.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CARDIOPATÍA PULMONAR (Cor Pulmonale)

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS


ENFERMERÍA
Restaurar la función Características - Mejorar la ventilación y corregir la hipoxemia, con El paciente muestra mejoría de
respiratoria. ineficaces de la su consecuente hipertensión pulmonar: usar la función respiratoria:
respiración (disnea) ventilador mecánico u oxígeno continuo a flujo disminución de la hipoxemia,
relacionado con bajo para reducir la presión en el tronco de la mejoría de las características
hipertrofia ventricular arteria pulmonar y la resistencia vascular respiratorias, cifras normales de
derecha e hipertensión pulmonar. gases en sangre, etc.
pulmonar. - Vigilar los gases en sangre arterial como guía para
evaluar la ventilación alveolar.
- Evitar depresores del sistema nervioso central
(narcóticos, barbitúricos, hipnóticos) que tienen
una acción depresora en los centros respiratorios.
Deterioro del
Contrarrestar la intercambio gaseoso - Combatir infecciones respiratorias, que suelen
hipoxemia y la relacionado con la precipitar la cardiopatía pulmonar; las infecciones
hipercapnia. disfunción cardio respiratorias causan retención de dióxido de
pulmonar. carbono e hipoxia, y originan constricción de las
arteriolas pulmonares, con la consiguiente
hipertensión pulmonar.

- Administrar vasodilatadores y beta-adrenérgicos


Exceso de volumen según se ordene
Mantener un equilibrio de líquido relacionado El paciente mantiene el peso
hidroelectrolítico del con efectos - Administrar diuréticos para reducir la presión en adecuado, muestra menos fatiga,
paciente. secundarios de la arterias pulmonares al disminuir el volumen y sigue un régimen dietético
medicación y sanguíneo total. para reducir la ingestión de sal.
disfunción cardio - Restringir la ingestión de sodio.
pulmonar. - Vigilar el valor de electrolitos en sangre.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar la Dificultad respiratoria - Observar signos de dificultad respiratoria: El niño respira sin
insuficiencia relacionada con la Lactantes < de 60 respiraciones por dificultad o con pocas
respiratoria. alteración del flujo de minuto; niños pequeños > 40 respiraciones molestias.
sangre al pulmón y la por minuto indican dificultad respiratoria.
privación de oxígeno. - Buscar si hay retracción xifoidea, tiraje
intercostal o aleteo nasal.
- Colocar al niño en un ángulo de 45 grados
para disminuir la presión de los órganos en
el diafragma y aumentar el volumen
pulmonar.
- Alimentarlo lentamente con periodos
frecuentes de reposo.
- Aspirar la nariz y la garganta si no pueden
expectorar adecuadamente las secreciones.
- Proporcionar oxigenoterapia según esté
indicado.
Proporcionar una Nutrición inadecuada - Alimentarlo lentamente semirrecto; Aumenta de peso y
ingestión ocasionada por la Después de cada onza hacer que eructe. sigue la curva normal
nutricional y de demanda excesiva de - Proporcionar alimentaciones pequeñas y de crecimiento.
líquidos adecuada energía que requiere frecuentes.
para conservar las el aumento de la - Proporcionar alimentos con valor
necesidades de carga de trabajo del nutricional alto.
crecimiento y corazón. - Comunicar si hay vómitos especificando la
desarrollo del niño. cantidad, tipo, relación con la alimentación
o medicamentos.

Preparar al niño Angustia relacionada - Explicarle en términos sencillos lo que se Expresa con claridad
para procedimientos con los le hará. sus temores y
diagnósticos. procedimientos - Alentarlo para que exprese o manifieste pensamientos acerca
diagnósticos y la con juegos sus temores y fantasías. de la enfermedad y la
hospitalización. - Es necesario responder las preguntas del hospitalización, sea
niño en forma completa y sencilla. verbalmente o a través
de juegos.
Evitar las Mayor posibilidad de - Estar pendiente de los síntomas de Hay ausencia de
infecciones. infección relacionada endocarditis infecciosa. infecciones
con las anormalidades - No olvidar la necesidad de la profilaxia (temperatura normal).
hematológicas, contra la endocarditis infecciosa en
postoperatorio. algunos niños que se someten a cirugía.
- Administrar antibióticos según
prescripción médica.
- Realizar curación de la herida quirúrgica
con técnica aséptica una vez esté indicado.
- Control de signos vitales, actuar si hay
hipertermia.

Mejorar el Deterioro del - Proporcionar un medio seguro, con Conserva o mejora el


intercambio intercambio gaseosos oxígeno eficaz. nivel adecuado de
gaseoso. relacionado con el - Explicar al niño cómo le ayudará el oxigenación.
defecto cardiaco; oxígeno.
congestión pulmonar. - Valorar su reacción cuando se suprima
paulatinamente el oxígeno.
- Observar signos de dificultad respiratoria
(taquipnea, retracciones, aleteo nasal,
gruñido, cambio de la voz).
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CHOQUE CARDIOGÉNICO

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar el gasto Trastorno del gasto - Monitorizar presión invasiva al paciente Muestra mejoría del gasto
cardiaco. cardiaco relacionado (presión en cuña). Los valores están cardiaco: GC mayor de 2.5
con lesión isquémica elevados en pacientes con insuficiencia litros por minuto, IC (índice
masiva del ventrículo ventricular izquierda, valvulopatía mitral, cardiaco) mayor de 2.2
izquierdo. hipertensión pulmonar. litros/m2 presión en cuña
- Medir la presión intra arterial por sondeo menor de 18 torr,
arterial directo. producción de orina mayor
- Administrar continuamente oxígeno a los de 30ml/hora.
porcentajes necesarios para combatir la
hipoxemia.
- Corregir la hipovolemia mediante la
administración de líquidos intravenosos
según orden médica.
- Medir el volumen de orina cada hora: la
diuresis refleja el flujo sanguíneo renal y
el estado de la circulación central.
- Auscultar si hay ruidos cardiacos
adicionales y soplos cada dos a cuatro
horas. Referir las anomalías al médico.
Disminuir la Trastorno del - Auscultar los campos pulmonares cada Muestra disminución de la
congestión pulmonar. intercambio gaseoso dos a cuatro horas y evaluar si hay congestión pulmonar:
relacionado con la estertores y sibilancias. respiraciones espontáneas
congestión pulmonar. - Valorar y registrar la frecuencia dentro de límites de 14-18
respiratoria del paciente, datos de disnea, por minuto, ruidos
tos, hemoptisis, ortopnea. respiratorios normales a la
- Vigilar los gases en sangre arterial para auscultación, cifras de gases
valorar si hay hipoxia y acidosis en sangre arterial dentro de
metabólica. límites normales para el
- Poner al paciente en posición Fowler paciente.
intermedia o completa (disminuye el
retorno venoso)
- Estar alerta a las complicaciones del
tratamiento farmacológico (la aminofilina
puede causar náuseas, vómito,
taquiarritmias)

Mejorar el estado de Alteración del estado - Valorar los cambios de estado mental Muestra mejoría del grado
conciencia. mental relacionado al cada dos horas. usando un método de conciencia: alerta, no hay
trastorno de la irrigación sistemático. (escala de Glasgow) confusión, pupilas iguales y
cerebral. que reaccionan a la luz.

Mantener un riego Trastorno del riego - Valorar si hay síntomas tisulares que Muestra riego tisular
tisular adecuado. tisular relacionado con indiquen insuficiencia cardiaca que adecuado: piel tibia y seca,
la disminución de la progresa a choque lechos ungueales y labios de
irrigación periférica. - Referir de inmediato los síntomas al color normal
médico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRROSIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Disminuir el riesgo Sangrado potencial - Anticiparse a las manifestaciones de Experimenta una
de sangrado. relacionado con la hemorragia, como equimosis, petequias y disminución del riesgo
alteración de los epistaxis, e iniciar las medidas preventivas. de sangrado. (Ausencia
mecanismos de - Conservar un medio seguro para evitar las de melena,
coagulación y a la lesiones. hematemesis y
hipertensión portal. - Evitar traumatismos como sonarse la nariz con epistaxis; no hay
fuerza, usar cepillo de dientes duro y agujas petequias, formación
para inyección de gran calibre. de hematomas o
- Aplicar presión prolongada después de las equimosis)
punciones arteriales y venosas, y de todas las
inyecciones.
- Observar e informar si hay signos de
hematemesis y melena.
Mejorar el estado Alteración de la - Valorar el estado y las necesidades Aumenta el consumo
nutricional. nutrición nutricionales. de sustancias
relacionada con - Ayudar al paciente a vencer la anorexia, la nutritivas: consume
dieta inadecuada, pérdida de peso y la fatiga. una dieta basada en las
anorexia, náuseas, - Proporcionar cuidados especiales para la boca si necesidades
vómitos. el paciente tiene hemorragias gingivales. nutricionales y
- Tomar en cuenta los alimentos que prefiera el vitamínicas específicas;
paciente. elimina el alcohol de la
- Si el paciente tiene náuseas o anorexia grave, dieta; recobra peso sin
puede ser necesaria la alimentación por sonda; que aumenten el edema
incluir leche e hidrolizado de almidón. No o la ascitis.
aumentar las proteínas de la dieta si está
elevado el nivel de amoniaco en suero.
- Ajustar la nutrición del paciente si tiene ascitis
o edema: Restringir la ingestión de sodio a 200-
500mg diariamente (menos de 10 mEq/dia,
conservar la ingestión calórica y de vitaminas;
Dar proteínas según se toleren.

Mantener la Alteración de la - Observar la piel y controlar el prurito Presenta piel intacta,


integridad de la integridad de la piel - Administrar los medicamentos prescritos para el sin signos de
piel. relacionada con prurito; estar pendiente de efectos secundarios, excoriación o
edema, ictericia y como náuseas, diarrea o estreñimiento y infección; disminuye el
alteración de la depleción de vitamina K que origina rascado; la piel muestra
respuesta hemorragias. turgencia normal, sin
inmunitaria - Cambiar al paciente de posición con frecuencia edema.
para evitar las úlceras por presión-
- Estimular el consumo de alimentos ricos en
vitamina C.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRUGÍA CARDIACA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Disminuir la Ansiedad relacionada - Evaluar el estado emocional del paciente El paciente experimenta
ansiedad. con temor a lo y tratar de reducir su ansiedad. disminución de la ansiedad.
desconocido, a la - Dar apoyo estando presente, escuchando
muerte y al dolor. y mostrando interés: el paciente afrontará
una crisis de estrés que pone en peligro su
vida.
- Ayudar al paciente y sus familiares a
movilizar las defensas y que haga frente a
sus temores.
Mantener una Posibilidad de trastorno - Utilizar ventilación ayudada o controlada. Mantiene una oxigenación
oxigenación del intercambio gaseoso Se usa apoyo respiratorio las primeras 24 adecuada: gases en sangre
adecuada. relacionado con horas para proporcionar una vía aérea en arterial arterial dentro de
proporción inadecuada caso de paro cardiaco. límites normales para el
entre ventilación y - Auscultar ruidos respiratorios: los paciente, extubado 24 horas
riego. estertores indican congestión pulmonar; después de la operación,
la disminución o ausencia de los ruidos respiración espontánea y
respiratorios indican neumotorax. fácil a una frecuencia de 14
- Analizar los gases arteriales en sangre. a 18 por minuto.
- Utilizar fisioterapia torácica si hay
congestión pulmonar a fin de evitar la
retención de secreciones y atelectacia.
- Aspirar cuidadosamente las secreciones
traqueo-bronquiales, la aspiración
prolongada causa hipoxia y posible paro
cardiaco.
Mantener un gasto - Vigilancia hemodinámica del estado Manifiesta un gasto cardiaco
cardiaco adecuado. Posibilidad de cardiovascular para conocer la eficacia adecuado: presión arterial y
disminución del gasto del gasto cardiaco. frecuencia cardiaca dentro
cardiaco relacionado - Control de signos vitales cada 2 horas de límites normales para el
con manipulación del - Control de líquidos y electrolitos para paciente, piel tibia y seca,
corazón durante la evitar complicaciones e identificarlas lo producción de orina mayor
operación. más pronto posible. de 50 ml por hora.
- Valorar la presión venosa central (PVC)
cada hora: indica el volumen sanguíneo,
el tono vascular y la eficacia del bombeo
del corazón.
- Revisar la diuresis cada 30 a 60 minutos
(por sonda permanente), pues es un índice
del gasto cardiaco y el riego renal.
- Tocar la piel: una piel fría, húmeda,
indica disminución del gasto cardiaco.
Anotar la temperatura y color de las
extremidades.
- Observar si hay síntomas de hipoxia:
intranquilidad, cefalea, confusión, disnea,
hipotensión y cianosis.
- Pueden restringirse los líquidos para
Mantener el evitar la sobrecarga. El paciente logra equilibrio
equilibrio de líquidos Posibilidad de trastornos - Control de líquidos administrados y de líquidos y electrolitos:
y electrolitos. de líquidos y electrolitos eliminados. electrolitos séricos
relacionado con el uso - Medir el drenaje torácico postoperatorio, normales, pulmones
del aparato corazón- que no debe exceder de 200ml/hora las normales a la auscultación,
pulmón. primeras cuatro a seis horas. no hay edema.
- Estar pendiente de cambios en los
electrolitos séricos; es necesario que haya
una concentración específica de
electrolitos en los líquidos intra y
extracelulares para conservar la vida.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRUGÍA ORTOPÉDICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Disminuir el dolor. Dolor relacionado - Administrar analgésicos según prescripción Consigue alivio del
con el médica. dolor, utiliza
postoperatorio. - Evitar inyectar cerca de la herida quirúrgica. medidas para
- Alternar los sitios de inyección IM. reducir el dolor y
- Ayudar al paciente a cambiarse de posición. afirma estar
cómodo.

Prevenir - Control de signos vitales con frecuencia. Manifiesta


complicaciones. Posibles - Elevar la extremidad operada y aplicar bolsas homeostasia, los
complicaciones de hielo según las indicaciones. signos vitales están
relacionadas con la - Si se descubre algún trastorno neurovascular, dentro de límites
reacción sistémica al avisar al cirujano y aflojar el vendaje y el normales y no hay
estrés de la enyesado de inmediato. signos de
operación, lesión - Conservar una ventilación pulmonar tromboflebitis,
ortopédica o satisfactoria, evitar administrar fármacos úlceras por
inmovilidad. depresores de la respiración o utilizar dosis decúbito, etc.
mínimas.
- Cambiar de posición cada dos horas para
movilizar secreciones y evitar la obstrucción
bronquial.
- Animarlo para que realice los ejercicios de
flexión y extensión para fortalecer los
músculos.
- Envolver las extremidades inferiores con
vendajes elásticos o medias elásticas.
- Administrar anticoagulantes profilácticos
según indicaciones (heparina, warfarina,
aspirina etc.).
- Proporcionar una dieta normal equilibrada.

Evitar la infección. - Vigilar la aparición de signos y síntomas de Cicatriza la herida;


Alto riesgo de infección en la herida. no hay líquido de
infección - Administrar antibióticos según prescripción. drenaje ni signos de
relacionado con - Realizar curación de las heridas con técnica infección.
rotura de la aséptica.
integridad de la piel. - Evitar contaminar la herida con otro tipo de
secreciones (deposiciones, orina, etc.).
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRUGÍA PROSTÁTICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Establecer una Disfunción urinaria - Conservar el drenaje vesical adecuado Logra alivio de la
función óptima del (frecuencia, nicturia, mediante sonda a permanencia o cistostomía disfunción
riñón. incontinencia, suprapúbica; la función renal suele mejorar urinaria.
hematuria) relacionada al establecer el drenaje.
con el tumor de - Vigilar muy de cerca a los enfermos; una
próstata y a las vez que se instituya el drenaje, la presión
secuelas de la arterial fluctúa y la función renal puede
intervención disminuir los primeros días después de
quirúrgica. iniciar el drenaje.
- Asegurar una hidratación adecuada; los
pacientes suelen estar deshidratados por auto
limitación de líquidos a causa de la
frecuencia.
- Pesar diariamente al paciente y vigilar la
ingestión y eliminación de líquidos.
- Dar líquidos intravenosos según las
necesidades indicadas por el estado clínico y
Conocer las Posibilidad de las determinaciones de electrolitos séricos. Expresa en forma
expectativas que disfunción sexual - Incentivar al paciente para que exprese sus verbal las
tiene el paciente debida a la cirugía preocupaciones y sus necesidades sexuales. estrategias para
con respecto a la radical y al tratamiento - Comprender las etapas (choque y negación, hacer frente a los
rehabilitación externo por radiación. tristeza, resolución) por las que pasa el temores, la
sexual para poder paciente a causa de la disfunción sexual. disfunción sexual
intervenir. - Esperar algunos sentimientos de depresión, y la ansiedad.
ansiedad, enojo y regresión del paciente.
Prevenir las No muestra
complicaciones Complicaciones - Buscar pruebas de hemorragia en el frasco signos de
postoperatorias. potenciales de drenaje, en apósitos y en el sitio de complicaciones:
(hemorragia, infección incisión. no hay pruebas
urinaria, estenosis de hemorragia o
uretral) debido al - Tomar signos vitales con tanta frecuencia infección.
procedimiento como lo indique el estado clínico; comparar
quirúrgico. con los signos vitales preoperatorios para
valorar el grado de hipotensión presente.

- Observar si la piel está fría, sudorosa, hay


palidez, inquietud, caída de la presión
arterial o aumento de la frecuencia del
pulso.
- Prepararlo para intervención quirúrgica si
persiste la hemorragia.
- Vigilar si hay otras complicaciones
postoperatorias: infección urinaria, choque
Evitar el dolor y séptico, uretritis, o complicaciones tardías:
las molestias. Dolor y molestias estenosis uretral y del meato interno. Informa
relacionadas con disminución de
espasmos vesicales y - Conservar al paciente quieto y tranquilo en las molestias y el
el procedimiento el postoperatorio inmediato, para evitar dolor; toma una
quirúrgico. hemorragias. cantidad mínima
- Utilizar tranquilizantes, sedantes, de analgésicos.
antiespasmódicos y los analgésicos
adecuados para controlar el dolor.
- Dar antiespasmódicos (bromuro de
propantelina) según se indique.
- Explicar al paciente el objetivo de la sonda:
comentarle que la urgencia por orinar se
debe a la presencia de la sonda y el espasmo
vesical. (contracciones dolorosas de la
musculatura de la pared y el cuello de la
vejiga).
- Ayudar al paciente a caminar tan pronto
como sea posible; no sentarlo por periodos
prolongados, ya que ello aumenta la presión
intraabdominal y la posibilidad de
hemorragias.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CIRUGÍA TORÁCICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULATADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS

Conservar la función Respiración ineficaz - Auscultar y percutir el tórax con frecuencia El paciente conserva
respiratoria y el relacionada con la para conocer lo adecuado de la ventilación: una respiración eficaz:
intercambio gaseoso alteración funcional permite detectar la dificultad respiratoria frecuencia respiratoria
eficaces. debida a abertura de la temprana. y gases en sangre
cavidad pleural y - Aspirar las secreciones hasta que el paciente normales, no hay
depuración ineficaz de pueda eliminarlas con eficacia. sibilancias o estertores
la vía aérea. - Realización de terapia respiratoria e incentivo crepitantes; es capaz
respiratorio (ejercicios de inspiración y de expectorar las
expiración). secreciones.
Aliviar el dolor al Dolor relacionado con
paciente. el procedimiento - Administrar analgésicos para aliviar el dolor,
quirúrgico, al toser y al permitir que el paciente respire más profundo
respirar. y tosa con mayor eficacia.
- Evitar deprimir los sistemas respiratorio y
vascular con demasiados narcóticos; el
paciente no debe están tan somnoliento que no
tosa.
- Asistir a los pacientes con bloqueo nervioso
intercostal para controlar el dolor.
- Colocarlo en posición correcta en cama.

Evitar las posibles Alto riesgo de - Vigilar en forma contínua el estado El paciente presenta
complicaciones por el complicaciones hemodinamico del paciente: tomar signos signos vitales dentro
procedimiento relacionado con el vitales cada 15 minutos. de parámetros
quirúrgico. procedimiento - Vigilar la frecuencia cardiaca y el ritmo normales, no hay
quirúrgico(toracotomía) mediante auscultación y con ECG, ya que las signos de dificultad
arritmias son frecuentes después de la cirugía respiratoria.
de tórax.
- Vigilar presión venosa central para identificar
de inmediato una hipovolemia y para
descubrir datos de administración excesiva de
líquidos.
- Vigilar el gasto cardiaco y presión en cuña
pulmonar o presiones promedio de aurícula
izquierda.
- Elevar la cabecera de la cama 30 a 40 grados
cuando el paciente esté orientado y se haya
estabilizado su presión arterial.
- Vigilar y atender cuidadosamente el sistema
de drenaje del tórax, que se utiliza para
eliminar el aire o líquido residual después de
la toracotomía.
- Administrar oxígeno húmedo en el
postoperatorio inmediato para asegurar una
oxigenación máxima.
- Vigilar si hay insuficiencia respiratoria y
sensación de opresión en el tórax.
- Observar si hay inquietud, por lo general el
primer signo de hipoxia.
Evitar y tratar las Alto riesgo de El paciente no
infecciones en el infección relacionado - Control de temperatura cada 2 horas, la presenta infecciones
postoperatorio. con el procedimiento hipertermia nos puede indicar que hay un foco en el postoperatorio.
invasivo. de infección.
- Administrar antibióticos según prescripción
médica.
- Realizar curación del sitio de inserción del
tubo con estricta técnica aséptica.
- Vigilar signos de infección alrededor de la
herida: enrojecimiento, calor, rubor o salida de
secreción purulenta.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA(CID)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Prevenir y controlar Déficit de volumen de - Administrar componentes de la sangre para El paciente no presenta
la hemorragia. líquidos: hemorragia restitución (concentrados plaquetarios, plasma hemorragias.
relacionada con la fresco congelado o crioprecipitado).
disminución de los - Administrar medicamentos por vía bucal o a
factores de la través de tubos intravenosos, cuando sea
coagulación. posible; evitar las inyecciones IM.
- Evitar el manejo excesivo de la piel o quitar
cintas adhesivas.
- Estudiar las heces, orina y vómito para
descubrir sangre oculta.
- Vigilar signos vitales
- Medir la pérdida de sangre; pesar las vendas y
lencería.
- Permanecer tranquila durante episodios
hemorrágicos; ayudar al paciente a controlar el
miedo.

Mantener una buena Alto riesgo de la - Evaluar el color de la piel y las mucosas, si El paciente manifiesta
perfusión tisular. alteración de la hay petequias manos y pies fríos y moteados, buen riego tisular y
perfusión tisular: hemorragia gingival, hemorragia nasal, orgánico.
periférica relacionado conjuntivas y escleróticas con hemorragia o
con micro trombos de ictericia, hemoptisis.
fibrina, plaquetas o - Interrogar sobre dolores óseos y articulares,
ambas cosas, trombos alteraciones de la visión(hemorragia retiniana.
que obstruyen la micro - Evaluar la función cardiopulmonar; buscar
circulación y taquipnea, ortopnea, taquicardia, palpitaciones
funcionamiento e hipotensión ortostática, que reflejan una
orgánico. oxigenación tisular inadecuada, disminución
del volumen sanguíneo, o ambos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN POSOPERATORIO DE COLECISTOSTOMÍA, COLECISTECTOMÍA O COLEDOCOSTOMÍA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS
DE ENFERMERÍA
Disminuir el dolor. Dolor y molestias - Administrar analgésicos según prescripción. El paciente no manifiesta dolor ni
relacionados al - Apretar la incisión en abdomen con las manos o molestias
procedimiento con una almohada cuando el paciente tosa.
quirúrgico. - Motivarlo a que camine tan pronto como se
permita; aplicar una faja abdominal adecuada si
el paciente se siente más cómodo. Está sin complicaciones respiratorias:
Evitar las Alto riesgo de - Alentar al paciente a que haga cuando menos ritmo y modelo respiratorios
complicaciones déficit de volumen diez respiraciones profundas cada hora y se normales, ausencia de fiebre,
respiratorias de líquidos voltee en la cama con frecuencia. movimientos y ruidos respiratorios
comunes en relacionado con la - Colocarlo en posición de fowler baja para normales, tos eficaz.
pacientes obesos y restricción del facilitar la expansión pulmonar.
en quienes se han aporte; náuseas y - Ya que aún puede tener el frasco de drenaje, Sin complicaciones relacionadas con
hecho incisiones en vómitos. colocarlo en una bolsa debajo de la cintura o el drenaje de bilis; sin fiebre ni dolor
a parte alta del ajustarlo de tal forma que se encuentre a la abdominal, signos vitales normales,
abdomen. altura deseada. sin drenaje por fuera de las sondas,
color normal de piel, esclerótica, orina
y heces.

Prevenir las Alto riesgo de - Colocar al paciente en posición Fowler baja y


complicaciones del complicaciones posteriormente de Fowler intermedia según lo
drenaje de bilis. potenciales tolere, para facilitar el drenaje.
relacionado con el - Conectar la sonda al frasco para drenaje a un
drenaje de bilis. lado de la cama; observar que no haya
torceduras, acodamientos o bloqueo de los
tubos.
- Vigilar las instrucciones posopertatorias sobre
la colocación del frasco de drenaje; con
frecuencia se elevan el frasco o los tubos, de tal
forma que la bilis drene por el aparato sólo si se
desarrolla presión en el sistema. Se hace con el
fin de evitar la pérdida total de bilis y promover Conserva la integridad de la piel: así
su flujo normal por el colédoco. como la zona alrededor de la sonda o
- Dejar el tubo con suficiente longitud para que el tubo de drenaje está intacta y sin
el paciente se voltee sin que se desaloje. excoriación.
- Observar, describir y anotar con frecuencia la
cantidad y características del drenaje.
- Después de cinco o seis días de drenaje, puede
pinzarse la sonda T una hora, antes y después de
cada comida, para que el flujo de bilis al
duodeno ayude a la digestión
- Observar en forma sucinta los cambios de color
de la piel, las escleróticas y las heces que
indican si el pigmento biliar desaparece de la
sangre y drena nuevamente al duodeno.

