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Manual de Enfermeria

Manual de Enfermeria

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ABCESO PULMONAR OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Realizar drenaje postural

: Las posiciones por Restaurar la función Alteración de la asumir dependen de la localización segmentaria respiratoria del función respiratoria del absceso. (tos, diseña, paciente. - Realizar percusión, tos y ejercicios respiratorios. producción de - Preparar al paciente para broncoscopia esputo) con relación terapéutica, con objeto de drenar el absceso. a la neumopatía - Administrar los antimicrobianos adecuados supurada. basándose en el cultivo y los estudios de sensibilidad de los microorganismos: es común que haya infecciones mixtas y quizá se necesiten varios antibióticos. - Dar dieta hiperprotéica o hipercalórica: las infecciones crónicas se acompañan de un estado catabólico que requiere calorías. Disminuir las Alteración de la molestias y el dolor al comodidad (dolor torácico y cefalea) paciente. relacionado con el trastorno subyacente. Administrar analgésicos prescritos por el médico. Alentarlo a que asuma la responsabilidad de lograr y conservar un estado óptimo de salud mediante un programa planeado de buena nutrición, reposo y regular ejercicio, esto contribuirá a mejorar su comodidad. RESULTADOS ESPERADOS El paciente logra mejoría de la función respiratoria: temperatura dentro de límites normales, expectoración con menor esputo purulento, mejora el aspecto en la radiografía.

El paciente manifiesta disminución del dolor.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON ABORTO TERAPÉUTICO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS - Tomar y registrar los signos No hay hemorragia; los Evitar la Posible hemorragia signos vitales están vitales. relacionada con el hemorragia. de límites - Vigilar hemorragia (contar dentro aborto. apósitos); observar normales; hematocrito y características y volumen de hemoglobina dentro de límites aceptables; la sangre. vaginal - Conservar todos los tejidos y hemorragia coágulos expulsados para su disminuye visiblemente. No hay infección, no examen. hay fiebre, ni exhudado fétido o síntomas urinarios. riesgo de Prevenir las Alto infección infecciones. relacionado con la dilatación cervical; - Verificar que las maniobra del exploraciones, etc., se realicen aborto. Logra alivio del dolor, en condiciones de asepsia. técnicas de - Administrar antibióticos según aplica relajación y respiración. prescripción. - Control de signos vitales, Reducir el especialmente de temperatura. Dolor relacionado dolor. - Vigilar signos de infección en con el la herida quirúrgica. procedimiento - Realizar curación diaria de la quirúrgico. herida quirúrgica. - Permanecer con la paciente hospitalizada si está en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor. - Administrar analgésicos según sea necesario. Duelo relacionado - Si el aborto es inevitable, con la pérdida del explicarle que el dolor de las producto. contracciones cesa al expulsar el embrión y las membranas. - Enseñarle técnicas de relajación y respiración. - Establecer si se trataba de un embarazo deseado. - Ayudar a la madre a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su terminación para ella. - Dar a la paciente el tiempo y la oportunidad de experimentar el duelo. - No decirle que “se puede volver a embarazar” ya que cada embarazo tiene su propio significado y este embarazo es una pérdida irreparable. - Poner a la paciente en contacto con un clérigo si esos son sus deseos. - Confirmar que el médico trate con la paciente la posibilidad de volver a embarazarse y cualquier tratamiento necesario para conducir un embarazo hasta su terminación.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS DE ENFERMERÍA - Colocar al paciente correctamente en la cama para Logra una movilidad óptima. Prevenir las Trastorno de la evitar contracturas, aliviar presiones y conservar movilidad física deformidades, una buena alineación corporal. con desmejoría física relacionado - Poner una tabla debajo del colchón para dar apoyo y pérdida del arco hemiplejia, debilidad firme al cuerpo. y espasticidad. de movimiento. - Estimularlo a que permanezca plano en la cama, excepto cuando realiza las actividades diarias, para evitar deformaciones en flexión de la cadera. - Usar tabla para el pie durante el periodo flácido; luego de apoplejía para conservar los pies extendidos: se previene el pie péndulo, acortamiento del tendón de Aquiles y flexión plantar. - Evitar la presión excesiva en la parte carnosa del pie después de aparecer espasticidad. - Utilizar cojines para colocarlos en las articulaciones y evitar la fricción y daño de la piel. - Realizar cambios de posición cada 2 horas. - Realizar masajes para mejorar la circulación - Realizar ejercicios de flexión y extensión - Probar si hay hemianopsia (visión defectuosa en la Compensa los déficit sensoriales: se mitad del campo visual). - Poner el botón de llamada, mesa de cabecera, etc., alimenta a sí mismo; gira la cabeza para Alteración de la Desarrollar compensar los déficit de los campos del lado sano. percepción sensorial habilidades - Alentar al paciente a girar la cabeza de un lado a visuales; recuerda mirarse los pies en (visual, táctil, compensatorias otro para tener una visión completa del campo ocasiones; logra habilidad creciente en los para las propioceptiva, auto-cuidados. visual normal. alteraciones de la cinestésica) - Hacer que el paciente use sus anteojos. relacionada con el percepción - Ayudar al paciente a aprender de nuevo la trastorno de la sensitiva. Adquiere independencia creciente en los secuencia de deglución. función cerebral. - Pedirle al paciente que realice ejercicios de auto-cuidados. succión, usando un dedo enguantado, o hielo - Dar los alimentos y líquidos por el lado sano (si la boca está caída) - Recordar al paciente que debe masticar del lado no afectado. - Ayudar a establecer metas realistas y añadir una nueva tarea al día, si es posible. - Hacer que el paciente transfiera de inmediato todas Se comunica con los demás (dentro del Déficit de las actividades de cuidado de sí mismo al lado no límite de su capacidad o incapacidad). Fomentar la auto-cuidado afectado. independencia en relacionado con la - Alentar al paciente a cepillarse los dientes, peinar el los auto- disminución de la cabello, bañarse y alimentarse. fuerza y la cuidados. - Asegurarse de que el paciente no descuide el lado resistencia; parálisis. afectado. - Alentar al paciente a vestirse para actividades de deambulación. - Valorar la capacidad de comunicación del paciente: suele establecerla el patólogo para el lenguaje y el habla, en colaboración con el neurólogo. - Dar al enfermo tanta seguridad psicológica como Trastorno de la sea posible. Establecer una comunicación verbal - Proporcionarle tiempo suficiente para hablar y relacionado con mejor responder: no puede comprender bien los mensajes afasia, déficit comunicación que recibe y formular una respuesta bajo presión. motores, déficit con el paciente. - Hablar lentamente mientras se hace contacto visual cognoscitivos con él. generalizados o todo - Mirarlo desde el lado no afectado. lo anterior. - Evitar hablarle muy deprisa, fuerte o demasiado. - Proporcionar indicios visuales (gestos, demostración, cuadros) si el paciente tiene problemas de comprensión. - Complementar el habla con gestos cuando esté Enfrenta los cambios en el estilo de vida, indicado. - Hablar con él mientras se le atiende. Conocer sus recibe apoyo familiar. intereses principales. - Alentarlo a que utilice cualquier forma de comunicación. Gestos, escritura, dibujos, etc., en tanto comienza a recuperar el habla. - Despertar respuestas del paciente; por ejemplo, “por favor, mueva la cabeza si me comprende”, y reforzar cada respuesta correcta. - Hacer participar a la familia en los cuidados para desarrollar y practicar habilidades que ayuden al paciente a alcanzar la rehabilitación. - Ayudar a la familia a adaptarse y ajustarse a la función residual del paciente. - Proporcionar cierto tipo de asesoría y sistema de apoyo a la familia: necesitan dirección y apoyo para afrontar el deterioro de la personalidad e Posibilidad de intelectualidad y los síntomas psiquiátricos. Motivar a la enfrentamiento - Preparar el alta del paciente para que vaya a su familia para que familiar ineficaz a casa, a un centro de rehabilitación o a instalaciones problemas dé el apoyo los para cuidados especiales. necesario para el relacionado con la proceso de magnitud del déficit neurológico del rehabilitación. paciente, enfermedad duradera, alteración del estilo de vida familiar.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS - Explicar al niño por qué ingresó al hospital Experimenta angustia y Al ingresar el niño, Angustia y temor del temor en grado y qué le sucederá. valorar la niño y de los padres - Ayudar a los padres a preparar al niño mínimo, y manifiesta relacionados con la preparación hablándoles primero en términos generales mecanismos psicológica para su operación. apropiados para sobre su hospitalización. hospitalización y - Ponerlo en contacto con otros niños de la enfrentar la operación. cirugía. unidad, en especial los que se recuperan de cirugía. - Corregir cualquier confusión que pueda tener. condiciones - Examinar el vómito en busca de sangre Logra de Evitar la Posibilidad postoperatorias fresca. hemorragia hemorragia - Inspeccionar la garganta en busca de estables, signos vitales postoperatoria, postoperatoria. normales y ausencia de rezumamiento de sangre. relacionada con la - Tener a mano el equipo de urgencia: hemorragia. cirugía. equipo de aspiración, material para efectuar taponamiento. Dolor y malestar Proporcionar bienestar al niño y relacionados con la disminuir el dolor. cirugía Administrar analgésicos y antiinflamatroios según prescripción. Los líquidos fríos dan un poco de alivio para el dolor de garganta y también evitan la deshidratación y la elevación de la temperatura. Un collar de hielo, proporciona alivio (retirarlo si el niño muestra signos de intranquilidad). Enjuagar la boca con agua fría o solución alcalina. Conservar al niño y el ambiente limpios de sangre proveniente de secreciones. para reducir la angustia. Experimenta malestar mínimo, comprobado por signos vitales normales, capacidad para deglutir y conducta tranquila.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A UNA AMPUTACIÓN RESULTADOS OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ESPERADOSS DE ENFERMERÍA - Dar apoyo psicológico, pues saber a qué Manifiesta Reducir la Duelo anticipado conducta de autoatenerse reduce la ansiedad. relacionado con la ansiedad. - Evitar dar expectativas poco realistas o estimación y se pérdida de la parte a la falsas: el adaptarse a una prótesis puede adapta del cuerpo y los alteración en la ser un proceso lento y doloroso. cambios futuros en - Explicar al paciente que el procedimiento movilidad. el estilo de vida. quirúrgico puede considerarse en algunos casos como reconstructivo, y un primer paso hacia la rehabilitación en personas que han sufrido durante mucho tiempo de enfermedad vascular periférica. - Administrar analgésicos según Dolor relacionado Manifiesta prescripción. Disminuir el con la cirugía, - Explicarle que seguirá “sintiendo” el pie disminución del de dolor y las sensación durante algún tiempo. Esta sensación dolor. miembro fantasma. molestias. quizá ayuda a la colocación de la prótesis en tanto aprende a usarla. - Evitar el roce de superficies con el muñón. - Aflojar vendajes en caso de que estén Posible hemorragia No presenta una causando mucha presión. relacionada con - Elevar un poco el pie de la cama para hemorragia Evitar la hemostasia tener el muñón en alto. No flexionar la excesiva después hemorragia en el inadecuada o que cadera subiendo el muñón a una de la operación y se ha roto. postoperatorio. cifras almohada, pues se obtendrá una las hematológicas contractura de la cadera en flexión - Vigilar síntomas sistémicos de están dentro de límites normales. hemorragia. - Conservar un registro preciso de la pérdida de sangre en los apósitos y Trastorno de la sistemas de drenaje. imagen corporal - Reforzar el apósito según sea necesario, Manifiesta Apoyar al relacionado con los adaptación al mediante técnicas de asepsia. paciente a efectos negativos - Aceptar las frustraciones y conducta del cambio de imagen adaptarse a la de la amputación, y enfermo: el paciente ve la amputación corporal imagen corporal. respuesta de los como la muerte de una parte de su funciona de forma demás. cuerpo; es de esperar cierto grado de independiente, usa el muñón, usa depresión y retraimiento. - Manifestar una aptitud positiva dispositivos combinada con la fisioterapia. Esto auxiliares para un solo brazo si es mejora la perspectiva del paciente. Posible deformidad necesario. relacionada con contractura por la Evita que se inactividad y Prevenir - Envolver el muñón con vendaje elástico formen postura. contracturas. para controlar el edema y para formar un contracturas, ejercita el muñón, cono firme donde se ajuste la prótesis. las - La envoltura suele empezar uno o tres evita posiciones que días después de la operación. la - La envoltura del vendaje va de distal a facilitan proximal para conservar el gradiente de presentación de contracturas, pasa presión y controlar el edema. - Empezar a vendar con tensión mínima y cada vez más aumentarla conforme cicatrice la herida y tiempo boca abajo se quiten los puntos. para inhibir la - Aplanar la piel en los extremos de la contractura por incisión para asegurar una forma cónica flexión. del muñón. - Repetir el vendaje si el enfermo se queja de dolor más intenso; probablemente esté demasiado apretado. - Conservar el muñón siempre vendado excepto durante el baño. - La prótesis se mide y adapta cuando haya ocurrido el máximo encogimiento. - Permitir que el paciente participe en el vendaje de su muñón. - Puede aplicarse una férula cerca al muñón para controlar el edema. - Alentar los ejercicios para fortalecer los músculos necesarios para caminar: flexión de cadera, abducción, aducción y extensión. - Enseñarlo a que evite permanecer lapsos prolongados sentado con la extremidad.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ANEMIA OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Planear los cuidados de enfermería para que se Asegurar el reposo Fatiga asegurar periodos prolongados en que el relaciona con la adecuado. niño no sea molestado por las rutinas del reducción de la hospital, procedimientos, tratamientos, etc. capacidad de la - Observar los signos iniciales de fatiga, sangre para irritabilidad, hiperactividad, etc. transportar oxígeno a - Administrar sangre según prescripción los tejidos. riesgo de Evitar las Alto infecciones y buscar infección relacionado debilitamiento signos de infección. con general. Reducir al mínimo las ansiedades del niño y asegurar su colaboración durante la hospitalización. Angustia relacionada con la hospitalización y el dolor de los procedimientos diagnósticos (punción venosa, punción en los dedos). Comprobar si el niño conserva buena higiene corporal general. Proporcionar una dieta alta en vitaminas, calorías y hierro. Proporcionar suplementos alimenticios y vitaminas cuando sea necesario. Evitar exponerlo a otros niños con resfríos, infecciones etc. Tener siempre la seguridad de lavarse muy bien las manos y advertir a los visitantes que también lo hagan. Informar al médico cualquier aumento de la temperatura. Permitir que el niño maneje equipo usado para pruebas y procedimientos (torniquetes, jeringas, etc.) Explicarle todos los procedimientos y el plan terapéutico en forma que pueda comprenderlos. Dejarlos que limpien la zona para venipuntura o punción digital.

RESULTADOS ESPERADOS El niño experimenta menos fatiga, incrementa su actividad y mejora su apetito.

Se encuentra sin infecciones, tiene temperatura normal.

Muestra comprensión básica de las pruebas diagnósticas, sea en forma verbal o mediante el juego.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ANEURISMA INTRACRANEAL OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS la hemorragia - Colocar de inmediato al Evita de Modificar las Posibilidad evita la paciente en reposo absoluto en recurrente; actividades para hemorragia de valsalva; cama, en un ambiente tranquilo, maniobra prevenir la recurrente sin tensiones: la actividad, el cumple con las restricciones relacionada con hemorragia dolor y el estrés pueden elevar de reposo en cama. expansión del recurrente. la presión arterial y aumentar la aneurisma o arteria hemorragia. vecina, o sangrado - Limitar las visitas, excepto de hacia el espacio la familia, a la cual se orienta subaracnoideo. para asegurar la tranquilidad. - Elevar el drenaje venoso del encéfalo para reducir la presión arterial intracraneal. - Reducir la iluminación, pues es común la fotofobia. - Evitar cualquier actividad que aumente la presión arterial y obstruya el retorno venoso (maniobra de valsalva, esfuerzo, estornudo, levantarse de la cama, flexión aguda, girar la cabeza y el cuello que afecta las venas yugulares, fumar, etc.). - Indicarle que espire por la boca durante la micción y la defecación para disminuir el El paciente manifiesta alivio de la cefalalgia. esfuerzo. Preservar un riego - Dar ablandadores de las heces Cefalea relacionada cerebral adecuado. para prevenir el esfuerzo al con expansión del defecar. aneurisma, - Brindar intervención hemorragia hacia el psicológica apropiada y apoyo espacio emocional para aliviar el temor subaracnoideo o y la ansiedad. síntomas - Utilizar medidas para conservar isquémicos. la presión arterial sistémica en un grado estable y evitar una nueva hemorragia o reducir la presión sistólica sobre la pared El paciente no manifiesta del aneurisma. - Administrar ablandadores de las complicaciones, vitalidad en heces para evitar esfuerzos, límites aceptables. Prevenir las pues esto eleva la presión complicaciones. arterial. Alto riesgo de - Administrar antihipertensivos complicaciones según prescripción médica. relacionado con - Preparar al paciente para una recurrencia de la intervención quirúrgica cuando hemorragia, su estado sea adecuado y remita aumento de la su reacción cerebral a la presión hemorragia. intracraneal, - Vigilar síntomas psicológicos: angioespasmo. desorientación, amnesia. - Vigilar continuamente al paciente para identificar algún deterioro neurológico. - Conservar un registro neurológico; vigilar la presión arterial, el pulso y el grado de respuestas cada hora: el grado de reactividad es un indicio del riego cerebral. - Vigilar el estado respiratorio: la reducción del la Po2 en zonas encefálicas con trastorno de la autorregulación, incrementa el infarto cerebral. - Vigilar la presión intracraneal en pacientes inconscientes o con deterioro neurológico progresivo. - Cuando el paciente es estable, se hacen preparativos para angiograma, y poder identificar la fuente de la hemorragia - Vigilar si hay alteraciones de líquidos y electrolitos; suelen deberse a una secreción inadecuada de la hormona antidiurética (común después de una hemorragia subaracnoidea), - Vigilar si hay otras complicaciones como hematoma, hidrocefalia, edema cerebral, insuficiencia hipofisiaria.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ANGINA DE PECHO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS torácico Disminuir el dolor Dolor relacionado con la precordial. isquemia miocárdica. Administrar analgésicos según prescripción médica. Medir con frecuencia los signos vitales ortostáticos para evaluar los efectos hemodinámicos de los medicamentos. Informar al médico si la presión diastólica disminuye por debajo de 60 torr. Vigilar el ECG para descubrir trastornos de la conducción en pacientes que reciben diltiacem o verapamil. Si aparecen cambios del dolor anginoso, que se hace más intenso, dura más o aparece con mayor facilidad, sospéchese infarto miocárdico agudo. Corregir otros problemas para reducir la demanda de oxígeno en el miocardio, como hipertensión, hipertiroidismo, estenosis aórtica, anemia. Explicar al paciente y la familia los motivos de la hospitalización, pruebas diagnósticas así como los tratamientos dados. Alentar al paciente a expresar sus temores e inquietudes sobre la enfermedad por medio de conversaciones frecuentes: se transmite al paciente la disposición a escuchar. Contestar las preguntas del paciente con explicaciones concisas. Explicar al paciente la importancia de la reducción de la ansiedad para ayudar a controlar la angina. Administrar medicamentos para aliviar la ansiedad del paciente: sedantes y tranquilizantes pueden usarse para prevenir ataques desencadenados por agravamiento, excitación o tensión nerviosa. Ayudar al paciente a participar en la autovaloración para descubrir los factores y sucesos que desencadenan angina, incluyendo la actividad física, presión emocional, preocupaciones, familia, problemas económicos. Reducir la actividad por debajo del punto al cual ocurre dolor anginoso. Debe usarse nitroglicerina profiláctica para evitar el dolor que se sabe ocurre en ciertas actividades (subir escaleras, acto sexual, exposición al frío) Conserva el equilibrio entre el suministro y demanda de oxígeno en el miocardio; no hay dolor torácico, toma medidas apropiadas para aliviar el dolor, llama a la enfermera, toma nitroglicerina y suspende la actividad.

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Tranquilizar al paciente para evitar estados de ansiedad.

Ansiedad debida al temor a la muerte inminente y las incertidumbres sobre la causa y pronóstico.

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El paciente reduce la ansiedad; expresa reducción de la ansiedad y capacidad para enfrentar los problemas.

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Incentivar al paciente para que identifique las actividades que le producen la angina y poder evitarlos. Intolerancia a la actividad por pérdida del equilibrio entre el suministro y demanda de oxígeno en el miocardio. -

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El paciente cumple con el grado modificado de actividad; evita las actividades que desencadenan ataques anginosos.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Ayudar al paciente en el programa de fisioterapia para conservar o aumentar el grado de movilidad articular, y la fuerza y el tono muscular. Alteración de la movilidad relacionada con la disminución del arco de movimiento articular y de la fuerza muscular por la enfermedad. Enseñar los ejercicios a los padres del niño. Colocar férulas nocturnas en muñecas, rodillas, caderas y tobillos para lograr reposo y alivio del dolor, evitar o corregir deformaciones, conservar la articulación dañada en posición funcional. Conocer la aplicación apropiada de la férula y ayudar al paciente a ajustarla. Un baño de tina caliente antes de los ejercicios y después de periodos de reposo prolongados, puede hacer que los ejercicios sean menos dolorosos. Incentivar al paciente a realizar ejercicios todos los días en el límite completo de la movilidad. La inactividad produce rigidez. Administrar medicamentos antiinflamatorios y analgésicos según prescripción médica. Las actividades de diversión deben estimular el movimiento basándose en la tolerancia del niño. Usar almohadas en las articulaciones mientras duerme. Levantar las extremidades por 10 minutos para ayudar a disminuir la inflamación. Muestra mejoría del arco de movimiento articular y de la fuerza muscular.

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Disminuir las molestias y el Alteración de la comodidad dolor. relacionada con inflamación articular.

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Sufre malestar mínimo, hay signos vitales estables, aumento de la movilidad, uso de mecánica corporal apropiada.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS REMAUTOIDE OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS DE ENFERMERÍA - Motivar el reposo completo en cama Logra el alivio del dolor y rigidez articulaciones; no Aliviar el dolor y Dolor y rigidez para enfermos con la afección hay datos manifiestos de inflamación articular; puede el malestar. relacionados con inflamatoria activa muy diseminada. mover la articulación con libertad. inflamación, - Acostar al enfermo boca arriba con degeneración y almohada bajo la cabeza en un deformidad de colchón duro, para quitar el peso de articulaciones y las articulaciones. músculos. - Aconsejar al paciente que descanse una o más veces en el día durante 30 a 60 minutos. - Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche. - Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al día para evitar la flexión de la cadera y contractura de la rodilla. - No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que promueven contracturas por flexión. - Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con férulas: para permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la tumefacción (en las muñecas y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la posición óptima y prevenir o corregir deformaciones. - Aplicar compresas calientes o frías para reducir el dolor e hinchazón de las articulaciones. - Dar masajes suaves para relajar los músculos. - Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgésicos según prescripción. Aumentar la Trastorno de la física movilidad física movilidad con y fuerza relacionado dolor, deformidad y muscular. atrofia muscular. Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de ejercicios de acondicionamiento y ejercicios específicos para problemas articulares (después de controlar el proceso inflamatorio). Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isométricos, para ayudar a prevenir la atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular. Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento una o dos veces al día para impedir la pérdida del movimiento articular. Pueden usarse muletas o un bastón que se sostiene en la mano opuesta a la rodilla o caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas. Posición apropiada para evitar las contracturas por flexión de caderas, rodillas y cuello. Pueden usarse dispositivos de autoayuda para auxiliar las actividades diarias: Cubiertos con mangos integrados. Asientos de silla y de excusado más elevados. Sujetadores especiales en la ropa. Varas para vestirse, calzadores extendidos. Permitir un tiempo adicional para que el individuo realice las actividades, ayudándolo sólo si es necesario. Ofrecer una alimentación bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en proteínas, hierro y vitamina C. Si el paciente es obeso, alentar la pérdida de peso, con objeto de impedir el esfuerzo excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal (caderas y rodillas). Conservar una relación que brinde sostén: el tratamiento con buenos resultados suele requerir un largo periodo de terapéutica. Comentar la naturaleza de la enfermedad y las expectativas positivas del tratamiento; alentar al paciente a establecer metas. Adoptar una actitud positiva, pero realista. Informar al enfermo que está usted consciente de sus temores, y que su futuro es importante para el equipo que brinda cuidados de la salud. Fomentar la independencia en las actividades sociales, pasatiempos y actividades familiares. Permitir al enfermo participar en la toma de decisiones sobre el plan terapéutico. Demuestra mayor movilidad y fuerza muscular; deambula sin ayuda manual.

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Logra la independencia en las actividades de cuidado de sí mismo incluido el transporte fuera del medio doméstico. Conserva la nutrición óptima y el peso corporal entre lo ideal y 10% por arriba del peso corporal ideal.

Motivar la independencia en diversas actividades.

Déficit del cuidado de sí mismo (alimentación, baño, higiene, vestido, excreción) relacionado con fatiga, dolor y deformidad.

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Mejorar estado nutricional paciente.

el Pérdida de peso y anorexia del relacionadas con la reducción del ingreso nutricional.

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Motivar el Auto-concepto positivo.

Trastorno del concepto de sí mismo y alteración en la imagen corporal relacionado con deformidad y pérdida de la independencia

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Desarrolla y conserva un auto concepto positivo, expresa sus sentimientos y establece relaciones con la familia y amigos

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS la - Administrar oxígeno durante el Mejora Depuración ineficaz Crear función ataque agudo. de las vías aéreas características - Elevar la cabecera de la cama; respiratoria. con óptimas de la relacionada usar almohadas adicionales. depuración de la constricción - Regular la temperatura y vía aérea y de la bronquial. humedad para producir niveles respiración. cómodos. - Aumentar la ingestión de líquido para adelgazar las secreciones bronquiales. - Usar fisioterapia torácica para Usa mecanismos Aliviar la Ansiedad eliminar los tapones mucosos. de relacionada con la ansiedad. - Actuar con calma, tranquilizar enfrentamiento a disnea grave. los problemas al paciente durante el ataque. - Administrar sedantes suaves y para controlar la tranquilizantes según se ansiedad por el trastorno que prescriba. - Permanecer con el enfermo sufre. hasta que ceda el ataque. Conserva la Evitar el Disnea y posible función espasmo y la insuficiencia - Hacer interconsulta con terapia respiratoria sin respiratoria obstrucción respiratoria para la realización presentar ataques relacionada con bronquial. de micronebulizaciones que de espasmo y espasmo y contengan medicamentos que obstrucción obstrucción bronquiales. mejoren la obstrucción. bronquiales. - Administrar oxígeno según necesidad. - Evitar los cambios bruscos de temperatura. - Colocar al paciente en posición semifowler - Verificar la saturación de oxígeno

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ASMA OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Adoptar medidas para aliviar la dificultad respiratoria. Alteraciones de la función respiratoria (alcalosis o acidosis respiratoria e hipoxemia), relacionadas con trastorno del intercambio gaseoso. Colocar al niño en posición de Fowler alta para permitir la máxima expansión pulmonar. Colocar una mesa acojinada con una almohada enfrente del niño; permitirle que extienda los brazos sobre la mesa; esta es una posición cómoda para utilizar al máximo los músculos accesorios de la respiración. Administrar oxígeno antes que aparezca la cianosis. Se puede emplear humedificación, con oxígeno o sin él, para reducir la viscosidad de las secreciones y disminuir el edema y la inflamación de la mucosa. Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones. Vigilar signos de deshidratación: falta de turgencia en la piel, ausencia de lágrimas, zonas resecas en los labios, fontanela deprimida, reducción de la excreción urinaria; orina con densidad elevada, aspecto concentrado. Administrar líquidos por vía parenteral. Alentar la ingestión de líquidos. Evitar bebidas gaseosas cuando la respiración sea jadeante. Tan pronto como sea posible, el niño debe tomar una dieta normal. Observar signos de sobrecarga líquida y edema pulmonar, que se pueden producir por la elevación de la presión negativa dentro de la cavidad pleural que ocurre durante el broncoespasmo. Proporcionar tratamiento psicológico. Conservar la tranquilidad y estabilidad emocional del niño. Conservar el optimismo. Brindar tratamiento médico de control. Vigilar que se cumpla con el régimen prescrito. Tratar prontamente las infecciones que se presenten y los síntomas respiratorios evolutivos o de reciente aparición. Conservar su habitación sin polvo cuanto sea posible. Quitar muebles tapizados, cortinas, alfombras, cuadros y otros objetos que almacenen polvo. Usar cobertores de algodón o sintéticos y colchas lavables (no afelpadas ni con adornos). No usar insecticidas u otros artículos en pulverizaciones en la recámara. Evitar olores irritantes, como pinturas, humo de tabaco, olores irritantes de la cocina etc. Evitar bebidas gaseosas, especialmente cuando hay jadeo. No hacer ejercicios físicos que causen jadeo o acortamiento excesivo de la respiración. Tomar sólo los fármacos prescritos por el médico.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejoría de la función respiratoria; abatimiento rápido de los síntomas, valores normales de los gases en sangre.

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Proporcionar hidratación en condiciones adecuadas para licuar las secreciones y despegarlas de los bronquios y conservar el equilibrio electrolítico. Alteración en el estado de hidratación relacionado con la hiperventilación y a la reducción en la ingestión de líquidos. -

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Tiene una hidratación adecuada; densidad urinaria y cifras de signos vitales, dentro de límites normales; tejidos con turgencia normal.

Recomendar al niño y a los padres que adopten medidas para conservar salud óptima, prevenir ataques agudos, aliviar síntomas crónicos y evitar la incapacidad respiratoria. Enseñar al niño y sus padres las medidas de protección para evitar los ataques de asma.

Angustia relacionada con la dificultad para respirar y la hospitalización.

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Muestra poca angustia; conducta calmada y mejoría de la función respiratoria.

Alteración en el mantenimiento de la salud relacionada con el déficit de conocimientos con respecto a los desencadenantes físicos, medicamentos, tratamiento de los signos tempranos de alarma secundarios a una información insuficiente acerca del asma,

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El paciente y los padres tienen conocimientos acerca del tratamiento de la enfermedad y de los factores de riesgo que deben evitar.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ATRESIA ESOFÁGICA, Y EN EL POSOPERATORIO OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS - Colocar al paciente en posición semi flowler para No muestra signos Dificultad respiratoria Conservar dificultad evitar o disminuir el reflujo de jugos gástricos al de trastornos del permeables las y respiratoria, árbol traqueobronquial. de vías aéreas intercambio el - Aplicar fisioterapia en la forma indicada por el conserva para evitar la oxígeno/dióxido de intercambio médico. disminución de carbono, relacionados de - Realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas adecuado la excesiva oxígeno, la con para mejorar la respiración y evitar la aspiración. oxígeno-dióxido de apnea y la secreción - Colocar al niño un calentador radiante con carbono; aspiración de nasofaríngea y el humedad alta para ayudar a licuar las secreciones concentración reflujo de secreciones secreciones. normal de gases en y el moco viscoso. gástricas al interior sangre; signos - Administrar oxígeno según se necesite. del árbol - Vigilar signos de dificultad respiratoria: vitales estables. traqueobronquial. retracciones, cianosis peribucal, intranquilidad, aleteo nasal, aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca, etc. Ayudar a conservar la nutrición adecuada para promover la cicatrización, el crecimiento y el desarrollo. Alteración de la ingestión de nutrientes relacionada con el reflujo traqueoesofágico. La alimentación puede proporcionarse por la boca, gastrostomía o rara vez por sonda para alimentación en el esófago, según el tipo de operación practicada y el estado del niño. La alimentación por gastrostomía se puede iniciar antes de que el esófago cicatrice. Tomar las debidas precauciones para que no penetre aire al estómago, que pueda producir distensión y reflujo del contenido gástrico La alimentación bucal puede iniciarse 10 a 14 días después de la anastomosis. No permitir que el niño se fatigue durante la comida. Observar la frecuencia cardiaca. Intentar que cada comida resulte una experiencia agradable para el niño. Tener paciencia y emplear siempre la misma técnica. Alentar a los padres a que participen en la alimentación de su hijo. Control de signos vitales. Vigilar signos que nos pueden indicar neumotórax: dificultad respiratoria grave, cianosis, inquietud, pulsos débiles. Evitar la aspiración durante la alimentación. Estar pendiente de que el niño no presente dificultad para la deglución, vómito o salida de líquido ingerido, tos, ahogamiento y cianosis durante la alimentación. Preparar a los padres para que aprendan todos los aspectos de los cuidados de su hijo. Iniciar un programa temprano de enseñanza para los padres. Ofrecerles la literatura disponible y ayudarlos a que se familiaricen con los recursos de la comunidad. Iniciar la referencia a la enfermera de la comunidad para la continuidad de los cuidados en casa. Alentar a los padres a que expresen sus sentimientos, temores y preocupaciones. Ayudar a desarrollar una relación sana entre los padres y el niño: visitas frecuentes, llamadas telefónicas, contacto físico entre el niño y los padres. Ingestión adecuada de nutrientes, deseos de comer, aumento de peso.

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Evitar las complicaciones inminentes de la reparación esofágica.

Posibilidad de complicaciones. Ej.: inestabilidad de la temperatura corporal relacionada con prematurez.

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No se presentan complicaciones: hay estabilidad en la temperatura, valores de laboratorios en niveles normales, signos vitales estables. Los padres expresan verbalmente que comprenden la enfermedad y el tratamiento de control; se involucran en la atención del niño y en la formación de lazos afectivos con él.

Fomentar la participación de los padres en el aprendizaje de los cuidados y atención del lactante y su aceptación por ellos y la familia.

