Fisioterapia en El Aparato Locomotor 2: B1. Eeii

26/02/2020
FISIOTERAPIA
EN EL
APARATO LOCOMOTOR 2
Tema 1
Abordaje de fisioterapia en patología mecánica y degenerativa de la cadera
Ernesto Herrera Pedroviejo, PhD
B1. EEII ‐ Abordaje de fisioterapia en patología mecánica y degenerativa de la cadera
ARTROSIS DE CADERA
Definición
Es una enfermedad del aparato locomotor caracterizada por la degeneración y pérdida del
cartílago articular, junto a la proliferación osteocartilaginosa subcondral y de los márgenes
articulares.
Martín A, Cano JF. Atención Primaria: conceptos, organización y práctica clínica. Madrid: HarcourtBrace, 1999. p. 1128‐52.
Etiopatogenia
Primaria o Idiopática Secundaria o de causa conocida.
‐ Edad. ‐ Traumatismos.
‐ Carga genética. ‐ Enfermedades congénitas.
‐ Sexo. ‐ Enfermedades metabólicas.
‐ Exceso de estrógenos. ‐ Enfermedades endocrinas.
‐ Obesidad ‐ Enfermedades microcristalinas.
Felson DT. Osteoarthritis new insights. Part 1: the disease and its risk factors. Ann Intern Med 2000; 133: 637‐9.
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ARTROSIS DE CADERA
Mecanismo fisiológico
pérdida de
efecto resistencia a carga
catabólico por degradación
respuesta
inflamatoria
Microfracturas zona
de carga cartílago Enfermedades preexistentes de la cadera
articular (congénitas o adquiridas)
(Wilson MG, Poss R. Osteoarthritis: diagnosis and medical/surgical
management. Moskowitz RW, Howell DS, Goldberg VM, Mankin HJ.
Filadelfia: Saunders WB, 1992).
ARTROSIS DE CADERA
Diagnóstico
American College of Rheumatology (ACR)

‐ Presencia de dolor artrósico.
‐ VSG menor de 20 mm/h.
‐ RX: osteofitos o pinzamiento articular.
‐ Frecuente necrosis en regiones óseas
subcondrales por exceso de presión.
Los cambios en la radiología no se correlacionan con los cambios en los síntomas ni en la

función articular Cooper C. Epidemiology of osteoarthritis. Londres: Mosby, 1998. p. 1‐20.
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ARTROSIS DE CADERA
Diagnóstico
American College of Rheumatology (ACR)
ARTROSIS DE CADERA
Diagnóstico
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ARTROSIS DE CADERA
Clasificación
ARTROSIS DE CADERA
Clínica
1. Dolor insidioso de meses o años de evolución de predominio mecánico.

2. Localización: ingle, región glútea, cara anterior muslo y/o cara lateral de rodilla.
3. Limitación de movilidad: rotación interna, abducción, flexión, extensión, …
4. Rigidez articular matutina.
5. Crujidos articulares.
6. Atrofia muscular: cuádriceps y abductores de cadera.
7. Marcha lenta y en Trendelemburg.
8. Tendencia a flexión de cadera.
9. En casos avanzados: acortamiento de la extremidad por colapso articular
progresivo.
10. Reducción calidad de vida (Índice LEQUESNE – Índice WOMAC).
Altman R, Hochberg M, Moskowitz R, et al. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee. Arthritis
Rheum 2000; 43: 1905‐15.
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ARTROSIS DE CADERA
Abordaje multidisciplinar
Objetivos terapéuticos
‐ Disminución o alivio del dolor.
‐ Educación del paciente.
‐ Mantenimiento o restablecimiento de la funcionalidad.
‐ Mejora en la calidad de vida del paciente.
‐ Prevención de la incapacidad.
‐ Mejora de las deformidades.
‐ Enlentecimiento en la progresión de la enfermedad.
Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee
osteoarthritis: Report of a Task Force of de Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials
(ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62: 1145‐55.
ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento médico
Conservador
‐ Medicación: para dolor (antiálgicos), para la inflamación (AINES), para el cartílago
(ácido hialurónico o sulfato de glucosamina).
Quirúrgico
‐ Depende de: dolor, funcionalidad.
‐ Reemplazo articular total o parcial ( frecuencia).
Rosenlund S, Broeng L, Jensen C, Holsgaard‐Larsen A, Overgaard S. The effect of posterior and lateral approach on patient‐
reported outcome measures and physical function in patients with osteoarthritis, undergoing total hip replacement: a randomised
controlled trial protocol. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Oct 27;15:354.
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ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento médico
Quirúrgico
Abordaje posterior Vs Abordaje lateral MBA Surgical Empowerment
La mejora la tecnológica y de las técnicas quirúrgicas mejoran las expectativas de los

pacientes, incluyendo un regreso precoz a la función física normal y a las actividades.
Vía Fast‐Track (vía de recuperación rápida)

