SEMINARIO-OSTEOTOMIA.

pdf

MaLuisa

Cirugía Podólogica II

3º Grado en Podología

Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología

Universidad de Sevilla

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 SEMINARIO OSTEOTOMÍA.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Para conseguir estabilización y compresión, utilizamos materiales de osteosíntesis.
La mayoría de la osteosíntesis se realiza en la cabeza o la base del metatarsiano,
porque el hueso esponjoso que se encuentra en estas zonas tiene una cicatrización
primaria.
La cicatrización primaria, es un cierre limpio, hay presencia de trabéculas, estas se
unen mediante compresión, sin apenas dejar cicatriz.
En cambio, en el hueso diafisario, la cortical del hueso es muy gruesa, y resiste a las
fuerzas compresivas del hueso, pero al estar compuesto por una cortical, la tendencia
de reparación de este hueso es pero que el hueso esponjoso. Los requerimientos de
estabilización y compresión son mayores en hueso corticales que en epifisarios.

Reservados todos los derechos.

- El elemento con aguja de k, nos permite la compresión, pero menos la
estabilización. Normalmente se utiliza en hueso donde el requerimiento de
estabilización y compresión son menores.
- En hueso cortical necesitamos tornillos, placas, para estabilizar y dar compresión
en mayor medida.
- Los tornillos rosca chapa. Se caracteriza por tener un paso de rosca menor y una
profundidad en el paso de rosca menor, y que por lo general tiene una cabeza
mucho mayor que los que suelen tener los tornillos de rosca madera.
- Los tornillos rosca madera. Se caracteriza por tener un paso de rosca mayor, y
además va a tener una profundidad en el paso de rosca mayor.
El diseño de la osteotomía se realiza, para que, con mínima fijación, la reducción de la
deformidad que hacemos quirúrgicamente se mantenga.
En la colocación del tornillo, primero se utiliza la broca para dejar paso, en segundo
lugar, se “avellana” para impactar la cabeza del tornillo, posteriormente para que el
paso del tornillo no oponga resistencia realizamos un aterrajado utilizando una terraja
con un paso de rosca similar al tornillo que vamos a utilizar. Una vez que hemos
aterrajado ponemos el tornillo, pero no se produce ningún tipo de compresión esto
ocurre por:
- Porque el tornillo al estar completamente roscado y no disminuir el foco que
queremos osteosintetizar, el tornillo da estabilidad, pero no compresión.
Impidiendo que haya aproximación en el segmento plantar y dorsal.
- Para evitar esta situación: sin embargo, si utilizamos una broca de mayor calibre y
un brocado o terrajado en la zona dorsal, pero no en la zona plantar,
produciéndose una tracción de la cortical dorsal y plantar, a esto se le denomina
sobretaladrado. Así conseguimos realizar compresión, y estabilidad.
- Epifisiolisis, producir una lesión o fijación de un cartílago de crecimiento hasta
conseguir una corrección.
- Epifisiodesis, abolir el crecimiento del cartílago de crecimiento fijándolo con una
grapa o tornillo.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4305385
 - El tornillo canulado parcialmente roscado, tiene un paso de rosca mayor en la zona
distal y un paso de rosca menor en la zona de la cabeza que va impactada en la
cortical. Este mantiene estabilización y compresión.
- Otros elementos de fijación son las placas, tornillos, agujas, grapas (tiene
memoria). El titanio es osteointegrable, hay mayor dificultad de retirar.
OSTEOTOMÍA CERVICO-CEFALICA.
Esta indicada en metatarsalgias propulsivas, por metatarsianos largos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Queremos realizar un acortamiento con la finalidad de reducir la luxación o
subluxación que se esta produciendo de tal forma que, si retrasamos la cabeza,
acortamos el metatarsiano relajamos el plato plantar, corregimos la deformidad,
posicionando el dedo adecuadamente, con una artrodesis de la interfalángica, y en el
caso de que este indicado una transposición tendinosa del flexor.
La estabilización flexora hace que tenga los flexores ventaja mecánica respecto a los
interóseos, siendo estos últimos incompetentes, sin estabilizar la articulación.
Produciéndose una flexion de la falange media y distal y desencadena una dorsiflexión
de la falange proximal y consiguiente dedo en garra.