Angustia de los padres relacionada con la enfermedad del niño y la incertidumbre acerca de la atención que debe prestarse a su hijo.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BRONQUIECTASIAS

DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Realizar drenaje postural adecuado Despejar las Características de los segmentos afectados para y vías aéreas respiratorias drenar por gravedad las áreas de para mejorar la depuración de la bronquiectasia, reduciendo así el vía aérea respiración. grado de infección y la cantidad de ineficaces secreciones. relacionados con - Fomentar la ingestión abundante de la producción. líquidos para reducir la viscosidad del esputo y facilitar la expectoración. - Utilizar vaporizadores para proporcionar humedad y conservar líquidas las secreciones. - Administrar expectorantes y broncodilatadores cuando esté indicado. - Preparar al paciente para Disminuir el Posible riesgo de broncoscopia cuando sea necesario riego de infección drenar el esputo, eliminar un relacionada con el infección cuerpo extraño, o ambas cosas trastorno bronquial. bronquial - Administrar el tratamiento antimicrobiano orientado por los antibiogramas de los microbios cultivados a partir de esputo. - En pacientes con infecciones repetidas se dan periodos breves de antimicrobianos profilácticos durante los meses invernales. - Preparar al paciente para la intervención quirúrgica cuando el tratamiento conservador es inadecuado.

OBJETIVOS

RESULTADOS ESPERADOS El paciente respira con mayor facilidad.

El paciente responde bien al tratamiento antimicrobiano.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CÁNCER DE BOCA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Aplicar anestésico local para facilitar la Disminuir el dolor y Alteración del bienestar deglución sin dolor. la inflamación de la (dolor) relacionada con - Aplicar lanolina a los labios secos y inflamación maligna de boca. agrietados. los tejidos bucales. - Administrar antibióticos prescritos para ayudar a controlar infecciones. - Administrar analgésicos según prescripción. Alto riesgo de - Cuando el paciente se recupera de la Conservar una vía aspiración relacionado anestesia, elevar la cabecera de la cama con efectos de la aérea permeable. para comodidad, facilitar las respiraciones anestesia en el profundas y la expectoración, y disminuir postoperatorio. el edema. - Aspirar cuantas veces de requiera; es necesario tener precauciones para no lesionar la línea de sutura y los tejidos sensibles. - Colocarlo en pronación o supinación con la cabeza hacia un lado, o lateralmente; La postura debe facilitar el drenaje y evitar la aspiración. - Observar si el paciente tiene signos de deterioro respiratorio, como cambios de los signos vitales, disnea e inquietud. Nutrición deficiente por - Después de la terapéutica intravenosa, Conservar el estado ingestión de cantidades alimentarlo con sonda naso-gástrica o por nutricional y el de inadecuadas de líquido y gastrostomía. alimentos, relacionada electrolitos - Dar alimentos blandos, líquidos y no con el dolor y la adecuados. irritantes: no demasiado calientes o fríos dificultad para masticar ni muy condimentados. y deglutir, y por - Permitir al paciente que tome sus comidas salivación excesiva. en privado si lo desea Conservar limpia la boca para comodidad y ayudar al proceso de cicatrización. Alteración de la integridad de la mucosa bucal relacionada con efectos de la quimioterapia. Irrigaciones bucales, con solución salina normal, peróxido de hidrógeno diluido, bicarbonato de sodio o enjuagues alcalinos. Lavar suavemente, utilizando una sonda entre la mejilla y los dientes para aflojar el moco. Vaporizar para proporcionar humedad a los tejidos traumatizados y evitar la formación de costras. Durante el preoperatorio, preparar al paciente para la comunicación en el postoperatorio, ya que puede no ser capaz de hablar por algunos días después de la cirugía: practicar con lectura de los labios, señales con las manos, pizarra, parpadeo y tarjetas llamativas (con palabras o imágenes. Enviar al paciente con un especialista en patología o terapia del lenguaje, si tales servicios están indicados.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente manifiesta disminución del dolor y la inflamación.

El paciente no presenta aspiración en el postoperatorio

El paciente conserva un estado nutricional satisfactorio.

El paciente conserva integridad de la mucosa bucal.

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Proporcionar técnicas de comunicación para que pueda expresarse.

Deterioro de la comunicación verbal por la tendencia a inhibir movimientos de la mandíbula y la boca a causa de las lesiones dolorosas.

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El paciente demuestra destreza para hablar con claridad; cuando su boca está adolorida usa una pizarra para expresarse.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA (CIRUGÍA) ACTIVIDADES DE RESULTADOS ESPERADOS DIAGNÓSTICOS OBJETIVOS ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Acepta el diagnóstico de cáncer de mama y se adapta positivamente. Ansiedad y temor Preparar - Comenzar con apoyo psicológicamente relacionado con la emocional cuando se le a la paciente en el enfermedad comenta que quizá requiera prolongada y posible preoperatorio, hospitalización y biopsia. disminuir sus amputación. - Escuchar las preocupaciones. preocupaciones de la paciente y aclararle los conceptos erróneos. - Resaltar el éxito de los programas de rehabilitación, uso de prótesis y posible reconstrucción. - Pedir a las enfermas que hayan tenido un ajuste postoperatorio satisfactorio, que visiten a la paciente. - Solicitar apoyo del esposo, otras personas importantes, o ambos. - Retrasar al mínimo la operación, determinar las necesidades físicas, nutricionales y emocionales. - Administrar un hipnótico Experimenta un cierre aceptable de la para las preocupaciones de herida y se adapta al programa de la paciente según rehabilitación. prescripción. - Transmitir cualquier Restablecer la Deterioro de la información positiva integridad de la integridad de la piel verificada en relación con la relacionado con la piel. extirpación exitosa de todos cirugía de mama, los tumores, la propagación drenaje de la herida limitada etc. Esto puede y radiación. acelerar la recuperación. - Trabajar con la paciente en la preparación para la anestesia y la cirugía; describirle cada actividad. Después del postoperatorio promover su comodidad y reposo; administrarle analgésicos para el dolor. Estimular el apoyo nutricional y con líquidos Es Activa, preguntando y participando en según los tolere y desee. Colocarla cómoda en su rehabilitación. posición semifowler; si el brazo está libre, elevarlo sobre una almohada; la porción más distal (mano) se coloca más alto para facilitar la eliminación de líquido por gravedad a través de las vías linfáticas y venosas. Vigilar que los apósitos no estén muy apretados, no haya signos de hemorragia, etc. Comprobar que la aspiración portátil, o cualquier otro dispositivo de drenaje, opera adecuadamente. Identificar los signos de infección: dolor, hipersensibilidad, enrojecimiento, tumefacción; si existen, indicarle al médico. Dar masaje suave a la incisión cicatrizada con manteca de cacao para estimular la circulación y aumentar la elasticidad de la piel. Se inicia con aprobación del médico. Hablarle a la paciente y escucharla, fomentar sus preguntas y proporcionarle respuestas útiles. Preparar al esposo para su papel en el apoyo emocional necesario. Explicarle todos los métodos de rehabilitación y los ejercicios del brazo afectado.

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de Dar educación Déficit conocimientos efectiva. relacionado con la exposición limitada a la información sobre el tratamiento prescrito.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CÁNCER DE PULMÓN OBJETIVOS Aliviar síntomas respiratorios paciente. DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA y disnea los Tos relacionados con el del tumor pulmonar o, posible infección obstructiva, obstrucción de vena cava superior o invasión de estructuras adyacentes. Enseñar ejercicios de readiestramiento respiratorio para aumentar el desplazamiento diafragmático, con la consecuente reducción del trabajo respiratorio. Dar el tratamiento apropiado para la tos productiva (expectorante; antimicrobiano) para impedir el espesamiento de las secreciones y la disnea subsecuente. Elevar la cabecera de la cama para fomentar el drenaje por gravedad e impedir la acumulación de líquido en la parte superior del cuerpo (como consecuencia del síndrome de vena cava superior. RESULTADOS ESPERADOS Se alivian la tos y la disnea.

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Malnutrición Mantener un buen relacionada con el estado nutricional estado hipermetabólico, del paciente. aversión a los sabores, anorexia por radioterapia, quimioterapia.

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Alteración de la la mucosa oral la relacionada con la quimioterapia; cambios en el pH oral; disminución o alteración de la flora oral.

Restaurar integridad de mucosa oral.

El paciente conserva el equilibrio nutricional; no hay pérdida excesiva de Hacer hincapié en que la nutrición peso. es parte importante del tratamiento del cáncer pulmonar: comer con frecuencia pequeñas cantidades de alimentos ricos en calorías y proteínas en vez de tres comidas diarias. Asegurarse que el ingreso de proteína sea adecuado: usar leche, huevos, pollo, aves, pescado y suplementos ingeribles si hay aversión a la carne. Dar nutrición entérica o parenteral total al paciente mal nutrido que es incapaz o no está dispuesto a El paciente manifiesta comer. disminución de las lesiones de la mucosa oral.

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Dolor crónico relacionado con la Disminuir del metástasis tumoral. dolor al paciente.

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Realizar enjuagues bucales con fórmulas magistrales (lidocaína, micostatina, hidroxicina o El paciente manifiesta kaopectate. O enjuagues con agua disminución del dolor. bicarbonatada. Vigilar signos de sangrado y equimosis en la mucosa oral. El paciente enfrenta el sufrimiento emocional; Administrar analgésicos según comunica sus sentimientos con relación prescripción médica. Puede utilizarse radioterapia para al cáncer pulmonar. controlar el dolor si el tumor se ha diseminado a huesos. Informar cualquier dolor nuevo o persistente; puede deberse a alguna otra causa, como artritis. Intentar que el paciente exprese confiadamente cualquier preocupación; compartirla con los profesionales de la salud. Alentar al enfermo a que comunique sus sentimientos a las personas importantes en su vida. Esperar que algunos sentimientos de ansiedad y depresión recurran durante la enfermedad. Alentar a la persona a que permanezca ocupada y en el ambiente básico. Que continúe con sus actividades usuales (trabajo, diversiones, sexuales) tanto como sea posible.

Alentar al paciente a sobrellevar la enfermedad y a afrontar sus estados emocionales.

Afrontamiento individual ineficaz relacionado con la vulnerabilidad personal a la crisis, enfermedad pulmonar.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CARDIOPATÍA PULMONAR (Cor Pulmonale) OBJETIVOS Restaurar la respiratoria. DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA función Características ineficaces de la respiración (disnea) relacionado con hipertrofia ventricular derecha e hipertensión pulmonar. Mejorar la ventilación y corregir la hipoxemia, con su consecuente hipertensión pulmonar: usar ventilador mecánico u oxígeno continuo a flujo bajo para reducir la presión en el tronco de la arteria pulmonar y la resistencia vascular pulmonar. Vigilar los gases en sangre arterial como guía para evaluar la ventilación alveolar. Evitar depresores del sistema nervioso central (narcóticos, barbitúricos, hipnóticos) que tienen una acción depresora en los centros respiratorios. Combatir infecciones respiratorias, que suelen precipitar la cardiopatía pulmonar; las infecciones respiratorias causan retención de dióxido de carbono e hipoxia, y originan constricción de las arteriolas pulmonares, con la consiguiente hipertensión pulmonar. Administrar vasodilatadores y beta-adrenérgicos según se ordene El paciente mantiene el peso Administrar diuréticos para reducir la presión en adecuado, muestra menos fatiga, arterias pulmonares al disminuir el volumen y sigue un régimen dietético para reducir la ingestión de sal. sanguíneo total. Restringir la ingestión de sodio. Vigilar el valor de electrolitos en sangre. RESULTADOS ESPERADOS El paciente muestra mejoría de la función respiratoria: disminución de la hipoxemia, mejoría de las características respiratorias, cifras normales de gases en sangre, etc.

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Contrarrestar la hipoxemia y la hipercapnia.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disfunción cardio pulmonar.

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Mantener un equilibrio hidroelectrolítico del paciente. Exceso de volumen de líquido relacionado con efectos secundarios de la medicación y disfunción cardio pulmonar. -

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS - Observar signos de dificultad respiratoria: El niño respira sin Aliviar la Dificultad respiratoria Lactantes < de 60 respiraciones por dificultad o con pocas relacionada con la insuficiencia minuto; niños pequeños > 40 respiraciones molestias. alteración del flujo de respiratoria. por minuto indican dificultad respiratoria. sangre al pulmón y la - Buscar si hay retracción xifoidea, tiraje privación de oxígeno. intercostal o aleteo nasal. - Colocar al niño en un ángulo de 45 grados para disminuir la presión de los órganos en el diafragma y aumentar el volumen pulmonar. - Alimentarlo lentamente con periodos frecuentes de reposo. - Aspirar la nariz y la garganta si no pueden expectorar adecuadamente las secreciones. - Proporcionar oxigenoterapia según esté indicado. - Alimentarlo lentamente semirrecto; Aumenta de peso y Proporcionar una Nutrición inadecuada sigue la curva normal Después de cada onza hacer que eructe. ocasionada por la ingestión - Proporcionar alimentaciones pequeñas y de crecimiento. nutricional y de demanda excesiva de frecuentes. líquidos adecuada energía que requiere - Proporcionar alimentos con valor para conservar las el aumento de la nutricional alto. necesidades de carga de trabajo del - Comunicar si hay vómitos especificando la crecimiento y corazón. cantidad, tipo, relación con la alimentación desarrollo del niño. o medicamentos. Preparar al niño Angustia relacionada los para procedimientos con procedimientos diagnósticos. diagnósticos y la hospitalización. Evitar infecciones. las Mayor posibilidad de infección relacionada con las anormalidades hematológicas, postoperatorio. Mejorar intercambio gaseoso. del el Deterioro intercambio gaseosos relacionado con el defecto cardiaco; congestión pulmonar. Expresa con claridad sus temores y pensamientos acerca de la enfermedad y la hospitalización, sea verbalmente o a través de juegos. Estar pendiente de los síntomas de Hay ausencia de infecciones endocarditis infecciosa. No olvidar la necesidad de la profilaxia (temperatura normal). contra la endocarditis infecciosa en algunos niños que se someten a cirugía. Administrar antibióticos según prescripción médica. Realizar curación de la herida quirúrgica con técnica aséptica una vez esté indicado. Control de signos vitales, actuar si hay hipertermia. Explicarle en términos sencillos lo que se le hará. Alentarlo para que exprese o manifieste con juegos sus temores y fantasías. Es necesario responder las preguntas del niño en forma completa y sencilla. Proporcionar un medio seguro, con Conserva o mejora el nivel adecuado de oxígeno eficaz. Explicar al niño cómo le ayudará el oxigenación. oxígeno. Valorar su reacción cuando se suprima paulatinamente el oxígeno. Observar signos de dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones, aleteo nasal, gruñido, cambio de la voz).

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CHOQUE CARDIOGÉNICO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Monitorizar presión invasiva al paciente Mejorar el gasto Trastorno del gasto (presión en cuña). Los valores están cardiaco relacionado cardiaco. elevados en pacientes con insuficiencia con lesión isquémica ventricular izquierda, valvulopatía mitral, masiva del ventrículo hipertensión pulmonar. izquierdo. - Medir la presión intra arterial por sondeo arterial directo. - Administrar continuamente oxígeno a los porcentajes necesarios para combatir la hipoxemia. - Corregir la hipovolemia mediante la administración de líquidos intravenosos según orden médica. - Medir el volumen de orina cada hora: la diuresis refleja el flujo sanguíneo renal y el estado de la circulación central. - Auscultar si hay ruidos cardiacos adicionales y soplos cada dos a cuatro horas. Referir las anomalías al médico. - Auscultar los campos pulmonares cada del Disminuir la Trastorno dos a cuatro horas y evaluar si hay gaseoso congestión pulmonar. intercambio estertores y sibilancias. relacionado con la - Valorar y registrar la frecuencia congestión pulmonar. respiratoria del paciente, datos de disnea, tos, hemoptisis, ortopnea. - Vigilar los gases en sangre arterial para valorar si hay hipoxia y acidosis metabólica. - Poner al paciente en posición Fowler intermedia o completa (disminuye el retorno venoso) - Estar alerta a las complicaciones del tratamiento farmacológico (la aminofilina puede causar náuseas, vómito, taquiarritmias) Mejorar el estado de Alteración del estado mental relacionado al conciencia. trastorno de la irrigación cerebral. Mantener un riego Trastorno del riego tisular relacionado con tisular adecuado. la disminución de la irrigación periférica. RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejoría del gasto cardiaco: GC mayor de 2.5 litros por minuto, IC (índice cardiaco) mayor de 2.2 litros/m2 presión en cuña menor de 18 torr, producción de orina mayor de 30ml/hora.

Muestra disminución de la congestión pulmonar: respiraciones espontáneas dentro de límites de 14-18 por minuto, ruidos respiratorios normales a la auscultación, cifras de gases en sangre arterial dentro de límites normales para el paciente.

Valorar los cambios de estado mental Muestra mejoría del grado cada dos horas. usando un método de conciencia: alerta, no hay confusión, pupilas iguales y sistemático. (escala de Glasgow) que reaccionan a la luz. Valorar si hay síntomas tisulares que indiquen insuficiencia cardiaca que progresa a choque Referir de inmediato los síntomas al médico. Muestra riego tisular adecuado: piel tibia y seca, lechos ungueales y labios de color normal

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRROSIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Anticiparse a las manifestaciones de Disminuir el riesgo Sangrado potencial hemorragia, como equimosis, petequias y relacionado con la de sangrado. epistaxis, e iniciar las medidas preventivas. alteración de los - Conservar un medio seguro para evitar las mecanismos de lesiones. coagulación y a la - Evitar traumatismos como sonarse la nariz con hipertensión portal. fuerza, usar cepillo de dientes duro y agujas para inyección de gran calibre. - Aplicar presión prolongada después de las punciones arteriales y venosas, y de todas las inyecciones. - Observar e informar si hay signos de hematemesis y melena. - Valorar el estado y las necesidades Mejorar el estado Alteración de la nutricionales. nutrición nutricional. - Ayudar al paciente a vencer la anorexia, la relacionada con pérdida de peso y la fatiga. dieta inadecuada, - Proporcionar cuidados especiales para la boca si anorexia, náuseas, el paciente tiene hemorragias gingivales. vómitos. - Tomar en cuenta los alimentos que prefiera el paciente. - Si el paciente tiene náuseas o anorexia grave, puede ser necesaria la alimentación por sonda; incluir leche e hidrolizado de almidón. No aumentar las proteínas de la dieta si está elevado el nivel de amoniaco en suero. - Ajustar la nutrición del paciente si tiene ascitis o edema: Restringir la ingestión de sodio a 200500mg diariamente (menos de 10 mEq/dia, conservar la ingestión calórica y de vitaminas; Dar proteínas según se toleren. Mantener integridad piel. de la Alteración de la la integridad de la piel relacionada con edema, ictericia y alteración de la respuesta inmunitaria Observar la piel y controlar el prurito Administrar los medicamentos prescritos para el prurito; estar pendiente de efectos secundarios, como náuseas, diarrea o estreñimiento y depleción de vitamina K que origina hemorragias. Cambiar al paciente de posición con frecuencia para evitar las úlceras por presiónEstimular el consumo de alimentos ricos en vitamina C.

RESULTADOS ESPERADOS Experimenta una disminución del riesgo de sangrado. (Ausencia de melena, hematemesis y epistaxis; no hay petequias, formación de hematomas o equimosis)

Aumenta el consumo de sustancias nutritivas: consume una dieta basada en las necesidades nutricionales y vitamínicas específicas; elimina el alcohol de la dieta; recobra peso sin que aumenten el edema o la ascitis.

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Presenta piel intacta, sin signos de excoriación o infección; disminuye el rascado; la piel muestra turgencia normal, sin edema.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRUGÍA CARDIACA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Evaluar el estado emocional del paciente relacionada Disminuir la Ansiedad y tratar de reducir su ansiedad. con temor a lo ansiedad. - Dar apoyo estando presente, escuchando desconocido, a la y mostrando interés: el paciente afrontará muerte y al dolor. una crisis de estrés que pone en peligro su vida. - Ayudar al paciente y sus familiares a movilizar las defensas y que haga frente a sus temores. - Utilizar ventilación ayudada o controlada. Mantener una Posibilidad de trastorno Se usa apoyo respiratorio las primeras 24 del intercambio gaseoso oxigenación horas para proporcionar una vía aérea en relacionado con adecuada. caso de paro cardiaco. proporción inadecuada - Auscultar ruidos respiratorios: los entre ventilación y estertores indican congestión pulmonar; riego. la disminución o ausencia de los ruidos respiratorios indican neumotorax. - Analizar los gases arteriales en sangre. - Utilizar fisioterapia torácica si hay congestión pulmonar a fin de evitar la retención de secreciones y atelectacia. - Aspirar cuidadosamente las secreciones traqueo-bronquiales, la aspiración prolongada causa hipoxia y posible paro cardiaco. - Vigilancia hemodinámica del estado Mantener un gasto cardiovascular para conocer la eficacia Posibilidad de cardiaco adecuado. del gasto cardiaco. disminución del gasto - Control de signos vitales cada 2 horas cardiaco relacionado - Control de líquidos y electrolitos para con manipulación del evitar complicaciones e identificarlas lo corazón durante la más pronto posible. operación. - Valorar la presión venosa central (PVC) cada hora: indica el volumen sanguíneo, el tono vascular y la eficacia del bombeo del corazón. - Revisar la diuresis cada 30 a 60 minutos (por sonda permanente), pues es un índice del gasto cardiaco y el riego renal. - Tocar la piel: una piel fría, húmeda, indica disminución del gasto cardiaco. Anotar la temperatura y color de las extremidades. - Observar si hay síntomas de hipoxia: intranquilidad, cefalea, confusión, disnea, hipotensión y cianosis. - Pueden restringirse los líquidos para evitar la sobrecarga. Mantener el - Control de líquidos administrados y equilibrio de líquidos Posibilidad de trastornos eliminados. de líquidos y electrolitos y electrolitos. - Medir el drenaje torácico postoperatorio, relacionado con el uso que no debe exceder de 200ml/hora las del aparato corazónprimeras cuatro a seis horas. pulmón. - Estar pendiente de cambios en los electrolitos séricos; es necesario que haya una concentración específica de electrolitos en los líquidos intra y extracelulares para conservar la vida.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente experimenta disminución de la ansiedad.

Mantiene una oxigenación adecuada: gases en sangre arterial arterial dentro de límites normales para el paciente, extubado 24 horas después de la operación, respiración espontánea y fácil a una frecuencia de 14 a 18 por minuto.

Manifiesta un gasto cardiaco adecuado: presión arterial y frecuencia cardiaca dentro de límites normales para el paciente, piel tibia y seca, producción de orina mayor de 50 ml por hora.

El paciente logra equilibrio de líquidos y electrolitos: electrolitos séricos normales, pulmones normales a la auscultación, no hay edema.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRUGÍA ORTOPÉDICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Administrar analgésicos según prescripción Disminuir el dolor. Dolor relacionado médica. con el - Evitar inyectar cerca de la herida quirúrgica. postoperatorio. - Alternar los sitios de inyección IM. - Ayudar al paciente a cambiarse de posición.

RESULTADOS ESPERADOS Consigue alivio del dolor, utiliza medidas para reducir el dolor y afirma estar cómodo. Manifiesta homeostasia, los signos vitales están dentro de límites normales y no hay signos de tromboflebitis, úlceras por decúbito, etc.

Prevenir complicaciones.

Posibles complicaciones relacionadas con la reacción sistémica al estrés de la operación, lesión ortopédica o inmovilidad.

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Control de signos vitales con frecuencia. Elevar la extremidad operada y aplicar bolsas de hielo según las indicaciones. Si se descubre algún trastorno neurovascular, avisar al cirujano y aflojar el vendaje y el enyesado de inmediato. Conservar una ventilación pulmonar satisfactoria, evitar administrar fármacos depresores de la respiración o utilizar dosis mínimas. Cambiar de posición cada dos horas para movilizar secreciones y evitar la obstrucción bronquial. Animarlo para que realice los ejercicios de flexión y extensión para fortalecer los músculos. Envolver las extremidades inferiores con vendajes elásticos o medias elásticas. Administrar anticoagulantes profilácticos según indicaciones (heparina, warfarina, aspirina etc.). Proporcionar una dieta normal equilibrada.

Evitar la infección. Alto riesgo de infección relacionado con rotura de la integridad de la piel.

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Vigilar la aparición de signos y síntomas de infección en la herida. Administrar antibióticos según prescripción. Realizar curación de las heridas con técnica aséptica. Evitar contaminar la herida con otro tipo de secreciones (deposiciones, orina, etc.).

Cicatriza la herida; no hay líquido de drenaje ni signos de infección.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRUGÍA PROSTÁTICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Conservar el drenaje vesical adecuado urinaria Establecer una Disfunción mediante sonda a permanencia o cistostomía función óptima del (frecuencia, nicturia, suprapúbica; la función renal suele mejorar incontinencia, riñón. al establecer el drenaje. hematuria) relacionada - Vigilar muy de cerca a los enfermos; una con el tumor de vez que se instituya el drenaje, la presión próstata y a las arterial fluctúa y la función renal puede secuelas de la disminuir los primeros días después de intervención iniciar el drenaje. quirúrgica. - Asegurar una hidratación adecuada; los pacientes suelen estar deshidratados por auto limitación de líquidos a causa de la frecuencia. - Pesar diariamente al paciente y vigilar la ingestión y eliminación de líquidos. - Dar líquidos intravenosos según las necesidades indicadas por el estado clínico y las determinaciones de electrolitos séricos. de Conocer las Posibilidad - Incentivar al paciente para que exprese sus sexual expectativas que disfunción preocupaciones y sus necesidades sexuales. tiene el paciente debida a la cirugía - Comprender las etapas (choque y negación, con respecto a la radical y al tratamiento tristeza, resolución) por las que pasa el externo por radiación. rehabilitación paciente a causa de la disfunción sexual. sexual para poder - Esperar algunos sentimientos de depresión, intervenir. ansiedad, enojo y regresión del paciente. Prevenir las - Buscar pruebas de hemorragia en el frasco Complicaciones complicaciones de drenaje, en apósitos y en el sitio de potenciales postoperatorias. incisión. (hemorragia, infección urinaria, estenosis - Tomar signos vitales con tanta frecuencia uretral) debido al como lo indique el estado clínico; comparar procedimiento con los signos vitales preoperatorios para quirúrgico. valorar el grado de hipotensión presente. -

RESULTADOS ESPERADOS Logra alivio de la disfunción urinaria.

Expresa en forma verbal las estrategias para hacer frente a los temores, la disfunción sexual y la ansiedad. No muestra signos de complicaciones: no hay pruebas de hemorragia o infección.

Evitar el dolor y Dolor y molestias las molestias. relacionadas con espasmos vesicales y el procedimiento quirúrgico.

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Observar si la piel está fría, sudorosa, hay palidez, inquietud, caída de la presión arterial o aumento de la frecuencia del pulso. Prepararlo para intervención quirúrgica si persiste la hemorragia. Vigilar si hay otras complicaciones postoperatorias: infección urinaria, choque séptico, uretritis, o complicaciones tardías: Informa estenosis uretral y del meato interno. disminución de Conservar al paciente quieto y tranquilo en las molestias y el el postoperatorio inmediato, para evitar dolor; toma una cantidad mínima hemorragias. Utilizar tranquilizantes, sedantes, de analgésicos. antiespasmódicos y los analgésicos adecuados para controlar el dolor. Dar antiespasmódicos (bromuro de propantelina) según se indique. Explicar al paciente el objetivo de la sonda: comentarle que la urgencia por orinar se debe a la presencia de la sonda y el espasmo vesical. (contracciones dolorosas de la musculatura de la pared y el cuello de la vejiga). Ayudar al paciente a caminar tan pronto como sea posible; no sentarlo por periodos prolongados, ya que ello aumenta la presión intraabdominal y la posibilidad de hemorragias.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CIRUGÍA TORÁCICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA ineficaz Conservar la función Respiración respiratoria y el relacionada con la funcional intercambio gaseoso alteración debida a abertura de la eficaces. cavidad pleural y depuración ineficaz de la vía aérea. Aliviar el dolor al Dolor relacionado con el procedimiento paciente. quirúrgico, al toser y al respirar. Auscultar y percutir el tórax con frecuencia para conocer lo adecuado de la ventilación: permite detectar la dificultad respiratoria temprana. Aspirar las secreciones hasta que el paciente pueda eliminarlas con eficacia. Realización de terapia respiratoria e incentivo respiratorio (ejercicios de inspiración y expiración). Administrar analgésicos para aliviar el dolor, permitir que el paciente respire más profundo y tosa con mayor eficacia. Evitar deprimir los sistemas respiratorio y vascular con demasiados narcóticos; el paciente no debe están tan somnoliento que no tosa. Asistir a los pacientes con bloqueo nervioso intercostal para controlar el dolor. Colocarlo en posición correcta en cama. Vigilar en forma contínua el estado hemodinamico del paciente: tomar signos vitales cada 15 minutos. Vigilar la frecuencia cardiaca y el ritmo mediante auscultación y con ECG, ya que las arritmias son frecuentes después de la cirugía de tórax. Vigilar presión venosa central para identificar de inmediato una hipovolemia y para descubrir datos de administración excesiva de líquidos. Vigilar el gasto cardiaco y presión en cuña pulmonar o presiones promedio de aurícula izquierda. Elevar la cabecera de la cama 30 a 40 grados cuando el paciente esté orientado y se haya estabilizado su presión arterial. Vigilar y atender cuidadosamente el sistema de drenaje del tórax, que se utiliza para eliminar el aire o líquido residual después de la toracotomía. Administrar oxígeno húmedo en el postoperatorio inmediato para asegurar una oxigenación máxima. Vigilar si hay insuficiencia respiratoria y sensación de opresión en el tórax. Observar si hay inquietud, por lo general el primer signo de hipoxia.

RESULATADOS ESPERADOS El paciente conserva una respiración eficaz: frecuencia respiratoria y gases en sangre normales, no hay sibilancias o estertores crepitantes; es capaz de expectorar las secreciones.

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Evitar las posibles complicaciones por el procedimiento quirúrgico. Alto riesgo de complicaciones relacionado con el procedimiento quirúrgico(toracotomía) -

El paciente presenta signos vitales dentro de parámetros normales, no hay signos de dificultad respiratoria.

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Evitar y tratar las Alto riesgo de infecciones en el infección relacionado con el procedimiento postoperatorio. invasivo. -

El paciente no Control de temperatura cada 2 horas, la presenta infecciones hipertermia nos puede indicar que hay un foco en el postoperatorio. de infección. Administrar antibióticos según prescripción médica. Realizar curación del sitio de inserción del tubo con estricta técnica aséptica. Vigilar signos de infección alrededor de la herida: enrojecimiento, calor, rubor o salida de secreción purulenta.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA(CID) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Prevenir y controlar Déficit de volumen de líquidos: hemorragia la hemorragia. relacionada con la disminución de los factores de la coagulación. Administrar componentes de la sangre para El paciente no presenta restitución (concentrados plaquetarios, plasma hemorragias. fresco congelado o crioprecipitado). Administrar medicamentos por vía bucal o a través de tubos intravenosos, cuando sea posible; evitar las inyecciones IM. Evitar el manejo excesivo de la piel o quitar cintas adhesivas. Estudiar las heces, orina y vómito para descubrir sangre oculta. Vigilar signos vitales Medir la pérdida de sangre; pesar las vendas y lencería. Permanecer tranquila durante episodios hemorrágicos; ayudar al paciente a controlar el miedo. Evaluar el color de la piel y las mucosas, si El paciente manifiesta hay petequias manos y pies fríos y moteados, buen riego tisular y hemorragia gingival, hemorragia nasal, orgánico. conjuntivas y escleróticas con hemorragia o ictericia, hemoptisis. Interrogar sobre dolores óseos y articulares, alteraciones de la visión(hemorragia retiniana. Evaluar la función cardiopulmonar; buscar taquipnea, ortopnea, taquicardia, palpitaciones e hipotensión ortostática, que reflejan una oxigenación tisular inadecuada, disminución del volumen sanguíneo, o ambos.

Mantener una buena Alto riesgo de la alteración de la perfusión tisular. perfusión tisular: periférica relacionado con micro trombos de fibrina, plaquetas o ambas cosas, trombos que obstruyen la micro circulación y funcionamiento orgánico.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN POSOPERATORIO DE COLECISTOSTOMÍA, COLECISTECTOMÍA O COLEDOCOSTOMÍA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS DE ENFERMERÍA El paciente no manifiesta dolor ni - Administrar analgésicos según prescripción. Disminuir el dolor. Dolor y molestias - Apretar la incisión en abdomen con las manos o molestias relacionados al con una almohada cuando el paciente tosa. procedimiento - Motivarlo a que camine tan pronto como se quirúrgico. permita; aplicar una faja abdominal adecuada si Está sin complicaciones respiratorias: el paciente se siente más cómodo. y modelo respiratorios - Alentar al paciente a que haga cuando menos ritmo riesgo de Evitar las Alto ausencia de fiebre, diez respiraciones profundas cada hora y se normales, déficit de volumen complicaciones movimientos y ruidos respiratorios voltee en la cama con frecuencia. de líquidos respiratorias - Colocarlo en posición de fowler baja para normales, tos eficaz. comunes en relacionado con la facilitar la expansión pulmonar. del pacientes obesos y restricción - Ya que aún puede tener el frasco de drenaje, Sin complicaciones relacionadas con en quienes se han aporte; náuseas y colocarlo en una bolsa debajo de la cintura o el drenaje de bilis; sin fiebre ni dolor hecho incisiones en vómitos. ajustarlo de tal forma que se encuentre a la abdominal, signos vitales normales, a parte alta del sin drenaje por fuera de las sondas, altura deseada. abdomen. color normal de piel, esclerótica, orina y heces. riesgo de Prevenir las Alto complicaciones del complicaciones potenciales drenaje de bilis. relacionado con el drenaje de bilis. Colocar al paciente en posición Fowler baja y posteriormente de Fowler intermedia según lo tolere, para facilitar el drenaje. Conectar la sonda al frasco para drenaje a un lado de la cama; observar que no haya torceduras, acodamientos o bloqueo de los tubos. Vigilar las instrucciones posopertatorias sobre la colocación del frasco de drenaje; con frecuencia se elevan el frasco o los tubos, de tal forma que la bilis drene por el aparato sólo si se desarrolla presión en el sistema. Se hace con el fin de evitar la pérdida total de bilis y promover su flujo normal por el colédoco. Dejar el tubo con suficiente longitud para que el paciente se voltee sin que se desaloje. Observar, describir y anotar con frecuencia la cantidad y características del drenaje. Después de cinco o seis días de drenaje, puede pinzarse la sonda T una hora, antes y después de cada comida, para que el flujo de bilis al duodeno ayude a la digestión Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las escleróticas y las heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente al duodeno. Cambiar los apósitos externos con bastante frecuencia para facilitar la absorción del drenaje. Aplicar pastas de óxido de cinc o vaselina a la piel para evitar que el drenaje biliar la ataque y digiera.