‐ Analgesia multimodal con opioides – menor respuesta al estrés quirúrgico.
‐ Tratamiento óptimo de fluidos – ajuste de drenajes.
‐ Rehabilitación con inicio de movilización temprana.
Jorgensen CC, Petersen MA, Kehlet H; Lundbeck Foundation Centre for Fast‐Track Hip and Knee Replacement Collaborative Group.
Preoperative prediction of potentially preventable morbidity after fast‐track hip and knee arthroplasty: a detailed descriptive
cohort study. BMJ Open. 2016 Jan 12;6(1):e009813.
ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento de fisioterapia
Dolor
Funcionalidad
Marcha Movilidad
Propiocepción
Atrofia
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ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento de fisioterapia (PRE‐IQ) DOLOR
Electroterapia
Dolor
Funcionalidad ‐ TENS (baja precuencia)
‐ IF (media frecuencia: FP ‐ FT).
Crioterapia
‐ Contacto directo (protección piel).
‐ Masaje con hielo.
Marcha Movilidad
Recursos complementarios
‐ Actividad física
Philadelphia panel evidence‐based clinical practice guidelines on selected

rehabilitation interventions for knee pain. Physical Therapy.
2001;81(10):1675‐700.
Holbrook, Ontario Musculoskeletal Therapy Review Panel Ontario.
Propiocepción Treatment Guidelines for Osteoarthritis, Rheumatoid Arthritis and Acute
Atrofia
Musculoskeletal Injury. 2000. Toronto, Queen’s Printer of Ontario.
ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento de fisioterapia (PRE‐IQ) MOVILIDAD
Dolor Terapia manual.
Funcionalidad
‐ Tracciones.
‐ Deslizamientos.
‐ Movilizaciones pasivas analíticas.
Estiramientos musculares.
Movilizaciones activas en ADM.
Marcha Movilidad
‐ Calor superficial (IR) y/o profundo (DT) pre TM.
‐ Electroterapia (pre y/o post TM)
Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma
JW, et al. EULAR recommendations for the management of knee
osteoarthritis: report of a task force of the Standing Committee for
Propiocepción International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann
Atrofia
Rheum Dis. 2000;59(12):936‐44.
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ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento de fisioterapia (PRE‐IQ) ATROFIA
Actividad física – educación al paciente
Dolor
Funcionalidad ‐ Ejercicio aeróbico.
‐ Tonificación y fortalecimiento
‐ Hidroterapia
Individualización y adherencia
Marcha Movilidad
Fransen M, McConell S, Bell M. Exercise for osteoarthritis of the hip or

