Best Practice & Research Clinical Rheumatology

Recomendaciones basadas en la
evidencia para el tratamiento de la
rotura del ligamento cruzado anterior
(LCA)
Los enlaces de autor abren el panel de superposiciónStephanie R. Filbayahege grindemb
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https://doi.org/10.1016/j.berh.2019.01.018Obtener derechos y contenido

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Resumen
La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) ocurre con mayor frecuencia
en personas jóvenes y activas y puede tener impactos físicos y psicológicos
negativos a largo plazo. El diagnóstico se realiza con una combinación de la
historia del paciente, el examen clínico y, si corresponde, la resonancia
magnética. Los objetivos del manejo son restaurar la función de la rodilla,
abordar las barreras psicológicas para la participación en actividades, prevenir
más lesiones y osteoartritis y optimizar la calidad de vida a largo plazo. Las tres
opciones de tratamiento principales para la ruptura del LCA son (1) la
rehabilitación como tratamiento de primera línea (seguida de la reconstrucción
del LCA )(ACLR) en pacientes que desarrollan inestabilidad funcional), (2)
ACLR y rehabilitación posoperatoria como tratamiento de primera línea, y (3)
rehabilitación preoperatoria seguida de ACLR y rehabilitación
posoperatoria. Brindamos recomendaciones prácticas para informar y discutir
las opciones de manejo con los pacientes, y describimos los factores
relacionados con el paciente asociados con un peor resultado de ruptura del
LCA. Finalmente, definimos la rehabilitación basada en la evidencia y
presentamos recomendaciones y criterios de rehabilitación específicos de la
fase para informar las decisiones de regreso al deporte.
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Palabras clave

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior

Recomendaciones clínicas
La evidencia se basa en la practica
Osteoartritis de rodilla
Atención centrada en el paciente
Calidad de vida
Rehabilitación
volver al deporte

Introducción
Solo en los EE. UU., 250 000 personas sufren una rotura del ligamento
cruzado anterior (LCA) al año [1] . Estas lesiones ocurren comúnmente
durante los deportes y el ejercicio, y los patrones de práctica clínica para
el manejo de la ruptura del LCA difieren en todo el mundo. En América del
Norte, los atletas con ruptura del LCA se someten con mayor frecuencia a
una reconstrucción quirúrgica del LCA (ACLR). Sin embargo, este no es el
estándar de gestión en todos los países. Independientemente de la intervención
quirúrgica o no, ha habido un mayor enfoque en la importancia de realizar una
rehabilitación basada en la evidencia. En este contexto, el término
rehabilitación basada en la evidencia se refiere a la terapia con ejercicios, que
podrá complementarse con otras modalidades que tengan evidencia científica
de beneficio. La terapia de ejercicio incluye componentes, como
entrenamiento de resistencia, ejercicio neuromuscular, tareas funcionales
dinámicas de alto nivel y entrenamiento deportivo específico. Este capítulo
presenta las mejores recomendaciones de evidencia para el lector clínico que
trata a pacientes con ruptura del LCA. Brindamos una guía para el diagnóstico
y manejo de lesiones, con un enfoque en la rehabilitación y las decisiones de
regreso al deporte. Este capítulo también incluye un resumen de la mejor
evidencia de las consecuencias de la ruptura del LCA, los resultados con
diferentes estrategias de tratamiento y los factores relacionados con el
paciente que están asociados con el resultado. Esta información proporcionará
a los médicos el conocimiento necesario para informar y tomar decisiones de
manejo compartidas con sus pacientes,

¿Cómo se diagnostica una ruptura de LCA?

Para diagnosticar con precisión una ruptura del LCA, el médico combinará la
información del historial del paciente, el examen clínico y, si corresponde, las
imágenes. Las rupturas del LCA a menudo ocurren con lesiones
concomitantes de meniscos, cartílagos u otros ligamentos de la rodilla . Se debe
tener especial consideración para diagnosticar con precisión las lesiones
concomitantes sustanciales.

Historia

Siempre se debe sospechar una ruptura del LCA si el paciente informa (1) un
mecanismo de lesión que implica desaceleración/aceleración en combinación
con una carga en valgo de la rodilla , (2) escuchar o sentir un "chasquido" en el
momento de la lesión, o (3) hemartrosis dentro de las 2 h de la lesión [2] .

Exámen clinico

Se pueden usar varias pruebas clínicas para detectar una ruptura del LCA. La
prueba de Lachman es la prueba de diagnóstico clínico más precisa, con una
sensibilidad reportada combinada del 85 % y una especificidad del 94
% [3] . La prueba del cajón anterior tiene una alta sensibilidad y especificidad
para las rupturas crónicas del LCA (92 % de sensibilidad y 91 % de
especificidad), pero menor precisión para los casos agudos [3] . Cuando es
positivo, la prueba de cambio de pivote es una indicación muy clara de una
ruptura del LCA (98 % de especificidad). Sin embargo, una prueba negativa
no es suficiente para descartar la lesión (24% de sensibilidad) [3] .

Imágenes por resonancia magnética (IRM)

En evaluadores experimentados, la combinación del historial del paciente y el

examen clínico suele ser suficiente para diagnosticar una ruptura del LCA. Sin
embargo, el dolor y la efusión en un contexto agudo pueden dificultar la
detección de la lesión durante el examen clínico. El diagnóstico erróneo es
común; la mitad de los pacientes con una rotura aguda del LCA fueron mal
diagnosticados como un esguince de rodilla no complicado en una unidad de
urgencias ortopédicas [4] . Por lo tanto, puede ser necesario repetir el examen
clínico o la resonancia magnética en la fase subaguda para descartar la
lesión. La precisión diagnóstica de la resonancia magnética es comparable a la
de la prueba de Lachman [5]. Para los pacientes con sospecha de ruptura del
LCA, la resonancia magnética tiene valor como (1) un complemento cuando
el diagnóstico clínico es incierto; y (2) parte de la evaluación de lesiones de
rodilla concomitantes que pueden ser más difíciles de diagnosticar
clínicamente (p. ej., lesiones de menisco y cartílago).

Diagnóstico diferencial y lesiones concomitantes

Después de un traumatismo agudo importante en la rodilla, se debe utilizar la

regla de rodilla de Ottawa para descartar una fractura [6] . La regla está
diseñada para excluir con precisión las fracturas de rodilla (sensibilidad del 98,5
%), pero no es suficiente para descartar una fractura (especificidad del 48,6
%) [6] . Los pacientes que tengan al menos una respuesta positiva en
cualquiera de las cinco preguntas ( Tabla 1 ) deben ser considerados para la
obtención de imágenes por rayos X. Los adolescentes que presentan un
derrame agudo después de un traumatismo por rotación de la rodilla también
deben ser evaluados cuidadosamente para descartar una luxación de la
rótula [ 4,7 ] .
Tabla 1 . Preguntas en la regla de la rodilla de Ottawa [8] .

¿El paciente tiene 55 años o más?