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Conserva la integridad de la piel: así como la zona alrededor de la sonda o el tubo de drenaje está intacta y sin excoriación.

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Proteger la piel alrededor de la incisión del escape biliar.

Alteración de la integridad de la piel relacionada con el drenaje de bilis.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON COLITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Dar sedantes y tranquilizantes del Realizar medidas de Alteración no sólo para proporcionar bienestar para el bienestar (dolor tipo reposo general, sino para reposo y relajación cólico en la parte disminuir el peristaltismo y del tubo digestivo. inferior del abdomen, dar descanso al intestino en especial antes de la inflamado. defecación) en relación - Aliviar los espasmos rectales con el proceso dolorosos (producidos por las patológico. evacuaciones diarreicas frecuentes) con supositorios anodinos. - Informar la presencia de cualquier distensión abdominal repentina, ya que puede indicar megacolon tóxico. - Reducir la actividad física al mínimo, o proporcionar Suplir las periodos frecuentes de Nutrición inadecuada y necesidades reposo. del nutricionales y de alteración - Tener el cómodo o el cuarto equilibrio de líquidos y líquido. de baño próximo a la cama, electrolíticos por los ya que la urgencia de las efectos de diarrea, evacuaciones puede ser un náusea y vómito. problema. - Si el paciente está muy grave, hay que sostenerlo restituyendo por vía parenteral vitaminas, líquidos y electrolitos (el potasio es muy importante) - Cuando se reanudan la alimentación y los líquidos por vía bucal, hay que seleccionar los que no irriten la mucosa en forma mecánica, térmica o química. Si fracasan puede prescribirse dieta elemental; el objeto de esta última es proporcionar poco residuo, que permita descansar al intestino bajo. RESULTADOS ESPERADOS Manifiesta disminución del dolor; funciona bien sin analgésicos.

Demuestra mejoría en el ingreso de alimentos y líquido; evita los alimentos indigeribles.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRACCIONES (Cutánea y esquelética) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS - Revisar el aparato de tracción a intervalos Logra tracción eficaz, Conservar una Posibles problemas y frecuentes para verificar que la dirección es inmovilización provocados por la tracción eficaz. adecuada y que las cuerdas no están comodidad. inmovilización obstruidas, que los pesos están en la (debilidad posición apropiada y que el paciente está musculoesquelética, cómodo. trastornos de la - Las cuerdas y poleas deben poderse mover función respiratoria, libremente. estreñimiento) - La tracción debe ser continua para que sea relacionados con el eficaz, a menos que la prescripción indique tratamiento con tracción intermitente, como el caso de la tracción. pélvica. - Conservar una contracción adecuada ajustando la posición de la cama. - Valorar función específica del ciático Conserva funciones daño Conservar intacto Posible poplíteo externo. Solicitar al paciente que neurovasculares el estado neurovascular señale su nariz con el dedo gordo del pie, normales: neurovascular de relacionado con la interrogar si existen sensaciones anormales. sensibilidad, la extremidad que lesión en sí o por el y - Valorar otros nervios como el cubital, movimientos tiene inmovilidad. tratamiento. mediano, radial, que pudieran comprimirse. parámetros - Verificar si la circulación es adecuada circulatorios, (color, temperatura, movimiento, llenado normales. capilar de dedos de manos o pies). - Avisar al médico oportunamente si se descubren alteraciones neurovasculares. manifiesta - Observar con frecuencia las prominencias No Conservar la Posible alteración de óseas en busca de datos de presión o degradación de la integridad de la la integridad de la piel, no hay irritación por fricción. piel relacionada con piel. por - Buscar irritación cutánea cerca de las enrojecimiento la presión de la puntos de presión. bandas de tracción. tracción sobre los - Investigar presión bajo el cabestrillo del tejidos blandos. hueso poplíteo. - Debe informarse al médico cualquier queja de sensación urente bajo el vendaje de tracción. - Debe prestarse cuidados a la espalda a intervalos regulares, ya que el paciente está en posición supina. - Aliviar la presión sin perder la eficacia de la tracción. - Vigilar signos de infección, sobre todo No presenta infección Evitar la infección Posible infección por alrededor del clavo, tales como calor, en el sitio de inserción en el sitio del invasión bacteriana de la tracción, no hay enrojecimiento o fiebre. relacionada con la clavo. - Realizar curaciones diarias en el sitio de inflamación, tracción esquelética enrojecimiento, dolor inserción de los clavos. en su sitio de - Administrar antibióticos según prescripción. excesivo, no hay inserción - Usar técnica aséptica durante los cambios de fiebre. gasas alrededor del clavo.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON DERMATOSIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Conservar un medio fresco y húmedo: el y malestar Reducir el dolor, Dolor prurito se agrava por calor, sustancias malestar y prurito. relacionado con las químicas e irritantes físicos. terminaciones - Eliminar los irritantes y jabones fuertes. nerviosas irritadas en - Darse baños tibios y refrescantes o aplicar lesiones abiertas. apósitos frescos y húmedos: la evaporación gradual de agua a partir del apósito enfría la piel y alivia el prurito. - Tratar la resequedad (xerosis) según se prescriba. - Evitar el baño y la exposición excesivos a Mantener la Posible alteración de la jabones, solventes etc. dérmica integridad de la integridad - Aplicar con frecuencia un emoliente para relacionada con piel. humedecer la piel, en especial después del cambios en la función baño o aplicación de compresas. de barrera que cumple - Aplicar las lociones o pomadas prescritas. la piel. - Proporcionar medicamentos analgésicos y antiprurítico según se prescriba. - Administrar tranquilizantes o sedantes según se prescriba y sea necesario. - Instruir al paciente para que se abstenga de automedicarse con linimentos o lociones que son objeto de publicidad comercial. - Proporcionar baños en tina y apósitos Posibilidad de húmedos para aflojar los exudados y de Mantener el desequilibrio escamas. equilibrio de líquidos y electrolitos - Quitar los medicamentos con aceite mineral líquidos y relacionados con la antes de aplicar medicamento fresco. pérdida de líquidos electrolitos. - Usar soluciones levemente astringentes para tisulares y suero en la precipitar las proteínas y reducir el escape de piel descubierta. líquido. - Administrar antibióticos según se prescriba y esté indicado. - Proteger la piel sana contra maceración al Posibilidad de aplicar apósitos húmedos. Evitar la infección. infección relacionada - Quitar la humedad de la piel palmeando con con la penetración de suavidad y evitando la fricción. microbios a través de - Proteger con cuidado al paciente contra roturas en la piel. lesión térmica por apósitos húmedos calientes. - Recomendar al enfermo que use filtros solares para prevenir la lesión actínica (cambios químicos por luz ultravioleta).

RESULTADOS ESPERADOS Se alivia el prurito y el dolor.

Cumple el tratamiento según se prescribió realizando las medidas necesarias.

Mantiene equilibrio líquidos electrolitos adecuado.

un de y

No se manifiestan infecciones durante el tratamiento.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Posible Restituir relacionado líquidos corporales para hemorragia. evitar el choque. choque con riesgo de Restaurar la Alto alteración de la perfusión perfusión tisular (fetal) tisular fetal. relacionado con la insuficiencia uteroplacentaria. Administrar líquidos por vía IV y sangre total para restituir la pérdida, según prescripción médica. Vigilar concentración de fibrinógeno. Vigilar presión arterial, pulso, respiración y foco fetal, para descubrir choque inminente y valorar el estado del feto. Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo para descubrir hemorragias ocultas activas. Administrar líquidos o sangre según prescripción. Vigilar foco fetal de manera continua para confirmar el bienestar del feto. Proporcionar oxigenoterapia si está prescrito. Conservar a la paciente en decúbito lateral para que el útero no comprima la vena cava y así favorecer el riego sanguíneo a los espacios intervellosos. Prepararla para parto inmediato: vaginal si el desprendimiento es leve y el cuello está dilatado; cesárea más a menudo, porque permite el parto inmediato. Conservar a la paciente y la pareja informados de lo que está sucediendo y del programa de atención médica. Reforzar los aspectos positivos del estado de la mujer sin dar falsas esperanzas; hacer que la pareja escuche el foco fetal. Explicar los procedimientos que pudieran ser necesarios. No hay estado de choque, signos vitales estables; no hay hemorragia.

No hay fetal.

sufrimiento

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Reducir ansiedad.

la Ansiedad relacionada con el resultado incierto, modificaciones en los planes del parto.

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Muestra ansiedad, preguntas.

menor hace

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DIABETES OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Alentar al paciente a ingerir comidas y Mantener la Hiperglucemia bocadillos regularmente dentro del número de relacionada con normoglucemia. calorías prescritas. metabolismo - Recomendar al paciente que se aplique inadecuado de la insulina o hipoglucemiantes ingeribles a la glucosa. dosis y a la hora prescritos, y usando el método apropiado. - Alentar el tratamiento temprano de la hipoglucemia o la cetoacidosis. - Recomendar al enfermo entrar en contacto con el médico si aparecen signos de alergia local a la insulina, lipodistrofia, edema por insulina o rebeldía a la insulina. - Alentar al paciente a vigilar los niveles de glucosa en sangre y de cetonas en orina si ocurren síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia. - Solicitar de inmediato la atención del médico si es incapaz de comer o hay vómito o diarrea, y seguir las reglas para días malos sobre la insulina, dieta, y vigilancia de glucosa en sangre y orina. - Ofrecer al paciente comidas y bocadillos de Prevenir y tratar Posibilidad planeados según se hayan prescrito y en el de pronto los episodios aparición horario pertinente. hipoglucemia de hipoglucemia. - Que ingiera alimento adicional antes de relacionada con el periodos de ejercicio vigoroso. desequilibrio entre las - Recibir la dosis prescrita de insulina, a la necesidades y la dosis misma hora, todos los días. de insulina. - Vigilar diariamente en el paciente los niveles de glucosa en sangre. de Prevenir y tratar la Posibilidad cetosis y aparición de cetosis/ cetoacidosis cetoacidosis. relacionada con deficiencia de insulina y metabolismo defectuoso de las grasas. Evitar que el paciente ingiera alimentos en exceso. Administrar la dosis prescrita de insulina en los momentos planeados. Continuar con los niveles diarios de ejercicio. Vigilar todos los días los niveles diarios de ejercicio. Vigilar la orina para descubrir cetonas si hay aumento de los niveles de glucemia. Hacer hincapié en el reconocimiento y tratamiento tempranos de la hiperglicemia, para evitar la cetosis. Recomendar al paciente que se comunique con el médico para cambiar la dosis de insulina o dar mayor dosis de ésta, si está indicado, por el aumento de la glucosa en sangre, existencia de cetonas en orina, o ambas cosas.

RESULTADOS ESPERADOS Logra y conserva la normoglucemia.

Evita o disminuye la incidencia de hipoglucemia.

Previene o reduce la incidencia de cetosis y cetoacidosis.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON DIARREA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Administrar líquidos y electrolitos según Mantener el Desequilibrio prescripción médica. hidroelectrolítico equilibrio - Pesar al paciente todos los días para tener una hidroelectrolítico. relacionado con la guía de las necesidades específicas de líquidos diarrea y la pérdida y su estado. del líquido - Cuando se dan alimentos por la boca y líquido extracelular. IV al mismo tiempo, es necesario apegarse cuidadosamente al volumen prescrito para evitar sobrecarga circulatoria. de Evitar la Posibilidad diseminación de infecciones adicionales la infección. relacionadas con el estado de debilitamiento y los trastornos del estado nutricional. Evitar la diseminación de la infección, utilizando técnicas adecuadas para el lavado de las manos y el uso de bata, según lo indique la política del hospital. Colocar los pañales en las bolsas de reciclaje una vez usados por el niño. Aislar al niño con diarrea hasta tanto no se determine la causa (los gérmenes pueden diseminarse rápidamente y con facilidad en lactantes y pequeños), esto se hace según política de cada hospital. Si la diarrea es leve pueden administrarse soluciones de electrolitos por vía bucal. Los líquidos suelen aumentarse lentamente de puros, como agua con sabores de gelatinas, a la fórmula de 50% hasta la dieta regular. En niños mayores pueden aumentarse con mayor rapidez. A medida que se aumenta la dieta, observar si hay vómitos o más heces y comunicarlo de inmediato. No deben reanudarse los alimentos muy pronto ni aumentarlos con rapidez, porque puede sobrevenir la diarrea. Control de signos vitales con frecuencia. Anotar las características y número de evacuaciones. Anotar la actividad, grado de conciencia y signos neurológicos. Observar si hay vómitos: Frecuencia y características. Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y características. Vigilar si se presenta edema. Valorar la conducta del niño para determinar cómo se siente: la alimentación y el sueño tranquilo indican que está bastante bien. El llanto o las piernas flexionadas sobre el abdomen suelen indicar dolor.

RESULTADOS ESPERADOS Mantiene un estado de hidratación adecuado, conserva el equilibrio acidobásico e hidroelectrolítico; valores de laboratorio normales. Se encuentra sin infecciones secundarias, signos vitales y valores de laboratorio normales.

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Proporcionar medios y ayudar a reanudar la ingestión calórica y el volumen adecuados.

Alteración del estado nutricional relacionado con la mala absorción.

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Evitar el malestar Malestar relacionado generado por la con los efectos de la enfermedad y el enfermedad. tratamiento. -

Restablece un modelo de eliminación intestinal próximo a la normalidad, aumenta de peso, come mayor cantidad de alimentos sólidos.

Disminuyen las molestias y los dolores abdominales, descansa tranquilo, se queja menos, signos vitales estables.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS OBJETIVOS Proporcionar descanso al intestino y aliviar el estreñimiento. DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA Durante el episodio agudo, satisfacer las necesidades nutricionales y de líquidos con tratamiento intravenoso; no dar nada por la boca. Conservar el tratamiento antimicrobiano prescrito para reducir la infección. Para el dolor, el analgésico de elección es la meperidina, porque causa menos espasmo que otros analgésicos. Cuando esté indicado, utilizar ablandadores de las heces. Administrar aditivos para volumen a fin de contrarrestar la tendencia al estreñimiento; un laxante prescrito con frecuencia para ablandar las heces. Pueden utilizarse enemas de retención de agua y aceite para tratar localmente la inflamación reblandeciendo las masas fecales. RESULTADOS ESPERADOS El paciente informa de función intestinal cercana a lo normal; no hay diarrea ni estreñimiento.

Molestias intestinales, diarrea o estreñimiento, relacionadas con la irregularidad del intestino.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EDEMA PULMONAR OBJETIVOS Mejorar oxigenación. DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Auscultar con frecuencia los campos del la Trastorno pulmonares, observando si hay sibilancias intercambio gaseoso durante la inspiración y espiración, relacionado con la estertores finos y húmedos que aparezcan proporción inadecuada al principio en las bases pulmonares y se entre ventilación y extienden hacia arriba. riego. - Administrar oxígeno en altas concentraciones para aliviar hipoxia y disnea. - Tomar mediadas par reducir el retorno venoso al corazón: colocar al paciente en posición erecta, con la cabeza y los hombros arriba, los pies y las piernas colgando hacia abajo: para favorecer el almacenamiento de sangre en las porciones dependientes del cuerpo por gravedad; para disminuir el retorno venoso. RESULTADOS ESPERADOS El paciente mejora la oxigenación: respira sin dificultad a una frecuencia de 14 a 18 veces por minuto; pulmones normales a la auscultación, gases en sangre dentro de los límites normales para el paciente, debe notarse que no hay tos ni esputo.

de la Mejorar la función Alteración respiración (disnea, respiratoria. ortopnea, sibilancias) relacionado con el exceso de líquido en los pulmones.

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Inyectar diuréticos IV para reducir el El paciente no presenta de dificultad volumen sanguíneo y la congestión signos pulmonar produciendo una diuresis respiratoria. rápida. Colocar sonda vesical para llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados. Vigilar los valores de electrolitos, ya que la pérdida de potasio puede ser importante. Puede administrarse aminofilina cuando está indicado para aliviar el broncoespasmo.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE EMBARAZADA OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Apoyar a la paciente para sobreponerse a los cambios físicos, psicosociales y en el estilo de vida. Problemas relacionados con alteraciones físicas del embarazo: fatiga, molestias, ingestión nutricional, polaquiuria, movilidad, estreñimiento. Indicarle a la paciente que se necesitan por lo menos ocho horas de descanso en la noche. En los últimos meses, dormir de costado con un cojín pequeño bajo el abdomen, puede favorecer el descanso. Es importante que descanse durante el día en lapsos frecuentes de 15 a 30 minutos. La paciente debe evitar estar de pie por mucho tiempo, sobre todo durante el tercer trimestre. Enseñar a la paciente los ejercicios que puede realizar. Instruir a la paciente sobre la importancia que tiene una buena nutrición para ella y el feto, hacerla que planee una nutrición diaria adecuada. Hablarle sobre los métodos de lograr satisfacción sexual durante la gestación. Hacer que la paciente o la pareja expongan sus percepciones y esperanzas acerca del trabajo de parto y el parto. Alentar a la pareja a que asista a clases de educación para el parto. Hacer que la paciente o la pareja conozcan el área de partos y el personal. Conversar sobre la utilidad de los ejercicios respiratorios como instrumento para enfrentar el parto; animarla a que los practique y utilice. Hacer que la paciente sepa cuándo debe presentarse al centro de partos u hospital (primigrávida: cuando las contracciones se presenten cada 5 a 10 minutos; multigrávida: cuando las contracciones sean regulares).

RESULTADOS ESPERADOS Comprende los motivos para la fatiga, establece y cumple con un horario que incluye suficiente descanso y evita las actividades agobiantes como estar de pie durante lapsos prolongados.

Reducir la Ansiedad ansiedad y relacionada con la prepararse para incertidumbre con el trabajo de respecto al trabajo de parto y parto. parto. -

La pareja se prepara para el parto, conversa sobre sus esperanzas, asiste a clases y se prepara para los cambios en el estilo de vida que provocará la presencia del niño.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EMBOLIA PULMONAR. OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Evitar recurrencias y Alteración de la la extensión de la perfusión tisular: pulmonar tromboembolia. relacionada con la interrupción del flujo sanguíneo pulmonar secundaria al alojamiento de un émbolo. Administrar heparina (IV). Detiene la formación adicional de trombos y prolonga el tiempo de coagulación de la sangre; es anticoagulante y antitrombótica. Dar warfarina sódica como anticoagulante; (previene la formación y extensión de trombos por éstasis en el sistema venoso); puede administrarse en forma simultánea al principio o después de cinco a seis días de tratamiento con heparina. Administrar fármacos trombo líticos (urocinasa, estreptocinasa) según se indique, con el objeto de producir lisis de los trombos en el sistema venoso profundo y de los émbolos en la circulación pulmonar, que causan una corrección más rápida de la trombosis/embolia y restablecen las características normales de la circulación pulmonar. Tener a disposición protamina para neutralizar la heparina en episodios de hemorragia aguda. Tener a disposición fitomenadiona para contrarrestar los efectos de los fármacos que deprimen la protombina (warfarina sódica), el efecto secundario más importante es la hemorragia.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente previene la recurrencia: toma los anticoagulantes prescritos para impedir la trombo embolia adicional; evita estar sentado durante lapsos duraderos; evita el alcohol y medicamentos expendidos sin receta, usa medidas de sostén.

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Evitar las Posibilidad de complicaciones de los hemorragia con relación al anticogulantes tratamiento trombo (hemorragias). lítico/ de anticoagulación.

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Restablecer la función Alto riesgo de la alteración del gasto pulmonar. cardiaco relacionado con la insuficiencia ventricular derecha secundaria a la obstrucción de la arteria pulmonar.

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El paciente manifiesta comprender la necesidad de evitar la hemorragia: aplica presión al sitio de punción después de toma de laboratorios, vigila signos de hemorragia (equimosis, sangre en orina, heces). El paciente muestra mejoría de la función pulmonar: no hay disnea, taquipnea o Proporcionar ayuda respiratoria para eliminar la frote pleural; se hipoxia. Oxígeno con máscara facial o sonda auscultan ruidos nasal, vigilar los signos vitales, ECG y gases en respiratorios normales. sangre arterial. Dar líquidos IV, vasopresores, o ambas cosas, para preservar la presión de llenado de ventrículo derecho y aumentar la presión arterial. Administrar analgésicos y sedantes según de indique para controlar el dolor y la aprensión. Tratar la insuficiencia cardiaca cuando exista.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS riesgo de Lograr la estabilidad Alto disminución del gasto hemodinámica. cardiaco relacionado con la inflamación del endocardio y cambios en la estructura de las válvulas cardiacas, aumento del trabajo miocárdico. Mantener un riego Alto riesgo de alteración de la perfusión tisular: tisular adecuado. cardiopulmonar/ periférica relacionado con el alto riesgo de que se desarrollen émbolos. Mejorar el nutricional paciente. nutricional estado Ingreso del inadecuado relacionado con la anorexia Auscultar el corazón para descubrir nuevo soplo o cambios en los soplos que existen. Vigilar la presión arterial y el pulso. Valorar la distensión venosa yugular. Registrar peso diario.. Conectar al paciente a un monitor cardiaco si hay arritmia. Valorar si hay alteración de los procesos mentales, hemoptisis, hematuria, afasia, pérdida de la fuerza muscular, dolor. Observar si hay hemorragias en astilla en los lechos ungueales. Notificar al médico los cambios que se observen en el estado del paciente. Valorar el ingreso diario de calorías. Comentar las preferencias alimentarias con el paciente. Consultar con el dietista sobre las necesidades nutricionales del paciente y sus preferencias en alimentos. Alentar la ingestión de comidas reducidas y bocadillos durante todo el día. Registrar el ingreso diario de calorías y el peso. Educar a los miembros de la familia sobre las necesidades calóricas del paciente. Alentar a los miembros de la familia para que ayuden al paciente a comer y le traigan sus alimentos favoritos. El paciente conserva la estabilidad hemodinámica: no muestra síntomas de insuficiencia cardiaca.

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El paciente conserva un riego tisular satisfactorio: no hay signos ni síntomas de fenómenos embólicos.

El paciente mejora el estado nutricional: aumenta el ingreso calórico diario, según corresponda a estatura/peso/edad

relacionada Reducir la ansiedad Ansiedad con enfermedad aguda y del paciente. hospitalización.

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paciente muestra Alentar al paciente a expresar sus temores El sobre la enfermedad y la hospitalización. disminución de la ansiedad. Educar al paciente sobre el proceso mórbido y el tratamiento necesario. Explicar todos los procedimientos al paciente antes de iniciarlos. Si se dispone, ofrecer al paciente literatura sobre su enfermedad. Alentar las actividades de distracción, como televisión, lectura e interacción con otros pacientes. Educar a los miembros de la familia sobre la enfermedad del paciente y el tratamiento.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA (Osteoartritis) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS - Suministrar anti-inflamatorios cuando esté Logra el alivio del dolor Aliviar el dolor y Dolor relacionado con articular; no es necesario inflamada la sinovial. malestar. degeneración articular - Administrar analgésicos para contrarrestar el administrar el analgésico. y espasmo muscular. dolor. - Usar férulas, abrazaderas, collares cervicales, tracción, corsé lumbo sacro, para descansar las articulaciones afectadas, de lo contrario podrían agravarse los síntomas y también acelerar la degeneración. - Utilizar calor, pues alivia el dolor, el espasmo muscular y la rigidez y permite un programa constante de ejercicios más eficaz. - Enseñar al enfermo a usar la posición correcta y las mecánicas corporales. - Recomendar al paciente que duerma con una toalla enrollada debajo del cuello, para aliviar la osteoartritis cervical. - Que utilice muletas, abrazaderas o bastón cuando esté indicado, para reducir el esfuerzo por el peso en las caderas y las rodillas. - Alentar el uso de ejercicios posturales para corregir la mala postura. - Hacer que el paciente use zapatos correctores y sostén entre los metatarsianos para los trastornos de los pies. Auxilian el tratamiento de la artritis de la rodilla. - Hacer hincapié en la importancia del programa de reducción de peso bajo supervisión médica y de enfermería, para reducir el estrés en las articulaciones que sostienen el peso corporal. mayor - Motivar al paciente a conservarse tan activo Demuestra Aumentar la Trastorno de la como sea posible sin causar dolor; evitar las movilidad; deambula sin movilidad física. movilidad física ayuda manual. actividades que lo despiertan. relacionado con dolor - Utilizar ejercicios en el límite de la movilidad y limitación del para conservar el movimiento de las movimiento articular. articulaciones y el tono muscular para apoyo de las articulaciones; prevenir el estrechamiento capsular y de los tendones y evitar deformaciones. - Prevenir deformaciones por flexión y aducción; si se evitan, es más posible que desaparezca el dolor. - Utilizar ejercicios isométricos y graduables para mejorar el vigor de los músculos alrededor de la articulación afectada.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS - Alentar a la familia a formar parte del grupo La familia utiliza Instruir y brindar Afrontamiento de apoyo que funciona para educar sobre los mecanismos eficaces apoyo a la familia. familiar inefectivo últimos descubrimientos en la enfermedad de para afrontar el vivir relacionado con la Alzheimer; esto les ayuda a conocer, con una persona con carga que significa enfermedad de anticipar y planear cambios. la enfermedad de Alzheimer; - Advertir a la familia lo que puede esperar. Alzheimer. - Informar a la familia sobre los cambios que pertenece a un grupo de apoyo, verbaliza presenta el enfermo. - Ayudar a la persona que cuida del enfermo a que quizá tengan que que conserve su propio bienestar físico y colocar al enfermo en una institución de mental. - Alentar a la familia a que expresen sus cuidados crónicos. sentimientos de dolor moral, frustración, ira, pérdida: es útil que la familia comprenda que estos sentimientos son normales. - Asegurarse que todos los déficit sensoriales El enfermo utiliza Pérdida de función Favorecer, están corregidos, como anteojos, aparatos mecanismos y conservar o cognoscitiva compensadores para para la sordera, dentaduras postizas etc. compensar la memoria relacionada - Abordar al enfermo por el frente, evitar la pérdida de la pérdida de la con las alteraciones función aparecer de pronto por detrás. fisiológicas en el función - Hacer contacto ocular, hablar pausadamente cognoscitiva. tejido cerebral. cognoscitiva. y en oraciones cortas. - Usar comunicación no verbal (lenguaje corporal): gestos, contacto ocular, sonrisas, palmadas suaves. Incontinencia - Llevar un registro de los hábitos de orinar y El paciente mejora Usar estrategias relacionada con el su capacidad para defecar. adecuadas para deterioro su - Llevar al enfermo al baño según el programa. manejar manejar la cognoscitivo. - Dejar la luz del baño encendida en la noche. incontinencia incontinencia. - Evitar sedantes o hipnóticos de acción prolongada: pueden hacer que el enfermo no se despierte durante la noche. - Darle ropa interior desechable que absorba la humedad lejos de la piel. - Colocar sonda vesical si está indicado Alto riesgo de lesión - Estudiar el medio para identificar posibles La familia colabora Promover seguridad relacionado con la amenazas a la seguridad, ya que el enfermo para que el paciente y reducir la confusión. corre el riesgo de caer, quemarse o sufrir esté en un ambiente ansiedad. seguro. accidentes. - Reestructurar el ambiente para mayor bienestar. - Permitir movilizarse sin riesgo. - Dar instrucciones o hacer sugerencias si parece estar perdido.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE KAWASAKI OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Fomentar la comodidad y reposo del niño febril y evitar la deshidratación. Alteración de la comodidad relacionada con fiebre, inflamación conjuntival, piel edematosa que se pela, lesiones bucales e inmovilidad. Administrar antipiréticos según prescripción médica para disminuir la fiebre. Utilizar medios físicos para ayudar a disminuir la fiebre Vigilar signos vitales cada dos horas. Ofrecer líquidos transparentes cada hora cuando el niño esté despierto (las paletas heladas a menudo se aceptan y pueden calmar las mucosas bucales irritadas). Valorar la turgencia de la piel, lágrimas, etc., para auxiliar la evaluación de la hidratación. Usar compresas frías y húmedas sobre la piel. Evitar el uso de jabón, pues tiende a secarla y hace más probable su trastorno. Elevar las extremidades edematosas. Si se usa ropa, debe ser de franela suave o tela de algodón. Masajear la piel con una crema hidratante. Realizar cambios de posición al paciente cada dos horas. Emplear ejercicios pasivos según el arco de movimiento cada cuatro horas mientras el niño esté despierto, pues el movimiento puede verse limitado. Permitir y alentar al niño para que se mueva con libertad bajo supervisión. Proporcionar juguetes blandos y permitir el juego tranquilo, además de alentar el uso de manos y dedos. Administrar analgésicos según prescripción médica. Oscurecer el cuarto; cubrir los ojos con un parche oscuro, pues la conjuntivitis puede causar fotosensibilidad. Instruir al niño para que evite frotarse los ojos. Considerar el uso de lágrimas artificiales para aumentar la comodidad. Administrar las gotas oftálmicas prescritas por el médico. Explicar los procedimientos al paciente. Alentar a los padres a participar en los cuidados y ayudarlos a dar sostén al enfermo. Permitir al niño periodos de reposo sin interrupción; esto reduce la irritabilidad. Alentar al niño a expresar sus sentimientos. El niño se muestra más tranquilo, mantiene la temperatura corporal adecuada.

Mantener la Alteración de la integridad de la integridad de la piel relacionado con piel. edema y deshidratación. Fomentar la comodidad y disminuir el dolor en las articulaciones. Intolerancia al movimiento relacionado con dolor articular y reposo en cama obligatorio. -

La piel permanece intacta; hay buena turgencia; no hay datos de úlceras por decúbito.

Mejora el arco de movimiento sin presentar dolor.

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Tratar la Alteración de la visión relacionado conjuntivitis. con la conjuntivitis.

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Muestra menor molestia en los ojos.

Proporcionar apoyo emocional y actividades de distracción apropiadas para la edad.

Ansiedad y temor en el paciente relacionados con la hospitalización y cambios corporales que ocurren en la enfermedad.

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El niño manifiesta más tranquilidad y colabora en los procedimientos.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Proporcionar medidas para aliviar la dificultad respiratoria. Hipoxia, acidosis, atelectasia e insuficiencia del intercambio oxígeno-dióxido de carbono relacionado con la falta de agente tensoactivo y a la inmadurez de los pulmones. Satisfacer las demandas metabólicas del paciente para evitar la hipovolemia. Alto riesgo de hipovolemia relacionado con altas demandas metabólicas del paciente. Tener a disposición el equipo de urgencias para usarlo en caso de paro cardiaco o respiratorio. Establecer medidas para vigilar el ECG y la frecuencia respiratoria. Colocar al niño en un medio rico en oxígeno. Vigilar los gases sanguíneos cuando sea apropiado. Valorar si hay mejoría del color, la frecuencia y el modelo respiratorio y del aleteo nasal. Observar signos de apnea. Colocar al niño en posición que permita la máxima expansión pulmonar. Aspirar cuando se necesite: el reflejo nauseoso es débil y la tos ineficaz. Administrar líquidos intravenosos según prescripción médica Vigilar que no haya hemorragia en la arteria umbilical. Anotar la cantidad de sangre extraída para análisis de laboratorio (los lactantes pequeños pueden presentar anemia por la extracción de grandes cantidades de sangre para muestras). Preparar y administrar los medicamentos prescritos. Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados. El niño logra oxigenación adecuada, según puede juzgarse por los estudios de gases sanguíneos y la estabilidad de la función respiratoria.

El niño no presenta signos de hipovolemia.

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Ventilar al lactante con eficacia para evitar las complicaciones.

Posibles complicaciones respiratorias relacionadas con la ventilación mecánica.

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Conservar la temperatura del niño entre 36. y 36.5 grados centígrados para reducir al mínimo el consumo de oxígeno.

Termorregulación ineficaz relacionada con el elevado cociente superficie corporal / peso; inmadurez de la regulación térmica o prematuridad.

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Usar las presiones Fio2 más bajas posibles y una frecuencia cíclica para eliminar la toxicidad del oxígeno y reducir al mínimo el traumatismo mecánico, disminuyendo así las complicaciones del tratamiento. Presión positiva al final de la espiración (PEEP). Presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP). Respiración con presión positiva o negativa. Máscara facial o bolsa. Ajustar el calor radiante según se requiera. Cuando el niño pesa menos de 1250g, el calor radiante debe usarse con cautela, debido al incremento en la pérdida de agua y la posibilidad de hiperglucemia. Evitar la abertura frecuente de la incubadora. Verificar que el oxígeno se encuentre a 3234 grados centígrados de temperatura y 60 a 80% de humedad.

El niño logra oxigenación adecuada, según puede juzgarse por los estudios de gases sanguíneos y la estabilidad de la función respiratoria.

