(Stephanie R. Filbay, Hege Grindem.

2019)

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RECOMENDACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA

PARA EL TRATAMIENTO DE LA ROTURA DEL
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)
RESUMEN

La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) ocurre con mayor frecuencia en personas jóvenes y activas, y
puede tener impactos negativos a largo plazo tanto físicos y psicológicos. El diagnóstico se realiza con una
combinación de la historia del paciente, el examen clínico y, si corresponde, la resonancia magnética. Los
objetivos del manejo son restaurar la función de la rodilla, abordar las barreras psicológicas para la participación
en actividades, prevenir más lesiones y la osteoartritis, y optimizar la calidad de vida a largo plazo. Las tres
opciones principales de tratamiento para la rotura del LCA son (1) la rehabilitación como tratamiento de primera
línea (seguida de la reconstrucción del LCA (R-LCA) en pacientes que desarrollan inestabilidad funcional), (2) la
R-LCA y la rehabilitación posoperatoria como tratamiento de primera línea, y (3) rehabilitación preoperatoria
seguida de R-LCA y rehabilitación posoperatoria. Brindamos recomendaciones prácticas para informar y discutir
las opciones de manejo con los pacientes, y describimos los factores relacionados con el paciente asociados
con un peor resultado tras una rotura del LCA. Finalmente, definimos la rehabilitación basada en la evidencia y
presentamos recomendaciones y criterios de rehabilitación específicos de la fase para informar las decisiones
de regreso al deporte.

INTRODUCCIÓN

Solo en los EE.UU., 250 000 personas sufren una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) por año.
Estas lesiones comúnmente ocurren durante los deportes y el ejercicio, y los patrones de práctica clínica para el
manejo de la rotura del LCA difieren en todo el mundo. En América del Norte, los atletas con rotura del LCA se
someten con mayor frecuencia a una reconstrucción quirúrgica del LCA (R-LCA). Sin embargo, este no es el
estándar de gestión en todos los países. Independientemente de la intervención quirúrgica o no, ha habido un
mayor enfoque en la importancia de realizar una rehabilitación basada en la evidencia. En este contexto, el
término rehabilitación basada en la evidencia se refiere a la terapia de ejercicios, que puede complementarse
con otras modalidades que tienen evidencia científica de beneficio. La terapia de ejercicio incluye componentes,
como entrenamiento de resistencia, ejercicio neuromuscular, tareas funcionales dinámicas de alto nivel y
entrenamiento deportivo específico. Este capítulo presenta las mejores recomendaciones basadas en la
evidencia para el lector clínico que trata a pacientes con rotura del LCA. Brindamos una guía para el diagnóstico
y manejo de lesiones, con un enfoque en la rehabilitación y las decisiones de regreso al deporte. Este capítulo
también incluye un resumen de la mejor evidencia de las consecuencias de la rotura del LCA, los resultados con
diferentes estrategias de tratamiento y los factores relacionados con el paciente que están asociados con el
resultado. Esta información brindará a los clínicos el conocimiento necesario para informar y tomar decisiones
compartidas con sus pacientes, con el objetivo general de optimizar la función y la calidad de vida (CDV).

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA UNA ROTURA DE LCA?

Para diagnosticar con precisión una rotura del LCA, el clínico combinará la información del historial del
paciente, el examen clínico y, si corresponde, las imágenes. Las roturas del LCA a menudo ocurren con lesiones
de meniscos, cartílagos u otros ligamentos de la rodilla. Se debe tener especial consideración para diagnosticar
sustancialmente con precisión las lesiones concomitantes.

1 “EVIDENCE-BASED RECOMMENDATIONS
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CRUCIATE LIGAMENT (ACL)”
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HISTORIA

Siempre se debe sospechar una rotura del LCA si el paciente informa (1) un mecanismo de lesión que
implica desaceleración/aceleración en combinación con una carga en valgo de la rodilla, (2) escuchar o sentir un
"chasquido" en el momento de la lesión, o (3) hemartrosis dentro de las primeras 2 horas de la lesión.

EXAMEN CLÍNICO

Se pueden usar varias pruebas clínicas para detectar una rotura del LCA. La prueba de Lachman es la
prueba de diagnóstico clínico más precisa, con una sensibilidad reportada combinada del 85% y una
especificidad del 94%. La prueba del cajón anterior tiene una alta sensibilidad y especificidad para las roturas
crónicas del LCA (92% de sensibilidad y 91% de especificidad), pero menor precisión para los casos agudos.
Cuando es positivo, la prueba de cambio de pivote (pivot shift) es una indicación muy clara de una rotura del
LCA (98% de especificidad). Sin embargo, una prueba negativa no es suficiente para descartar la lesión (24%
de sensibilidad).

IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA (IRM)

En evaluadores experimentados, la combinación del historial del paciente y el examen clínico suele ser
suficiente para diagnosticar una rotura del LCA. Sin embargo, el dolor y la efusión en un contexto agudo pueden
dificultar la detección de la lesión durante el examen clínico. El diagnóstico erróneo es común; la mitad de los
pacientes con una rotura aguda del LCA fueron mal diagnosticados como un esguince de rodilla no complicado
en una unidad de urgencias ortopédicas. Por lo tanto, puede ser necesario repetir el examen clínico o la
resonancia magnética en la fase subaguda para descartar la lesión. La precisión diagnóstica de la resonancia
magnética es comparable a la de la prueba de Lachman. Para los pacientes con sospecha de rotura del LCA, la
resonancia magnética tiene valor como (1) un complemento cuando el diagnóstico clínico es incierto; y (2) parte
de la evaluación de lesiones concomitantes de rodilla pueden ser más difíciles de diagnosticar clínicamente
(p. ej., lesiones de menisco y cartílago).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y LESIONES CONCOMITANTES

Después de un traumatismo agudo importante en la rodilla, se debe utilizar la regla de rodilla de Ottawa
para descartar una fractura. La regla está diseñada para excluir con precisión las fracturas de rodilla (sensibilidad
del 98,5%), pero no es suficiente para confirmar una fractura (especificidad del 48,6%). Los pacientes que tienen
al menos una respuesta positiva en cualquiera de las cinco preguntas (Tabla 1) deben ser considerados para
imágenes de rayos X. Los adolescentes que se presentan con un derrame agudo después de un traumatismo
por rotación de la rodilla también deben evaluarse cuidadosamente para descartar una luxación rotuliana.
Las roturas del LCA a menudo ocurren en conjunto con esguinces de ligamentos, desgarros de menisco,
lesiones de la médula ósea, lesiones del cartílago articular y fracturas intraarticulares. Las tasas de lesiones
concomitantes del ligamento colateral lateral (LCL) y del ligamento cruzado posterior (LCP) son generalmente
bajas, mientras que las lesiones concomitantes del ligamento colateral medial (LCM) y los desgarros de menisco
son comunes (prevalencia del 30% y 42%, respectivamente).