¿Hay sensibilidad aislada de la rótula?
¿Hay sensibilidad de la cabeza del peroné?
¿El paciente no puede flexionar la rodilla a 90°?
¿El paciente es incapaz de soportar peso durante cuatro pasos?

Las rupturas del LCA a menudo ocurren con esguinces de ligamentos

concomitantes, desgarros de menisco , lesiones de la médula ósea, lesiones
del cartílago articular y fracturas intraarticulares [4] . Las tasas de lesiones
concomitantes del ligamento colateral lateral (LCL) y del ligamento cruzado
posterior (PCL) son generalmente bajas, mientras que las lesiones
concomitantes del ligamento colateral medial (MCL) y los desgarros de menisco
son comunes (prevalencia del 30% y 42%, respectivamente) [4] .

¿Cuáles son las consecuencias de una rotura del LCA?

Una vez que el diagnóstico es claro, el médico debe informar al paciente sobre
la lesión y las consecuencias conocidas. Para muchas personas, la rodilla
lesionada del LCA nunca se sentirá como antes de la lesión. Más de cinco
años después de la ruptura del LCA, el dolor de rodilla, los síntomas, las
limitaciones recreativas y el deterioro de la CdV son
comunes [ 9,10 ] . Además, un número alarmante de personas con rotura del
LCA desarrollarán artrosis de rodilla sintomática durante la edad adulta joven
o media [11] . Muchas personas no vuelven a practicar deporte y adoptan un
estilo de vida físicamente inactivo, y es probable que el miedo a volver a
lesionarse sea un factor que contribuya a esta decisión [12] , [13] , [14]. Otro
motivo de preocupación es la elevada tasa de nuevas lesiones , que se asocia
con peores resultados a largo plazo [ 15,16,17 ] . Colectivamente, estos factores
pueden tener un impacto perjudicial en la calidad de vida de las personas que
eran muy activas antes de sufrir una ruptura del LCA y, a menudo, dependen
de su capacidad para estar activos para tener una calidad de vida plena y
satisfactoria [18] , [19] . Sin embargo, no todas las personas tienen malos
resultados después de la ruptura del LCA. Esto destaca la importancia de
identificar los factores de riesgo modificables para un resultado deficiente en
personas con lesión del LCA e implementar estrategias de manejo
personalizadas para optimizar el resultado a largo plazo y la calidad de vida a
lo largo de la vida.

¿Cuáles son los objetivos del manejo de la ruptura del LCA?

Los objetivos del tratamiento de una persona con ruptura del LCA son (1)
restaurar la función de la rodilla, (2) abordar las barreras psicológicas para
reanudar la participación en actividades, (3) prevenir más lesiones en la rodilla
y reducir el riesgo de osteoartritis de rodilla y (4) optimizar CDV a largo plazo.

Restaurar la función de la rodilla

Los tratamientos para lograr este objetivo están dirigidos a las deficiencias
específicas del paciente. Por lo tanto, es clave establecer objetivos realistas y
específicos, y una evaluación precisa de las deficiencias actuales que deben
abordarse para alcanzar estos objetivos. Las deficiencias típicas después de
una lesión incluyen diversos grados de déficit de fuerza muscular, patrones de
movimiento alterados, disminución de la propiocepción de la articulación de la
rodilla y aumento de la laxitud pasiva de la rodilla. En conjunto, estas
deficiencias contribuyen a los diversos grados de inestabilidad funcional de la
rodilla que experimentan los pacientes con ruptura del LCA.

Abordar las barreras psicológicas para reanudar la participación en actividades

Aunque el estado funcional de la rodilla se asocia con si el paciente vuelve a

practicar deporte [20] , los problemas con la rodilla lesionada son solo la
tercera razón citada con más frecuencia para no volver a practicar
deporte [13] . Más pacientes atribuyen el hecho de no volver a practicar
deporte al miedo a volver a lesionarse o a la falta de confianza en la
rodilla. Por lo tanto, puede ser necesario un seguimiento y apoyo continuos
durante todo el período de regreso al deporte para facilitar la transición de
regreso a los deportes.

Prevenga más lesiones en la rodilla y reduzca el riesgo de osteoartritis de rodilla

Las principales amenazas para la futura salud de la rodilla son las lesiones de
rodilla y el desarrollo de osteoartritis de rodilla postraumática. Hasta la fecha,
no existen ensayos aleatorios para respaldar las intervenciones que pueden
eliminar estos riesgos. El riesgo de volver a lesionarse la rodilla es menor en
aquellos que (1) no participan en deportes con giros y cortes frecuentes, (2)
completan la rehabilitación hasta el punto en que pasan los criterios
funcionales de regreso al deporte antes de volver a los deportes de giro, y ( 3)
regresar a los deportes de pivote más tarde de 9 meses después de un
ACLR [21] , [22] . Además, los programas de entrenamiento neuromuscular
son muy efectivos para reducir el riesgo de lesión de rodilla en un entorno
primario [23]. Para reducir el riesgo de una nueva lesión de rodilla, el médico
debe proporcionar educación al paciente que incluya información sobre el
beneficio probable de la modificación de la actividad. En los pacientes que
toman una decisión informada de participar en deportes pivotantes después de
ACLR, la estrategia de tratamiento debe incluir al menos 9 meses de
rehabilitación posoperatoria, regresar al deporte solo después de pasar los
criterios específicos y continuar con los programas de entrenamiento
neuromuscular después de regresar al deporte.
El riesgo de artrosis de rodilla es mayor en las personas con un IMC más alto,
las personas físicamente inactivas y las personas con debilidad del músculo
cuádriceps [ 24,25 ] . Aunque la inactividad física y la obesidad no son
preocupaciones comunes en las personas jóvenes y activas que suelen sufrir
rupturas del LCA, sufrir una lesión en la rodilla en la juventud aumenta el
riesgo de volverse físicamente inactivo y ganar masa grasa a largo
plazo [26] . Por lo tanto, estos factores de riesgo modificables deben abordarse
después de la ruptura del LCA. Recuperar la fuerza del músculo cuádriceps es
un objetivo esencial de la rehabilitación después de la ruptura del LCA y se
puede lograr con entrenamiento de fuerza de alta resistencia [27]. Debido a
que muchos atletas no vuelven a su nivel de deporte anterior a la lesión, la
orientación sobre modos alternativos de actividad física puede ser un factor
clave para prevenir la inactividad física. Finalmente, los pacientes que ya
tienen un IMC alto en el momento de la ruptura del LCA deben recibir apoyo
para adoptar estrategias saludables de pérdida de peso.