Proteger la piel Alteración de la - Cambiar los apósitos externos con bastante


alrededor de la integridad de la piel frecuencia para facilitar la absorción del
incisión del escape relacionada con el drenaje.
biliar. drenaje de bilis.
- Aplicar pastas de óxido de cinc o vaselina a la
piel para evitar que el drenaje biliar la ataque y
digiera.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON COLITIS

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


ENFERMERÍA ESPERADOS
Realizar medidas de Alteración del - Dar sedantes y tranquilizantes Manifiesta disminución
bienestar para el bienestar (dolor tipo no sólo para proporcionar del dolor; funciona bien
reposo y relajación cólico en la parte reposo general, sino para sin analgésicos.
del tubo digestivo. inferior del abdomen, disminuir el peristaltismo y
en especial antes de la dar descanso al intestino
defecación) en relación inflamado.
con el proceso - Aliviar los espasmos rectales
patológico. dolorosos (producidos por las
evacuaciones diarreicas
frecuentes) con supositorios
anodinos.
- Informar la presencia de
cualquier distensión
abdominal repentina, ya que
puede indicar megacolon
tóxico.
- Reducir la actividad física al
Suplir las mínimo, o proporcionar Demuestra mejoría en el
necesidades Nutrición inadecuada y periodos frecuentes de ingreso de alimentos y
nutricionales y de alteración del reposo. líquido; evita los
líquido. equilibrio de líquidos y - Tener el cómodo o el cuarto alimentos indigeribles.
electrolíticos por los de baño próximo a la cama,
efectos de diarrea, ya que la urgencia de las
náusea y vómito. evacuaciones puede ser un
problema.
- Si el paciente está muy grave,
hay que sostenerlo
restituyendo por vía
parenteral vitaminas, líquidos
y electrolitos (el potasio es
muy importante)
- Cuando se reanudan la
alimentación y los líquidos
por vía bucal, hay que
seleccionar los que no irriten
la mucosa en forma
mecánica, térmica o química.
Si fracasan puede prescribirse
dieta elemental; el objeto de
esta última es proporcionar
poco residuo, que permita
descansar al intestino bajo.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRACCIONES (Cutánea y esquelética)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Conservar una Posibles problemas - Revisar el aparato de tracción a intervalos Logra tracción eficaz,
tracción eficaz. provocados por la frecuentes para verificar que la dirección es inmovilización y
inmovilización adecuada y que las cuerdas no están comodidad.
(debilidad obstruidas, que los pesos están en la
musculoesquelética, posición apropiada y que el paciente está
trastornos de la cómodo.
función respiratoria, - Las cuerdas y poleas deben poderse mover
estreñimiento) libremente.
relacionados con el - La tracción debe ser continua para que sea
tratamiento con eficaz, a menos que la prescripción indique
tracción. tracción intermitente, como el caso de la
pélvica.
- Conservar una contracción adecuada
ajustando la posición de la cama.
Conservar intacto Posible daño - Valorar función específica del ciático Conserva funciones
el estado neurovascular poplíteo externo. Solicitar al paciente que neurovasculares
neurovascular de relacionado con la señale su nariz con el dedo gordo del pie, normales:
la extremidad que lesión en sí o por el interrogar si existen sensaciones anormales. sensibilidad,
tiene inmovilidad. tratamiento. - Valorar otros nervios como el cubital, movimientos y
mediano, radial, que pudieran comprimirse. parámetros
- Verificar si la circulación es adecuada circulatorios,
(color, temperatura, movimiento, llenado normales.
capilar de dedos de manos o pies).
- Avisar al médico oportunamente si se
descubren alteraciones neurovasculares.
Conservar la Posible alteración de - Observar con frecuencia las prominencias No manifiesta
integridad de la la integridad de la óseas en busca de datos de presión o degradación de la
piel. piel relacionada con irritación por fricción. piel, no hay
la presión de la - Buscar irritación cutánea cerca de las enrojecimiento por
tracción sobre los bandas de tracción. puntos de presión.
tejidos blandos. - Investigar presión bajo el cabestrillo del
hueso poplíteo.
- Debe informarse al médico cualquier queja
de sensación urente bajo el vendaje de
tracción.
- Debe prestarse cuidados a la espalda a
intervalos regulares, ya que el paciente está
en posición supina.
- Aliviar la presión sin perder la eficacia de la
tracción.
Evitar la infección Posible infección por - Vigilar signos de infección, sobre todo No presenta infección
en el sitio del invasión bacteriana alrededor del clavo, tales como calor, en el sitio de inserción
clavo. relacionada con la enrojecimiento o fiebre. de la tracción, no hay
tracción esquelética - Realizar curaciones diarias en el sitio de inflamación,
en su sitio de inserción de los clavos. enrojecimiento, dolor
inserción - Administrar antibióticos según prescripción. excesivo, no hay
- Usar técnica aséptica durante los cambios de fiebre.
gasas alrededor del clavo.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON DERMATOSIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Reducir el dolor, Dolor y malestar - Conservar un medio fresco y húmedo: el Se alivia el prurito
malestar y prurito. relacionado con las prurito se agrava por calor, sustancias y el dolor.
terminaciones químicas e irritantes físicos.
nerviosas irritadas en - Eliminar los irritantes y jabones fuertes.
lesiones abiertas. - Darse baños tibios y refrescantes o aplicar
apósitos frescos y húmedos: la evaporación
gradual de agua a partir del apósito enfría la
piel y alivia el prurito.
- Tratar la resequedad (xerosis) según se
prescriba.
Mantener la Posible alteración de la - Evitar el baño y la exposición excesivos a Cumple el
integridad de la integridad dérmica jabones, solventes etc. tratamiento según
piel. relacionada con - Aplicar con frecuencia un emoliente para se prescribió
cambios en la función humedecer la piel, en especial después del realizando las
de barrera que cumple baño o aplicación de compresas. medidas
la piel. - Aplicar las lociones o pomadas prescritas. necesarias.
- Proporcionar medicamentos analgésicos y
antiprurítico según se prescriba.
- Administrar tranquilizantes o sedantes según
se prescriba y sea necesario.
- Instruir al paciente para que se abstenga de
automedicarse con linimentos o lociones que
son objeto de publicidad comercial.
Posibilidad de - Proporcionar baños en tina y apósitos Mantiene un
Mantener el desequilibrio de húmedos para aflojar los exudados y equilibrio de
equilibrio de líquidos y electrolitos escamas. líquidos y
líquidos y relacionados con la - Quitar los medicamentos con aceite mineral electrolitos
electrolitos. pérdida de líquidos antes de aplicar medicamento fresco. adecuado.
tisulares y suero en la - Usar soluciones levemente astringentes para
piel descubierta. precipitar las proteínas y reducir el escape de
líquido.
- Administrar antibióticos según se prescriba y
esté indicado.
Posibilidad de - Proteger la piel sana contra maceración al No se manifiestan
Evitar la infección. infección relacionada aplicar apósitos húmedos. infecciones
con la penetración de - Quitar la humedad de la piel palmeando con durante el
microbios a través de suavidad y evitando la fricción. tratamiento.
roturas en la piel. - Proteger con cuidado al paciente contra
lesión térmica por apósitos húmedos
calientes.
- Recomendar al enfermo que use filtros
solares para prevenir la lesión actínica
(cambios químicos por luz ultravioleta).
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Restituir Posible choque - Administrar líquidos por vía IV y sangre total No hay estado de
líquidos relacionado con para restituir la pérdida, según prescripción choque, signos vitales
corporales para hemorragia. médica. estables; no hay
evitar el - Vigilar concentración de fibrinógeno. hemorragia.
choque. - Vigilar presión arterial, pulso, respiración y
foco fetal, para descubrir choque inminente y
valorar el estado del feto.
- Vigilar hemorragia vaginal y la altura del
fondo para descubrir hemorragias ocultas
activas.
Restaurar la Alto riesgo de - Administrar líquidos o sangre según No hay sufrimiento
perfusión alteración de la prescripción. fetal.
tisular fetal. perfusión tisular (fetal) - Vigilar foco fetal de manera continua para
relacionado con la confirmar el bienestar del feto.
insuficiencia - Proporcionar oxigenoterapia si está prescrito.
uteroplacentaria. - Conservar a la paciente en decúbito lateral
para que el útero no comprima la vena cava y
así favorecer el riego sanguíneo a los
espacios intervellosos.
- Prepararla para parto inmediato: vaginal si el
desprendimiento es leve y el cuello está
dilatado; cesárea más a menudo, porque
permite el parto inmediato.
Reducir la Ansiedad relacionada - Conservar a la paciente y la pareja Muestra menor
ansiedad. con el resultado informados de lo que está sucediendo y del ansiedad, hace
incierto, programa de atención médica. preguntas.
modificaciones en los - Reforzar los aspectos positivos del estado de
planes del parto. la mujer sin dar falsas esperanzas; hacer que
la pareja escuche el foco fetal.
- Explicar los procedimientos que pudieran ser
necesarios.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DIABETES
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener la Hiperglucemia - Alentar al paciente a ingerir comidas y Logra y conserva
normoglucemia. relacionada con bocadillos regularmente dentro del número de la normoglucemia.
metabolismo calorías prescritas.
inadecuado de la - Recomendar al paciente que se aplique
glucosa. insulina o hipoglucemiantes ingeribles a la
dosis y a la hora prescritos, y usando el
método apropiado.
- Alentar el tratamiento temprano de la
hipoglucemia o la cetoacidosis.
- Recomendar al enfermo entrar en contacto
con el médico si aparecen signos de alergia
local a la insulina, lipodistrofia, edema por
insulina o rebeldía a la insulina.
- Alentar al paciente a vigilar los niveles de
glucosa en sangre y de cetonas en orina si
ocurren síntomas de hipoglucemia o
hiperglucemia.
- Solicitar de inmediato la atención del médico
si es incapaz de comer o hay vómito o
diarrea, y seguir las reglas para días malos
sobre la insulina, dieta, y vigilancia de
glucosa en sangre y orina.
Prevenir y tratar Posibilidad de - Ofrecer al paciente comidas y bocadillos Evita o disminuye
pronto los episodios aparición de planeados según se hayan prescrito y en el la incidencia de
de hipoglucemia. hipoglucemia horario pertinente. hipoglucemia.
relacionada con el - Que ingiera alimento adicional antes de
desequilibrio entre las periodos de ejercicio vigoroso.
necesidades y la dosis - Recibir la dosis prescrita de insulina, a la
de insulina. misma hora, todos los días.
- Vigilar diariamente en el paciente los niveles
de glucosa en sangre.

Prevenir y tratar la Posibilidad de - Evitar que el paciente ingiera alimentos en Previene o reduce
cetosis y aparición de cetosis/ exceso. la incidencia de
cetoacidosis. cetoacidosis - Administrar la dosis prescrita de insulina en cetosis y
relacionada con los momentos planeados. cetoacidosis.
deficiencia de insulina - Continuar con los niveles diarios de ejercicio.
y metabolismo - Vigilar todos los días los niveles diarios de
defectuoso de las ejercicio.
grasas. - Vigilar la orina para descubrir cetonas si hay
aumento de los niveles de glucemia.
- Hacer hincapié en el reconocimiento y
tratamiento tempranos de la hiperglicemia,
para evitar la cetosis.
- Recomendar al paciente que se comunique
con el médico para cambiar la dosis de
insulina o dar mayor dosis de ésta, si está
indicado, por el aumento de la glucosa en
sangre, existencia de cetonas en orina, o
ambas cosas.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON DIARREA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener el Desequilibrio - Administrar líquidos y electrolitos según Mantiene un estado
equilibrio hidroelectrolítico prescripción médica. de hidratación
hidroelectrolítico. relacionado con la - Pesar al paciente todos los días para tener una adecuado, conserva
diarrea y la pérdida guía de las necesidades específicas de líquidos el equilibrio
del líquido y su estado. acidobásico e
extracelular. - Cuando se dan alimentos por la boca y líquido hidroelectrolítico;
IV al mismo tiempo, es necesario apegarse valores de
cuidadosamente al volumen prescrito para laboratorio
evitar sobrecarga circulatoria. normales.

Evitar la Posibilidad de - Evitar la diseminación de la infección,


diseminación de infecciones utilizando técnicas adecuadas para el lavado de Se encuentra sin
la infección. adicionales las manos y el uso de bata, según lo indique la infecciones
relacionadas con el política del hospital. secundarias, signos
estado de - Colocar los pañales en las bolsas de reciclaje vitales y valores de
debilitamiento y los una vez usados por el niño. laboratorio
trastornos del estado - Aislar al niño con diarrea hasta tanto no se normales.
nutricional. determine la causa (los gérmenes pueden
diseminarse rápidamente y con facilidad en
lactantes y pequeños), esto se hace según
política de cada hospital.
Proporcionar Alteración del estado - Si la diarrea es leve pueden administrarse
medios y ayudar nutricional soluciones de electrolitos por vía bucal. Restablece un
a reanudar la relacionado con la - Los líquidos suelen aumentarse lentamente de modelo de
ingestión calórica mala absorción. puros, como agua con sabores de gelatinas, a eliminación
y el volumen la fórmula de 50% hasta la dieta regular. En intestinal próximo a
adecuados. niños mayores pueden aumentarse con mayor la normalidad,
rapidez. aumenta de peso,
- A medida que se aumenta la dieta, observar si come mayor
hay vómitos o más heces y comunicarlo de cantidad de
inmediato. alimentos sólidos.
- No deben reanudarse los alimentos muy pronto
ni aumentarlos con rapidez, porque puede
sobrevenir la diarrea.
Evitar el malestar Malestar relacionado - Control de signos vitales con frecuencia.
generado por la con los efectos de la - Anotar las características y número de Disminuyen las
enfermedad. enfermedad y el evacuaciones. molestias y los
tratamiento. - Anotar la actividad, grado de conciencia y dolores abdominales,
signos neurológicos. descansa tranquilo,
- Observar si hay vómitos: Frecuencia y se queja menos,
características. signos vitales
- Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y estables.
características.
- Vigilar si se presenta edema.
- Valorar la conducta del niño para determinar
cómo se siente: la alimentación y el sueño
tranquilo indican que está bastante bien.
- El llanto o las piernas flexionadas sobre el
abdomen suelen indicar dolor.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


ENFERMERÍA ESPERADOS
Proporcionar Molestias intestinales, - Durante el episodio agudo, satisfacer las El paciente informa de
descanso al intestino diarrea o estreñimiento, necesidades nutricionales y de líquidos función intestinal cercana a
y aliviar el relacionadas con la con tratamiento intravenoso; no dar nada lo normal; no hay diarrea ni
estreñimiento. irregularidad del por la boca. estreñimiento.
intestino. - Conservar el tratamiento antimicrobiano
prescrito para reducir la infección.
- Para el dolor, el analgésico de elección
es la meperidina, porque causa menos
espasmo que otros analgésicos.
- Cuando esté indicado, utilizar
ablandadores de las heces.
- Administrar aditivos para volumen a fin
de contrarrestar la tendencia al
estreñimiento; un laxante prescrito con
frecuencia para ablandar las heces.
- Pueden utilizarse enemas de retención
de agua y aceite para tratar localmente la
inflamación reblandeciendo las masas
fecales.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EDEMA PULMONAR

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar la Trastorno del - Auscultar con frecuencia los campos El paciente mejora la
oxigenación. intercambio gaseoso pulmonares, observando si hay sibilancias oxigenación: respira sin
relacionado con la durante la inspiración y espiración, dificultad a una frecuencia
proporción inadecuada estertores finos y húmedos que aparezcan de 14 a 18 veces por
entre ventilación y al principio en las bases pulmonares y se minuto; pulmones normales
riego. extienden hacia arriba. a la auscultación, gases en
- Administrar oxígeno en altas sangre dentro de los límites
concentraciones para aliviar hipoxia y normales para el paciente,
disnea. debe notarse que no hay tos
- Tomar mediadas par reducir el retorno ni esputo.
venoso al corazón: colocar al paciente en
posición erecta, con la cabeza y los
hombros arriba, los pies y las piernas
colgando hacia abajo: para favorecer el
almacenamiento de sangre en las
porciones dependientes del cuerpo por
gravedad; para disminuir el retorno
venoso.

Mejorar la función Alteración de la - Inyectar diuréticos IV para reducir el El paciente no presenta


respiratoria. respiración (disnea, volumen sanguíneo y la congestión signos de dificultad
ortopnea, sibilancias) pulmonar produciendo una diuresis respiratoria.
relacionado con el rápida.
exceso de líquido en los - Colocar sonda vesical para llevar un
pulmones. control estricto de líquidos administrados
y eliminados.
- Vigilar los valores de electrolitos, ya que
la pérdida de potasio puede ser
importante.
- Puede administrarse aminofilina cuando
está indicado para aliviar el
broncoespasmo.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE EMBARAZADA
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Apoyar a la Problemas - Indicarle a la paciente que se necesitan por lo Comprende los
paciente para relacionados con menos ocho horas de descanso en la noche. motivos para la fatiga,
sobreponerse a alteraciones físicas - En los últimos meses, dormir de costado con un establece y cumple
los cambios del embarazo: fatiga, cojín pequeño bajo el abdomen, puede favorecer con un horario que
físicos, molestias, ingestión el descanso. incluye suficiente
psicosociales y nutricional, - Es importante que descanse durante el día en descanso y evita las
en el estilo de polaquiuria, lapsos frecuentes de 15 a 30 minutos. actividades agobiantes
vida. movilidad, - La paciente debe evitar estar de pie por mucho como estar de pie
estreñimiento. tiempo, sobre todo durante el tercer trimestre. durante lapsos
- Enseñar a la paciente los ejercicios que puede prolongados.
realizar.
- Instruir a la paciente sobre la importancia que
tiene una buena nutrición para ella y el feto,
hacerla que planee una nutrición diaria
adecuada.
- Hablarle sobre los métodos de lograr
satisfacción sexual durante la gestación.
Reducir la Ansiedad - Hacer que la paciente o la pareja expongan sus La pareja se prepara
ansiedad y relacionada con la percepciones y esperanzas acerca del trabajo de para el parto,
prepararse para incertidumbre con parto y el parto. conversa sobre sus
el trabajo de respecto al trabajo - Alentar a la pareja a que asista a clases de esperanzas, asiste a
parto. de parto y parto. educación para el parto. clases y se prepara
- Hacer que la paciente o la pareja conozcan el para los cambios en el
área de partos y el personal. estilo de vida que
- Conversar sobre la utilidad de los ejercicios provocará la presencia
respiratorios como instrumento para enfrentar el del niño.
parto; animarla a que los practique y utilice.
- Hacer que la paciente sepa cuándo debe
presentarse al centro de partos u hospital
(primigrávida: cuando las contracciones se
presenten cada 5 a 10 minutos; multigrávida:
cuando las contracciones sean regulares).
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EMBOLIA PULMONAR.
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS

Evitar recurrencias y Alteración de la - Administrar heparina (IV). Detiene la formación El paciente previene la
la extensión de la perfusión tisular: adicional de trombos y prolonga el tiempo de recurrencia: toma los
tromboembolia. pulmonar coagulación de la sangre; es anticoagulante y anticoagulantes
relacionada con la antitrombótica. prescritos para impedir
interrupción del - Dar warfarina sódica como anticoagulante; la trombo embolia
flujo sanguíneo (previene la formación y extensión de trombos adicional; evita estar
pulmonar secundaria por éstasis en el sistema venoso); puede sentado durante lapsos
al alojamiento de un administrarse en forma simultánea al principio o duraderos; evita el
émbolo. después de cinco a seis días de tratamiento con alcohol y
heparina. medicamentos
- Administrar fármacos trombo líticos (urocinasa, expendidos sin receta,
estreptocinasa) según se indique, con el objeto usa medidas de sostén.
de producir lisis de los trombos en el sistema
venoso profundo y de los émbolos en la
circulación pulmonar, que causan una corrección
más rápida de la trombosis/embolia y restablecen
las características normales de la circulación
pulmonar.
Evitar las Posibilidad de - Tener a disposición protamina para neutralizar la El paciente manifiesta
complicaciones de los hemorragia con heparina en episodios de hemorragia aguda. comprender la
anticogulantes relación al - Tener a disposición fitomenadiona para necesidad de evitar la
(hemorragias). tratamiento trombo contrarrestar los efectos de los fármacos que hemorragia: aplica
lítico/ de deprimen la protombina (warfarina sódica), el presión al sitio de
anticoagulación. efecto secundario más importante es la punción después de
hemorragia. toma de laboratorios,
vigila signos de
hemorragia (equimosis,
sangre en orina, heces).
El paciente muestra
mejoría de la función
pulmonar: no hay
disnea, taquipnea o
Restablecer la función Alto riesgo de la - Proporcionar ayuda respiratoria para eliminar la frote pleural; se
pulmonar. alteración del gasto hipoxia. Oxígeno con máscara facial o sonda auscultan ruidos
cardiaco relacionado nasal, vigilar los signos vitales, ECG y gases en respiratorios normales.
con la insuficiencia sangre arterial.
ventricular derecha - Dar líquidos IV, vasopresores, o ambas cosas,
secundaria a la para preservar la presión de llenado de ventrículo
obstrucción de la derecho y aumentar la presión arterial.
arteria pulmonar. - Administrar analgésicos y sedantes según de
indique para controlar el dolor y la aprensión.
- Tratar la insuficiencia cardiaca cuando exista.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Lograr la estabilidad Alto riesgo de - Auscultar el corazón para descubrir nuevo El paciente conserva la
hemodinámica. disminución del gasto soplo o cambios en los soplos que estabilidad hemodinámica:
cardiaco relacionado existen. no muestra síntomas de
con la inflamación del - Vigilar la presión arterial y el pulso. insuficiencia cardiaca.
endocardio y cambios - Valorar la distensión venosa yugular.
en la estructura de las - Registrar peso diario..
válvulas cardiacas, - Conectar al paciente a un monitor
aumento del trabajo cardiaco si hay arritmia.
miocárdico.

Mantener un riego Alto riesgo de alteración - Valorar si hay alteración de los procesos El paciente conserva un
tisular adecuado. de la perfusión tisular: mentales, hemoptisis, hematuria, afasia, riego tisular satisfactorio: no
cardiopulmonar/ pérdida de la fuerza muscular, dolor. hay signos ni síntomas de
periférica relacionado - Observar si hay hemorragias en astilla en fenómenos embólicos.
con el alto riesgo de que los lechos ungueales.
se desarrollen émbolos. - Notificar al médico los cambios que se
observen en el estado del paciente.

Mejorar el estado Ingreso nutricional - Valorar el ingreso diario de calorías. El paciente mejora el estado
nutricional del inadecuado relacionado - Comentar las preferencias alimentarias nutricional: aumenta el
paciente. con la anorexia con el paciente. ingreso calórico diario,
- Consultar con el dietista sobre las según corresponda a
necesidades nutricionales del paciente y estatura/peso/edad
sus preferencias en alimentos.
- Alentar la ingestión de comidas reducidas
y bocadillos durante todo el día.
- Registrar el ingreso diario de calorías y el
peso.
- Educar a los miembros de la familia sobre
las necesidades calóricas del paciente.
- Alentar a los miembros de la familia para
que ayuden al paciente a comer y le
traigan sus alimentos favoritos.

Reducir la ansiedad Ansiedad relacionada - Alentar al paciente a expresar sus temores El paciente muestra
del paciente. con enfermedad aguda y sobre la enfermedad y la hospitalización. disminución de la ansiedad.
hospitalización. - Educar al paciente sobre el proceso
mórbido y el tratamiento necesario.
- Explicar todos los procedimientos al
paciente antes de iniciarlos.
- Si se dispone, ofrecer al paciente
literatura sobre su enfermedad.
- Alentar las actividades de distracción,
como televisión, lectura e interacción con
otros pacientes.
- Educar a los miembros de la familia sobre
la enfermedad del paciente y el
tratamiento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA (Osteoartritis)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor y Dolor relacionado con - Suministrar anti-inflamatorios cuando esté Logra el alivio del dolor
malestar. degeneración articular inflamada la sinovial. articular; no es necesario
y espasmo muscular. - Administrar analgésicos para contrarrestar el administrar el analgésico.
dolor.
- Usar férulas, abrazaderas, collares cervicales,
tracción, corsé lumbo sacro, para descansar
las articulaciones afectadas, de lo contrario
podrían agravarse los síntomas y también
acelerar la degeneración.
- Utilizar calor, pues alivia el dolor, el espasmo
muscular y la rigidez y permite un programa
constante de ejercicios más eficaz.
- Enseñar al enfermo a usar la posición
correcta y las mecánicas corporales.
- Recomendar al paciente que duerma con una
toalla enrollada debajo del cuello, para aliviar
la osteoartritis cervical.
- Que utilice muletas, abrazaderas o bastón
cuando esté indicado, para reducir el esfuerzo
por el peso en las caderas y las rodillas.
- Alentar el uso de ejercicios posturales para
corregir la mala postura.
- Hacer que el paciente use zapatos correctores
y sostén entre los metatarsianos para los
trastornos de los pies. Auxilian el tratamiento
de la artritis de la rodilla.
- Hacer hincapié en la importancia del
programa de reducción de peso bajo
supervisión médica y de enfermería, para
reducir el estrés en las articulaciones que
sostienen el peso corporal.
Aumentar la Trastorno de la - Motivar al paciente a conservarse tan activo Demuestra mayor
movilidad física. movilidad física como sea posible sin causar dolor; evitar las movilidad; deambula sin
relacionado con dolor actividades que lo despiertan. ayuda manual.
y limitación del - Utilizar ejercicios en el límite de la movilidad
movimiento articular. para conservar el movimiento de las
articulaciones y el tono muscular para apoyo
de las articulaciones; prevenir el
estrechamiento capsular y de los tendones y
evitar deformaciones.
- Prevenir deformaciones por flexión y
aducción; si se evitan, es más posible que
desaparezca el dolor.
- Utilizar ejercicios isométricos y graduables
para mejorar el vigor de los músculos
alrededor de la articulación afectada.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Instruir y brindar Afrontamiento - Alentar a la familia a formar parte del grupo La familia utiliza
apoyo a la familia. familiar inefectivo de apoyo que funciona para educar sobre los mecanismos eficaces
relacionado con la últimos descubrimientos en la enfermedad de para afrontar el vivir
carga que significa Alzheimer; esto les ayuda a conocer, con una persona con
la enfermedad de anticipar y planear cambios. enfermedad de
Alzheimer. - Advertir a la familia lo que puede esperar. Alzheimer;
- Informar a la familia sobre los cambios que pertenece a un grupo
presenta el enfermo. de apoyo, verbaliza
- Ayudar a la persona que cuida del enfermo a que quizá tengan que
que conserve su propio bienestar físico y colocar al enfermo
mental. en una institución de
- Alentar a la familia a que expresen sus cuidados crónicos.
sentimientos de dolor moral, frustración, ira,
pérdida: es útil que la familia comprenda que
estos sentimientos son normales.
Favorecer, Pérdida de función - Asegurarse que todos los déficit sensoriales El enfermo utiliza
conservar o cognoscitiva y están corregidos, como anteojos, aparatos mecanismos
compensar la memoria relacionada para la sordera, dentaduras postizas etc. compensadores para
pérdida de la con las alteraciones - Abordar al enfermo por el frente, evitar la pérdida de la
función fisiológicas en el aparecer de pronto por detrás. función
cognoscitiva. tejido cerebral. - Hacer contacto ocular, hablar pausadamente cognoscitiva.
y en oraciones cortas.
- Usar comunicación no verbal (lenguaje
corporal): gestos, contacto ocular, sonrisas,
Incontinencia palmadas suaves.
Usar estrategias relacionada con el - Llevar un registro de los hábitos de orinar y El paciente mejora
adecuadas para deterioro defecar. su capacidad para
manejar la cognoscitivo. - Llevar al enfermo al baño según el programa. manejar su
incontinencia. - Dejar la luz del baño encendida en la noche. incontinencia
- Evitar sedantes o hipnóticos de acción
prolongada: pueden hacer que el enfermo no
se despierte durante la noche.
- Darle ropa interior desechable que absorba la
humedad lejos de la piel.
Alto riesgo de lesión - Colocar sonda vesical si está indicado
Promover seguridad relacionado con la - Estudiar el medio para identificar posibles La familia colabora
y reducir la confusión. amenazas a la seguridad, ya que el enfermo para que el paciente
ansiedad. corre el riesgo de caer, quemarse o sufrir esté en un ambiente
accidentes. seguro.
- Reestructurar el ambiente para mayor
bienestar.
- Permitir movilizarse sin riesgo.
- Dar instrucciones o hacer sugerencias si
parece estar perdido.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE KAWASAKI
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Fomentar la Alteración de la - Administrar antipiréticos según prescripción El niño se muestra
comodidad y comodidad médica para disminuir la fiebre. más tranquilo,
reposo del niño relacionada con - Utilizar medios físicos para ayudar a disminuir la mantiene la
febril y evitar la fiebre, inflamación fiebre temperatura corporal
deshidratación. conjuntival, piel - Vigilar signos vitales cada dos horas. adecuada.
edematosa que se - Ofrecer líquidos transparentes cada hora cuando
pela, lesiones el niño esté despierto (las paletas heladas a
bucales e menudo se aceptan y pueden calmar las mucosas
inmovilidad. bucales irritadas).
- Valorar la turgencia de la piel, lágrimas, etc.,
para auxiliar la evaluación de la hidratación.
Mantener la Alteración de la - Usar compresas frías y húmedas sobre la piel. La piel permanece
integridad de la integridad de la piel - Evitar el uso de jabón, pues tiende a secarla y intacta; hay buena
piel. relacionado con hace más probable su trastorno. turgencia; no hay
edema y - Elevar las extremidades edematosas. datos de úlceras por
deshidratación. - Si se usa ropa, debe ser de franela suave o tela de decúbito.
algodón.
- Masajear la piel con una crema hidratante.
- Realizar cambios de posición al paciente cada
dos horas.
Fomentar la Intolerancia al - Emplear ejercicios pasivos según el arco de Mejora el arco de
comodidad y movimiento movimiento cada cuatro horas mientras el niño movimiento sin
disminuir el relacionado con esté despierto, pues el movimiento puede verse presentar dolor.
dolor en las dolor articular y limitado.
articulaciones. reposo en cama - Permitir y alentar al niño para que se mueva con
obligatorio. libertad bajo supervisión.
- Proporcionar juguetes blandos y permitir el juego
tranquilo, además de alentar el uso de manos y
dedos.
- Administrar analgésicos según prescripción
médica.
Tratar la Alteración de la - Oscurecer el cuarto; cubrir los ojos con un parche Muestra menor
conjuntivitis. visión relacionado oscuro, pues la conjuntivitis puede causar molestia en los ojos.
con la conjuntivitis. fotosensibilidad.
- Instruir al niño para que evite frotarse los ojos.
- Considerar el uso de lágrimas artificiales para
aumentar la comodidad.
- Administrar las gotas oftálmicas prescritas por el
médico.
Proporcionar Ansiedad y temor en - Explicar los procedimientos al paciente. El niño manifiesta
apoyo el paciente - Alentar a los padres a participar en los cuidados y más tranquilidad y
emocional y relacionados con la ayudarlos a dar sostén al enfermo. colabora en los
actividades de hospitalización y - Permitir al niño periodos de reposo sin procedimientos.
distracción cambios corporales interrupción; esto reduce la irritabilidad.
apropiadas para que ocurren en la - Alentar al niño a expresar sus sentimientos.
la edad. enfermedad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Proporcionar Hipoxia, acidosis, - Tener a disposición el equipo de urgencias El niño logra
medidas para aliviar atelectasia e para usarlo en caso de paro cardiaco o oxigenación
la dificultad insuficiencia del respiratorio. adecuada, según
respiratoria. intercambio - Establecer medidas para vigilar el ECG y la puede juzgarse por los
oxígeno-dióxido de frecuencia respiratoria. estudios de gases
carbono relacionado - Colocar al niño en un medio rico en sanguíneos y la
con la falta de oxígeno. estabilidad de la
agente tensoactivo y - Vigilar los gases sanguíneos cuando sea función respiratoria.
a la inmadurez de apropiado.
los pulmones. - Valorar si hay mejoría del color, la
frecuencia y el modelo respiratorio y del
aleteo nasal.
- Observar signos de apnea.
- Colocar al niño en posición que permita la
máxima expansión pulmonar.
- Aspirar cuando se necesite: el reflejo
nauseoso es débil y la tos ineficaz.
Satisfacer las Alto riesgo de - Administrar líquidos intravenosos según El niño no presenta
demandas hipovolemia prescripción médica signos de
metabólicas del relacionado con - Vigilar que no haya hemorragia en la arteria hipovolemia.
paciente para evitar altas demandas umbilical.
la hipovolemia. metabólicas del - Anotar la cantidad de sangre extraída para
paciente. análisis de laboratorio (los lactantes
pequeños pueden presentar anemia por la
extracción de grandes cantidades de sangre
para muestras).
- Preparar y administrar los medicamentos
prescritos.
- Llevar un control estricto de líquidos
administrados y eliminados.

