Rehabilitacin de muones desplumados-Postes Colados

Tenemos que para una PFU de un diente vital o un diente desvitalizado si este ultimo tiene un diagnostico
dudoso es porque la pulpa hay que tratarla, eso no quiere decir que el mun
sea vital.
Prtesis fija

Diente desvita-
Diente vital
lizado

Muon vital Poste

En caso de desvitalizarlo hablamos de endodoncia, cuando esta echa la endodoncia y se le realiza el control
lo que yo busco es el silencio clnico, se le realiza una serie de exmenes que son 1 o 3 en boca y esto nos
ayuda a saber si el diente esta respondiendo al tratamiento de endodoncia que generelamnete se hace des-
pus de los 7 dias.
- Cuando remanente dentario tiene el diente
- Recordemos que antes de realizar el acceso y pasos siguiente hay que sacar todo el tejido cariado
- Despus se ve que forma y acceso que debe tener el diente, en clnica es difcil ya que generalmente es
muy poco lo que queda de diente, pero a pesar de eso tiene Quay que tener una instrumentacin directa.

El requisito de un sistema de encaje intraconducto es la ENDODONCIA

Cuando se le indica hacer uno?

Cuando el tejido coronal remanente ya no puede proporcionar el apoyo adecuado y la retencin del material
de restauracin para la confeccin del mun .

Caractersticas ideales de un poste :

- El anclaje intraconducto en ningn caso va a reforzar la estructura del diente, por el contrario siempre se
debilita, sirve solo para retener el mun o reforzar este mismo.
- Forma similar y volumen de diente perdido, es decir, que el poste sea de forma similar a la estructuraste
que utiliza y tiene que haber una desobturacion parcial en el conducto
- Propiedades mecnicas similares a dentina
- Minimo desgaste al prepararlo
- No corrosivos
- Biocompatibles
- Modo de elasticidad (deformacion v/s tensin) no mas de 4 a 5 ss en los sectores anteriores por las fuerzas
que son oblicuas, por lo tanto, la deflexin es mayor. Y por lo tanto recibe mas estrs, es por eso que se
le pide que el perno sea parecido a la dentina para que reflecte comn al Ionomero.
-
En uno metlico que su deflexion va ser menor porque el modulo de elasticidad es mayor y puede provocar
una posible fractura.
Entonces en los sectores anteriores se le coloca un perno lo mas parecido al diente, este caso un prefromado
de fibra de vidrio.

- modo de elasticidad de la dentina 18ss

- Pernos de fibras : 30-50ss
- Pernos metlicos: 180ss
- No interferir con la esttica

Tipos de postes
1.- Poste preformado: se compra y viene listo, se conoce como poste metlicos . Tambin se como perno
muser, es un perno que se va atornillando en el conducto desobturado del diente.
Una vez atornillado genera una tensin adicional hay una transferencia de fuerza. Por lo tanto, existen
muchas fracturas en el diente.

metlicos

2.- Poste reformado de fibra de vidrio de cuarzo y de carbn, la diferencia es en el punto de elasticidad, la
esttica de fibra de vidrio se ve un poco afectada.

no metlicos
3.- Perno mun colado: se incorpora el mun y es indirecto. Esto quiere decir que se manda al laboratorio
/colados -metlicos (directo/indicrecto) -cermicos

Sistema de espiga mun. (postes colados) :

Se indica cuando el remanente dentara es poco y como sabemos eso, cuando hay perdida mas del 50% de
dentina, pero esto nos dir que debemos poner una corona no un perno.
Lo que debemos pensar antes de poner un perno es que tiene que haber 1 mm de remanente de dentina en
buen estado ya sea en grosor o en altura.

Si hay 1 mm tampoco debemos omitir que no se pueda poner una fija, pero el pronstico decae. Cuando
tengo un diagnstico adecuado cuando tengo 1mm de dentina remanente en altura y en espesor.

En este diente esta indica para una prtesis fija y un sistema de anclaje radicular . Esto no me sirve restau-
rarlo con resina y mun, es demasiado lo afectado que esta el diente como para poder hacer un mun sin
anclaje
En este caso vemos que hay un poco mas de remanente en altura son mas de 2 mm y en espesor son mas
de 1 mm, por lo tanto, esta indicado para anclaje radicular sobre la estructura remanente. Y podemos utilizar
mas tipos de perno.

Indicaciones

-Entonces como dijimos anteriormente se indica cuando hay poco remanente dentaro, siempre buscar un
perno lo mas parecido al modo de elasticidad del diente.
Si tengo poco remanente en el sector anterior, para poder usar un perno preformado la tcnica a utilizar o
como se retiene es por cemento, donde ir adherido al esmalte.