Optimizar la calidad de vida a largo plazo

Mantener la participación en una forma satisfactoria de actividad física es un

determinante clave de la calidad de vida a largo plazo después de
ACLR [19] . Negociar el miedo a volver a lesionarse y las decisiones
relacionadas con la continuación o el cese de la participación deportiva
también están estrechamente relacionados con la calidad de vida a largo plazo
después de ACLR [19] . Los individuos que regresan al deporte previo a la
lesión después de la ruptura del LCA informan una mejor calidad de vida
relacionada con la salud y la rodilla entre 5 y 20 años más tarde, en
comparación con aquellos que no regresan al deporte [18] . La actividad física
y la participación en deportes desempeñan un papel importante en la vida de
las personas con rotura del LCA, y la incapacidad para realizar actividad física
tiene un efecto perjudicial en la calidad de vida de las personas que
desarrollan artrosis de rodilla postraumática sintomática [28]. Un objetivo
clave es reducir el impacto negativo que tiene la rodilla rota del LCA en la
calidad de vida actual y futura de una persona. Esto requerirá un enfoque
personalizado en línea con las metas, valores y prioridades de vida del
individuo. El médico debe ser consciente de que es probable que las metas, los
valores y las prioridades de la vida cambien con el tiempo, y una persona con
rotura del LCA puede beneficiarse de la orientación y el apoyo para adaptarse
a las circunstancias cambiantes de la vida y controlar su rodilla a lo largo de
varias etapas de su vida [19]. ] .

¿Cuáles son las estrategias de manejo comunes para la ruptura del LCA?

El tratamiento de los pacientes con rotura del LCA debe individualizarse y

actualmente se utilizan varias opciones en la práctica clínica. En este capítulo,
presentamos tres opciones principales para el lector ( Tabla 2 ). Teniendo en
cuenta que los métodos de rehabilitación y las técnicas quirúrgicas pueden
variar, tanto los médicos de rehabilitación como los cirujanos deben ser parte
de la discusión sobre el mejor tratamiento para el paciente individual. La
mayor parte de la literatura científica en su área se centra en el debate de si los
pacientes que se someten a ACLR tienen mejores resultados que aquellos que
son tratados sin ACLR. En la siguiente sección, presentamos la evidencia
actual sobre este tema.
Tabla 2 . Principales opciones de manejo para el tratamiento de la ruptura del
LCA .

(1)
Rehabilitación como tratamiento de primera línea (seguido de ACLR y rehabilitación
postoperatoria si el paciente desarrolla inestabilidad funcional).
(2)
ACLR como tratamiento de primera línea, seguido de rehabilitación postoperatoria.
(3)
Rehabilitación preoperatoria seguida de ACLR y rehabilitación posoperatoria.

¿Los resultados de la ruptura del LCA difieren según la estrategia de

manejo?

Hay una serie de revisiones bibliográficas que comparan los resultados entre
personas con deficiencia de LCA o que han tenido una
LCA [9] , [29] , [30] , [31] , [32] . Es importante señalar que la mayoría de los
estudios incluidos en estas revisiones no reflejan las mejores prácticas para el
tratamiento no quirúrgico de la rotura del LCA. Por ejemplo, muchos de los
pacientes tratados sin cirugía en estos estudios recibieron una artroscopia de
rodilla diagnóstica , a algunos se les aconsejó que redujeran los niveles de
actividad y, a menudo, la rehabilitación no se controló, fue de baja intensidad
o de corta duración, o incluyó inmovilización posterior a la lesión con un
aparato ortopédico. o emitir [9] , [29] , [30] ,[31] , [32] , [33] . A pesar de esto,
estas revisiones de la literatura informan resultados similares en grupos con
ACL deficiente y ACL reconstruido, incluidos resultados similares
informados por los pacientes, función de la rodilla, niveles de actividad,
CdV [9] , [29] , [30] , [33] y no hay diferencia en la prevalencia de osteoartritis
radiográfica [29] o una prevalencia ligeramente mayor después de
ACLR [30] , [32] .
Existe una notable escasez de investigaciones de alta calidad que comparen
los resultados después del tratamiento de pacientes con rotura de LCA con
rehabilitación de alta calidad en comparación con ACLR. Una revisión
reciente de todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) para lesiones del
LCA identificó solo 1 (el ensayo KANON) de 412 ensayos que compararon
los resultados después del tratamiento del LCA con rehabilitación más ACLR
diferido opcional frente a ACLR y rehabilitación posoperatoria [34] . Los dos
grupos tenían niveles de actividad física autoinformados similares a los dos y
cinco años , índices de cirugía de menisco , síntomas, dolor, CdV y cambios
articulares radiográficos [35] , [36]. En particular, tampoco hubo diferencias en
los resultados entre los pacientes que tenían un ACLR temprano, los pacientes
tratados solo con rehabilitación y los tratados inicialmente con rehabilitación
que se sometieron a un ACLR tardío (51% después de cinco años) [ 35,36 ] .
Varios estudios recientes relevantes no figuraron en las revisiones
anteriores. Un estudio de cohorte reciente comparó los resultados entre pacientes
con ruptura del LCA tratados con entrenamiento de fuerza y neuromuscular o
ACLR seguido de rehabilitación posoperatoria. Los grupos de tratamiento
tuvieron resultados funcionales y radiográficos similares a los cinco años,
pero el grupo ACLR tuvo más derrame articular , mejor función de la rodilla
autoinformada y menor miedo autoinformado [37] . Además, Kovalak et
al. (2018) no encontraron diferencias de grupo en el tiempo para volver a la
actividad física regular, la función de la rodilla a los ocho años, la fuerza o la
calidad de vida entre los atletas que fueron manejados con entrenamiento
neuromuscular solo o con ACLR [38]. Van Yperen et al. (2018) compararon
los resultados a 20 años en 50 atletas de alto nivel con una ruptura del LCA
tratada con rehabilitación estructurada y modificaciones del estilo de vida o
ACLR (debido a la inestabilidad persistente después de 3 meses de
tratamiento no quirúrgico). A pesar de que el grupo ACLR tenía menos
laxitud de la rodilla, no hubo diferencias entre los grupos en las tasas
de meniscectomía , la osteoartritis radiográfica y los resultados
funcionales [39] . Combinados, estos estudios recientes respaldan un mayor
cuerpo de evidencia que demuestra que, en promedio, las personas
experimentan resultados funcionales, radiográficos e informados por el
paciente similares después de la ruptura del LCA, independientemente del
tratamiento con rehabilitación sola o con ACLR.

Laxitud de rodilla e inestabilidad funcional

La laxitud de la rodilla se refiere a la traslación intraarticular pasiva disponible

en la articulación tibiofemoral (es decir, evaluada manualmente o mediante un
dispositivo), mientras que la inestabilidad funcional se refiere a la percepción
del paciente de una rodilla “inestable” [40] . La magnitud de la laxitud de la
rodilla tiene una relevancia clínica cuestionable dado que no tiene en cuenta el
control articular dinámico que proporciona la musculatura circundante. Los
estudios que informan más laxitud de la rodilla en individuos con LCA
deficiente (en comparación con individuos con LCA reconstruida), también
encuentran inestabilidad de la rodilla autoinformada, resultados funcionales y
niveles de actividad física similares entre los grupos [30] , [39]. La
investigación sugiere que a pesar de una mayor laxitud en las rodillas con
deficiencia de LCA en comparación con las rodillas ACLR, la estabilidad
funcional se puede lograr a través del entrenamiento neuromuscular [31] . A
pesar de los conceptos erróneos comunes de lo contrario, la investigación
sugiere que es posible que una persona que sufre una ruptura del LCA regrese
al deporte después del tratamiento con rehabilitación
solo [30] , [36] , [41] . Varios estudios no han encontrado diferencias en los
niveles de actividad física o las tasas de retorno al deporte entre los pacientes
tratados con ACLR y los tratados con rehabilitación [ 30,36,41 ] .

Lesión adicional de rodilla y cirugía

El daño del menisco o del cartílago en el momento de la ACLR se asocia con

peores resultados y tasas más altas de
osteoartritis [11] , [42] , [43] , [44] , [45] , [46] , [47] , [48] , [49] . Por lo tanto,
reducir el riesgo de lesiones posteriores de menisco y cartílago debe ser una
prioridad clave cuando se trata a personas con una ruptura del LCA.
La lesión subsiguiente de rodilla es común después de ACLR; un tercio de los
jóvenes que se someten a ACLR experimentan un segundo desgarro de
LCA [15] y el 27 % experimentan un tercio dentro de los 2 a 9 años posteriores
a la revisión de ACLR [50] . Esto es preocupante, considerando que una
segunda lesión del LCA se asocia con daños en el menisco y/o el cartílago en
aproximadamente el 90 % de las personas [51] y la revisión del LCA se asocia
con más dolor y síntomas, función reducida, inactividad, tasas más altas de
osteoartritis y peor QOL en comparación con ACLR primario [16] , [17] , [52] .
Una creencia común es que la ACLR temprana previene lesiones adicionales
de menisco y cartílago. Sin embargo, los estudios a los que se hace referencia
para respaldar esta creencia suelen ser revisiones retrospectivas de registros
quirúrgicos y muestran una lesión articular más grave en pacientes que
presentan LCA meses o años después de la rotura del LCA, después de una
rehabilitación desconocida o nula [53] . Por otro lado, la evidencia de estudios
prospectivos no sugiere un tratamiento con rehabilitación, ya que el
tratamiento de primera línea produce más lesiones articulares en comparación
con el tratamiento con ACLR temprana [53].. Grindem et al. (2014)
informaron que la reincidencia en la rodilla fue más común en pacientes que
eligieron ACLR (24 %) en comparación con aquellos que eligieron
rehabilitación sola (9 %). Esta diferencia no fue significativa después de tener
en cuenta las diferencias de grupo, lo que sugiere que ser joven y activo tiene
un mayor impacto en el riesgo de nuevas lesiones que el tratamiento elegido
por el paciente [54] . Además, el ensayo KANON encontró una proporción
similar de pacientes que se sometieron a una cirugía de menisco entre los
grupos de tratamiento del LCA durante un período de seguimiento de cinco
años [36] . En resumen, la mejor evidencia disponible no indica que un
individuo tenga un mayor riesgo de lesión posterior si se trata con
rehabilitación como tratamiento de primera línea en lugar de ACLR.

¿Qué factores relacionados con el paciente están asociados con el

resultado de la ruptura del LCA?

Comprender los factores relacionados con el paciente que están asociados con
los resultados después de la ruptura del LCA puede permitirle al médico
adaptar mejor la información y la estrategia de manejo al paciente
individual. En aquellos que son tratados con ACLR, los atletas más jóvenes,
los hombres y los atletas de élite tienen más probabilidades de volver al
deporte [13] . Los atletas menores de 25 años también tienen tasas más altas de
segundas rupturas del LCA que los atletas mayores [55] . En comparación con
los que tienen patología meniscal o cartilaginosa concomitante , es probable
que los pacientes con roturas aisladas del LCA sean más activos físicamente,
tengan una mejor función de la rodilla y menos dolor 2-6 años después
de la ACLR [ 56,57,58 ] .
Los pacientes que están mejor preparados, tanto psicológica como
funcionalmente, antes de la ACLR también obtienen mejores resultados
después de la ACLR. Los factores preoperatorios asociados con mejores
resultados postoperatorios incluyen optimismo, autoeficacia, mayor fuerza
muscular del cuádriceps y rango de movimiento de extensión pasiva
de la rodilla [ 59,60,61 ] . Estos hallazgos resaltan la importancia de la
rehabilitación preoperatoria, que se ha asociado con una mejor función y nivel
de actividad informados por el paciente en el posoperatorio en comparación
con la rehabilitación limitada o nula antes de la ACLR [ 62,63,64 ] .
Hay menos estudios disponibles sobre los factores que se asocian con los
resultados después de la rehabilitación sola, y se desconoce en gran medida
cómo y si estos factores interactúan con la elección del tratamiento. Un
análisis exploratorio del ensayo KANON mostró que someterse a una nueva
cirugía de rodilla se asoció con un peor dolor, síntomas, función en el deporte
y calidad de vida a los cinco años, independientemente del
tratamiento [57] . Sin embargo, la lesión meniscal, el daño condral y el
empeoramiento del dolor, los síntomas, la función en el deporte y la CdV al
inicio del estudio solo se asociaron con peores resultados a los cinco años
(síntomas, función en el deporte y CdV) en el grupo que se sometió a ACLR
temprano y rehabilitación [57 ] .
Recientemente, Grindem et al. [65] propusieron modelos predictivos para un
resultado exitoso a los 2 años en atletas de deportes de pivote no
profesionales, que fueron tratados por ruptura del LCA con rehabilitación
como tratamiento de primera línea. Se clasificó a un atleta con un resultado
exitoso si evitaba la inestabilidad funcional que condujo a una ACLR
tardía y tenía una función de rodilla autoinformada dentro del rango normativo
de las personas sin antecedentes de lesión de rodilla. Los atletas de mayor
edad, las mujeres y las personas con una mejor función de la rodilla
inmediatamente después de la rotura del LCA tenían más probabilidades de
tener resultados satisfactorios a los dos años [65] . Esta información se puede
usar para informar a los pacientes sobre la probabilidad de un resultado
exitoso si deciden continuar con el tratamiento de la ruptura del LCA solo con
rehabilitación.

¿Cómo debe discutir las opciones de manejo y las expectativas con su

paciente?

Las rupturas del LCA pueden tener consecuencias graves a largo plazo, el
manejo óptimo requiere una inversión sustancial por parte del paciente, y las
prioridades a corto y largo plazo del paciente pueden ser contradictorias (es
decir, el regreso al deporte a corto plazo puede priorizarse sobre la salud de la
rodilla a largo plazo). ). Por lo tanto, la elección del tratamiento debe ser una
decisión compartida entre el paciente individual y los profesionales de la salud
que lo tratan. Para asegurarse de que el paciente se comprometa de forma
informada con un plan de tratamiento, el primer paso de este proceso es
proporcionar información de alta calidad sobre la lesión, las consecuencias a
corto y largo plazo, cuáles son las diferentes opciones de tratamiento y las
probabilidades del paciente. pronóstico con las diferentes opciones de
tratamiento.