Ventilar al lactante Posibles - Usar las presiones Fio2 más bajas posibles y
con eficacia para complicaciones una frecuencia cíclica para eliminar la El niño logra
evitar las respiratorias toxicidad del oxígeno y reducir al mínimo el oxigenación
complicaciones. relacionadas con la traumatismo mecánico, disminuyendo así adecuada, según
ventilación las complicaciones del tratamiento. puede juzgarse por los
mecánica. - Presión positiva al final de la espiración estudios de gases
(PEEP). sanguíneos y la
- Presión positiva continua de las vías estabilidad de la
respiratorias (CPAP). función respiratoria.
- Respiración con presión positiva o negativa.
- Máscara facial o bolsa.
Conservar la Termorregulación - Ajustar el calor radiante según se requiera.
temperatura del ineficaz relacionada - Cuando el niño pesa menos de 1250g, el Conserva la
niño entre 36. y con el elevado calor radiante debe usarse con cautela, temperatura corporal
36.5 grados cociente superficie debido al incremento en la pérdida de agua adecuada.
centígrados para corporal / peso; y la posibilidad de hiperglucemia.
reducir al mínimo el inmadurez de la - Evitar la abertura frecuente de la
consumo de regulación térmica o incubadora.
oxígeno. prematuridad. - Verificar que el oxígeno se encuentre a 32-
34 grados centígrados de temperatura y 60 a
80% de humedad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Ayudar al paciente Trastorno de la - Estimular al paciente a que siga un programa de Logra mejoría de
a que tenga una movilidad ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor la movilidad
capacidad funcional relacionado con muscular, mejorar la coordinación y destreza, física; hace
óptima. bradicinesia, rigidez tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y ejercicio y camina
muscular. compensar la falta de movimientos automáticos. todos los días.
- Resaltar la importancia de un programa de
ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar,
jardinería), para conservar la movilidad
articular.
- Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento
para aflojar las articulaciones.
- Enseñarle ejercicios posturales y técnicas para
caminar con el fin de mejorar la marcha pesada
y la tendencia a inclinarse hacia delante.
- Estimularlo a que tome baños calientes, se dé
masajes y haga ejercicios pasivos y activos,
para ayudar a relajar los músculos y los
espasmos musculares dolorosos que acompañan
la rigidez.
- Aconsejar al paciente a que tome periodos
frecuentes de descanso.
Mejorar el estado Ingreso nutricional - Ayudar al paciente a considerar la secuencia de Conserva un
nutricional. inadecuado deglución; cerrar los labios, y con los dientes estado nutricional
relacionado con juntos poner el alimento en la lengua, levantar satisfactorio;
debilidad muscular, la lengua hacia arriba y luego hacia atrás para come con lentitud
incapacidad para deglutir (arriba-atrás-deglutir) y sin sofocarse.
deglutir - Estimular al paciente a hacer un esfuerzo
eficazmente, consciente para masticar, y masticar primero de
sofocación y un lado y luego del otro.
acumulación de - Estimular la ingestión de alimentos con un
saliva. contenido moderado de fibra, pues el paciente
con parkinsonismo tiene problemas graves de
estreñimiento.
Mejorar la Trastorno de la - Recomendar al paciente que tome el Demuestra
comunicación comunicación verbal medicamento que mejora los trastornos del mejoría de la
verbal. relacionado con habla. comunicación
movimiento - Enviarlo al terapeuta del habla para valoración y verbal; practica
reducido de los tratamiento en fase temprana. los ejercicios de
músculos que - Recomendar al paciente que practique leer en habla.
controlan la voz alta frente a un espejo, exagerando los
respiración, símbolos y enunciando deliberadamente.
fonación, - Pedir al paciente que hable en una grabadora
articulación y falta para vigilar los progresos.
de coordinación

Establecer una Depresión por el - Ayudar al paciente a establecer metas El paciente se


reacción positiva de alejamiento social y alcanzables (mejoría de la salud y la movilidad, muestra positivo
apoyo psicológico. trastorno funcional disminución de los temblores). en su tratamiento
por progresión de la - Estimularlo a que participe en forma activa en y participa de él.
enfermedad. su terapéutica y acontecimientos sociales y
diversiones; los parkinsonianos tienden a
deprimirse y aislarse.
- Tener un programa planeado de actividades
durante todo el día; evitar el sueño diurno, la
falta de interés y la apatía.
- Insistir en que la incapacidad puede prevenirse
o retrasarse; ofrecer una confianza realista.
- Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del
paciente, que pueden causarle tanta incapacidad
como su enfermedad.
- Proporcionar cuidados y apoyo a la familia que
es vulnerable al estrés emocional y depresión
por tener que convivir con una persona
progresivamente incapacitada.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar diseminar la Posible - Administrar el antibiótico indicado Toma los
infección. diseminación de la - Ayudar a administrar la inmunoterapia antibióticos
infección específica, si se prescribe (inmunoglobulinas, prescritos según las
relacionada con etc.) indicaciones y
inadecuado manejo. - Vigilar los sitios de inserción de catéteres en cumple con otros
busca de signos de infección. aspectos del
- Lavar las manos aún cuando se hayan tratamiento.
utilizado guantes estériles.
- Ponerse guantes para manejar directamente
sangre, exudados o secreciones.
- Instaurar precauciones de aislamiento según
sea necesario para evitar el contagio entre
pacientes, personal y visitantes.
- Seguir las reglas de la asepsia.
- Utilizar mascarilla desechable de alta
eficacia, que cubra nariz y boca, según
indicaciones.
- Usar la bata cuando sea necesario para evitar
ensuciar la ropa.
- Usar bata estéril en ciertas circunstancias
(quemaduras extensas, heridas)
- Juntar la ropa de cama en bolsas solubles en
agua, utilizar doble bolsa y etiquetar
“aislamiento”.
Mantener el Desequilibrio - Procurar una buena hidratación en el caso de Consigue un
equilibrio hidroelectrolítico pérdida excesiva de líquidos por vómitos, equilibrio
hidroelectrolítico. por fiebre, náuseas, diarrea o diaforesis. hidroelectrolítico
vómito y diaforesis. - Favorecer la ingestión de líquidos. normal, hay
- Administrar los líquidos intravenosos, según turgencia cutánea,
sea necesario. mucosas húmedas,
- Reducir la fiebre según indicaciones. ingestión suficiente
- Administrar antipiréticos. de líquidos, menos
- Control de signos vitales especialmente vómito y diarrea.
temperatura y tensión arterial.
- Pesar al paciente periódicamente, de
preferencia a la misma hora del día, en la
misma báscula.

Aliviar los síntomas Incomodidad (dolor - Usar medios físicos para disminuir la fiebre. Muestra signos de
de la infección. generalizado, mal - Administrar analgésicos según prescripción recuperarse de la
estado general, dolor médica. infección: la
de cabeza) - No descuidar la higiene de la boca. temperatura empieza
relacionada con los - Limitar la actividad física. a disminuir, la
efectos de la - Desarrollar una relación de confianza con el respiración casi se
infección. enfermo y su familia. normaliza, vuelve la
- Administrar gargarismos calientes e sensación de
irrigaciones faríngeas para aliviar la tos. bienestar.

Ineficacia para - Demostrar consideración para los Utiliza estrategias


Mejorar los sobreponerse y sentimientos del enfermo y evitar eficaces para
mecanismos del aislamiento social manifestarle repulsión. sobreponerse a la
paciente para relacionado con las - Alentar a quienes se enfrentan a una enfermedad.
sobreponerse y técnicas de convalecencia prolongada.
favorecer la aislamiento - Aliviar la ansiedad y depresión del enfermo y
adaptación. su familia.
- Reconocer los sentimientos de soledad de la
persona en aislamiento.
- Incluir al enfermo en la toma de decisiones.
- Animar a la familia a comunicar sus
sentimientos, sus expresiones de apoyo y su
afecto.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EPILEPSIA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Controlar las crisis Alteración de la - Administrar antiepilépticos según Control sus crisis;
y prevenir las conciencia relacionada prescripción. toma el
recurrencias. con la aparición de - Indicar al paciente que conserve un medicamento según
crisis epilépticas. registro de los fenómenos que rodean sus se prescribió.
convulsiones (número, duración, tiempo en
que ocurren, tipos de sueño/alimentación),
para ayudar a determinar la buena
adaptabilidad terapéutica y del enfermo.
- Dar oxígeno: ocurre cierto paro
respiratorio en el pico de cada convulsión,
lo que produce congestión venosa e
hipoxia encefálica.
- Tomar muestra de sangre para glucosa,
nitrógeno ureico en sangre, electrolitos y
niveles de anticonvulsivos, para descubrir
anomalías metabólicas y como guía para la
conservación de la homeostasia
bioquímica.
- Iniciar la administración de goteo
intravenoso: solución salina Isotónica por
vía IV para conservar la presión arterial;
glucosa IV si la hipoglucemia es la causa,
el goteo de glucosa detendrá la crisis.
- Se añade tiamina al goteo si se sospecha
deficiencia vitamínica.
Prevenir la lesión Posibilidad de - Dar con lentitud anticonvulsivo El paciente no
encefálica durante complicaciones (lesión intravenoso (diazepam, fenitoína, presenta
las crisis encefálica, arritmias fenobarbital): para asegurar complicaciones.
convulsivas. cardiacas) relacionadas concentraciones eficaces en suero y tejido
con los cambios encefálico. Utilizar ventilación mecánica
funcionales durante el según sea necesario.
estado convulsivo - Vigilar en forma continua los signos
generalizado. vitales y neurológicos.
- Emplear vigilancia electroencefálica, para
conocer la naturaleza y la abolición
(después de la administración de
diazepam) de la actividad epiléptica.
- Interrogar (a un miembro de la familia)
para saber si hay antecedentes de epilepsia,
uso de alcohol o drogas, traumatismo, o
infección reciente.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


DE ENFERMERÍA ESPERADOS

Eliminar secreciones Hipoxemia - Administrar medicamentos o inhaladores que El paciente muestra


bronquiales para relacionada con producen bronco dilatación corrección de la
mejorar la ventilación neumopatía - Auscultar el tórax después de la administración hipoxemia.
pulmonar y el obstructiva crónica. de broncodilatadores en aerosol para evaluar la
intercambio de gases. mejoría del flujo de aire y la disminución de los
ruidos respiratorios adventicios.
- Realizar micronebulizaciones para humidificar
el árbol bronquial y licuar el esputo.
- Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las
secreciones, ya que las purulentas causan
obstrucción de las vías aéreas.
- Enseñar al paciente a toser

Evitar y disminuir la Posibilidad de - Identificar las manifestaciones iniciales de las El paciente evita la
infección pulmonar. infección infecciones respiratorias: aumento de la diseña, infección y solicita
relacionada con la fatiga; cambio en el color, cantidad y carácter tratamiento cuando
función pulmonar del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrícula. ocurre.
trastornada. - Obtener esputo para frotis y cultivo.
- Administrar los antimicrobianos prescritos
(ampicilina, eritromicina, tetraciclina.
- En pacientes con antibioticoterapia prolongada
hay que hacer cultivos periódicos de esputo en
busca de posible sobreinfección.
- Aconsejar al enfermo que evite estar en
contacto con personas con infecciones de las
vías respiratorias.
- Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos
fármacos tienen efecto antiinflamatorio y en

Consecuencia ayudan a aliviar la obstrucción de las


vías aéreas.

Mejorar el estado Alteración de la - Recomendar seis comidas pequeñas diariamente El paciente mejora el
nutricional del nutrición (menor si el paciente tiene diseña: aun un aumento estado nutricional:
paciente. que las necesidades reducido del contenido abdominal puede sincroniza las comidas
corporales) con oprimir el diafragma y causar disnea. para que coincidan con
relación a disnea a la - Ofrecer una dieta hiper proteica con bocadillos los periodos de mejoría
hora de las comidas, entre las comidas para mejorar la ingestión de la respiración;
pérdida de la masa calórica y contrarrestar la pérdida de peso. descansa antes y después
muscular, esputo - Evitar alimentos que producen molestias de las comidas.
pegajoso, depleción abdominales.
de potasio. - Dar oxígeno suplementario cuando el paciente
come, para aliviar la disnea.

Dar apoyo psicosocial Dificultad para - Comprender que el acortamiento constante de la El paciente manifiesta
al paciente. enfrentar los respiración y la fatiga hacen que el paciente sea mejoría de la actitud
problemas e irritable, aprensivo, con ansiedad y deprimido emocional; expresa sus
inestabilidad con sentimientos de impotencia y sentimientos; busca un
emocional desesperación. grupo de sostén.
relacionado con - Valorar si en el enfermo hay conductas de
disnea y fatiga. reacción(enojo, depresión, aceptación.)
- Demostrar una actitud positiva interesada en el
paciente: escucharlo y demostrar que nos
preocupamos por él. Ser sensible a sus temores,
ansiedades y depresión; esto ayuda a
proporcionar alivio emocional y discernimiento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar la Trastorno progresivo - Motivar al paciente a realizar todos los días Muestra mejoría
capacidad de la función ejercicios de estiramiento muscular: para de la función
funcional. motora, sensitiva y reducir al mínimo la espasticidad, contracturas neurológica; hay
visual relacionado articulares, y acortamiento y endurecimiento de movilidad mayor;
con la ciertos grupos musculares. usa técnicas para
desmielinación. - Enseñar a la familia del paciente ejercicios mejorar la
pasivos y según el arco de movimiento, para coordinación.
pacientes con espasticidad grave
- Enseñar el procedimiento de estirar-aguantar-
relajar y estimular al paciente a hacerlo durante
todo el día para relajación.
- Administrar relajantes musculares según
prescripción. para disminuir la espasticidad.
- Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar
estiramiento lento en los músculos afectados;
puede reducir la espasticidad en las fases
tempranas.
- Recomendar al paciente que evite la fatiga
muscular; detener la actividad física justo antes
que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo,
frecuentes y breves. de preferencia acostado.
- Estimular al paciente a dormir en posición
prona, para reducir al mínimo el espasmo flexor
en rodillas y caderas.
- Usar corsé, bastón, muletas o andadera cuando
sea necesario, para conservar al paciente
ambulatorio.
- Preparar para la intervención quirúrgica a los
pacientes con espasticidad y contracturas
graves: para prevenir dichas contracturas e
incapacidad adicional.

Establecer el Trastorno de la - Valorar signos de infección vesical. Enfrenta el


control vesical. función vesical - Valorar si hay retención urinaria. trastorno de la
(micción imperiosa, - Asegurar un ingreso adecuado de líquido (3 a 5 función vesical;
polaquiuria, litros al día), para reducir la cuenta bacteriana tiene un horario de
incontinencia, en orina, reducir al mínimo la precipitación de micción práctico;
retención de orina) cristales urinarios, formación de cálculos y es capaz de
relacionado con costras en la luz de la sonda uretral a cateterizarse a sí
hiperreflexia permanencia. mismo.
pubovesical; - Enseñar al paciente a establecer un horario de
arreflexia micción; cada una y media a dos horas al
pubovesical. principio, alargando los intervalos si el régimen
produce buenos resultados.
- Enseñar la técnica de autocateterización.
Mejorar el control Trastorno de la - Hacer que el paciente ingiera comida a Alcanza el control
rectal. función rectal intervalos regulares; incluyendo alimentos ricos rectal.
relacionado con la en fibra.
afección de la - Establecer la evacuación rectal a misma hora
médula espinal. cada día.
- Estimular al paciente a beber 120 ml de jugo de
ciruela pasa a la hora de acostarse (a la misma
hora todas las noches).
- Insertar un supositorio de glicerina o dulcolax
en el recto 30 minutos antes de la evacuación
planeada, después de realizar una comida (de
preferencia después del desayuno).
- Recomendar al paciente que intente defecar en
el transcurso de 30 minutos después de comer,
usando una posición tan normal para la
defecación como sea posible
Mantener la Trastorno de la - Realizar cambios de posición cada dos horas si Muestra una piel
integridad de la integridad de la piel el paciente está en cama. intacta; cambia de
piel. relacionado a - Cambiar la posición cada 30 minutos si el posición para
inmovilidad, pérdida paciente está en silla de ruedas. aliviar la presión.
sensitiva y - Usar almohadilla de flotación, badana, colchón,
espasticidad. presión neumática alternante y otras
modalidades para apartar la presión de los
puntos óseos y distribuirla sobre una superficie
más amplia.
- Enseñar al paciente a inspeccionar las zonas de
presión (usando un espejo de mango largo para
los sitios posteriores) con el objeto de descubrir
datos de enrojecimiento y calor.
- Evitar el traumatismo, calor, frío y presión en la
piel.
- Prestar cuidadosa atención a la higiene de sacro
y perineo.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar el ingreso Alteración de la - Elevar la cabeza de la cama mientras come y, Conserva una
nutricional. nutrición (menor que por lo menos, hasta una hora después de nutrición óptima,
las necesidades comer. y el peso corporal
corporales) relacionado - Dar antiácidos antes o después de las comidas dentro de límites
con dificultad para y a la hora de acostarse, para reducir la normales con
deglutir en la dispepsia. relación a la edad
esofagitis. - Proporcionar alimentos que sean blandos, y conformación
pero que formen bolo (ejemplo: papas, del cuerpo.
budines.
- Proporcionar orientación nutricional si hay
Mantener la Trastornos de la afección intestinal grave o datos de mal Conserva la
integridad de la integridad de la piel absorción. integridad de la
piel. relacionados con la - Lubricar la piel con crema tópica y piel; no hay datos
esclerodermia. lubricantes de vaselina para prevenir las de fisuras o
fisuras y úlceras. úlceras por
- Evitar el jabón y otros secantes. sequedad.
- Vigilar con cuidado la temperatura corporal,
Mantener un riego Cambios en la pues disminuye la secreción de sudor. Cumple con las
tisular óptimo hacia irrigación tisular instrucciones para
la piel y órganos debidos al fenómeno - Evitar la exposición al frío y traumatismo en la salud para
corporales. de Raynaud. las manos (lo que agrava el fenómeno de evitar la
Raynaud). exacerbación del
- Los fármacos vaso-activos y fenómeno de
antiinflamatorios pueden ser de utilidad para Raynaud,
aumentar el riego sanguíneo. aumentando así el
riego tisular.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ESCOLIOSIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Apoyar al niño Inquietudes sobre la - Educar al niño y padres sobre la abrazadera y Conserva una
para que acepte imagen corporal programa de ejercicio suplementario. imagen corporal
su imagen relacionadas con el - Dar incentivos por el cumplimiento del programa positiva, según se
corporal y aspecto de la terapéutico recomendado. pone de manifiesto
aprenda a deformidad o la - Cuidar meticulosamente la piel en las áreas en por las
manejarla. inmovilización con contacto con la abrazadera. comunicaciones
dispositivos poco - Utilizar una camiseta suelta o un elástico debajo verbales y no
atractivos. de la abrazadera para proteger la piel. verbales.
- Ayudar al niño y sus familiares a modificar
actividades normales, como bañarse y vestirse,
para adaptarse a la abrazadera
- Explicar al niño y sus padres la naturaleza de los El niño manifiesta
Apoyar al niño Ansiedad relacionada cuidados inmediatos antes de la cirugía, la menos ansiedad por
para la cirugía con la hospitalización anestesia, los cuidados posoperatorios y el el trastorno; comenta
y ayudar a y operación. aspecto. las inquietudes sobre
disminuir su - Presentar al niño y a sus familiares a una los resultados.
ansiedad. enfermera de la unidad de cuidados intensivos si
se lo trasladará en el postoperatorio. Pedirle que
practique los aspectos de la terapéutica que se
prevén, como respiración profunda y otras rutinas
respiratorias, ejercicios con las piernas,
rodadillos, empleo de cómodo para fracturas etc.

Evitar las Posibilidad de - Buscar signos de hipotensión. Se recupera de la


complicaciones complicaciones - Control de signos vitales. operación sin
después de la postoperatorias - Observar si en la herida hay hemorragia, complicaciones; los
cirugía. graves (trastorno hematoma o infección. signos vitales están
neurológico, choque, - Conservar la integridad tisular, (cambios de dentro de límites
infección, retención posición cada dos horas, usar cremas protectoras normales; mueve las
urinaria, íleo etc.). extremidades; la
paralítico). - Evitar complicaciones respiratorias: llevar a cabo incisión sana.
relacionadas con la ejercicios respiratorios, soplar botellas, presión
cirugía. positiva intermitente, o todos ellos, para
aumentar el intercambio respiratorio.
- Buscar déficit neurológicos: valorar el estado
neurológico en cada turno de enfermería,
incluyendo la dorsiflexión, movilidad de las
piernas, sensación perineal y funcionamiento
vesical.
- Buscar pruebas de retención urinaria, que puede
presentarse por efecto de la anestesia, el
traumatismo neurológico, la hipovolemia o los
fármacos.
- Llevar un control estricto de líquidos
administrados y eliminados.
- Buscar signos de íleo paralítico: observar si hay
ruidos intestinales hipoactivos e hiperactivos,
náuseas, vómitos o dolor abdominal a medida
que se aumenta gradualmente la dieta.
- Evitar la tromboflebitis: hacer que el paciente
ejercite las piernas, aplicar medias elásticas,
observar si en la pierna hay tumefacción,
enrojecimiento o dolor con la dorsiflexión;
asimismo, investigar si hay síntomas torácicos
como disnea, dolor o hemoptisis.
- Conservar la nutrición e hidratación adecuadas.
- Proporcionar un medio seguro para el paciente.
Proporcionar Disminución de la - Permitirle que continúe con tantas actividades Participa en
actividades independencia normales como sea posible. actividades de
para relacionado con la - Fomentar las visitas o el contacto por teléfono distracción e
distracción. inmovilización. con sus compañeros. interacciona con la
- Proporcionarle actividades de diversión. familia y amigos.
- Ser sensible de las preocupaciones del paciente
sobre su imagen corporal e intervenir
adecuadamente.
- Proporcionar tanta intimidad como sea posible
durante el baño, el aseo y los cambios de
enyesado.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESPINA BÍFIDA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar y tratar la Alto riesgo de - Conservar los glúteos y genitales bien limpios. Se evitan las
infección. infección relacionado - No poner pañales al lactante si el defecto se infecciones; los
con la exposición encuentra en la parte baja de la columna. signos de infección
externa de las - Puede aplicarse un cojincillo o una gasa estéril, se reconocen con
meninges y médula o un apósito húmedo, estéril, según la prontitud y se inicia
espinal. preferencia del médico. el tratamiento.
- Es necesario evitar que el recubrimiento de gasa
estéril se adhiera al saco y lo lesione.
- Vigilar signos de infección y avisar al médico.
- Administrar los antibióticos profilácticos
prescritos.
Evitar la Incontinencia fecal y - Utilizar el método de Credé para vaciar la Se usan técnicas para
incontinencia y estreñimiento vejiga si la recomienda el médico: hacer presión la evacuación
el estreñimiento. relacionado con suave, firme, en el abdomen, comenzando en el intestinal y de orina.
trastorno de la área umbilical y hacia abajo hasta la sínfisis del
inervación del pubis, continuar el procedimiento en tanto
esfínter anal y pueda exprimirse manualmente la orina; esta
musculatura técnica suele estar contraindicada en lactantes
intestinal. con reflujo vesicoureteral.
- Enseñar al niño más grande a realizar su
cateterismo vesical cada 4 horas o según
indicación.
- Administrar ablandadores de las heces o
laxantes para aliviar el estreñimiento.
Evitar Posibilidad de - Conservar al lactante boca abajo con las caderas Conserva la
deformaciones y trastorno de la piel ligeramente flexionadas para disminuir la integridad de la piel;
ulceraciones de relacionado con la tensión en el saco. evita la presión
las extremidades inmovilidad y - Poner un cojín de espuma de caucho recubierto duradera; verifica
inferiores. sensación reducida. con un paño suave entre las piernas del lactante posibles zonas de
para conservar sus caderas en abducción y presión.
evitar o contrarrestar la subluxación. Puede
emplearse un pañal arrollado o una almohada
pequeña en vez del cojincillo de espuma de
caucho.
- Cambiar la posición del lactante cuando sea
posible, para aliviar la presión.
- Realizar masajes con una crema protectora, en
especial en tobillos, rodillas, punta de la nariz,
mejillas y barbilla.
- Hacer ejercicios pasivos en el límite de la
movilidad con los músculos y articulaciones
que el lactante no usa en forma espontánea.
- Utilizar un cojincillo de espuma para reducir la
presión del colchón contra la piel del lactante.
Proporcionar Dificultades en los - Alentar a los padres a que hablen sobre su niño La familia comenta
apoyo padres para establecer y cómo se sienten respecto al defecto. los sentimientos que
emocional vínculos afectuosos - Proporcionarles información básica sobre el produce el cuidado
continuo a la debido al nacimiento trastorno, responder a sus preguntas en forma del niño
familia. de un niño sencilla y directa, reforzar las interpretaciones incapacitado; busca
defectuoso. médicas. ayuda cuando es
- Alentarlos a que participen en los cuidados del necesario.
niño desde el inicio. Mostrarles las técnicas para
cargarlo, alimentarlo y proporcionarle los
cuidados comunes.
- Resaltar los aspectos normales y buenos de su
lactante.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Restablecer la Desequilibrio - Administrar líquidos intravenosos si está Alcanza y conserva
hidratación y el hidroelectrolítico indicado, para corregir la deshidratación, el equilibrio
equilibrio de relacionado con los alcalosis metabólica y deficiencia de hidroelectrolítico,
líquidos. vómitos frecuentes. electrolítos. buen estado de
- Control estricto de líquidos administrados y hidratación;
eliminados. experimenta menos
- Peso diario, sirve como guía para calcular las crisis de vómitos,
necesidades de líquidos parenterales. piel con turgencia
- Tomar muestras para electrolitos en sangre. normal.
Evitar los Alteración del estado Mejora el estado
vómitos y nutricional. falta de - Colocar sonda nasogástrica a drenaje. nutricional, retiene
mejorar su estado desarrollo relacionado - Cuando inicie alimentación bucal, dar raciones los alimentos,
nutricional. con los vómitos. pequeñas, frecuentes, con lentitud. muestra mayor
- Alentar al paciente para que eructe antes, actividad y aumento
durante y después de la alimentación. de peso.
- Dar alimentación más espesa.
- Mantener al paciente en posición semisentado
durante la alimentación, colocarlo ligeramente
sobre el lado derecho, para ayudarlo al
vaciamiento gástrico.
- Moverlo lo menos posible después de comer.
Proporcionar Alteración del - Mantener los cuidados de la boca: labios Manifiesta mayor
comodidad al bienestar relacionado húmedos. bienestar, descansa
niño. con el hambre - Mantener un contacto físico o proximidad de por periodos más
constante, o con el la enfermera o la madre. largos, se muestra
procedimiento - La estimulación auditiva o visual puede satisfecho después
quirúrgico. calmarlo. de las comidas, no
- Palpación mínima de la “aceituna” pilórica; hay signos de
esto disminuye el peligro de infecciones peristaltismo
postoperatorias de la herida por contusión de la marcado o distensión
pared abdominal y excoriación de los tejidos abdominal.
en el sitio quirúrgico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESTREÑIMIENTO Y DIARREA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Restaurar la función Estreñimiento - Corregir las costumbres dietéticas para El paciente manifiesta
intestinal. relacionado con la incluir líquidos adecuados, frutas frescas regularidad en las
reducción del aporte de y vegetales, cereal íntegro y pan. deposiciones.
líquidos; disminución - Reducir los alimentos muy procesados
del aporte de líquidos; (dulces) y los de alto contenido en grasa.
disminución del aporte - Sugerirle un vaso pequeño con jugo de
de alimentos con ciruelas o de limón en agua tibia todas las
volumen; inactividad; mañanas.
inmovilidad; déficit de - Si es posible, estimularlo a que participe
conocimientos de en ejercicios activos diariamente;
hábitos intestinales caminatas breves, natación.
apropiados; ausencia de - Fomentar un horario regular para evacuar
privacidad en la cada día.
defecación. - Evítese tomar laxantes si es posible. Si es
necesario, sugerirle un laxante que forme
volumen. Como el metamucil, que no
irrita el intestino: dos cucharaditas
colmadas en un vaso con agua, una o dos
veces al día, seguidas de un segundo vaso
con agua.
- Pensar en la hospitalización si la diarrea
Corregir la diarrea y Diarrea relacionada con no se resuelve y hay deshidratación El paciente presenta
evitar la infección; cambios en la importante. deposiciones más
deshidratación. dieta; alimentación; - Eliminar los factores causales, como el consistentes.
trastornos estrés y alimentos, en tanto se establece la
gastrointestinales; causa.
estrés; efectos de la - Administrar líquidos intravenosos si hay
medicación; deshidratación.
impactación. - Alentar al paciente a que tome líquidos,
como jugos, sopas y caldos; evitar la
leche, frutas y mucha fibra.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESTREÑIMIENTO
DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS

Restaurar el Estreñimiento - Revisar conjuntamente la dieta diaria y fomentar la El paciente:


funcionamiento intestinal. relacionado con la toma de alimentos ricos en residuos y fibras (frutas, . Recuperará su hábito
reducción del aporte verduras, hortalizas, cereales), según preferencias. intestinal normal.
de líquidos; - Establecer una pauta para la toma de un mínimo de . Adecuará sus hábitos
disminución del 2.000 ml/día de líquidos, si no existen higiénico- dietéticos a
aporte de alimentos contraindicaciones. los requerimientos
con volumen; - Establecer un plan de ejercicio moderado y regular. actuales.
inactividad; Si no está contraindicado, aconsejar ejercicios que . Expresará una
inmovilidad; déficit aumenten el tono muscular abdominal reducción o la
de conocimientos de - Si tolera el salvado, iniciar su toma con moderación, eliminación del dolor al
hábitos intestinales aumentando gradualmente la cantidad. defecar, si es aplicable.
apropiados; ausencia - Explicar los efectos negativos de ignorar
de privacidad en la repetidamente el reflejo de defecación cuando se
defecación. presenta.
- Explicar la eficacia de la toma de 1-2 vasos de agua
Dolor y sangrado tibia en ayunas.
relacionado con la - Evitar a ser posible, el uso de laxantes. En algunos
defecación. casos, y previa consulta con el médico, aconsejar el
empleo de ablandadores de las heces.
- Si hay fecalomas, intentar romperlos mediante tacto
rectal y eliminar manualmente los trozos. Si no es
posible, valorar la conveniencia de aplicar un enema
de limpieza.
- Comprobar si la persona sigue algún tratamiento
farmacológico que pudiera contribuir al problema: en
caso necesario, que consulte al médico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FIBROSIS QUÍSTICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Alcanzar y Alteración de la - Brindar una dieta rica en calorías y Muestra mejoría del
conservar la nutrición por defecto proteínas, y poca o moderada cantidad de estado nutricional,
nutrición adecuada relacionado con grasas. manifestada por el
que permita el anorexia; - Las enzimas pancreáticas ausentes, serán aumento de peso.
crecimiento y disminución de la reemplazadas con extractos de páncreas de
desarrollo del niño. absorción de origen animal, para normalizar las heces y
nutrientes / grasas; lograr buena nutrición y crecimiento.
aumento del trabajo - Brindar suplementos dietéticos de fácil
respiratorio. absorción y que requieren un mínimo de
enzimas digestivas para su absorción.