Tabla 1. Preguntas en la Regla de Rodilla de Ottawa.

¿El paciente tiene 55 años o más?
¿Tiene sensibilidad aislada de la rótula? (que no tenga otra sensibilidad ósea)
¿Tiene sensibilidad de la cabeza del peroné?
¿Tiene incapacidad de flexionar la rodilla a 90º?
¿Es incapaz de soportar su peso durante cuatro pasos?

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¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS DE UNA ROTURA DEL LCA?

Una vez que el diagnóstico es claro, el clínico debe informar al paciente sobre la lesión y las consecuencias
conocidas. Para muchas personas, la rodilla lesionada del LCA nunca se sentirá como antes de la lesión. Más
de cinco años después de la rotura del LCA, el dolor de rodilla, los síntomas, las limitaciones recreativas y el
deterioro de la calidad de vida son comunes. Además, un número alarmante de personas con rotura del LCA
desarrollará osteoartritis de rodilla sintomática durante la edad adulta joven o media. Muchas personas no
vuelven a practicar deporte y adoptan un estilo de vida físicamente inactivo, y es probable que el miedo a volver
a lesionarse sea un factor que contribuya a esta decisión. Otro motivo de preocupación es la alta tasa de nuevas
lesiones, que se asocia con un peor resultado a largo plazo. En conjunto, estos factores pueden tener un impacto
perjudicial en la calidad de vida de las personas que eran muy activas antes de sufrir una rotura del LCA y, a
menudo, dependen de su capacidad para estar activos para tener una calidad de vida plena y satisfactoria. Sin
embargo, no todas las personas tienen malos resultados después de la rotura del LCA. Esto destaca la
importancia de identificar los factores de riesgo modificables para un resultado deficiente en personas con lesión
del LCA e implementar estrategias de manejo personalizadas para optimizar el resultado a largo plazo y la calidad
de vida a lo largo de la vida.

¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA ROTURA DEL LCA?

Los objetivos del tratamiento de una persona con rotura del LCA son (1) restaurar la función de la rodilla,
(2) abordar las barreras psicológicas para reanudar la participación en actividades, (3) prevenir más lesiones en
la rodilla y reducir el riesgo de osteoartritis de rodilla, y (4) optimizar su calidad de vida a largo plazo.

• Restaurar la función de la rodilla

Los tratamientos para lograr este objetivo están dirigidos a las deficiencias específicas del paciente. Por lo
tanto, es clave establecer objetivos realistas y específicos, y una evaluación precisa de las deficiencias actuales
que deben abordarse para alcanzar estos objetivos. Las deficiencias típicas después de una lesión incluyen
diversos grados de déficit de fuerza muscular, patrones de movimiento alterados, disminución de la
propiocepción de la articulación de la rodilla y aumento de la laxitud pasiva de la rodilla. En conjunto, estas
deficiencias contribuyen a los diversos grados de inestabilidad funcional de la rodilla que experimentan los
pacientes con rotura del LCA.

• Abordar las barreras psicológicas para reanudar la participación en actividades

Aunque el estado funcional de la rodilla se asocia con si el paciente vuelve a practicar su deporte, los
problemas con la rodilla lesionada son solo la tercera razón citada con más frecuencia para no volver a practicar
deporte. La mayoría de los pacientes atribuyen el hecho de no volver a practicar deporte al miedo de volver a
lesionarse o a la falta de confianza en la rodilla. Por lo tanto, puede ser necesario un seguimiento y apoyo
continuo durante todo el período de regreso al deporte para facilitar la transición de regreso a los deportes.

• Prevenga más lesiones en la rodilla y reduzca el riesgo de osteoartritis de rodilla

Las principales amenazas para la futura salud de la rodilla son las lesiones de rodilla y el desarrollo de
osteoartritis de rodilla postraumática. Hasta la fecha, no existen ensayos aleatorizados para respaldar las
intervenciones que pueden eliminar estos riesgos. El riesgo de volver a lesionarse la rodilla es menor en aquellos
que (1) no participan en deportes con giros y cambios frecuentes de dirección, (2) completan la rehabilitación
hasta el punto en que pasan los criterios funcionales de regreso al deporte antes de volver a los deportes de
giro, y (3) retrasar el retorno a los deportes de pivote hasta 9 meses después de una R-LCA.

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Además, los programas de entrenamiento neuromuscular son muy efectivos para reducir el riesgo de lesión
de rodilla en un entorno primario. Para reducir el riesgo de una nueva lesión de rodilla, el clínico debe
proporcionar educación al paciente que incluya información sobre el beneficio probable de la modificación de la
actividad. En los pacientes que toman una decisión informada de participar en deportes pivotantes después de
una R-LCA, la estrategia de tratamiento debe incluir al menos 9 meses de rehabilitación posoperatoria, regresar
al deporte solo después de pasar los criterios específicos y continuar con los programas de entrenamiento
neuromuscular después de regresar al deporte.
El riesgo de artrosis de rodilla es mayor en las personas con un IMC más alto, las que son físicamente
inactivas y las que tienen debilidad muscular en los cuádriceps. Aunque la inactividad física y la obesidad no son
preocupaciones comunes en las personas jóvenes y activas que suelen sufrir roturas del LCA, sufrir una lesión
en la rodilla en la juventud aumenta el riesgo de volverse físicamente inactivo y ganar masa grasa a largo plazo.
Por lo tanto, estos factores de riesgo modificables deben abordarse después de la rotura del LCA. Recuperar la
fuerza del músculo cuádriceps es un objetivo esencial de la rehabilitación después de la rotura del LCA y se
puede lograr con un entrenamiento de fuerza de alta resistencia. Debido a que muchos atletas no vuelven a su
nivel deportivo anterior a la lesión, la orientación sobre modos alternativos de actividad física puede ser un factor
clave para prevenir la inactividad física. Finalmente, los pacientes que ya tienen un IMC alto en el momento de
la rotura del LCA deben recibir apoyo para adoptar estrategias saludables de pérdida de peso.

• Optimizar la calidad de vida a largo plazo

Mantener la participación en una forma satisfactoria de actividad física es un determinante clave de la

calidad de vida a largo plazo después de una R-LCA. Discutir el miedo a volver a lesionarse y las decisiones
relacionadas con la continuación o el cese de la participación deportiva también están estrechamente
relacionados con la calidad de vida a largo plazo después de una R-LCA. Las personas que regresan al deporte
que practicaban previo a la lesión después de la rotura del LCA informan una mejor calidad de vida relacionada
con la salud y la rodilla entre 5 y 20 años después, en comparación con aquellos que no regresan al deporte. La
actividad física y la participación en el deporte juegan un papel importante en la vida de las personas con rotura
del LCA, y la incapacidad de estar físicamente activo tiene un efecto perjudicial en la calidad de vida de aquellos
que desarrollan osteoartritis de rodilla postraumática sintomática. Un objetivo clave es reducir el impacto negativo
que tiene la rodilla con lesión de LCA en la calidad de vida actual y futura de una persona. Esto requerirá un
enfoque personalizado en línea con las metas, valores y prioridades de vida del individuo. El clínico debe ser
consciente de que es probable que las metas, los valores y las prioridades de la vida cambien con el tiempo, y
una persona con rotura del LCA puede beneficiarse de la orientación y el apoyo para adaptarse a las
circunstancias cambiantes de la vida y controlar su rodilla a lo largo de varias etapas de su vida.

¿CUÁLES SON LAS ESTRATEGIAS DE MANEJO COMUNES PARA LA ROTURA DEL LCA?

El tratamiento de los pacientes con rotura del LCA debe individualizarse y actualmente se utilizan varias
opciones en la práctica clínica. En este capítulo, presentamos tres opciones principales para el lector (Tabla 2).
Teniendo en cuenta que los métodos de rehabilitación y las técnicas quirúrgicas pueden variar, tanto los clínicos
de rehabilitación como los cirujanos deben ser parte de la discusión sobre el mejor tratamiento para el paciente
de manera individual. La mayor parte de la literatura científica en su área se centra en el debate de si los
pacientes que se someten a R-LCA tienen mejores resultados que aquellos que son tratados sin una R-LCA. En
la siguiente sección, presentamos la evidencia actual sobre este tema.

Tabla 2. Principales opciones de manejo para el tratamiento de la rotura del LCA

1. Rehabilitación como tratamiento de primera línea (seguida de una R-LCA y rehabilitación postoperatoria si es que
el paciente desarrolla inestabilidad funcional).
2. R-LCA como tratamiento de primera línea, seguido de rehabilitación posoperatoria.
3. Rehabilitación preoperatoria seguida de R-LCA y rehabilitación posoperatoria

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¿LOS RESULTADOS DE LA ROTURA DEL LCA DIFIEREN SEGÚN LA ESTRATEGIA DE MANEJO?

Hay una serie de revisiones de la literatura que comparan los resultados entre las personas que tienen
deficiencia de LCA (manejo conservador, personas que tras la lesión no se sometieron a una cirugía de R-LCA)
o han tenido una R-LCA. Es importante señalar que la mayoría de los estudios incluidos en estas revisiones no
reflejan las mejores prácticas para el tratamiento no quirúrgico de la rotura del LCA. Por ejemplo, muchos de los
pacientes tratados sin cirugía en estos estudios recibieron una artroscopia diagnóstica de rodilla, a algunos se
les aconsejó que redujeran los niveles de actividad y, a menudo, la rehabilitación no se controló, fue de baja
intensidad o de corta duración, o incluyó inmovilización posterior a la lesión con un aparato ortopédico o yeso. A
pesar de esto, estas revisiones de la literatura informan resultados similares en los grupos con deficiencia de
LCA y los de R-LCA, incluyendo resultados similares informados por los pacientes, como en la función de la
rodilla, niveles de actividad, calidad de vida y no presentan diferencia en la prevalencia de osteoartritis
radiográfica o si la presentan es ligeramente mayor después de la R-LCA.
Existe una notable escasez de investigaciones de alta calidad que comparen los resultados después del
tratamiento de pacientes con rotura de LCA con rehabilitación (conservadora) de alta calidad en comparación
con la R-LCA. Una revisión reciente de todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) para lesiones del LCA
identificó solo 1 (el ensayo KANON) de 412 ensayos que compararon los resultados después del tratamiento del
LCA con rehabilitación (conservadora) más una opcional R-LCA tardia versus R-LCA y rehabilitación
posoperatoria. Los dos grupos a los dos y cinco años tenían similares niveles de actividad física autoinformados,
tasas de cirugía de menisco, síntomas, dolor, calidad de vida y cambios articulares radiográficos. En particular,
tampoco hubo diferencias en los resultados entre los pacientes que tenían una R-LCA temprana, los pacientes
tratados solo con rehabilitación y los tratados inicialmente con rehabilitación que se sometieron a una R-LCA
tardía (51% después de 5 años).
Varios estudios recientes relevantes no figuraron en las revisiones anteriores. Un estudio de cohorte
reciente comparó los resultados entre pacientes con rotura del LCA tratados con entrenamiento de fuerza y
neuromuscular o una R-LCA seguida de rehabilitación posoperatoria. Los grupos de tratamiento tuvieron
resultados funcionales y radiográficos similares a los cinco años, pero el grupo de R-LCA tuvo más derrame
articular, mejor función de rodilla autoinformada y menor miedo autoinformado. Además, Kovalak et al (2018) no
encontraron diferencias grupales en el tiempo para volver a la actividad física regular, la función de la rodilla a
los ocho años, la fuerza o la calidad de vida entre los atletas que fueron manejados solo con entrenamiento
neuromuscular o con R-LCA. Van Yperen et al. (2018) compararon los resultados a 20 años en 50 atletas de alto
nivel con una rotura del LCA tratada con rehabilitación estructurada y modificaciones del estilo de vida o una
R-LCA (debido a la inestabilidad persistente después de 3 meses de tratamiento no quirúrgico). A pesar de que
el grupo de R-LCA tenía menos laxitud de la rodilla, no hubo diferencias entre los grupos en las tasas de
meniscectomía, osteoartritis radiográfica y resultados funcionales. Combinados, estos estudios recientes
respaldan un cuerpo de evidencia más amplio que demuestra que, en promedio, las personas experimentan
resultados funcionales, radiográficos e informados por el paciente similares después de la rotura del LCA,
independientemente del tratamiento sólo con rehabilitación conservadora o con R-LCA.

• Laxitud de rodilla e inestabilidad funcional

La laxitud de la rodilla se refiere a la traslación intraarticular pasiva disponible en la articulación tibiofemoral

(es decir, evaluada manualmente o mediante un dispositivo), mientras que la inestabilidad funcional se refiere a
la percepción del paciente de una rodilla "inestable". La magnitud de la laxitud de la rodilla tiene una relevancia
clínica cuestionable dado que no tiene en cuenta el control articular dinámico que proporciona la musculatura
circundante. Los estudios que informan más laxitud de la rodilla en individuos con deficiencia de ACL (en
comparación con individuos con LCA reconstruido), también encuentran inestabilidad de rodilla, resultados
funcionales y niveles de actividad física autoinformados similares entre los grupos. La investigación sugiere que,
a pesar de una mayor laxitud en las rodillas con deficiencia de LCA en comparación con las rodillas con R-LCA,
se puede lograr la estabilidad funcional a través del entrenamiento neuromuscular.