Expectativas

Los pacientes tienden a tener expectativas muy altas antes de ACLR, que no
coinciden con los resultados promedio. De 181 pacientes que esperaban
ACLR, todos los pacientes esperaban tener una función de rodilla casi normal
o normal dentro de los 12 meses posteriores a la cirugía, el 91 % esperaba
volver a hacer deporte dentro de un año de la cirugía y el 98 % esperaba que
no ocurriera un riesgo levemente mayor de osteoartritis de rodilla después de
ACLR [66] . Estas expectativas no son realistas; los síntomas de rodilla a largo
plazo son comunes [67] , solo el 42% de los atletas no profesionales regresan
al deporte competitivo después de ACLR [13] y hasta el 50% desarrolla
osteoartritis de rodilla radiográfica dentro de los 10 años de
ACLR [11] . Aunque un riguroso consentimiento informadoEl proceso lleva
tiempo en una agenda clínica apretada, los médicos tienen el deber fiduciario
de informar al paciente de los resultados esperados con un
tratamiento [68] . Esta información debe ser entregada de manera que sea
comprensible para el paciente.

Elección de una estrategia de gestión

Discutir los pros y los contras de las diferentes opciones de manejo permitirá
que el paciente tome una decisión informada y seleccione el enfoque que
mejor se adapte a él o ella. Para darle al paciente la mayor posibilidad de
éxito, es fundamental que el consejo inicial se base en las recomendaciones de
la mejor evidencia y no esté sesgado hacia una estrategia de tratamiento en
particular. Esto requiere que el médico sintetice la evidencia científica y su
experiencia clínica para hacer recomendaciones específicas para el paciente
individual. La razón de ser de estas recomendaciones debe ser lo más
transparente posible.
Dado que el único ensayo aleatorizado sobre el tema no apoyó un resultado
superior con ACLR temprano [35] , es prudente sugerir un período de
rehabilitación antes de la toma de decisiones quirúrgicas para la mayoría de
los pacientes con rotura de LCA. Esta estrategia también está respaldada por
los hallazgos de que la rehabilitación preoperatoria mejora los resultados
posquirúrgicos en aquellos que van a tener un ACLR [ 62,63,64 ] . Hay
acuerdo clínico en que los pacientes que tienen inestabilidad funcional
después de la rehabilitación probablemente se beneficien de ACLR [69] . La
razón detrás de esto es que los episodios frecuentes de inestabilidad pueden
prevenirse mediante un ACLR, lo que reduce el daño potencial a los meniscos
y cartílagos.
Los patrones de práctica clínica también muestran que muchos atletas no
profesionales eligen tener un ACLR para permitir el regreso a los deportes de
pivote [ 54,69 ] . Esto no refleja la evidencia actual [36] , [41] , [54]. Los
profesionales de la salud pueden favorecer un tratamiento sobre otro, lo que
podría reflejarse en el lenguaje utilizado cuando presentan las opciones de
manejo al paciente. Por ejemplo, considere el impacto de un profesional de la
salud que usa el siguiente lenguaje: "puede someterse a rehabilitación y
cambiar su estilo de vida para evitar actividades de corte y giro, o puede
someterse a una cirugía para reparar su LCA y volver a hacer deporte". Es
probable que esta frase haga que el paciente sienta que ACLR es claramente el
tratamiento superior. También oscurecería la información importante de que
menos de la mitad de los atletas que no son de élite regresan al deporte
competitivo después de ACLR, y que la rehabilitación suele ser más exigente
después de ACLR que con un enfoque no quirúrgico.
Otros factores, como las lesiones concomitantes, el acceso al tratamiento, las
preferencias del paciente y los planes de vida, también pueden influir en la
decisión final. Por ejemplo, la presión externa a menudo le dará a un atleta
profesional un tiempo limitado para el proceso de toma de decisiones. Por lo
tanto, puede que no sea factible retrasar una decisión quirúrgica para ver si
pueden volver al deporte solo con rehabilitación. Por otro lado, si el atleta
sufre una ruptura de LCA cerca de un evento importante y no tiene signos de
inestabilidad funcional, tener un ACLR temprano significaría que no podría
competir en este evento. Él o ella, por lo tanto, puede optar por participar en el
evento antes de considerar si es probable que la cirugía sea un beneficio
adicional para la rehabilitación.

¿Qué es la rehabilitación del LCA basada en la evidencia?

