Suturas Quirúrgicas

Universidad San Martín de Porres

Facultad de Medicina Humana

Curso: Técnica Operatoria

José Luis Rosa Medina del Carpio

Prof. USMP marzo 2023
 DEFINICIÓN
Qué es suturar…?
• Suturar es afrontar los bordes de una herida o de tejidos de las mismas
características, para que cicatricen correctamente, mediante hilos de diferente
naturaleza y calibre con aguja incorporada.
 Sutura
• SUTURA proviene del latín “suturare”, que significa coser, aproximar y
mantener unidos los tejidos.
• Material que se utilice como ligadura de los vasos sanguíneos o para
aproximar tejidos (Atkinson, 1994)
 Materiales de Sutura

• Hilos
• Agujas
• Porta agujas
• Grapas
• Clips, hemolock
• Electrocauterio: monopolar, bipolar.
• Ligasure (Sellador de vasos)
• Bisturí armónico
 CARACTERÍSTICAS DEL HILO DE SUTURA IDEAL

• Resistencia a la tensión elevada y uniforme

• Diámetro uniforme
• Flexibilidad y fácil manipulación
• Predecible
• Aséptica
• Aceptación óptima por los tejidos
• Fácil obtención y bajo costo.
PRINCIPIOS GENERALES DE LAS SUTURAS
QUIRÚRGICAS

- Alinear bien los bordes de la herida, sin eversión ni inversión de los mismos.
- Se introduce la aguja en ángulo de 90º al plano de la piel, realizando un
movimiento de prono supinación.
- Cerrar muy bien por planos, las heridas profundas, evitando “espacios
muertos” donde se puedan acumular seromas o hematomas, que compliquen
la herida.
- Disminuir la tensión en los bordes de la herida, mediante la disección de
tejido celular subcutáneo y piel con electrocauterio o bisturí.
 PRINCIPIOS GENERALES DE LAS SUTURAS QUIRÚRGICAS

1) Aplicar tensión adecuada al afrontar los tejidos sin producir isquemia.

2) A mayor tensión aumenta la posibilidad de isquemia
3) Si hay isquemia, mayor posibilidad de infección de la herida.
4) Colocar el número adecuado de puntos para conseguir buena aproximación de los tejidos,
5) Eliminar la posibilidad de los espacios muertos y sus complicaciones.
 Finalidad de adecuada sutura quirúrgica

-Realizar una adecuada sutura quirúrgica evita complicaciones tipo

dehiscencias de herida operatoria y fístulas entero cutáneas.
-La falla en la sutura de pared abdominal puede causar evisceraciones en el
corto plazo y eventraciones abdominales a posteriori.
-Lo cual ocasiona aumento de la morbi mortalidad de los pacientes. Mayor
riesgo y tiempo de hospitalización. Retraso en la reincorporación al trabajo con
las pérdidas correspondientes (salud, producción, económicas).
 Tipos de Suturas

SUTURAS

DISCONTÍNUAS CONTÍNUAS
 Suturas Discontinuas (puntos separados)
Tipos

• Punto Simple
• Punto Pack (colchonero vertical)
• Punto Cruzado ( superficial y profundo)
• Punto de Colchonero horizontal ( en U )
• Punto de Lembert ( sutura gastrointestinal )
• Punto de Halsted (sutura gastrointestinal )
 Suturas Discontínuas (puntos separados)
• Son muy usadas en las diferentes planos de sutura: piel, aponeurosis, tejido
celular subcutáneo, etc.
• Se distribuye muy bien la tensión a lo largo de la herida.
• Favorecen un posible drenaje de la herida en caso de seromas, hematomas o
abscesos.
• Facilidad al momento de retiro de los puntos
 Punto Simple
Son de fácil ejecución.
Es el punto más usado en la sutura de piel.
Se pueden retirar fácilmente, parcial o total, con escaso dolor.
Poco recomendado cuando hay inversión de los bordes de la herida.
Puede colocarse en piel, con suturas no absorbibles (seda, nylon) y aguja
cortante. En caso de usar nylon colocar más nudos (memoria).
Punto Simple
Punto Simple
 Punto de Pack (colchonero vertical)

• El punto de Pack o Donati es muy usado en piel.

• Tiene las ventajas de los puntos separados. Se pueden retirar parcialmente en caso
de necesidad (seromas, hematomas, abscesos).
• Son muy útiles cuando los bordes de la herida tienden a invertirse. Alinean muy
bien los bordes.
• Algo más hemostáticos que los puntos simples.
• Al retirarlo mayor dolor que el punto simple.
• Deja algo más de cicatriz que los puntos simples.
 Punto de Pack (colchonero vertical)

• Permite en una sola maniobra, suturar dos planos de la herida (piel y

subcutáneo) con un solo punto de sutura.
• El trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a
7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).
• Finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de
entrada y salida a 2-3 mm de los bordes de la herida (cerca-cerca). En la
misma vertical del trayecto profundo.
 Punto de Pack (colchonero vertical)

• Trayecto profundo de la sutura (ida) : • Trayecto superficial de la sutura (vuelta) :

Lejos - lejos Cerca-cerca
Punto de Pack (colchonero vertical)
 Punto Cruzado (superficial y profundo)

• Es un punto discontinuo, fundamentalmente hemostático.