-Pero al haber muy poco o casi nulo hay que usar perno colado porque, lo que le va a dar la retencin son
las paredes del conducto

- a.-Retencin de pernos colado metlicos: retencin mecnica

b.-Retencin de perno preformado: retencin adhesiva o friccin

-Lo que nos permite el perno es obtener retencin del mun

- Distribuye las fuerzas colosales en el remanente dentaro
- Distribuye las fuerzas ocluslaes a llo largo de la pieza dentara
- En si, NO SE OTORGA MAYOR RESISTNCIA A LA PIEZA DENTARIA
Caractersticas de postes colados
1.- Son hechos a la medida por mtodo indirecto, uno toma un molde y ese molde lo mandan al laboratorio
y debera calzar casi perfecto en el conducto
2.- No disipan las fuerzas, sino las transmiten y esta transmisin de fuerza sale por el pice del conducto y
generalmente las fracturas son en el tercio apical.
3.- Se recomienda en caso que no hay remanente dentaro por las friccin que se da en las paredes o en
terminaciones subgingivales.
Hay estudios que dicen que si indicaremos un buen anclaje, el 90% de los casos las coronas funcionaran
bien.
 4.- LO MAS CLASICO EN LA ODONTOLOGIA, ESO NO SIGNIFICA QUE ES LO MEJOR.

Otra cosa que hay que fijarse ya sea en los pernos colados como en los preformados es la longitud de
desobturacion.

Debemos pensar siempre que sera mejor un perno largo que recepciona bien las fuerzas, va a tener mejor
adhesin a las paredes. Generalmente cuando uno esta comiendo esto tiende a rotar

El eje de rotacin de los pernos es en el fulcrum.

Recordemos que del hueso hacia arriba es la corona clnica y el hueso hacia abajo es raz clnica en terminos
de rehabilitacin . Que es muy distinta a la la raz y corona anatmica
Entonces de abajo del hueso se considerara anclaje y del hueso hacia arriba se considera mun:

Ventajas de los postes colados :

-Al tomar una impresin y mandarlo al laboratorio, la impresin tomara todas las irregularidades que tiene
el conducto, el laboratorio para un perno exacto al como esta el conducto y cansara ojal perfecto de forma
pasiva, pero tendr ficcin por las paredes
- Permite reservar la estructura dentaria, como el perno lo adapto al diente tomo la impresion, la mando
al laboratorio y este hace el perno para mi diente. Los que son preformados tenemos una serie de pernos
y tengo que adaptar al diente al kit de pernos que hay. Entonces si tengo un perno que no entra en mi
diente lo que debemos hacer es desgastar mas diente, tendr que pasar las fresas como las gates o la pisos
para ampliar el conducto y as adecuar ese conducto a mi perno. Por lo tanto Pierson estructura dentara
intraradicular.
- Los postes colados pueden ser usados en conductos divergentes
- Mejores valores de resistencia de la traccin en comparacin con postes preformados porque es mucho
la ficcin de las paredes por lo tanto es mejor en la traccin.
- Permite mejor angulacin del mun, porque el perno al venir del laboratorio
- Mejor adherencia a largo plazo
Desventajas :
-Mayor tiempo de trabajo porque se toma la impresin, se manda al laboratorio y normlamente se demora
como 1 semana en tenerlo listo.
- Requiere un laboratorio ( costo asociado).
- Dificultad en paredes paralelas
- Mayor rigidez (alto modulo de E)
- No distribuye uniformemente la carga
- Gran probabilidad de fractura, pasa cuando no esta bien indicado
- No rehabilitable, generalmente las fracturas son en le tercio apical por lo tanto exodoncia
- Obligacin de usar un sistema perifrico que apoque el opaco del mun, como no son estticos si bien
necesito una rehabilitacin esttica voy a tener que utilizar algo esttico.
- Presenta mayor microfiltracin .
Condiciones para hacer un anclaje:
-Debemos mantener la mayor cantidad de contenido dentara superior a 1 mm de dentina, si hay una estruc-
tura dentara que no tiene mas de 1 mm hay que desgastar ya que no me sirve como soporte para un diente.
-Evitar ngulos agudos en todas las rehabilitaciones
- Se recomienda conseguir efecto frula :

Casi un resto radicular, si lo miramos podemos decir que se va a exodoncia, pero si sondeamos vamos a ver
parte de dentina que esta indemne. Lo que podemos hacer ac es un perno colado ya que hay muy poco
remanente dentara aunque sea en el sector anterior. Tambin tengo una alternativa de hacer una fenestra-
cin (ventana en la enca ) y a travs de un brakets o botn traccionarlo.

En este acto tengo 2 mm de altura y 1 mm de grosor, puedo colocar un perno preformado.