Las recomendaciones de rehabilitación de ruptura de LCA basadas en

evidencia se presentan en la Tabla 3. La rehabilitación de pacientes con ruptura
del LCA debe estar a cargo de un médico de rehabilitación con experiencia en
la rehabilitación de pacientes con ruptura del LCA. Por lo tanto, el médico
debe derivar al paciente a un fisioterapeuta o profesional de la salud
relacionado con esta formación. El número de visitas necesarias dependerá del
plan de tratamiento y el progreso de cada paciente individual. Aunque no es
necesario que el médico de rehabilitación controle la ejecución de todos los
ejercicios en un programa de rehabilitación, es posible que se requieran visitas
al menos cada dos semanas para garantizar un progreso adecuado. Esto
requiere que el paciente tenga acceso a un lugar donde pueda realizar los
ejercicios del plan de rehabilitación, ya que la frecuencia de realización de los
ejercicios puede oscilar entre 2 y 3 veces por semana. La comunicación entre
el médico de rehabilitación y el médico es la clave para un tratamiento
óptimo, y el paciente debe ser remitido de nuevo al médico si (1) experimenta
síntomas de una nueva lesión en la rodilla o episodios repetidos de
claudicación de la rodilla, o (2 ) muestra signos de complicaciones que deben
ser valoradas. Ejemplos de esto incluyen síntomas de una falla reparación
meniscal o fracaso para lograr la extensión pasiva completa, lo que puede ser
indicativo de una lesión cíclope .
Tabla 3 . Recomendaciones de rehabilitación de ruptura de LCA basadas en
evidencia .
Fase de rehabilitación Objetivos principales
Fase Sin derrame de la articulación de
preoperatoria (para la rodilla, rango de movimiento
quienes eligen ACLR) activo y pasivo completo, 90% de
simetría de la fuerza del
cuádriceps
Fase aguda (después de Sin derrame de la articulación de
rotura de LCA y/o la rodilla, rango de movimiento
ACLR) activo y pasivo completo,
elevación de la pierna recta sin
retraso
Fase Control de extensión terminal de
Descripción
Para los pacientes que planean someterse a
ACLR , se debe realizar una rehabilitación
preoperatoria para mejorar los resultados
posquirúrgicos [ 63,64 ] . La rehabilitación
debe comenzar lo antes posible después del
diagnóstico. La rehabilitación preoperatoria
sigue los principios de rehabilitación de
fase aguda e intermedia (descritos a
continuación), pero los déficits en el rango
de movimiento de la extensión pasiva de la
rodilla y la fuerza del cuádriceps deben
abordarse específicamente, ya que estos
factores se asocian con malos resultados
posquirúrgicos [70] . En pacientes con
rango de movimiento completo, sin
derrame y con la capacidad de saltar sobre
una pierna, la rehabilitación preoperatoria
con entrenamiento de fuerza de alta
resistencia y ejercicios pliométricos es
segura (3,9 % de eventos adversos) [71]y
tiene beneficios que se extienden al menos
dos años después de ACLR [62] , [63] .
Los tratamientos dirigidos a la extensión
pasiva completa y la función del músculo
cuádriceps deben comenzar el primer día
después de la ruptura o reconstrucción del
LCA. En esta fase se recomiendan
ejercicios de amplitud de movimiento
activos y pasivos (p. ej., series de
cuádriceps, elevación activa de la pierna
estirada, caída en pronación y
deslizamiento del talón) y el control de la
efusión mediante el ajuste de la
carga [70] . La crioterapia se puede utilizar
para controlar el dolor, pero no es eficaz
para reducir el derrame de la articulación
de la rodilla [70] . Como complemento de
los ejercicios activos, la estimulación
eléctrica neuromuscular de alta intensidad
(NMES) es eficaz para mejorar la fuerza
del cuádriceps después de
ACLR [72] . Después de la operación, las
pautas basadas en la evidencia
recomiendan ejercicios con carga de peso
(cadena cinética cerrada) y sin carga de
peso (cadena cinética abierta)[70] .
Esta fase integrará tanto el entrenamiento
Fase de rehabilitación Objetivos principales
intermedia (después de rodilla en posiciones de carga,
rotura de LCA y/o 80% simetría de fuerza de
ACLR) cuádriceps, 80% simetría de
prueba de salto con calidad de
movimiento adecuada
Descripción
neuromuscular como el entrenamiento de
la fuerza muscular [70] . El entrenamiento
neuromuscular tiene como objetivo mejorar
la estabilidad dinámica de la rodilla
mediante el establecimiento de estrategias
de propiocepción y control motor más
beneficiosas. El entrenamiento
neuromuscular es un término general que
incluye entrenamiento de perturbación,
entrenamiento de equilibrio, ejercicios de
agilidad y ejercicios pliométricos. Por lo
general, se usa un enfoque multimodal y no
hay evidencia suficiente para sugerir que
un tipo de entrenamiento es superior a
otro. Blanchard y Glasgow [73]han
descrito un modelo teórico que se puede
utilizar para progresar en los ejercicios
neuromusculares. Un ejercicio comienza
con un enfoque interno. Esto significa que
la atención se centra en lograr patrones de
movimiento de sonido en el ejercicio. Las
características del ejercicio, como la
duración, la velocidad, la distancia o las
repeticiones, se manipulan para aumentar
la dificultad del ejercicio. También se
agregan factores externos, como
perturbaciones, obstáculos o superficies
inestables para avanzar en el ejercicio. Para
permitir la transferencia de habilidades a
los deportes, se recomienda adaptar el tipo
de ejercicios al paciente introduciendo
gradualmente habilidades específicas del
deporte [70] .
El objetivo de un programa de
fortalecimiento muscular es restaurar la
fuerza muscular y la potencia necesarias
para la participación en el deporte del
paciente y las actividades recreativas
deseadas. Los ejercicios de fuerza muscular
comenzarán con un período de ajuste que
tiene cargas más ligeras y un número
elevado de repeticiones y progresarán
gradualmente a cargas pesadas con un
número menor de repeticiones. Un
programa de entrenamiento de fuerza que
incluya ejercicios tanto bilaterales como
unilaterales, y que progrese gradualmente
hacia los principios del entrenamiento de
fuerza para personas ilesas, conduce a
mejores resultados que los programas de
entrenamiento que utilizan constantemente
un número alto de repeticiones [27]. El
"principio +2" se puede utilizar para la
progresión de la carga: una vez que el
paciente puede realizar dos repeticiones
 Fase de rehabilitación Objetivos principales
Fase tardía (después de 90 % de simetría de la fuerza del
ruptura de LCA y/o cuádriceps, 90 % de simetría de la
ACLR) prueba de salto con una calidad de
movimiento adecuada,
mantener/construir la confianza
atlética, progresar en las
habilidades específicas del deporte
desde habilidades cerradas con
enfoque interno hasta habilidades
abiertas con enfoque externo
Fase continua de Mantenga la fuerza muscular y la
prevención de estabilidad dinámica de la rodilla,
lesiones (después de la controle la carga
ruptura del LCA y/o
ACLR)
En las últimas décadas, la rehabilitación ha pasado de protocolos basados en
el tiempo a contenido y progresión individualizados y basados en
criterios. Hay cinco fases distintas de rehabilitación después de la ruptura del
Descripción
adicionales sobre el número objetivo de
repeticiones, la carga aumenta en la
próxima sesión [71] .
La rehabilitación de fase tardía debe
individualizarse según los objetivos
específicos del paciente y las demandas
atléticas. El tipo de deporte y actividad
física que los pacientes con ruptura del
LCA desean realizar puede variar
ampliamente; Por lo tanto, la evaluación de
estas demandas atléticas es clave para
diseñar un plan de rehabilitación que
conduzca a un regreso exitoso al deporte o
la actividad. Por lo general, esta fase
incluye entrenamiento de fuerza pesado
específico para la discapacidad, ejercicios
de potencia y agilidad y ejercicios
específicos del deporte. Después de pasar
los criterios de una batería de pruebas de
retorno al deporte basada en el
rendimiento, el atleta reanuda
gradualmente la participación en la práctica
deportiva sin restricciones. Esto se logra
con una progresión por etapas desde el
entrenamiento modificado (por ejemplo,
solo sin contacto), al entrenamiento
completo (sin restricciones), a la
participación restringida en la competencia
(por la cantidad de minutos),
Se debe realizar un programa de
prevención de lesiones al menos dos veces
por semana a medida que el paciente
regresa gradualmente al deporte y se debe
mantener después de que el paciente
regrese a la práctica deportiva
completa. Existen programas efectivos de
prevención de lesiones para una variedad
de deportes de pivote [23] , e incluyen
ejercicios de fuerza de las extremidades
inferiores y entrenamiento de patrones de
movimiento de bajo riesgo. El riesgo de
lesiones deportivas aumenta con picos
repentinos de carga (la combinación de
intensidad y frecuencia de
participación). También se puede utilizar
una gestión de la carga adecuada para
reducir el riesgo de una nueva lesión en la
rodilla y de lesiones en otras partes del
cuerpo [74] .
LCA ( Tabla 3 ). El progreso de una fase a la otra solo se produce cuando el
paciente cumple determinados hitos clínicos. Este enfoque basado en criterios
asegura que la progresión en la rehabilitación no supere la capacidad
funcional y biológica de la rodilla. El cambio de protocolos basados en tiempo
a protocolos basados en criterios también significa que el progreso no se
retrasa innecesariamente.