Knee. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD 004286.
Bartels EM, Lund H, Hagen KB, et al, Aquatic exercise for the treatment
of hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(a):CD005523.
Jordan JL, Holden MA, Mason EEJ, Foster NE. Interventions to improve
Propiocepción adherence to exercises for chronic musculoskeletal pain in adults.
Atrofia
Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD005956.
ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento de fisioterapia (PRE‐IQ) REED. PROPIOCEPCIÓN / NEUROMUSCULAR
Dolor Posiciones de trabajo de predominio en carga
Funcionalidad
Vía aferente
‐ Control posición articular en el espacio.
‐ Reconocimiento de movimiento.
‐ Identificación de resistencias.
Marcha Movilidad
Vía eferente
‐ Respuesta muscular.
Propiocepción Participación y feedback
Atrofia
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ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento de fisioterapia (PRE‐IQ) REEDUCACIÓN DE LA MARCHA
Dolor Fragmentación del proceso marcha
Funcionalidad
‐ Fase de contacto.
‐ Fase de propulsión.
‐ Fase aérea.
Activación analítica de grupos musculares.
Marcha Movilidad
Integración correcta del proceso de marcha.
‐ Tto. Antiálgico.
‐ TM
Propiocepción ‐ Estiramientos
Atrofia
‐ Activaciones musculares previas.
ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento de fisioterapia (PRE‐IQ) FUNCIONALIDAD
Dolor Acciones de la vida diaria condicionadas
Funcionalidad
‐ Sentarse y levantarse.
‐ Inicio de marcha tras el reposo.
‐ Subir y bajar escaleras.
‐ Agacharse.
Marcha Movilidad
Fragmentación – Activación ‐ Integración
‐ Tto. Antiálgico.
‐ TM
Propiocepción
Atrofia ‐ Estiramientos
‐ Activaciones musculares previas.
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ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento de fisioterapia (POST‐IQ)
‐ Activación temprana (disminución fuerza muscular 4% por día en la primera semana).
‐ Movilización distal extremidad.
‐ Ejercicios isométricos CXQ – CXI.
‐ Movilización post operatoria temprana (3 – 5 h) reducción tiempo de ingreso hospitalario a 4 días.
‐ Educación al paciente:
‐ Posiciones articulares de riesgo:
‐ Flexión superior a 90º.
‐ Aducción que supere línea media.
‐ Adaptaciones en el hogar: elevación inodoro y sofá. Posiciones de reposo.
‐ Control del peso.
‐ Adherencia al tratamiento.
‐ Ejercicios funcionales asistidos en carga parcial: transferencias peso laterales, marcha, bloqueo de pasos,
sentarse, levantarse, …
‐ Reeducación inicial marcha: talón‐punta, extensión de cadera pierna atrasada, coordinación intra‐
intermuscular (sinergias musculares).
ARTROSIS DE CADERA
Tratamiento de fisioterapia (POST‐IQ)
Dolor *
Funcionalidad
Marcha Movilidad *
Propiocepción
Atrofia
* Con adaptaciones e individualización
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CADERA EN RESORTE
Definición
Resalte o chasquido que se produce con la movilización articular, debido a una
disfunción musculo‐esquelética y/o de la articulación coxofemoral.
Epidemiología
Es más frecuente en mujeres de entre 15 – 40 años.
Factores predominantes:
‐ Alteración anatómica: lesión labrum.
‐ Elevada ADM.
CADERA EN RESORTE
Causas
Intraarticulares
‐ Inestabilidad articular: rotura labrum, lesión de ligamento redondo.
‐ Alteración articular: cuerpo libre, inflamación membrana sinovial.
Extraarticulares
‐ Cadera en resorte externa: roce cintilla iliotibial con trocánter mayor (+ frecuente).
‐ Cadera en resorte interna: roce tendón psoas con eminencia iliopectínea.
‐ Cadera en resorte posterior: roce m. isquiotibiales con tuberosidad isquiática.
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CADERA EN RESORTE
Fisiopatología cadera en resorte externa
Relación anatómica GM‐Gm – TFL.
Contacto cintilla iliotibial con trocánter mayor.
Estabilización cadera y rodilla.
Movimientos y fricción:
FLEX cadera: TFL anterior a trocánter mayor.
EXT cadera: TFL posterior a trocánter mayor.
FRICCIÓN ESTRUCTURAS INFLAMACIÓN ‐ DETERIORO
Allen WC, Cope R. Coxa saltans: the snapping hip revisited. J Am Acad Orthop Surg 1995; 3: 303‐8
CADERA EN RESORTE
Causas predisponentes cadera en resorte externa
Intrínsecas
1. Retracción banda tibial (P. Ober +).
2. Debilidad abductores de cadera.
3. Dismetría EEII.
4. Varo / Valgo excesivo de rodilla.
5. Torsión tibial interna.
6. Pronación del pie.
Extrínsecas
1. Entrenamiento excesivo en impacto.
2. Calzado inapropiado.
3. Hiperlaxitud.
4. Artrosis coxofemoral.
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CADERA EN RESORTE
Tratamiento de fisioterapia cadera en resorte externa
Predominio conservador
‐ Adaptación actividad física.
‐ Potenciación musculatura glútea.
‐ Disminución tono TFL: masoterapia, estiramientos.
‐ Ejercicios de estabilización activa articular: cadera, rodilla, tobillo‐pie.
‐ Terapia manual articular (si cursa con artrosis coxofemoral).
En función de la sintomatología
‐ Dolor (poco frecuente): electroterapia analgésica TENS.
‐ Tratamiento antiinflamatorio: crioterapia, magnetoterapia, US.
Byrd JWT. Evaluation and management of the snapping iliopsoas tendon. Tech in Orth 2005; 20: 45‐51.
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1. Dolor insidioso de meses o años de evolución de predominio mecánico.

La mejora la tecnológica y de las técnicas quirúrgicas mejoran las expectativas de los

Vía Fast‐Track (vía de recuperación rápida)

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