Prevenir las Alto riesgo de - Suministrar pequeñas cantidades de Se disminuyen los


infecciones infección medicamento o de agua en forma de gotitas signos de infección.
pulmonares y relacionado con para penetrar a la vía respiratoria.
mejorar la función mocos espesos, - Motivar la terapia respiratoria.
respiratoria, bacterias - Enseñar ejercicios respiratorios: indicar al
reduciendo la oportunistas, niño que espire lentamente con los labios
viscosidad de las debilidad apretados, para prolongar la espiración.
secreciones. generalizada. - Usar vaporizaciones si está indicado.
- Administrar los antibióticos prescritos si
hay infección.

Fomentar la Alteraciones en la - Dar la oportunidad para que los padres Los padres
participación de los relación padres-hijos aprendan todos los aspectos de los cuidados demuestran
padres en el relacionadas con la de su niño. comprensión de la
aprendizaje de los hospitalización, la - Comentar que todo el apoyo y ayuda que le enfermedad y pueden
cuidados y atención enfermedad y los proporcionen durante la hospitalización explicar las
del niño y estimular mecanismos facilitará sus cuidados en casa. atenciones que deben
en ellos y los inadecuados para - Interconsultar a trabajo social que puede prestar en el hogar.
familiares la enfrentar la ayudar a los padres a comprender mejor su
aceptación del niño situación. situación familiar y sus sentimientos sobre
y su enfermedad. el niño y la fibrosis quística.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON FIEBRE REUMÁTICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Disminuir el Dolor relacionado - Preguntar al niño si tiene dolor o molestia (ver El niño manifiesta
dolor y las con la poliartritis. así mismo la expresión facial cuando se mueve, alivio del dolor lo
molestias. ya que los niños suelen negar el dolor pensando que se reconoce por
que así podrán irse a casa). su expresión facial.
- Describir la localización del dolor cuando ocurra:
si hay calor, tumefacción, enrojecimiento o
hipersensibilidad.
- Administrar analgésicos y antiinflamatorios
según prescripción médica.
- Determinar si el niño tiene debilidad muscular o
movimientos sin propósito, rápidos.
Disminuir la Intolerancia al - Explicar al niño que es necesario que repose Conserva su energía
carga de ejercicio relacionado (suele prescribirse durante 4 a 12 semanas, según mediante el descanso
trabajo del con la debilidad la gravedad de la enfermedad y la preferencia del y la limitación de
corazón hasta muscular. médico). actividades.
que haya - Asegurar que el niño guardará reposo en cama
remitido la sólo el tiempo necesario.
reacción - Organizar los cuidados de enfermería para
inflamatoria proporcionarle periodos de descanso sin
aguda. interrupción.
- Enseñarle a utilizar el timbre para llamado.
- Ayudarlo a reanudar sus actividades en forma
muy gradual una vez que no tenga síntomas en el
reposo, y los indicadores de inflamación aguda se
hayan estabilizado.
Evitar las Posibilidad de - Administrar la penicilina benzatinica G Se previenen las
infecciones. infecciones intramuscular cada 28 días. infecciones durante
relacionado con la - Se recomienda profilaxia continua durante toda el tratamiento de la
administración de la niñez y algunos años de vida adulta, con fiebre reumática.
esteroides. frecuencia por tiempo indefinido.
- Cuando esté indicado, se da profilaxia adicional
para evitar una endocarditis infecciosa.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE LA COLUMNA LUMBAR Y DORSAL
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar lesiones de Posible lesión de - Estabilizar la columna durante la valoración Manifiesta función
médula espinal. médula relacionada diagnóstica en busca de fracturas o neurológica normal;
con fractura, desplazamientos. sensibilidad,
desplazamiento - Vigilar el estado neurológico (movimientos movimiento y fuerza
vertebral, o ambos. y sensibilidad de las extremidades). de las extremidades
- Proporcionar cuidados de enfermería según dentro de límites
el estado del paciente y su régimen normales.
terapéutico (ejem: laminectomía y fusión,
fijación interna, enyesado.
Aliviar el dolor. Dolor relacionado - Administrar analgésicos y relajantes El paciente manifiesta
con fractura vertebral musculares según sea necesario, ya que el disminución del dolor.
y espasmo muscular dolor puede ser intenso.
concomitante. - Animar al paciente a que ruede de lado a
lado. No debe sentarse durante la fase
aguda.
- Ayudar al paciente a ponerse la abrazadera o
apoyo para la espalda cuando camine, y
quitarla al acostarse.
Evitar las Posibles - Aplicar medidas para evitar el riesgo de Conserva la
complicaciones complicaciones trombo embolias: medias elásticas, alentar homeostasia; no hay
coexistentes con relacionadas con la el movimiento activo de los tobillos, datos de íleo
las fracturas de fractura de columna e administrar anticoagulantes según paralítico, éstasis
columna o la inmovilización. prescripción a pacientes de alto riesgo. urinaria,
inmovilización - Ayudar al enfermo a caminar (con calzado) estreñimiento, etc.
cuando ceda el malestar, y cuando haya
determinado que no hay déficit neurológico
ni desplazamientos vertebrales.
- Animar al sujeto a hacer los ejercicios
prescritos para la espalda.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE PELVIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Favorecer el riego Posible shock - Vigilar signos vitales y nivel de conciencia. Conserva funciones
tisular adecuado. relacionado con - Vigilar signos de shock (hipotensión, vitales, los signos
hemorragia bradicardias). vitales son estables,
intraabdominal y - Interpretar datos de laboratorio. no hay datos de
lesión en órganos - Buscar sangre en orina. hemorragia y la
internos. - Vigilar la función intestinal. función de vejiga e
- Ayudar al paciente con el régimen intestino están dentro
terapéutico prescrito. de límites normales.

Aliviar el dolor. Dolor relacionado - Administrar analgésicos y antiinflamatorios Consigue estar


con la fractura y según prescripción. cómodo, reduce el uso
traumatismo de - Movilizar el paciente en bloque para evitar de analgésicos y no se
tejidos blandos. movimientos que produzcan más dolor. queja de dolor.
- Utilizar inmovilizadores (yeso, vendajes,
cabestrillo pélvico) para mantener una
posición fija.
Promover la Problemas para
ambulación y las afrontar las - Ayudar al paciente con cabestrillo pélvico. Logra mejorar su
actividades dificultades - Dar atención a la piel debajo del cabestrillo movilidad, camina
cotidianas. relacionados con la para evitar las escaras. con ayuda y usa
limitación en la - Movilizar al paciente en bloque. bastón o andador si es
movilidad. - Alentar el ejercicio (de piernas, necesario.
respiratorios, isométricos) y las actividades
que reduzcan al mínimo las complicaciones
por inmovilización.
- Ayudar al paciente a que recupere
gradualmente la actividad y ambulación.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS MAXILOFACIALES
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS

Evitar la infección. Alto riesgo de infección - Irrigar el desgarro con solución salina El paciente no manifiesta
y de alteración de la fisiológica normal en grandes cantidades. signos de infección, y se
perfusión tisular - Prepararse para desbridamiento y sutura prepara adecuadamente para
relacionada con lesión de desgarros. cirugía.
de los tejidos, edema y - Aplicar apósitos de presión estériles para
mala posición de la controlar la tumefacción, evitar tensión en
mandíbula. los puntos y conservar el área tan limpia
como sea posible. para reducir al mínimo
infecciones o evitarlas.
- Profilaxis para el tétanos en la forma
prescrita.
- Dar antibióticos. según se prescriban.
- Preparar al paciente para radiografía a fin
de establecer un método para reducir e
inmovilizar las fracturas.
Aspirar el contenido Alto riesgo de - Conectar la aspiración naso-gástrica a un El paciente no presenta
gástrico según sea aspiración relacionado aspirador de presión baja, aspirar área vómito ni náuseas.
necesario para con alteración de la nasofaríngea y cavidad bucal.
reducir el peligro de función digestiva. - Administrar antieméticos en la forma
aspiración. prescrita, si se prevé que el paciente
vomite.
Permitir al paciente Deterioro de la - Proporcionarle un medio de El paciente es capaz de
comunicarse comunicación verbal comunicación, como una pizarra o algún establecer una
utilizando ayudas. debido al edema, el sistema de señales. comunicación comprensible.
dolor y la fractura de - Levantar la cabecera de la cama para que
mandíbula, con la esté cómodo y se facilite la respiración.
consiguiente fijación - Administrar analgésicos según
intermaxilar. prescripción, y líquidos endovenosos si el
paciente no puede nutrirse
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON GLOMERULO NEFRITIS AGUDA

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Promover la Alteración de los - Fomentar el reposo en cama durante la fase Logra la
función renal. modelos de agudam hasta que la orina se aclare y se estabilización de
eliminación de orina normalicen el nitrógeno de la urea, sanguínea, la la función renal:
relacionados con creatitina y la presión arterial. evaluaciones
disfunción renal. - Restringir en forma moderada las proteínas de normales de orina
la dieta si hay oliguria y está elevado el y sangre; presión
nitrógeno de la urea sanguínea. arterial normal
- Medir y anotar la ingestión y la eliminación
- Dar líquidos según sean las pérdidas del
paciente orina, respiración, heces, y llevar un
registro diario del peso corporal.

Prevenir las Alto riesgo de - Reconocer y tratar con prontitud cualquier No se presentan
complicaciones. complicaciones e infección recurrente. complicaciones.
infección - Vigilar si hay síntomas de insuficiencia renal:
relacionadas con náusea, fatiga, vómitos, disminución de la
disfunción renal. diuresis.
- Valorar si hay: encefalopatía hipertensiva,
insuficiencia cardiaca y edema pulmonar.
- Hay que pensar en la diálisis si no es posible
controlar la uremia y la retención de líquidos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON GLOMERULONEFRITIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Promover la Posibles - Mantener reposo en cama durante la fase No hay
curación y evitar complicaciones aguda de la enfermedad. en tanto no complicaciones que
las relacionadas con la desaparezca la hematuria macroscópica y el ponen en peligro la
complicaciones sintomatología de la niño ya no sea hipertenso. vida.
de la enfermedad. enfermedad como - Administrar sedación según prescripción
encefalopatía médica para conservarlo tranquilo y en reposo.
hipertensiva, - Proteger al niño de infecciones, evitar
insuficiencia cardiaca colocarlo con pacientes que tienen fiebre,
congestiva e infecciones de vías respiratorias superiores o
insuficiencia renal cualquier otra enfermedad contagiosa.
aguda. - Administrar antibióticos prescritos por el
médico para eliminar las infecciones que
existan.
- Proteger al niño de enfriamientos o calor
excesivo.
- Proporcionarle escrupulosa higiene diaria,
incluidos cuidados de la boca. Conservar la
piel limpia y seca.
- Proporcionar una dieta adecuada par a la edad
según recomendación de la nutricionista.
-
Mantener el Reducción de la - Llevar un control estricto de líquidos Muestra creciente
equilibrio de producción de orina administrados y eliminados. producción de orina.
líquidos, mejorar relacionada con - Pesar los pañales en niños pequeños para
la producción de trastornos de la estimar la eliminación de orina.
orina. función glomerular. - Pesar diariamente al niño, el peso puede
indicar retención de líquidos.
- Tomar la tensión arterial frecuentemente; si la
presión diastólica es mayor de 100 indica
algún problema y debe comunicarse de
inmediato al médico.
- Poner al niño en reposo en cama y observarlo
muy de cerca en busca de alteraciones
cerebrales.
Mantener el Exceso de volumen - Limitar la ingestión de líquidos según las Cumple con las
equilibrio de de líquido recomendaciones del médico. restricciones
líquidos y relacionado con el - Conservar el reposo en casa. prescritas de
electrolitos. deterioro renal. - Administrar antihipertensores en la forma líquidos; conserva el
prescrita por el médico. peso a un nivel
- Administrar diuréticos según prescripción aceptable con
médica. relación al trastorno.
- Administrar los líquidos intravenosos
indicados por el médico.
- Tomar muestras para electrolitos en sangre.

Proporcionar Ansiedad de los - Explicarle todos los aspectos de las pruebas Cumple con el
apoyo emocional padres y el niño diagnósticas y el tratamiento en términos que régimen terapéutico;
al niño y sus relacionada a la pueda comprender. los padres adquieren
familiares evolución incierta de - Formular un plan de cuidados de enfermería comprensión de la
durante la la enfermedad y que facilite un sistema consistente para los enfermedad del niño,
hospitalización. hospitalización. cuidados del niño. según se pone de
- Permitir que el niño tome algunas decisiones y manifiesto por sus
participe en sus cuidados. Puede decidir preguntas,
cuándo desea bañarse y permitírsele que haga conversación y
ciertas elecciones de la dieta, etc. participación en los
- Conservar la disciplina. Establecer y reforzar cuidados del niño.
los límites convenientes para la conducta del
niño.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL APACIENTE CON GOTA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor Dolor relacionado con - Inmovilizar y elevar las articulaciones Logra alivio del
articular. la inflamación afectadas; alentar al paciente a reposar, pues dolor al cumplir
articular. la ambulación temprana puede desencadenar con las medidas
una recurrencia. para mayor
- Dar colchicina al principio del ataque: comodidad y con
suprime las manifestaciones inflamatorias de el régimen
la gota aguda; es útil para establecer el farmacológico
diagnóstico, ya que alivia en forma adecuada para la gota
a los pacientes con gota. aguda.
- Administrar otros analgésicos como
naproxén, ibuprofén (antiinflamatorios no
esteroides) según prescripción médica.
Mantener una Alteración de la - Motivar al paciente para que ingiera
eliminación urinaria eliminación urinaria abundante líquido (por lo menos 3000ml/día) Conserva la
adecuada. relacionada con para conservar el alto volumen urinario y función renal
cálculos renales. fomentar la excreción urinaria de urato. adecuada por
- Evitar alimentos ricos en purinas: sardinas, aumento de
anchoas, mariscos, carnes de vísceras. líquidos: no hay
- Conservar la orina alcalina para impedir la datos de cálculos
precipitación de ácido úrico en el sistema renales; son
urinario: comer alimentos alcalinos como adecuadas la
leche, papas, y frutas cítricas ingestión y la
excreción.
Mantener la Alteración de la - Proporcionar mediadas higiénicas adecuadas
integridad de la integridad de la piel para la piel. Conserva la
piel. relacionada con la - Prevenir el traumatismo en zonas tofáceas. integridad de la
formación de tofos. - Cubrir los tofos que drenan material y aplicar piel; los tofos, si
pomada antibiótica tópica según se ordene. los hay, no están
- Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo. ulcerados o
- Los tofos pueden extirparse en forma infectados.
quirúrgica.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HEMOFILIA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS

Controlar las Alto riesgo de choque - Si tiene heridas realizar con sumo cuidado Se controlan con
hemorragias. o desangramiento la limpieza. rapidez los episodios
relacionado con falta - Administrar concentrado o crioprecipitado de sangrado.
de coagulación de la de plasma que contenga el factor de
sangre. coagulación necesario para la trasfusión de
sangre.
- Evitar que la trasfusión sea demasiado
rápida para reducir la posibilidad de
reacción transfusional.
Evitar lesionar al Posibilidad de - Aplicar plasma o concentrado terapéutico El paciente no
paciente durante los lesiones relacionadas según lo indique el médico. manifiesta lesiones
tratamientos. con la terapéutica de - Conservar al niño en reposo en cama. causadas por
sustitución. - Elegir cuidadosamente los sitios de tratamientos.
inyección intramuscular y cambiarlos. Se
prefiere la vía subcutánea.

Proteger al niño de Alto riesgo de lesión - Elegir juguetes que sean suaves y sin Evita lesionarse con
traumatismos. relacionado con el bordes ásperos. sus juegos, la
déficit de factores de - Acojinar los lados de las cunas, sitios de profesora conoce su
coagulación y el juegos, etc. problema y sabe qué
grado de desarrollo - Ofrecer líquidos y alimentos en recipientes hacer en una urgencia.
del niño, juegos y de plástico para evitar desgarros.
actividades deportivas - Proteger al niño de caídas cuando aprenda
inapropiados para la a tenerse de pie y caminar.
edad, uso inapropiado - Informar al maestro y compañeros de
de juguetes. juegos del niño, la enfermera escolar y
otros adultos sobre el problema, de tal
forma que puedan apoyar las necesidades
del niño y sepan qué hacer en caso de
urgencia.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HERPES SIMPLE
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar las molestias Dolor y molestias - Recomendar al paciente que tome los El paciente no
y el dolor mediante relacionadas con las analgésicos prescritos y se aplique los manifiesta dolor y
la curación del lesiones herpéticas o medicamentos tópicos adecuados. molestias, y no
tejido genital. las úlceras en - Tomar baños de asiento tres veces al día para presenta lesiones
genitales. aumentar el riego sanguíneo de la zona que drenen.
genital y facilitar la curación del tejido.
- Indicar al paciente que mantenga seca la zona
genital; recordarle que use ropa fresca,
limpia, poco ajustada, y que cambie
diariamente.
- Aplicar pomada de aciclovir según
prescripción.
- Administrar antibióticos según se indique.
- Indicar que evite las relaciones sexuales
durante el proceso de curación.

Proporcionar apoyo - Alentar al paciente para que exprese en forma Está a gusto
psicológico. Autoestima, déficit verbal cualquier alteración psicológica que mientras expresa
situacional relacionado experimente. verbalmente el
con sentimientos de - Asegurar al paciente que la información es efecto que tal
culpa y vergüenza. confidencial. enfermedad puede
- Alentar al paciente a sentirse mejor a medida tener sobre sí
que avanza la curación misma emocional
- Sugerir al paciente abstinencia sexual durante u mentalmente.
las etapas agudas de la enfermedad.
- Sugerir al paciente que incluya a su pareja en
el tratamiento
- Cuando esté libre de síntomas recomendar el
condón
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON HIDROCEFALIA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Prevenir las Posibilidad de - Estimar la circunferencia occipitofrontal (OFC); Se evitan las
posibles complicaciones es el punto más grande. complicaciones
complicaciones neurológicas - Buscar signos de hipertensión intracraneal: neurológicas; no hay
neurológicas. relacionadas con el vómitos, presión arterial sistólica elevada, cambios en los
aumento de la disminución del pulso, respiraciones irregulares o signos vitales o
presión intracraneal menos frecuentes etc. tamaño de la cabeza.
y falla de la - Observar cambios como aumento del tamaño de
desviación. la cabeza, frente prominente, ojos en puesta de
sol, postura en opistótonos; ocurre cuando hay
herniación del tallo cerebral.

Proporcionar Alteración de la - Realizar los cuidados de enfermería antes de Conserva un estado


una nutrición y alimentarlo, para que no se le moleste después de nutricional
alimentación equilibrio de comer. adecuado; cifras de
adecuada. electrolitos - Durante la alimentación, cargarlo semisentado electrolitos en sangre
relacionada con la con la cabeza bien apoyada. Permite mayor normales, no hay
reducción de la tiempo para eructos. vómito.
ingestión y vómito. - Ofrecer raciones pequeñas, frecuentes.
- Después de comer, colocarlo de lado con la
cabeza elevada para evitar aspiración.
- Control de líquidos administrados y eliminados.
- Administrar líquidos intravenosos en la forma
prescrita.
Evitar la - Realizar curación de la herida quirúrgica con No hay signos de
infección de la técnica aséptica todos los días. infección en
derivación. Alto riesgo de - Administrar antibióticos según prescripción aparición; el sitio de
infección médica. la derivación parece
relacionado con el - Control de signos vitales. limpio; los signos
procedimiento - Vigilar signos de infección como enrojecimiento, vitales son estables.
quirúrgico rubor o calor en la herida quirúrgica.
(derivación - Buscar signos de tumefacción, enrojecimiento e
ventrículo hipersensibilidad a lo largo de la derivación e
peritoneal). informar al médico
- Dar toda la información a los padres sobre la
Proporcionar enfermedad, la cirugía, los cambios que ésta Los padres expresan
apoyo puede producir y los cuidados de vigilancia que comprensión de la
emocional pueden ser necesarios. causa y
continuo a los - Dar todas las instrucciones con la confianza consecuencias de la
padres para necesaria para evitar que los padres tengan hidrocefalia y su
disminuir su Ansiedad de los ansiedad o temor por asumir el cuidado del niño. tratamiento.
ansiedad. padres relacionada - Comentar el éxito que han tenido otras madres en
con el diagnóstico y la atención de lactantes similares.
el procedimiento - Alentarlos a que traten al niño en forma tan
quirúrgico. normal como sea posible, proporcionándoles
juguetes y el amor adecuado.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIDRONEFROSIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar la Alteración en la - Mediante la sonda ureteral se puede Demuestra
obstrucción. eliminación de orina descomprimir el riñón, si el paciente tiene dolor eliminación
(reducción de la intenso en el flanco. normal de orina
diuresis, hematuria) - Preparar al paciente para una intervención sin signos de
relacionado con quirúrgica a fin de corregir la obstrucción. hematuria.
obstrucción de los
uréteres.

Posibilidad de
Evitar las infección - Dar antimicrobianos según se indique, para Está libre de
infecciones. relacionada con el erradicar la infección, ya que la orina residual infección.
procedimiento en los cálices producen infección y pielonefritis.
quirúrgico. - Realizar las curaciones de la herida quirúrgica
con toda la técnica aséptica.
- Vigilar signos de infección como fiebre, rubor o
calor en la herida quirúrgica.
Dolor y molestias
Evitar el dolor. relacionadas con el - Administrar analgésicos según prescripción. El paciente no
procedimiento - Incentivar al paciente a movilizarce manifiesta dolor.
quirúrgico. adecuadamente.
- Enseñar al paciente a sostener una almohada
sobre su herida mientras tose.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON HIPEREMESIS GRAVÍDICA.
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Conservar el Déficit - Si los vómitos son graves, se hospitaliza a la Logra alcanzar y
equilibrio hidroelectrolítico paciente y se restringe la ingestión bucal durante conservar el
hidroelectrolítico. relacionado con los 24 a 48 horas, se administran líquidos por vía IV. equilibrio
vómitos persistentes. - Se restablece la ingestión bucal de líquidos de hidroelectrolítico
manera paulatina, por lo general con alto dentro de límites
contenido de carbohidratos, del tipo que prefiera fisiológicos; ingiere
la paciente. líquidos por vía
- Las bebidas calientes o frías suelen tolerarse bucal; presenta
mejor que las tibias. turgencia normal de
tejidos; la orina está
menos concentrada y
su densidad es
normal.
- Ofrecer comidas no muy abundantes,
Mejorar la Ingestión nutricional principalmente con carbohidratos del tipo que Ingiere comidas no
ingestión inadecuada relacionada prefiera la paciente (por lo general seis comidas muy abundantes; no
nutricional. con los vómitos. al día) una vez que desaparecen los síntomas. tiene vómitos; no se
- Evitar alimentos con olor intenso. queja de náuseas.
- Evitar alimentos grasosos.
- Suministrar complemento vitamínico según
instrucciones.
- Administrar antieméticos según prescripción.
- Hacer que la paciente exprese su percepción del
Incapacidad de problema y de las dificultades que ha creado, con
Apoyar a la afrontar el suceso frecuencia evita aumentar el estrés Demuestra
paciente para relacionado con el capacidad para
sobreponerse. estrés. enfrentar e
identificar el
problema; y expone
diversas soluciones
para combatir el
estrés.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERPARATIROIDISMO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener un Alteración del - Valorar el estado neuromuscular en paciente Muestra niveles
equilibrio normal de equilibrio de en riesgo de sufrir hipocalcemia (en el séricos normales
electrolitos. electrolitos relacionado postoperatorio inmediato después de de calcio y
con la disminución del tiroidectomía, paratioidectomía o disección fósforo.
nivel sérico de calcio. radical de cuello).
- Valorar con frecuencia el estado respiratorio
durante la fase de recuperación
postoperatoria.
- Vigilar los niveles séricos de calcio y fósforo.
- Administrar con cuidado soluciones de sales
de calcio.
- Informar si hay indicios de dificultad
respiratoria, estridor laríngeo o insuficiencia
cardiovascular.
- Instruir al paciente sobre los signos y
síntomas que se producen de hipocalcemia e
Disminuir la Ansiedad relacionada hipercalcemia y que deben informarse. Muestra
ansiedad. con la sensación - La administración de calcio intravenoso disminución del
inminente de un parece controlar rápidamente la ansiedad. temor y ansiedad.
desastre. - Sacar al paciente de las dudas que tiene con
respecto a su enfermedad.
- Brindar apoyo emocional y compañía. Informa salida de
Mantener una Alteración de la cálculos renales.
eliminación urinaria eliminación urinaria - En algunos casos puede ser necesario
adecuada (con relacionada con eliminar los cálculos con cistoscopia o
eliminación de cálculos renales. cirugía.
cálculos renales). - Administrar líquidos orales o intravenosos
para aumentar la diuresis y permitir la salida
de los cálculos pequeños
- Vigilar si hay hipercalciuria. Recomendar
determinaciones periódicas del calcio
urinario cada 24 horas.
- Administrar analgésicos para los cólicos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Ayudar al paciente a Alto riesgo de no- - Recordar que los fármacos que se usan Menciona los efectos
que haga frente a los seguimiento del para controlar con eficacia la hipertensión secundarios de los fármacos
efectos secundarios tratamiento relacionado arterial probablemente producen efectos que hacen necesario entrar
de los medicamentos. con los efectos secundarios. en contacto con un miembro
segundarios del - Advertirle sobre la posibilidad de del equipo de salud.
tratamiento. hipotensión después de ingerir algunos
fármacos: enseñarle a que se levante
lentamente para evitar la sensación de
vértigo.
- Prevenirlo sobre efectos esperados, como
congestión nasal, astenia (pérdida de
fuerza); anorexia (pérdida del apetito),
hipotensión ortostática.
- Informarle que la meta terapéutica es
controlar su presión arterial, reducir la
posibilidad de complicaciones y utilizar el
mínimo de fármacos a las dosis más bajas
necesarias para lograrlo.
Evaluar la evolución Alto riesgo de - Todos los días medir la presión arterial Muestra estabilización de la
y aliviar el estrés. complicaciones, como del paciente en las mismas condiciones: presión arterial.
aumento del trabajo poner al enfermo en la posición deseada,
cardiaco, trastorno de la esto es, sentado, de pie, etc., según las
función renal, trastorno preferencias del médico.
de la movilidad, - Administrar antihipertensivos según
debilidad, letargo, prescripción médica.
déficit de la memoria, - Practicar la psicoterapia de apoyo
confusión, dificultades observando las reacciones, aspecto y
verbales etc. personalidad del enfermo a medida que se
Relacionado con el relaciona con visitantes y personal de
trastorno subyacente salud.
- Evitarle situaciones de estrés.
Explicar al paciente Déficit del - Explicar el significado de la hipertensión, Cumple el régimen
las dudas que tiene conocimiento los factores de riesgo y su influencia en el terapéutico al limitar la
sobre su enfermedad. relacionado con el sistema cardiovascular; la hipertensión es ingestión de sodio, hacer
tratamiento y el control un problema de toda la vida. ejercicio, tomar
de la afección. - Por lo general, la hipertensión esencial concienzudamente sus
nunca cura por completo, sólo se medicamentos y presentarse
controla; insistir en las consecuencias de a las citas de vigilancia.
la hipertensión no controlada.
- Que el paciente reconozca que la
hipertensión es crónica y requiere
tratamiento persistente y valoración
periódica, la terapéutica eficaz mejora la
esperanza de vida y, en consecuencia, las
visitas de vigilancia al médico son
obligatorias.
- Planear su programa de medicamentos de
tal forma que los múltiples fármacos se
administren a horas adecuadas y
convenientes; Establecer una lista de
control diario en la que pueda anotar los
medicamentos que ha tomado.
- Determinar los planes dietéticos
recomendados; por ejemplo, grado de
restricción de sal, intercambio de
alimentos, etc.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener el Alteración del - Valorar las necesidades líquidas, de Logra un ingreso
equilibrio de equilibrio de líquidos y electrolitos y nutricionales del paciente. adecuado de
líquidos y electrolitos y del - Ofrecer al paciente alimentos de su líquidos,
electrolitos. estado nutricional preferencia. electrolitos y
relacionado con el - Proporcionar alimentos y líquidos altos en nutrientes.
estado calorías, según corresponda a las necesidades
hipermetabólico, del paciente.
aumento de las - Limitar los estimulantes (té, café, alcohol).
necesidades de - Alentar y permitir al paciente comer solo, si
líquidos y calorías, y hay vergüenza o intranquilidad por el apetito
pérdida de líquido por voraz.
diaforesis. - Administrar líquidos intravenosos está
indicado para conservar el equilibrio de
líquidos, nutrientes y electrolitos.
- Pesar al paciente diariamente.
- Valorar la turgencia de la piel, mucosas y
venas del cuello para descubrir signos de
aumento o disminución del volumen líquido.
- Proporcionar vitaminas suplementarias, en
especial cloruro de tiamina y ácido ascórbico.
Mejorar la Alto riesgo de - Valorar la piel con frecuencia para descubrir Muestra turgencia
integridad de la alteración de la diaforesis. normal de la piel,
piel. integridad de la piel - Bañar al paciente a menudo con agua fresca; mucosas húmedas,
relacionado con Cambiar la lencería cuando esté húmeda. y distensión
diaforesis extrema, - Proporcionar un medio fresco para prevenir normal de las
fiebre, intranquilidad la hipertermia. venas del cuello.
excesiva, movimiento - Usar medios físicos o antipiréticos para
y temblor y pérdida disminuir la fiebre.
rápida de peso. - Proteger y dar masaje a las prominencias
óseas mientras el enfermo esté inmóvil o
mientras se use una unidad colchón para
hipotermia.
Fomentar los Alteración de los - Explicar los procedimientos al paciente en Muestra mejoría
procesos mentales procesos mentales una forma tranquila y sin prisas. en los procesos
normales. relacionados con - Limitar las visitas. mentales:
insomnio, disminución - Reducir el estrés en el medio, el ruido y las conserva la
del lapso de tensión e luces. concentración,
irritabilidad. - Fomentar el sueño y relajación mediante sigue la
medicamentos prescritos, masajes y ejercicios conversación y
de relajación; cerrar las cortinas para la hora responde
de la siesta. apropiadamente,
- Reducir al mínimo el trastorno del sueño o expresa sus
reposo de la persona; se reúnen varias inquietudes y
actividades de enfermería. temores sobre la
- Emplear medidas de seguridad para reducir el enfermedad,
riesgo de traumatismo o caídas (barandillas tratamiento y
acojinadas, camas en posición baja). posible operación.
- Alentar al paciente a expresar su inquietud y
temores sobre la enfermedad, tratamiento y
posible operación.
- Ganarse la confianza del enfermo y procurar
poner de manifiesto todo lo que puede causar
agravación o infelicidad. Si hay alguna
anomalía, podría obstaculizar los esfuerzos
terapéuticos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar el gasto Posible alteración del - Vigilar signos vitales para descubrir cambios Muestra mejoría
cardiaco. gasto cardiaco en el estado cardiovascular y conocer la del estado y gasto
relacionado con capacidad del paciente de reaccionar al cardiaco: presión
disminución del índice estrés. arterial y pulso
metabólico, reducción - Vigilar los trazos del ECG para descubrir normales en el
de la conducción arritmias y desmejoría del estado ECG (amplitud
cardiaca, aumento de cardiovascular. normal y
los niveles de - Prevenir y tratar los factores que aumentan el reaparición de
colesterol, índice metabólico (infección, estrés, onda T normales).
aterosclerosis y traumatismo).
arteriopatía coronaria. - Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento
del índice metabólico que, a su vez, somete a
esfuerzo al corazón. Proporcionar calcetines
de cama, chaleco de cama y un medio tibio.
- Aún si hay hipotermia, no aplicar calor
externo, pues el consecuente aumento de las
necesidades de oxígeno y la disminución del
tono vascular periférico pueden agravar en el
paciente la insuficiencia cardiaca que existe.
- Administrar líquidos con cuidado, aún
cuando hay hiponatremia.
- Dar glucosa en cantidades concentradas para
evitar la sobrecarga de líquido si hay datos de
hipoglucemia.
Aumentar la Intolerancia a la - Limitar las visitas durante la fase aguda, para Evita los factores
tolerancia a la actividad relacionada prevenir la estimulación excesiva. y sucesos que
actividad y con letargo y fatiga, - Llevar a cabo las actividades y medidas aumentan el
equilibrio entre depresión del estado higiénicas y cuidados para el paciente durante índice metabólico
reposo y actividad. neuromuscular. la fase aguda de la enfermedad. (traumatismo,
- Prevenir las complicaciones pulmonares de la infecciones
inmovilidad durante la fase aguda al dar respiratorias o de
vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que otro tipo,
respire profundamente. situaciones que
- Proporcionar ventilación asistida si es causan estrés).
necesaria para combatir la hipoventilación.
- Alentar la reanudación gradual de las
actividades a medida que los síntomas graves
comienzan a ceder y el paciente empieza a
mejorar.
- Ayudar al paciente a planear actividades para
limitar el esfuerzo y permitir periodos de
reposo duraderos.
- Señalar al paciente los signos y síntomas que
indican esfuerzo excesivo.
- Proporcionar buenos cuidados de la piel para
prevenir el trastorno dérmico debido a la
inmovilidad
Mejorar el Alteración del estado - Administrar con cuidado los alimentos y Manifiesta un
equilibrio de líquido y nutricional líquidos prescritos, durante la fase aguda. ingreso adecuado
líquidos corporales relacionado con - Ofrecer líquidos y alimentos ingeribles en de líquidos y
y el estado disminución del índice forma gradual y con cuidado. nutrientes.
nutricional. metabólico, mal apetito - Valorar las preferencias alimentarias del
y reducción de la paciente.
función - Servir comidas atrayentes, bajas en calorías;
gastrointestinal. este paciente suele estar excedido de peso, si
bien su apetito es malo.
- Ofrecer líquidos a menudo, e incluir fibra en
la alimentación para evitar el estreñimiento.
- Valorar la reaparición y aumento gradual de
la función gastrointestinal (reaparición de
ruidos intestinales, si no hay distensión
abdominal, aparición y frecuencia de las
defecaciones)
- Administrar ablandadores de las heces si es
necesario.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON HISTERECTOMÍA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Resolver los -Alto riesgo de - Vigilar la ingestión y eliminación; No manifiesta
problemas retención urinaria Administrar los líquidos parenterales dificultades con el
relacionados con la relacionado con prescritos. control o la
vejiga. edema en el área, - Introducir una sonda a permanencia, si se eliminación de
anestesia, opiáceos, indica porque el edema o el traumatismo de orina.
dolor. los nervios puede causar atonía vesical
temporal. Puede utilizarse una sonda
suprapúbica.
- Quitar la sonda tan pronto como sea factible,
según se indique.
- Realizar cateterismo vesical intermitente
(cada 6 ó 4 horas) si no tiene una sonda
permanente.
- Investigar si hay orina residual; sondearla
después de cada micción, de otra forma,
puede ocurrir una infección vesical.