Factores que requieren ajustes al programa de rehabilitación

Los principios de rehabilitación son similares para aquellos que son tratados
solo con rehabilitación y aquellos que eligen someterse a ACLR. Sin
embargo, se debe esperar un período de tiempo más corto para aquellos que
no tienen ACLR. Después de la ruptura del LCA y del ACLR, la lesión y/o
cirugía concomitantes también pueden requerir ajustes en el programa de
rehabilitación. Existen múltiples combinaciones de presentaciones de lesiones
concomitantes, y una estructura lesionada puede tratarse de manera
conservadora o quirúrgica utilizando una variedad de métodos. Por ejemplo,
las lesiones de menisco pueden tratarse quirúrgicamente con una pequeña
resección, reparación o trasplante de menisco . Estos métodos quirúrgicos
requieren adaptaciones muy diferentes al programa de rehabilitación [75] . Las
restricciones posquirúrgicas a menudo serán especificadas por el
tratamientocirujano ortopédico , pero los médicos que tienen menos experiencia
en el manejo de estas lesiones en el posoperatorio deben consultar a un
especialista si es necesario.
En pacientes que se someten a ACLR, la elección del injerto debe ser
considerada en la rehabilitación postoperatoria. Un ACLR se puede realizar
con un aloinjerto (un injerto de un donante) o un autoinjerto (generalmente del
propio tendón rotuliano ipsilateral o de los tendones de la corva medial del
paciente). La rehabilitación después de ACLR debe abordar las deficiencias
de la ruptura del LCA y las deficiencias de la extracción del injerto. La ACLR
con un autoinjerto de tendón rotuliano se asocia con dolor en el sitio donante y
debilidad del cuádriceps [76,77 ] .. Por lo tanto, los médicos de rehabilitación
deben monitorear el dolor en el sitio donante cuando el paciente realiza
ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps. Después de ACLR con injertos
de isquiotibiales, las propiedades mecánicas de los neotendones pueden
finalmente recuperarse con el tiempo [78] . Para permitir la curación, los
ejercicios de fortalecimiento de isquiotibiales de alta resistencia generalmente
se retrasan durante un período posoperatorio [75] , pero no hay consenso sobre
el marco de tiempo óptimo para el inicio de los ejercicios de isquiotibiales de
alta resistencia. La fuerza muscular máxima de los isquiotibiales también
puede recuperarse por completo, pero se informa una debilidad notable en la
fuerza de flexión de la rodilla en ángulos de flexión de rodilla
aumentados [79]. Hay muy poca evidencia para guiar cómo se debe adaptar la
rehabilitación para los pacientes que se someten a métodos menos comunes de
cirugía del LCA (p. ej., ACLR con autoinjerto de tendón del cuádriceps o
reparación del LCA con corsé interno).

¿Cómo sé cuándo una persona está lista para volver a hacer deporte
después de una ruptura del LCA?

Como se describe en la sección anterior, un regreso gradual a la

actividad/deporte es una parte integral del progreso de la
rehabilitación. Diferentes deportes, e incluso diferentes aspectos dentro de un
deporte, plantean diferentes demandas de preparación física y psicológica. A
medida que el paciente mejora con la rehabilitación, se recomienda un
aumento gradual en la participación deportiva para asegurar la mejor
transición de regreso a la participación completa [80] .
No existen estudios de intervención de alto nivel que comparen diferentes
criterios para la vuelta al deporte. Por lo tanto, las pautas actuales en esta área
se basan en estudios de observación y opiniones de
expertos. Independientemente de la actividad/deporte al que el paciente quiera
volver, hay tres consideraciones clave para el equipo médico de toma de
decisiones: (1) ¿está el atleta físicamente preparado para participar en la
actividad/deporte? (2) ¿Está el atleta mentalmente preparado para
desempeñarse en la actividad/deporte? (3) ¿hemos dejado pasar suficiente
tiempo desde la lesión/cirugía para que ocurra la curación biológica
suficiente?

preparación física

La evaluación de la función de la rodilla del paciente es un aspecto clave en la

decisión clínica de si debe regresar a la actividad/deporte. Los atletas de
deportes de pivote que pasan criterios específicos antes de volver al deporte
tienen un riesgo de 4 a 6 veces menor de volver a
lesionarse [ 21,22 ] . Grindem et al. [21] clasificaron a los atletas según habían
pasado o fallado los criterios de regreso al deporte con una batería de pruebas
de regreso al deporte que consistía en pruebas isocinéticas de fuerza del
cuádriceps (≥90 % de la pierna opuesta), cuatro pruebas de salto con una sola
pierna (≥90 % de la pierna opuesta) y puntajes ≥90 en una escala de 0 (peor) a
100 (mejor) en una escala de calificación global de función percibida y la
Encuesta de Resultados de la Rodilla - Escala de Actividades de la Vida
Diaria. Los atletas que fallaron en alguno de los criterios de regreso al deporte
tenían más probabilidades de sufrir una nueva lesión en la rodilla (38 %), en
comparación con los que pasaron todos los criterios de regreso al deporte (6
%). La batería de pruebas utilizada por Kyritsis et al. [22] consistió en pruebas
isocinéticas de fuerza del cuádriceps (≥90 % de la pierna opuesta), tres
pruebas de salto con una sola pierna (≥90 % de la pierna opuesta) y una
prueba de agilidad (≤11 s). Además, los atletas tenían que completar la
rehabilitación específica del deporte en el campo. Entre los que no cumplieron
con los criterios de regreso al deporte, el 33% sufrió una ruptura del
injerto. En comparación, el 10 % de los que pasaron los criterios de regreso al
deporte se rompieron el injerto de LCA.
Las pruebas basadas en el rendimiento de la fuerza muscular y la capacidad de
salto con una sola pierna han sido tradicionalmente la piedra angular de los
criterios funcionales de retorno al deporte [81] . Recientemente, ha habido un
mayor enfoque en complementar estas pruebas con evaluaciones de cambios
de dirección y pruebas de agilidad reactiva [80] . El fundamento de estas
pruebas es evaluar la función de la rodilla durante tareas que se parecen
mucho a las realizadas durante la participación deportiva. Por tanto, la
elección de la prueba dependerá del deporte al que el paciente pretenda
volver. La introducción gradual de ejercicios específicos del deporte en la fase
tardía de la rehabilitación también se puede utilizar para evaluar estos
aspectos [80] . Un aumento gradual en la carga de entrenamiento también es
un componente clave de la transición de regreso a la
actividad/deportes [74]. Las reglas de derrame articular de rodilla y dolor de
rodilla son marcadores clínicos comúnmente utilizados para evaluar la
respuesta a la carga [75] , y pueden usarse para guiar la progresión a lo largo
de la rehabilitación y el regreso al deporte. Una vez que el atleta ha reanudado
la actividad deportiva restringida, la carga se puede monitorear multiplicando
la calificación de la sesión del esfuerzo percibido con los minutos de
entrenamiento de la sesión. Se recomienda una progresión constante de la
carga para evitar la exacerbación de los síntomas y/o lesiones en la rodilla u
otras partes del cuerpo [74] .