• Se le llama también punto en X
• Puede utilizarse en cualquiera de los planos: piel, vísceras, músculo,
aponeurosis para hemostasia.
• El entrecruzamiento de los hilos de sutura puede ser en la superficie o en la
profundidad del tejido según necesidad.
Punto Cruzado (en X)
 Punto de Colchonero ( en U )

• Llamada también colchonero horizontal o en U

• Son puntos separados, pueden usarse en piel y tejidos viscerales.
• Usado también en tejidos de poca resistencia como hígado, músculo, etc.
• Se usa en cirugía hepática, por ser hemostático.
• En piel, se puede usar para que los bordes tiendan a estar evertidos, por
ejemplo en heridas contaminadas.
• En las anastomosis intestinales, puede usarse en el segundo plano.
 PUNTO DE COLCHONERO (en U )

A
Punto de Colchonero ( en U )
 Suturas continuas (Características)

• Se realiza más rápido que los puntos separados.

• Dificultad en drenaje de heridas ( hematomas, abscesos). Algunas veces tienen que
retirarse en forma total. (Cierre diferido o por segunda intención)
• Dificultad al retirar los puntos.
• Buen resultado estético.
• Pueden ser también hemostáticas, en tejidos laxos que sangran (ejem: músculo,
mesos, retroperitoneo, etc.)
 Sutura continua

• Indicada en heridas largas, donde existe poca tensión de los tejidos.

Cuando la estética es importante (intradérmica).
• Contraindicada en heridas sucias, con signos de infección o mala
vascularización.
 Sutura continua
• Surget simple (sutura continua simple)
• Surget Cruzado (sutura continua anclada)
• Sutura Intradérmica (subcuticular)
• Sutura en Jareta ( “bolsa de tabaco” )
• Punto de Connell (Invaginante total, gastro intestinal)
• Punto de Cushing (Invaginante seromuscular, gastrointestinal)
 Surget Simple

• Es una sutura continua simple muy usada

• Es muy rápida, de fácil ejecución.
• Se usa en el cierre de peritoneo y aponeurosis.
• Se usa también, en anastomosis gastrointestinales.
• En la pared abdominal tiene el inconveniente que si hay una colección, no se puede
retirar parcialmente.
• No se recomienda cuando hay infección, ejemplo peritonitis, perforación intestinal.
Surget simple
Surget simple
Surget Simple
Surget Simple
Surget Simple
 Surget Cruzado

• Llamado también sutura continua anclada.

• Muy usada en el cierre de aponeurosis y peritoneo.
• Es ligeramente más hemostático que el surget simple.
• Se usa en anastomosis gastrointestinales.
• Puede ayudar en la hemostasia de tejidos sangrantes laxos, donde no se
observa claramente un vaso que pueda se ocluido y ligado.
Surget Cruzado
Surget Cruzado
Surget Cruzado
Surget Cruzado
Surget Cruzado
 Sutura Intradérmica

• Muy usada en cirugía estética. Descrita por Chaissaignac y Halsted

• No se observan puntos de sutura que puedan dejar cicatriz.
• Hay que preparar bien los planos, con hemostasia prolija para evitar colecciones
(hematoma, seromas) que puedan motivar el retiro prematuro de la sutura.
• Se usa en heridas no contaminadas, donde el cirujano desea obtener el mejor
aspecto estético de la herida.
• Se prefiere usar suturas no absorbibles.
Sutura Intradérmica
Sutura intradérmica
Sutura Intradérmica
 Jareta (Bolsa de Tabaco)

• La sutura en jareta o bolsa de tabaco es un punto total continuo.

• Usado en cirugía digestiva, para invaginar el muñón apendicular, luego de
una apendicectomía. Actualmente se usa más a muñón libre.
• Se usa para ocluir y hacer hermético el orificio por donde entra una sonda
de gastrostomía o yeyunostomía.
- Se usa suturas no absorbibles o absorbibles a largo plazo (seda, nylon, PDS)
Sutura en Jareta(Bolsa de Tabaco)
Electrobisturí (electrocauterio)

•Instrumento utilizado para coagular y

cortar tejidos orgánicos mediante el calor
generado por corriente galvánica.

•Existen monopolares y bipolares.

Clipaje
Clipadora y clips
SELLADOR DE VASOS (ligasure)
SELLADOR DE VASOS (LIGASURE)
 BISTURÍ ARMÓNICO
• Es un bisturí ultrasónico para tejidos blandos, que corta y coagula mediante una
hoja vibrante que oscila a una frecuencia de 55.5 kHz.
• La temperatura no supera nunca los 100º C (electrocauterio y láser 150º- 400º C.)
 BISTURÍ ARMÓNICO
Uso de bisturí armonico
Esplenectomia laparoscopica
Sutura Mecánica
GRAPADORAS

Piel

CIRCULAR
EEA
TA
Grapas en piel
Gastrointestinal Anastomosis - GIA
sutura lineal (30,45,60 m m)
 Entero entero anastomosis EEA

A. Esófago yeyunal A. Colo rectal Anillos de tejido intestinal

Grapadora TA (toraco-abdominal)
 Videos de tipos de sutura
• Técnicas de sutura:
• https://www.youtube.com/watch?v=qOqXk2EHUAA
• Punto de Halsted:
https://www.youtube.com/watch?v=2jXEsXKAIYI
1 Suturas discontinuas
https://www.youtube.com/watch?v=sxsCoiP_hhU&t=243s
2 Punto Cruzado (en X)
https://www.youtube.com/watch?v=OlscRqdozBM
 3 Suturas Continuas
https://www.youtube.com/watch?v=sxsCoiP_hhU&t=243s