Aliviar el dolor, las Dolor y molestias - Colocar una sonda nasogástrica cuando la La paciente afirma
molestias y la relacionadas con el paciente esté aún en el quirófano. que el dolor ha
distensión procedimiento - Pueden restringirse los líquidos y los desaparecido y las
abdominal. quirúrgico y la alimentos hasta que se reanude el molestias
distensión abdominal. peristaltismo. disminuyen día a
- Auscultar el abdomen en busca de ruidos día después de la
intestinales para determinar el inicio del operación.
peristaltismo.
- Servir líquidos adicionales y dieta blanda a
medida que se recupere el peristaltismo.

Prevenir las Alto riesgo de - Ayudar a voltear a la paciente cada dos horas Identifica los
complicaciones. complicaciones y alentarla a que haga respiraciones signos que
relacionado con el profundas. sugieren posibles
procedimiento - Evitar la posición de Fowler alta y presiones complicaciones y
quirúrgico. debajo de las rodillas, que podrían causar no observa
estasis y almacenamiento de sangre. ninguno.
- Valorar los apósitos y la compresa vaginal
para ver la cantidad y naturaleza de la
eliminación: color, humedad o resequedad.
- Medir la cantidad de sangre perdida pesando
las compresas y apósitos con sangre.
- Observar en las piernas la presencia de
varicosidades; promover la circulación con
ejercicios especiales para las piernas.
- Aplicar medias antiembolia, como medida de
precaución para promover la circulación
periférica.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA

DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


OBJETIVOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Disminuir las molestias Alteración del patrón Entrenamiento vesical: El paciente conseguirá un
del paciente a causa de de eliminación de - Establecer un horario para las horas precisas en que patrón de eliminación
la incontinencia orina (incontinencia) el paciente debe intentar vaciar su vejiga, utilizando urinaria adecuado.
urinaria. relacionado con la un sanitario o un cómodo. . Explicará el proceso de
disfunción urológica. - Darle una cantidad medida de líquido a horas micción y los factores
programadas con irregularidad. causales y / o coadyuvantes
- Pedirle que espere 30 minutos y después que intente a su trastorno urinario.
orinar; la regularidad es la clave para el éxito.
- Colocarlo con los muslos flexionados y los pies y la
espalda apoyados; es esencial que ingiera suficiente
líquido diario (2.5 l).
- Indicarle que presione o se dé masaje sobre el área
vesical, o que aumente la presión intra abdominal
inclinándose hacia delante; en esta forma ayuda a
iniciar la evacuación de la vejiga.
- Pedirle que se concentre en orinar.
- Intentar que orine cada dos horas; el intervalo puede
prolongarse a medida que adquiere control.
- Pedir al paciente que conserve un calendario de sus
micciones: un registro continuo de la hora y cantidad
de líquido ingerido y la hora y cantidad de cada
micción.
- Estimular al paciente a que continúe los programas
de cuidado personal y ejercicio, y a que use sus
ropas.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INFARTO DE MIOCARDIO

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


ENFERMERÍA ESPERADOS
Fomentar la función Disminución del gasto - Mantener una vía intravenosa permeable El paciente conserva la
circulatoria cardiaco relacionada para la administración de medicamentos estabilidad hemodinámica;
adecuada. con la afectación en caso de arritmia. no muestra signos ni
ventricular, isquemia, - Colocar electrodos ECG para vigilar el síntomas de insuficiencia
arritmias. ritmo cardiaco y comprobar la impresión cardiaca: diaforesis,
clínica de IM. hipotensión, cambios de
- Medir y registrar los signos vitales cada estado mental, piel fría y
hora o dos horas para determinar la pegajosa.
presencia de complicaciones inminentes,
y choque cadiogénico.
- Auscultar si hay ruidos cardiacos de
galope, roce, soplos cardiacos.
- Valorar si hay cambios en el estado
mental (apatía, confusión, inquietud)
debido a riego cerebral inadecuado.
- Evaluar la diuresis (30ml/hora): una
disminución del volumen urinario indica
reducción del flujo sanguíneo renal.
- Tomar sangre arterial para análisis de
gases en sangre.
- Estar atenta a la aparición de cualquier
tipo de latidos ventriculares prematuros:
Pueden anunciar taquicardia o fibrilación
ventricular.
- Administrar según prescripción médica la
lidocaína profiláctica, para proteger al
paciente contra la fibrilación ventricular.
- Otros antiarrítmicos incluyen
procainamida, quinidina, propanolol,
atropina, etc. se eligen según el tipo de
trastorno.

Equilibrar el Intolerancia a la - Administrar oxígeno por cánula nasal si Conservar el equilibrio entre
suministro de actividad relacionada lo prescribe el médico. el suministro y demanda de
oxígeno en el con el desequilibrio - Brindar sostén psicológico y oxígeno en el miocardio.
miocardio. entre el suministro y la tranquilización para reducir la ansiedad.
demanda de oxígeno en - Administrar analgésicos, morfina o
el miocardio. meperidina, que disminuyen la actividad
simpática y reducen el consumo de
oxígeno del miocardio con la
consiguiente disminución de la frecuencia
cardiaca, la presión arterial y la tensión
muscular.

Mantener al paciente Dolor relacionado con el - Administrar analgésicos, narcóticos según El paciente no experimenta
con un umbral bajo daño del tejido prescripción médica dolor torácico, llama a la
de dolor. miocárdico debido al - Vigilar la presión arterial, el pulso y la enfermera si sufre dolor.
aporte sanguíneo frecuencia respiratoria antes de
inadecuado. administrar narcóticos que disminuyen la
presión y pueden contribuir al desarrollo
de choque y arritmias.
- Valorar si hay complicaciones por
administración de narcóticos, como
trastornos respiratorios.
- Evitar las inyecciones intramusculares de
analgésicos, ya que pueden causar
aumento falso de las cifras séricas de CK,
resultando un diagnóstico incorrecto de
infarto miocárdico.
Restaurar la Alteración de la - Administrar ablandadores de las heces El paciente conserva una
actividad intestinal. eliminación; según se ordene. eliminación normal.
estreñimiento - Ofrecer una dieta con residuos y fibra.
relacionado con el grado - Limitar los alimentos que se sabe
limitado de actividad producen gas excesivo.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON INFECCIÓN PÉLVICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Controlar las Dolor y molestias - Administrar los analgésicos prescritos para La paciente
molestias. relacionadas con la controlar las molestias abdominales. manifiesta
presencia de infección - Aplicar calor externo al abdomen y duchas ausencia de
pélvica vaginales calientes según se prescriba, para molestias.
mejorar la circulación
- Realizar baños de asiento para disminuir la
molestia por presencia de secreciones.

Evitar y controlar la Alto riesgo de - Administrar los antibióticos y No presenta


infección. infección quimioterápicos adecuados según se signos de
(propagación) prescriban: no gonocócica (chamydiae) con reinfección.
relacionado con tetraciclina y Gonocócica con penicilina G,
interrupción del ampicilina, espectinomicina.
tratamiento. - Colocar a la paciente en posición de
semifowler para facilitar el drenaje.
- Evitar el uso de tapones.
- Instruir a la paciente para que se proteja a sí
misma y a los demás de la reinfección por
medio de un cuidadoso lavado de manos y las
medidas higiénicas adecuadas.
- Desinfectar utensilios, asientos de sanitarios
y ropas de cama.
- Adoptar los procedimientos apropiados para
el microorganismo específico.
Alentar el uso de preservativo después de
completarse el tratamiento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Restablecer la Alteración de la - Tomar muestras de orina para parcial de Es asintomático en
función urinaria. micción (polaquiuria, orina y urocultivo. 24 a 48 horas
dolor, goteo, enuresis - Administrar el tratamiento indicado para la después de iniciar el
etc., relacionados con infección urinaria. tratamiento; se
la infección). - Realizar cateterismo vesical si está indicado reducen o
en caso de anuria. desaparecen la
polaquiuria, micción
imperiosa, disuria,
micción urente y
fiebre.

Aliviar el dolor y Dolor y molestias - Mantener reposo en cama. No hay dolor


las molestias. relacionados con - Administrar analgésicos y antipiréticos, durante la micción o
cambios según lo recomiende el médico. después de ésta;
inflamatorios en las - Fomentar la ingestión de líquidos para cumple con el
vías urinarias. reducir la fiebre y disminuir la concentración programa de reposo
de orina. en cama.
Brindar
información Déficit de - Reforzar las explicaciones médicas sobre la Los padres
adecuada a los conocimientos enfermedad y su tratamiento. comentan las
padres y al niño relacionado con los - Explicar al niño todas las pruebas y necesidades de
sobre la métodos para tratar y procedimientos diagnósticos antes de que se cuidados en casa.
enfermedad y su prevenir las le practiquen
tratamiento. infecciones urinarias. - Comentar cualquier tratamiento que requiera
en casa.
- Proporcionar instrucciones por escrito del
alta: reposo, ingestión de líquidos,
administración de medicamentos, citas para
continuar con la supervisión médica.
- Comunicarse con la enfermera escolar si es
necesario que el niño reciba medicamentos
en la escuela, o pedir a los padres que lo
hagan.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON INFECCIONES VAGINALES
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor y Molestias y dolor - Reducir la irritación y las molestias locales El paciente no
corregir la relacionados con la aplicando los medicamentos prescritos en la manifiesta dolor,
secreción anormal. secreción anormal. zona afectada según se recomiende. hay ausencia de
- Fomentar la limpieza con un cuidado secreción
meticuloso después de orinar o defecar. anormal.
- Iniciar tratamiento con antibióticos según
prescripción, o como se indique para
controlar los microorganismos infecciosos.
Que el paciente Alto riesgo de - Insistir en el procedimiento correcto de
practique los reinfección limpiar de adelante hacia atrás después de Expone la práctica
cuidados adecuados relacionado con orinar y defecar. correcta para
para la higiene conocimiento - Sugerir el baño diario en regadera en vez de conservar una
vaginal. insuficiente de la tina, ya que este último puede provocar higiene vaginal
higiene vaginal reinfección de la zona genital. adecuada.
adecuada. - Discutir el problema de la irritación tisular
que se produce al usar prendas íntimas muy
ajustadas.
- Explicar la importancia de cambiar las
toallas sanitarias y los tampones con
Promocionar las frecuencia.
relaciones sexuales Disfunción sexual - Recomendar que la pareja se someta a Indica hasta qué
satisfactorias con la debida a las molestias examen médico si tiene alguna secreción y grado pueden
pareja. y a la secreción otros síntomas que sugieran infección. reanudarse las
anormal. - Examinar los hábitos sexuales provisionales relaciones
de que se puede disfrutar sin coito. sexuales.
- Recomendar a la pareja que use un condón
si se reanudan las relaciones sexuales antes
de completarse el tratamiento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


ENFERMERÍA ESPERADOS
Conservar un gasto Disminución del gasto - Poner al paciente en reposo físico y Conserva un gasto cardiaco
cardiaco adecuado. cardiaco relacionado emocional para reducir el trabajo del adecuado: presión arterial y
con el deterioro de la corazón. frecuencia cardiaca
función cardiaca. - Utilizar el cómodo a un lado de la cama normales (no hay
para reducir el trabajo de ir al baño y el hipotensión, taquicardia ni
de la defecación. piel fría o pegajosa).
- Proporcionar reposo psicológico: la
tensión emocional produce
vasoconstricción, eleva la presión arterial
y acelera el corazón.
- Control de signos vitales: observar si hay
disminución de la presión sistólica,
valorar con frecuencia los pulsos
arteriales periféricos.
- Auscultar los ruidos cardiacos cada cuatro
horas, observar el precordio para
descubrir desplazamiento lateral del
punto de máximo impulso.
- Observar si hay signos o síntomas de
reducción del riego de tejidos periféricos:
piel fría, palidez facial, rellenado capilar
defectuoso en los lechos ungueales.
- Vigilar las concentraciones séricas de
potasio y ECG, en especial en pacientes
que reciben digital y diuréticos. Hay
predisposición a las arritmias si no se
evalúa y corrige el balance de potasio.

Mejorar la Trastorno del - Sentar al paciente ortopneico en el borde Muestra mejoría de la


proporción, intercambio gaseoso de la cama con los pies y los brazos proporción entre ventilación
ventilación y riego. relacionado con una descansando sobre una superficie. y riego: frecuencia
proporción inadecuada - Auscultar los campos pulmonares cada respiratoria de 16 a 20,
entre ventilación y cuatro horas para descubrir estertores y gases en sangre arterial
riego. sibilancias en campos pulmonares dentro de límites normales;
colgantes no hay estertores ni
- Observar si hay aumento de la frecuencia sibilancias en los campos
respiratoria (podría indicar disminución pulmonares.
del pH arterial).
- Estimular los ejercicios de respiración
profunda cada hora dos horas: para evitar
la atelectasia.

Reducir el líquido Exceso de líquido - Administrar el diurético prescrito. Muestra disminución del
corporal excesivo. corporal relacionado - Control de líquidos administrados y líquido corporal:
con la retención eliminados. disminución de peso de
continua de sodio y - Pesar diariamente al paciente para 2.2Kg al día; no hay edema
agua. establecer si se controla el edema; la no remitente en
pérdida de peso no debe exceder de 0.45- extremidades inferiores ni
0.9 Kg/día. zona sacra.
- Vigilar si hay debilidad, malestar,
calambres musculares: la terapéutica con
diuréticos puede producir hipovolemia y
depleción de electrolitos, en especial
hipopotasemia.
- Administrar potasio bucal en la forma
prescrita.
- Buscar signos de distensión vesical en
varones de edad avanzada con hiperplasia
prostática.
- Evitar el consumo de sodio en las
comidas, para prevenir, controlar o
eliminar el edema.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA (EN NIÑOS)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar la Disminución del - Administrar digoxina en la forma indicada por Mejoría del gasto
eficacia gasto cardiaco el médico. cardiaco que se refleja
miocárdica. relacionado con los - informar si hay vómitos, que pueden ocurrir en las condiciones
defectos anatómicos después de la administración de digoxina, para clínicas y en los datos
específicos. determinar si el médico desea que se repita la de laboratorio.
dosis
- Observar si hay extrasístoles cuando se inicia la
digoxina; comunicarlo al médico.
- Estar pendiente de los signos de intoxicación
digitálica: alteración del estado emocional
“tristeza digital”, disminución del apetito,
bradicardia, arritmias, síntomas
gastrointestinales.
Mantener el Exceso de líquido por - Administrar diuréticos en la forma indicada por Logra y conserva el
equilibrio de la deficiencia del el médico. equilibrio
líquidos y corazón para impulsar - Pesar al paciente diariamente para observar la hidroelectrolítico que
electrolitos. la sangre desde el reacción se manifiesta por la
ventrículo(S), y la - Control de líquidos administrados y eliminados. reducción del edema y
reducción del flujo de - Fomentar la ingestión de alimentos como la mejoría de los datos
sangre a los riñones. plátanos y jugo de naranja, cuyo contenido de de laboratorio.
potasio es alto, para evitar la depleción que
causan muchos diuréticos.
- Restringir la ingestión de sodio.
- Estar pendiente de la dieta prescrita y la
cantidad de sodio de los alimentos y líquidos
que se ofrecen al niño.
Proporcionar la Ingestión inadecuada - Darle alimentos que disfrute en pequeñas Conserva la ingestión
nutrición de nutrientes cantidades, porque es posible que tenga poco adecuada de
adecuada y relacionado con las apetito por la hepatomegalia. nutrientes.
satisfacer las dificultades para - Complementar la alimentación bucal con sonda
necesidades alimentar al paciente si no puede ingerir las cantidades adecuadas de
calóricas del la fórmula.
niño. - Observar si hay distensión o vómitos después de
la alimentación
Reducir las Intolerancia al - Organizar los cuidados de enfermería para Descansa y conserva
necesidades de ejercicio ocasionada proporcionar periodos de reposo sin la energía según sus
energía. por la fatiga. interrupción. necesidades.
- Evitar actividades innecesarias, como baños
completos y cambios de ropa frecuentes.
- Evitar el llanto en exceso.
- Explicar al niño por qué necesita descansar.
- Proporcionarle actividades de diversión que
requieran un gasto limitado de energía.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTASDOS


DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Restaurar la Alteración de la - Ayudar a eliminar la causa de la insuficiencia El paciente
homeostasia normal eliminación urinaria renal si es posible. conserva la
para permitir la relacionada con el - Poner en acción el tratamiento prescrito para la homeostasia.
reparación del deterioro de la enfermedad de fondo.
tejido renal. función renal. - Prepararse para diálisis peritoneal o
hemodiálisis para evitar el deterioro metabólico.
- Ofrecer una dieta según los valores de la
química sanguínea y el estado clínico del
paciente.

Lograr el equilibrio Anormalidades - Pesar al paciente diariamente para obtener un Alcanza mejoría
de líquidos y electrolíticas, índice del equilibrio de líquidos; pérdida en el equilibrio de
electrolitos. retención de esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/día. líquidos y
desechos - Llevar un control estricto de líquidos electrolitos.
metabólicos administrados y eliminados
relacionado con el - Ajustar los requerimientos de sodio según sea
trastorno de la necesario: los pacientes con enfermedades
función renal. renales crónicas no toleran restricciones
intensas o una ingestión excesiva de sodio
- Observar el exceso de líquidos y evaluar el
estado clínico del paciente: disnea, taquicardia,
distensión de las venas del cuello, crepitaciones,
edema periférico, edema pulmonar.
- Dar sólo líquidos suficientes para restituir las
pérdidas reales de la fase oligúrica (por lo
general 400 a 500 ml/24 horas más las pérdidas
medidas de líquidos por el drenaje
gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirúrgico,
y otras vías).

Prevenir las Complicaciones - Vigilar la aparición de signos y síntomas de No presenta


posibles potenciales deshidratación o hipovolemia: la capacidad nuevas
complicaciones. (infección, reguladora de los riñones suele seguir siendo complicaciones.
complicaciones inadecuada.
gastrointestinales y - Vigilar por si hay reducción del peso corporal,
del sistema nervioso poca turgencia de la piel, resequedad de
central) por la mucosas, hipotensión y taquicardia.
elaboración de - Tratar los trastornos cardiacos concomitantes
desechos tóxicos en con digital, diuréticos y antiarrítmicos para
el sistema. contrarrestar la insuficiencia cardiaca
congestiva y mejorar la hemodinámica renal.
- Vigilar la presión arterial; la hipertensión
aumenta el deterioro renal y afecta de manera
adversa el sistema vascular.
Conservar la Alteración potencial - Usar medidas para producir vasoconstricción; El paciente
integridad de la de la integridad de la ambiente fresco, eliminar el exceso de ropa de manifiesta alivio
piel. piel relacionada con cama. del prurito y
el prurito y la - Proporcionar baños refrescantes tibios o sábanas mantiene la
hiperpigmentación. mojadas frescas: la evaporación gradual del integridad de la
agua de éstas refresca la piel y alivia el prurito. piel.
- Eliminar irritantes; aplicar lociones emolientes.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON LABIO Y PALADAR HENDIDOS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Alcanzar y Alteración en a - Los niños que sólo tienen afectado el labio, Ingestión
conservar la ingestión de pueden ser bien alimentados mediante el uso de satisfactoria de
nutrición nutrientes y el estado un chupón suave, con agujero grande. nutrimentos y estado
adecuada para nutricional - Se pueden utilizar varios tipos de chupones y nutricional
el crecimiento relacionado con la dispositivos para facilitar la alimentación de apropiado,
y desarrollo. deformidad estos niños. demostrables en el
facial/bucal. - Alimentar al niño en posición sentada, hacerlo aumento de peso y
eructar, para reducir la posibilidad de que el en los hábitos para
líquido sea aspirado o regrese a través de la nariz, comer.
o se dirija hacia atrás al conducto auditivo.
- Alimentar lentamente, colocar el chupón en la
boca del niño de modo que pueda comprimirlo
entre la lengua y el paladar residual.
- Hacer que el niño eructe frecuentemente durante
la comida, debido a que traga mucho aire.
- No extraer con frecuencia el chupón de la boca
del niño por temor a la sofocación, debido a que
sólo se le frustra, se le hace llorar y aumenta la
probabilidad de que ocurra la aspiración.
- Si el niño se fatiga o requiere mayor tiempo para
comer, es mejor alimentarlo con mayor
frecuencia y suministrarle raciones más pequeñas
cada vez.
Prevenir las Alto riesgo de - Evitar el contacto del paciente con quienes sufran Ausencia de
infecciones por infección y aspiración infecciones. infección y de
aspiración. relacionado con la - Asear la hendidura después de cada alimentación aspiración bronquial,
abertura del paladar. con agua pura y un aplicador con punta de que se manifiesta por
algodón. signos vitales y
- Administrar antibióticos profilácticos según cifras de laboratorios
prescripción médica. dentro de límites
normales.

Evitar las Alteración de la - Evitar que el niño se lleve las manos a la boca No se presentan
lesiones de la mucosa oral (sujetarlo). lesiones de la
mucosa oral relacionada con la - Evitar que el niño llore porque el llanto también mucosa oral en el
durante el corrección quirúrgica. aumenta la tensión en la línea de sutura. postoperatorio
postoperatorio. - Alentar a la madre a que lo cargue y acaricie.
- Conservarlo seco, alimentado y cómodo.
- Colocar al niño sobre la espalda o apoyados de
lado para evitar que se tallen el labio con las
sábanas.
- Puede ser útil una silla de lactantes para variar la
posición, comodidad y entretenimiento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL LACTANTE S POSMADUROS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Estar pendiente de Insuficiencia - Colocar al lactante en un medio Conservar un
los signos de respiratoria térmicamente neutro, de tal forma que el intercambio adecuado
insuficiencia relacionada con la lactante utilice menos calorías y menos de oxígeno. Dióxido de
respiratoria que aspiración de oxígenos. carbono; sin datos de
pueden indicar meconio, la asfixia - Mantener una oxigenación adecuada para dificultad respiratoria.
aspiración de del recién nacido, conservar la Pao2 a 50-70 torr.
meconio. hemorragia - Asegurar que se vigilen los gases en sangre
pulmonar, neumonía y el pH.
o neumotórax, - Administrar antibióticos según prescripción
policitemia. médica.
- Realizar fisioterapia pulmonar: Cada 30 a
60 minutos en las primeras horas.

Evitar la Hipoglucemia - Poco después de nacer suele iniciarse la No hay signos de


hipoglucemia. relacionada con la hipoglucemia;
administración bucal o IV de glucosa. Si la
disminución del ingestión de alimentos
alimentación bucal no está contraindicada,
glucógeno por
puede iniciarse una o dos horas después del vía bucal,
almacenado y la nacimiento. conservación de
desnutrición niveles adecuados de
ocasionada por la - Tomas glucometría cada hora hasta que se glucosa sanguínea.
disfunción estabilice su estado.
placentearia.
- Estar pendiente de los signos y síntomas de
hipoglicemia y comunicarlos al médico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON LEUCEMIA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar las molestias Fatiga, náuseas, - Antes de administrar la quimioterapia, El paciente manifiesta
por administración estreñimiento y verificar la concentración de hemoglobina y mínimas molestias a
de la quimioterapia. malestar relacionado hematocrito para estar pendiente de los efectos la administración de
con la quimioterapia. del fármaco en el organismo. la quimioterapia.
- Buscar manifestaciones tóxicas durante la
quimioterapia, tales como irritación local en
las venas; es posible que el paciente se queje
de sensación de ardor durante la infusión de
metotrexato y prednisona.
- Ajustar el flujo de administración de la
quimioterapia a un ritmo más lento.
- Administrar los antieméticos, protectores
cardiacos y del riñón según protocolo para
evitar molestias.

Prevenir y tratar Alto riesgo de infección - Vigilar si hay aumento de la temperatura, El paciente
infecciones, pues es relacionado con el aspecto ruborizado, escalofríos, taquicardia, permanece sin
el factor principal de déficit del sistema aparición de placas blancas en la boca, infecciones o
la morbilidad y inmunitario enrojecimiento, hinchazón, calor o dolor de complicaciones
mortalidad por ojos, oídos, garganta, piel, etc. infecciosas.
leucemia. - Vigilar la concentración de granulositos
circulantes, las concentraciones menores de
500/uI producen en el paciente riesgo grave de
infección.
- Administrar antibióticos según prescripción
médica.
- Evitar las posibles fuentes de infección:
aglomeraciones, visitas innecesarias a
hospitales, etc.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener la Alto riesgo de la - Conservar la piel limpia; evitar los polvos y Conserva la
integridad de la integridad cutánea otros irritantes. integridad de la
piel. relacionado con - Evitar la luz solar e iluminación ultravioleta. piel; no hay rotura
inflamación crónica, usar sombreros, anteojos negros y ropa de o cicatrización de
edema y alteración de mangas largas; utilizar filtros solares (el sol la piel.
la circulación. puede desencadenar una exacerbación).
- Indicar el uso de cremas o pomadas de
corticosteroides tópicos para que se usen
según sea necesario para reducir la
inflamación.
- Pueden usarse antipalúdicos
(hidroxicloroquina) para controlar las
manifestaciones dérmicas.
- El paciente debe ser examinado por el
oftalmólogo por lo menos dos veces al año,
pues el fármaco puede causar degeneración
de la retina, lo que resulta en trastorno visual.
- Proporcionar cuidados meticulosos de la boca
para impedir o cuidar las lesiones bucales y
mucosas.
- Proporcionar frecuentes periodos de reposo, Logra la
Alteración del combinados con un lapso de sueño de 10 a 12 disminución de la
metabolismo horas durante la noche. fatiga, aumenta su
relacionado con fiebre, - Dar antipiréticos según sea necesario para apetito, conserva
fatiga y anorexia. reducir la fiebre. la temperatura
corporal dentro de
límites normales.
Motivar un Trastorno de la imagen - Brindar apoyo emocional; usar un método Crea y conserva
auto-concepto corporal relacionado realista, pero optimista. un auto-concepto
positivo. con los cambios en la - Enviar al paciente al cosmetólogo para que positivo, expresa
piel: erupciones, sugiera un cosmético de la piel para cubrir las sus sentimientos y
lesiones, úlceras, lesiones. establece relación
eritema multicolor. - Los enfermos pueden requerir intervención con la familia y
psiquiátrica si persiste la depresión grave. amigos.