Conserva la temperatura corporal adecuada.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS - Estimular al paciente a que siga un programa de Logra mejoría de Ayudar al paciente Trastorno de la movilidad ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor la a que tenga una movilidad hace muscular, mejorar la coordinación y destreza, física; con capacidad funcional relacionado tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y ejercicio y camina bradicinesia, rigidez óptima. compensar la falta de movimientos automáticos. todos los días. muscular. - Resaltar la importancia de un programa de ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar, jardinería), para conservar la movilidad articular. - Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento para aflojar las articulaciones. - Enseñarle ejercicios posturales y técnicas para caminar con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia delante. - Estimularlo a que tome baños calientes, se dé masajes y haga ejercicios pasivos y activos, para ayudar a relajar los músculos y los espasmos musculares dolorosos que acompañan la rigidez. - Aconsejar al paciente a que tome periodos frecuentes de descanso. un - Ayudar al paciente a considerar la secuencia de Conserva Mejorar el estado Ingreso nutricional deglución; cerrar los labios, y con los dientes estado nutricional inadecuado nutricional. juntos poner el alimento en la lengua, levantar satisfactorio; relacionado con la lengua hacia arriba y luego hacia atrás para come con lentitud debilidad muscular, y sin sofocarse. deglutir (arriba-atrás-deglutir) incapacidad para - Estimular al paciente a hacer un esfuerzo deglutir consciente para masticar, y masticar primero de eficazmente, un lado y luego del otro. sofocación y - Estimular la ingestión de alimentos con un acumulación de contenido moderado de fibra, pues el paciente saliva. con parkinsonismo tiene problemas graves de estreñimiento. - Recomendar al paciente que tome el Demuestra Mejorar la Trastorno de la medicamento que mejora los trastornos del mejoría de la comunicación verbal comunicación comunicación habla. relacionado con verbal. practica - Enviarlo al terapeuta del habla para valoración y verbal; movimiento los ejercicios de tratamiento en fase temprana. reducido de los - Recomendar al paciente que practique leer en habla. músculos que voz alta frente a un espejo, exagerando los controlan la símbolos y enunciando deliberadamente. respiración, - Pedir al paciente que hable en una grabadora fonación, para vigilar los progresos. articulación y falta de coordinación

Establecer una Depresión por el reacción positiva de alejamiento social y apoyo psicológico. trastorno funcional por progresión de la enfermedad.

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Ayudar al paciente a establecer metas alcanzables (mejoría de la salud y la movilidad, disminución de los temblores). Estimularlo a que participe en forma activa en su terapéutica y acontecimientos sociales y diversiones; los parkinsonianos tienden a deprimirse y aislarse. Tener un programa planeado de actividades durante todo el día; evitar el sueño diurno, la falta de interés y la apatía. Insistir en que la incapacidad puede prevenirse o retrasarse; ofrecer una confianza realista. Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del paciente, que pueden causarle tanta incapacidad como su enfermedad. Proporcionar cuidados y apoyo a la familia que es vulnerable al estrés emocional y depresión por tener que convivir con una persona progresivamente incapacitada.

El paciente se muestra positivo en su tratamiento y participa de él.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Toma los - Administrar el antibiótico indicado Evitar diseminar la Posible - Ayudar a administrar la inmunoterapia antibióticos diseminación de la infección. específica, si se prescribe (inmunoglobulinas, prescritos según las infección indicaciones y etc.) relacionada con - Vigilar los sitios de inserción de catéteres en cumple con otros inadecuado manejo. aspectos del busca de signos de infección. - Lavar las manos aún cuando se hayan tratamiento. utilizado guantes estériles. - Ponerse guantes para manejar directamente sangre, exudados o secreciones. - Instaurar precauciones de aislamiento según sea necesario para evitar el contagio entre pacientes, personal y visitantes. - Seguir las reglas de la asepsia. - Utilizar mascarilla desechable de alta eficacia, que cubra nariz y boca, según indicaciones. - Usar la bata cuando sea necesario para evitar ensuciar la ropa. - Usar bata estéril en ciertas circunstancias (quemaduras extensas, heridas) - Juntar la ropa de cama en bolsas solubles en agua, utilizar doble bolsa y etiquetar “aislamiento”. un - Procurar una buena hidratación en el caso de Consigue Mantener el Desequilibrio pérdida excesiva de líquidos por vómitos, equilibrio hidroelectrolítico equilibrio hidroelectrolítico diarrea o diaforesis. por fiebre, náuseas, hidroelectrolítico. normal, hay - Favorecer la ingestión de líquidos. vómito y diaforesis. cutánea, - Administrar los líquidos intravenosos, según turgencia mucosas húmedas, sea necesario. ingestión suficiente - Reducir la fiebre según indicaciones. de líquidos, menos - Administrar antipiréticos. - Control de signos vitales especialmente vómito y diarrea. temperatura y tensión arterial. - Pesar al paciente periódicamente, de preferencia a la misma hora del día, en la misma báscula. Aliviar los síntomas Incomodidad (dolor generalizado, mal de la infección. estado general, dolor de cabeza) relacionada con los efectos de la infección. Ineficacia para sobreponerse y aislamiento social relacionado con las técnicas de aislamiento Usar medios físicos para disminuir la fiebre. Administrar analgésicos según prescripción médica. No descuidar la higiene de la boca. Limitar la actividad física. Desarrollar una relación de confianza con el enfermo y su familia. Administrar gargarismos calientes e irrigaciones faríngeas para aliviar la tos. Demostrar consideración para los sentimientos del enfermo y evitar manifestarle repulsión. Alentar a quienes se enfrentan a una convalecencia prolongada. Aliviar la ansiedad y depresión del enfermo y su familia. Reconocer los sentimientos de soledad de la persona en aislamiento. Incluir al enfermo en la toma de decisiones. Animar a la familia a comunicar sus sentimientos, sus expresiones de apoyo y su afecto. Muestra signos de recuperarse de la infección: la temperatura empieza a disminuir, la respiración casi se normaliza, vuelve la sensación de bienestar. Utiliza estrategias eficaces para sobreponerse a la enfermedad.

Mejorar mecanismos paciente sobreponerse favorecer adaptación.

los del para y la

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EPILEPSIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Administrar antiepilépticos según de la Controlar las crisis Alteración prescripción. y prevenir las conciencia relacionada - Indicar al paciente que conserve un con la aparición de recurrencias. registro de los fenómenos que rodean sus crisis epilépticas. convulsiones (número, duración, tiempo en que ocurren, tipos de sueño/alimentación), para ayudar a determinar la buena adaptabilidad terapéutica y del enfermo. - Dar oxígeno: ocurre cierto paro respiratorio en el pico de cada convulsión, lo que produce congestión venosa e hipoxia encefálica. - Tomar muestra de sangre para glucosa, nitrógeno ureico en sangre, electrolitos y niveles de anticonvulsivos, para descubrir anomalías metabólicas y como guía para la conservación de la homeostasia bioquímica. - Iniciar la administración de goteo intravenoso: solución salina Isotónica por vía IV para conservar la presión arterial; glucosa IV si la hipoglucemia es la causa, el goteo de glucosa detendrá la crisis. - Se añade tiamina al goteo si se sospecha deficiencia vitamínica. - Dar con lentitud anticonvulsivo de Prevenir la lesión Posibilidad intravenoso (diazepam, fenitoína, encefálica durante complicaciones (lesión fenobarbital): para asegurar arritmias las crisis encefálica, concentraciones eficaces en suero y tejido cardiacas) relacionadas convulsivas. encefálico. Utilizar ventilación mecánica con los cambios según sea necesario. funcionales durante el - Vigilar en forma continua los signos estado convulsivo vitales y neurológicos. generalizado. - Emplear vigilancia electroencefálica, para conocer la naturaleza y la abolición (después de la administración de diazepam) de la actividad epiléptica. - Interrogar (a un miembro de la familia) para saber si hay antecedentes de epilepsia, uso de alcohol o drogas, traumatismo, o infección reciente.

RESULTADOS ESPERADOS Control sus crisis; toma el medicamento según se prescribió.

El paciente presenta complicaciones.

no

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) OBJETIVOS Eliminar secreciones bronquiales para mejorar la ventilación pulmonar y el intercambio de gases. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Hipoxemia relacionada con neumopatía obstructiva crónica. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS

de Evitar y disminuir la Posibilidad infección infección pulmonar. relacionada con la función pulmonar trastornada. -

Administrar medicamentos o inhaladores que El paciente muestra corrección de la producen bronco dilatación Auscultar el tórax después de la administración hipoxemia. de broncodilatadores en aerosol para evaluar la mejoría del flujo de aire y la disminución de los ruidos respiratorios adventicios. Realizar micronebulizaciones para humidificar el árbol bronquial y licuar el esputo. Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones, ya que las purulentas causan obstrucción de las vías aéreas. Enseñar al paciente a toser Identificar las manifestaciones iniciales de las infecciones respiratorias: aumento de la diseña, fatiga; cambio en el color, cantidad y carácter del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrícula. Obtener esputo para frotis y cultivo. Administrar los antimicrobianos prescritos (ampicilina, eritromicina, tetraciclina. En pacientes con antibioticoterapia prolongada hay que hacer cultivos periódicos de esputo en busca de posible sobreinfección. Aconsejar al enfermo que evite estar en contacto con personas con infecciones de las vías respiratorias. Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos fármacos tienen efecto antiinflamatorio y en El paciente evita la infección y solicita tratamiento cuando ocurre.

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Consecuencia ayudan a aliviar la obstrucción de las vías aéreas. Mejorar el nutricional paciente. estado Alteración de la (menor del nutrición que las necesidades corporales) con relación a disnea a la hora de las comidas, pérdida de la masa muscular, esputo pegajoso, depleción de potasio. Recomendar seis comidas pequeñas diariamente si el paciente tiene diseña: aun un aumento reducido del contenido abdominal puede oprimir el diafragma y causar disnea. Ofrecer una dieta hiper proteica con bocadillos entre las comidas para mejorar la ingestión calórica y contrarrestar la pérdida de peso. Evitar alimentos que producen molestias abdominales. Dar oxígeno suplementario cuando el paciente come, para aliviar la disnea. Comprender que el acortamiento constante de la respiración y la fatiga hacen que el paciente sea irritable, aprensivo, con ansiedad y deprimido con sentimientos de impotencia y desesperación. Valorar si en el enfermo hay conductas de reacción(enojo, depresión, aceptación.) Demostrar una actitud positiva interesada en el paciente: escucharlo y demostrar que nos preocupamos por él. Ser sensible a sus temores, ansiedades y depresión; esto ayuda a proporcionar alivio emocional y discernimiento. El paciente mejora el estado nutricional: sincroniza las comidas para que coincidan con los periodos de mejoría de la respiración; descansa antes y después de las comidas.

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Dar apoyo psicosocial Dificultad para enfrentar los al paciente. problemas e inestabilidad emocional relacionado con disnea y fatiga.

El paciente manifiesta mejoría de la actitud emocional; expresa sus sentimientos; busca un grupo de sostén.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Motivar al paciente a realizar todos los días Mejorar la Trastorno progresivo ejercicios de estiramiento muscular: para de la función capacidad reducir al mínimo la espasticidad, contracturas motora, sensitiva y funcional. articulares, y acortamiento y endurecimiento de visual relacionado ciertos grupos musculares. con la - Enseñar a la familia del paciente ejercicios desmielinación. pasivos y según el arco de movimiento, para pacientes con espasticidad grave - Enseñar el procedimiento de estirar-aguantarrelajar y estimular al paciente a hacerlo durante todo el día para relajación. - Administrar relajantes musculares según prescripción. para disminuir la espasticidad. - Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar estiramiento lento en los músculos afectados; puede reducir la espasticidad en las fases tempranas. - Recomendar al paciente que evite la fatiga muscular; detener la actividad física justo antes que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo, frecuentes y breves. de preferencia acostado. - Estimular al paciente a dormir en posición prona, para reducir al mínimo el espasmo flexor en rodillas y caderas. - Usar corsé, bastón, muletas o andadera cuando sea necesario, para conservar al paciente ambulatorio. - Preparar para la intervención quirúrgica a los pacientes con espasticidad y contracturas graves: para prevenir dichas contracturas e incapacidad adicional. Establecer control vesical. el Trastorno de la función vesical (micción imperiosa, polaquiuria, incontinencia, retención de orina) relacionado con hiperreflexia pubovesical; arreflexia pubovesical. Valorar signos de infección vesical. Valorar si hay retención urinaria. Asegurar un ingreso adecuado de líquido (3 a 5 litros al día), para reducir la cuenta bacteriana en orina, reducir al mínimo la precipitación de cristales urinarios, formación de cálculos y costras en la luz de la sonda uretral a permanencia. Enseñar al paciente a establecer un horario de micción; cada una y media a dos horas al principio, alargando los intervalos si el régimen produce buenos resultados. Enseñar la técnica de autocateterización. Hacer que el paciente ingiera comida a intervalos regulares; incluyendo alimentos ricos en fibra. Establecer la evacuación rectal a misma hora cada día. Estimular al paciente a beber 120 ml de jugo de ciruela pasa a la hora de acostarse (a la misma hora todas las noches). Insertar un supositorio de glicerina o dulcolax en el recto 30 minutos antes de la evacuación planeada, después de realizar una comida (de preferencia después del desayuno). Recomendar al paciente que intente defecar en el transcurso de 30 minutos después de comer, usando una posición tan normal para la defecación como sea posible Realizar cambios de posición cada dos horas si el paciente está en cama. Cambiar la posición cada 30 minutos si el paciente está en silla de ruedas. Usar almohadilla de flotación, badana, colchón, presión neumática alternante y otras modalidades para apartar la presión de los puntos óseos y distribuirla sobre una superficie más amplia. Enseñar al paciente a inspeccionar las zonas de presión (usando un espejo de mango largo para los sitios posteriores) con el objeto de descubrir datos de enrojecimiento y calor. Evitar el traumatismo, calor, frío y presión en la piel. Prestar cuidadosa atención a la higiene de sacro y perineo.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejoría de la función neurológica; hay movilidad mayor; usa técnicas para mejorar la coordinación.

Enfrenta el trastorno de la función vesical; tiene un horario de micción práctico; es capaz de cateterizarse a sí mismo.

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Mejorar el control Trastorno de la función rectal rectal. relacionado con la afección de la médula espinal.

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Alcanza el control rectal.

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Mantener integridad piel.

de

la Trastorno de la la integridad de la piel relacionado a inmovilidad, pérdida sensitiva y espasticidad.

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Muestra una piel intacta; cambia de posición para aliviar la presión.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS una - Elevar la cabeza de la cama mientras come y, Conserva de la Mejorar el ingreso Alteración por lo menos, hasta una hora después de nutrición óptima, nutrición (menor que nutricional. y el peso corporal comer. las necesidades - Dar antiácidos antes o después de las comidas dentro de límites corporales) relacionado con y a la hora de acostarse, para reducir la normales con dificultad para dispepsia. relación a la edad deglutir en la - Proporcionar alimentos que sean blandos, y conformación esofagitis. pero que formen bolo (ejemplo: papas, del cuerpo. budines. - Proporcionar orientación nutricional si hay la afección intestinal grave o datos de mal Conserva de la Mantener la Trastornos integridad de la absorción. integridad de la integridad de la piel - Lubricar la piel con crema tópica y piel; no hay datos relacionados con la piel. fisuras o lubricantes de vaselina para prevenir las de esclerodermia. úlceras por fisuras y úlceras. sequedad. - Evitar el jabón y otros secantes. - Vigilar con cuidado la temperatura corporal, Cumple con las pues disminuye la secreción de sudor. en la Mantener un riego Cambios instrucciones para tisular tisular óptimo hacia irrigación - Evitar la exposición al frío y traumatismo en la salud para la piel y órganos debidos al fenómeno la las manos (lo que agrava el fenómeno de evitar de Raynaud. corporales. exacerbación del Raynaud). de - Los fármacos vaso-activos y fenómeno antiinflamatorios pueden ser de utilidad para Raynaud, aumentando así el aumentar el riego sanguíneo. riego tisular.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ESCOLIOSIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Educar al niño y padres sobre la abrazadera y Apoyar al niño Inquietudes sobre la programa de ejercicio suplementario. corporal para que acepte imagen - Dar incentivos por el cumplimiento del programa su imagen relacionadas con el terapéutico recomendado. de la corporal y aspecto - Cuidar meticulosamente la piel en las áreas en o la aprenda a deformidad contacto con la abrazadera. inmovilización con manejarla. - Utilizar una camiseta suelta o un elástico debajo dispositivos poco de la abrazadera para proteger la piel. atractivos. - Ayudar al niño y sus familiares a modificar actividades normales, como bañarse y vestirse, para adaptarse a la abrazadera - Explicar al niño y sus padres la naturaleza de los cuidados inmediatos antes de la cirugía, la Apoyar al niño Ansiedad relacionada anestesia, los cuidados posoperatorios y el para la cirugía con la hospitalización aspecto. y ayudar a y operación. - Presentar al niño y a sus familiares a una disminuir su enfermera de la unidad de cuidados intensivos si ansiedad. se lo trasladará en el postoperatorio. Pedirle que practique los aspectos de la terapéutica que se prevén, como respiración profunda y otras rutinas respiratorias, ejercicios con las piernas, rodadillos, empleo de cómodo para fracturas etc. Evitar las complicaciones después de la cirugía. Posibilidad de complicaciones postoperatorias graves (trastorno neurológico, choque, infección, retención urinaria, íleo paralítico). relacionadas con la cirugía. Buscar signos de hipotensión. Control de signos vitales. Observar si en la herida hay hemorragia, hematoma o infección. Conservar la integridad tisular, (cambios de posición cada dos horas, usar cremas protectoras etc.). Evitar complicaciones respiratorias: llevar a cabo ejercicios respiratorios, soplar botellas, presión positiva intermitente, o todos ellos, para aumentar el intercambio respiratorio. Buscar déficit neurológicos: valorar el estado neurológico en cada turno de enfermería, incluyendo la dorsiflexión, movilidad de las piernas, sensación perineal y funcionamiento vesical. Buscar pruebas de retención urinaria, que puede presentarse por efecto de la anestesia, el traumatismo neurológico, la hipovolemia o los fármacos. Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados. Buscar signos de íleo paralítico: observar si hay ruidos intestinales hipoactivos e hiperactivos, náuseas, vómitos o dolor abdominal a medida que se aumenta gradualmente la dieta. Evitar la tromboflebitis: hacer que el paciente ejercite las piernas, aplicar medias elásticas, observar si en la pierna hay tumefacción, enrojecimiento o dolor con la dorsiflexión; asimismo, investigar si hay síntomas torácicos como disnea, dolor o hemoptisis. Conservar la nutrición e hidratación adecuadas. Proporcionar un medio seguro para el paciente. Permitirle que continúe con tantas actividades normales como sea posible. Fomentar las visitas o el contacto por teléfono con sus compañeros. Proporcionarle actividades de diversión. Ser sensible de las preocupaciones del paciente sobre su imagen corporal e intervenir adecuadamente. Proporcionar tanta intimidad como sea posible durante el baño, el aseo y los cambios de enyesado.

RESULTADOS ESPERADOS Conserva una imagen corporal positiva, según se pone de manifiesto por las comunicaciones verbales y no verbales.

El niño manifiesta menos ansiedad por el trastorno; comenta las inquietudes sobre los resultados.

Se recupera de la operación sin complicaciones; los signos vitales están dentro de límites normales; mueve las extremidades; la incisión sana.

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Proporcionar actividades para distracción.

Disminución de independencia relacionado con inmovilización.

la la

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Participa en actividades de distracción e interacciona con la familia y amigos.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESPINA BÍFIDA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Conservar los glúteos y genitales bien limpios. riesgo de Evitar y tratar la Alto - No poner pañales al lactante si el defecto se infección relacionado infección. encuentra en la parte baja de la columna. con la exposición - Puede aplicarse un cojincillo o una gasa estéril, externa de las o un apósito húmedo, estéril, según la meninges y médula preferencia del médico. espinal. - Es necesario evitar que el recubrimiento de gasa estéril se adhiera al saco y lo lesione. - Vigilar signos de infección y avisar al médico. - Administrar los antibióticos profilácticos prescritos. - Utilizar el método de Credé para vaciar la Evitar la Incontinencia fecal y vejiga si la recomienda el médico: hacer presión incontinencia y estreñimiento suave, firme, en el abdomen, comenzando en el con el estreñimiento. relacionado área umbilical y hacia abajo hasta la sínfisis del trastorno de la pubis, continuar el procedimiento en tanto inervación del pueda exprimirse manualmente la orina; esta esfínter anal y técnica suele estar contraindicada en lactantes musculatura con reflujo vesicoureteral. intestinal. - Enseñar al niño más grande a realizar su cateterismo vesical cada 4 horas o según indicación. - Administrar ablandadores de las heces o laxantes para aliviar el estreñimiento. - Conservar al lactante boca abajo con las caderas Posibilidad de Evitar ligeramente flexionadas para disminuir la deformaciones y trastorno de la piel tensión en el saco. ulceraciones de relacionado con la - Poner un cojín de espuma de caucho recubierto y las extremidades inmovilidad con un paño suave entre las piernas del lactante sensación reducida. inferiores. para conservar sus caderas en abducción y evitar o contrarrestar la subluxación. Puede emplearse un pañal arrollado o una almohada pequeña en vez del cojincillo de espuma de caucho. - Cambiar la posición del lactante cuando sea posible, para aliviar la presión. - Realizar masajes con una crema protectora, en especial en tobillos, rodillas, punta de la nariz, mejillas y barbilla. - Hacer ejercicios pasivos en el límite de la movilidad con los músculos y articulaciones que el lactante no usa en forma espontánea. - Utilizar un cojincillo de espuma para reducir la presión del colchón contra la piel del lactante. - Alentar a los padres a que hablen sobre su niño Dificultades en los Proporcionar y cómo se sienten respecto al defecto. padres para establecer apoyo - Proporcionarles información básica sobre el vínculos afectuosos emocional trastorno, responder a sus preguntas en forma continuo a la debido al nacimiento sencilla y directa, reforzar las interpretaciones de un niño familia. médicas. defectuoso. - Alentarlos a que participen en los cuidados del niño desde el inicio. Mostrarles las técnicas para cargarlo, alimentarlo y proporcionarle los cuidados comunes. - Resaltar los aspectos normales y buenos de su lactante.

RESULTADOS ESPERADOS Se evitan las infecciones; los signos de infección se reconocen con prontitud y se inicia el tratamiento.

Se usan técnicas para la evacuación intestinal y de orina.

Conserva la integridad de la piel; evita la presión duradera; verifica posibles zonas de presión.

La familia comenta los sentimientos que produce el cuidado del niño incapacitado; busca ayuda cuando es necesario.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS - Administrar líquidos intravenosos si está Alcanza y conserva Restablecer la Desequilibrio equilibrio indicado, para corregir la deshidratación, el hidratación y el hidroelectrolítico alcalosis metabólica y deficiencia de hidroelectrolítico, equilibrio de relacionado con los buen estado de electrolítos. vómitos frecuentes. líquidos. - Control estricto de líquidos administrados y hidratación; experimenta menos eliminados. - Peso diario, sirve como guía para calcular las crisis de vómitos, piel con turgencia necesidades de líquidos parenterales. normal. - Tomar muestras para electrolitos en sangre. Mejora el estado Evitar los Alteración del estado nutricional, retiene - Colocar sonda nasogástrica a drenaje. vómitos y nutricional. falta de alimentos, - Cuando inicie alimentación bucal, dar raciones los mejorar su estado desarrollo relacionado muestra mayor pequeñas, frecuentes, con lentitud. con los vómitos. nutricional. - Alentar al paciente para que eructe antes, actividad y aumento de peso. durante y después de la alimentación. - Dar alimentación más espesa. - Mantener al paciente en posición semisentado durante la alimentación, colocarlo ligeramente sobre el lado derecho, para ayudarlo al vaciamiento gástrico. - Moverlo lo menos posible después de comer. mayor - Mantener los cuidados de la boca: labios Manifiesta Alteración del Proporcionar bienestar, descansa húmedos. comodidad al bienestar relacionado - Mantener un contacto físico o proximidad de por periodos más con el hambre niño. largos, se muestra la enfermera o la madre. constante, o con el - La estimulación auditiva o visual puede satisfecho después procedimiento de las comidas, no calmarlo. quirúrgico. signos de - Palpación mínima de la “aceituna” pilórica; hay esto disminuye el peligro de infecciones peristaltismo postoperatorias de la herida por contusión de la marcado o distensión pared abdominal y excoriación de los tejidos abdominal. en el sitio quirúrgico.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESTREÑIMIENTO Y DIARREA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS paciente manifiesta - Corregir las costumbres dietéticas para El Restaurar la función Estreñimiento en las incluir líquidos adecuados, frutas frescas regularidad relacionado con la intestinal. deposiciones. y vegetales, cereal íntegro y pan. reducción del aporte de - Reducir los alimentos muy procesados líquidos; disminución (dulces) y los de alto contenido en grasa. del aporte de líquidos; - Sugerirle un vaso pequeño con jugo de disminución del aporte ciruelas o de limón en agua tibia todas las de alimentos con mañanas. volumen; inactividad; - Si es posible, estimularlo a que participe inmovilidad; déficit de en ejercicios activos diariamente; conocimientos de caminatas breves, natación. hábitos intestinales - Fomentar un horario regular para evacuar apropiados; ausencia de cada día. privacidad en la - Evítese tomar laxantes si es posible. Si es defecación. necesario, sugerirle un laxante que forme volumen. Como el metamucil, que no irrita el intestino: dos cucharaditas colmadas en un vaso con agua, una o dos veces al día, seguidas de un segundo vaso con agua. - Pensar en la hospitalización si la diarrea paciente presenta no se resuelve y hay deshidratación El Corregir la diarrea y Diarrea relacionada con deposiciones más importante. evitar la infección; cambios en la - Eliminar los factores causales, como el consistentes. dieta; alimentación; deshidratación. estrés y alimentos, en tanto se establece la trastornos causa. gastrointestinales; - Administrar líquidos intravenosos si hay estrés; efectos de la deshidratación. medicación; - Alentar al paciente a que tome líquidos, impactación. como jugos, sopas y caldos; evitar la leche, frutas y mucha fibra.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESTREÑIMIENTO DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA OBJETIVOS DE ENFERMERÍA Restaurar el Estreñimiento funcionamiento intestinal. relacionado con la reducción del aporte de líquidos; disminución del aporte de alimentos con volumen; inactividad; inmovilidad; déficit de conocimientos de hábitos intestinales apropiados; ausencia de privacidad en la defecación. Dolor y sangrado relacionado con la defecación. Revisar conjuntamente la dieta diaria y fomentar la toma de alimentos ricos en residuos y fibras (frutas, verduras, hortalizas, cereales), según preferencias. Establecer una pauta para la toma de un mínimo de 2.000 ml/día de líquidos, si no existen contraindicaciones. Establecer un plan de ejercicio moderado y regular. Si no está contraindicado, aconsejar ejercicios que aumenten el tono muscular abdominal Si tolera el salvado, iniciar su toma con moderación, aumentando gradualmente la cantidad. Explicar los efectos negativos de ignorar repetidamente el reflejo de defecación cuando se presenta. Explicar la eficacia de la toma de 1-2 vasos de agua tibia en ayunas. Evitar a ser posible, el uso de laxantes. En algunos casos, y previa consulta con el médico, aconsejar el empleo de ablandadores de las heces. Si hay fecalomas, intentar romperlos mediante tacto rectal y eliminar manualmente los trozos. Si no es posible, valorar la conveniencia de aplicar un enema de limpieza. Comprobar si la persona sigue algún tratamiento farmacológico que pudiera contribuir al problema: en caso necesario, que consulte al médico.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente: . Recuperará su hábito intestinal normal. . Adecuará sus hábitos higiénico- dietéticos a los requerimientos actuales. . Expresará una reducción o la eliminación del dolor al defecar, si es aplicable.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FIBROSIS QUÍSTICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Alcanzar y conservar la nutrición adecuada que permita el crecimiento y desarrollo del niño. Alteración de la nutrición por defecto relacionado con anorexia; disminución de la absorción de nutrientes / grasas; aumento del trabajo respiratorio. Alto riesgo de infección relacionado con mocos espesos, bacterias oportunistas, debilidad generalizada. Brindar una dieta rica en calorías y proteínas, y poca o moderada cantidad de grasas. Las enzimas pancreáticas ausentes, serán reemplazadas con extractos de páncreas de origen animal, para normalizar las heces y lograr buena nutrición y crecimiento. Brindar suplementos dietéticos de fácil absorción y que requieren un mínimo de enzimas digestivas para su absorción.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejoría del estado nutricional, manifestada por el aumento de peso.

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Prevenir las infecciones pulmonares y mejorar la función respiratoria, reduciendo la viscosidad de las secreciones.

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Suministrar pequeñas cantidades de Se disminuyen los medicamento o de agua en forma de gotitas signos de infección. para penetrar a la vía respiratoria. Motivar la terapia respiratoria. Enseñar ejercicios respiratorios: indicar al niño que espire lentamente con los labios apretados, para prolongar la espiración. Usar vaporizaciones si está indicado. Administrar los antibióticos prescritos si hay infección. Dar la oportunidad para que los padres aprendan todos los aspectos de los cuidados de su niño. Comentar que todo el apoyo y ayuda que le proporcionen durante la hospitalización facilitará sus cuidados en casa. Interconsultar a trabajo social que puede ayudar a los padres a comprender mejor su situación familiar y sus sentimientos sobre el niño y la fibrosis quística. Los padres demuestran comprensión de la enfermedad y pueden explicar las atenciones que deben prestar en el hogar.

Fomentar la participación de los padres en el aprendizaje de los cuidados y atención del niño y estimular en ellos y los familiares la aceptación del niño y su enfermedad.

Alteraciones en la relación padres-hijos relacionadas con la hospitalización, la enfermedad y los mecanismos inadecuados para enfrentar la situación.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON FIEBRE REUMÁTICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Disminuir dolor y molestias. relacionado el Dolor las con la poliartritis. Preguntar al niño si tiene dolor o molestia (ver así mismo la expresión facial cuando se mueve, ya que los niños suelen negar el dolor pensando que así podrán irse a casa). Describir la localización del dolor cuando ocurra: si hay calor, tumefacción, enrojecimiento o hipersensibilidad. Administrar analgésicos y antiinflamatorios según prescripción médica. Determinar si el niño tiene debilidad muscular o movimientos sin propósito, rápidos. Explicar al niño que es necesario que repose (suele prescribirse durante 4 a 12 semanas, según la gravedad de la enfermedad y la preferencia del médico). Asegurar que el niño guardará reposo en cama sólo el tiempo necesario. Organizar los cuidados de enfermería para proporcionarle periodos de descanso sin interrupción. Enseñarle a utilizar el timbre para llamado. Ayudarlo a reanudar sus actividades en forma muy gradual una vez que no tenga síntomas en el reposo, y los indicadores de inflamación aguda se hayan estabilizado. Administrar la penicilina benzatinica G intramuscular cada 28 días. Se recomienda profilaxia continua durante toda la niñez y algunos años de vida adulta, con frecuencia por tiempo indefinido. Cuando esté indicado, se da profilaxia adicional para evitar una endocarditis infecciosa.

RESULTADOS ESPERADOS El niño manifiesta alivio del dolor lo que se reconoce por su expresión facial.

Disminuir la carga de trabajo del corazón hasta que haya remitido la reacción inflamatoria aguda. Intolerancia al ejercicio relacionado con la debilidad muscular. -

Conserva su energía mediante el descanso y la limitación de actividades.

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de Evitar las Posibilidad infecciones infecciones. relacionado con la administración de esteroides.

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Se previenen las infecciones durante el tratamiento de la fiebre reumática.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE LA COLUMNA LUMBAR Y DORSAL OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS función - Estabilizar la columna durante la valoración Manifiesta Evitar lesiones de Posible lesión de diagnóstica en busca de fracturas o neurológica normal; médula relacionada médula espinal. sensibilidad, desplazamientos. con fractura, - Vigilar el estado neurológico (movimientos movimiento y fuerza desplazamiento de las extremidades y sensibilidad de las extremidades). vertebral, o ambos. - Proporcionar cuidados de enfermería según dentro de límites el estado del paciente y su régimen normales. terapéutico (ejem: laminectomía y fusión, fijación interna, enyesado. - Administrar analgésicos y relajantes El paciente manifiesta Dolor relacionado Aliviar el dolor. musculares según sea necesario, ya que el disminución del dolor. con fractura vertebral dolor puede ser intenso. y espasmo muscular - Animar al paciente a que ruede de lado a concomitante. lado. No debe sentarse durante la fase aguda. - Ayudar al paciente a ponerse la abrazadera o apoyo para la espalda cuando camine, y quitarla al acostarse. la - Aplicar medidas para evitar el riesgo de Conserva Evitar las Posibles trombo embolias: medias elásticas, alentar homeostasia; no hay complicaciones complicaciones de íleo el movimiento activo de los tobillos, datos coexistentes con relacionadas con la éstasis administrar anticoagulantes según paralítico, las fracturas de fractura de columna e urinaria, prescripción a pacientes de alto riesgo. columna o la inmovilización. - Ayudar al enfermo a caminar (con calzado) estreñimiento, etc. inmovilización cuando ceda el malestar, y cuando haya determinado que no hay déficit neurológico ni desplazamientos vertebrales. - Animar al sujeto a hacer los ejercicios prescritos para la espalda.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE PELVIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Vigilar signos vitales y nivel de conciencia. shock Favorecer el riego Posible - Vigilar signos de shock (hipotensión, relacionado con tisular adecuado. bradicardias). hemorragia - Interpretar datos de laboratorio. intraabdominal y - Buscar sangre en orina. lesión en órganos - Vigilar la función intestinal. internos. - Ayudar al paciente con el régimen terapéutico prescrito. Aliviar el dolor. Dolor relacionado con la fractura y traumatismo de tejidos blandos. para Promover la Problemas las ambulación y las afrontar dificultades actividades relacionados con la cotidianas. limitación en la movilidad. Administrar analgésicos y antiinflamatorios según prescripción. Movilizar el paciente en bloque para evitar movimientos que produzcan más dolor. Utilizar inmovilizadores (yeso, vendajes, cabestrillo pélvico) para mantener una posición fija. Ayudar al paciente con cabestrillo pélvico. Dar atención a la piel debajo del cabestrillo para evitar las escaras. Movilizar al paciente en bloque. Alentar el ejercicio (de piernas, respiratorios, isométricos) y las actividades que reduzcan al mínimo las complicaciones por inmovilización. Ayudar al paciente a que recupere gradualmente la actividad y ambulación.

RESULTADOS ESPERADOS Conserva funciones vitales, los signos vitales son estables, no hay datos de hemorragia y la función de vejiga e intestino están dentro de límites normales. Consigue estar cómodo, reduce el uso de analgésicos y no se queja de dolor.

