Manejo inicial

Así como en el tratamiento de otras fracturas, hay que ofrecer tratamiento quirúrgico
y conservador. Muchos factores inciden en la elección del tratamiento de las
fracturas de clavícula. El abordaje básico para el diagnóstico se basa en
inspección y palpación de la clavícula y en el uso de imágenes radiológicas.
Dentro las lesiones secundarias más comunes destacan la unión retardada, la mal-
unión y la no unión; el daño de estructuras neurovasculares aunque infrecuente
representa una complicación importante por lo que es necesario descartar su presencia
en controles posteriores.
Múltiples circunstancias influyen en la elección del manejo y tratamiento de la fractura
(sitio, afectación articular, desplazamiento, conminución, edad del paciente, etc.), y
aunque sigue siendo controversial, la terapia conservadora parece ser la más
adecuada en la mayoría de los casos, sin embargo, cuando la indicación para
cirugía sea controversial es conveniente considerar la opinión del paciente.
-Tratamiento conservador-
La mayoría de las fracturas de clavícula en principio han recibido tratamiento conservador,
no se recomienda en ningún momento realizar maniobras de reducción a nivel de
clavícula, porque las fracturas de clavícula usualmente son inestables y no hay forma de
brindar soporte externo.
Ningún vendaje reduce una fractura desplazada, el vendaje tipo Velpau y el vendaje en 8
pueden producir lesión dérmica y/o compresión del paquete neurovascular. Se
recomienda el uso de cabestrillo con la finalidad de inmovilizar la extremidad del lado
en que se encuentra la fractura de la clavícula, lo que permitirá su consolidación.
El tiempo de recuperación de las fracturas de clavícula que son manejadas en forma
conservadora es en promedio de 90 días. En los adultos mayores, la consolidación de
las fracturas de clavícula es más lenta (aumenta el tiempo de consolidación
aproximadamente un 33%, debido a los cambios metabólicos propios de la edad), en
estos pacientes la consolidación de la fractura tarda en promedio 120 días. Se
recomienda realizar control radiológico a las 6 y 12 semanas, para evaluar la presencia y
grado de consolidación, una vez observado el callo óseo, el paciente puede regresar a las
actividades diarias, solo con restricción en actividades de carga y tracción.
-Tratamiento quirúrgico-
Existen diversos métodos de fijación de fracturas, principalmente, dentro del manejo
quirúrgico de las fracturas de clavícula se utiliza la fijación mediante placas anatómicas, el
método de fijación externa y en algunos casos, fijación endomedular. Cuando existe
acortamiento de la clavícula, uno de los propósitos de la cirugía es restablecer la
longitud normal de la misma ya que esto mejora la orientación glenoidea y la posición
escapular reduciendo fuerzas anormales sobre las articulaciones esternoclavicular y
acromioclavicular, lo cual permite una mejoría funcional.
El abordaje quirúrgico varía ampliamente según el tipo de fractura, y este ha evolucionado
a través del tiempo, en un inicio se consideraba a la fractura de clavícula como una
entidad clínica de manejo conservador.
En general, dentro de los métodos quirúrgicos, la colocación de placa ha ido en aumento,
y se ha asociado a bajo riesgo de complicaciones tras seguimiento a corto plazo.
Respecto al riesgo de reintervención, no hay relación con el tipo de placa, el número
de tornillos utilizados o posición proximal o distal a la fractura. Se ha demostrado una
incidencia mayor de re-intervención en mujeres y en pacientes con comorbilidades
previas. Sin embargo, el único factor claramente relacionado con aumento en la tasa de
fallo de osteosíntesis fue el tabaquismo. Con respecto al tiempo de intervención,
existe un riesgo hasta tres veces mayor de complicaciones cuando se realiza una
cirugía diferida en comparación con la intervención aguda.
Los objetivos del tratamiento tanto conservador como quirúrgico son:
Estabilización eficaz de la fractura a la mayor brevedad
Unión solida a nivel de la fractura
Evitar complicaciones por iatrogenia
Movilización temprana de la extremidad afectada
Restaurar la función del miembro torácico lesionado
Regreso a las actividades laborales tan pronto sea posible
Minimizar la deformidad
El tratamiento conservador o quirúrgico y la rehabilitación tienen por objetivo a nivel de la
lesión evitar:
 Rigidez articular
 Pseudoartrosis
 Atrofia
 Consolidación viciosa
 Limitación de la movilidad
El tratamiento específico de las fracturas de clavícula debe ser individualizado,
considerando las características de esta así como las expectativas del paciente.

Bibliografía:
 http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/584GRR.pdf
 http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/584GER.pdf