DIETAS TERAPEUTICAS

LCDA.MARIA G. FERNANDEZ SANCHEZ

NUTRICIONISTA –DIETISTA

HOSPITAL GENERAL DE TARIBA

 DIETAS TERAPEUTICAS
Con frecuencia en el curso de una enfermedad es necesario variar el patrón de alimentación del paciente .Estas variaciones pueden afectar tanto
a la cantidad como a la calidad de la alimentación, así como su forma o ritmo de administración.

Es obvio que previamente a la prescripción de una de estas dietas es preciso valorar cuidadosamente el estado del enfermo, su grado de
trastorno orgánico o funcional debiendo guardar estrecha relación con la terapéutica instaurada y con las medidas de orden general que debe
seguir.

En general y hasta donde sea posible la dieta deberá ser amplia y flexible, adaptándose alos hábitos y gustos del paciente, el cual deberá recibir
una explicación clara y sencilla de la razón y finalidad del régimen instaurado .Se deberá ser paciente y comprensivo con el enfermo , receptivo a
sus sugerencias , recordando siempre que la alimentación ,además de su aspecto nutritivo , encierra valores de recompensa y gratificación .

Esta exposición la vamos a dividir en dos partes, ocupándonos en la primera de las dietas llamadas Dietas Terapéuticas Básicas y en la segunda,
de las Dietas Terapéuticas Especificas.

Objetivo de las dieta terapéuticas:

a.- La dieta es el único tratamiento de la enfermedad, como por ejemplo en los Diabéticos, Hipertensos, entre otras.

b.- La dieta forma parte junto al tratamiento junto a los fármacos. Por ejemplo los pacientes diabéticos controlados con hipoglicemiantes e
insulina.

c.- La dieta debe ser preventiva en algunos casos como evitar la aparición de síntomas en el dolor de litiasis vesicular.

d.- En otras enfermedades deben excluirse de la dieta algunos alimentos o nutrientes como por ejemplo la intolerancia a la lactosa o en alergias
alimentarias.

e.- La dieta puede tener otro objetivo: presentarse de tal forma o con tal textura que pueda ser ingerida por el paciente .Así sucede, por ejemplo
en la dietas liquidas y en las blandas tipo papillas. Estas dietas pueden ser por lo demás, completamente normales y contener energía, glúcidos y
proteínas, se recomiendan personas sanas. La dieta administrada por sonda de alimentación (nutrición enteral por sonda) o por vía endovenosa(
nutrición parenteral ) serian los ejemplos extremos de administración de una dieta a un paciente que no ingiere alimentos convencionales .

DIETAS PROGRESIVAS

Al indicar una dieta terapéutica a un paciente con una patología determinada, deben tenerse presente a menudo las distintas fases por la que
pasa la enfermedad, para adecuar la alimentación a cada una de ellas .El concepto de dieta progresiva obedece a esta idea y puede definirse
como la dieta especifica indicada en las distintas etapas evolutivas de la enfermedad, desde el inicio de la alimentación oral hasta llegar al mayor
grado posible de normalidad.

Un ejemplo pudiéramos referirnos a un post operatorio de cirugía mayor abdominal;a pesar de que tras el acto operatorio el paciente puede
haberse curado completamente de su dolencia no puede iniciar alimentación de una dieta completa .La alimentación deberá restablecerse poco
a poco, en pequeñas cantidades, con texturas fluidas y a base de alimentos de muy fácil digestión. En los días sucesivos, seirá normalizando la
dieta paulatinamente.

En general, las fases por las que pasa una dieta progresiva son las siguientes:

1.- Dieta Absoluta

2.- Dieta Liquida

3.- