ANESTÉSICOS

LOCALES.
Dra. Paola Aceituno.
 Son aquellas sustancias
químicas que bloquean la
conducción nerviosa de una
manera específica, temporal y
reversible, sin afectar la
conciencia del paciente.
 Clasificación.
El tipo de unión entre la cadena intermedia y la porción
lipofílica permite diferenciar dos grandes grupos de
anestésicos locales: los ésteres y las amidas.
Esta clasificación es de utilidad, ya que expresa las
diferencias en la capacidad alérgica y en el metabolismo
entre los dos tipos de fármacos.
 Ésteres.
Cocaína, procaína,
cloroprocaína, tetracaína. Son
rápidamente hidrolizados en
el plasma por la
seudocolinesterasa.
Amidas.
Los anestésicos locales más conocidos de este
grupo son la lidocaína, prilocaína, mepivacaína,
articaína, bupivacaína, etidocaína, ropivacaína y
levobupivacaína.
Es degradada y metabolizada más lentamente
por los microsomas hepáticos.
Los anestésicos locales también pueden clasificarse según su
duración de acción y potencia anestésica.
3. De acción prolongada y
1. De acción corta y potencia anestésica
potencia baja anestésica. elevada.
Procaína o cloroprocaína. Tetracaína, bupivacaína,
etidocaína, ropivacaína y
2. De acción media y potencia levobupivacaína.
anestésica intermedia.
Lidocaína, mepivacaína,
prilocaína y articaína.
ÉSTERES.

TETRACAÍNA.
El clorhidrato de tetracaína es uno de los anestésicos locales tópicos
más eficaces utilizado en soluciones al 2%.
La dosis máxima recomendada es de 20 mg.
ÉSTERES.

BENZOCAÍNA.
Es poco soluble en soluciones acuosas y tiende a permanecer en el
lugar de aplicación, por lo que su empleo está restringido para
aplicación superficial.
Está disponible en forma de ungüento, gel y aerosol para anestesia
tópica. Carece de grupo amino, como tensioactivo de la membrana
axonal por lo que su mecanismo de acción es completamente
inespecífico y no actúa directamente sobre los canales de sodio.
AMIDAS.

LIDOCAÍNA.
Las formas de presentación del clorhidrato de lidocaína incluyen
inyectables, gel, pomada y aerosol.
Es eficaz en anestesia tópica en las siguientes formas de presentación:
gel (2%), pomada (5%) y aerosol (10%). La administración de
clorhidrato de lidocaína al 2% con adrenalina 1:100.000, 1:80.000 o
1:50.000 es la más adecuada en la práctica odontológica para la
anestesia por infiltración y bloqueos nerviosos periféricos. Sin
vasoconstrictor, la lidocaína tiene un período de acción muy corto,
debido al gran efecto vasodilatador que posee y a su eliminación rápida
desde la zona de aplicación. Es el anestésico local más utilizado y el
antiarrítmico clásico para extrasístoles ventriculares.
La dosis máxima recomendada de lidocaína es de 300mg y de 500mg
con adrenalina.
AMIDAS.

PRILOCAÍNA.
Está disponible en solución al 4% sin o con adrenalina 1:200.000 o
con felipresina al 3% para anestesia dental. La dosis máxima
recomendada de prilocaína sin vasoconstrictor es de 400 mg y de 600
mg con vasoconstrictor. Contraindicada en pacientes con
metahemoglobinemia congénita o idiopática, anemia, déficit de
glucosa 6-fosfato deshidrogenasa, así como en casos de insuficiencia
cardíaca e insuficiencia respiratoria crónica. Su baja toxicidad permite
su uso en pacientes que requieran un elevado volumen de anestésicos
para el tratamiento dental.
AMIDAS.

MEPIVACAÍNA.
Se emplea para todo tipo de anestesia por infiltración y para bloqueos
nerviosos. Se presenta en soluciones de clorhidrato de mepivacaína al
3% sin vasoconstrictor y al 2% con adrenalina a 1:100.000.
La dosis máxima recomendada es similar a la lidocaína. Anestésico local
de elección cuando la adrenalina u otros vasoconstrictores están
contraindicados. Aunque su acción vasoconstrictora no ha sido
confirmada, la mepivacaína sin vasoconstrictor demuestra una mayor
duración de acción en el lugar de aplicación.
AMIDAS.

ARTICAÍNA.
Único anestésico local con un anillo tiofeno en su porción aromática y
destaca por su buena penetración ósea, así como por su alta velocidad
de aclaramiento plasmático. Se presenta en soluciones al 4% con
adrenalina al 1:200.000 o 1:100.000 para anestesia infiltrativa y
bloqueos nerviosos periféricos.
Puede producir metahemoglobinemia a dosis elevadas. Está
contraindicada en pacientes con metahemoglobinemia idiopática o
congénita, al igual que la prilocaína.
AMIDAS.

BUPIVACAÍNA.
Debido a su larga duración de acción se indica para una analgesia
postoperatoria prolongada, pudiendo reducirse la necesidad de otros
analgésicos después del tratamiento dental. El clorhidrato de
bupivacaína se expende en soluciones al 0,25, 0,5 y 0,75%.
Para anestesia infiltrativa se utilizan soluciones al 0,25% con adrenalina
o sin ella al 1:200.000 y para bloqueo de nervios periféricos se
administran soluciones al 0,25-0,5% con adrenalina o sin ella al
1:200.000. La dosis máxima recomendada es de 150 mg, y de 175 mg
con adrenalina. La duración de acción es de 2 a 4 h en la anestesia
infiltrativa.