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Logra mejorar su movilidad, camina con ayuda y usa bastón o andador si es necesario.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS MAXILOFACIALES OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Evitar la infección. Alto riesgo de infección y de alteración de la perfusión tisular relacionada con lesión de los tejidos, edema y mala posición de la mandíbula. Irrigar el desgarro con solución salina fisiológica normal en grandes cantidades. Prepararse para desbridamiento y sutura de desgarros. Aplicar apósitos de presión estériles para controlar la tumefacción, evitar tensión en los puntos y conservar el área tan limpia como sea posible. para reducir al mínimo infecciones o evitarlas. Profilaxis para el tétanos en la forma prescrita. Dar antibióticos. según se prescriban. Preparar al paciente para radiografía a fin de establecer un método para reducir e inmovilizar las fracturas. Conectar la aspiración naso-gástrica a un aspirador de presión baja, aspirar área nasofaríngea y cavidad bucal. Administrar antieméticos en la forma prescrita, si se prevé que el paciente vomite. Proporcionarle un medio de comunicación, como una pizarra o algún sistema de señales. Levantar la cabecera de la cama para que esté cómodo y se facilite la respiración. Administrar analgésicos según prescripción, y líquidos endovenosos si el paciente no puede nutrirse El paciente no manifiesta signos de infección, y se prepara adecuadamente para cirugía.

Aspirar el contenido gástrico según sea necesario para reducir el peligro de aspiración. Alto riesgo de aspiración relacionado con alteración de la función digestiva. -

El paciente no presenta vómito ni náuseas.

de la Permitir al paciente Deterioro comunicación verbal comunicarse debido al edema, el utilizando ayudas. dolor y la fractura de mandíbula, con la consiguiente fijación intermaxilar.

El paciente es capaz de establecer una comunicación comprensible.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON GLOMERULO NEFRITIS AGUDA OBJETIVOS Promover función renal. DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Fomentar el reposo en cama durante la fase la Alteración de los agudam hasta que la orina se aclare y se modelos de normalicen el nitrógeno de la urea, sanguínea, la eliminación de orina creatitina y la presión arterial. relacionados con - Restringir en forma moderada las proteínas de disfunción renal. la dieta si hay oliguria y está elevado el nitrógeno de la urea sanguínea. - Medir y anotar la ingestión y la eliminación - Dar líquidos según sean las pérdidas del paciente orina, respiración, heces, y llevar un registro diario del peso corporal. RESULTADOS ESPERADOS Logra la estabilización de la función renal: evaluaciones normales de orina y sangre; presión arterial normal

riesgo de Prevenir las Alto complicaciones e complicaciones. infección relacionadas con disfunción renal.

Reconocer y tratar con prontitud cualquier No se presentan complicaciones. infección recurrente. Vigilar si hay síntomas de insuficiencia renal: náusea, fatiga, vómitos, disminución de la diuresis. Valorar si hay: encefalopatía hipertensiva, insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. Hay que pensar en la diálisis si no es posible controlar la uremia y la retención de líquidos.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON GLOMERULONEFRITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Mantener reposo en cama durante la fase Promover la Posibles aguda de la enfermedad. en tanto no curación y evitar complicaciones desaparezca la hematuria macroscópica y el relacionadas con la las niño ya no sea hipertenso. sintomatología de la complicaciones - Administrar sedación según prescripción como de la enfermedad. enfermedad médica para conservarlo tranquilo y en reposo. encefalopatía - Proteger al niño de infecciones, evitar hipertensiva, colocarlo con pacientes que tienen fiebre, insuficiencia cardiaca infecciones de vías respiratorias superiores o congestiva e cualquier otra enfermedad contagiosa. insuficiencia renal - Administrar antibióticos prescritos por el aguda. médico para eliminar las infecciones que existan. - Proteger al niño de enfriamientos o calor excesivo. - Proporcionarle escrupulosa higiene diaria, incluidos cuidados de la boca. Conservar la piel limpia y seca. - Proporcionar una dieta adecuada par a la edad según recomendación de la nutricionista. - Llevar un control estricto de líquidos Mantener el Reducción de la administrados y eliminados. equilibrio de producción de orina - Pesar los pañales en niños pequeños para con líquidos, mejorar relacionada estimar la eliminación de orina. de la la producción de trastornos - Pesar diariamente al niño, el peso puede función glomerular. orina. indicar retención de líquidos. - Tomar la tensión arterial frecuentemente; si la presión diastólica es mayor de 100 indica algún problema y debe comunicarse de inmediato al médico. - Poner al niño en reposo en cama y observarlo muy de cerca en busca de alteraciones cerebrales. - Limitar la ingestión de líquidos según las Mantener el Exceso de volumen recomendaciones del médico. líquido equilibrio de de - Conservar el reposo en casa. líquidos y relacionado con el - Administrar antihipertensores en la forma deterioro renal. electrolitos. prescrita por el médico. - Administrar diuréticos según prescripción médica. - Administrar los líquidos intravenosos indicados por el médico. - Tomar muestras para electrolitos en sangre. Proporcionar apoyo emocional al niño y sus familiares durante la hospitalización. Ansiedad de los padres y el niño relacionada a la evolución incierta de la enfermedad y hospitalización. Explicarle todos los aspectos de las pruebas diagnósticas y el tratamiento en términos que pueda comprender. Formular un plan de cuidados de enfermería que facilite un sistema consistente para los cuidados del niño. Permitir que el niño tome algunas decisiones y participe en sus cuidados. Puede decidir cuándo desea bañarse y permitírsele que haga ciertas elecciones de la dieta, etc. Conservar la disciplina. Establecer y reforzar los límites convenientes para la conducta del niño.

RESULTADOS ESPERADOS No hay complicaciones que ponen en peligro la vida.

Muestra creciente producción de orina.

Cumple con las restricciones prescritas de líquidos; conserva el peso a un nivel aceptable con relación al trastorno.

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Cumple con el régimen terapéutico; los padres adquieren comprensión de la enfermedad del niño, según se pone de manifiesto por sus preguntas, conversación y participación en los cuidados del niño.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL APACIENTE CON GOTA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Inmovilizar y elevar las articulaciones Aliviar el dolor Dolor relacionado con afectadas; alentar al paciente a reposar, pues la inflamación articular. la ambulación temprana puede desencadenar articular. una recurrencia. - Dar colchicina al principio del ataque: suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda; es útil para establecer el diagnóstico, ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota. - Administrar otros analgésicos como naproxén, ibuprofén (antiinflamatorios no esteroides) según prescripción médica. - Motivar al paciente para que ingiera de la Mantener una Alteración abundante líquido (por lo menos 3000ml/día) urinaria eliminación urinaria eliminación para conservar el alto volumen urinario y relacionada con adecuada. fomentar la excreción urinaria de urato. cálculos renales. - Evitar alimentos ricos en purinas: sardinas, anchoas, mariscos, carnes de vísceras. - Conservar la orina alcalina para impedir la precipitación de ácido úrico en el sistema urinario: comer alimentos alcalinos como leche, papas, y frutas cítricas Mantener integridad piel. de de la la Alteración la integridad de la piel relacionada con la formación de tofos. Proporcionar mediadas higiénicas adecuadas para la piel. Prevenir el traumatismo en zonas tofáceas. Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibiótica tópica según se ordene. Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo. Los tofos pueden extirparse en forma quirúrgica.

RESULTADOS ESPERADOS Logra alivio del dolor al cumplir con las medidas para mayor comodidad y con el régimen farmacológico para la gota aguda.

Conserva la función renal adecuada por aumento de líquidos: no hay datos de cálculos renales; son adecuadas la ingestión y la excreción. Conserva la integridad de la piel; los tofos, si los hay, no están ulcerados o infectados.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HEMOFILIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Controlar hemorragias. las Alto riesgo de choque o desangramiento relacionado con falta de coagulación de la sangre. Si tiene heridas realizar con sumo cuidado la limpieza. Administrar concentrado o crioprecipitado de plasma que contenga el factor de coagulación necesario para la trasfusión de sangre. Evitar que la trasfusión sea demasiado rápida para reducir la posibilidad de reacción transfusional. Aplicar plasma o concentrado terapéutico según lo indique el médico. Conservar al niño en reposo en cama. Elegir cuidadosamente los sitios de inyección intramuscular y cambiarlos. Se prefiere la vía subcutánea. Elegir juguetes que sean suaves y sin bordes ásperos. Acojinar los lados de las cunas, sitios de juegos, etc. Ofrecer líquidos y alimentos en recipientes de plástico para evitar desgarros. Proteger al niño de caídas cuando aprenda a tenerse de pie y caminar. Informar al maestro y compañeros de juegos del niño, la enfermera escolar y otros adultos sobre el problema, de tal forma que puedan apoyar las necesidades del niño y sepan qué hacer en caso de urgencia.

RESULTADOS ESPERADOS Se controlan con rapidez los episodios de sangrado.

de Evitar lesionar al Posibilidad paciente durante los lesiones relacionadas con la terapéutica de tratamientos. sustitución. -

El paciente no manifiesta lesiones causadas por tratamientos.

Proteger al niño de Alto riesgo de lesión relacionado con el traumatismos. déficit de factores de coagulación y el grado de desarrollo del niño, juegos y actividades deportivas inapropiados para la edad, uso inapropiado de juguetes.

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Evita lesionarse con sus juegos, la profesora conoce su problema y sabe qué hacer en una urgencia.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HERPES SIMPLE OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Recomendar al paciente que tome los Evitar las molestias Dolor y molestias analgésicos prescritos y se aplique los y el dolor mediante relacionadas con las medicamentos tópicos adecuados. la curación del lesiones herpéticas o - Tomar baños de asiento tres veces al día para las úlceras en tejido genital. aumentar el riego sanguíneo de la zona genitales. genital y facilitar la curación del tejido. - Indicar al paciente que mantenga seca la zona genital; recordarle que use ropa fresca, limpia, poco ajustada, y que cambie diariamente. - Aplicar pomada de aciclovir según prescripción. - Administrar antibióticos según se indique. - Indicar que evite las relaciones sexuales durante el proceso de curación. Proporcionar apoyo Autoestima, déficit psicológico. situacional relacionado con sentimientos de culpa y vergüenza. Alentar al paciente para que exprese en forma verbal cualquier alteración psicológica que experimente. Asegurar al paciente que la información es confidencial. Alentar al paciente a sentirse mejor a medida que avanza la curación Sugerir al paciente abstinencia sexual durante las etapas agudas de la enfermedad. Sugerir al paciente que incluya a su pareja en el tratamiento Cuando esté libre de síntomas recomendar el condón

RESULTADOS ESPERADOS El paciente no manifiesta dolor y molestias, y no presenta lesiones que drenen.

Está a gusto mientras expresa verbalmente el efecto que tal enfermedad puede tener sobre sí misma emocional u mentalmente.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON HIDROCEFALIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Estimar la circunferencia occipitofrontal (OFC); de Prevenir las Posibilidad es el punto más grande. complicaciones posibles - Buscar signos de hipertensión intracraneal: complicaciones neurológicas vómitos, presión arterial sistólica elevada, relacionadas con el neurológicas. disminución del pulso, respiraciones irregulares o aumento de la menos frecuentes etc. presión intracraneal - Observar cambios como aumento del tamaño de y falla de la la cabeza, frente prominente, ojos en puesta de desviación. sol, postura en opistótonos; ocurre cuando hay herniación del tallo cerebral. Proporcionar una alimentación adecuada. Alteración de la nutrición y equilibrio de electrolitos relacionada con la reducción de la ingestión y vómito. Evitar la infección de la Alto riesgo de derivación. infección relacionado con el procedimiento quirúrgico (derivación ventrículo peritoneal). Proporcionar apoyo emocional continuo a los padres para disminuir su Ansiedad de los padres relacionada ansiedad. con el diagnóstico y el procedimiento quirúrgico. Realizar los cuidados de enfermería antes de alimentarlo, para que no se le moleste después de comer. Durante la alimentación, cargarlo semisentado con la cabeza bien apoyada. Permite mayor tiempo para eructos. Ofrecer raciones pequeñas, frecuentes. Después de comer, colocarlo de lado con la cabeza elevada para evitar aspiración. Control de líquidos administrados y eliminados. Administrar líquidos intravenosos en la forma prescrita. Realizar curación de la herida quirúrgica con técnica aséptica todos los días. Administrar antibióticos según prescripción médica. Control de signos vitales. Vigilar signos de infección como enrojecimiento, rubor o calor en la herida quirúrgica. Buscar signos de tumefacción, enrojecimiento e hipersensibilidad a lo largo de la derivación e informar al médico Dar toda la información a los padres sobre la enfermedad, la cirugía, los cambios que ésta puede producir y los cuidados de vigilancia que pueden ser necesarios. Dar todas las instrucciones con la confianza necesaria para evitar que los padres tengan ansiedad o temor por asumir el cuidado del niño. Comentar el éxito que han tenido otras madres en la atención de lactantes similares. Alentarlos a que traten al niño en forma tan normal como sea posible, proporcionándoles juguetes y el amor adecuado.

RESULTADOS ESPERADOS Se evitan las complicaciones neurológicas; no hay cambios en los signos vitales o tamaño de la cabeza.

Conserva un estado nutricional adecuado; cifras de electrolitos en sangre normales, no hay vómito.

No hay signos de infección en aparición; el sitio de la derivación parece limpio; los signos vitales son estables.

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Los padres expresan comprensión de la causa y consecuencias de la hidrocefalia y su tratamiento.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIDRONEFROSIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Mediante la sonda ureteral se puede Aliviar la Alteración en la descomprimir el riñón, si el paciente tiene dolor eliminación de orina obstrucción. intenso en el flanco. (reducción de la - Preparar al paciente para una intervención diuresis, hematuria) quirúrgica a fin de corregir la obstrucción. relacionado con obstrucción de los uréteres. Evitar infecciones. Posibilidad de las infección relacionada con el procedimiento quirúrgico. Evitar el dolor. Dolor y molestias relacionadas con el procedimiento quirúrgico. -

RESULTADOS ESPERADOS Demuestra eliminación normal de orina sin signos de hematuria.

libre Dar antimicrobianos según se indique, para Está erradicar la infección, ya que la orina residual infección. en los cálices producen infección y pielonefritis. Realizar las curaciones de la herida quirúrgica con toda la técnica aséptica. Vigilar signos de infección como fiebre, rubor o calor en la herida quirúrgica.

de

El paciente no Administrar analgésicos según prescripción. Incentivar al paciente a movilizarce manifiesta dolor. adecuadamente. Enseñar al paciente a sostener una almohada sobre su herida mientras tose.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON HIPEREMESIS GRAVÍDICA. OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Si los vómitos son graves, se hospitaliza a la Conservar el Déficit paciente y se restringe la ingestión bucal durante hidroelectrolítico equilibrio 24 a 48 horas, se administran líquidos por vía IV. hidroelectrolítico. relacionado con los - Se restablece la ingestión bucal de líquidos de vómitos persistentes. manera paulatina, por lo general con alto contenido de carbohidratos, del tipo que prefiera la paciente. - Las bebidas calientes o frías suelen tolerarse mejor que las tibias.

RESULTADOS ESPERADOS Logra alcanzar y conservar el equilibrio hidroelectrolítico dentro de límites fisiológicos; ingiere líquidos por vía bucal; presenta turgencia normal de tejidos; la orina está menos concentrada y su densidad es normal. Ingiere comidas no muy abundantes; no tiene vómitos; no se queja de náuseas.

Mejorar ingestión nutricional. la Ingestión nutricional inadecuada relacionada con los vómitos. Incapacidad de Apoyar a la afrontar el suceso paciente para relacionado con el estrés. sobreponerse.

Ofrecer comidas no muy abundantes, principalmente con carbohidratos del tipo que prefiera la paciente (por lo general seis comidas al día) una vez que desaparecen los síntomas. Evitar alimentos con olor intenso. Evitar alimentos grasosos. Suministrar complemento vitamínico según instrucciones. Administrar antieméticos según prescripción. Hacer que la paciente exprese su percepción del problema y de las dificultades que ha creado, con frecuencia evita aumentar el estrés

Demuestra capacidad para enfrentar e identificar el problema; y expone diversas soluciones para combatir el estrés.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERPARATIROIDISMO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Valorar el estado neuromuscular en paciente del Mantener un Alteración en riesgo de sufrir hipocalcemia (en el de equilibrio normal de equilibrio postoperatorio inmediato después de electrolitos relacionado electrolitos. tiroidectomía, paratioidectomía o disección con la disminución del radical de cuello). nivel sérico de calcio. - Valorar con frecuencia el estado respiratorio durante la fase de recuperación postoperatoria. - Vigilar los niveles séricos de calcio y fósforo. - Administrar con cuidado soluciones de sales de calcio. - Informar si hay indicios de dificultad respiratoria, estridor laríngeo o insuficiencia cardiovascular. - Instruir al paciente sobre los signos y síntomas que se producen de hipocalcemia e hipercalcemia y que deben informarse. Disminuir la Ansiedad relacionada - La administración de calcio intravenoso con la sensación ansiedad. parece controlar rápidamente la ansiedad. inminente de un - Sacar al paciente de las dudas que tiene con desastre. respecto a su enfermedad. - Brindar apoyo emocional y compañía. de la Mantener una Alteración - En algunos casos puede ser necesario urinaria eliminación urinaria eliminación eliminar los cálculos con cistoscopia o con adecuada (con relacionada cirugía. eliminación de cálculos renales. - Administrar líquidos orales o intravenosos cálculos renales). para aumentar la diuresis y permitir la salida de los cálculos pequeños - Vigilar si hay hipercalciuria. Recomendar determinaciones periódicas del calcio urinario cada 24 horas. - Administrar analgésicos para los cólicos.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra niveles séricos normales de calcio y fósforo.

Muestra disminución del temor y ansiedad. Informa salida de cálculos renales.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Ayudar al paciente a que haga frente a los efectos secundarios de los medicamentos. Alto riesgo de noseguimiento del tratamiento relacionado con los efectos segundarios del tratamiento. Recordar que los fármacos que se usan para controlar con eficacia la hipertensión arterial probablemente producen efectos secundarios. Advertirle sobre la posibilidad de hipotensión después de ingerir algunos fármacos: enseñarle a que se levante lentamente para evitar la sensación de vértigo. Prevenirlo sobre efectos esperados, como congestión nasal, astenia (pérdida de fuerza); anorexia (pérdida del apetito), hipotensión ortostática. Informarle que la meta terapéutica es controlar su presión arterial, reducir la posibilidad de complicaciones y utilizar el mínimo de fármacos a las dosis más bajas necesarias para lograrlo. Todos los días medir la presión arterial del paciente en las mismas condiciones: poner al enfermo en la posición deseada, esto es, sentado, de pie, etc., según las preferencias del médico. Administrar antihipertensivos según prescripción médica. Practicar la psicoterapia de apoyo observando las reacciones, aspecto y personalidad del enfermo a medida que se relaciona con visitantes y personal de salud. Evitarle situaciones de estrés. Explicar el significado de la hipertensión, los factores de riesgo y su influencia en el sistema cardiovascular; la hipertensión es un problema de toda la vida. Por lo general, la hipertensión esencial nunca cura por completo, sólo se controla; insistir en las consecuencias de la hipertensión no controlada. Que el paciente reconozca que la hipertensión es crónica y requiere tratamiento persistente y valoración periódica, la terapéutica eficaz mejora la esperanza de vida y, en consecuencia, las visitas de vigilancia al médico son obligatorias. Planear su programa de medicamentos de tal forma que los múltiples fármacos se administren a horas adecuadas y convenientes; Establecer una lista de control diario en la que pueda anotar los medicamentos que ha tomado. Determinar los planes dietéticos recomendados; por ejemplo, grado de restricción de sal, intercambio de alimentos, etc. Menciona los efectos secundarios de los fármacos que hacen necesario entrar en contacto con un miembro del equipo de salud.

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riesgo de Evaluar la evolución Alto complicaciones, como y aliviar el estrés. aumento del trabajo cardiaco, trastorno de la función renal, trastorno de la movilidad, debilidad, letargo, déficit de la memoria, confusión, dificultades verbales etc. Relacionado con el trastorno subyacente del Explicar al paciente Déficit las dudas que tiene conocimiento con el sobre su enfermedad. relacionado tratamiento y el control de la afección.

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Muestra estabilización de la presión arterial.

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Cumple el régimen terapéutico al limitar la ingestión de sodio, hacer ejercicio, tomar concienzudamente sus medicamentos y presentarse a las citas de vigilancia.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Valorar las necesidades líquidas, de del Mantener el Alteración electrolitos y nutricionales del paciente. equilibrio de equilibrio de líquidos y - Ofrecer al paciente alimentos de su y del líquidos y electrolitos preferencia. estado nutricional electrolitos. - Proporcionar alimentos y líquidos altos en relacionado con el calorías, según corresponda a las necesidades estado del paciente. hipermetabólico, - Limitar los estimulantes (té, café, alcohol). aumento de las - Alentar y permitir al paciente comer solo, si necesidades de hay vergüenza o intranquilidad por el apetito líquidos y calorías, y voraz. pérdida de líquido por - Administrar líquidos intravenosos está diaforesis. indicado para conservar el equilibrio de líquidos, nutrientes y electrolitos. - Pesar al paciente diariamente. - Valorar la turgencia de la piel, mucosas y venas del cuello para descubrir signos de aumento o disminución del volumen líquido. - Proporcionar vitaminas suplementarias, en especial cloruro de tiamina y ácido ascórbico. - Valorar la piel con frecuencia para descubrir riesgo de Mejorar la Alto diaforesis. de la integridad de la alteración - Bañar al paciente a menudo con agua fresca; integridad de la piel piel. Cambiar la lencería cuando esté húmeda. relacionado con - Proporcionar un medio fresco para prevenir diaforesis extrema, la hipertermia. fiebre, intranquilidad - Usar medios físicos o antipiréticos para excesiva, movimiento disminuir la fiebre. y temblor y pérdida - Proteger y dar masaje a las prominencias rápida de peso. óseas mientras el enfermo esté inmóvil o mientras se use una unidad colchón para hipotermia. - Explicar los procedimientos al paciente en de los Fomentar los Alteración una forma tranquila y sin prisas. mentales procesos mentales procesos - Limitar las visitas. relacionados con normales. - Reducir el estrés en el medio, el ruido y las insomnio, disminución luces. del lapso de tensión e - Fomentar el sueño y relajación mediante irritabilidad. medicamentos prescritos, masajes y ejercicios de relajación; cerrar las cortinas para la hora de la siesta. - Reducir al mínimo el trastorno del sueño o reposo de la persona; se reúnen varias actividades de enfermería. - Emplear medidas de seguridad para reducir el riesgo de traumatismo o caídas (barandillas acojinadas, camas en posición baja). - Alentar al paciente a expresar su inquietud y temores sobre la enfermedad, tratamiento y posible operación. - Ganarse la confianza del enfermo y procurar poner de manifiesto todo lo que puede causar agravación o infelicidad. Si hay alguna anomalía, podría obstaculizar los esfuerzos terapéuticos.

RESULTADOS ESPERADOS Logra un ingreso adecuado de líquidos, electrolitos y nutrientes.

Muestra turgencia normal de la piel, mucosas húmedas, y distensión normal de las venas del cuello.

Muestra mejoría en los procesos mentales: conserva la concentración, sigue la conversación y responde apropiadamente, expresa sus inquietudes y temores sobre la enfermedad, tratamiento y posible operación.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA Mejorar el cardiaco. gasto Posible alteración del gasto cardiaco relacionado con disminución del índice metabólico, reducción de la conducción cardiaca, aumento de los niveles de colesterol, aterosclerosis y arteriopatía coronaria. Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiovascular y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al estrés. Vigilar los trazos del ECG para descubrir arritmias y desmejoría del estado cardiovascular. Prevenir y tratar los factores que aumentan el índice metabólico (infección, estrés, traumatismo). Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento del índice metabólico que, a su vez, somete a esfuerzo al corazón. Proporcionar calcetines de cama, chaleco de cama y un medio tibio. Aún si hay hipotermia, no aplicar calor externo, pues el consecuente aumento de las necesidades de oxígeno y la disminución del tono vascular periférico pueden agravar en el paciente la insuficiencia cardiaca que existe. Administrar líquidos con cuidado, aún cuando hay hiponatremia. Dar glucosa en cantidades concentradas para evitar la sobrecarga de líquido si hay datos de hipoglucemia. Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulación excesiva. Llevar a cabo las actividades y medidas higiénicas y cuidados para el paciente durante la fase aguda de la enfermedad. Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la fase aguda al dar vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que respire profundamente. Proporcionar ventilación asistida si es necesaria para combatir la hipoventilación. Alentar la reanudación gradual de las actividades a medida que los síntomas graves comienzan a ceder y el paciente empieza a mejorar. Ayudar al paciente a planear actividades para limitar el esfuerzo y permitir periodos de reposo duraderos. Señalar al paciente los signos y síntomas que indican esfuerzo excesivo. Proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trastorno dérmico debido a la inmovilidad Administrar con cuidado los alimentos y líquidos prescritos, durante la fase aguda. Ofrecer líquidos y alimentos ingeribles en forma gradual y con cuidado. Valorar las preferencias alimentarias del paciente. Servir comidas atrayentes, bajas en calorías; este paciente suele estar excedido de peso, si bien su apetito es malo. Ofrecer líquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentación para evitar el estreñimiento. Valorar la reaparición y aumento gradual de la función gastrointestinal (reaparición de ruidos intestinales, si no hay distensión abdominal, aparición y frecuencia de las defecaciones) Administrar ablandadores de las heces si es necesario.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejoría del estado y gasto cardiaco: presión arterial y pulso normales en el ECG (amplitud normal y reaparición de onda T normales).

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Aumentar la tolerancia a la actividad y equilibrio entre reposo y actividad. Intolerancia a la actividad relacionada con letargo y fatiga, depresión del estado neuromuscular. -

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Evita los factores y sucesos que aumentan el índice metabólico (traumatismo, infecciones respiratorias o de otro tipo, situaciones que causan estrés).

Mejorar el equilibrio de líquidos corporales y el estado nutricional. Alteración del estado líquido y nutricional relacionado con disminución del índice metabólico, mal apetito y reducción de la función gastrointestinal. -

Manifiesta un ingreso adecuado de líquidos y nutrientes.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON HISTERECTOMÍA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Vigilar la ingestión y eliminación; riesgo de Resolver los -Alto Administrar los líquidos parenterales retención urinaria problemas prescritos. con relacionados con la relacionado - Introducir una sonda a permanencia, si se edema en el área, vejiga. indica porque el edema o el traumatismo de anestesia, opiáceos, los nervios puede causar atonía vesical dolor. temporal. Puede utilizarse una sonda suprapúbica. - Quitar la sonda tan pronto como sea factible, según se indique. - Realizar cateterismo vesical intermitente (cada 6 ó 4 horas) si no tiene una sonda permanente. - Investigar si hay orina residual; sondearla después de cada micción, de otra forma, puede ocurrir una infección vesical. Aliviar el dolor, las Dolor y molestias molestias y la relacionadas con el procedimiento distensión quirúrgico y la abdominal. distensión abdominal. Colocar una sonda nasogástrica cuando la paciente esté aún en el quirófano. Pueden restringirse los líquidos y los alimentos hasta que se reanude el peristaltismo. Auscultar el abdomen en busca de ruidos intestinales para determinar el inicio del peristaltismo. Servir líquidos adicionales y dieta blanda a medida que se recupere el peristaltismo.

RESULTADOS ESPERADOS No manifiesta dificultades con el control o la eliminación de orina.

La paciente afirma que el dolor ha desaparecido y las molestias disminuyen día a día después de la operación.

Prevenir las Alto riesgo complicaciones. complicaciones relacionado con procedimiento quirúrgico.

de el

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Ayudar a voltear a la paciente cada dos horas y alentarla a que haga respiraciones profundas. Evitar la posición de Fowler alta y presiones debajo de las rodillas, que podrían causar estasis y almacenamiento de sangre. Valorar los apósitos y la compresa vaginal para ver la cantidad y naturaleza de la eliminación: color, humedad o resequedad. Medir la cantidad de sangre perdida pesando las compresas y apósitos con sangre. Observar en las piernas la presencia de varicosidades; promover la circulación con ejercicios especiales para las piernas. Aplicar medias antiembolia, como medida de precaución para promover la circulación periférica.

Identifica los signos que sugieren posibles complicaciones y no observa ninguno.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA OBJETIVOS Disminuir las molestias del paciente a causa de la incontinencia urinaria. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS El paciente conseguirá un patrón de eliminación urinaria adecuado. . Explicará el proceso de micción y los factores causales y / o coadyuvantes a su trastorno urinario.

Alteración del patrón Entrenamiento vesical: - Establecer un horario para las horas precisas en que de eliminación de el paciente debe intentar vaciar su vejiga, utilizando orina (incontinencia) un sanitario o un cómodo. relacionado con la - Darle una cantidad medida de líquido a horas disfunción urológica. programadas con irregularidad. - Pedirle que espere 30 minutos y después que intente orinar; la regularidad es la clave para el éxito. - Colocarlo con los muslos flexionados y los pies y la espalda apoyados; es esencial que ingiera suficiente líquido diario (2.5 l). - Indicarle que presione o se dé masaje sobre el área vesical, o que aumente la presión intra abdominal inclinándose hacia delante; en esta forma ayuda a iniciar la evacuación de la vejiga. - Pedirle que se concentre en orinar. - Intentar que orine cada dos horas; el intervalo puede prolongarse a medida que adquiere control. - Pedir al paciente que conserve un calendario de sus micciones: un registro continuo de la hora y cantidad de líquido ingerido y la hora y cantidad de cada micción. - Estimular al paciente a que continúe los programas de cuidado personal y ejercicio, y a que use sus ropas.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INFARTO DE MIOCARDIO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA Mantener una vía intravenosa permeable para la administración de medicamentos en caso de arritmia. Colocar electrodos ECG para vigilar el ritmo cardiaco y comprobar la impresión clínica de IM. Medir y registrar los signos vitales cada hora o dos horas para determinar la presencia de complicaciones inminentes, y choque cadiogénico. Auscultar si hay ruidos cardiacos de galope, roce, soplos cardiacos. Valorar si hay cambios en el estado mental (apatía, confusión, inquietud) debido a riego cerebral inadecuado. Evaluar la diuresis (30ml/hora): una disminución del volumen urinario indica reducción del flujo sanguíneo renal. Tomar sangre arterial para análisis de gases en sangre. Estar atenta a la aparición de cualquier tipo de latidos ventriculares prematuros: Pueden anunciar taquicardia o fibrilación ventricular. Administrar según prescripción médica la lidocaína profiláctica, para proteger al paciente contra la fibrilación ventricular. Otros antiarrítmicos incluyen procainamida, quinidina, propanolol, atropina, etc. se eligen según el tipo de trastorno. RESULTADOS ESPERADOS El paciente conserva la estabilidad hemodinámica; no muestra signos ni síntomas de insuficiencia cardiaca: diaforesis, hipotensión, cambios de estado mental, piel fría y pegajosa.

Fomentar la función Disminución del gasto cardiaco relacionada circulatoria con la afectación adecuada. ventricular, isquemia, arritmias.

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Equilibrar suministro oxígeno en miocardio.

a la el Intolerancia relacionada de actividad el con el desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno en el miocardio.

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Administrar oxígeno por cánula nasal si Conservar el equilibrio entre el suministro y demanda de lo prescribe el médico. Brindar sostén psicológico y oxígeno en el miocardio. tranquilización para reducir la ansiedad. Administrar analgésicos, morfina o meperidina, que disminuyen la actividad simpática y reducen el consumo de oxígeno del miocardio con la consiguiente disminución de la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la tensión muscular. Administrar analgésicos, narcóticos según prescripción médica Vigilar la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria antes de administrar narcóticos que disminuyen la presión y pueden contribuir al desarrollo de choque y arritmias. Valorar si hay complicaciones por administración de narcóticos, como trastornos respiratorios. Evitar las inyecciones intramusculares de analgésicos, ya que pueden causar aumento falso de las cifras séricas de CK, resultando un diagnóstico incorrecto de infarto miocárdico. Administrar ablandadores de las heces según se ordene. Ofrecer una dieta con residuos y fibra. Limitar los alimentos que se sabe producen gas excesivo. El paciente no experimenta dolor torácico, llama a la enfermera si sufre dolor.

Mantener al paciente Dolor relacionado con el del tejido con un umbral bajo daño miocárdico debido al de dolor. aporte sanguíneo inadecuado.