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A pesar de los conceptos erróneos comunes de lo contrario, la investigación sugiere que es posible que
una persona que sufre una rotura del LCA regrese al deporte después de un tratamiento basado únicamente con
rehabilitación. Varios estudios no han encontrado diferencias en los niveles de actividad física o las tasas de
retorno al deporte entre los pacientes tratados con R-LCA y los tratados solo con rehabilitación.

• Lesión adicional de rodilla y cirugía

El daño del menisco o del cartílago en el momento de la R-LCA se asocia con peores resultados y mayores
tasas de osteoartritis. Por lo tanto, reducir el riesgo de lesiones posteriores de menisco y cartílago debe ser una
prioridad clave cuando se trata a personas con una rotura del LCA.
La lesión subsiguiente de rodilla es común después de una R-LCA; un tercio de los jóvenes que se someten
a R-LCA experimentan un segundo desgarro de LCA y el 27% experimentan un tercer desgarro dentro de los 2
a 9 años posteriores a la revisión de R-LCA (cirugía secundaria por una fallida R-LCA). Esto es preocupante,
considerando que una segunda lesión del LCA se asocia con daño de menisco y/o cartílago en aproximadamente
el 90% de las personas y la revisión del LCA se asocia con más dolor y síntomas, función reducida, inactividad,
índices más altos de osteoartritis y peor calidad de vida en comparación con una R-LCA primaria.
Una creencia común es que la R-LCA temprana previene lesiones adicionales de menisco y cartílago. Sin
embargo, los estudios a los que se hace referencia para respaldar esta creencia suelen ser revisiones
retrospectivas de registros quirúrgicos y muestran lesiones articulares más graves en pacientes que se presentan
por LCA meses o años después de la rotura del LCA, después de una rehabilitación desconocida o sin
rehabilitación. Por otro lado, la evidencia de los estudios prospectivos no sugiere el tratamiento con rehabilitación,
ya que el tratamiento de primera línea produce más lesiones articulares en comparación con el tratamiento con
una R-LCA temprana. Grindem et al. (2014) informaron que la reincidencia en la rodilla fue más común en
pacientes que eligieron la R-LCA (24%) en comparación con aquellos que eligieron rehabilitación sola (9%). Esta
diferencia no fue significativa después de tener en cuenta las diferencias de grupo, lo que sugiere que ser joven
y activo tiene un mayor impacto en el riesgo de nuevas lesiones que el tratamiento elegido por el paciente.
Además, el ensayo KANON encontró una proporción similar de pacientes que se sometieron a una cirugía de
menisco entre los grupos de tratamiento del LCA durante un período de seguimiento de cinco años. En resumen,
la mejor evidencia disponible no indica que un individuo tenga un mayor riesgo de lesión posterior si se trata con
rehabilitación física como tratamiento de primera línea en lugar de una R-LCA.

¿QUÉ FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE ESTÁN ASOCIADOS CON EL RESULTADO DE

LA ROTURA DEL LCA?

Comprender los factores relacionados con el paciente que están asociados con los resultados después de
la rotura del LCA puede permitirle al clínico adaptar mejor la información y la estrategia de manejo individualizado
al paciente. En aquellos que son tratados con R-LCA, los atletas más jóvenes, los hombres y los atletas de élite
tienen más probabilidades de volver al deporte. Los atletas menores de 25 años también tienen tasas más altas
de segundas roturas del LCA que los atletas mayores. En comparación con aquellos que tienen patología
meniscal o cartilaginosa concomitante, es probable que los pacientes con roturas aisladas del LCA sean más
activos físicamente, tengan una mejor función de la rodilla y menos dolor 2-6 años después de la
R-LCA.
Los pacientes que están mejor preparados, tanto psicológica como funcionalmente, antes de la R-LCA
también obtienen mejores resultados después de la R-LCA. Los factores preoperatorios asociados con mejores
resultados postoperatorios incluyen optimismo, autoeficacia, mayor fuerza muscular del cuádriceps y rango de
movimiento de extensión pasiva de la rodilla. Estos hallazgos resaltan la importancia de la rehabilitación
preoperatoria, que se ha asociado con una mejor función y nivel de actividad informados por el paciente en el
posoperatorio en comparación con la rehabilitación limitada o nula antes de la R-LCA.

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Hay menos estudios disponibles sobre los factores asociados con los resultados después de la
rehabilitación sola, y se desconoce en gran medida cómo y si estos factores interactúan con la elección del
tratamiento. Un análisis exploratorio del ensayo KANON mostró que someterse a una nueva cirugía de rodilla
se asoció con peor dolor, síntomas, función en el deporte y calidad de vida a los cinco años, independientemente
del tratamiento. Sin embargo, la lesión meniscal, el daño condral y el empeoramiento del dolor, los síntomas, la
función en el deporte y la calidad de vida al inicio del estudio solo se asociaron con peores resultados a cinco
años (síntomas, función en el deporte y calidad de vida) en el grupo que se sometió a una R-LCA temprana y
rehabilitación.
Recientemente, Grindem et al. propusieron modelos predictivos para resultados exitosos a 2 años en
atletas de deportes de pivote no profesionales, que fueron tratados por rotura del LCA con rehabilitación como
tratamiento de primera línea. Se clasificó a un atleta con un resultado exitoso si evitaba la inestabilidad funcional
que condujo a una R-LCA tardía y tenía una función de rodilla autoinformada dentro del rango normativo de las
personas sin antecedentes de lesión de rodilla. Los atletas que eran mayores, las mujeres y las personas con
una mejor función de la rodilla poco después de la rotura del LCA tenían más probabilidades de tener resultados
exitosos a los dos años. Esta información se puede usar para informar a los pacientes sobre la probabilidad de
un resultado exitoso si deciden continuar con el tratamiento de la rotura del LCA solo con rehabilitación.

¿CÓMO SE DEBE DISCUTIR LAS OPCIONES DE MANEJO Y LAS EXPECTATIVAS CON SU PACIENTE?

Las roturas del LCA pueden tener consecuencias graves a largo plazo, el manejo óptimo requiere una
inversión sustancial por parte del paciente, y las prioridades a corto y largo plazo del paciente pueden ser
contradictorias (es decir, el retorno a corto plazo al deporte podría priorizarse sobre la salud de la rodilla a largo
plazo). Por lo tanto, la elección del tratamiento debe ser una decisión compartida e individualizada entre el
paciente y los profesionales de la salud que lo tratan. Para asegurarse de que el paciente se comprometa de
forma informada con un plan de tratamiento, el primer paso de este proceso es brindar información de alta calidad
sobre la lesión, las consecuencias a corto y largo plazo, cuáles son las diferentes opciones de tratamiento y el
pronóstico probable del paciente con las diferentes opciones de tratamiento.

