CIRUGIA

PREPROTESICA
EXTRACCIONES MULTIPLES
OBJETIVO:
Eliminar todas las espículas óseas y bordes
puntiagudos para dejarlo lo mas redondeado posible
se DEBE ELIMINAR EL MENOR HUESO POSIBLE
para facilitar la colocación de un aparato BIEN
DISEÑADO, ESTABLE Y RETENTIVO.
 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA BUCAL II

ALVEOLOPLASTIAS Y ALVEOLOTOMIAS
 ALVEOLOPLASTIA
•Intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar la
estructura alveolar.

•Para optimizar la morfología del proceso alveolar para

una posterior rehabilitación protésica removible.

• Permite que la prótesis pueda tener una inserción más

alta, en dirección fondo vestibular.

• Retención y estabilidad.
 ALVEOLOTOMÍA
INTERRADICULAR OINTRASEPTAL

SE RESECA EL
HUESO INTERRADICULAR
CON LA PINZA GUBIA

NO SE LEVANTA COLGAJO
.2

SE HACE
ALVEOLOTRIPSIA
Y SE SUTURA

La Alveolotomía INTERRRADICULAR consiste en reducir el alveolo, al girar la cortical

vestibular fracturada con su mucoperiostio insertado hacia la pared palatina o lingual
de los alvéolos, después de escindir los tabiques óseos interdentarios.
 SIMPLE

. CORECTIVAS ALVEOLOPLASTIAS INTRASEPTAL

RADICAL
 ALVEOLOPLASTIA SIMPLE

1
Realizadas las extracciones se Se resecan las irregularidades
examina la cortical vestibular óseas y se eliminan las puntas
y el hueso interseptal para Intercéptales.

Con la lima para hueso se

Buscar irregularidades óseas.
alisan los bordes óseos.

.
Se realiza la alveoloplastia Se elimina el exceso
sin exageración para evitar de tejido blando.

La pérdida de la Se lava la cavidad

profundidad del surco y se sutura.
Alveolar.

La sutura debe quedar sobre

Se retrae cuidadosamente el el hueso interseptal, no sobre
colgajo sin desgarrarlo. el alveolo
ALVEOLOPLASTIA
ALVEOLOPLASTIA

CORRECTIVA
CORRECTIVA

SE
SELA
LAEMPLEA
EMPLEA
PARA
PARA
REMODELAR
REMODELAR

LOS
LOSPROCESOS
PROCESOS
ALVEOLARES
ALVEOLARES
EDÉNTULOS
EDÉNTULOS

QUE
QUEIMPIDEN
IMPIDENLA
LA
COLOCACIÓN
COLOCACIÓN
DE
DEUNA
UNA
PRÓTESIS
PRÓTESIS
 ALVEOLOPLASTIA RADICAL

ESTÁ INDICADA EN LAS

DEFORMIDADES
IMPORTANTES DE LA
CORTICAL VESTIBULAR

CUANDO EXISTE UNA

DISCREPANCIA EN LA
RELACIÓN
HORIZONTAL DE LOS IMPLICA LA
REBORDES OSTEOTOMÍA
ALVEOLARES SUPERIOR E DE
INFERIOR (OVERJET). CASI TODO EL
HUESO VESTIBULAR
ALVEOLOPLASTIA
RADICAL

• Zonas retentivas muy

prominentes
• Protrusión ósea
• Discrepancia en relación
horizontal entre ambos
rebordes de los maxilares,
• Resalte (overget).
• Cirugía ortognática por
tratarse
• de una inadecuada relación
esquelética intermaxilar.
TIEMPOS OPERATORIOS
DE
EXODONCIA COMPLEJA
 INCISIÓN
Para realizar este paso
quirúrgico nos valemos En ocasiones se No se debe incidir
del bisturí, que se lo puede completar o hasta la profundidad
toma a manera de pluma. aumentar la incisión