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de la Restaurar la Alteración actividad intestinal. eliminación; estreñimiento relacionado con el grado limitado de actividad

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El paciente conserva una eliminación normal.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON INFECCIÓN PÉLVICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Administrar los analgésicos prescritos para Controlar las Dolor y molestias controlar las molestias abdominales. relacionadas con la molestias. - Aplicar calor externo al abdomen y duchas presencia de infección vaginales calientes según se prescriba, para pélvica mejorar la circulación - Realizar baños de asiento para disminuir la molestia por presencia de secreciones. riesgo Evitar y controlar la Alto infección infección. (propagación) relacionado interrupción tratamiento. de -

RESULTADOS ESPERADOS La paciente manifiesta ausencia de molestias.

presenta Administrar los antibióticos y No de quimioterápicos adecuados según se signos prescriban: no gonocócica (chamydiae) con reinfección. tetraciclina y Gonocócica con penicilina G, con ampicilina, espectinomicina. del - Colocar a la paciente en posición de semifowler para facilitar el drenaje. - Evitar el uso de tapones. - Instruir a la paciente para que se proteja a sí misma y a los demás de la reinfección por medio de un cuidadoso lavado de manos y las medidas higiénicas adecuadas. - Desinfectar utensilios, asientos de sanitarios y ropas de cama. - Adoptar los procedimientos apropiados para el microorganismo específico. Alentar el uso de preservativo después de completarse el tratamiento.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS - Tomar muestras de orina para parcial de Es asintomático en Restablecer la Alteración de la 24 a 48 horas orina y urocultivo. función urinaria. micción (polaquiuria, - Administrar el tratamiento indicado para la después de iniciar el dolor, goteo, enuresis tratamiento; se infección urinaria. etc., relacionados con o - Realizar cateterismo vesical si está indicado reducen la infección). desaparecen la en caso de anuria. polaquiuria, micción imperiosa, disuria, micción urente y fiebre. Aliviar el dolor y Dolor y molestias relacionados con las molestias. cambios inflamatorios en las vías urinarias. Brindar información adecuada a los padres y al niño sobre la enfermedad y su tratamiento. Déficit de conocimientos relacionado con los métodos para tratar y prevenir las infecciones urinarias. Mantener reposo en cama. Administrar analgésicos y antipiréticos, según lo recomiende el médico. Fomentar la ingestión de líquidos para reducir la fiebre y disminuir la concentración de orina. Reforzar las explicaciones médicas sobre la enfermedad y su tratamiento. Explicar al niño todas las pruebas y procedimientos diagnósticos antes de que se le practiquen Comentar cualquier tratamiento que requiera en casa. Proporcionar instrucciones por escrito del alta: reposo, ingestión de líquidos, administración de medicamentos, citas para continuar con la supervisión médica. Comunicarse con la enfermera escolar si es necesario que el niño reciba medicamentos en la escuela, o pedir a los padres que lo hagan. No hay dolor durante la micción o después de ésta; cumple con el programa de reposo en cama. Los padres comentan las necesidades de cuidados en casa.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON INFECCIONES VAGINALES OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS - Reducir la irritación y las molestias locales El paciente no Aliviar el dolor y Molestias y dolor aplicando los medicamentos prescritos en la manifiesta dolor, corregir la relacionados con la hay ausencia de zona afectada según se recomiende. secreción anormal. secreción anormal. - Fomentar la limpieza con un cuidado secreción anormal. meticuloso después de orinar o defecar. - Iniciar tratamiento con antibióticos según prescripción, o como se indique para controlar los microorganismos infecciosos. - Insistir en el procedimiento correcto de riesgo de Que el paciente Alto limpiar de adelante hacia atrás después de Expone la práctica practique los reinfección correcta para orinar y defecar. con cuidados adecuados relacionado una - Sugerir el baño diario en regadera en vez de conservar para la higiene conocimiento vaginal tina, ya que este último puede provocar higiene insuficiente de la vaginal. adecuada. reinfección de la zona genital. higiene vaginal - Discutir el problema de la irritación tisular adecuada. que se produce al usar prendas íntimas muy ajustadas. - Explicar la importancia de cambiar las toallas sanitarias y los tampones con Promocionar las frecuencia. - Recomendar que la pareja se someta a Indica hasta qué sexual relaciones sexuales Disfunción pueden examen médico si tiene alguna secreción y grado satisfactorias con la debida a las molestias reanudarse las otros síntomas que sugieran infección. y a la secreción pareja. - Examinar los hábitos sexuales provisionales relaciones anormal. sexuales. de que se puede disfrutar sin coito. - Recomendar a la pareja que use un condón si se reanudan las relaciones sexuales antes de completarse el tratamiento.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Poner al paciente en reposo físico y Conservar un gasto Disminución del gasto emocional para reducir el trabajo del cardiaco adecuado. cardiaco relacionado corazón. con el deterioro de la - Utilizar el cómodo a un lado de la cama función cardiaca. para reducir el trabajo de ir al baño y el de la defecación. - Proporcionar reposo psicológico: la tensión emocional produce vasoconstricción, eleva la presión arterial y acelera el corazón. - Control de signos vitales: observar si hay disminución de la presión sistólica, valorar con frecuencia los pulsos arteriales periféricos. - Auscultar los ruidos cardiacos cada cuatro horas, observar el precordio para descubrir desplazamiento lateral del punto de máximo impulso. - Observar si hay signos o síntomas de reducción del riego de tejidos periféricos: piel fría, palidez facial, rellenado capilar defectuoso en los lechos ungueales. - Vigilar las concentraciones séricas de potasio y ECG, en especial en pacientes que reciben digital y diuréticos. Hay predisposición a las arritmias si no se evalúa y corrige el balance de potasio. RESULTADOS ESPERADOS Conserva un gasto cardiaco adecuado: presión arterial y frecuencia cardiaca normales (no hay hipotensión, taquicardia ni piel fría o pegajosa).

del Mejorar la Trastorno intercambio gaseoso proporción, relacionado con una ventilación y riego. proporción inadecuada entre ventilación y riego.

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Sentar al paciente ortopneico en el borde de la cama con los pies y los brazos descansando sobre una superficie. Auscultar los campos pulmonares cada cuatro horas para descubrir estertores y sibilancias en campos pulmonares colgantes Observar si hay aumento de la frecuencia respiratoria (podría indicar disminución del pH arterial). Estimular los ejercicios de respiración profunda cada hora dos horas: para evitar la atelectasia. Administrar el diurético prescrito. Control de líquidos administrados y eliminados. Pesar diariamente al paciente para establecer si se controla el edema; la pérdida de peso no debe exceder de 0.450.9 Kg/día. Vigilar si hay debilidad, malestar, calambres musculares: la terapéutica con diuréticos puede producir hipovolemia y depleción de electrolitos, en especial hipopotasemia. Administrar potasio bucal en la forma prescrita. Buscar signos de distensión vesical en varones de edad avanzada con hiperplasia prostática. Evitar el consumo de sodio en las comidas, para prevenir, controlar o eliminar el edema.

Muestra mejoría de la proporción entre ventilación y riego: frecuencia respiratoria de 16 a 20, gases en sangre arterial dentro de límites normales; no hay estertores ni sibilancias en los campos pulmonares.

de líquido Reducir el líquido Exceso corporal relacionado corporal excesivo. con la retención continua de sodio y agua.

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Muestra disminución del líquido corporal: disminución de peso de 2.2Kg al día; no hay edema no remitente en extremidades inferiores ni zona sacra.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA (EN NIÑOS) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS del Mejorar la Disminución gasto cardiaco eficacia relacionado con los miocárdica. defectos anatómicos específicos. Administrar digoxina en la forma indicada por el médico. informar si hay vómitos, que pueden ocurrir después de la administración de digoxina, para determinar si el médico desea que se repita la dosis Observar si hay extrasístoles cuando se inicia la digoxina; comunicarlo al médico. Estar pendiente de los signos de intoxicación digitálica: alteración del estado emocional “tristeza digital”, disminución del apetito, bradicardia, arritmias, síntomas gastrointestinales. Administrar diuréticos en la forma indicada por el médico. Pesar al paciente diariamente para observar la reacción Control de líquidos administrados y eliminados. Fomentar la ingestión de alimentos como plátanos y jugo de naranja, cuyo contenido de potasio es alto, para evitar la depleción que causan muchos diuréticos. Restringir la ingestión de sodio. Estar pendiente de la dieta prescrita y la cantidad de sodio de los alimentos y líquidos que se ofrecen al niño. Darle alimentos que disfrute en pequeñas cantidades, porque es posible que tenga poco apetito por la hepatomegalia. Complementar la alimentación bucal con sonda si no puede ingerir las cantidades adecuadas de la fórmula. Observar si hay distensión o vómitos después de la alimentación Organizar los cuidados de enfermería para proporcionar periodos de reposo sin interrupción. Evitar actividades innecesarias, como baños completos y cambios de ropa frecuentes. Evitar el llanto en exceso. Explicar al niño por qué necesita descansar. Proporcionarle actividades de diversión que requieran un gasto limitado de energía. Mejoría del gasto cardiaco que se refleja en las condiciones clínicas y en los datos de laboratorio.

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Mantener el Exceso de líquido por equilibrio de la deficiencia del líquidos y corazón para impulsar la sangre desde el electrolitos. ventrículo(S), y la reducción del flujo de sangre a los riñones.

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Logra y conserva el equilibrio hidroelectrolítico que se manifiesta por la reducción del edema y la mejoría de los datos de laboratorio.

Proporcionar la nutrición adecuada y satisfacer las necesidades calóricas del niño. Ingestión inadecuada de nutrientes relacionado con las dificultades para alimentar al paciente -

Conserva la ingestión adecuada de nutrientes.

al Reducir las Intolerancia necesidades de ejercicio ocasionada por la fatiga. energía.

Descansa y conserva la energía según sus necesidades.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA OBJETIVOS Restaurar la homeostasia normal para permitir la reparación del tejido renal. DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Ayudar a eliminar la causa de la insuficiencia Alteración de la renal si es posible. eliminación urinaria - Poner en acción el tratamiento prescrito para la relacionada con el enfermedad de fondo. deterioro de la - Prepararse para diálisis peritoneal o función renal. hemodiálisis para evitar el deterioro metabólico. - Ofrecer una dieta según los valores de la química sanguínea y el estado clínico del paciente. Pesar al paciente diariamente para obtener un índice del equilibrio de líquidos; pérdida esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/día. Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados Ajustar los requerimientos de sodio según sea necesario: los pacientes con enfermedades renales crónicas no toleran restricciones intensas o una ingestión excesiva de sodio Observar el exceso de líquidos y evaluar el estado clínico del paciente: disnea, taquicardia, distensión de las venas del cuello, crepitaciones, edema periférico, edema pulmonar. Dar sólo líquidos suficientes para restituir las pérdidas reales de la fase oligúrica (por lo general 400 a 500 ml/24 horas más las pérdidas medidas de líquidos por el drenaje gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirúrgico, y otras vías). Vigilar la aparición de signos y síntomas de deshidratación o hipovolemia: la capacidad reguladora de los riñones suele seguir siendo inadecuada. Vigilar por si hay reducción del peso corporal, poca turgencia de la piel, resequedad de mucosas, hipotensión y taquicardia. Tratar los trastornos cardiacos concomitantes con digital, diuréticos y antiarrítmicos para contrarrestar la insuficiencia cardiaca congestiva y mejorar la hemodinámica renal. Vigilar la presión arterial; la hipertensión aumenta el deterioro renal y afecta de manera adversa el sistema vascular. Usar medidas para producir vasoconstricción; ambiente fresco, eliminar el exceso de ropa de cama. Proporcionar baños refrescantes tibios o sábanas mojadas frescas: la evaporación gradual del agua de éstas refresca la piel y alivia el prurito. Eliminar irritantes; aplicar lociones emolientes. RESULTASDOS ESPERADOS El paciente conserva la homeostasia.

Lograr el equilibrio Anormalidades de líquidos y electrolíticas, retención de electrolitos. desechos metabólicos relacionado con el trastorno de la función renal.

Alcanza mejoría en el equilibrio de líquidos y electrolitos.

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Prevenir las Complicaciones potenciales posibles (infección, complicaciones. complicaciones gastrointestinales y del sistema nervioso central) por la elaboración de desechos tóxicos en el sistema.

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No presenta nuevas complicaciones.

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Conservar integridad piel. la Alteración potencial la de la integridad de la piel relacionada con el prurito y la hiperpigmentación. -

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El paciente manifiesta alivio del prurito y mantiene la integridad de la piel.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON LABIO Y PALADAR HENDIDOS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Los niños que sólo tienen afectado el labio, en a Alcanzar y Alteración pueden ser bien alimentados mediante el uso de de conservar la ingestión un chupón suave, con agujero grande. nutrientes y el estado nutrición - Se pueden utilizar varios tipos de chupones y adecuada para nutricional dispositivos para facilitar la alimentación de el crecimiento relacionado con la estos niños. deformidad y desarrollo. - Alimentar al niño en posición sentada, hacerlo facial/bucal. eructar, para reducir la posibilidad de que el líquido sea aspirado o regrese a través de la nariz, o se dirija hacia atrás al conducto auditivo. - Alimentar lentamente, colocar el chupón en la boca del niño de modo que pueda comprimirlo entre la lengua y el paladar residual. - Hacer que el niño eructe frecuentemente durante la comida, debido a que traga mucho aire. - No extraer con frecuencia el chupón de la boca del niño por temor a la sofocación, debido a que sólo se le frustra, se le hace llorar y aumenta la probabilidad de que ocurra la aspiración. - Si el niño se fatiga o requiere mayor tiempo para comer, es mejor alimentarlo con mayor frecuencia y suministrarle raciones más pequeñas cada vez. - Evitar el contacto del paciente con quienes sufran riesgo de Prevenir las Alto infecciones. infecciones por infección y aspiración - Asear la hendidura después de cada alimentación relacionado con la aspiración. con agua pura y un aplicador con punta de abertura del paladar. algodón. - Administrar antibióticos profilácticos según prescripción médica.

RESULTADOS ESPERADOS Ingestión satisfactoria de nutrimentos y estado nutricional apropiado, demostrables en el aumento de peso y en los hábitos para comer.

Ausencia de infección y de aspiración bronquial, que se manifiesta por signos vitales y cifras de laboratorios dentro de límites normales. No se presentan lesiones de la mucosa oral en el postoperatorio

Evitar las lesiones de la mucosa oral durante el postoperatorio.

Alteración de la mucosa oral relacionada con la corrección quirúrgica.

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Evitar que el niño se lleve las manos a la boca (sujetarlo). Evitar que el niño llore porque el llanto también aumenta la tensión en la línea de sutura. Alentar a la madre a que lo cargue y acaricie. Conservarlo seco, alimentado y cómodo. Colocar al niño sobre la espalda o apoyados de lado para evitar que se tallen el labio con las sábanas. Puede ser útil una silla de lactantes para variar la posición, comodidad y entretenimiento.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL LACTANTE S POSMADUROS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Estar pendiente de los signos de insuficiencia respiratoria que pueden indicar aspiración de meconio. Insuficiencia respiratoria relacionada con la aspiración de meconio, la asfixia del recién nacido, hemorragia pulmonar, neumonía o neumotórax, policitemia. Colocar al lactante en un medio térmicamente neutro, de tal forma que el lactante utilice menos calorías y menos oxígenos. Mantener una oxigenación adecuada para conservar la Pao2 a 50-70 torr. Asegurar que se vigilen los gases en sangre y el pH. Administrar antibióticos según prescripción médica. Realizar fisioterapia pulmonar: Cada 30 a 60 minutos en las primeras horas. Poco después de nacer suele iniciarse la administración bucal o IV de glucosa. Si la alimentación bucal no está contraindicada, puede iniciarse una o dos horas después del nacimiento.

RESULTADOS ESPERADOS Conservar un intercambio adecuado de oxígeno. Dióxido de carbono; sin datos de dificultad respiratoria.

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Evitar hipoglucemia.

la Hipoglucemia relacionada con disminución glucógeno almacenado y desnutrición ocasionada por disfunción placentearia.

la del la la -

No hay signos de hipoglucemia; ingestión de alimentos por vía bucal, conservación de niveles adecuados de Tomas glucometría cada hora hasta que se glucosa sanguínea. estabilice su estado. Estar pendiente de los signos y síntomas de hipoglicemia y comunicarlos al médico.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON LEUCEMIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Antes de administrar la quimioterapia, Evitar las molestias Fatiga, náuseas, verificar la concentración de hemoglobina y por administración estreñimiento y hematocrito para estar pendiente de los efectos de la quimioterapia. malestar relacionado del fármaco en el organismo. con la quimioterapia. - Buscar manifestaciones tóxicas durante la quimioterapia, tales como irritación local en las venas; es posible que el paciente se queje de sensación de ardor durante la infusión de metotrexato y prednisona. - Ajustar el flujo de administración de la quimioterapia a un ritmo más lento. - Administrar los antieméticos, protectores cardiacos y del riñón según protocolo para evitar molestias. Prevenir y tratar infecciones, pues es el factor principal de la morbilidad y mortalidad por leucemia. Alto riesgo de infección relacionado con el déficit del sistema inmunitario Vigilar si hay aumento de la temperatura, aspecto ruborizado, escalofríos, taquicardia, aparición de placas blancas en la boca, enrojecimiento, hinchazón, calor o dolor de ojos, oídos, garganta, piel, etc. Vigilar la concentración de granulositos circulantes, las concentraciones menores de 500/uI producen en el paciente riesgo grave de infección. Administrar antibióticos según prescripción médica. Evitar las posibles fuentes de infección: aglomeraciones, visitas innecesarias a hospitales, etc. RESULTADOS ESPERADOS El paciente manifiesta mínimas molestias a la administración de la quimioterapia.

El paciente permanece sin infecciones o complicaciones infecciosas.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS la - Conservar la piel limpia; evitar los polvos y Conserva Mantener la Alto riesgo de la integridad de la otros irritantes. cutánea integridad de la integridad - Evitar la luz solar e iluminación ultravioleta. piel; no hay rotura relacionado con piel. usar sombreros, anteojos negros y ropa de o cicatrización de inflamación crónica, mangas largas; utilizar filtros solares (el sol la piel. edema y alteración de puede desencadenar una exacerbación). la circulación. - Indicar el uso de cremas o pomadas de corticosteroides tópicos para que se usen según sea necesario para reducir la inflamación. - Pueden usarse antipalúdicos (hidroxicloroquina) para controlar las manifestaciones dérmicas. - El paciente debe ser examinado por el oftalmólogo por lo menos dos veces al año, pues el fármaco puede causar degeneración de la retina, lo que resulta en trastorno visual. - Proporcionar cuidados meticulosos de la boca para impedir o cuidar las lesiones bucales y mucosas. la - Proporcionar frecuentes periodos de reposo, Logra combinados con un lapso de sueño de 10 a 12 disminución de la Alteración del fatiga, aumenta su horas durante la noche. metabolismo - Dar antipiréticos según sea necesario para apetito, conserva relacionado con fiebre, la temperatura reducir la fiebre. fatiga y anorexia. corporal dentro de límites normales. - Brindar apoyo emocional; usar un método Crea y conserva Trastorno de la imagen Motivar un un auto-concepto realista, pero optimista. corporal relacionado auto-concepto - Enviar al paciente al cosmetólogo para que positivo, expresa con los cambios en la positivo. sugiera un cosmético de la piel para cubrir las sus sentimientos y piel: erupciones, establece relación lesiones. lesiones, úlceras, - Los enfermos pueden requerir intervención con la familia y eritema multicolor. amigos. psiquiátrica si persiste la depresión grave. de la Aliviar el dolor y el Alteración comodidad: dolor y malestar articular. rigidez relacionados. Enseñar un programa de ejercicio diario, equilibrado con frecuentes periodos de reposo. Administrar salicilatos o antiinflamatorios no esteroides, para la artritis y artralgia. Administrar corticosteroides (prednisona): se usa para suprimir la inflamación y así aliviar los síntomas graves. Ofrecer comida bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en hierro, proteínas y vitamina C, a menos que esto esté contraindicado por otros motivos (como al haber complicaciones renales). Administrar suplementos de vitaminas y hierro según prescripción. Logra el alivio del dolor y malestar articulares; no hay datos manifiestos de inflamación articular.

Mejorar el ingreso Alteración nutricional relacionada con nutricional. anorexia, pérdida de peso y anemia.

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Conserva una nutrición óptima, comiendo una dieta bien equilibrada; la hemoglobina y hematocrito están dentro de límites bajos, pero normales.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MARCAPASO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Observar si hay complicaciones por Posibilidad de lesión Evitar disfunción del marcapaso: falla en uno o complicaciones con relacionado por defectos más componentes del sistema marcapaso; el uso del marcapaso. en el funcionamiento del agotamiento de la batería, fracturas del marcapaso y por la alambre (electrodo); fallas de la existencia del estimulación o percepción apropiadas marcapaso dentro del - Vigilar el ECG después de la cuerpo. implantación (hay alto riesgo si el electrodo se desplaza poco después de la inserción). - Palpar el pulso con regularidad durante un minuto para valorar frecuencia y ritmo. - Valorar si hay mareos, lipotimia, dolor torácico, disnea (esto indica mal funcionamiento del marcapaso) - Anotar en la historia clínica el modelo de marcapaso, fecha de inserción, sitio del generador de pulsos, umbral de estimulación y frecuencia del marcapaso. - Conservar el goteo intravenoso para contar con una vena accesible en caso de que ocurra arritmia. - Vigilar la presión arterial y estado hemodinámico Evitar la aparición de Alto riesgo de infección - Observar si hay signos de infección en la con el infecciones en el sitio relacionado herida quirúrgica. de inserción del procedimiento invasivo, - Usar una técnica estéril para cambiar los presencia de cuerpo marcapas. apósitos. extraño; catéter y - Control de temperatura generador. - Observar si hay signos o síntomas de bacteriemia (endocarditis). - Alentar al paciente a hablar sobre la relacionada Disminuir la Ansiedad implantación del marcapaso ansiedad del con los cambios en el - Escuchar y alentar el intento del paciente estado de salud, paciente. de exponer sus temores. presencia de - Valorar si hay temores injustificados que marcapasos. expresa el paciente (por lo común, falla del marcapaso) y dar explicaciones para aliviar los temores. Explicar al paciente el tiempo de duración de las baterías y las medidas emprendidas para descubrir fallas. - Hablar con los miembros de la familia sobre sus temores y dar explicaciones para ayudar a calmarlos.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente conserva un gasto cardiaco óptimo; no muestra signos o síntomas de trastorno del funcionamiento del marcapaso.

El paciente no sufre infección: no muestra signos.

El paciente reduce su ansiedad: identifica causas de ansiedad y expresa capacidad para enfrentarla.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MENINGITIS BACTERIANA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Buscar pruebas de complicaciones de la enfermedad. Alto riesgo de complicaciones relacionado con la evolución de la enfermedad. Identificar si hay disminución de las respiraciones y de la frecuencia del pulso, aumento de la presión arterial sistólica, trastornos visuales, alteraciones pupilares o disminución de la respuesta, que pueden indicar hipertensión intracraneal. Buscar si hay disminución de la diuresis y aumento del peso corporal, que suelen indicar secreción inadecuada de hormona antidiurética. Vigilar la aparición repentina de exantema cutáneo y hemorragias en otros sitios, que pueden indicar coagulación intravascular diseminada. Si hay fiebre persistente o recurrente, abultamiento de la fontanela, signos de hipertensión intracraneal, signos neurológicos focales, convulsiones o aumento de la circunferencia cefálica, suelen indicar derrame subdural. Colocar al niño en aislamiento cuando menos hasta 24 horas después de iniciar la antibioticoterapia. Realizar un buen lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento. Evitar el contacto de los lactantes con personas con infecciones. Usar tapabocas cuando sea necesario. Enseñar a los padres y a otros visitantes el lavado adecuado de las manos y la técnica de la bata. Practicar una técnica estéril cuando se efectúen procedimientos que la exijan. Identificar los contactos cercanos o niños con riesgo alto que pudieran beneficiarse con la vacuna para meningococos. Administrar los antibióticos a la hora indicada para lograr las concentraciones séricas óptimas. Observar en los sitios de administración si hay pruebas de infiltración o irritación tisular. Estar pendiente de las acciones, dilución adecuada y efectos secundarios de medicamentos específicos. Realizar buen lavado de manos antes de cada procedimiento. Controlar con frecuencia los signos vitales. Durante la fase aguda de la enfermedad, es posible que el niño no sea capaz de tolerar la alimentación bucal: vigilar cuidadosamente la administración de líquidos intravenosos. Proporcionar alimentación nasogástrica, si es necesario Atender las necesidades de succión del lactante ofreciéndole un chupón. Iniciar la alimentación bucal tan pronto mejore el estado del paciente. Observar la aparición de vómitos o distensión abdominal. Administrar antieméticos según prescripción médica. Pesar diariamente al niño para asegurar que se satisfacen las necesidades calóricas. No hay complicaciones graves; son normales las funciones respiratoria, circulatoria y neurológica.

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Poner en práctica las medidas que eviten la diseminación de la infección.

Alto riesgo de diseminación de la infección relacionado con el proceso evolutivo de la enfermedad.

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No hay signos de diseminación de la infección.

Proporcionar las necesidades nutricionales del paciente.

Ingreso nutricional inadecuado relacionado con la incapacidad para comer.

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Recibe sostén nutricional adecuado; ingiere sus alimentos; no hay vómito ni distensión abdominal.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MIELOMA MÚLTIPLE OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA Aliviar el dolor óseo. Dolor óseo relacionado con la erosión ósea y posibles fracturas patológicas. Mantener al paciente ambulatorio y evitar la inmovilización a menos que haya lesiones en la columna (plasmacitomas extradurales) que implican el peligro de compresión medular; la ambulación impide que aumente la resorción ósea y la hipercalcemia. Evitar someter al paciente a esfuerzos excesivos, manejar a los pacientes con movimientos suaves y sin prisa. Administrar analgésicos para aliviar el dolor, programados durante el día hasta que se logre controlarlo. Combinación de narcóticos por vía bucal; puede utilizarse metadona o morfina, cocaína, alcohol con un antiemético y saborizantes (u otras combinaciones) para disminuir las sensaciones de dolor y el temor. Radioterapia de las lesiones focales, férulas, soportes para la espalda, técnicas de relajación: son otras medidas que se emplean para el dolor. Fomentar la ingestión liberal de líquidos y conservar alto el ritmo de flujo de orina: para evitar la precipitación de proteínas y reducir al mínimo la hipercalciuria. Dar allopurinol según se prescriba, para controlar la hiperuricemia. Vigilar si hay síntomas de cistitis hemorrágica en quienes reciben ciclofosfamida; conservar la ingestión liberal de líquidos. Evitar la deshidratación, que puede precipitar insuficiencia renal aguda; quizá se necesiten líquidos IV. Dar prednisona según lo prescriba el médico; puede utilizarse en el tratamiento de la hipercalcemia. Pesar al paciente diariamente para vigilar la retención de líquidos. Instruir al paciente sobre la mecánica corporal apropiada y la necesidad de evitar levantar objetos pesados. Volver consciente al paciente acerca de los factores nefrotóxicos en potencia, como la deshidratación o los fármacos. Pedir al paciente que use un corsé ortopédico, según se prescriba, y ejercicios de fortalecimiento muscular para conservar el estado funcional. Informar la presencia de fiebre, dolor óseo, hemorragia o complicaciones neurológicas; Presentarse para exámenes regulares de vigilancia. Reforzar al paciente su comprensión sobre el tratamiento y sus posibles efectos secundarios. Asumir un comportamiento positivo, destacando los beneficios de la terapéutica. Resaltar la firmeza del paciente: compartir con precisión sus temores, indagar con precisión sus temores, permitirle que hable sobre sus problemas; darle ayuda específica (para el dolor, la inquietud, la depresión, etc.) Prever las ansiedades del paciente una vez que salga del hospital.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente informa alivio del dolor óseo incapacitante; aumenta sus actividades.

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Evitar las posibles complicaciones, especialmente la insuficiencia renal.

Posibilidad de complicaciones relacionadas con la proliferación de células plasmáticas.

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El paciente manifiesta complicaciones mínimas o nulas; muestra reducción de la masa de células tumorales, según se juzga en el laboratorio; se corrigen los síntomas.

Evitar lesiones óseas. Posibilidad de lesión a causa de la fragilidad de los huesos.

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El paciente prevé situaciones de riesgo para evitar lesiones óseas.

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Apoyar al paciente emocionalmente y mostrarle interés constante.

Dificultad para enfrentar los problemas por los cambios en el estilo de vida e imagen corporal.

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El paciente está más alerta y es más capaz de enfrentar los cambios vitales.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MIOCARDITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Evaluar si hay datos clínicos de que cede riesgo de Evitar las posibles Alto la enfermedad: vigilar el pulso, auscultar complicaciones de la complicaciones los ruidos cardiacos anormales (soplo o enfermedad relacionado cardiacas. cambios en el soplo anterior), verificar la con insuficiencia temperatura, auscultar los campos cardiaca congestiva y pulmonares, vigilar la respiración. arritmias. - Control de líquidos administrados y eliminados. - Control de peso corporal diario. - Valorar si hay edema periférico. - Colocar al paciente en posición semiflower para mejorar la respiración. - Administrar digitálicos según orden médica: aumenta la contractilidad del miocardio y disminuye la frecuencia cardiaca. - Administrar diuréticos: para controlar la congestión pulmonar sistémica. - Mantener al paciente con monitoreo continuo. - Tener equipo para reanimación, desfibrilación y marcapaso cardiaco disponible en caso de una arritmia que ponga en peligro la vida. - Someter al paciente a reposo en cama Intolerancia a la para reducir la frecuencia cardiaca, el actividad relacionada volumen sistólico, la presión arterial y la con la lesión del tejido contractilidad cardiaca. miocárdico. - Suministrar actividades que distraigan al paciente. - Permitir al paciente usar el cómodo en vez de la silleta: reduce trabajo cardiaco.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente conserva la estabilidad hemodinámica: respiraciones dentro de límites de 14 a 20 ruidos pulmonares normales a la auscultación, ritmo sinusal normal.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OSTEOMIELITIS (EN NIÑOS) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS - Administrar antimicrobianos por vía intravenosa Toma analgésicos y relacionado Aumentar la Dolor descansa la en la forma que lo indique el médico. el proceso comodidad del con para - Dar el medicamento a las horas indicadas extremidad infeccioso y niño exactamente para conservar valores sanguíneos aliviar el dolor. disminuyendo tratamiento constantes. intravenoso el dolor. - Realizar irrigaciones del área infectada con necesario. soluciones de antimicrobianos, en forma prescrita por el médico. - Estar pendiente de las reacciones a los fármacos. - Controlar de signos vitales con frecuencia. - Administrar analgésicos según prescripción médica. No se manifiestan - Aislar al paciente con heridas que drenen. riesgo de Evitar y tratar Alto - Realizar un buen lavado de manos antes de cada signos de infección. las posibles infección relacionada procedimiento. con defensas infecciones. - Utilizar una técnica aséptica estricta cuando se primarias y irriga, se cambian apósitos y se cambia el drenaje. secundarias - Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia. inadecuadas. - Controlar y anotar signos de infección como tumefacción, enrojecimiento, dolor y limitación de la movilidad en la extremidad afectada. - Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del drenaje si se ha drenado la infección. Participa en las - Permitirle que se vista durante la convalecencia. social Ayudar al niño Aislamiento de - Alentarlo a que participe en las actividades del actividades a conservar relacionado con la y salón de juegos, incluso si hay que mover su cama. distracción muchas de sus posible técnica de - Iniciar los planes para continuar con la educación educativas aislamiento y actividades del niño y darle tiempo suficiente cada día para apropiadas para su hospitalización normales edad. sus trabajos escolares. durante la duradera. - Fomentar las visitas sin restricción de la familia y hospitalización los amigos. prolongada.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON OTITIS MEDIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Dar antibióticos apropiados, según la Evitar la Posibilidad de lesión sensibilidad de los microbios. El régimen diseminación de encefálica relacionada ordinario de tratamiento es de 10 a 14 días. con diseminación de la infección. - Administrar gotas nasales y la infección. descongestionantes (esto es sujeto de controversia). Ayuda a encoger las mucosas y permitir el drenaje en la trompa de Eustaquio obstruida. - Irrigar el oído e instilar glicerina o aceite para aliviar el dolor - Lavarse siempre las manos antes de cualquier tratamiento o contacto con el oído. - Limpiar los exudados por la miringotomía o el tímpano perforado. Evitar excoriaciones por el exudado. Dolor y malestar - Administrar analgésico si el niño está relacionado con la Proporcionar intranquilo y manifiesta dolor. de la comodidad física alteración - Puede ser necesario realizar la miringotomía al niño en tanto función de la trompa en los casos en que hay dolor intenso. Incisión se continúa con el de Eustaquio. pequeña del tímpano para aliviar la presión e tratamiento. impedir que se forme una apertura irregular por rotura espontánea. - Si hay drenaje, conservar el oído externo limpio para prevenir la excoriación usando aplicadores de algodón remojados en agua oxigenada - Alentar la ingestión de líquido para ayudar a conservar la hidratación, pues el niño puede tener fiebre. - Brindar una dieta blanda, el masticar puede causar aumento del dolor. Ansiedad relacionada - Tranquilizar al niño: hablarle con suavidad. con los Proporcionar - Permitir al niño expresar sus sentimientos, apoyo emocional procedimientos y el temores y frustraciones al hablar, jugar y y psicológico tratamiento. dibujar. apropiado para la - Alentar las visitas de los padres y su edad del niño y participación en los cuidados del niño. su grado de - Asegurarse que los padres comprendan el enfermedad. diagnóstico, el trastorno en cuestión y el tratamiento. - Ayudarlos a comprender la necesidad de vigilancia y una segunda visita después del episodio, además de las complicaciones.

RESULTADOS ESPERADOS Se recupera de infección; temperatura normaliza; toma medicamento antimicrobiano prescrito.

la la se el

Sufre malestar mínimo, no se frota el oído ni muestra llanto molesto; duerme tranquilo; no hay dolor.

Los padres manifiestan su comprensión al explicar la enfermedad, complicaciones y tratamiento.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OTITIS MEDIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Administrar antibióticos según prescripción Mejorar la Alteraciones médica. sensoperceptivas percepción - Realizar limpieza del oído en cada turno auditiva, y evitar la auditivas relacionadas para sacar las secreciones y evitar expandir resolución extensión de la con la infección. incompleta de otitis infección. - Recordar al paciente que no se toque la media, presencia de oreja o limpie el drenaje con sus dedos. drenaje excesivo en el - Describir las actividades que deben evitarse oído medio. hasta que el tímpano sane (natación, aplicación de champú al cabello, ducha).

RESULTADOS ESPERADOS Reacciona normalmente al sonido y muestra cifras normales de audiometría.

Aliviar el dolor y Dolor y malestar, presión en el oído. posiblemente mareos, relacionados con inflamación del revestimiento mucoso del oído medio.

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Aplicar calor (húmedo o seco) para fomentar la comodidad y el drenaje. Administrar aspirina y otros analgésicos según prescripción (la sedación suele evitarse, pues tal vez obstaculice el descubrimiento temprano de complicaciones intracraneales). No olvidar que los síntomas como cefalea, pulso lento, vómito y vértigo son importantes y deben comunicarse. Administrar descongestionantes (que algunos médicos prefieren), además de inflamación del oído medio (maniobra de Valsalva).

No se queja de trastornos en la zona del oído, esto significa que no hay malestar, dolor ni mareos.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON NEUMONÍA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA función Formas ineficaces del de respiración y tos relacionado con la infección pulmonar. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS El paciente manifiesta mejoría de la función respiratoria: gases en sangre, frecuencia respiratoria y tipos de respiración normales.