• Expectativas

Los pacientes tienden a tener expectativas muy altas antes de la R-LCA, que no coinciden con los
resultados promedio. De 181 pacientes que esperaban una R-LCA, todos los pacientes esperaban tener una
función de rodilla casi normal o normal dentro de los 12 meses posteriores a la cirugía, el 91% esperaba volver
a hacer deporte dentro de un año de la cirugía y el 98% esperaba que no ocurriera un riesgo levemente mayor
de osteoartritis de rodilla después de la R-LCA. Estas expectativas no son realistas; Los síntomas de rodilla a
largo plazo son comunes, solo el 42% de los atletas no profesionales regresan al deporte competitivo después
de una R-LCA y hasta el 50% desarrolla osteoartritis de rodilla radiográfica dentro de los 10 años de la R-LCA.
Aunque un proceso riguroso de consentimiento informado toma tiempo en un horario clínico ocupado, los clínicos
tienen el deber heredado de informar al paciente sobre los resultados esperados con un tratamiento. Esta
información debe ser entregada de manera que sea comprensible para el paciente.

• Elección de una estrategia de gestión

Discutir los pros y los contras de las diferentes opciones de manejo permitirá que el paciente tome una
decisión informada y seleccione el enfoque que mejor se adapte a él o ella. Para darle al paciente la mayor
posibilidad de éxito, es fundamental que el consejo inicial se base en las recomendaciones de la mejor evidencia
y no esté sesgado hacia una estrategia de tratamiento en particular. Esto requiere que el médico sintetice la
evidencia científica y su experiencia clínica para hacer recomendaciones específicas e individualizadas para el
paciente. La razón de ser de estas recomendaciones debe ser lo más transparente posible.

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Como el único ensayo aleatorizado sobre el tema no apoyó un resultado superior con una R-LCA
temprana, es prudente sugerir un período de rehabilitación física antes de la toma de decisiones quirúrgicas para
la mayoría de los pacientes con rotura de LCA. Esta estrategia también está respaldada por los hallazgos de
que la rehabilitación preoperatoria mejora los resultados posquirúrgicos en aquellos que van a tener un R-LCA.
Existe un acuerdo clínico de que los pacientes que tienen inestabilidad funcional después de la rehabilitación
probablemente se beneficien de una R-LCA. La razón detrás de esto es que los episodios frecuentes de
inestabilidad pueden prevenirse mediante un R-LCA, lo que reduce el daño potencial a los meniscos y cartílagos.
Los patrones de práctica clínica también muestran que muchos atletas no profesionales eligen tener una
R-LCA para permitir el regreso a los deportes de pivote. Esto no está reflejado en la evidencia actual. Los
profesionales de la salud pueden favorecer un tratamiento sobre otro, lo que podría reflejarse en el lenguaje
utilizado cuando presentan las opciones de manejo al paciente. Por ejemplo, considere el impacto de un
profesional de la salud que usa el siguiente lenguaje: "puede someterse a rehabilitación y cambiar su estilo de
vida para evitar actividades de corte y giro, o puede someterse a una cirugía para reparar su LCA y volver a
hacer deporte". Es probable que esta frase haga que el paciente se sienta como si la R-LCA fuera claramente el
tratamiento superior. También oscurecería la información importante de que menos de la mitad de los atletas
que no son de élite regresan al deporte competitivo después de una R-LCA, y que la rehabilitación suele ser más
exigente después de la R-LCA que con un enfoque no quirúrgico.
Otros factores, como las lesiones concomitantes, el acceso al tratamiento, las preferencias del paciente y
los planes de vida, también pueden influir en la decisión final. Por ejemplo, la presión externa a menudo le dará
a un atleta profesional un tiempo limitado para el proceso de toma de decisiones. Por lo tanto, puede que no sea
factible retrasar una decisión quirúrgica para ver si pueden volver al deporte solo con rehabilitación. Por otro
lado, si el atleta sufre una rotura de LCA cerca de un evento importante y no tiene signos de inestabilidad
funcional, tener una R-LCA temprana significaría que no podría competir en este evento. Él o ella, por lo tanto,
puede optar por participar en el evento antes de considerar si es probable que la cirugía sea un beneficio adicional
para la rehabilitación. La clave para la decisión del tratamiento es acordar un plan de tratamiento realista que
proporcione al paciente la mejor oportunidad para lograr sus objetivos.

¿QUÉ ES LA REHABILITACIÓN DEL LCA BASADA EN LA EVIDENCIA?

Las recomendaciones de rehabilitación de la rotura del LCA basadas en la evidencia se presentan en la

Tabla 3. La rehabilitación de pacientes con rotura del LCA debe estar a cargo de un clínico de rehabilitación con
experiencia en la rehabilitación de pacientes con rotura del LCA. Por lo tanto, el médico debe derivar al paciente
a un fisioterapeuta o profesional de la salud relacionado con esta formación. El número de visitas necesarias
dependerá del plan de tratamiento y el progreso individual de cada paciente. Aunque no es necesario que el
clínico de rehabilitación controle la ejecución de todos los ejercicios en un programa de rehabilitación, es posible
que se requieran visitas al menos cada dos semanas para garantizar un progreso adecuado. Esto requiere que
el paciente tenga acceso a un lugar donde pueda realizar los ejercicios del plan de rehabilitación, ya que la
frecuencia de realización de los ejercicios puede oscilar entre 2 y 3 veces por semana. La comunicación entre el
clínico de rehabilitación y el médico es la clave para un tratamiento óptimo, y el paciente debe ser remitido de
nuevo al médico si (1) experimenta síntomas de una nueva lesión en la rodilla o episodios repetidos en que la
rodilla “cede”, o (2) muestra signos de complicaciones que deben ser valoradas. Ejemplos de esto incluyen
síntomas de una reparación meniscal fallida o la imposibilidad de lograr una extensión pasiva completa, lo que
puede ser indicativo de una lesión cíclope.
En las últimas décadas, la rehabilitación ha pasado de protocolos basados en el tiempo a la progresión
individualizada basada en criterios. Hay cinco fases distintas de rehabilitación después de la rotura del LCA
(Tabla 3). El progreso de una fase a la otra solo se produce cuando el paciente cumple determinados hitos
clínicos. Este enfoque basado en criterios asegura que la progresión en la rehabilitación no supere la capacidad
funcional y biológica de la rodilla. El cambio de protocolos basados en tiempo a protocolos basados en criterios
también significa que el progreso no se retrase innecesariamente.

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Tabla 3.
Recomendaciones de rehabilitación de rotura de LCA basadas en evidencia.
Fase Objetivos Principales Descripción
de Rehabilitación

Fase preoperatoria Sin derrame de la Para los pacientes que planean someterse a R-LCA, se debe realizar una
(para quienes eligen articulación de la rodilla, rehabilitación preoperatoria para mejorar los resultados posquirúrgicos. La
la R-LCA) rango de movimiento rehabilitación debe comenzar lo antes posible después del diagnóstico. La
activo y pasivo completo, rehabilitación preoperatoria sigue los principios de rehabilitación de la fase aguda e
90% de simetría de la intermedia (descritos a continuación), pero los déficits en el rango de movimiento de
fuerza del cuádriceps la extensión pasiva de la rodilla y la fuerza del cuádriceps deben abordarse
específicamente, ya que estos factores se asocian con malos resultados
posquirúrgicos. En pacientes con rango de movimiento completo, sin derrame y con
la capacidad de saltar sobre una pierna, la rehabilitación preoperatoria con
entrenamiento de fuerza de alta resistencia y ejercicios pliométricos es segura (3,9%
de eventos adversos) y tiene beneficios que se extienden al menos dos años después
de la R-LCA.