Se lo toma de una manera Utilizando la

tijera de Del surco vest.
firme pero sin tensión para evitar el
y se logrará Metzembaum.
sangrado excesivo
una incisión limpia. Se deberán
respetar las Por ser ésta una
.
En el momento de realizar
inserciones zona bastante
la incisión, los otros
musculares vascularizada
dedos deben asentar sobre
un punto de apoyo que Cuando se realiza
alveolectomía para Para evitar la
Puede ser el hueso. La
extraer una o dos formación de
incisión debe brindar
piezas dentarias, un hematoma
Buena visualización
del área a incidir
La incisión más y la pérdida de
La incisión deberá dejar indicada la profundidad
bordes limpios y es la de THOMA. del surco vestibular.
fáciles de coaptar.
 COLGAJO
Porción de tejido
blando que se incide
para poder socavar
mucosa, submucosa
y periostio,
. Posee su propia
vascularización,
permite un buen
acceso y se repone
en su posición original.
Existen colgajos que
no vuelven a su posición
porque sufren transposición
para cubrir defectos
El colgajo al ser
separado permite obtener
acceso al hueso para
poder realizar la osteotomía
y exponer el objeto
del acto quirúrgico.
El colgajo debe ser
mucoperióstico, de base
ancha, con buena
vascularización,
proporcionar buena
visualización.
Permitir el acceso
quirúrgico adecuado. No
debe ser ni económico ni
Exagerado y que al volver
a su posición original
descanse sobre hueso sano.
 DESPRENDIMIENTO

Incidida la mucosa se toma el

labio de la herida con Que ayudará
una pinza Adson o a proteger el tejido
una pinza de disección. para evitar desgarrarlo
y cohibir la hemorragia.

El colgajo debe ser

.
Con el sindesmótomo
separado en la extensión
se continúa separando
requerida, sin exagerar.
el colgajo.

Socavado el tejido, el hueso

debe quedar expuesto,
Esta separación se realiza libre de periostio el mismo
primero con una espátula para que asegura el aporte sanguíneo.
cera.
Desbridado parte del colgajo,
se coloca entre éste
y el hueso una gasa,
 OSTEOTOMÍA

Es la trepanación del hueso La resección ósea puede

que rodea el objeto a operar hacerse con fresas. Se
lo que facilita el acceso refrigera la zona para
quirúrgico y su eliminación. evitar el recalentamiento
del hueso.

. Ejemplo, si se quiere
La cantidad de hueso
extraer un resto radicular,
a resecar está acorde
el hueso a resecar será
con el tamaño del
entre 1/3 o 2/3 del resto
objeto a extraer.
radicular.

Dientes con cementosis

o dilaceradas,
se tienen que realizar
la osteotomía hasta
el tercio apical.
 EXTRACCIONES MÚLTIPLES

Esta técnica se aplica

para realizar extracciones
de varias piezas dentarias
en un solo acto quirúrgico.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Se reseca hueso Se practican las

para dejar Extracciones, se
descubierto regulariza
1/3 o 2/3 el hueso, se
de las raíces, limpia la cavidad
y se sutura
 CASO PRÁCTICO DE
ALVEOLECTOMÍA Y ALVEOLOPLASTIA

Incisión, colgajo y extracción

piezas dentarias. Regularización ósea y sutura.
 ACCIDENTES OPERATORIOS
1. FRACTURA ALVEOLAR
Si este hueso fracturado queda
adherido al periostio, recibirá
buena nutrición y sanará
2. FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
.
Si la fractura ósea es de gran
tamaño y está adherida al periostio,
se la debe conservar
Se practica osteosíntesis o se
coloca una férula, con lo que
se inmoviliza el fragmento
y se logra su recuperación.
Cuando la fractura es pequeña
y está libre de periostio, se lo
retira para que no actúe
como secuestro.
3. FRACTURA MANDIBULAR
Esto se debe a extracciones
difíciles y falta de una adecuada
técnica de extracción.
El tratamiento consiste en hacer
osteosíntesis o un cerclaje.
4. FRACTURA O LUXACIÓN
DE LOS DIENTES VECINOS
Un diente puede ser luxado,
avulsionado o fracturar la
pieza dentaria vecina, también
se pueden dañar las restauraciones.
El diente debe ser inmovilizado, el
diente fracturado y las restauraciones
deben ser rehabilitados.
 5. LACERACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Se produce generalmente Por el uso descontrolado

en el momento de hacer la de los elevadores o
osteotomía con las fresas o separadores.

6. COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL

. Cuando un diente o un
resto radicular se
introduce en el seno
maxilar

La extracción por vía Salvo que se destruya la

alveolar será imposible, cortical vestibular para

Que por gravedad se pueda Operación de Se protege al paciente con

retirar el resto radicular. Caldwell-Luc terapia medicamentosa.
 COMPLICACIONES

DOLOR SI EL DOLOR

El dolor postoperatorio
Persiste o se acentúa
en condiciones normales
. puede ser a consecuencia
puede ser moderado,
de una infección.