Mejorar la respiratoria paciente.

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Evitar las posibles complicaciones relacionadas con el proceso neumónico. Posibilidad de complicaciones (dolor, alteración del riesgo tisular, trastorno del intercambio gaseoso, déficit del volumen líquido) relacionado con la toxicidad respiratoria y el proceso neumónico. Déficit de conocimientos relacionado con los factores de riesgo que predisponen a la neumonía y sobre el tratamiento. -

Realizar aspiración de secreciones retenidas en los bronquios: La retención de secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolución del proceso. Fomentar la ingesta de líquidos ya que la hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz. Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones. Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje postural para movilizar las secreciones. Auscultar el tórax para descubrir crepitaciones. Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia grave; dar dosis moderadas de codeína en la forma prescrita. Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatías. Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiración y presión arterial a intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.

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El paciente no sufre complicaciones: disminución de la tos y producción de esputo, disminución de la fiebre, Auscultar el tórax y el corazón. Los soplos o los mejor aspecto en la frotes cardiacos pueden indicar endocarditis radiografía de tórax bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.

Disminuir la ansiedad del paciente con respecto a la falta de conocimiento que tiene sobre su enfermedad y despejar sus dudas.

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Explicar al paciente en términos entendibles lo que está pasando en este momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden presentar. Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las épocas prescritas, ya que la influenza aumenta la sensibilidad a las neumonías bacterianas secundarias. Indicarle que busque consejo médico sobre la vacuna contra Strepcococcus pneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de las enfermedades por neumococos.

El paciente atiende las explicaciones sobre su enfermedad y manifiesta sus dudas.

Tratar la fiebre y evitar la deshidratación.

Hipertermia relacionada con la deshidratación; aumento de la tasa metabólica, y su enfermedad.

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Realizar medios físicos para disminuir la fiebre. El paciente mantiene la corporal Administrar antipiréticos según orden médica. temperatura adecuada Administrar los antibióticos prescritos. Conservar una hidratación adecuada, ya que la pérdida de líquidos es alta por fiebre, deshidratación, diseña y sudación.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PADECIMIENTOS MUSCULOESQUELÉTICOS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Aliviar el dolor. Dolor relacionado con padecimientos musculares o esqueléticos. Solicitar al paciente que descubra el dolor, su localización, sus características. Preguntar al enfermo las causas del dolor, qué lo exacerba, qué lo alivia. Valorar la alineación corporal; presión ocasionada por dispositivos enyesados, tracción, férulas. Auxiliar al paciente con técnicas para la reducción del dolor: estimulación cutánea, distracción, imágenes a voluntad, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, retroacción, etc. Colocar al enfermo en alineación correcta. Mover al sujeto lenta y constantemente, suministrar apoyo adecuado a la estructura doliente y conseguir ayuda personal adicional, si es necesario. Elevar la extremidad dolorosa por encima del nivel del corazón. Aplicar tratamientos con calor o frío según la prescripción. Administrar analgésicos según prescripción. Alentar al paciente a volverse un partícipe activo en los programas d rehabilitación. Valorar el grado de movilidad física existente. Determinar la disponibilidad de los ayudantes para facilitar la movilidad. Valorar los efectos a corto y a largo plazo del tratamiento prescrito sobre la movilidad. Identificar la extensión real de la inmovilidad física forzada. Desarrollar un programa de ejercicios que esté dentro de la limitación de la actividad física prescrita. Alentar las actividades que soporten peso, y la ambulación cuando sea posible. Enseñar el uso adecuado de los dispositivos auxiliares del movimiento. Revisar los vendajes de tal manera que no queden muy apretados en las extremidades. Valorar si se presentan trastornos neuromusculares como dolor, parestesia, pérdida de la sensibilidad, debilidad. Elevar la extremidad lesionada por arriba del nivel del corazón, si es posible, para disminuir el edema. Aplicar bolsa de hielo a una lesión reciente si está indicado, para controlar hemorragia y tumefacción. Valorar color, temperatura, llenado capilar y pulsos de la extremidad lesionada. Aflojar dispositivos de presión (yesos). Enseñar al paciente a identificar y dar aviso sobre aumento en el dolor, hormigueo o entumecimiento. El paciente logra alivio del dolor.

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Establecer la máxima movilidad física dentro de los límites del padecimiento músculoesquelético y el tratamiento. Trastornos del movimiento relacionado con padecimientos primarios y tratamientos como yesos, tracción o reposo en cama. Evitar las limitaciones neuromusculares y asegurar la circulación, riego y función nerviosa óptimas. Posibilidad de lesión (trastorno neuromuscular como síndrome del compartimiento) por vendajes compresivos, lesiones por aplastamiento, tumefacción isquémica tras lesión arterial, etc. -

Mejora la movilidad física.

El paciente conserva función nerviosa y circulatoria adecuadas.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PANCREATITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Administrar meperidina; es preferible porque Aliviar el dolor y Dolor y molestias deprime el sistema nervioso central. relacionados con las molestias. - Indicar al paciente que asuma una posición en edema e inflamación que esté cómodo. del páncreas y por irritación del peritoneo. Mejorar el Alteración potencial intercambio intercambio gaseoso del gaseoso relacionado del paciente. con inmovilidad, dolor e infiltración del pulmón Tomar gases arteriales para identificar los primeros signos de insuficiencia respiratoria. Efectuar valoraciones pulmonares frecuentes para observar si hay cambios en el estado de la función respiratoria. Colocar al paciente en posición de Flowler intermedia para disminuir la presión sobre el diafragma procedente del abdomen distendido y permitir la amplitud completa de los movimientos respiratorios Realizar cambios de posición del paciente para evitar complicaciones pulmonares y vasculares. Enseñar y ayudar al paciente a toser y a hacer respiraciones profundas. Disminuir las necesidades de oxígeno conservando el metabolismo corporal del paciente en cifras bajas Control de signos vitales. Vigilar el hematocrito (si se eleva en las primeras 24 a 48 horas, la reposición del volumen fue inadecuada. Vigilar la presión venosa central (conservarla a 8 ó 10cm de agua por arriba de la línea base) Vigilar la eliminación de orina (en 50 a 100ml/h. Proporcionar electrolitos sanguíneos equilibrados para conservar el volumen sanguíneo; limitar las soluciones que contengan glucosa porque con frecuencia este paciente está hiperglucemico. Vigilar la glucemia cada cuatro horas; administrar insulina IV para conservar las cifras de glucosa sanguínea por debajo de 200mg/dl Dar líquidos parenterales: electrolitos y sangre para satisfacer las necesidades nutricionales del organismo, restituir las pérdidas y combatir el choque. Control estricto de líquidos administrados y eliminados. Controlar las náuseas y vómitos mediante la administración de antieméticos. Dar una dieta con muchos carbohidratos y pocas grasas, proteínas y estimulantes si está prescrito. RESULTADOS ESPERADOS Experimenta alivio del dolor y las molestias: manifiesta menos incomodidad y se siente mejor. No presenta signos de complicaciones respiratorias.

Mantener una adecuada ingesta de Alteración de la por líquidos y nutrición: defecto relacionada nutrientes. con dieta inadecuada, aumento de los requerimientos nutricionales. Déficit de volumen de líquidos y sustancias nutricionales relacionado con vómitos, disminución del aporte de líquidos, fiebre con diaforesis y desplazamientos de líquidos.

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Alcanza un consumo adecuado de líquidos y sustancias nutritivas: peso corporal regular sin aumento por ascitis o edema; cifras normales de glucosa en sangre y orina; come la dieta prescrita; no se queja de molestias gástricas, náusea o vómito.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PARAPLEJIA OBJETIVOS DIAGNÒSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Colocar medias elásticas desde los dedos de de la Mejorar la Trastorno los pies hasta el muslo para evitar el movilidad física movilidad almacenamiento de sangre en el área relacionado con el física. abdominal. déficit neurológico - Utilizar una mesa volcable, para ayudarlos a permanente. superar la inestabilidad vasomotora y tolerar la posición erecta. - Estimular al paciente a seguir con los ejercicios de fortalecimiento muscular para las manos, brazos, hombros, tórax, columna vertebral, abdomen y nuca: el paciente debe sostener todo su peso sobre estos músculos. - Usar dispositivos de asistencia para permitir la participación más plena del paciente. Mantener la Posibilidad de úlceras - Realizar cambios de posición cada dos horas. decúbito integridad de la por - Realizar lubricación de la piel con cremas relacionadas con el piel. protectoras. déficit sensitivo, falta - Vigilar signos de presión como enrojecimiento de movilidad y y ardor. espasticidad. - Usar almohadillas para colocar en las articulaciones. - En los posible, usar colchón antiescaras. o Fomentar el Incontinencia - Enseñar al paciente ejercicios de urinaria control vesical y retención adiestramiento vesical. relacionada con rectal. - Enseñar al paciente el programa de lesión de médula adiestramiento rectal. espinal. - Administrar laxantes si está indicado. - Colocar sonda vesical. - Enseñar al paciente a realizar los cateterismos vesicales por sí solos.

RESULTADOS ESPERADOS Logra una movilidad modificada: independencia en los auto-cuidados gracias a un equipo de adaptación apropiado.

Alcanza y conserva la integridad de la piel.

Alcanza y conserva el control de vejiga y recto.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PERICARDITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Preguntar al paciente si el dolor se agrava Reducir el dolor y el Dolor relacionado con el al respirar, al darse vuelta en la cama, malestar del paciente. daño biológico y la torcer el cuerpo, toser, bostezar o deglutir. inflamación. - Colocar al paciente en posición semisentado. - Administrar los fármacos prescritos para el dolor y alivio sintomático.. - Fomentar el reposo en cama cuando hay dolor torácico fiebre y roce. de Evitar las Posibilidad complicaciones de la complicaciones relacionadas con pericarditis. taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva. Valorar si hay ruidos cardiacos lejanos, disminución de la presión arterial y aumento de la presión venosa. Preparar al paciente para pericardiocenteis inmediata. Conocer las complicaciones de la pericarditis: insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias, hemopericardio. Estar alerta a signos y síntomas de pericarditis cuando se administre procainamida o fenitoína (medicamentos que pueden provocar un síndrome de tipo lúpico con pericarditis). Preparar al paciente para intervención quirúrgica (descomprensión pericárdica directa). Enfermos con dificultades cardiacas, además de la pericarditis constrictiva.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente sufre malestar mínimo: no hay dolor torácico.

El paciente no sufre complicaciones: frecuencia respiratoria de 14 a 18 por minuto, sin disnea, aprensión ni ansiedad aguda.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PERITONITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - No darle nada por la boca, para reducir Prevenir la infección Dolor abdominal cada el peristaltismo; asegurar una higiene más intenso y fomentar el vez bucal meticulosa. relacionado con la bienestar. - Proporcionar líquidos por vía propagación de una intravenosa para establecer un valor infección. adecuado de líquidos y promover la diuresis apropiada. - Registra con precisión la ingestión y eliminación incluida la cantidad de vómito. - Administrar antibióticos según prescripción. - Observar y describir los síntomas con precisión: el dolor y la hipersensibilidad tienden a cambiar y deben señalarse con precisión. Evitar las Molestias generalizadas - Después de recuperarse de la anestesia (malestar, náuseas, complicaciones colocar al enfermo en posición de dolor después de la cirugía vómito, fowler para facilitar el drenaje. abdominal, elevación - Administrar líquidos por vía de la temperatura, sed) intravenosa, que en un principio no se relacionadas con fiebre, administra nada por la boca. íleo paralítico, pérdida - Evitar las náuseas, los vómitos y la de líquido y otros distensión, usando aspiración efectos de la infección. naso-gástrica; instituir las medidas de enfermería adecuadas para la comodidad nasal y bucal. - Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como: evisceración de la herida, formación de absceso: área del abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre. RESULTADOS ESPERADOS Manifiesta poco o nada de dolor u otras molestias; abandona la cama sin quejarse de molestias físicas.

Se recupera de la operación sin complicaciones; los signos vitales están dentro de los límites normales; la incisión sana.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON POLIRRADICULITIS (síndrome de guillán Barré; polineuritis infecciosa) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Logra una forma - Evaluar si hay insuficiencia respiratoria. de Mantener la Posibilidad - Estar atenta a falta de aliento al hablar, eficaz de respirar; no respiración ineficaz función signos de respiración superficial e irregular, aumento de la hay relacionada con respiratoria. frecuencia del pulso, y cambios de las insuficiencia debilidad de respiratoria o características respiratorias. músculos - Someter al paciente a ventilación mecánica aspiración. respiratorios y cuando muestre signos de insuficiencia parálisis. respiratoria: tal vez requiera durante largo tiempo ventilación mecánica controlada. - Usar sonda naso gástrica para la alimentación. - Permitir la ingestión cuando los músculos faríngeos sean suficientemente fuertes para prevenir la aspiración. - Someter a las extremidades a su arco de Muestra mejoría de Trastorno de la Usar movimiento para conservar el tono, prevenir la movilidad; mueve movilidad física intervenciones contracturas y auxiliar el readiestramiento los pies y piernas y con para compensar las relacionado participa en muscular. pérdidas motoras, parálisis. de - Establecer alguna forma de comunicación: ejercicios sensoriales y de (parpadeo, lectura de labios). El paciente es reacondicionamiento. comunicación. incapaz de hablar, reír o llorar a causa de la parálisis, traqueostomía o intubación. - Conservar la integridad de la piel. - Vigilar los ruidos intestinales; evaluar si hay íleo paralítico, estreñimiento o impactación. - Evaluar si hay insuficiencia respiratoria Vigilar al paciente hay - Vigilar si hay arritmias cardiacas: puede ocurrir No de para descubrir Posibilidad complicaciones; la paro cardiaco si el nervio vago se ve afectado. complicaciones a complicaciones. - Estar atento a retención urinaria: se cree debida a integridad de la piel causa de la la afección de fibras autónomas que pasan por las es normal y no hay ventilación trastornos raíces nerviosas sacras. mecánica, falta de - Poner al paciente en una posición que evite las autonómicos. movilidad, parálisis, parálisis nerviosas: los efectos secundarios de la enfermedad presión pueden producir incapacidad residual. duradera. - Estar atenta a hipotensión, que es la manifestación común de trastorno del sistema nervioso autónomo.

OBJETIVOS

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Posible permeabilidad inadecuada de las vías aéreas relacionada con los efectos de la anestesia general. Posible deficiencia del volumen líquido relacionada con pérdida de sangre, privación de alimentos y líquidos, vómito potencial. . Alteración de la percepción sensorial relacionada con efectos de los medicamentos y la anestesia. . Dolor relacionado con las incisiones quirúrgicas. Colocar al paciente en posición lateral con el cuello extendido (si no está contraindicado). Ello permite la mejor expansión posible de los pulmones. Cuando el paciente ha despertado parcialmente y se quita la vía aérea, puede tener náuseas o vómito; colocarlo en posición lateral con el brazo apoyado en una almohada. Ello facilitará la expansión del tórax; voltear al paciente cada hora o dos para facilitar la respiración y ventilación. Aspirar las secreciones excesivas cuando se escuchen en la nasofaringe y la orofaringe. Estimular al paciente a que respire profundo para airear los pulmones plenamente y evitar neumonía hipostática; usar espirómetro a voluntad y ayudarlo. Administrar oxígeno húmedo si se requiere. Valorar el sistema circulatorio. Tomar los signos vitales, conocer los síntomas tempranos de choque o hemorragia tales como extremidades frías, disminución de la diuresis. Colocar barandas a la cama para seguridad del paciente El paciente respira con facilidad y tiene sonidos pulmonares claros a la auscultación. El paciente alcanza la estabilidad de sus signos vitales y logra una perfusión circulatoria adecuada. Responde bien cuando se le pide que tosa, respire profundo o mueva las extremidades. Alcanza un nivel satisfactorio de conciencia. Se queja al mínimo del dolor que se está controlando con medicamentos cada vez menos potentes.

Asegurar la conservación de una vía aérea permeable y una adecuada función respiratoria.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE EN EL POST-PARTO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Favorecer un ambiente tranquilo para el Evitar las Posible hemorragia descanso de la paciente. relacionada con el hemorragias - Revisar altura y firmeza del fondo y signos después del parto vaginal, atonía vitales una vez al día, o con mayor frecuencia uterina, operación parto. si está indicado. cesárea, episiotomía o - Inspeccionar perineo en busca de signos de complicaciones. hemorragia, incluida la formación de hematomas. Una bolsa de hielo en el perineo hace a la paciente sentirse cómoda y ayuda a reducir la tumefacción tisular. de la Restaurar la Alteración micción normal. eliminación urinaria relacionada con los efectos de la anestesia los traumatismos tisulares. -

RESULTADOS ESPERADOS No hay hemorragia; el útero está firme, disminuye el calor y cantidad de los loquios; los signos vitales son normales; hematocrito normal; altura del fondo normal, no salen ni coágulos ni tejido por vagina.

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Conocer el modelo de la micción. Casi todas Orina libremente y sin las mujeres orinan volúmenes suficientes en molestias. las siguientes ocho horas del parto. Si el meato urinario o la vejiga sufrieron algún traumatismo durante el parto, quizá sea necesario sondear hasta que la tumefacción haya desaparecido. Enseñarle a orinar a menudo para mantener vacía la vejiga. Así puede evitar los cólicos uterinos y estará más cómoda. Verificar que los puntos de la episiorrafia estén bien fijos y que no se encuentren espacios con hematomas. Indicar a la paciente a lavar su perineo con agua tibia después de cada micción, evacuación, o ambas y sistemáticamente varias veces al día para estar más cómoda y propiciar la limpieza y la cicatrización. Pueden hacerse baños de asiento con la misma finalidad. Enseñarle a colocarse apósitos perineales teniendo cuidado de no tocar la parte de éste que estará en contacto con el perineo. Enseñarle a aliviar las molestias que siente en el perineo con compresas de avellano, aerosoles anestésicos o ungüentos. Enseñarle a contraer los glúteos antes de sentarse en una silla, para reducir las molestias. Enseñar a la paciente a realizarse curaciones tres veces al día con una solución antiséptica. Indicarle que los puntos no se quitan y que, por el contrario, se adsorben. La paciente manifiesta una buena cicatrización de la episiorrafia.

Restaurar la Deterioro integridad de la integridad piel por la relacionada episiotomía episiotomía. laceraciones.

de la cutánea con la o con

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE PREMATURO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DIAGNÖSTICOS DE OBJETIVOS ENFERMERÍA Evitar y/o tratar Complicaciones las posibles potenciales complicaciones. relacionadas con la inmadurez en el desarrollo de sistemas: dificultad respiratoria, infección, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia etc. Mejorar el intercambio Deterioro del gaseoso. intercambio gaseoso relacionado con los efectos de la insuficiencia pulmonar. Proporcionar conservar neutralidad térmica prematuro. y Termorregulación al ineficaz relacionada con el elevado cociente superficie corporal/ peso, inmadurez de la regulación térmica o prematuridad. Buscar signos de dificultad respiratoria: Respiración > 40 por minuto, aleteo nasal, cianosis. Control de signos vitales: el aumento de la frecuencia cardiaca pueden indicar trastornos cardiacos o circulatorios. La hipotensión, manifestada por la medición de la presión arterial, puede deberse a hipovolemia. Hay que evaluar el tono y actividad musculares. Tener a disposición equipo de oxígeno, aspiración y reanimación. Aspirar el moco de la boca y faringe, si existe, para impedir su aspiración. Los niños prematuros a menudo tienen exceso de moco y reflejos débiles de la tos, deglución y nauseoso. Determinar gases sanguíneos. Administrar la cantidad de oxígeno justa para aliviar la cianosis. Medir el peso y la temperatura; enseguida colocar rápidamente los electrodos para vigilancia cardiaca y ponerlo en un medio tibio (calentador por radiación) No bañarlo hasta que se estabilice la temperatura. Evitar los objetos fríos cerca de él. Estar pendiente de la pérdida de calor del lactante por radiación, conducción, convección y evaporación. Observar la situación de la unidad de calentamiento en relación con acondicionadores de aire, luz solar directa y corrientes, moverla si es necesario. El lactante debe estar sin ropa para que su cuerpo esté en contacto directo con el aire caliente. La sonda para medir la temperatura cutánea debe colocarse en el tronco del niño y no en las extremidades, que son más sensibles a cambios en la circulación periférica. Todo personal que manipula al lactante y que entre al cunero debe hacerse un escrupuloso lavado de manos. Usar bata y máscara según esté prescrito. Disminuir lo más que sea posible el contacto del niño con equipo no estéril; éste debe individualizarse. Reducir al mínimo el número de personas en contacto con el lactante. Excluir de la sala de enfermería a cualquier persona con fiebre, lesiones que drenan o infecciones agudas de las vías respiratorias o gastrointestinales. Vigilar el ingreso y salida de líquidos y la densidad urinaria. El exceso de líquido puede producir edema del pulmón, insuficiencia cardiaca congestiva. Vigilar signos de deshidratación. Mantener la temperatura de la incubadora en 32 grados. Mantener lubricada la piel del prematuro para evitar pérdidas insensibles. Tomar laboratorios para verificar electrolitos en sangre. Administrar líquidos intravenosos según prescripción. Evitar el uso de jabones alcalinos que pueden alterar el pH. (El pH ácido confiere propiedades bactericidas a la superficie cutánea). Evitar el uso de tela adhesiva directamente sobre la piel, ya que al desprenderla se pueden arrancar pedazos de epidermis, lo que aumenta el riesgo de infecciones. Para despegar sustancias adheridas, usar torundas de algodón mojadas con agua o solución jabonosa, tirando cuidadosamente hacia atrás de los bordes del material adherido. Valorar comparativamente las diferentes técnicas empleadas para el cuidado de la piel (tintura de benjuí, op-sitre, skin-gel). Realizar cambios de posición cada dos horas. Masajear la piel con una crema hidratante sin perfumes. Alentar a los padres a que visiten con frecuencia la sala de recién nacidos, de tal forma que puedan familiarizarse con todos los aspectos de los cuidados de su lactante. Cuando lo visiten, explicarles el equipo y los procedimientos que pueden serles extraños. Ayudarlos a sentirse cómodos, tranquilos y seguros para atender a su niño. Iniciar la comunicación con la enfermera de la comunidad si los padres parecen estar intranquilos sobre los cuidados de su bebé en casa. Alentar a los padres a que comenten sus sentimientos o temores sobre el lactante y cómo lo cuidarán

RESULTADOS ESPERADOS Que el prematuro evolucione hasta el estado óptimo de salud con el menor número de complicaciones; FR en límites normales, aumenta de peso, temperatura corporal estable, ausencia de infecciones, ictericia. Se mantiene la función respiratoria.

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Mantiene temperatura adecuada.

su corporal

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Evitar la riesgo de infección en el Alto prematuro muy infección relacionado con la respuesta susceptible. inmunológica adquirida inadecuada o inmadura / infradesarrollada.

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No se presentan infecciones por contacto.

Conservar equilibrio líquidos.

del el Alteración de equilibrio de líquidos y electrolitos relacionada con alta temperatura, ingresos de líquidos IV.

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El prematuro mantiene un equilibrio de líquidos y electrolitos adecuados.

Cuidar la piel adecuadamente, para conservarla íntegra.

Alteración de la integridad de la piel relacionada con prematurez y posición del paciente.

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La piel del prematuro se mantiene íntegra.

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Apoyar a la Afrontamiento inefectivo: familia para familiar afrontar la comprometido relacionado con la situación. interrupción de los roles familiares y la desorganización; situación prolongada que agota la capacidad de soporte de las personas significativas. -

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Que los padres muestren menor ansiedad, visiten frecuentemente al niño, participen en los cuidados, lo abracen de manera cálida pero firme.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO OBJETIVOS Disminuir el temor y la preocupación del paciente en el preoperatorio. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Conocimiento deficiente relacionado con información inadecuada o insuficiente sobre la operación. Temor, preocupación y depresión relacionado con el diagnóstico, el resultado de la cirugía, los factores de riesgo y el dolor postoperatorio. Posibles factores de riesgo relacionado con el modo de vida y el estado de salud Ayudar al paciente a comprender los aspectos físicos y psicosociales de la experiencia quirúrgica. Hacer que el paciente y su familia se habitúen al medio, protocolos y perspectivas al anunciárseles la cirugía. Enseñar al paciente algunos procedimientos que ayudarán a reducir las complicaciones postoperatorias y a aumentar la comodidad y acelerar la recuperación. Preparar al paciente en los terrenos físico y psicológico para el procedimiento anestésico y quirúrgico. Colaborar con los demás miembros del equipo de salud en la coordinación de toda la preparación preoperatoria. RESULTADOS ESPERADOS El paciente enfoca la cirugía planeada con una actitud positiva. El paciente demuestra y explica las principales actividades postoperatorias que será necesario que él realice. El paciente reduce los riesgos potenciales a grados aceptables. Coopera en la preparación prequirúrgica inmediata y dice por qué está recibiendo medicación prequirúrgica.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON QUEMADURAS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Proporcionar oxígeno humedecido al 100% Trastorno del Proporcionar según prescripción, ajustar el ritmo de flujo oxigenación tisular intercambio gaseoso de oxígeno, según se prescriba, en el paciente y mantener una relacionado con la con enfermedad pulmonar obstructiva por función respiratoria intoxicación crónica. monóxido de carbono, adecuada. - Valorar si hay signos de hipoxemia y obstrucción de vías diferenciarlos del dolor. aéreas superiores, - Vigilar la frecuencia, profundidad y ritmo de inhalación de humo, la respiración, además de la tos. edema del parénquima - Auscultar el tórax y tomar nota de los ruidos pulmonar, o todo lo respiratorios. anterior. - Notar el carácter y cantidad de las secreciones respiratorias. Informar el esputo carbonáceo y la expectoración de tejido traqueal. - Observar si hay signos de ventilación inadecuada e incluir la vigilancia de los gases en sangre arterial - Proporcionar ventilación mecánica positiva al final de la espiración, si así se solicita. - Conservar a la cabecera equipo de intubación y estar alerta a los signos de obstrucción respiratoria - Administrar broncodilatadores según prescripción médica - Observar la frecuencia y calidad de la de la Conservar el Trastorno respiración; si es cada vez más rápida y volumen adecuado ventilación relacionado superficial, notificarlo al médico. con edema de ventilación. - Valorar el volumen de ventilación pulmonar; circunferencial del Informar al médico si hay disminución. tórax. - Alentar la respiración profunda y espirometría de incentivo (o hiperinflación con bolsa ambú para vía aérea artificial) todas las horas. - Poner al paciente en posición de Fowler intermedia para permitir el desplazamiento máximo del tórax. - Asegurarse que los apósitos torácicos no sean constrictivos. - Registrar y referir los cambios respiratorios, como disnea o falta de aliento. Preparar al paciente para la escarotomia y ayudar al médico según esté indicado. - Poner al enfermo en posición tal que aumente Restaurar el estado Disminución del gasto el retorno venoso. hemodinámico con cardiaco relacionado - Dar digoxina según lo solicite el médico. desequilibrio ligero aumento del con - Administrar líquidos según prescripción hidro-electrolítico y gasto cardiaco. - Control de signos vitales cada hora como choque hipovolémico. pulso, respiración, presión venosa central, presiones de arterias pulmonares y producción de orina. - Valorar el gasto cardiaco según se solicite. - Registrar todas las observaciones y señalar en especial las tendencias en los cambios de los signos vitales. - Vigilar cada hora los pulsos periféricos. tisular Conservar la Riego - Elevar las extremidades. inadecuado con circulación - Quitar todas las alhajas y ropa constrictivas. a edema adecuada hacia relación Aflojar los apósitos si es necesario. todas las regiones, periférico de la herida - Preparar al enfermo para la incluidas las por quemadura, edema escarotomia(procedimiento quirúrgico para generalizado y extremidades. corregir el efecto constrictor de quemaduras quemadura circunferenciales edematosas y permitir la circunferencial de circulación adecuada hacia los tejidos grosor total subyacentes. - Vigilar los signos de riego tisular adecuado, incluido el estado renal; valorar las reacciones mentales y generales. Conservar un equilibrio de líquidos y electrolitos dentro de límites normales. Déficit del volumen de líquido relacionado con aumento de la permeabilidad capilar y pérdida de líquido por evaporación en la herida por quemadura. Llevar un control de líquidos administrados y eliminados. Pesar al paciente todos los días. Dar suplementos de potasio después de completar la reanimación con líquidos. Estar alerta a signos de sobrecarga de líquido e insuficiencia cardiaca congestiva durante el periodo de movilización de líquido tres a cinco días después de la quemadura. Limpiar las heridas todos los días con solución antibacteriana o jabón suave y agua; Secar mediante palmeadas. Desbridar la escara usando tijeras y pinzas. Limitar el lapso a 20 minutos; suspender el procedimiento si hay dolor o hemorragia. Aplicar bacteriostáticos tópicos según se ordene. Cubrir las heridas con gasa de malla en el caso de heridas recientes que requieren desbridamiento; usar gasa de malla fina sobre heridas en granulación o en curación. (En el comercio se dispone de apósitos para situaciones especiales en la herida, y pueden usarse consultando al médico). En zonas injertadas, tener gran cuidado al quitar los apósitos; observar si hay vesículas serosas o de sangre o derrame purulento; informarlo al médico. Realizar curaciones a la zona donante y permitir que el apósito que lo cubre se desprenda por sí mismo. Una vez haya caído el apósito que cubre la zona donante, lubricarlo con aceite mineral.

RESULTADOS ESPERADOS Logra una función respiratoria normal.

Conserva expansión toráxica adecuada que le permite una buena respiración.

Logra una función cardiovascular normal (pulso de 60 a 100), riego adecuado de tejidos periféricos.

Manifiesta buen riego tisular en todas las extremidades.

Conserva adecuado equilibrio líquidos electrolitos.

un de y

Restaurar integridad piel.

de

de la la Alteración la integridad de la piel relacionada con la lesión por quemadura e intervenciones quirúrgicas (sitios donadores).

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Muestra curación adecuada de las heridas: las pequeñas heridas abiertas están limpias.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON REFLUJO GASTROESOFÁGICO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA del Mantener el Trastorno intercambio de intercambio gaseoso al nivel oxígeno-dióxido de carbono y dificultad pulmonar. respiratoria, que se relacionan con el reflujo continuo de contenido gástrico al interior del árbol traqueobronquial. Malestar relacionado Conservar la con la deficiencia de nutrición y los nutrición adecuada y evitar vómitos. los vómitos. Colocar oxígeno según prescripción médica. Mantener al paciente en posición semisentado para mejorar la respiración, alimentarlo por sonda si está indicado o por vía bucal en posición sentado para evitar aspiración. Incorporar fisioterapia del tórax para drenar las secreciones. Realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas para despejar vías aéreas. Controlar signos vitales. Vigilar signos de dificultad respiratoria. Espesar la fórmula en cada comida. Conservar al niño en posición erecta: 60 grados supino; 30 grados prono; constantemente. Manipular al niño con delicadeza, con el mínimo de movimientos durante la comida y después de ella para evitar los vómitos. Hacerlo eructar frecuentemente durante la comida y al terminarla. Registrar con exactitud la actividad del niño: cantidad de alimento ingerido, si fue retenido, vómito, cantidad estimada, momento en que ocurre en relación con la comida. Realizar control de líquidos administrados y eliminados. Administrar líquidos intravenosos según prescripción medica. Vigilar signos de deshidratación. Administrar líquidos orales si están indicados para contrarrestar la deshidratación.

RESULTADOS ESPERADOS Respira con mayor facilidad y las molestias son mínimas; valores de gases sanguíneos y signos vitales dentro de límites normales, campos pulmonares normales a la auscultación. Ingiere cantidades adecuadas de alimento, muestra deseos de comer; aumenta de peso.

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Evitar la deshidratación y Desequilibrio hidroelectrolítico desequilibrio hidroelectrolítico. relacionado con los vómitos frecuentes.

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Conserva equilibrio líquidos electrolitos.

el de y

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PACIENTE EN REHABILITACIÓN OBJETIVOS Proporcionar una atmósfera de aceptación. DIAGNÓSTICO DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA Depresión y aflicción relacionado con las pérdidas. Desarrollar una actividad de confianza. Permitir la libre expresión de los sentimientos, ayudar al paciente a identificar las fuentes de hostilidad y angustia. Evitar la emisión de juicios con respecto a los sentimientos del paciente. EVALUACIÓN El paciente trabaja contra el proceso de la aflicción: emplea técnicas para evitar los pensamientos cuando la aflicción se hace intolerable. .Expresa ira y frustración. Revela menor labilidad emocional (esto es, periodos de llanto menos frecuentes). El paciente demuestra capacidad incipiente para enfrentarse a la situación: . Expresa en forma verbal sus sentimientos sobre la incapacidad. . Expresa en forma verbal métodos alternos para abordar problemas. . Empieza a estructurar un programa diario. . Acepta las sugerencias del personal de rehabilitación. Discute el futuro en términos más optimistas.

Descubrir los recursos que le quedan al paciente para mantener un estilo de vida eficaz.

Ineficiencia del individuo ante los problemas relacionados con los efectos de la incapacidad.

