DISCUSION

BIBLIOGRAFICA LCA

MIP. VERONICA RODRIGUEZ MENDEZ

TUTOR: DR LUIS FERNANDO SAN MIGUEL DELGADILLO

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
05/09/2023

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 Discusión bibliografía Ligamento Anterior Cruzado

Epidemiologia

En OKU -5 la tasa de reconstrucción de LCA es de 2.9 a 43.5 por cada 100,000

personas por año, mostrando una mayor incidencia en mujeres, en edades de 20-
40 años, por lo que lo considera un factor de riesgo al igual que la práctica de
deportes de nivel elite; se menciona una mayor incidencia de osteoartritis después
de la operación por factores como índice de masa corporal alta, retraso del tiempo
lesión-cirugía y meniscectomía medial o lateral previa. CJS sport y New England
mencionan que en USA las lesiones totales de LCA son de 100,000 – 200,000
ocurriendo principalmente en jugadores de futbol (53%) teniendo la misma relación
de incidencia por sexo en mujeres como factores de riesgo se mencionan: sexo,
edad 16-18 años y participación en deportes de manera frecuente

Anatomía y Biomecánicas

Dos bibliografías (OKU-5 , CJS sport) mencionan que el LCA está formado por 2
haces funcionales antero medial (AM) y posterolateral (PL) ambos se originan en
la porción posteromedial del cóndilo femoral posterior y se insertan en la porción
anterior de la eminencia tibial , estos miden 33mm AM y 18 mm PL. La fuerza que
se ejerce por flexión es mayor sobre el has AM y a la extensión en el PL.
Histológicamente por fibras de inserción directas e indirectas siendo las primeras
las de mayor importancia para la unión de ligamentos a hueso. CJS sport menciona
además que el LCA está compuesto por fibras de colágena tipo 1 y el aporte
vascular principal es la arteria genicular media.

Diagnostico

Las tres bibliografias mencionan que el diagnostico se debe hacer por historia
clinica, exploracion fisica y estudios de imagen.
CJS sport y New England – historia de hiperextensión seguido de un “pop” que es
referido por los pacientes ya sea que lo escuchen o lo sientan , así como inflamación
dentro de las 4 hrs posteriores
Para OKU-5 y CJS sport mencion el test con mayor especificidad 94% y sensiblidad
88% es Lachman aumentando estos valores si se realiza bajo anestesia , New
England menciona tambien el test pivot-shift como otra buena prueba adicional.
En imagenologia en las 3 se menciona el uso convencional de radiografias simples
sin embargo la resonancia magnetica es altamente recomendada para el
diagnostico teniendo E 95% y S 86% ya que brinda infromacion de algunas otras
estructuras dañadas.

Tratamiento
CJS sport y New England hacen la mencion de las dos vertientes quirurgica y no
quirurgica , la segunda siendo para los pacientes que no son candidatos a cirugia
por comorbilidades medicas , como enfermedades severas cardiacas , hepaticas o
renales asi como los pacientes que no practicaran deportes de alto stress y que
sobre todo no tengan complicaciones clinicas exploratorias a la movilizacion. Para
las personas que optan por un tratamiento conservador New England recomienda
3 meses de fisioterapia con un fisioterapeuta o entrenador deportivo experimentado
destinada a fortalecer los músculos alrededor de la rodilla, especialmente el
cuádriceps femoral y los músculos isquiotibiales.Seguida de una reevaluacion a las
12 semanas . Hay que tomar en cuenta que sin la cirugia la rodilla se ve expuesta
asufrir inestabilidad o lesiones a un futuro.

En cuanto al tratamiento quirúrgico las 3 bibliografías lo mencionan como el

tratamiento de elección para pacientes con lesión LCA; OKU-5 menciona estudios
en donde a largo plazo mayor a 12 meses se ha demostrado un aumento
significativo en las tasas de daño a los meniscos y al cartílago articular cuando se
retrasa la cirugía.

New England no reporta diferencias estadísticamente significativas en las medidas

subjetivas u objetivas de los resultados relacionadas con el momento de la cirugía
del LCA, pero si menciona un mayor daño en cartílagos meniscal medial y tibio-
femoral medial

Técnicas perforación del túnel

Existen dos técnicas para la realización del túnel siendo: tradicional trans tibial y
antero medial.
Para OKU-5 la técnica antero mediales crearon una posición más anatómica del
túnel femoral y mejoraron la estabilidad al realizar test de Lachman y pivot-shift, por
otra parte, menciona una tasa mayor de fracaso 4 años después de la
reconstrucción del LCA con técnica trans tibial vs antero medial.

CJS sport menciona como el abordaje portal antero medial facilita el acceso al
conducto femoral de los haces AM y PL de manera más anatómica, como
consecuencia el injerto se coloca más cerca del centro de la inserción del LCA nativo
en comparación con la técnica trans tibial.

New England no asocia una diferencia estadística entre ambas técnicas en los
resultados clínicos.

Las tres bibliografias no mencionan diferencia entre cirugias double- bundle y

single-bundle sin embargo se prefiere la segunda por economia.

Selección de injerto
OKU-5 menciona que el tamaño del injerto de tendón puede influir en el resultado;
teniendo los menores a 8 mm de diámetro un mayor riesgo de fracaso. El riesgo
general de revisión después de la cirugía del LCA fue inferior a 0,5, pero fue
significativamente mayor después de la reconstrucción con autoinjerto de
isquiotibiales que después de las reconstrucciones con autoinjerto BPTB. Sin
embargo, los autoinjertos de isquiotibiales se asociaron con una restauración más
completa de la extensión de la rodilla, menos osteoartritis radiográfica y mejores
puntuaciones de resultados para los pacientes. La reconstrucción con autoinjerto
BPTB produjo menos dolor anterior de rodilla .

CJS sport hace referencia a los 2 injertos más utilizados en la reconstrucción del
LCA. BPTB este siendo mas accesible , con propiedades de fijacion estructural y
el potencial de cicatrizacion tendon a hueso mayor por su parte el tendón (HS)
tendón formado por los tendones del gracilis y semi tendinoso.Tanto los autoinjertos
PT como HS dan como resultado una rodilla funcionalmente estable en más del
95%.

New England reporta lo siguiente los autoinjertos HS y BPTB tienen resultados

similares.

CJS spot y New England mencionan además el uso del tendón del cuádriceps ya
que se asocia con menos daño en el sitio de extracción del tendón que los injertos
del tendón rotuliano , menos dolor de rodilla , asi como un area de insercion
anatomica mayor en la tibia.

Las tres bibliografias mencionan los aloinjertos y autoinjertos estas se declina por
los autoinjertos siendo estos los que tienen menor tasa de rechazo , son mas
economicos.

Rehabilitacion

Se recomiendan al menos 6-9 meses de rehabilitacion. La rehabilitación comienza

dentro de la primera semana después de la cirugía,con dos o tres sesiones por
semana, e incluye lo siguiente: crioterapia (hielo y compresión de los tejidos blandos
con una venda elástica para reducir la hinchazón), mediar la carga de peso según
lo tolere el paciente, fortalecimiento del cuádriceps.

CJS sport reporta una tasa de regreso al deporte de solo entre el 60% y el
70%.OKU-5 65% de los pacientes regresan a su nivel de deportes anterior a la
lesión y sólo el 55% regresa a un nivel competitivo.New England sugiere que sólo
entre el 40 y el 55 % de los pacientes vuelven al mismo nivel de actividad o superior
después de someterse a una cirugía del LCA.