3/6/2020 Simulador Proedumed

Tema:  PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN

Área:  CIRUGÍA
QUIRÚRGICA DE URGENCIA
Subtema:  LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL
Especialidad:  CIRUGÍA ABDOMINAL
PACIENTE QUIRÚRGICO

Anatomía de los líquidos corporales

Agua corporal total

Constituye 50 - 70% del peso total del cuerpo.

Se divide en compartimientos:

Líquido intracelular.
Líquido extracelular.

Líquido intracelular:

El agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo.

Principales cationes: Potasio y Magnesio.
Principales aniones: Fosfatos y Proteínas.
El electrolito Intravascular más abundante es el Potasio.
El electrolito Extravascular más abundante es el Sodio.

Líquido extracelular:

Representa un 20% del peso del cuerpo.

Se subdivide en volumen del plasma que constituye un 5% y líquido intersticial (extravascular) que constituye un
15%.

Los trastornos en el equilibrio de líquidos pueden clasificarse en alteraciones de:

Volumen.
Concentración.
Mixtas del volumen y la concentración.
Composición.
Osmolaridad.

Déficit de volumen: es el trastorno más común de líquidos en un paciente quirúrgico.

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Las causas más comunes son pérdida de líquidos gastrointestinales por vómitos, aspiración nasogástrica, diarrea y
drenaje fistular.

Manifestaciones clínicas: Mucosas secas, taquicardia, oliguria, ojos hundidos.

Exceso de volumen: suele ser yatrógeno o secundario a insuficiencia renal, cirrosis (Hipernatremia) o insuficiencia
cardiaca congestiva.

Alteraciones de la concentración

Hiponatremia: concentración sérica < 130 meq/L.

Se caracteriza por signos del SNC, hipertensión intracraneal y exceso de agua intracelular.

Como consecuencia de Síndrome de secreción inapropiada de Hormona Antidiurética, diarrea importante, Fístula
enterocutánea de gasto alto, Diabetes insípida (cada 100 mg/dl de hiperglucemia arriba del valor normal, hace disminuir el
Na de 1.6 a 3 meq/L/.

Hipernatremia: concentración sérica > 150 meq/L.

Se caracteriza por signos de SNC y tisulares, En el EKG es característico una onda T en espiga.

Son características la resequedad y viscosidad de las mucosas.

Tratamiento: Reponer con agua libre.

Alteraciones en la composición

Incluyen cambios en: Equilibrio ácido-básico. Alteraciones en la concentración de Potasio, Calcio y Magnesio.

Acidosis respiratoria:

Se acompaña de retención de CO2, secundaria a disminución de la ventilación alveolar.

Causas:

Depresión del centro respiratorio, afección pulmonar, enfisema, neumonía.

Alcalosis respiratoria: Pérdida excesiva de CO2.

Causas:
Hiperventilación, emocional, dolor intenso, ventilación asistida, encefalitis.

Acidosis metabólica: Retención de ácidos fijos (H+) o pérdida de bicarbonato base.

Causas: Diabetes, Hiperazoemia (exceso de compuestos nitrogenados en sangre), acumulación de ácido láctico,
inanición, diarrea, fístulas en intestino delgado.

Alcalosis metabólica: alteración más común en pacientes quirúrgicos.

Pérdida de ácidos fijos, ingreso de bicarbonato, agotamiento de potasio (por ingreso de K a la cél. y salida de H).

Causas:

Vómitos o aspiración gástrica con obstrucción pilórica, ingestión excesiva de bicarbonato, diuréticos.

Alteraciones en la concentración de Potasio, Calcio y Magnesio

Potasio:

Es un catión intracelular. La ingesta diaria debe ser de 50 - 100 meq/día.

El valor sérico normal es de 3.5 - 5 meq/L.

Hiperpotasemia (Hiperkalemia):
Causas:

Acidosis, Traumatismos quirúrgicos importantes e Insuficiencia renal.

Signos y síntomas: Náusea, vómito, cólico intestinal, diarrea, bloqueo cardiaco, paro cardiaco diastólico.

EKG: ondas T altas en espiga, complejo QRS ancho y segmento ST deprimido.

Tratamiento:

Administración I.V. de 1 gr de Gluconato de calcio al 10%.

45 meq Na HCO3 en 1,000 ml de Dextrosa al 10 % + 20 unidades de Insulina regular.
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Resinas de intercambio catiónico.

Diálisis.

Hipopotasemia (Hipokalemia): el problema más común en un paciente quirúrgico.

Causas:

Excreción renal excesiva.

Paso de potasio al interior de las células.
Administración prolongada de líquidos parenterales sin potasio con pérdida renal obligatoria continúa.
Hiperalimentación parenteral total con restitución inadecuada de potasio.
Pérdida por las secreciones digestivas.

Signos y síntomas:
Falta de contractilidad de músculo esquelético, liso y cardiaco.

Sensibilidad a los Digitálicos aumentada.

Cambios electrocardiográficos.

Tratamiento:

40 meq /L de líquido intravenoso y el ritmo de administración no debe ser mayor de 40 meq/hr. a menos que se vigile con
EKG. Puede utilizarse la presentación de cloruro o fosfato de potasio.

Alimentación parenteral total: Glucosa al 25% siempre usando catéter central.

Tratamiento preoperatorio con líquidos:

Corrección de alteraciones del volumen.

Corrección de alteraciones de la concentración.
Composición y consideraciones diversas.

Administración intraoperatoria de líquidos:

Debe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento
adicional con líquidos y electrolitos.
La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación.
La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de casi 0.5 - 1 L/h, un
máximo de 2 - 3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 hrs. de duración.
La diuresis es el parámetro más adecuado para ver la perfusión de un paciente politraumatizado.

Viridiana García Diapositivas y Notas de Cirugía 1 2002 - 2003 Tema 6 28

Administración postoperatoria de líquidos: (goteo para permeabilizar la vena aprox.: 10 - 20 gotas/hr).

Postoperatorio inmediato.
Postoperatorio tardío.

Consideraciones especiales en pacientes postoperatorios:

Exceso de volumen. Volumen promedio 2,500 – 3,000 ml/día.

Hiponatremia: alteración electrolítica más común.
Hipernatremia: Ingesta diaria normal: 5 gr.

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Brunicardi Charles. Principios de Cirugía de Schwartz. McGraw-Hill. México. 9ª edición, 2010.

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