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Investigar intereses, valores y objetivos previos. Ayudarlo a identificar modelos positivos de conducta para resolver problemas del pasado que se puedan emplear en el presente. Trabajar con el paciente haciendo resaltar sus cualidades mientras se le escucha, se le anima y se comparten sus problemas y triunfos. Ayudar al paciente a pensar en actividades remuneradoras previas y a reanudarlas. Animar al paciente para que asuma una responsabilidad cada vez mayor en su programa de rehabilitación. Tranquilizar al paciente con la idea de que se dispone del apoyo de otras personas(profesionales, familiares y amigos) para su atención.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SEPTICEMIA NEONATAL OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS de - Llevar a cabo una técnica cuidadosa para Ausencia riesgo de Evitar la Alto complicaciones en el lavarse las manos. transmisión de la complicación de la - Buscar atención médica para la infección neonato. infección en la sala infección (hay que hacer cultivos). de recién nacidos. relacionada con sus - Usar una mascarilla cuando sea necesario efectos generales: entrar a la sala de recién nacidos. meningitis, choque, - Enseñar a los padres y otras personas que coagulación intra entran a la sala de recién nacidos la técnica vascular diseminada, adecuada para lavarse las manos y ponerse insuficiencia la bata. cardiaca congestiva, - Conservar una técnica estéril cuando se apnea, ictericia. practiquen procedimientos que lo exijan. - Promover el aseo general del medio de la sala de recién nacidos. Hipotermia La temperatura del - Tomar la temperatura cada hora. Proporcionar las relacionada con la se conserva - Ajustar la temperatura de la incubadora para niño medidas para inestabilidad de los conservar la temperatura del lactante entre estable. de conservar la mecanismos 36 y 37 grados centígrados. de temperatura del control - Cuando el lactante se coloca en una cuna lactante dentro de temperatura y el abierta, conservar la temperatura y cubrirlo de la límites normales. estrés adecuadamente. infección. - Informar al médico si hay hipotermia o hipertermia. Alteración del - Vigilar la administración de líquidos El lactante conserva su nutricional Satisfacer las estado estado nutricional. intravenosos. relacionada con el necesidades - El lactante puede alimentarse por sonda nutricionales del proceso infeccioso. (gavage) si está indicado. lactante para - Iniciar la alimentación bucal con fórmula cubrir sus tan pronto como mejore el estado del niño. necesidades - Cargar al niño para alimentarlo, tan pronto calóricas. lo justifique su estado. - Aumentar gradualmente la cantidad de alimento: no forzar la alimentación; puede haber vómito acompañado de diarrea, que origina deshidratación. - Reanudar el programa regular de alimentación basado en la capacidad del lactante para tolerar el alimento.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SÍNDROME DE CUSHING OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Valorar la piel con frecuencia para descubrir de la Mejorar la Alteración zonas enrojecidas. integridad de la integridad de la piel - Manipular la piel y extremidades con relacionado con piel. suavidad para prevenir el traumatismo; trastorno de la proteger al paciente contra caídas al usar cicatrización, piel barandillas. delgada y frágil y - Evitar el uso de cinta adhesiva para reducir el susceptibilidad mayor riesgo de traumatismo de la piel al quitar esta a la infección y edema. cinta. - Ayudar al enfermo a darse la vuelta en la cama con frecuencia o deambular, para reducir la presión sobre las prominencias óseas y zonas de edema. - Tener meticulosos cuidados de la piel, para reducir al mínimo la formación de edema. - Valorar la ingestión y excreción y el peso diario, para ver si hay retención de líquido. - Ayudar al paciente en la ambulación e a la Incentivar en el Intolerancia higiene cuando esté débil y fatigado. paciente la actividad relacionada - Ayudar al enfermo a planear un horario para osteoporosis, participación en las con permitir ejercicio y reposo. actividades de la debilidad y fatiga. - Alentar al paciente a que descanse cuando vida diaria. esté fatigado. - Favorecer la reanudación gradual de las actividades a medida que la persona recobra fuerzas. - Identificar para el paciente signos y síntomas que indican esfuerzo excesivo. - Instruir al paciente sobre mecánica corporal correcta para evitar el dolor o lesión durante las actividades. - Proporcionar alimentos ricos en potasio para contrarrestar la debilidad debida a hipopotasemia - Alentar al paciente a expresar sus inquietudes de la Mejorar la imagen Alteración sobre la enfermedad, los cambios del aspecto corporal y la imagen corporal y y la alteración de las funciones cumplidas. Auto-estimulación autoestima. - Identificar las situaciones que son molestas debido a la para el paciente; registrarlas en el plan de modificación del cuidados de enfermería en forma de especto físico, situaciones a evitar. inestabilidad - Estar alerta a los datos de depresión; en emocional y cambio de algunos casos ésta ha llevado al suicidio; por los papeles lo tanto, son de la mayor importancia los desempeñados. cambios de estado de ánimo. - Informar si la depresión continúa después de la intervención quirúrgica. - Reconocer y aceptar el estrés emocional en la mujer que muestra tendencias a la masculinización. - Explicar a la paciente que sufre adenoma benigno o hiperplasia que, por medio de tratamiento apropiado, pueden invertirse los datos de masculinización. - Reconocer que la debilidad es una experiencia frustrante en el paciente que antes era activo. - Proporcionar una dieta baja en calorías y carbohidratos para reducir la hiperglucemia y prevenir la obesidad.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra una piel intacta, sin datos de rotura o excoriación, infección o traumatismo.

Participa con seguridad en las actividades de la vida diaria.

Experimenta mejoría de la imagen corporal y mayor Auto-estimación.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Aliviar el edema y otras manifestaciones del estado nefrótico. Exceso de volumen de líquido debido al trastorno de la función glomerular. de la Mantener la Trastorno integridad de la integridad de la piel relacionado con piel. edema. Administrar esteroides según recomendación médica. Administrar inmunosupresores en la forma indicada por el médico. Administrar diuréticos según prescripción médica. Conservar al niño en reposo en cama durante los periodos de edema grave. Administrar dieta con poco sodio y rica en potasio. Restringir los líquidos según lo indique el médico (por lo general, sólo se restringen durante la fase edematosa intensa). Medir los líquidos con precisión en recipientes graduados. No estimar la ingestión o eliminación de líquidos. Determinar la ingestión y eliminación total cada ocho horas. Anotar otras pérdidas de líquidos, como número de evacuaciones por día, sudación, etc. Dar cuidados en la piel edematosa. Bañar al niño diariamente. evitando dejar zonas húmedas. Colocar al niño en tal forma que las superficies cutáneas edematosas no estén en contacto. Ponerle una almohada entre las piernas cuando se le acuesta de lado. Irrigar los ojos tumefactos y asear la región circundante varias veces al día para eliminar exudados. Mantener la cabeza del niño levantada para disminuir el edema. Si es posible, evitar punciones venosas femorales e inyecciones intramusculares en los glúteos. Además del peligro de infección, es posible que el niño esté predispuesto a tromboembolias por hipovolemia, estasis y aumento de la concentración en plasma de factores de coagulación. Dar alimentos ricos en proteínas y calorías. (Por lo regular no es necesaria la restricción de sal, excepto durante periodos de edema e hipertensión). Realizar un interrogatorio completo sobre las preferencias y características de la alimentación, para que las comidas del niño sean tan aceptables como sea posible. Permitir cantidades adicionales de alimento a discreción del niño.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra reducción del edema y ascitis; coopera en la reducción prescrita de la ingestión de líquido; circunferencia abdominal en reducción.

Mantiene la integridad de la piel.

nutricional Administrar una Ingreso inadecuado alimentación relacionado con adecuada. anorexia.

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Consume prescrita.

la

dieta

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA NARIZ OBJETIVOS Corregir la obstrucción nasal y los problemas concomitantes de dolor, cefalea, hemorragia y rinitis recurrente. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS El paciente no sufre edema u obstrucción nasal. El paciente no informa dolor o malestar en la zona nasal. No requiere medicamentos para el problema nasal. Refiere estar consciente de que debe informarse la hemorragia excesiva.

. Controlar la hemorragia: Permeabilidad - Elevar la cabecera de la cama para fomentar el ineficaz de las vías drenaje, con el propósito de que el paciente esté aéreas relacionado más cómodo y para reducir el edema. con cartílago nasal - Aplicar compresas frías tan pronto como sea desviado, bloqueo posible. óseo o cartilaginoso, - Poner al paciente en posición cómoda, con la o edema. cabeza algo elevada para controlar la hemorragia; si está en posición sentada, el enfermo puede desmayarse durante la manipulación de la fractura nasal. . Administrar medicamento para mayor comodidad: - Conservar al paciente cómodo al administrar meperidina o morfina, según se prescriba, en la medida que hay bastante malestar postoperatorio durante varias horas. . Al haber fractura, prepararse par la reducción. Cuidados preoperatorios: - Explicarle al paciente que si se usa anestesia local, el dolor será mínimo; durante la intervención tal vez se perciba una sensación de presión en la zona nasal. - Indicar que puede haber equimosis (facial o peri orbitaria) en el postoperatorio, pero que cede gradualmente.

El paciente manifiesta Cuidados postoperatorios: Disminuir el dolor y la Dolor relacionado - Fomentar la comodidad y prevenir las disminución de las molestias incomodidad en el con el taponamiento en el postoperatorio complicaciones. nasal en el postoperatorio. - Tranquilizar al paciente sobre el ruido de succión postoperatorio que experimentará al deglutir; el taponamiento nasal impide que el aire se mueva a través de la nariz, y se crea un vacío parcial en la garganta durante la deglución. - Cambiar la almohadilla de gasa bajo la nariz a medida que se empape de sangre; esto suele hacerse dos o tres veces en el primer día. Cada vez debe haber menos sangre. - Notificar al cirujano si la hemorragia aumenta en vez de disminuir. - Aplicar compresas frías o envolturas heladas durante las primeras 24 horas para reducir el edema y cambio de color y para fomentar la comodidad. - Pedir al paciente que no se suene la nariz sino que absorba las secreciones con el papuelo desechable. - Dar cuidados bucales frecuentes, pues el enfermo está obligado a respirar por la boca. - Administrar sedantes/ antibióticos según se prescriban para fomentar la comodidad - Informar la hemorragia excesiva; el paciente debe regresar para la visita de vigilancia.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASPLANTE RENAL OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Vigilar y proteger al paciente contra de Prevenir la Posibilidad infecciones; los receptores de riñones son infección infección. sensibles a cicatrización defectuosa e relacionada con el infecciones por el tratamiento inmunosupresor, procedimiento que elimina la respuesta inmunitaria y a quirúrgico. complicaciones de insuficiencia renal. - Aislar al enfermo para protección según se requiera; los miembros del equipo para la salud y los familiares deben utilizar mascarillas hasta que se disminuyan las dosis de inmunosupresores. - Cuaración aséptica de las heridas y sitios de punción y drenajes. - Vigilar el acceso vascular a la hemodiálisis para asegurar su permeabilidad y buscar pruebas de infección. - Dar enjuagues de micostatin, para evitar la candidiasis de las mucosas. - Administrar tratamiento antibiótico según prescripción - Vigilar los signos de rechazo: agrandamiento riesgo de Vigilar que no haya Alto progresivo, dolor e hipersensibilidad del injerto, del amenaza de rechazo hipertensión arterial, disminución del volumen trasplante rechazo. de orina, aumento de la creatinina en suero, relacionado con las aumento de peso, aprehensión y fiebre posibles - Ayudarse con diversos sistemas de prueba complicaciones. usados para vigilar el estado inmunitario del receptor del injerto, la vigilancia del daño tisular puede predecir un episodio de rechazo. - Dar las combinaciones prescritas de inmunosuporesores; se dan azatioprina, corticosteroides, ciclosporina e irradiación total del sistema linfático. - Vigilar la presión venosa central, el ECG y la del Conservar el Alteración temperatura de la piel con frecuencia para de equilibrio de equilibrio prevenir depleción oculta del volumen de líquidos y líquidos relacionado sangre y desequilibrio de electrolitos. con disfunción renal electrolitos. - Vigilar la diuresis por la sonda permanente que se ha conectado a un sistema de drenaje cerrado - Vigilar los electrolitos séricos y urinarios para determinar el equilibrio clínico del enfermo. - Dar líquidos IV según el volumen de orina y los valores de los electrolitos séricos; se miden la química sérica y de la orina a intervalos específicos. - Prepararse para hemodiálisis en el postoperatorio en tanto funcione bien el riñón trasplantado. y baja Dar apoyo Estrés - Mantener informar al paciente sobre sus autoestima psicosocial. progresos, planes terapéuticos propuestos y relacionados con el metas a corto y largo plazos. transplante, temor al - Observar si hay cambios en la conducta y rechazo del órgano, alteración de los procesos del pensamiento y del problemas sentimiento. relacionados con los inmunosupresores y los esteroides.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente no presenta infección.

No muestra signos de rechazo o insuficiencia renal.

Mantiene adecuado equilibrio líquidos electrolitos.

un de y

Se adapta aceptablemente a los cambios en la autoestima y el aspecto.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA SANGRE OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA Incentivar al paciente para modificar el estilo de vida para enfrentar la fatiga y debilidad. Fatiga y debilidad relacionados con los efectos de la enfermedad, la anemia y el estrés de enfrentar la enfermedad y su tratamiento. Prevenir o tratar los Tendencias hemorrágicas episodios relacionadas con hemorrágicos. trombocitopenia, anomalías de la función plaquetaria, trombocitosis, enfermedades de vasos sanguíneos y tejidos conectivos; depresión de la médula ósea por los efectos tóxicos de la quimioterapia. Proporcionar frecuentes periodos de reposo. Estimular la ambulación, según se tolere. Estimular los ejercicios de acondicionamiento para aumentar la resistencia. Evitar actividades molestas, ruidos, estrés o toda actividad que suela aumentar la frecuencia o gasto cardiacos. Estimular la nutrición óptima: alimentos y bebidas ricos en proteínas y calorías. Usar medidas para prevenir la hemorragia: evitar el uso de cinta adhesiva, aplicar presión al sitio de punción al administrar medicamentos de vía IM. Conservar al paciente en reposo durante los episodios hemorrágicos. Aplicar compresas frías al sitio hemorrágico cuando esté indicado. Estudiar la orina, heces y vómito para descubrir sangre oculta. Vigilar hematocrito y hemoglobina. Observar si hay síntomas de hemorragia interna. Tener disponible el equipo de traqueotomía para el paciente que sangra por boca o garganta; observar si hay signos de asfixia. Evitar los medicamentos que contienen aspirina. Sonarse la nariz con suavidad y con la boca abierta. Alentar las visitas al dentista: ocurren encías hemorrágicas cuando hay sarro en los dientes. Cepillarse los dientes con cuidado usando cepillo de cerdas suaves. Administrar analgésicos sistémicos (acetaminofén, codeína) según se ordene para el dolor grave, y así aliviar el dolor y permitir el sueño y consumo de líquidos. Emplear enjuagues profilácticos de nistatina para la candidiasis. Ofrecer una dieta blanda y evitar los extremos de la temperatura.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente sigue un plan progresivo de reposo, actividades y ejercicio, ajusta las actividades al grado de energía existente.

El paciente identifica los factores y circunstancias que causan hemorragia.

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Reducir el malestar bucal y mejorar la integridad de las mucosas bucales.

Alteración de las mucosas bucales relacionado con: flora bacteriana, infecciones, efecto citotóxico de quimioterápicos sobre las células mucosas de la boca, y efectos de la radiación.

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El paciente aplica cuidados bucales preventivos, notifica al personal de cuidados de la salud sobre los signos y síntomas tempranos de complicaciones bucales.

Tratar los síntomas Disnea relacionada con reducción de la de disnea. oxihemoglobina y posible hemorragia en el aparato respiratorio Proporcionar alivio apropiado del dolor con un régimen regular. Dolores óseos y articulares en relación con proliferación de las células neoplásicas, hemorragia. Fiebre relacionada con infección, trastorno hematológico maligno.

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Usar almohadas para sostener al paciente en la El paciente usa posición para sujetos ortopneicos. medidas para aliviar la Administrar oxígeno cuando esté indicado. diseña. Prevenir el esfuerzo innecesario. Administrar analgésicos según prescripción médica. Eliminar la presión de la ropa de cama. Aplicar compresas o fomentos, según se prescriba. Producir inmovilización articular cuando se ordene. Auxiliar el diagnóstico de la causa de fiebre (infección). Aplicar medios físicos para bajar la fiebre. Administrar antipiréticos según orden médica. Alentar una abundante ingestión de líquido, a menos que esté contraindicado.

El paciente solicita intervenciones para controlar el dolor, intenta controlarlo siguiendo un estilo de vida óptimo (reposo, nutrición, actividad, eliminación.

Proporcionar sostén emocional para facilitar el proceso de enfrentar el diagnóstico y tratamiento de algún trastorno hematológico.

Temor (del paciente y de la familia) en relación con el diagnóstico, procedimientos diagnósticos, tratamiento y pronóstico.

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Explicar la naturaleza, molestias y limitaciones de la actividad que producen los procedimientos diagnósticos y tratamientos. Ofrecer el servicio de escuchar las ansiedades, culpa, dudas, problemas económicos, etc. Proporcionar una atmósfera de aceptación y comprensión. Alentar al paciente a expresar sus sentimientos. Proporcionar cuidados hábiles; fomentar relajación y comodidad. Recordar las preferencias individuales del paciente. Fomentar un sentido de independencia y auto cuidado dentro de las limitaciones del paciente. Enseñar al paciente técnicas para reducir el estrés; relajación progresiva, distracción, imaginación guiada. Estimular a la familia a participar en los cuidados del paciente (según se desee). Crear una atmósfera cómoda para las visitas que la familia hace al paciente.

El paciente intenta conservar el control; hace preguntas, da a conocer sus deseos, expresa sus sentimientos e inquietudes, usa técnicas de distracción y relajación.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS OCULARES OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA Promover recuperación postoperatoria. de la la Alteración percepción sensorial visual relacionada con enfermedad, traumatismo, o trastorno postoperatorio (en ojo). Acostar al paciente boca arriba con una almohada pequeña debajo de la cabeza o permiltirle que repose del lado no operado. Levantar las barandillas de la cama para que se sienta seguro. Colocar una campanilla a su alcance; pedirle que llame a la enfermera en vez de que se arriesgue a esforzarse intentando ser autosuficiente. Indicar a las personas que entran a su cuarto que se anuncien; así mismo, que la enfermera le indique cuando deja la habitación. De otra forma puede quedarse hablando solo. Evitar molestar su cabeza con actividades como el peinado del cabello; olvidarse de ello en tanto no pueda dejar la cama. Observar que la preocupación del paciente puede manifestarse por temor, depresión, tensión, resentimiento, enojo e incluso rechazo. Estimularlo a que exprese sus sentimientos para determinar los problemas subyacentes. Proporcionarle diversiones y labores para conservarlo ocupado mentalmente, dentro los límites de su disminución visual, de tal forma que no aumenten sus sentimientos de depresión o desesperación por la posible pérdida de la visión. Mostrarle interés, simpatía y comprensión, pero tratar de no ser demasiado solícito. Asegurarle que se dispone de programas y personal para rehabilitación, si su trastorno lo requiere. Orientar siempre al nuevo paciente cuya visión ha disminuido en el medio que le rodea: su habitación y personas cercanas. Estimularlo a que se atienda a sí mismo, de tal forma que sea autosuficiente y no sienta que es una carga. Supervisar sus intentos por alimentarse solo, de tal forma que no se desanime. Promover sus evacuaciones adecuadas mediante una dieta, laxantes o enemas según se necesiten. Darle periodos de descanso diarios si es ambulatorio. Por razones de seguridad, no permitirle que lea, fume o se afeite. Advertirle que no se frote los ojos ni se los limpie con un paño o pañuelo sucios. Indicarle que utilice lentes oscuras si se le ha instilado atropina. Conservar un medio seguro. sin obstáculos, banquillas ni alfombras sueltas. En la preparación para anestesia general, evacuar el intestino (bajo enema) la mañana del día de la operación; Después, ofrecerle sólo dieta líquida. Cortar las pestañas del ojo afectado utilizando tijeras romas; curvas, pequeñas, recubiertas con vaselina, de tal forma que las pestañas se adhieran a ellas y no se introduzcan en el ojo enfermo, para reducir la posibilidad de infecciones. Las pestañas crecerán nuevamente en tres semanas.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejoría de la visión, según las expectativas del cirujano.

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Reducir la ansiedad. Temor a la ceguera relacionado con la disminución de la visión causada por traumatismo o enfermedad.

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Al parecer está relajado y tiene una actitud positiva sobre el resultado de la operación.

Aumentar actividades de Auto-cuidado. las Déficit de auto-cuidado relacionado con visión reducida. Explicar cuidados preoperatorios. los Déficit del conocimiento sobre la preparación física y psicológica relacionado con preparación para cirugía. -

Logra cuidarse a sí mismo sin auxilio mínimo.

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Describe los cuidados preoperatorios que se le han explicado.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS VASCULARES OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS paciente muestra - Incentivar al paciente a caminar, usar El Aumentar el riego Dolor relacionado a la dispositivos de ayuda según sea aumento del riego sanguíneo sanguíneo arterial de reducción del riego arterial hacia las necesario: andador, bastón, etc. los tejidos y reducir sanguíneo. pulsos - Realizar ejercicios de elevar las extremidades: la congestión venosa. extremidades extremidades dos minutos hasta que palpables, palidezcan, luego bajarlas hasta que tibias, reducción del dolor, tomen un color rosa; repetir 1, 2 y 3 color normal. veces; repetir toda la secuencia tres veces al día. - Realizar frote lento en las piernas para estimular el flujo sanguíneo colateral no sólo de las piernas, sino también del miocardio. - Se puede aplicar calor externo a una extremidad, esto aumenta la demanda de circulación, no se debe aplicar si hay tejidos enfermos, pues puede ocurrir Fomenta la vasodilatación al quemaduras y necrosis. Aumentar el riego Posibles alteraciones del - Conservar un medio tibio y humedecido. cumplir con las medidas sanguíneo hacia las riego tisular relacionado - Ponerse ropa caliente antes de salir al aire apropiadas. con la isquemia. extremidades. frío; proteger las manos y pies con revestimiento de lana en guantes y botas para prevenir la vasoconstricción. - Darse un baño caliente para contrarrestar el enfriamiento; sustituir el frotamiento vigoroso de la piel después del baño con un palmoteo suave. - La caminata es la mejor forma de ejercicio activo o pasivo de las extremidades. - Usar analgésicos y tranquilizantes según se requiera - Usar medias elásticas según necesidad.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ÚLCERA PÉPTICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA - Administrar antiácidos para neutralizar el Aliviar el dolor y las Dolor y molestias en ácido clorhídrico y aliviar el dolor. epigastrio relacionados molestias. - Los antiácidos se administran una hora con hiperactividad después de las comidas, al acostarse y gástrica y erosión de la durante la noche, según sea necesario mucosa. para el dolor. - Administrar anticolinérgicos para suprimir las secreciones gástricas y retrasar el vaciamiento del estómago. - Estimular la hidratación para reducir al máximo los efectos secundarios de los anticolinérgicos. - Eliminar de la dieta del paciente los alimentos que causan dolor o molestia, de otra forma la dieta no tiene restricción. - Ofrecerle leche con regularidad, porque la grasa que contiene disminuye la secreción. - Proporcionar alimentaciones frecuentes para neutralizar las secreciones gástricas y diluir el contenido del estómago. - Aconsejar al paciente que evite el café, otras bebidas cafeinadas y las bebidas colas. - Aconsejar al paciente que evite los alimentos y bebidas demasiado calientes o fríos, que mastique muy bien sus alimentos y que coma sin apresurarse. - Tratar el dolor epigástrico o de “alarma” Temor y ansiedad Evitar por medio de antiácidos. relacionado con la complicaciones - Reanudar la toma de medicamentos de una siguiendo un régimen posibilidad antiulcerosos si ha habido imprudencias complicación terapéutico. “inevitables”: limitación del reposo por (hemorragia o actividades de estudio exceso de fiestas perforación) con consumo de alcohol, etc. - Practicar medidas de adaptación para reducir el estrés. - Descansar y avisar al médico si se observan heces negras o alquitranadas; prepararse para un posible ingreso al hospital. - Explicar a los pacientes en qué consiste la enfermedad y que hábitos pueden Dar educación al provocar complicaciones. en el paciente para que Alteración - Modificar el estilo de vida par incorporar asuma medidas de mantenimiento de la las prácticas sanitarias que vitarán salud relacionado con la auto cuidado. recidivas de dolor ulceroso, sangrado y falta de conocimientos angustia. sobre las medidas de - Elaborar un plan para los periodos de salud para prevenir la reposo y para evitar las situaciones que aparición de úlceras. provoquen estrés. - Evitar las comidas abundantes, ya que tienden a estimular en exceso la secreción de ácido. - Evitar sustancias irritantes como alcohol, café, refrescos de cola, alimentos muy condimentados, frutas ácida y pasteles. - Asumir la responsabilidad de rechazar los fármacos ulcerógenos: aspirina, esteroides. - Vigilar sus propias costumbres: evitar la fatiga, identificar los signos de problemas potenciales (dolor epigástrico), alejarse da las situaciones que produzcan estrés, reanudar los medicamentos antiulcerosos si es necesario.

RESULTAFOS ESPERADOS Obtiene alivio de las molestias y el dolor de la úlcera duodenal, siguiendo un régimen terapéutico.

Describe el régimen terapéutico a seguir para evitar la reaparición de úlceras, como el evitar la cafeína, los alimentos fritos y muy condimentados, situaciones de estrés y fármacos irritantes (como la aspirina).

Hacer una lista de los signos indicadores de problemas potenciales y lo que hay que hacer con ellos, como el tratar el dolor epigástrico con antiácidos y evitar el tomar aspirina.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ÚLCERAS POR PRESIÓN OBJETIVOS Aliviar o eliminar la presión para evitar la formación de úlceras por presión. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la presión. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA Aliviar la presión estimulando la actividad el paciente: - Establecer un programa de cambio de posición - Voltear al paciente cada hora o a intervalos de dos horas. - Colocar al paciente en las cuatro posiciones (laterales, pronación y dorsal) en secuencia, a menos que esté contraindicado. Evitar las fuerzas de rasurado y la fricción: - Evitar elevar más de 30 grados la cabecera de la cama para reducir las fuerzas de rasurado. - Emplear buenas técnicas para cambiar de lugar al paciente para reducir la fricción y la consiguiente pérdida de epidermis. - Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar del cuerpo a través de la superficie de apoyo. - Emplear sábanas para el traslado. - Emplear protectores para talones y codos. - Mantener la sábana de abajo seca y bien estirada para aliviar las arrugas. Colocar al paciente con almohadas, cojincillos, etc. Para aliviar la presión. Alivio de la presión sobre las salientes óseas mediante posiciones correctas con almohadas y técnicas “de puentes”. RESULTADOS ESPERADOS Se evita la presión: - Al desplazar el peso del paciente y cambiar de posición a intervalos de una a dos horas. - Al cambiar de la posición supina a la lateral y a la prona. - Al emplear el trapecio para elevarse de la cama a intervalos de 30 minutos mientras esté despierto. - Al elevarse de su asiento o de la silla de ruedas cada 30 minutos. El paciente se vigila a sí mismo en busca de signos de enrojecimiento y cambios en la piel. - Al emplear un espejo de mano para inspeccionar las zonas difíciles de ver. - Al palpar las zonas susceptibles en busca de aumento de temperatura de la piel.

Mejorar el estado nutricional y conservar un equilibrio positivo de nitrógeno: las úlceras por presión se desarrollan con más rapidez y son más resistentes al tratamiento en los que sufren trastornos de la nutrición. Acelerar el proceso de cicatrización de la úlcera por presión.

Alteración de la nutrición por defecto relacionada con el acceso limitado a los alimentos, incapacidad para absorber nutrientes debido a factores biológicos, anorexia.

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- Al inspeccionar las zonas Dieta abundante en proteínas: las reservas susceptibles por lo menos adecuadas de proteínas son importantes para dos veces al día, el paciente conservar la vitalidad de los tejidos. conserva intacta su piel: sin Complementos vitamínicos y de proteínas. enrojecimiento, daño o Preparados de hierro y transfusiones de sangre excoriación. completa: el valor de hemoglobina es un factor crítico en el desarrollo de úlceras por presión Complementos con zinc (mejoran el apetito y aumentan la velocidad de curación de las heridas. Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, La ulcera disminuye los signos de infección, presenta cada vez más hematocrito y glicemia. tejido de granulación Realizar curación diaria de las úlceras utilizando un buen lavado con suero fisiológico, colocar apósitos de hidrocoloides, o utilizar panela para granulación del tejido. Tomar cultivos de secreción de la herida para El paciente manifiesta disminución del dolor. verificar la presencia de microorganismos infecciosos. Realizar desbridamiento de la herida retirando el tejido necrosado para favorecer la granulación y evitar la infección. Administrar adecuadamente. y en los horarios establecidos. los analgésicos ordenados por el médico.

Alteración de la integridad de la piel relacionado con úlceras por presión en evolución.

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Disminuir el dolor al paciente, para darle tranquilidad y comodidad. Dolor relacionado con la destrucción tisular y la exposición de nervios. -

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON UROLITIASIS OBJETIVO DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Aliviar el dolor. Dolor y molestias relacionadas con la localización y migración de los cálculos. Posibilidad de infección y obstrucción por el bloqueo del flujo de orina. -

RESULTADOS ESPERADOS

Iniciar el tratamiento del cólico renal y ureteral; Logra alivio del y las aliviar el dolor hasta que se elimine la causa, dolor molestias. con morfina o clorhidrato de meperidina. Realizar baños calientes o aplicación de calor húmedo en los flancos. Alentar al paciente a que conserve una ingestión elevada de líquidos las 24 horas (250 a 300 ml cada hora cuando esté despierto) para reducir la concentración de cristales urinarios y asegurar una diuresis elevada; así mismo, disminuir la densidad específica de la orina. Tratar las infecciones con antibióticos adecuados, ya que la infección puede acelerar el crecimiento del cálculo y ser difícil de erradicar. Corregir los procesos obstructivos para evitar el deterioro de la función tubular, la atrofia de las nefronas, la disminución del flujo sanguíneo renal y el aumento de la sensibilidad a infecciones. Tratar y corregir problemas metabólicos (hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal). Está libre de infección y obstrucción; excreta orina clara sin dolor ni molestias.

Evitar la infección.

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Mantener adecuada eliminación orina. una Alteración en la eliminación de orina de relacionada con el bloqueo del flujo de orina -

una Conservar la reacción adecuada de la orina Logra de (PH), dar los medicamentos apropiados para eliminación orina adecuada. acidificar o alcalinizar la orina. Los cálculos de fosfato, oxalato y carbonato se forman en orina alcalina, las sustancias que se utilizan para acidificar la orina incluyen cloruro de amonio, mandelato de metenamina y vitamina C. Los cálculos de ácido úrico, urato y cistina se forman en orina ácida. Las sustancias usadas para alcalinizar la orina incluyen acetato o citrato de potasio, bicarbonato de sodio. Utilizar los principios de la dietoterapia si no se conoce la composición del cálculo; para controlar el pH de la orina suministrar las vitaminas adecuadas y eliminar las sustancias que forman cálculos Participa en el programa de educación para evitar la formación de nuevos cálculos.

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de Prevenir la Posibilidad formación de formación de nuevos cálculos nuevos cálculos. relacionados con la dieta.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON VARICES ESOFÁGICAS CON HEMORRAGIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Experimenta una Valorar los signos de hipovolemia potencial: Conservar un Hipovolemia - Vigilar la presión arterial; vigilar la PVC para la disminución del volumen adecuado potencial riesgo de reposición de líquido. relacionada con la de líquidos. sin - Control de líquidos administrados y eliminados. hemorragia; pérdida de sangre. de - recuperar la pérdida de sangre mediante episodios tensión muscular, transfusiones. - Administrar vitamina K por vía intramuscular. náusea o vómito; sin hematemesis ni melena; - Observar al paciente por si hay tensión secreciones Reducir el riesgo Aumento del riesgo muscular, náuseas o vómito, que aumentan la gastrointestinales de sangrado de sangrado. presión en el sistema porta y, con ello, el riesgo y heces sin sangre; relacionado con la no hay reaparición de un nuevo sangrado. erosión de la mucosa hemorragia, - Observar e informar si hay signos de de gástrica y esofágica, o hematemesis y melena. Verificar todas las hipovolemia la hipertensión secreciones gastrointestinales y las heces en choque. portal y el busca de sangre oculta y manifiesta. mecanismo anormal - Observar si hay signos de hipovolemia y de coagulación. choque. - Extraer la sangre del tubo digestivo para reducir la posibilidad de encefalopatía hepática (coma hepático) - Hacer pasar solución salina helada por la sonda si reaparece el sangrado. - Cuando se haya detenido la hemorragia, introducir alimentos y líquidos dulces y no irritantes en forma gradual Mejorar intercambio gaseoso. el Deterioro potencial del intercambio gaseoso relacionado con la asfixia por aspiración. Hacer valoraciones frecuentes de respiración y gases sanguíneos. Observar e informar si se presentan signos de obstrucción de vías aéreas. Conservar elevada la cabecera de la cama para evitar la regurgitación y aspiración del contenido gástrico. Explicar todos los procedimientos al paciente. Permanecer con el enfermo, colocar el llamador del timbre a su alcance. Mantener una vigilancia estrecha del enfermo. Evitar hablar del estado del paciente o de asuntos no relacionados cerca de él. Proporcionar al enfermo otros medios de comunicación si las sondas o el resto del equipo obstaculizan su capacidad de hablar. Demuestra disminución temor y aprensión. del la

Reducir el temor y Temor relacionado la aprensión al con la posibilidad de hemorragia masiva y paciente muerte inminente.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON VEJIGA NEUROGÉNICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA - Realizar sondeo vesical (con asepsia estricta) a Mantener un Alteración de los intervalos establecidos (cuatro, seis y ocho de adecuado patrón de patrones horas) con sonda de calibre pequeño; este eliminación de orina eliminación. vaciamiento intermitente se aproxima a la (pérdida parcial o función fisiológica, se evitan las complicaciones total, temporal o que suelen observarse con las sondas a permanente del permanencia. control de la función - Ingestión de líquidos cada hora y registro de la vesical), debida a eliminación para determinar los patrones falta de control individuales de diuresis. nervioso de la - Puede enseñarse a los pacientes con vejiga. extremidades superiores funcionales a que se autosondeen. Evitar la infección. Alto riesgo de infección relacionado con la retención de orina. -

RESULTADOS ESPERADOS El paciente logra una adecuada eliminación ya sea por sondeo o por control de la vejiga.

El paciente no Conservar una ingestión alta de líquidos. Realizar cateterismo intermitente para vaciar la presenta signos de infección. vejiga. Administra r antibióticos según prescripción si hay presencia de infección. Realizar los cateterismos vesicales con estricta técnica aséptica. Tomar urocultivos con frecuencia para verificar que no haya agentes infecciosos en la orina.

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