NO DURA ACTITUD TERAPÉUTICA

Más de 24 o 48 horas, Se tiene que instaurar

al tercer día tratamiento
es ligero o molestoso. con analgésicos.
 HEMORRAGIA

A. HEMORRAGIA PRIMARIA
B. HEMORRAGIA SECUNDARIA
Aparece en el mismo momento
de la cirugía o después
de varias horas. Aparece varios días luego
de la intervención quirúrgica,
ACTITUD
TERAPÉUTICA
Puede ser producida por la caída
1. Anestesiar la zona. del coágulo o por causas generales
.
2. Limpiar la cavidad y
retirar los coágulos.
3. Localizar el punto El primer paso es igual al anterior,
sangrante que puede poniendo mucha atención a la
ser óseo o mucoso. presencia de cuerpos extraños
dentro de la cavidad.
4. Pasar varios puntos
de sutura.
5. Hacer comprensión Se debe mejorar el estado general del
con una gasa. paciente, hacer una interconsulta,
6. Controlar al paciente. tratar de reemplazar la sangre perdida
 EDEMA HEMATOMA INFECCIÓN
Se presenta por el trauma Es una colección La infección
quirúrgico y dura entre hemática entre los tejidos luego de una exodoncia
24 o 48 horas y comienza bandos o entre estos es más frecuente en los
a ceder al tercer día. y el hueso. procedimientos abiertos
porque se desbrida
Cuando persiste puede ser la mucosa y se expone
Se origina por una mala
consecuencia de una el hueso.
hemostasia y tiene
infección cuyos signos
una coloración azulada.
característicos son: Se manifiesta como un
.
dolor moderado las
Mayor temperatura ACTITUD TERAPÉUTICA primeras 24 horas
cutánea, enrojecimiento que se va acentuando
y presencia de fiebre. con el pasar de los días.
Para evitar su formación
ACTITUD TERAPÉUTICA se debe realizar una
ACTITUD TERAPÉUTICA
buena hemostasia

comprende tratamiento Luego de hacer la

con antiinflamatorios para que el hematoma limpieza
no siga creciendo se lo de la cavidad se
evacuar abriendo la cavidad administrar antibióticos.
 ALVEOLITIS

Se origina por trauma excesivo: 3. En las extracciones de

dientes con procesos apicales.
1. De los bordes del alvéolo. 4. Por mala higiene bucal.
2. De la encía. 5. Por un alvéolo seco.

El coágulo se descompone Presentándose una supuración

y el hueso alveolar sufre una
purulenta y secuestros.
osteomielitis circunscrita.
La alveolitis generalmente Pero los
. no afecta el estado general dolores pueden ser fuertes,
del paciente. insoportables.

ACTITUD TERAPÉUTICA

limpiar la cavidad con suero

Se eliminan restos de
fisiológico y agua oxigenada
alimentos y secuestros.
de 10 volúmenes (3%).

Se administra antibióticos,
Se realizar un ligero curetaje
analgésicos y vitaminas
de la cavidad bajo anestesia.
B1, B6 y B12
 ALVEOLITIS SECA

SE MANIFIESTA ACTITUD TERAPÉUTICA

Como un dolor moderado

Se limpia la cavidad con
a intenso que aparece
suero fisiológico y agua
a los 2 o 3 días después
oxigenada de 10 volúmenes.
de la cirugía.

SE ORIGINA SE
.

Curetea y coloca
Por la pérdida del coágulo
antibiótico en la cavidad y
sanguíneo, con exposición
una gasa medicamentosa
del hueso a la cavidad bucal.
como apósito.

SÍNTOMAS QUE SE LO

El paciente regresa a los 3 o Cambia diariamente hasta

4 días con dolor, halitosis y que la cavidad empieza
con pérdida del coágulo. a granular.
LOS TÉRMINOS:

ALVEOLECTOMÍA y
ALVEOLOTOMÍA
 1.- COMPRESIÓN ALVEOLAR O
ALVEOLOTRIPSIA

CONSISTE EN LA COMPRESIÓN DE LAS

CORTICALES DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN DE
UN SOLO ÓRGANO DENTARIO