Fase aguda Sin derrame de la Los tratamientos dirigidos a la extensión pasiva completa y la función del músculo
(después de la rotura articulación de la rodilla, cuádriceps deben comenzar el primer día después de la rotura o reconstrucción del
del LCA y/o R-LCA) rango de movimiento LCA. En esta fase se recomiendan los ejercicios de amplitud de movimiento activos y
activo y pasivo completo, pasivos (p. ej., series de cuádriceps, elevación activa de la pierna estirada, suspensión
elevación de la pierna en prono y deslizamiento del talón) y el control de la efusión mediante el ajuste de la
recta sin retraso carga. La crioterapia se puede utilizar para controlar el dolor, pero no es eficaz para
reducir el derrame de la articulación de la rodilla. Como aditivo a los ejercicios activos,
la estimulación eléctrica neuromuscular de alta intensidad (NMES, por sus siglas en
inglés) es efectiva para mejorar la fuerza del cuádriceps después de la R-LCA.
Después de la operación, las pautas basadas en la evidencia recomiendan ejercicios
con carga (cadena cinética cerrada) y sin carga (cadena cinética abierta).

Fase intermedia Control de extensión
(después de la rotura terminal de rodilla en
del LCA y/o R-LCA) posiciones de carga, 80%
simetría de fuerza de
cuádriceps, 80% simetría
de prueba de salto con
calidad de movimiento
adecuado
Esta fase integrará tanto el entrenamiento neuromuscular como el entrenamiento de
fuerza muscular. El entrenamiento neuromuscular tiene como objetivo mejorar la
estabilidad dinámica de la rodilla mediante el establecimiento de estrategias de
propiocepción y control motor más beneficiosas. El entrenamiento neuromuscular es
un término general que incluye entrenamiento de perturbación, entrenamiento de
equilibrio, ejercicios de agilidad y ejercicios pliométricos. Por lo general, se usa un
enfoque multimodal y no hay evidencia suficiente para sugerir que un tipo de
entrenamiento es superior a otro. Blanchard y Glasgow han descrito un modelo teórico
que se puede utilizar para progresar en los ejercicios neuromusculares. Un ejercicio
comienza con un foco interno. Esto significa que la atención se centra en lograr
patrones de movimiento sanos en el ejercicio. Las características del ejercicio, como
la duración, la velocidad, la distancia o las repeticiones, se manipulan para aumentar
la dificultad del ejercicio. También se agregan factores externos, como
perturbaciones, obstáculos o superficies inestables para avanzar en el ejercicio. Para
permitir la transferencia de habilidades a los deportes, se recomienda adaptar el tipo
de ejercicios al paciente mediante la introducción gradual de habilidades específicas
del deporte.
El objetivo de un programa de fortalecimiento muscular es restaurar la fuerza muscular
y la potencia, necesarias para la participación en el deporte del paciente y las
actividades recreativas deseadas. Los ejercicios de fuerza muscular comenzarán con
un período de ajuste que tiene cargas más ligeras y un número elevado de
repeticiones y progresarán gradualmente a cargas pesadas con un número menor de
repeticiones. Un programa de entrenamiento de fuerza que incluye ejercicios tanto
bilaterales como unilaterales, y que avanza gradualmente hacia los principios del
entrenamiento de fuerza para personas sanas, conduce a mejores resultados que los
programas de entrenamiento que utilizan constantemente un gran número de
repeticiones. El "principio +2" se puede utilizar para la progresión de la carga: una vez
que el paciente puede realizar dos repeticiones adicionales sobre el número objetivo
de repeticiones, la carga aumenta en la siguiente sesión.

9 “EVIDENCE-BASED RECOMMENDATIONS
FOR THE MANAGEMENT OF ANTERIOR
CRUCIATE LIGAMENT (ACL)”
 (Stephanie R. Filbay, Hege Grindem. 2019)

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Fase tardía 90% de simetría de la La rehabilitación de fase tardía debe individualizarse según los objetivos específicos
(después de la rotura fuerza del cuádriceps, 90% del paciente y las demandas atléticas. El tipo de deporte y actividad física que los
del LCA y/o R-LCA) de simetría de la prueba de pacientes con rotura del LCA desean realizar puede variar ampliamente; Por lo tanto,
salto con una calidad de la evaluación de estas demandas atléticas es clave para diseñar un plan de
movimiento adecuada, rehabilitación que conduzca a un regreso exitoso al deporte o la actividad. Por lo
mantener/fortalecer la general, esta fase incluye entrenamiento de fuerza pesado específico para la
confianza atlética, discapacidad, ejercicios de potencia y agilidad y ejercicios específicos del deporte.
progresar en las Después de pasar los criterios de una batería de pruebas de retorno al deporte basada
habilidades específicas del en el rendimiento, el atleta reanuda gradualmente la participación en la práctica
deporte desde habilidades deportiva sin restricciones. Esto se logra con una progresión por etapas desde el
cerradas (dentro de un entrenamiento modificado (p. ej., solo sin contacto), al entrenamiento completo (sin
ambiente protegido) con restricciones), a la participación restringida en la competencia (por la cantidad de
foco interno hasta minutos), a la participación sin restricciones en la competencia.
habilidades abiertas
(dentro de un ambiente
cambiante e impredecible)
con foco externo

Fase continua de Mantenga la fuerza Se debe realizar un programa de prevención de lesiones al menos dos veces por
prevención de muscular y la estabilidad semana a medida que el paciente regresa gradualmente al deporte y se debe
lesiones dinámica de la rodilla, mantener después de que el paciente regrese a la práctica deportiva completa.
(después de la rotura controle la carga Existen programas efectivos de prevención de lesiones para una variedad de deportes
del LCA y/o R-LCA) de pivote e incluyen ejercicios de fuerza de las extremidades inferiores y
entrenamiento de patrones de movimiento de bajo riesgo. El riesgo de lesiones
deportivas aumenta con picos repentinos de carga (la combinación de intensidad y
frecuencia de participación). También se puede utilizar una gestión de carga
adecuada para reducir el riesgo de volver a lesionarse la rodilla y de lesiones en otras
partes del cuerpo.