Aliviar el dolor y el Alteración de la - Enseñar un programa de ejercicio diario, Logra el alivio del
malestar articular. comodidad: dolor y equilibrado con frecuentes periodos de dolor y malestar
rigidez relacionados. reposo. articulares; no hay
- Administrar salicilatos o antiinflamatorios no datos manifiestos
esteroides, para la artritis y artralgia. de inflamación
- Administrar corticosteroides (prednisona): se articular.
usa para suprimir la inflamación y así aliviar
los síntomas graves.

Mejorar el ingreso Alteración nutricional - Ofrecer comida bien equilibrada, que incluya Conserva una
nutricional. relacionada con alimentos ricos en hierro, proteínas y nutrición óptima,
anorexia, pérdida de vitamina C, a menos que esto esté comiendo una
peso y anemia. contraindicado por otros motivos (como al dieta bien
haber complicaciones renales). equilibrada; la
- Administrar suplementos de vitaminas y hemoglobina y
hierro según prescripción. hematocrito están
dentro de límites
bajos, pero
normales.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MARCAPASO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar Posibilidad de lesión - Observar si hay complicaciones por El paciente conserva un
complicaciones con relacionado por defectos disfunción del marcapaso: falla en uno o gasto cardiaco óptimo; no
el uso del marcapaso. en el funcionamiento del más componentes del sistema marcapaso; muestra signos o síntomas
marcapaso y por la agotamiento de la batería, fracturas del de trastorno del
existencia del alambre (electrodo); fallas de la funcionamiento del
marcapaso dentro del estimulación o percepción apropiadas marcapaso.
cuerpo. - Vigilar el ECG después de la
implantación (hay alto riesgo si el
electrodo se desplaza poco después de la
inserción).
- Palpar el pulso con regularidad durante
un minuto para valorar frecuencia y
ritmo.
- Valorar si hay mareos, lipotimia, dolor
torácico, disnea (esto indica mal
funcionamiento del marcapaso)
- Anotar en la historia clínica el modelo de
marcapaso, fecha de inserción, sitio del
generador de pulsos, umbral de
estimulación y frecuencia del marcapaso.
- Conservar el goteo intravenoso para
contar con una vena accesible en caso de
que ocurra arritmia.
- Vigilar la presión arterial y estado
Evitar la aparición de Alto riesgo de infección hemodinámico El paciente no sufre
infecciones en el sitio relacionado con el - Observar si hay signos de infección en la infección: no muestra
de inserción del procedimiento invasivo, herida quirúrgica. signos.
marcapas. presencia de cuerpo - Usar una técnica estéril para cambiar los
extraño; catéter y apósitos.
generador. - Control de temperatura
- Observar si hay signos o síntomas de
bacteriemia (endocarditis).
Disminuir la Ansiedad relacionada - Alentar al paciente a hablar sobre la El paciente reduce su
ansiedad del con los cambios en el implantación del marcapaso ansiedad: identifica causas
paciente. estado de salud, - Escuchar y alentar el intento del paciente de ansiedad y expresa
presencia de de exponer sus temores. capacidad para enfrentarla.
marcapasos. - Valorar si hay temores injustificados que
expresa el paciente (por lo común, falla
del marcapaso) y dar explicaciones para
aliviar los temores. Explicar al paciente el
tiempo de duración de las baterías y las
medidas emprendidas para descubrir
fallas.
- Hablar con los miembros de la familia
sobre sus temores y dar explicaciones
para ayudar a calmarlos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MENINGITIS BACTERIANA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Buscar pruebas Alto riesgo de - Identificar si hay disminución de las No hay
de complicaciones respiraciones y de la frecuencia del pulso, complicaciones
complicaciones relacionado con la aumento de la presión arterial sistólica, graves; son normales
de la evolución de la trastornos visuales, alteraciones pupilares o las funciones
enfermedad. enfermedad. disminución de la respuesta, que pueden indicar respiratoria,
hipertensión intracraneal. circulatoria y
- Buscar si hay disminución de la diuresis y neurológica.
aumento del peso corporal, que suelen indicar
secreción inadecuada de hormona antidiurética.
- Vigilar la aparición repentina de exantema
cutáneo y hemorragias en otros sitios, que
pueden indicar coagulación intravascular
diseminada.
- Si hay fiebre persistente o recurrente,
abultamiento de la fontanela, signos de
hipertensión intracraneal, signos neurológicos
focales, convulsiones o aumento de la
circunferencia cefálica, suelen indicar derrame
subdural.
Poner en Alto riesgo de - Colocar al niño en aislamiento cuando menos No hay signos de
práctica las diseminación de la hasta 24 horas después de iniciar la diseminación de la
medidas que infección relacionado antibioticoterapia. infección.
eviten la con el proceso - Realizar un buen lavado de manos antes de
diseminación de evolutivo de la realizar cualquier procedimiento.
la infección. enfermedad. - Evitar el contacto de los lactantes con personas
con infecciones.
- Usar tapabocas cuando sea necesario.
- Enseñar a los padres y a otros visitantes el
lavado adecuado de las manos y la técnica de la
bata.
- Practicar una técnica estéril cuando se efectúen
procedimientos que la exijan.
- Identificar los contactos cercanos o niños con
riesgo alto que pudieran beneficiarse con la
vacuna para meningococos.
- Administrar los antibióticos a la hora indicada
para lograr las concentraciones séricas óptimas.
- Observar en los sitios de administración si hay
pruebas de infiltración o irritación tisular.
- Estar pendiente de las acciones, dilución
adecuada y efectos secundarios de
medicamentos específicos.
- Realizar buen lavado de manos antes de cada
procedimiento.
- Controlar con frecuencia los signos vitales. Recibe sostén
Proporcionar las Ingreso nutricional - Durante la fase aguda de la enfermedad, es nutricional
necesidades inadecuado posible que el niño no sea capaz de tolerar la adecuado; ingiere
nutricionales del relacionado con la alimentación bucal: vigilar cuidadosamente la sus alimentos; no
paciente. incapacidad para administración de líquidos intravenosos. hay vómito ni
comer. - Proporcionar alimentación nasogástrica, si es distensión
necesario abdominal.
- Atender las necesidades de succión del lactante
ofreciéndole un chupón.
- Iniciar la alimentación bucal tan pronto mejore
el estado del paciente.
- Observar la aparición de vómitos o distensión
abdominal.
- Administrar antieméticos según prescripción
médica.
- Pesar diariamente al niño para asegurar que se
satisfacen las necesidades calóricas.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MIELOMA MÚLTIPLE
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor óseo. Dolor óseo relacionado - Mantener al paciente ambulatorio y evitar la El paciente informa
con la erosión ósea y inmovilización a menos que haya lesiones en alivio del dolor óseo
posibles fracturas la columna (plasmacitomas extradurales) que incapacitante; aumenta
patológicas. implican el peligro de compresión medular; la sus actividades.
ambulación impide que aumente la resorción
ósea y la hipercalcemia.
- Evitar someter al paciente a esfuerzos
excesivos, manejar a los pacientes con
movimientos suaves y sin prisa.
- Administrar analgésicos para aliviar el dolor,
programados durante el día hasta que se logre
controlarlo.
- Combinación de narcóticos por vía bucal;
puede utilizarse metadona o morfina, cocaína,
alcohol con un antiemético y saborizantes (u
otras combinaciones) para disminuir las
sensaciones de dolor y el temor.
- Radioterapia de las lesiones focales, férulas,
soportes para la espalda, técnicas de relajación:
son otras medidas que se emplean para el
dolor.

Evitar las posibles Posibilidad de - Fomentar la ingestión liberal de líquidos y El paciente manifiesta
complicaciones, complicaciones conservar alto el ritmo de flujo de orina: para complicaciones
especialmente la relacionadas con la evitar la precipitación de proteínas y reducir al mínimas o nulas;
insuficiencia renal. proliferación de células mínimo la hipercalciuria. muestra reducción de la
plasmáticas. - Dar allopurinol según se prescriba, para masa de células
controlar la hiperuricemia. tumorales, según se
- Vigilar si hay síntomas de cistitis hemorrágica juzga en el laboratorio;
en quienes reciben ciclofosfamida; conservar se corrigen los
la ingestión liberal de líquidos. síntomas.
- Evitar la deshidratación, que puede precipitar
insuficiencia renal aguda; quizá se necesiten
líquidos IV.
- Dar prednisona según lo prescriba el médico;
puede utilizarse en el tratamiento de la
hipercalcemia.
- Pesar al paciente diariamente para vigilar la
retención de líquidos.

Evitar lesiones óseas. Posibilidad de lesión a - Instruir al paciente sobre la mecánica corporal El paciente prevé
causa de la fragilidad de apropiada y la necesidad de evitar levantar situaciones de riesgo
los huesos. objetos pesados. para evitar lesiones
- Volver consciente al paciente acerca de los óseas.
factores nefrotóxicos en potencia, como la
deshidratación o los fármacos.
- Pedir al paciente que use un corsé ortopédico,
según se prescriba, y ejercicios de
fortalecimiento muscular para conservar el
estado funcional.
- Informar la presencia de fiebre, dolor óseo,
hemorragia o complicaciones neurológicas;
Presentarse para exámenes regulares de
vigilancia.
Apoyar al paciente Dificultad para enfrentar - Reforzar al paciente su comprensión sobre el El paciente está más
emocionalmente y los problemas por los tratamiento y sus posibles efectos secundarios. alerta y es más capaz
mostrarle interés cambios en el estilo de - Asumir un comportamiento positivo, de enfrentar los
constante. vida e imagen corporal. destacando los beneficios de la terapéutica. cambios vitales.
- Resaltar la firmeza del paciente: compartir con
precisión sus temores, indagar con precisión
sus temores, permitirle que hable sobre sus
problemas; darle ayuda específica (para el
dolor, la inquietud, la depresión, etc.)
- Prever las ansiedades del paciente una vez que
salga del hospital.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MIOCARDITIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar las posibles Alto riesgo de - Evaluar si hay datos clínicos de que cede El paciente conserva la
complicaciones complicaciones de la la enfermedad: vigilar el pulso, auscultar estabilidad hemodinámica:
cardiacas. enfermedad relacionado los ruidos cardiacos anormales (soplo o respiraciones dentro de
con insuficiencia cambios en el soplo anterior), verificar la límites de 14 a 20 ruidos
cardiaca congestiva y temperatura, auscultar los campos pulmonares normales a la
arritmias. pulmonares, vigilar la respiración. auscultación, ritmo sinusal
- Control de líquidos administrados y normal.
eliminados.
- Control de peso corporal diario.
- Valorar si hay edema periférico.
- Colocar al paciente en posición
semiflower para mejorar la respiración.
- Administrar digitálicos según orden
médica: aumenta la contractilidad del
miocardio y disminuye la frecuencia
cardiaca.
- Administrar diuréticos: para controlar la
congestión pulmonar sistémica.
- Mantener al paciente con monitoreo
continuo.
- Tener equipo para reanimación,
desfibrilación y marcapaso cardiaco
disponible en caso de una arritmia que
ponga en peligro la vida.
Intolerancia a la - Someter al paciente a reposo en cama
actividad relacionada para reducir la frecuencia cardiaca, el
con la lesión del tejido volumen sistólico, la presión arterial y la
miocárdico. contractilidad cardiaca.
- Suministrar actividades que distraigan al
paciente.
- Permitir al paciente usar el cómodo en
vez de la silleta: reduce trabajo cardiaco.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OSTEOMIELITIS (EN NIÑOS)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Aumentar la Dolor relacionado - Administrar antimicrobianos por vía intravenosa Toma analgésicos y
comodidad del con el proceso en la forma que lo indique el médico. descansa la
niño infeccioso y - Dar el medicamento a las horas indicadas extremidad para
disminuyendo tratamiento exactamente para conservar valores sanguíneos aliviar el dolor.
el dolor. intravenoso constantes.
necesario. - Realizar irrigaciones del área infectada con
soluciones de antimicrobianos, en forma prescrita
por el médico.
- Estar pendiente de las reacciones a los fármacos.
- Controlar de signos vitales con frecuencia.
- Administrar analgésicos según prescripción
médica.
Evitar y tratar Alto riesgo de - Aislar al paciente con heridas que drenen. No se manifiestan
las posibles infección relacionada - Realizar un buen lavado de manos antes de cada signos de infección.
infecciones. con defensas procedimiento.
primarias y - Utilizar una técnica aséptica estricta cuando se
secundarias irriga, se cambian apósitos y se cambia el drenaje.
inadecuadas. - Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia.
- Controlar y anotar signos de infección como
tumefacción, enrojecimiento, dolor y limitación de
la movilidad en la extremidad afectada.
- Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del
drenaje si se ha drenado la infección.
Ayudar al niño Aislamiento social - Permitirle que se vista durante la convalecencia. Participa en las
a conservar relacionado con la - Alentarlo a que participe en las actividades del actividades de
muchas de sus posible técnica de salón de juegos, incluso si hay que mover su cama. distracción y
actividades aislamiento y - Iniciar los planes para continuar con la educación educativas
normales hospitalización del niño y darle tiempo suficiente cada día para apropiadas para su
durante la duradera. sus trabajos escolares. edad.
hospitalización - Fomentar las visitas sin restricción de la familia y
prolongada. los amigos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON OTITIS MEDIA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar la Posibilidad de lesión - Dar antibióticos apropiados, según la Se recupera de la
diseminación de encefálica relacionada sensibilidad de los microbios. El régimen infección; la
la infección. con diseminación de ordinario de tratamiento es de 10 a 14 días. temperatura se
la infección. - Administrar gotas nasales y normaliza; toma el
descongestionantes (esto es sujeto de medicamento
controversia). Ayuda a encoger las mucosas y antimicrobiano
permitir el drenaje en la trompa de Eustaquio prescrito.
obstruida.
- Irrigar el oído e instilar glicerina o aceite para
aliviar el dolor
- Lavarse siempre las manos antes de cualquier
tratamiento o contacto con el oído.
- Limpiar los exudados por la miringotomía o el
tímpano perforado. Evitar excoriaciones por el
exudado.
Dolor y malestar
Proporcionar relacionado con la - Administrar analgésico si el niño está Sufre malestar
comodidad física alteración de la intranquilo y manifiesta dolor. mínimo, no se frota
al niño en tanto función de la trompa - Puede ser necesario realizar la miringotomía el oído ni muestra
se continúa con el de Eustaquio. en los casos en que hay dolor intenso. Incisión llanto molesto;
tratamiento. pequeña del tímpano para aliviar la presión e duerme tranquilo; no
impedir que se forme una apertura irregular hay dolor.
por rotura espontánea.
- Si hay drenaje, conservar el oído externo
limpio para prevenir la excoriación usando
aplicadores de algodón remojados en agua
oxigenada
- Alentar la ingestión de líquido para ayudar a
conservar la hidratación, pues el niño puede
tener fiebre.
- Brindar una dieta blanda, el masticar puede
causar aumento del dolor.
Ansiedad relacionada
Proporcionar con los - Tranquilizar al niño: hablarle con suavidad. Los padres
apoyo emocional procedimientos y el - Permitir al niño expresar sus sentimientos, manifiestan su
y psicológico tratamiento. temores y frustraciones al hablar, jugar y comprensión al
apropiado para la dibujar. explicar la
edad del niño y - Alentar las visitas de los padres y su enfermedad,
su grado de participación en los cuidados del niño. complicaciones y
enfermedad. - Asegurarse que los padres comprendan el tratamiento.
diagnóstico, el trastorno en cuestión y el
tratamiento.
- Ayudarlos a comprender la necesidad de
vigilancia y una segunda visita después del
episodio, además de las complicaciones.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OTITIS MEDIA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar la Alteraciones - Administrar antibióticos según prescripción Reacciona
percepción sensoperceptivas médica. normalmente al
auditiva, y evitar la auditivas relacionadas - Realizar limpieza del oído en cada turno sonido y muestra
extensión de la con resolución para sacar las secreciones y evitar expandir cifras normales de
infección. incompleta de otitis la infección. audiometría.
media, presencia de - Recordar al paciente que no se toque la
drenaje excesivo en el oreja o limpie el drenaje con sus dedos.
oído medio. - Describir las actividades que deben evitarse
hasta que el tímpano sane (natación,
aplicación de champú al cabello, ducha).

Aliviar el dolor y Dolor y malestar, - Aplicar calor (húmedo o seco) para No se queja de
presión en el oído. posiblemente mareos, fomentar la comodidad y el drenaje. trastornos en la
relacionados con - Administrar aspirina y otros analgésicos zona del oído,
inflamación del según prescripción (la sedación suele esto significa que
revestimiento mucoso evitarse, pues tal vez obstaculice el no hay malestar,
del oído medio. descubrimiento temprano de dolor ni mareos.
complicaciones intracraneales).
- No olvidar que los síntomas como cefalea,
pulso lento, vómito y vértigo son
importantes y deben comunicarse.
- Administrar descongestionantes (que
algunos médicos prefieren), además de
inflamación del oído medio (maniobra de
Valsalva).
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON NEUMONÍA

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


DE ENFERMERÍA ESPERADOS

Mejorar la función Formas ineficaces - Realizar aspiración de secreciones retenidas en El paciente manifiesta
respiratoria del de respiración y tos los bronquios: La retención de secreciones mejoría de la función
paciente. relacionado con la impide el intercambio de gases y retrasa la respiratoria: gases en
infección pulmonar. resolución del proceso. sangre, frecuencia
- Fomentar la ingesta de líquidos ya que la respiratoria y tipos de
hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve respiración normales.
como expectorante eficaz.
- Estimular al paciente a que tosa para ayudar a
eliminar las secreciones.
- Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje
postural para movilizar las secreciones.
- Auscultar el tórax para descubrir crepitaciones.
- Controlar la tos cuando no es productiva y los
paroxismos causan hipoxemia grave; dar dosis
moderadas de codeína en la forma prescrita.
- Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes
con cardiopatías.

Evitar las posibles Posibilidad de - Control de signos vitales: temperatura, pulso, El paciente no sufre
complicaciones complicaciones respiración y presión arterial a intervalos complicaciones:
relacionadas con el (dolor, alteración del regulares, para evaluar la respuesta del paciente disminución de la tos y
proceso neumónico. riesgo tisular, al tratamiento. producción de esputo,
trastorno del disminución de la fiebre,
intercambio - Auscultar el tórax y el corazón. Los soplos o los mejor aspecto en la
gaseoso, déficit del frotes cardiacos pueden indicar endocarditis radiografía de tórax
volumen líquido) bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.
relacionado con la
toxicidad
respiratoria y el
proceso neumónico.

Disminuir la ansiedad Déficit de - Explicar al paciente en términos entendibles lo El paciente atiende las
del paciente con conocimientos que está pasando en este momento con su explicaciones sobre su
respecto a la falta de relacionado con los enfermedad y las posibles complicaciones que enfermedad y manifiesta
conocimiento que factores de riesgo se pueden presentar. sus dudas.
tiene sobre su que predisponen a la - Alentarlo a que se vacune contra la influenza en
enfermedad y despejar neumonía y sobre el las épocas prescritas, ya que la influenza
sus dudas. tratamiento. aumenta la sensibilidad a las neumonías
bacterianas secundarias.
- Indicarle que busque consejo médico sobre la
vacuna contra Strepcococcus pneumoniae, que
es eficaz contra la mayor parte de las
enfermedades por neumococos.

Tratar la fiebre y Hipertermia - Realizar medios físicos para disminuir la fiebre. El paciente mantiene la
evitar la relacionada con la - Administrar antipiréticos según orden médica. temperatura corporal
deshidratación. deshidratación; - Administrar los antibióticos prescritos. adecuada
aumento de la tasa - Conservar una hidratación adecuada, ya que la
metabólica, y su pérdida de líquidos es alta por fiebre,
enfermedad. deshidratación, diseña y sudación.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PADECIMIENTOS MUSCULOESQUELÉTICOS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor. Dolor relacionado - Solicitar al paciente que descubra el dolor, su El paciente logra
con padecimientos localización, sus características. alivio del dolor.
musculares o - Preguntar al enfermo las causas del dolor,
esqueléticos. qué lo exacerba, qué lo alivia.
- Valorar la alineación corporal; presión
ocasionada por dispositivos enyesados,
tracción, férulas.
- Auxiliar al paciente con técnicas para la
reducción del dolor: estimulación cutánea,
distracción, imágenes a voluntad,
estimulación nerviosa eléctrica transcutánea,
retroacción, etc.
- Colocar al enfermo en alineación correcta.
- Mover al sujeto lenta y constantemente,
suministrar apoyo adecuado a la estructura
doliente y conseguir ayuda personal
adicional, si es necesario.
- Elevar la extremidad dolorosa por encima del
nivel del corazón.
- Aplicar tratamientos con calor o frío según la
prescripción.
- Administrar analgésicos según prescripción.
- Alentar al paciente a volverse un partícipe
activo en los programas d rehabilitación.
Establecer la Trastornos del - Valorar el grado de movilidad física Mejora la movilidad
máxima movilidad movimiento existente. física.
física dentro de los relacionado con - Determinar la disponibilidad de los ayudantes
límites del padecimientos para facilitar la movilidad.
padecimiento primarios y - Valorar los efectos a corto y a largo plazo del
músculoesquelético tratamientos como tratamiento prescrito sobre la movilidad.
y el tratamiento. yesos, tracción o - Identificar la extensión real de la inmovilidad
reposo en cama. física forzada.
- Desarrollar un programa de ejercicios que
esté dentro de la limitación de la actividad
física prescrita.
- Alentar las actividades que soporten peso, y
la ambulación cuando sea posible.
- Enseñar el uso adecuado de los dispositivos
auxiliares del movimiento.
Evitar las Posibilidad de lesión - Revisar los vendajes de tal manera que no El paciente conserva
limitaciones (trastorno queden muy apretados en las extremidades. función nerviosa y
neuromusculares y neuromuscular como - Valorar si se presentan trastornos circulatoria
asegurar la síndrome del neuromusculares como dolor, parestesia, adecuadas.
circulación, riego y compartimiento) por pérdida de la sensibilidad, debilidad.
función nerviosa vendajes - Elevar la extremidad lesionada por arriba del
óptimas. compresivos, lesiones nivel del corazón, si es posible, para
por aplastamiento, disminuir el edema.
tumefacción - Aplicar bolsa de hielo a una lesión reciente si
isquémica tras lesión está indicado, para controlar hemorragia y
arterial, etc. tumefacción.
- Valorar color, temperatura, llenado capilar y
pulsos de la extremidad lesionada.
- Aflojar dispositivos de presión (yesos).
- Enseñar al paciente a identificar y dar aviso
sobre aumento en el dolor, hormigueo o
entumecimiento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PANCREATITIS

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor y Dolor y molestias - Administrar meperidina; es preferible porque Experimenta
las molestias. relacionados con deprime el sistema nervioso central. alivio del dolor y
edema e inflamación - Indicar al paciente que asuma una posición en las molestias:
del páncreas y por que esté cómodo. manifiesta menos
irritación del incomodidad y se
peritoneo. siente mejor.

Mejorar el Alteración potencial - Tomar gases arteriales para identificar los No presenta
intercambio gaseoso del intercambio primeros signos de insuficiencia respiratoria. signos de
del paciente. gaseoso relacionado - Efectuar valoraciones pulmonares frecuentes complicaciones
con inmovilidad, para observar si hay cambios en el estado de la respiratorias.
dolor e infiltración función respiratoria.
del pulmón - Colocar al paciente en posición de Flowler
intermedia para disminuir la presión sobre el
diafragma procedente del abdomen distendido y
permitir la amplitud completa de los
movimientos respiratorios
- Realizar cambios de posición del paciente para
evitar complicaciones pulmonares y vasculares.
- Enseñar y ayudar al paciente a toser y a hacer
respiraciones profundas.
- Disminuir las necesidades de oxígeno
conservando el metabolismo corporal del
paciente en cifras bajas
Mantener una
adecuada ingesta de Alteración de la - Control de signos vitales. Alcanza un
líquidos y nutrición: por - Vigilar el hematocrito (si se eleva en las consumo
nutrientes. defecto relacionada primeras 24 a 48 horas, la reposición del adecuado de
con dieta volumen fue inadecuada. líquidos y
inadecuada, - Vigilar la presión venosa central (conservarla a sustancias
aumento de los 8 ó 10cm de agua por arriba de la línea base) nutritivas: peso
requerimientos - Vigilar la eliminación de orina (en 50 a corporal regular
nutricionales. 100ml/h. sin aumento por
Déficit de volumen - Proporcionar electrolitos sanguíneos ascitis o edema;
de líquidos y equilibrados para conservar el volumen cifras normales de
sustancias sanguíneo; limitar las soluciones que contengan glucosa en sangre
nutricionales glucosa porque con frecuencia este paciente está y orina; come la
relacionado con hiperglucemico. dieta prescrita; no
vómitos, - Vigilar la glucemia cada cuatro horas; se queja de
disminución del administrar insulina IV para conservar las cifras molestias
aporte de líquidos, de glucosa sanguínea por debajo de 200mg/dl gástricas, náusea o
fiebre con diaforesis - Dar líquidos parenterales: electrolitos y sangre vómito.
y desplazamientos para satisfacer las necesidades nutricionales del
de líquidos. organismo, restituir las pérdidas y combatir el
choque.
- Control estricto de líquidos administrados y
eliminados.
- Controlar las náuseas y vómitos mediante la
administración de antieméticos.
- Dar una dieta con muchos carbohidratos y pocas
grasas, proteínas y estimulantes si está prescrito.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PARAPLEJIA
OBJETIVOS DIAGNÒSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar la Trastorno de la - Colocar medias elásticas desde los dedos de Logra una movilidad
movilidad movilidad física los pies hasta el muslo para evitar el modificada:
física. relacionado con el almacenamiento de sangre en el área independencia en los
déficit neurológico abdominal. auto-cuidados
permanente. - Utilizar una mesa volcable, para ayudarlos a gracias a un equipo
superar la inestabilidad vasomotora y tolerar de adaptación
la posición erecta. apropiado.
- Estimular al paciente a seguir con los
ejercicios de fortalecimiento muscular para las
manos, brazos, hombros, tórax, columna
vertebral, abdomen y nuca: el paciente debe
sostener todo su peso sobre estos músculos.
- Usar dispositivos de asistencia para permitir la
Mantener la Posibilidad de úlceras participación más plena del paciente. Alcanza y conserva
integridad de la por decúbito - Realizar cambios de posición cada dos horas. la integridad de la
piel. relacionadas con el - Realizar lubricación de la piel con cremas piel.
déficit sensitivo, falta protectoras.
de movilidad y - Vigilar signos de presión como enrojecimiento
espasticidad. y ardor.
- Usar almohadillas para colocar en las
articulaciones.
- En los posible, usar colchón antiescaras.
Fomentar el Incontinencia o Alcanza y conserva
control vesical y retención urinaria - Enseñar al paciente ejercicios de el control de vejiga y
rectal. relacionada con adiestramiento vesical. recto.
lesión de médula - Enseñar al paciente el programa de
espinal. adiestramiento rectal.
- Administrar laxantes si está indicado.
- Colocar sonda vesical.
- Enseñar al paciente a realizar los cateterismos
vesicales por sí solos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PERICARDITIS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Reducir el dolor y el Dolor relacionado con el - Preguntar al paciente si el dolor se agrava El paciente sufre malestar
malestar del paciente. daño biológico y la al respirar, al darse vuelta en la cama, mínimo: no hay dolor
inflamación. torcer el cuerpo, toser, bostezar o deglutir. torácico.
- Colocar al paciente en posición
semisentado.
- Administrar los fármacos prescritos para
el dolor y alivio sintomático..
- Fomentar el reposo en cama cuando hay
dolor torácico fiebre y roce.