Preparación psicológica para volver al deporte

Los factores psicológicos están altamente asociados con la no vuelta al

deporte después de ACLR. Estos factores pueden estar relacionados con la
competencia, la autonomía y la relación del paciente (p. ej., baja motivación
intrínseca, poca confianza y alto miedo a volver a
lesionarse) [ 82,83 ] . Aunque las respuestas psicológicas generalmente
mejoran con la rehabilitación, el miedo puede aumentar y seguir siendo una
emoción importante en el momento de volver al deporte [82] . Para evaluar los
factores psicológicos relacionados con el regreso al deporte, los médicos pueden usar
herramientas informadas por el paciente, como la escala de regreso al deporte
después de una lesión del ligamento cruzado anterior (ACL-RSI) [84]. El uso
rutinario de esta herramienta puede ayudar al médico y al paciente a
identificar barreras importantes para volver al deporte y determinar si se
requiere tratamiento adicional. Este tratamiento adicional puede implicar la
derivación a un psicólogo deportivo, pero el paciente y el médico que no es
psicólogo pueden emplear varias estrategias. Actualmente hay muy poca
investigación sobre intervenciones que mejoren de manera efectiva el regreso
al deporte después de la ruptura del LCA a través de una mejor preparación
psicológica. Las estrategias sugeridas que apuntan a los factores psicológicos
incluyen el establecimiento activo de objetivos, tener un modelo a seguir con
el que el paciente pueda identificarse, técnicas de relajación y práctica
mental [83] .

Curación biológica

En las últimas décadas, los patrones de práctica clínica se han desplazado

hacia una vuelta más temprana a la actividad. Investigaciones recientes ahora
han puesto de relieve que importantes procesos biológicos de curación todavía
están en curso en el momento en que los atletas tradicionalmente reanudan las
actividades deportivas. Los autoinjertos de tendón libre se usan comúnmente
para ACLR. Después de revisar sistemáticamente la literatura, Claes et
al. [85] observaron que el marco de tiempo del proceso de ligamentación de
estos injertos no estaba bien definido, pero puede durar más de 12 meses
después de la cirugía. El proceso se prolongó en humanos en comparación con
los animales, cuestionando el conocimiento previo sobre las propiedades
curativas que se basaba en gran medida en estudios con animales. Después de
una ACLR aislada, la calidad del cartílago y la recuperación en respuesta a la
carga disminuyen [86]. Regresar al deporte antes de los seis meses después de
la cirugía se ha asociado con una peor recuperación del cartílago después de
correr, lo que posiblemente implica la exposición temprana a actividades de
alto impacto en el desarrollo de la osteoartritis de rodilla
postraumática [86] . El retorno temprano a los deportes de pivote también se
ha asociado con una alta tasa de nuevas lesiones de rodilla [ 21,87 ] . Se
desconoce si la reducción del riesgo de una nueva lesión de rodilla con más
tiempo después de la ACLR se explica por una mejor curación biológica o una
mejor preparación física/psicológica. Hasta 9 meses después de ACLR, un
retraso en el regreso al deporte de un mes se asoció con una reducción del 51
% en las tasas de reincidencia en la rodilla [21]. Por lo tanto, se recomienda
retrasar el regreso a los deportes de pivote hasta al menos 9 meses después de
ACLR.

Resumen
Después de una ruptura del LCA , el médico y el paciente deben, juntos,
diseñar un plan de tratamiento que aborde (1) la rehabilitación, (2) la
idoneidad del LCA y (3) el regreso al deporte. Los resultados promedio a largo
plazo son similares luego del tratamiento de la ruptura del LCA con
rehabilitación sola o con ACLR y rehabilitación. Independientemente de la
estrategia de tratamiento, el manejo de la ruptura del LCA debe tener como
objetivo restaurar la función de la rodilla, abordar las barreras psicológicas
para la participación en deportes/actividades, reducir el riesgo de lesiones
adicionales y osteoartritis de rodilla.y optimizar la calidad de vida a largo
plazo. La rehabilitación después de una ruptura de LCA y/o ACLR debe ser
individualizada y basada en criterios, con un retorno gradual al
deporte/actividad como parte integral de la progresión de la
rehabilitación. Los tres factores principales para decidir la preparación para
participar en el deporte son (1) la preparación física, (2) la preparación
psicológica y (3) la curación biológica. Los atletas que regresan al deporte de
pivote después de ACLR pueden reducir su riesgo de volver a lesionarse al
pasar criterios funcionales y basados en el tiempo antes de regresar al deporte.
Puntos de práctica
∗
El objetivo del manejo de lesiones de LCA es restaurar la función de la
rodilla, abordar los impactos psicológicos, prevenir más lesiones de
rodilla y osteoartritis y optimizar la calidad de vida a largo plazo;
∗
La evidencia actual sugiere que los resultados promedio a largo plazo
son similares después del tratamiento de la ruptura del LCA con ACLR
y rehabilitación o con rehabilitación sola;
∗
La rehabilitación debe comenzar lo antes posible después de la lesión, y
el progreso en la rehabilitación se realiza cuando el paciente alcanza
hitos clínicos o funcionales específicos;
∗
Para algunos pacientes, no volver a practicar deporte puede tener un
impacto negativo en la calidad de vida a largo plazo, pero volver a
practicar deportes de pivote aumenta el riesgo de una lesión de rodilla
posterior;

La lesión posterior de la rodilla después de una lesión del LCA se

asocia con un resultado deficiente a largo plazo, y la reducción del
riesgo de una lesión posterior de la rodilla debe ser una prioridad clave
al tratar a las personas con lesiones del LCA;
∗
Para reducir el riesgo de lesiones posteriores, los deportistas de pivote
con ACLR deben pasar los criterios funcionales para volver al deporte
y retrasar la participación completa durante al menos nueve meses
después de la cirugía.

Agenda de investigación
∗
 Se requiere investigación para determinar las estrategias óptimas para
prevenir lesiones de rodilla y osteoartritis posteriores después de la
ruptura del LCA;
∗
Se necesita investigación para establecer pautas de regreso al deporte
para las personas con lesión del LCA que son tratadas solo con
rehabilitación;
∗
Se requiere más investigación sobre la rehabilitación de fase tardía y la
eficacia de los criterios de retorno al deporte;
∗
Se necesitan investigaciones sobre intervenciones para mejorar la
preparación psicológica para volver al deporte, y de investigaciones
para evaluar las implicaciones de tales intervenciones sobre las tasas de
nuevas lesiones y la CdV a largo plazo;
∗
Es necesario realizar más investigaciones para identificar qué pacientes
se beneficiarán más del tratamiento con o sin ACLR.

Conflicto de intereses
Ninguna.