FACTORES QUE REQUIEREN AJUSTES AL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN

Los principios de rehabilitación son similares para aquellos que son tratados solo con rehabilitación y
aquellos que eligen someterse a una R-LCA. Sin embargo, se debe esperar un período de tiempo más corto para
aquellos que no tienen una R-LCA. Después de la rotura del LCA y de la R-LCA, la lesión y/o cirugías
concomitantes también pueden requerir ajustes en el programa de rehabilitación. Existen múltiples
combinaciones de presentaciones de lesiones concomitantes, y una estructura lesionada puede tratarse de
manera conservadora o quirúrgica utilizando una variedad de métodos. Por ejemplo, las lesiones de menisco
pueden tratarse quirúrgicamente con una pequeña resección, reparación o trasplante de menisco. Estos métodos
quirúrgicos requieren adaptaciones muy diferentes al programa de rehabilitación. Las restricciones
posquirúrgicas a menudo serán especificadas por el cirujano ortopédico tratante, pero los clínicos que tienen
menos experiencia en el manejo de estas lesiones posoperatorias deben consultar a un especialista si es
necesario. En pacientes que se someten a una R-LCA, la elección del injerto debe ser considerada en la
rehabilitación postoperatoria. Un R-LCA se puede realizar con un aloinjerto (un injerto de un donante) o un
autoinjerto (generalmente del propio tendón rotuliano ipsilateral o de los tendones mediales de los isquiotibiales
del paciente). La rehabilitación después de una R-LCA debe abordar las deficiencias de la rotura del LCA y las
deficiencias de la extracción del injerto. La R-LCA con un autoinjerto de tendón rotuliano se asocia con dolor en
el sitio donante y debilidad del cuádriceps. Por lo tanto, los clínicos de rehabilitación deben monitorear el dolor
en el sitio donante cuando el paciente realiza ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps. Después de una
R-LCA con injertos de isquiotibiales, las propiedades mecánicas de los neotendones pueden eventualmente
recuperarse con el tiempo. Para permitir la cicatrización, los ejercicios de fortalecimiento de los isquiotibiales de
alta resistencia generalmente se retrasan durante un período posoperatorio, pero no hay consenso sobre el
marco de tiempo óptimo para el inicio de los ejercicios de los isquiotibiales de alta resistencia.

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La fuerza muscular máxima de los isquiotibiales también puede recuperarse por completo, pero se informa
una debilidad notable en la fuerza de flexión de la rodilla al aumentar los ángulos de flexión de rodilla. Hay muy
poca evidencia para guiar cómo se debe adaptar la rehabilitación para los pacientes que se someten a métodos
menos comunes de cirugía del LCA (p. ej., R-LCA con autoinjerto de tendón del cuádriceps o reparación del LCA
con órtesis interna).

¿CÓMO SÉ CUÁNDO UNA PERSONA ESTÁ LISTA PARA VOLVER A HACER DEPORTE DESPUÉS DE
UNA ROTURA DEL LCA?

Como se describe en la sección anterior, un regreso gradual a la actividad/deporte es una parte integral
del progreso de la rehabilitación. Diferentes deportes, e incluso diferentes aspectos dentro de un deporte,
plantean diferentes demandas de preparación física y psicológica. A medida que el paciente mejora con la
rehabilitación, se recomienda un aumento gradual en la participación deportiva para garantizar la mejor transición
de regreso a la participación plena.
No existen estudios de intervención de alto nivel que comparen diferentes criterios para la vuelta al deporte.
Por lo tanto, las pautas actuales en esta área se basan en estudios de observación y opiniones de expertos.
Independientemente de la actividad/deporte al que el paciente quiera volver, hay tres consideraciones claves
para el equipo médico de toma de decisiones: (1) ¿está el atleta físicamente preparado para participar en la
actividad/deporte? (2) ¿Está el atleta mentalmente preparado para desempeñarse en la actividad/deporte? (3)
¿hemos dejado pasar suficiente tiempo desde la lesión/cirugía para que ocurra la suficiente curación biológica?

• Preparación física

La evaluación de la función de la rodilla del paciente es un aspecto clave en la decisión clínica de si debe
regresar a la actividad/deporte. Los atletas de deportes pivotantes que pasan criterios específicos antes de volver
al deporte tienen un riesgo de 4 a 6 veces menor de volver a lesionarse. Grindem et al. clasificó a los atletas
como si hubieran pasado o fallado los criterios de regreso al deporte con una batería de pruebas de regreso al
deporte que consiste en pruebas isocinéticas de fuerza del cuádriceps (≥ 90% de la pierna opuesta), cuatro
pruebas de salto con una sola pierna (≥ 90% de la pierna opuesta) y puntajes ≥ 90 en una escala de 0 (peor) a
100 (mejor) en una escala de calificación global de función percibida y la Encuesta de Resultados de Rodilla y la
Escala de Actividades de la Vida Diaria (KOS). Los atletas que fallaron en alguno de los criterios de regreso al
deporte tenían más probabilidades de sufrir una nueva lesión en la rodilla (38%), en comparación con los que
pasaron todos los criterios de regreso al deporte (6%). La batería de pruebas utilizada por Kyritsis et al. consistió
en una prueba de fuerza isocinética del cuádriceps (≥ 90 % de la pierna opuesta), tres pruebas de salto con una
sola pierna (≥ 90 % de la pierna opuesta) y una prueba de agilidad (≤ 11 seg). Además, los atletas tenían que
completar la rehabilitación específica del deporte en el campo. Entre los que no cumplieron con los criterios de
regreso al deporte, el 33% sufrió una rotura del injerto. En comparación, el 10% de los que pasaron los criterios
de regreso al deporte se rompieron el injerto de LCA.
Las pruebas basadas en el rendimiento de la fuerza muscular y la capacidad de salto con una sola pierna
han sido tradicionalmente la piedra angular de los criterios funcionales de retorno al deporte. Recientemente, ha
habido un mayor enfoque en complementar estas pruebas con evaluaciones de cambios de dirección y pruebas
de agilidad reactiva. El fundamento de estas pruebas es evaluar la función de la rodilla durante tareas que se
parecen mucho a las realizadas durante la participación deportiva. Por tanto, la elección de la prueba dependerá
del deporte al que el paciente pretenda volver. La introducción gradual de ejercicios específicos del deporte en
la fase tardía de la rehabilitación también se puede utilizar para evaluar estos aspectos. Un aumento gradual en
la carga de entrenamiento también es un componente clave de la transición de regreso a la actividad/deportes.
Las reglas del derrame de la articulación de la rodilla y el dolor de rodilla son marcadores clínicos comúnmente
utilizados para evaluar la respuesta a la carga y pueden usarse para guiar la progresión a lo largo de la
rehabilitación y el regreso al deporte.

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Una vez que el atleta ha reanudado la actividad deportiva restringida, la carga se puede monitorear
multiplicando la calificación del esfuerzo percibido en la sesión con los minutos de entrenamiento de la sesión.
Se recomienda una progresión constante de la carga para evitar la exacerbación de los síntomas y/o lesiones
en la rodilla u otras partes del cuerpo.