Efecto frula:
El efecto frula es bsicamente dejar un contorno alrededor de todo el diente de 2 mm de ancho de dentina
, de deja desde la terminacin cervical hasta donde va el soporte de mi perno alrededor de todo el diente.
Para que me sirve el efecto frula?
Lo que va hacer es asentar el perno mun, por lo tanto, disminuir el tamao en relacin al largo del
perno y ademas cuando haga mi fija lograre un efecto de abrazadera por lo tanto mi fija va a abrazar al
yerno y al diente, habr una mejor distribucin de las fuerzas en ves de dejar plano que es lo que se hacia
antiguamente, pero es mas probable que se fractura.
El efecto frula siempre se utiliza, pero no es requisito si no puedo lograr el efecto frula tendr que hacer
un perno colado, pero si puedo lograr el efecto frula puedo utilizar el perno preformado, por tanto , el
efecto frula es requisito para perno preformado.
Las paredes deben ser paralelas para que se logre el efecto, entonces mnimo de grosor 1 mm y altura
2mm.
Aqu se logra el efecto frula, se logra ver un chanffer, la altura de este mun es de aprox 2 mm.

Ac una de las paredes esta debilitadas, tenia menos de 1 mm de grosor, esa pared al tener menos de 1mm
de grosor se debe desgastar y obtenemos paredes con remanente suficiente y 1 con una pared sin remanente.
En estricto rigor no tiene efecto frula y no se pude utilizar un perno preformado. En clnica se har igual,
dependiendo del caso.

*Se aplica para pernos colados idealmente y es obligatorio en los preformados

Tambin se puede hacer una ciruga de ancho para obtener el ancho, pero tendr problemas en el cenil que
es la parte mas apical de la enca siguiendo el festoneado de los dientes.
Si hago una ciruga har un ancho biolgico, voy a desplazar enca y habr una recesin que seguir al
hueso. Tenemos que recordar la masa alveolar, cuando hueso me va a quedar vamos hacer la proporcin
corono-radicular despus de la ciruga de ancho.

Resistencia a a fractura
-Se aplica para perros colados idealmente y es obligatorio en los pernos
- se debe dejar un grosor mnimo de destina de 1 mm y una altura mnima 2mm.
- Incluso se recomienda realizar extrusion ortodoncia o ciruga de nacho de no lograrlo
- No Sabrina mas fracturas con piezas con postes siguiendo esta regla
Preparacin del conducto radicular
Para otorgar la adecuada retencin debemos considerar
1.- Extension longitudinal del poste
2.- Inclinacin de las paredes
3.- Diametro del poste
4.- Caractersticas superficiales del poste

1.- extension longitudinal

Existen muchas normas, las cuales te permiten sacar un promedio del largo ideal del poste
- 2/3 de la longitud total de la raz
- -1:1 relacin corona quirurgica/ espiga.
- La mitad del soporte seo
- En general mayor longitud, mayor retencin
- Dejar 4 a 5 mm de relleno endodontico
- Mientras menos reglas se cumplan, peor es el pronostico
2. Inclinacin de las paredes
- se intenta mantener la inclinacin propia de la pieza
- Una inclinacin exagenra

Que se debe considerar para tener una retencin adecuada:

- Debemos saber cuanto vamos a desobturar
- Inclinacin de las paredes
- Dimetro
- Caractersticas superficiales del poste
- Perno ojal abarque 2/3 de la distancia raz
- Relacin corono-radicular en perno colado debe ser 1:1
- Ojal que la mitad de perno este bajo del nivel seo
- La masa crtico este con hueso y que no haya desificiencia de este.
- A mayor longitud, mejor retencin.
- Dejar 4 a 5 mm de relleno endodntico en apical
MIENTRAS MAS CUMPLA LAS CONSIDERACIONES, MEJOR VA SER MI PRONOSTICO Y TTO.

Vemos una desobturacin ideal

Vemos una desobturacin inadecuada, el perno es mas corto que la corona la proporcin debera ser 1:3 ,
entonces el brazo de fuerza va ser mucho mayor que el brazo de resistencia, pensando mas aun que esto es
el fulcum es el hueso.

2. Inclinacin de las paredes :

- Mantener la inclinacin propia del diente en cuando a la desobturacin, por ejemplo: en este diente se
sigue la forma y direccin del conducto
- Vemos que el conducto se fue al al lado derecho y el perno al lado izquierdo, en esta zona la dentina esta
afecta en consecuencia mal pronostico. Y las fuerzas sern transmitidas al pice y como la parte debili-
tada es ac, se dicen que las fuerzas tiene que ir hacia ah. Si es que se logra una fuerza excesiva y se
fractura en el tercio apical, el diente se va a exodoncia.