- Valorar si hay ruidos cardiacos lejanos, El paciente no sufre


Evitar las Posibilidad de disminución de la presión arterial y complicaciones: frecuencia
complicaciones de la complicaciones aumento de la presión venosa. respiratoria de 14 a 18 por
pericarditis. relacionadas con - Preparar al paciente para minuto, sin disnea,
taponamiento cardiaco y pericardiocenteis inmediata. aprensión ni ansiedad
pericarditis constrictiva. - Conocer las complicaciones de la aguda.
pericarditis: insuficiencia cardiaca
congestiva, arritmias, hemopericardio.
- Estar alerta a signos y síntomas de
pericarditis cuando se administre
procainamida o fenitoína (medicamentos
que pueden provocar un síndrome de tipo
lúpico con pericarditis).
- Preparar al paciente para intervención
quirúrgica (descomprensión pericárdica
directa). Enfermos con dificultades
cardiacas, además de la pericarditis
constrictiva.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PERITONITIS

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


ENFERMERÍA ESPERADOS
Prevenir la infección Dolor abdominal cada - No darle nada por la boca, para reducir Manifiesta poco o nada de
y fomentar el vez más intenso el peristaltismo; asegurar una higiene dolor u otras molestias;
bienestar. relacionado con la bucal meticulosa. abandona la cama sin
propagación de una - Proporcionar líquidos por vía quejarse de molestias
infección. intravenosa para establecer un valor físicas.
adecuado de líquidos y promover la
diuresis apropiada.
- Registra con precisión la ingestión y
eliminación incluida la cantidad de
vómito.
- Administrar antibióticos según
prescripción.
- Observar y describir los síntomas con
precisión: el dolor y la
hipersensibilidad tienden a cambiar y
Evitar las Molestias generalizadas deben señalarse con precisión.
complicaciones (malestar, náuseas, - Después de recuperarse de la anestesia Se recupera de la operación
después de la cirugía vómito, dolor colocar al enfermo en posición de sin complicaciones; los
abdominal, elevación fowler para facilitar el drenaje. signos vitales están dentro
de la temperatura, sed) - Administrar líquidos por vía de los límites normales; la
relacionadas con fiebre, intravenosa, que en un principio no se incisión sana.
íleo paralítico, pérdida administra nada por la boca.
de líquido y otros - Evitar las náuseas, los vómitos y la
efectos de la infección. distensión, usando aspiración
naso-gástrica; instituir las medidas de
enfermería adecuadas para la
comodidad nasal y bucal.
- Estar pendientes de las posibles
complicaciones, tales como:
evisceración de la herida, formación de
absceso: área del abdomen sensible y
dolorosa y aumenta la fiebre.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON POLIRRADICULITIS (síndrome de guillán Barré; polineuritis infecciosa)
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener la Posibilidad de - Evaluar si hay insuficiencia respiratoria. Logra una forma
función respiración ineficaz - Estar atenta a falta de aliento al hablar, eficaz de respirar; no
respiratoria. relacionada con respiración superficial e irregular, aumento de la hay signos de
debilidad de frecuencia del pulso, y cambios de las insuficiencia
músculos características respiratorias. respiratoria o
respiratorios y - Someter al paciente a ventilación mecánica aspiración.
parálisis. cuando muestre signos de insuficiencia
respiratoria: tal vez requiera durante largo tiempo
ventilación mecánica controlada.
- Usar sonda naso gástrica para la alimentación.
- Permitir la ingestión cuando los músculos
faríngeos sean suficientemente fuertes para
prevenir la aspiración.
Usar Trastorno de la - Someter a las extremidades a su arco de Muestra mejoría de
intervenciones movilidad física movimiento para conservar el tono, prevenir la movilidad; mueve
para compensar las relacionado con contracturas y auxiliar el readiestramiento los pies y piernas y
pérdidas motoras, parálisis. muscular. participa en
sensoriales y de - Establecer alguna forma de comunicación: ejercicios de
comunicación. (parpadeo, lectura de labios). El paciente es reacondicionamiento.
incapaz de hablar, reír o llorar a causa de la
parálisis, traqueostomía o intubación.
- Conservar la integridad de la piel.
- Vigilar los ruidos intestinales; evaluar si hay íleo
paralítico, estreñimiento o impactación.
Vigilar al paciente - Evaluar si hay insuficiencia respiratoria
para descubrir Posibilidad de - Vigilar si hay arritmias cardiacas: puede ocurrir No hay
complicaciones. complicaciones a paro cardiaco si el nervio vago se ve afectado. complicaciones; la
causa de la - Estar atento a retención urinaria: se cree debida a integridad de la piel
ventilación la afección de fibras autónomas que pasan por las es normal y no hay
mecánica, falta de raíces nerviosas sacras. trastornos
movilidad, parálisis, - Poner al paciente en una posición que evite las autonómicos.
enfermedad parálisis nerviosas: los efectos secundarios de la
duradera. presión pueden producir incapacidad residual.
- Estar atenta a hipotensión, que es la
manifestación común de trastorno del sistema
nervioso autónomo.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO
DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Asegurar la conservación Posible - Colocar al paciente en posición lateral con el El paciente respira con
de una vía aérea permeable permeabilidad cuello extendido (si no está contraindicado). Ello facilidad y tiene sonidos
y una adecuada función inadecuada de las permite la mejor expansión posible de los pulmonares claros a la
respiratoria. vías aéreas pulmones. auscultación.
relacionada con los - Cuando el paciente ha despertado parcialmente y
efectos de la anestesia se quita la vía aérea, puede tener náuseas o El paciente alcanza la
general. vómito; colocarlo en posición lateral con el brazo estabilidad de sus signos
apoyado en una almohada. Ello facilitará la vitales y logra una perfusión
Posible deficiencia expansión del tórax; voltear al paciente cada hora circulatoria adecuada.
del volumen líquido o dos para facilitar la respiración y ventilación.
relacionada con - Aspirar las secreciones excesivas cuando se Responde bien cuando se le
pérdida de sangre, escuchen en la nasofaringe y la orofaringe. pide que tosa, respire
privación de - Estimular al paciente a que respire profundo para profundo o mueva las
alimentos y líquidos, airear los pulmones plenamente y evitar extremidades.
vómito potencial. neumonía hipostática; usar espirómetro a
. Alteración de la voluntad y ayudarlo. Alcanza un nivel
percepción sensorial - Administrar oxígeno húmedo si se requiere. satisfactorio de conciencia.
relacionada con - Valorar el sistema circulatorio. Tomar los signos
efectos de los vitales, conocer los síntomas tempranos de Se queja al mínimo del dolor
medicamentos y la choque o hemorragia tales como extremidades que se está controlando con
anestesia. frías, disminución de la diuresis. medicamentos cada vez
. Dolor relacionado - Colocar barandas a la cama para seguridad del menos potentes.
con las incisiones paciente
quirúrgicas.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE EN EL POST-PARTO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar las Posible hemorragia - Favorecer un ambiente tranquilo para el No hay hemorragia; el
hemorragias relacionada con el descanso de la paciente. útero está firme,
después del parto vaginal, atonía - Revisar altura y firmeza del fondo y signos disminuye el calor y
parto. uterina, operación vitales una vez al día, o con mayor frecuencia cantidad de los
cesárea, episiotomía o si está indicado. loquios; los signos
complicaciones. - Inspeccionar perineo en busca de signos de vitales son normales;
hemorragia, incluida la formación de hematocrito normal;
hematomas. Una bolsa de hielo en el perineo altura del fondo
hace a la paciente sentirse cómoda y ayuda a normal, no salen ni
reducir la tumefacción tisular. coágulos ni tejido por
vagina.

Restaurar la Alteración de la - Conocer el modelo de la micción. Casi todas Orina libremente y sin
micción normal. eliminación urinaria las mujeres orinan volúmenes suficientes en molestias.
relacionada con los las siguientes ocho horas del parto.
efectos de la anestesia - Si el meato urinario o la vejiga sufrieron algún
los traumatismos traumatismo durante el parto, quizá sea
tisulares. necesario sondear hasta que la tumefacción
haya desaparecido.
- Enseñarle a orinar a menudo para mantener
vacía la vejiga. Así puede evitar los cólicos
uterinos y estará más cómoda.

Restaurar la Deterioro de la - Verificar que los puntos de la episiorrafia estén La paciente


integridad de la integridad cutánea bien fijos y que no se encuentren espacios con manifiesta una buena
piel por la relacionada con la hematomas. cicatrización de la
episiotomía. episiotomía o con - Indicar a la paciente a lavar su perineo con episiorrafia.
laceraciones. agua tibia después de cada micción,
evacuación, o ambas y sistemáticamente varias
veces al día para estar más cómoda y propiciar
la limpieza y la cicatrización.
- Pueden hacerse baños de asiento con la misma
finalidad.
- Enseñarle a colocarse apósitos perineales
teniendo cuidado de no tocar la parte de éste
que estará en contacto con el perineo.
- Enseñarle a aliviar las molestias que siente en
el perineo con compresas de avellano,
aerosoles anestésicos o ungüentos.
- Enseñarle a contraer los glúteos antes de
sentarse en una silla, para reducir las
molestias.
- Enseñar a la paciente a realizarse curaciones
tres veces al día con una solución antiséptica.
- Indicarle que los puntos no se quitan y que,
por el contrario, se adsorben.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE PREMATURO
OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS

Evitar y/o tratar Complicaciones - Buscar signos de dificultad respiratoria: Que el prematuro
las posibles potenciales Respiración > 40 por minuto, aleteo nasal, evolucione hasta el
complicaciones. relacionadas con la cianosis. estado óptimo de salud
inmadurez en el - Control de signos vitales: el aumento de la con el menor número
desarrollo de frecuencia cardiaca pueden indicar trastornos de complicaciones; FR
sistemas: dificultad cardiacos o circulatorios. en límites normales,
respiratoria, - La hipotensión, manifestada por la medición aumenta de peso,
infección, de la presión arterial, puede deberse a temperatura corporal
hipoglucemia, hipovolemia. estable, ausencia de
hiperbilirrubinemia - Hay que evaluar el tono y actividad infecciones, ictericia.
etc. musculares.
Mejorar el - Tener a disposición equipo de oxígeno, Se mantiene la función
intercambio aspiración y reanimación. respiratoria.
gaseoso. Deterioro del - Aspirar el moco de la boca y faringe, si
intercambio gaseoso existe, para impedir su aspiración. Los niños
relacionado con los prematuros a menudo tienen exceso de moco
efectos de la y reflejos débiles de la tos, deglución y
insuficiencia nauseoso.
pulmonar. - Determinar gases sanguíneos.
- Administrar la cantidad de oxígeno justa para
aliviar la cianosis.
Proporcionar y - Medir el peso y la temperatura; enseguida Mantiene su
conservar colocar rápidamente los electrodos para temperatura corporal
neutralidad Termorregulación vigilancia cardiaca y ponerlo en un medio adecuada.
térmica al ineficaz relacionada tibio (calentador por radiación)
prematuro. con el elevado - No bañarlo hasta que se estabilice la
cociente superficie temperatura.
corporal/ peso, - Evitar los objetos fríos cerca de él.
inmadurez de la - Estar pendiente de la pérdida de calor del
regulación térmica o lactante por radiación, conducción,
prematuridad. convección y evaporación.
- Observar la situación de la unidad de
calentamiento en relación con
acondicionadores de aire, luz solar directa y
corrientes, moverla si es necesario.
- El lactante debe estar sin ropa para que su
cuerpo esté en contacto directo con el aire
caliente.
- La sonda para medir la temperatura cutánea
debe colocarse en el tronco del niño y no en
las extremidades, que son más sensibles a
cambios en la circulación periférica.
Evitar la - Todo personal que manipula al lactante y que No se presentan
infección en el Alto riesgo de entre al cunero debe hacerse un escrupuloso infecciones por
prematuro muy infección relacionado lavado de manos. contacto.
susceptible. con la respuesta - Usar bata y máscara según esté prescrito.
inmunológica - Disminuir lo más que sea posible el contacto
adquirida inadecuada del niño con equipo no estéril; éste debe
o inmadura / individualizarse.
infradesarrollada. - Reducir al mínimo el número de personas en
contacto con el lactante.
- Excluir de la sala de enfermería a cualquier
persona con fiebre, lesiones que drenan o
infecciones agudas de las vías respiratorias o
gastrointestinales.
Conservar el Alteración del - Vigilar el ingreso y salida de líquidos y la El prematuro mantiene
equilibrio de equilibrio de líquidos densidad urinaria. un equilibrio de
líquidos. y electrolitos - El exceso de líquido puede producir edema líquidos y electrolitos
relacionada con alta del pulmón, insuficiencia cardiaca adecuados.
temperatura, ingresos congestiva.
de líquidos IV. - Vigilar signos de deshidratación.
- Mantener la temperatura de la incubadora en
32 grados.
- Mantener lubricada la piel del prematuro
para evitar pérdidas insensibles.
- Tomar laboratorios para verificar electrolitos
en sangre.
- Administrar líquidos intravenosos según
prescripción.
Cuidar la piel Alteración de la
adecuadamente, integridad de la piel - Evitar el uso de jabones alcalinos que pueden La piel del prematuro
para conservarla relacionada con alterar el pH. (El pH ácido confiere se mantiene íntegra.
íntegra. prematurez y posición propiedades bactericidas a la superficie
del paciente. cutánea).
- Evitar el uso de tela adhesiva directamente
sobre la piel, ya que al desprenderla se
pueden arrancar pedazos de epidermis, lo
que aumenta el riesgo de infecciones.
- Para despegar sustancias adheridas, usar
torundas de algodón mojadas con agua o
solución jabonosa, tirando cuidadosamente
hacia atrás de los bordes del material
adherido. Valorar comparativamente las
diferentes técnicas empleadas para el
cuidado de la piel (tintura de benjuí, op-sitre,
skin-gel).
- Realizar cambios de posición cada dos horas.
- Masajear la piel con una crema hidratante sin
perfumes.
Apoyar a la Afrontamiento - Alentar a los padres a que visiten con Que los padres
familia para familiar inefectivo: frecuencia la sala de recién nacidos, de tal muestren menor
afrontar la comprometido forma que puedan familiarizarse con todos ansiedad, visiten
situación. relacionado con la los aspectos de los cuidados de su lactante. frecuentemente al
interrupción de los - Cuando lo visiten, explicarles el equipo y los niño, participen en los
roles familiares y la procedimientos que pueden serles extraños. cuidados, lo abracen
desorganización; - Ayudarlos a sentirse cómodos, tranquilos y de manera cálida pero
situación prolongada seguros para atender a su niño. firme.
que agota la - Iniciar la comunicación con la enfermera de
capacidad de soporte la comunidad si los padres parecen estar
de las personas intranquilos sobre los cuidados de su bebé en
significativas. casa.
- Alentar a los padres a que comenten sus
sentimientos o temores sobre el lactante y
cómo lo cuidarán
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO

DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


OBJETIVOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS

Disminuir el temor y Conocimiento - Ayudar al paciente a comprender los aspectos El paciente enfoca la
la preocupación del deficiente físicos y psicosociales de la experiencia cirugía planeada con
paciente en el relacionado con quirúrgica. una actitud positiva.
preoperatorio. información - Hacer que el paciente y su familia se habitúen
inadecuada o al medio, protocolos y perspectivas al El paciente demuestra y
insuficiente sobre la anunciárseles la cirugía. explica las principales
operación. - Enseñar al paciente algunos procedimientos actividades
que ayudarán a reducir las complicaciones postoperatorias que será
Temor, postoperatorias y a aumentar la comodidad y necesario que él realice.
preocupación y acelerar la recuperación.
depresión - Preparar al paciente en los terrenos físico y El paciente reduce los
relacionado con el psicológico para el procedimiento anestésico y riesgos potenciales a
diagnóstico, el quirúrgico. grados aceptables.
resultado de la - Colaborar con los demás miembros del equipo
cirugía, los factores de salud en la coordinación de toda la Coopera en la
de riesgo y el dolor preparación preoperatoria. preparación
postoperatorio. prequirúrgica inmediata
y dice por qué está
Posibles factores de recibiendo medicación
riesgo relacionado prequirúrgica.
con el modo de vida
y el estado de salud
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON QUEMADURAS
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Proporcionar Trastorno del - Proporcionar oxígeno humedecido al 100% Logra una función
oxigenación tisular intercambio gaseoso según prescripción, ajustar el ritmo de flujo respiratoria
y mantener una relacionado con la de oxígeno, según se prescriba, en el paciente normal.
función respiratoria intoxicación por con enfermedad pulmonar obstructiva
adecuada. monóxido de carbono, crónica.
obstrucción de vías - Valorar si hay signos de hipoxemia y
aéreas superiores, diferenciarlos del dolor.
inhalación de humo, - Vigilar la frecuencia, profundidad y ritmo de
edema del parénquima la respiración, además de la tos.
pulmonar, o todo lo - Auscultar el tórax y tomar nota de los ruidos
anterior. respiratorios.
- Notar el carácter y cantidad de las
secreciones respiratorias. Informar el esputo
carbonáceo y la expectoración de tejido
traqueal.
- Observar si hay signos de ventilación
inadecuada e incluir la vigilancia de los gases
en sangre arterial
- Proporcionar ventilación mecánica positiva al
final de la espiración, si así se solicita.
- Conservar a la cabecera equipo de intubación
y estar alerta a los signos de obstrucción
respiratoria
- Administrar broncodilatadores según
prescripción médica
Conservar el Trastorno de la - Observar la frecuencia y calidad de la Conserva
volumen adecuado ventilación relacionado respiración; si es cada vez más rápida y expansión toráxica
de ventilación. con edema superficial, notificarlo al médico. adecuada que le
circunferencial del - Valorar el volumen de ventilación pulmonar; permite una buena
tórax. Informar al médico si hay disminución. respiración.
- Alentar la respiración profunda y
espirometría de incentivo (o hiperinflación
con bolsa ambú para vía aérea artificial) todas
las horas.
- Poner al paciente en posición de Fowler
intermedia para permitir el desplazamiento
máximo del tórax.
- Asegurarse que los apósitos torácicos no sean
constrictivos.
- Registrar y referir los cambios respiratorios,
como disnea o falta de aliento. Preparar al
paciente para la escarotomia y ayudar al
médico según esté indicado.
Restaurar el estado Disminución del gasto - Poner al enfermo en posición tal que aumente Logra una función
hemodinámico con cardiaco relacionado el retorno venoso. cardiovascular
ligero aumento del con desequilibrio - Dar digoxina según lo solicite el médico. normal (pulso de
gasto cardiaco. hidro-electrolítico y - Administrar líquidos según prescripción 60 a 100), riego
choque hipovolémico. - Control de signos vitales cada hora como adecuado de
pulso, respiración, presión venosa central, tejidos periféricos.
presiones de arterias pulmonares y
producción de orina.
- Valorar el gasto cardiaco según se solicite.
- Registrar todas las observaciones y señalar en
especial las tendencias en los cambios de los
signos vitales. Manifiesta buen
Conservar la Riego tisular - Vigilar cada hora los pulsos periféricos. riego tisular en
circulación inadecuado con - Elevar las extremidades. todas las
adecuada hacia relación a edema - Quitar todas las alhajas y ropa constrictivas. extremidades.
todas las regiones, periférico de la herida Aflojar los apósitos si es necesario.
incluidas las por quemadura, edema - Preparar al enfermo para la
extremidades. generalizado y escarotomia(procedimiento quirúrgico para
quemadura corregir el efecto constrictor de quemaduras
circunferencial de circunferenciales edematosas y permitir la
grosor total circulación adecuada hacia los tejidos
subyacentes.
- Vigilar los signos de riego tisular adecuado,
incluido el estado renal; valorar las
reacciones mentales y generales.

Conservar un Déficit del volumen de - Llevar un control de líquidos administrados y Conserva un


equilibrio de líquido relacionado eliminados. adecuado
líquidos y con aumento de la - Pesar al paciente todos los días. equilibrio de
electrolitos dentro permeabilidad capilar - Dar suplementos de potasio después de líquidos y
de límites normales. y pérdida de líquido completar la reanimación con líquidos. electrolitos.
por evaporación en la - Estar alerta a signos de sobrecarga de líquido
herida por quemadura. e insuficiencia cardiaca congestiva durante el
periodo de movilización de líquido tres a
cinco días después de la quemadura.

Restaurar la Alteración de la - Limpiar las heridas todos los días con Muestra curación
integridad de la integridad de la piel solución antibacteriana o jabón suave y agua; adecuada de las
piel. relacionada con la Secar mediante palmeadas. heridas: las
lesión por quemadura e - Desbridar la escara usando tijeras y pinzas. pequeñas heridas
intervenciones Limitar el lapso a 20 minutos; suspender el abiertas están
quirúrgicas (sitios procedimiento si hay dolor o hemorragia. limpias.
donadores). - Aplicar bacteriostáticos tópicos según se
ordene.
- Cubrir las heridas con gasa de malla en el
caso de heridas recientes que requieren
desbridamiento; usar gasa de malla fina sobre
heridas en granulación o en curación. (En el
comercio se dispone de apósitos para
situaciones especiales en la herida, y pueden
usarse consultando al médico).
- En zonas injertadas, tener gran cuidado al
quitar los apósitos; observar si hay vesículas
serosas o de sangre o derrame purulento;
informarlo al médico.
- Realizar curaciones a la zona donante y
permitir que el apósito que lo cubre se
desprenda por sí mismo.
- Una vez haya caído el apósito que cubre la
zona donante, lubricarlo con aceite mineral.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON REFLUJO GASTROESOFÁGICO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener el Trastorno del - Colocar oxígeno según prescripción médica. Respira con mayor
intercambio intercambio de - Mantener al paciente en posición semisentado facilidad y las
gaseoso al nivel oxígeno-dióxido de para mejorar la respiración, alimentarlo por molestias son
pulmonar. carbono y dificultad sonda si está indicado o por vía bucal en posición mínimas; valores de
respiratoria, que se sentado para evitar aspiración. gases sanguíneos y
relacionan con el - Incorporar fisioterapia del tórax para drenar las signos vitales dentro
reflujo continuo de secreciones. de límites normales,
contenido gástrico al - Realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas campos pulmonares
interior del árbol para despejar vías aéreas. normales a la
traqueobronquial. - Controlar signos vitales. auscultación.
- Vigilar signos de dificultad respiratoria.

Malestar relacionado - Espesar la fórmula en cada comida. Ingiere cantidades


Conservar la con la deficiencia de - Conservar al niño en posición erecta: 60 grados adecuadas de
nutrición nutrición y los supino; 30 grados prono; constantemente. alimento, muestra
adecuada y evitar vómitos. - Manipular al niño con delicadeza, con el mínimo deseos de comer;
los vómitos. de movimientos durante la comida y después de aumenta de peso.
ella para evitar los vómitos.
- Hacerlo eructar frecuentemente durante la
comida y al terminarla.
- Registrar con exactitud la actividad del niño:
cantidad de alimento ingerido, si fue retenido,
vómito, cantidad estimada, momento en que
Evitar la ocurre en relación con la comida.
deshidratación y Desequilibrio - Realizar control de líquidos administrados y Conserva el
desequilibrio hidroelectrolítico eliminados. equilibrio de
hidroelectrolítico. relacionado con los - Administrar líquidos intravenosos según líquidos y
vómitos frecuentes. prescripción medica. electrolitos.
- Vigilar signos de deshidratación.
- Administrar líquidos orales si están indicados
para contrarrestar la deshidratación.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PACIENTE EN REHABILITACIÓN

OBJETIVOS DIAGNÓSTICO DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN


ENFERMERÍA
Proporcionar una Depresión y aflicción - Desarrollar una actividad de confianza. El paciente trabaja contra el proceso de
atmósfera de relacionado con las - Permitir la libre expresión de los sentimientos, la aflicción: emplea técnicas para evitar
aceptación. pérdidas. ayudar al paciente a identificar las fuentes de los pensamientos cuando la aflicción se
hostilidad y angustia. hace intolerable.
- Evitar la emisión de juicios con respecto a los .Expresa ira y frustración.
sentimientos del paciente. Revela menor labilidad emocional
(esto es, periodos de llanto menos
frecuentes).

Descubrir los Ineficiencia del - Investigar intereses, valores y objetivos El paciente demuestra capacidad
recursos que le individuo ante los previos. incipiente para enfrentarse a la
quedan al paciente problemas - Ayudarlo a identificar modelos positivos de situación:
para mantener un relacionados con los conducta para resolver problemas del pasado . Expresa en forma verbal sus
estilo de vida eficaz. efectos de la que se puedan emplear en el presente. sentimientos sobre la incapacidad.
incapacidad. - Trabajar con el paciente haciendo resaltar sus . Expresa en forma verbal métodos
cualidades mientras se le escucha, se le anima alternos para abordar problemas.
y se comparten sus problemas y triunfos. . Empieza a estructurar un programa
- Ayudar al paciente a pensar en actividades diario.
remuneradoras previas y a reanudarlas. . Acepta las sugerencias del personal de
- Animar al paciente para que asuma una rehabilitación.
responsabilidad cada vez mayor en su Discute el futuro en términos más
programa de rehabilitación. optimistas.
- Tranquilizar al paciente con la idea de que se
dispone del apoyo de otras
personas(profesionales, familiares y amigos)
para su atención.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SEPTICEMIA NEONATAL
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Evitar la Alto riesgo de - Llevar a cabo una técnica cuidadosa para Ausencia de
transmisión de la complicación de la lavarse las manos. complicaciones en el
infección en la sala infección - Buscar atención médica para la infección neonato.
de recién nacidos. relacionada con sus (hay que hacer cultivos).
efectos generales: - Usar una mascarilla cuando sea necesario
meningitis, choque, entrar a la sala de recién nacidos.
coagulación intra - Enseñar a los padres y otras personas que
vascular diseminada, entran a la sala de recién nacidos la técnica
insuficiencia adecuada para lavarse las manos y ponerse
cardiaca congestiva, la bata.
apnea, ictericia. - Conservar una técnica estéril cuando se
practiquen procedimientos que lo exijan.
- Promover el aseo general del medio de la
Hipotermia sala de recién nacidos.
Proporcionar las relacionada con la - Tomar la temperatura cada hora. La temperatura del
medidas para inestabilidad de los - Ajustar la temperatura de la incubadora para niño se conserva
conservar la mecanismos de conservar la temperatura del lactante entre estable.
temperatura del control de 36 y 37 grados centígrados.
lactante dentro de temperatura y el - Cuando el lactante se coloca en una cuna
límites normales. estrés de la abierta, conservar la temperatura y cubrirlo
infección. adecuadamente.
- Informar al médico si hay hipotermia o
Alteración del hipertermia.
Satisfacer las estado nutricional - Vigilar la administración de líquidos El lactante conserva su
necesidades relacionada con el intravenosos. estado nutricional.
nutricionales del proceso infeccioso. - El lactante puede alimentarse por sonda
lactante para (gavage) si está indicado.
cubrir sus - Iniciar la alimentación bucal con fórmula
necesidades tan pronto como mejore el estado del niño.
calóricas. - Cargar al niño para alimentarlo, tan pronto
lo justifique su estado.
- Aumentar gradualmente la cantidad de
alimento: no forzar la alimentación; puede
haber vómito acompañado de diarrea, que
origina deshidratación.
- Reanudar el programa regular de
alimentación basado en la capacidad del
lactante para tolerar el alimento.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SÍNDROME DE CUSHING
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Mejorar la Alteración de la - Valorar la piel con frecuencia para descubrir Muestra una piel
integridad de la integridad de la piel zonas enrojecidas. intacta, sin datos
piel. relacionado con - Manipular la piel y extremidades con de rotura o
trastorno de la suavidad para prevenir el traumatismo; excoriación,
cicatrización, piel proteger al paciente contra caídas al usar infección o
delgada y frágil y barandillas. traumatismo.
susceptibilidad mayor - Evitar el uso de cinta adhesiva para reducir el
a la infección y edema. riesgo de traumatismo de la piel al quitar esta
cinta.
- Ayudar al enfermo a darse la vuelta en la
cama con frecuencia o deambular, para
reducir la presión sobre las prominencias
óseas y zonas de edema.
- Tener meticulosos cuidados de la piel, para
reducir al mínimo la formación de edema.
- Valorar la ingestión y excreción y el peso
diario, para ver si hay retención de líquido.
Incentivar en el Intolerancia a la - Ayudar al paciente en la ambulación e Participa con
paciente la actividad relacionada higiene cuando esté débil y fatigado. seguridad en las
participación en las con osteoporosis, - Ayudar al enfermo a planear un horario para actividades de la
actividades de la debilidad y fatiga. permitir ejercicio y reposo. vida diaria.
vida diaria. - Alentar al paciente a que descanse cuando
esté fatigado.
- Favorecer la reanudación gradual de las
actividades a medida que la persona recobra
fuerzas.
- Identificar para el paciente signos y síntomas
que indican esfuerzo excesivo.
- Instruir al paciente sobre mecánica corporal
correcta para evitar el dolor o lesión durante
las actividades.
- Proporcionar alimentos ricos en potasio para
contrarrestar la debilidad debida a
hipopotasemia
Mejorar la imagen Alteración de la - Alentar al paciente a expresar sus inquietudes Experimenta
corporal y la imagen corporal y sobre la enfermedad, los cambios del aspecto mejoría de la
autoestima. Auto-estimulación y la alteración de las funciones cumplidas. imagen corporal y
debido a la - Identificar las situaciones que son molestas mayor
modificación del para el paciente; registrarlas en el plan de Auto-estimación.
especto físico, cuidados de enfermería en forma de
inestabilidad situaciones a evitar.
emocional y cambio de - Estar alerta a los datos de depresión; en
los papeles algunos casos ésta ha llevado al suicidio; por
desempeñados. lo tanto, son de la mayor importancia los
cambios de estado de ánimo.
- Informar si la depresión continúa después de
la intervención quirúrgica.
- Reconocer y aceptar el estrés emocional en la
mujer que muestra tendencias a la
masculinización.
- Explicar a la paciente que sufre adenoma
benigno o hiperplasia que, por medio de
tratamiento apropiado, pueden invertirse los
datos de masculinización.
- Reconocer que la debilidad es una
experiencia frustrante en el paciente que
antes era activo.
- Proporcionar una dieta baja en calorías y
carbohidratos para reducir la hiperglucemia y
prevenir la obesidad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el edema Exceso de volumen - Administrar esteroides según recomendación Muestra reducción
y otras de líquido debido al médica. del edema y ascitis;
manifestaciones trastorno de la - Administrar inmunosupresores en la forma coopera en la
del estado función glomerular. indicada por el médico. reducción prescrita
nefrótico. - Administrar diuréticos según prescripción de la ingestión de
médica. líquido;
- Conservar al niño en reposo en cama durante circunferencia
los periodos de edema grave. abdominal en
- Administrar dieta con poco sodio y rica en reducción.
potasio.
- Restringir los líquidos según lo indique el
médico (por lo general, sólo se restringen
durante la fase edematosa intensa).
- Medir los líquidos con precisión en recipientes
graduados.
- No estimar la ingestión o eliminación de
líquidos.
- Determinar la ingestión y eliminación total
cada ocho horas.
- Anotar otras pérdidas de líquidos, como
número de evacuaciones por día, sudación, etc.
Mantener la Trastorno de la - Dar cuidados en la piel edematosa. Mantiene la
integridad de la integridad de la piel - Bañar al niño diariamente. evitando dejar integridad de la piel.
piel. relacionado con zonas húmedas.
edema. - Colocar al niño en tal forma que las superficies
cutáneas edematosas no estén en contacto.
- Ponerle una almohada entre las piernas cuando
se le acuesta de lado.
- Irrigar los ojos tumefactos y asear la región
circundante varias veces al día para eliminar
exudados.
- Mantener la cabeza del niño levantada para
disminuir el edema.
- Si es posible, evitar punciones venosas
femorales e inyecciones intramusculares en los
glúteos. Además del peligro de infección, es
posible que el niño esté predispuesto a
tromboembolias por hipovolemia, estasis y
aumento de la concentración en plasma de
factores de coagulación.
Administrar una Ingreso nutricional - Dar alimentos ricos en proteínas y calorías. Consume la dieta
alimentación inadecuado (Por lo regular no es necesaria la restricción de prescrita.
adecuada. relacionado con sal, excepto durante periodos de edema e
anorexia. hipertensión).
- Realizar un interrogatorio completo sobre las
preferencias y características de la
alimentación, para que las comidas del niño
sean tan aceptables como sea posible.
- Permitir cantidades adicionales de alimento a
discreción del niño.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA NARIZ

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS


DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Corregir la obstrucción Permeabilidad . Controlar la hemorragia: El paciente no sufre edema u
nasal y los problemas ineficaz de las vías - Elevar la cabecera de la cama para fomentar el obstrucción nasal.
concomitantes de aéreas relacionado drenaje, con el propósito de que el paciente esté
dolor, cefalea, con cartílago nasal más cómodo y para reducir el edema. El paciente no informa dolor o
hemorragia y rinitis desviado, bloqueo - Aplicar compresas frías tan pronto como sea malestar en la zona nasal.
recurrente. óseo o cartilaginoso, posible.
o edema. - Poner al paciente en posición cómoda, con la No requiere medicamentos
cabeza algo elevada para controlar la hemorragia; si para el problema nasal.
está en posición sentada, el enfermo puede
desmayarse durante la manipulación de la fractura Refiere estar consciente de
nasal. que debe informarse la
. Administrar medicamento para mayor comodidad: hemorragia excesiva.
- Conservar al paciente cómodo al administrar
meperidina o morfina, según se prescriba, en la
medida que hay bastante malestar postoperatorio
durante varias horas.
. Al haber fractura, prepararse par la reducción.
Cuidados preoperatorios:
- Explicarle al paciente que si se usa anestesia local,
el dolor será mínimo; durante la intervención tal
vez se perciba una sensación de presión en la zona
nasal.
- Indicar que puede haber equimosis (facial o peri
orbitaria) en el postoperatorio, pero que cede
gradualmente.