Reservados todos los derechos.

Con la transposición tendinosa busca, si el plato plantar no se ha roto, cuando
relajamos con la osteotomía el plato plantar, se produce una reparación espontanea.
Pero si el plato plantar esta deteriorado de forma significativa, se le ayuda realizando
una transposición tendinosa, de un flexor que al modificar la inserción se convierte en
plantar flexor de la falange proximal, cuando el flexor largo se contrae y tira de la
falange dorsal hacia plantar, corrigiendo la deformidad y ayudar al plato plantar su
función.
Si la deformidad es mixta, con la osteotomía de WEILL, además de descomprimir la
tensión del plato plantar, podemos desviarla en deformidades en el plano transverso,
por ejemplo, si tenemos un segundo dedo supraducctus, hacemos una desviación en el
mismo sentido que esta la deformidad, es decir, en aducción, para que el dedo se
alinee y así se produzca la alineación del dedo.
Hay que actuar además sobre partes blandas, porque si no la osteotomía no tendría
toda la eficacia y se volverá a dar la patología.
5º METATARSIANO.
Tiene una peculiaridad respecto al resto de metatarsianos, es un metatarsiano en la
fase de medio apoyo se produce principalmente en su base, ya que su inclinación es
muy reducida.
La base del 5º metatarsiano es muy ancha, porque esta preparada para cargar en su
base, y hay tres elementos claves en la estabilización del 5º: la musculatura como
peroneo anterior y corto.

Estudiar sin publi es posible. Compra Coins.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4305385
 Desde el punto de vista fisiológico, el hueso esponjoso de la base tiene una zona entre
la base de la epífisis proximal y la metáfisis, que es una zona pobre en vascularización.
Es la zona critica de Jones.
Cuando hablamos de osteotomías elevadoras que se realizan en la base del 5º
metatarsiano, se produce un efecto de palanca y se traduce en la cabeza con una
elevación triple que se realiza una osteotomía en la cabeza. OSTEOTOMÍA BRT.
- OSTEOTOMÍA BRT: perpendicular al eje del metatarsiano, la osteotomía se hace a

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
60º respecto al eje del metatarsiano.
La bisagra se realiza con un corte reciprocante, cuanta mayor cantidad de hueso quite
en dorsal, mayor elevación tenemos. Y pasamos la hoja de sierra una segunda vez,
cerrando la pasada anterior.
Cuando realizamos un corte completo de dorsal a plantar, entonces tendríamos
movimientos en mas planos.
GUIA APICAL. Nos dice si la osteotomía es uni o bidireccional.
Cogemos el límite del cartílago articular en dorsal y plantar y se unen para hacer el
punto medio del Vértice.

Reservados todos los derechos.

Los brazos de la V se disponen de una determinada angulación, respecto al vértice de
la V, para evitar necrosis.
Para ello trasladamos el Vértice de la V hacia dorsal y la angulación entre el brazo
dorsal y plantar seria de unos 70-80º.
EJE BISAGRA: una bisagra puede generar movimiento en uno o en dos planos.
Depende de la orientación de la aguja guia.
OSTEOTOMÍA DE AUSTIN.
Entramos desde medial a lateral para colocar la aguja guia en el vértice de la V.
Estoy seria biplanar, si quisiéramos un movimiento uniplanar, tendríamos que dirigir la
aguja de medial a lateral y paralela al plano del suelo.
Si queremos conseguir un movimiento o corrección triplanar seria de dorsal medial
proximal a plantar lateral distal.
Para esto nos guiamos en las cabezas metatarsales.
PREGUNTA SEGURA:
Para que el primer metatarsiano haga plantar flexion y abducción para corregir la guia
se tiene que dirigir perpendicular al eje del metatarsiano y hacia lateral para realizar
plantar flexion. Es decir, el eje va de dorsal lateral a plantar medial.
Esto en el 5º ocurre, al contrario.
Weill en el quinto metatarsiano se utiliza para arreglar el juanete de sastre.

Estudiar sin publi es posible. Compra Coins.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4305385
 La triple osteotomía de Weil es la triple osteotomía de Maceira, se angula 45º, el

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
segundo corte se quita la cantidad de hueso que queremos acortar y el tercer corte
paralelo al primero.

Reservados todos los derechos.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4305385