3.- Diametro

- A mayor dimetro, mayor tensin (NO)

- El mximo ojala el tercio de la distancia o del dimetro coronal de la raz. Vemos que hay muy poco
remanente dental. Se debe cuidar no adelgazar la raz
- Se sufre un marino de 1/3 de dimetro total de la raz
- Remanente dentaron vestibular mayor en piezas antero superiores
4.- Caractersticas superficiales de la espiga
- En relacin a la superficie de aqu se recomienda usar la porosidad que va a estar dada por el laboratorio.
- Se puede lograr mediante arenado o fresa

Cementos a utilizar en pernos colados:

1.- Vidrio de Ionmero de cementacin(es mucho mas fcil de espatuar , pero un poco mas costoso, mejor
tiempo de trabajo tiene union mecnica y qumica que no es muy fuerte)
2.- Fosfato de zinc (es un cemento acido, muy bueno para la friccin, no es muy bueno es dientes desvita-
lizados , es muy amarillo, econmico, el tiempo a utilizar es muy corto y el especulado es complejo)
3.- Cementos resinosos (lo mejor, tiene parecido al modo de elasticidad del diente)

Que pasa si mi perno no entra en el diente?

Se puede hacer desgastes para adecuar el perno en el conducto, los desgastes tienen que ser controlados.
Se le coloca silicona liviana y se va a boca se debe esperar que polimerize se retira del conducto y se ve
donde no hay silicona.

Si no se tiene eso, con un corrector y cuando se saca y no haya corrector hay se debe desgastar el perno. Si
tengo que desgastar mucho lo mejor es mandarlo la laboratorio para que lo arreglen de nuevo.

Que pasa con dientes multi radiculares?

Si tengo un 1 MS se ancla en la raz palatina porque es ah donde tengo el conducto mas voluminoso. Ahora
es mas fcil que mi conducto sea redondo que uno acintado.
Pero si igual tengo dudas de mi conducto redondeado acerca de la retencin que va a generar ese conducto
se coloca un conducto accesorio.

Bipartitos o tripartitos:

Transfixiantes:

Pernos bipartitos o transfixiantes :

- Las races tienen que ser paralelas, si mis races son divergentes el perno no va a entrar.
- Cuando las races son divergente igual se pueden usar pero bipartito o tripartito : la idea es anclar en este
caso a los 2 conducto mesiales. (Imagen )
- transfixiante: Lo mando a laboratorio. Se cementa primero este y despus por sistema de nter el labora-
torio
Quien se encarga que sea bipartito, tripartito y trasfixiante. El laboratorio

- Si mis races son cortas debo anclarme mas de una raz

- El gran problema que tienen estos pernos que si es que llegan a facturar cuesta mucho sacarlo.

Preparacin del conducto radicular :

- para realizar sistema de perno mun
- Tcnica
1.- rx. Previa, lomgitud de desobturacin
2.- atacadores
3.- gates
4.- control radiografico
5.- fresas largo
6.- control radiogrfico

Vemos que las races son cortas y las desobturacion es poca, por tanto, necesito
mas raz para anclarme.

-Pretallado
-Impresin , puede o no utilizar lntulo
- Queda la impresin del conducto

Antes de cementar el perno mando al paciente a sacarse una rx para ver el ajuste cervical, como son met-
licos y su ajuste es por friccin se cementa con cementos convencionales.
Puede ser tcnica directa o indirecta:

Tecnica directa :
Se pone un perno con Duralay y luego se manda al laboratorio.

Con un alma plstica se coloca en el conducto y se empieza a pincelar, se capta con este preformado con
este plstica, no olvidar colocar mucha vaselina ya que del acrlico no sale . Despus hacer el rebasado con
acrlico con Duralay. Se talla el Duralay dejando como uno quiere que llegue. Y se mando eso al laboratorio
y transforma eso en metal . Y queda con un ajuste perfecto.
Instrumental:
Tcnica indirecta
Con un atacador caliente, gates con topes de silicona para la desobturacin siguiendo las indicaciones
dejando 4 a 5 mm y piso. Una vez teniendo la desobturacin tengo la clnica indirecta y despus hago la
impresin al igual que la impresin de incrustacin. Despus la impresin se lleva al laboratorio, hacen la
espiga y por ltimo se manda de vuelta
Se hace en un tiempo operatorio.
 El alma es un metal o un clip y que llega a longitud de desobturacin, en ese metal la silicona lo va a
captar y va a estar metido en la silicona y se evitar que se deforme el metal. Despus se coloca el yeso
encima como es mas duro puede mover la silicona.
Conclusiones
- No todos los dientes tratados endodnticamente requieren postes
- Dientes con postes tienen menor residencia la fractura de dientes vitales
- Se debe conservar la mayor cantidad de tejido dentinario para disminuir los riesgos de fractura
- Postes colados poseen en general mayores valores e resistencia a la traccin que perforados
- A su vez presentan menor resistencia a fuerzas laterales y verticales de compresin que los preformados
- Mayor probabilidad de provocar una fractura no rehabilitarle que postes preformados
- La ubicacin de la fractura tiene relacin con el material usado para la confeccin del poste