Disminuir el dolor y la Dolor relacionado Cuidados postoperatorios: El paciente manifiesta


incomodidad en el con el taponamiento - Fomentar la comodidad y prevenir las disminución de las molestias
postoperatorio. nasal en el complicaciones. en el postoperatorio
postoperatorio - Tranquilizar al paciente sobre el ruido de succión
que experimentará al deglutir; el taponamiento
nasal impide que el aire se mueva a través de la
nariz, y se crea un vacío parcial en la garganta
durante la deglución.
- Cambiar la almohadilla de gasa bajo la nariz a
medida que se empape de sangre; esto suele hacerse
dos o tres veces en el primer día. Cada vez debe
haber menos sangre.
- Notificar al cirujano si la hemorragia aumenta en
vez de disminuir.
- Aplicar compresas frías o envolturas heladas
durante las primeras 24 horas para reducir el edema
y cambio de color y para fomentar la comodidad.
- Pedir al paciente que no se suene la nariz sino que
absorba las secreciones con el papuelo desechable.
- Dar cuidados bucales frecuentes, pues el enfermo
está obligado a respirar por la boca.
- Administrar sedantes/ antibióticos según se
prescriban para fomentar la comodidad
- Informar la hemorragia excesiva; el paciente debe
regresar para la visita de vigilancia.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASPLANTE RENAL
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Prevenir la Posibilidad de - Vigilar y proteger al paciente contra El paciente no
infección. infección infecciones; los receptores de riñones son presenta
relacionada con el sensibles a cicatrización defectuosa e infección.
procedimiento infecciones por el tratamiento inmunosupresor,
quirúrgico. que elimina la respuesta inmunitaria y a
complicaciones de insuficiencia renal.
- Aislar al enfermo para protección según se
requiera; los miembros del equipo para la salud
y los familiares deben utilizar mascarillas hasta
que se disminuyan las dosis de
inmunosupresores.
- Cuaración aséptica de las heridas y sitios de
punción y drenajes.
- Vigilar el acceso vascular a la hemodiálisis para
asegurar su permeabilidad y buscar pruebas de
infección.
- Dar enjuagues de micostatin, para evitar la
candidiasis de las mucosas.
- Administrar tratamiento antibiótico según
prescripción
Vigilar que no haya Alto riesgo de - Vigilar los signos de rechazo: agrandamiento
amenaza de rechazo del progresivo, dolor e hipersensibilidad del injerto, No muestra signos
rechazo. trasplante hipertensión arterial, disminución del volumen de rechazo o
relacionado con las de orina, aumento de la creatinina en suero, insuficiencia
posibles aumento de peso, aprehensión y fiebre renal.
complicaciones. - Ayudarse con diversos sistemas de prueba
usados para vigilar el estado inmunitario del
receptor del injerto, la vigilancia del daño
tisular puede predecir un episodio de rechazo.
- Dar las combinaciones prescritas de
inmunosuporesores; se dan azatioprina,
corticosteroides, ciclosporina e irradiación total
del sistema linfático.
Conservar el Alteración del - Vigilar la presión venosa central, el ECG y la
equilibrio de equilibrio de temperatura de la piel con frecuencia para
líquidos y líquidos relacionado prevenir depleción oculta del volumen de Mantiene un
electrolitos. con disfunción renal sangre y desequilibrio de electrolitos. adecuado
- Vigilar la diuresis por la sonda permanente que equilibrio de
se ha conectado a un sistema de drenaje cerrado líquidos y
- Vigilar los electrolitos séricos y urinarios para electrolitos.
determinar el equilibrio clínico del enfermo.
- Dar líquidos IV según el volumen de orina y los
valores de los electrolitos séricos; se miden la
química sérica y de la orina a intervalos
específicos.
- Prepararse para hemodiálisis en el
postoperatorio en tanto funcione bien el riñón
trasplantado.
Dar apoyo Estrés y baja
psicosocial. autoestima - Mantener informar al paciente sobre sus
relacionados con el progresos, planes terapéuticos propuestos y Se adapta
transplante, temor al metas a corto y largo plazos. aceptablemente a
rechazo del órgano, - Observar si hay cambios en la conducta y los cambios en la
problemas alteración de los procesos del pensamiento y del autoestima y el
relacionados con los sentimiento. aspecto.
inmunosupresores y
los esteroides.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA SANGRE
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Incentivar al paciente Fatiga y debilidad - Proporcionar frecuentes periodos de reposo. El paciente sigue un
para modificar el relacionados con los - Estimular la ambulación, según se tolere. plan progresivo de
estilo de vida para efectos de la - Estimular los ejercicios de acondicionamiento reposo, actividades y
enfrentar la fatiga y enfermedad, la anemia y para aumentar la resistencia. ejercicio, ajusta las
debilidad. el estrés de enfrentar la - Evitar actividades molestas, ruidos, estrés o actividades al grado de
enfermedad y su toda actividad que suela aumentar la energía existente.
tratamiento. frecuencia o gasto cardiacos.
- Estimular la nutrición óptima: alimentos y
bebidas ricos en proteínas y calorías.

Prevenir o tratar los Tendencias - Usar medidas para prevenir la hemorragia: El paciente identifica
episodios hemorrágicas evitar el uso de cinta adhesiva, aplicar presión los factores y
hemorrágicos. relacionadas con al sitio de punción al administrar circunstancias que
trombocitopenia, medicamentos de vía IM. causan hemorragia.
anomalías de la función - Conservar al paciente en reposo durante los
plaquetaria, episodios hemorrágicos.
trombocitosis, - Aplicar compresas frías al sitio hemorrágico
enfermedades de vasos cuando esté indicado.
sanguíneos y tejidos - Estudiar la orina, heces y vómito para
conectivos; depresión de descubrir sangre oculta.
la médula ósea por los - Vigilar hematocrito y hemoglobina.
efectos tóxicos de la - Observar si hay síntomas de hemorragia
quimioterapia. interna.
- Tener disponible el equipo de traqueotomía
para el paciente que sangra por boca o
garganta; observar si hay signos de asfixia.
- Evitar los medicamentos que contienen
aspirina.
- Sonarse la nariz con suavidad y con la boca
abierta.
Reducir el malestar Alteración de las - Alentar las visitas al dentista: ocurren encías El paciente aplica
bucal y mejorar la mucosas bucales hemorrágicas cuando hay sarro en los dientes. cuidados bucales
integridad de las relacionado con: flora - Cepillarse los dientes con cuidado usando preventivos, notifica al
mucosas bucales. bacteriana, infecciones, cepillo de cerdas suaves. personal de cuidados
efecto citotóxico de - Administrar analgésicos sistémicos de la salud sobre los
quimioterápicos sobre (acetaminofén, codeína) según se ordene para signos y síntomas
las células mucosas de el dolor grave, y así aliviar el dolor y permitir tempranos de
la boca, y efectos de la el sueño y consumo de líquidos. complicaciones
radiación. - Emplear enjuagues profilácticos de nistatina bucales.
para la candidiasis.
- Ofrecer una dieta blanda y evitar los extremos
de la temperatura.

Tratar los síntomas Disnea relacionada con - Usar almohadas para sostener al paciente en la
de disnea. reducción de la posición para sujetos ortopneicos. El paciente usa
oxihemoglobina y - Administrar oxígeno cuando esté indicado. medidas para aliviar la
posible hemorragia en el - Prevenir el esfuerzo innecesario. diseña.
aparato respiratorio

Proporcionar alivio Dolores óseos y - Administrar analgésicos según prescripción


apropiado del dolor articulares en relación médica. El paciente solicita
con un régimen con proliferación de las - Eliminar la presión de la ropa de cama. intervenciones para
regular. células neoplásicas, - Aplicar compresas o fomentos, según se controlar el dolor,
hemorragia. prescriba. intenta controlarlo
- Producir inmovilización articular cuando se siguiendo un estilo de
ordene. vida óptimo (reposo,
Fiebre relacionada con - Auxiliar el diagnóstico de la causa de fiebre nutrición, actividad,
infección, trastorno (infección). eliminación.
hematológico maligno. - Aplicar medios físicos para bajar la fiebre.
- Administrar antipiréticos según orden médica.
- Alentar una abundante ingestión de líquido, a
menos que esté contraindicado.

Proporcionar sostén Temor (del paciente y - Explicar la naturaleza, molestias y limitaciones


emocional para de la familia) en de la actividad que producen los El paciente intenta
facilitar el proceso de relación con el procedimientos diagnósticos y tratamientos. conservar el control;
enfrentar el diagnóstico, - Ofrecer el servicio de escuchar las ansiedades, hace preguntas, da a
diagnóstico y procedimientos culpa, dudas, problemas económicos, etc. conocer sus deseos,
tratamiento de algún diagnósticos, - Proporcionar una atmósfera de aceptación y expresa sus
trastorno tratamiento y comprensión. sentimientos e
hematológico. pronóstico. - Alentar al paciente a expresar sus inquietudes, usa
sentimientos. técnicas de distracción
- Proporcionar cuidados hábiles; fomentar y relajación.
relajación y comodidad.
- Recordar las preferencias individuales del
paciente.
- Fomentar un sentido de independencia y auto
cuidado dentro de las limitaciones del
paciente.
- Enseñar al paciente técnicas para reducir el
estrés; relajación progresiva, distracción,
imaginación guiada.
- Estimular a la familia a participar en los
cuidados del paciente (según se desee).
- Crear una atmósfera cómoda para las visitas
que la familia hace al paciente.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS OCULARES
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS

Promover la Alteración de la - Acostar al paciente boca arriba con una Muestra mejoría
recuperación percepción sensorial almohada pequeña debajo de la cabeza o de la visión, según
postoperatoria. visual relacionada con permiltirle que repose del lado no operado. las expectativas
enfermedad, - Levantar las barandillas de la cama para que del cirujano.
traumatismo, o se sienta seguro.
trastorno - Colocar una campanilla a su alcance; pedirle
postoperatorio (en ojo). que llame a la enfermera en vez de que se
arriesgue a esforzarse intentando ser
autosuficiente.
- Indicar a las personas que entran a su cuarto
que se anuncien; así mismo, que la enfermera
le indique cuando deja la habitación. De otra
forma puede quedarse hablando solo.
- Evitar molestar su cabeza con actividades
como el peinado del cabello; olvidarse de ello
en tanto no pueda dejar la cama.
- Observar que la preocupación del paciente
Reducir la ansiedad. Temor a la ceguera puede manifestarse por temor, depresión, Al parecer está
relacionado con la tensión, resentimiento, enojo e incluso relajado y tiene
disminución de la rechazo. una actitud
visión causada por - Estimularlo a que exprese sus sentimientos positiva sobre el
traumatismo o para determinar los problemas subyacentes. resultado de la
enfermedad. - Proporcionarle diversiones y labores para operación.
conservarlo ocupado mentalmente, dentro los
límites de su disminución visual, de tal forma
que no aumenten sus sentimientos de
depresión o desesperación por la posible
pérdida de la visión.
- Mostrarle interés, simpatía y comprensión,
pero tratar de no ser demasiado solícito.
- Asegurarle que se dispone de programas y
personal para rehabilitación, si su trastorno lo
requiere.
- Orientar siempre al nuevo paciente cuya
Aumentar las Déficit de visión ha disminuido en el medio que le Logra cuidarse a
actividades de auto-cuidado rodea: su habitación y personas cercanas. sí mismo sin
Auto-cuidado. relacionado con visión - Estimularlo a que se atienda a sí mismo, de auxilio mínimo.
reducida. tal forma que sea autosuficiente y no sienta
que es una carga.
- Supervisar sus intentos por alimentarse solo,
de tal forma que no se desanime.
- Promover sus evacuaciones adecuadas
mediante una dieta, laxantes o enemas según
se necesiten.
- Darle periodos de descanso diarios si es
ambulatorio.
- Por razones de seguridad, no permitirle que
lea, fume o se afeite.
- Advertirle que no se frote los ojos ni se los
limpie con un paño o pañuelo sucios.
- Indicarle que utilice lentes oscuras si se le ha
instilado atropina.
- Conservar un medio seguro. sin obstáculos,
banquillas ni alfombras sueltas.
Explicar los - En la preparación para anestesia general,
cuidados evacuar el intestino (bajo enema) la mañana Describe los
preoperatorios. Déficit del del día de la operación; Después, ofrecerle cuidados
conocimiento sobre la sólo dieta líquida. preoperatorios que
preparación física y - Cortar las pestañas del ojo afectado se le han
psicológica utilizando tijeras romas; curvas, pequeñas, explicado.
relacionado con recubiertas con vaselina, de tal forma que las
preparación para pestañas se adhieran a ellas y no se
cirugía. introduzcan en el ojo enfermo, para reducir la
posibilidad de infecciones. Las pestañas
crecerán nuevamente en tres semanas.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS VASCULARES
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Aumentar el riego Dolor relacionado a la - Incentivar al paciente a caminar, usar El paciente muestra
sanguíneo arterial de reducción del riego dispositivos de ayuda según sea aumento del riego sanguíneo
los tejidos y reducir sanguíneo. necesario: andador, bastón, etc. arterial hacia las
la congestión venosa. - Realizar ejercicios de elevar las extremidades: pulsos
extremidades dos minutos hasta que palpables, extremidades
palidezcan, luego bajarlas hasta que tibias, reducción del dolor,
tomen un color rosa; repetir 1, 2 y 3 color normal.
veces; repetir toda la secuencia tres veces
al día.
- Realizar frote lento en las piernas para
estimular el flujo sanguíneo colateral no
sólo de las piernas, sino también del
miocardio.
- Se puede aplicar calor externo a una
extremidad, esto aumenta la demanda de
circulación, no se debe aplicar si hay
tejidos enfermos, pues puede ocurrir
Aumentar el riego Posibles alteraciones del quemaduras y necrosis. Fomenta la vasodilatación al
sanguíneo hacia las riego tisular relacionado - Conservar un medio tibio y humedecido. cumplir con las medidas
extremidades. con la isquemia. - Ponerse ropa caliente antes de salir al aire apropiadas.
frío; proteger las manos y pies con
revestimiento de lana en guantes y botas
para prevenir la vasoconstricción.
- Darse un baño caliente para contrarrestar
el enfriamiento; sustituir el frotamiento
vigoroso de la piel después del baño con
un palmoteo suave.
- La caminata es la mejor forma de
ejercicio activo o pasivo de las
extremidades.
- Usar analgésicos y tranquilizantes según
se requiera
- Usar medias elásticas según necesidad.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ÚLCERA PÉPTICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAFOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Aliviar el dolor y las Dolor y molestias en - Administrar antiácidos para neutralizar el Obtiene alivio de las
molestias. epigastrio relacionados ácido clorhídrico y aliviar el dolor. molestias y el dolor de la
con hiperactividad - Los antiácidos se administran una hora úlcera duodenal, siguiendo
gástrica y erosión de la después de las comidas, al acostarse y un régimen terapéutico.
mucosa. durante la noche, según sea necesario
para el dolor.
- Administrar anticolinérgicos para
suprimir las secreciones gástricas y
retrasar el vaciamiento del estómago.
- Estimular la hidratación para reducir al
máximo los efectos secundarios de los
anticolinérgicos.
- Eliminar de la dieta del paciente los
alimentos que causan dolor o molestia, de
otra forma la dieta no tiene restricción.
- Ofrecerle leche con regularidad, porque la
grasa que contiene disminuye la
secreción.
- Proporcionar alimentaciones frecuentes
para neutralizar las secreciones gástricas
y diluir el contenido del estómago.
- Aconsejar al paciente que evite el café,
otras bebidas cafeinadas y las bebidas
colas.
- Aconsejar al paciente que evite los
alimentos y bebidas demasiado calientes
o fríos, que mastique muy bien sus
alimentos y que coma sin apresurarse.
Evitar Temor y ansiedad - Tratar el dolor epigástrico o de “alarma” Describe el régimen
complicaciones relacionado con la por medio de antiácidos. terapéutico a seguir para
siguiendo un régimen posibilidad de una - Reanudar la toma de medicamentos evitar la reaparición de
terapéutico. complicación antiulcerosos si ha habido imprudencias úlceras, como el evitar la
(hemorragia o “inevitables”: limitación del reposo por cafeína, los alimentos fritos
perforación) actividades de estudio exceso de fiestas y muy condimentados,
con consumo de alcohol, etc. situaciones de estrés y
- Practicar medidas de adaptación para fármacos irritantes (como la
reducir el estrés. aspirina).
- Descansar y avisar al médico si se
observan heces negras o alquitranadas;
prepararse para un posible ingreso al
hospital.
- Explicar a los pacientes en qué consiste la
Dar educación al enfermedad y que hábitos pueden Hacer una lista de los signos
paciente para que Alteración en el provocar complicaciones. indicadores de problemas
asuma medidas de mantenimiento de la - Modificar el estilo de vida par incorporar potenciales y lo que hay que
auto cuidado. salud relacionado con la las prácticas sanitarias que vitarán hacer con ellos, como el
falta de conocimientos recidivas de dolor ulceroso, sangrado y tratar el dolor epigástrico
sobre las medidas de angustia. con antiácidos y evitar el
salud para prevenir la - Elaborar un plan para los periodos de tomar aspirina.
aparición de úlceras. reposo y para evitar las situaciones que
provoquen estrés.
- Evitar las comidas abundantes, ya que
tienden a estimular en exceso la secreción
de ácido.
- Evitar sustancias irritantes como alcohol,
café, refrescos de cola, alimentos muy
condimentados, frutas ácida y pasteles.
- Asumir la responsabilidad de rechazar los
fármacos ulcerógenos: aspirina,
esteroides.
- Vigilar sus propias costumbres: evitar la
fatiga, identificar los signos de problemas
potenciales (dolor epigástrico), alejarse da
las situaciones que produzcan estrés,
reanudar los medicamentos antiulcerosos
si es necesario.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ÚLCERAS POR PRESIÓN

DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS


OBJETIVOS DE ENFERMERÍA

Aliviar o eliminar la Daño potencial de la Aliviar la presión estimulando la actividad el Se evita la presión:
presión para evitar la integridad de la piel paciente: - Al desplazar el peso del
formación de úlceras por relacionado con la - Establecer un programa de cambio de posición paciente y cambiar de
presión. presión. - Voltear al paciente cada hora o a intervalos de posición a intervalos de una
dos horas. a dos horas.
- Colocar al paciente en las cuatro posiciones - Al cambiar de la posición
(laterales, pronación y dorsal) en secuencia, a supina a la lateral y a la
menos que esté contraindicado. prona.
Evitar las fuerzas de rasurado y la fricción: - Al emplear el trapecio para
- Evitar elevar más de 30 grados la cabecera de elevarse de la cama a
la cama para reducir las fuerzas de rasurado. intervalos de 30 minutos
- Emplear buenas técnicas para cambiar de mientras esté despierto.
lugar al paciente para reducir la fricción y la - Al elevarse de su asiento o
consiguiente pérdida de epidermis. de la silla de ruedas cada 30
- Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar minutos.
del cuerpo a través de la superficie de apoyo. El paciente se vigila a sí mismo en
- Emplear sábanas para el traslado. busca de signos de enrojecimiento y
- Emplear protectores para talones y codos. cambios en la piel.
- Mantener la sábana de abajo seca y bien - Al emplear un espejo de
estirada para aliviar las arrugas. mano para inspeccionar las
Colocar al paciente con almohadas, cojincillos, etc. zonas difíciles de ver.
Para aliviar la presión. - Al palpar las zonas
Alivio de la presión sobre las salientes óseas mediante susceptibles en busca de
posiciones correctas con almohadas y técnicas “de aumento de temperatura de la
puentes”. piel.

Mejorar el estado Alteración de la - Dieta abundante en proteínas: las reservas - Al inspeccionar las zonas
nutricional y conservar un nutrición por defecto adecuadas de proteínas son importantes para susceptibles por lo menos
equilibrio positivo de relacionada con el conservar la vitalidad de los tejidos. dos veces al día, el paciente
nitrógeno: las úlceras por acceso limitado a los - Complementos vitamínicos y de proteínas. conserva intacta su piel: sin
presión se desarrollan con alimentos, - Preparados de hierro y transfusiones de sangre enrojecimiento, daño o
más rapidez y son más incapacidad para completa: el valor de hemoglobina es un excoriación.
resistentes al tratamiento absorber nutrientes factor crítico en el desarrollo de úlceras por
en los que sufren trastornos debido a factores presión
de la nutrición. biológicos, anorexia. - Complementos con zinc (mejoran el apetito y
aumentan la velocidad de curación de las
heridas.
Acelerar el proceso de - Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, La ulcera disminuye los signos de
cicatrización de la úlcera hematocrito y glicemia. infección, presenta cada vez más
por presión. tejido de granulación
Alteración de la
integridad de la piel
relacionado con - Realizar curación diaria de las úlceras
úlceras por presión en utilizando un buen lavado con suero
evolución. fisiológico, colocar apósitos de hidrocoloides,
o utilizar panela para granulación del tejido.
- Tomar cultivos de secreción de la herida para El paciente manifiesta disminución
verificar la presencia de microorganismos del dolor.
Disminuir el dolor al infecciosos.
paciente, para darle - Realizar desbridamiento de la herida retirando
tranquilidad y comodidad. el tejido necrosado para favorecer la
Dolor relacionado granulación y evitar la infección.
con la destrucción - Administrar adecuadamente. y en los horarios
tisular y la exposición establecidos. los analgésicos ordenados por el
de nervios. médico.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON UROLITIASIS
OBJETIVO DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS

Aliviar el dolor. Dolor y molestias - Iniciar el tratamiento del cólico renal y ureteral; Logra alivio del
relacionadas con la aliviar el dolor hasta que se elimine la causa, dolor y las
localización y con morfina o clorhidrato de meperidina. molestias.
migración de los - Realizar baños calientes o aplicación de calor
cálculos. húmedo en los flancos.

Evitar la infección. Posibilidad de - Alentar al paciente a que conserve una ingestión Está libre de
infección y elevada de líquidos las 24 horas (250 a 300 ml infección y
obstrucción por el cada hora cuando esté despierto) para reducir la obstrucción;
bloqueo del flujo de concentración de cristales urinarios y asegurar excreta orina clara
orina. una diuresis elevada; así mismo, disminuir la sin dolor ni
densidad específica de la orina. molestias.
- Tratar las infecciones con antibióticos
adecuados, ya que la infección puede acelerar el
crecimiento del cálculo y ser difícil de erradicar.
- Corregir los procesos obstructivos para evitar el
deterioro de la función tubular, la atrofia de las
nefronas, la disminución del flujo sanguíneo
renal y el aumento de la sensibilidad a
infecciones.
- Tratar y corregir problemas metabólicos
(hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal).

Mantener una Alteración en la - Conservar la reacción adecuada de la orina Logra una


adecuada eliminación de orina (PH), dar los medicamentos apropiados para eliminación de
eliminación de relacionada con el acidificar o alcalinizar la orina. orina adecuada.
orina. bloqueo del flujo de - Los cálculos de fosfato, oxalato y carbonato se
orina forman en orina alcalina, las sustancias que se
utilizan para acidificar la orina incluyen cloruro
de amonio, mandelato de metenamina y
vitamina C.

- Los cálculos de ácido úrico, urato y cistina se


forman en orina ácida. Las sustancias usadas
para alcalinizar la orina incluyen acetato o
citrato de potasio, bicarbonato de sodio.

Prevenir la Posibilidad de - Utilizar los principios de la dietoterapia si no se Participa en el


formación de formación de nuevos conoce la composición del cálculo; para programa de
nuevos cálculos. cálculos controlar el pH de la orina suministrar las educación para
relacionados con la vitaminas adecuadas y eliminar las sustancias evitar la
dieta. que forman cálculos formación de
nuevos cálculos.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON VARICES ESOFÁGICAS CON HEMORRAGIA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Conservar un Hipovolemia Valorar los signos de hipovolemia potencial: Experimenta una
volumen adecuado potencial - Vigilar la presión arterial; vigilar la PVC para la disminución del
de líquidos. relacionada con la reposición de líquido. riesgo de
pérdida de sangre. - Control de líquidos administrados y eliminados. hemorragia; sin
- recuperar la pérdida de sangre mediante episodios de
transfusiones. tensión muscular,
- Administrar vitamina K por vía intramuscular. náusea o vómito;
sin hematemesis
ni melena;
Reducir el riesgo Aumento del riesgo - Observar al paciente por si hay tensión secreciones
de sangrado. de sangrado muscular, náuseas o vómito, que aumentan la gastrointestinales
relacionado con la presión en el sistema porta y, con ello, el riesgo y heces sin sangre;
erosión de la mucosa de un nuevo sangrado. no hay reaparición
gástrica y esofágica, - Observar e informar si hay signos de de hemorragia,
la hipertensión hematemesis y melena. Verificar todas las hipovolemia o
portal y el secreciones gastrointestinales y las heces en choque.
mecanismo anormal busca de sangre oculta y manifiesta.
de coagulación. - Observar si hay signos de hipovolemia y
choque.
- Extraer la sangre del tubo digestivo para reducir
la posibilidad de encefalopatía hepática (coma
hepático)
- Hacer pasar solución salina helada por la sonda
si reaparece el sangrado.
- Cuando se haya detenido la hemorragia,
introducir alimentos y líquidos dulces y no
irritantes en forma gradual

Mejorar el Deterioro potencial - Hacer valoraciones frecuentes de respiración y


intercambio del intercambio gases sanguíneos.
gaseoso. gaseoso relacionado - Observar e informar si se presentan signos de
con la asfixia por obstrucción de vías aéreas.
aspiración. - Conservar elevada la cabecera de la cama para
evitar la regurgitación y aspiración del
contenido gástrico.

Reducir el temor y Temor relacionado - Explicar todos los procedimientos al paciente. Demuestra
la aprensión al con la posibilidad de - Permanecer con el enfermo, colocar el llamador disminución del
paciente hemorragia masiva y del timbre a su alcance. temor y la
muerte inminente. - Mantener una vigilancia estrecha del enfermo. aprensión.
- Evitar hablar del estado del paciente o de
asuntos no relacionados cerca de él.
- Proporcionar al enfermo otros medios de
comunicación si las sondas o el resto del equipo
obstaculizan su capacidad de hablar.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON VEJIGA NEUROGÉNICA
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA ESPERADOS
Mantener un Alteración de los - Realizar sondeo vesical (con asepsia estricta) a El paciente logra
adecuado patrón de patrones de intervalos establecidos (cuatro, seis y ocho una adecuada
eliminación. eliminación de orina horas) con sonda de calibre pequeño; este eliminación ya sea
(pérdida parcial o vaciamiento intermitente se aproxima a la por sondeo o por
total, temporal o función fisiológica, se evitan las complicaciones control de la
permanente del que suelen observarse con las sondas a vejiga.
control de la función permanencia.
vesical), debida a - Ingestión de líquidos cada hora y registro de la
falta de control eliminación para determinar los patrones
nervioso de la individuales de diuresis.
vejiga. - Puede enseñarse a los pacientes con
extremidades superiores funcionales a que se
autosondeen.

Evitar la infección. Alto riesgo de - Conservar una ingestión alta de líquidos. El paciente no
infección - Realizar cateterismo intermitente para vaciar la presenta signos de
relacionado con la vejiga. infección.
retención de orina. - Administra r antibióticos según prescripción si
hay presencia de infección.
- Realizar los cateterismos vesicales con estricta
técnica aséptica.
- Tomar urocultivos con frecuencia para verificar
que no haya agentes infecciosos en la orina.