• Preparación psicológica para volver al deporte

Los factores psicológicos están altamente asociados con el no retorno al deporte después de una R-LCA.
Estos factores pueden estar relacionados con la competencia, la autonomía y la relación del paciente (p. ej., baja
motivación intrínseca, poca confianza y alto miedo a volver a lesionarse). Aunque las respuestas psicológicas
generalmente mejoran con la rehabilitación, el miedo puede aumentar y seguir siendo una emoción prominente
al momento de regresar al deporte. Para evaluar los factores psicológicos relacionados con el regreso al deporte,
los clínicos pueden usar herramientas informadas por el paciente, como la escala de regreso al deporte después
de una lesión del ligamento cruzado anterior (ACL-RSI). El uso rutinario de esta herramienta puede ayudar al
clínico y al paciente a identificar barreras importantes para volver al deporte y determinar si se requiere
tratamiento adicional. Este tratamiento adicional puede implicar la derivación a un psicólogo deportivo, pero el
paciente y el clínico no psicólogo pueden emplear varias estrategias. Actualmente hay muy poca investigación
sobre intervenciones que mejoren de manera efectiva el regreso al deporte después de la rotura del LCA a través
de una mejor preparación psicológica. Las estrategias sugeridas que apuntan a los factores psicológicos incluyen
el establecimiento activo de objetivos, tener un modelo a seguir con el que el paciente pueda relacionarse,
técnicas de relajación y práctica mental.

• Curación biológica

En las últimas décadas, los patrones de práctica clínica se han desplazado hacia un retorno más temprano
a la actividad. Investigaciones recientes ahora han resaltado que importantes procesos biológicos de curación
todavía están en curso en el momento en que los atletas tradicionalmente reanudan las actividades deportivas.
Los autoinjertos de tendón libre se usan comúnmente para la R-LCA. Después de revisar sistemáticamente la
literatura, Claes et al. observaron que el tiempo del proceso de ligamentación de estos injertos no estaba bien
definido, pudiendo durar más de 12 meses después de la cirugía. El proceso se prolongó en humanos en
comparación con los animales, cuestionando el conocimiento previo sobre las propiedades curativas que se
basaba en gran medida en estudios con animales. Después de una R-LCA aislada, la calidad del cartílago y la
recuperación en respuesta a la carga disminuyen. Volver al deporte antes de los seis meses después de la
cirugía se ha asociado con una peor recuperación del cartílago después de correr, lo que posiblemente implica
la exposición temprana a actividades de alto impacto en el desarrollo de la osteoartritis de rodilla postraumática.
El regreso temprano a los deportes de pivote también se ha asociado con una alta tasa de nuevas lesiones de
rodilla. Se desconoce si la reducción del riesgo de una nueva lesión de rodilla a mayor tiempo después de la
R-LCA se explica por una mejor curación biológica o una mejor preparación física/psicológica. Hasta 9 meses
después de la R-LCA, un retraso en el regreso al deporte de un mes se asoció con una reducción del 51% en
las tasas de reincidencia en la rodilla. Por lo tanto, se recomienda retrasar el regreso a los deportes de pivote
hasta al menos 9 meses después de una R-LCA.

RESUMEN

Después de una rotura del LCA, el clínico y el paciente deben diseñar juntos un plan de tratamiento que
aborde (1) la rehabilitación, (2) lo adecuado de una R-LCA y (3) el regreso al deporte. Los resultados promedio
a largo plazo son similares luego del tratamiento de la rotura del LCA solo con rehabilitación física o con R-LCA
y rehabilitación. Independientemente de la estrategia de tratamiento, el manejo de la rotura del LCA debe apuntar
a restaurar la función de la rodilla, abordar las barreras psicológicas para la participación en deportes/actividades,
reducir el riesgo de nuevas lesiones y osteoartritis de rodilla, y optimizar la calidad de vida a largo plazo.

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La rehabilitación después de una rotura de LCA y/o R-LCA debe ser individualizada y basada en criterios,
con un retorno gradual al deporte/actividad como parte integral de la progresión de la rehabilitación. Los tres
factores principales para decidir la preparación para participar en el deporte son (1) la preparación física, (2) la
preparación psicológica y (3) la curación biológica. Los atletas que regresan al deporte de pivote después de una
R-LCA pueden reducir su riesgo de volver a lesionarse al pasar criterios funcionales y basados en el tiempo
antes de regresar al deporte.

PUNTOS DE PRÁCTICA

• El objetivo del manejo de lesiones de LCA es restaurar la función de la rodilla, abordar los impactos psicológicos,
prevenir más lesiones de rodilla y osteoartritis, y optimizar la calidad de vida a largo plazo;
• La evidencia actual sugiere que los resultados promedio a largo plazo son similares después del tratamiento de la
rotura del LCA con R-LCA y rehabilitación o solo con rehabilitación;
• La rehabilitación debe comenzar lo antes posible después de la lesión, y el progreso en la rehabilitación se
realiza cuando el paciente alcanza hitos clínicos o funcionales específicos;
• Para algunos pacientes, no volver a practicar deporte puede tener un impacto negativo en la calidad de vida a
largo plazo, pero volver a practicar deportes de pivote aumenta el riesgo de una nueva lesión de rodilla;
• La re-lesión de la rodilla después de una lesión del LCA se asocia con un resultado deficiente a largo plazo, y la
reducción del riesgo de una nueva lesión de la rodilla debe ser una prioridad clave al tratar a las personas con
lesiones del LCA;
• Para reducir el riesgo de nuevas lesiones, los deportistas de pivote con R-LCA deben pasar los criterios
funcionales para volver al deporte y retrasar la participación completa durante al menos nueve meses después de
la cirugía.

AGENDA DE INVESTIGACIÓN

• Se requiere investigación para determinar estrategias óptimas para prevenir lesiones de rodilla y osteoartritis
después de la rotura del LCA;
• Se necesita investigación para establecer pautas de regreso al deporte para las personas lesionadas del LCA
que son tratadas solo con rehabilitación;
• Se requiere más investigación sobre la rehabilitación de fase tardía y la eficacia de los criterios de regreso al
deporte;
• Hay una necesidad de investigación sobre intervenciones para mejorar la preparación psicológica para volver al
deporte, y de investigación para evaluar las implicaciones de tales intervenciones en las tasas de reincidencia y la
calidad de vida a largo plazo;
• Es necesario realizar más investigaciones para identificar qué pacientes se beneficiarán más del tratamiento con
o sin R-LCA.

REFERENCIAS

• Filbay, S. R. & Grindem, H. (2019, febrero). Evidence-based recommendations for the management of
anterior cruciate ligament (ACL) rupture. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 33(1), 33-
47. https://doi.org/10.1016/j.berh.2019.01.018

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CRUCIATE LIGAMENT (ACL)”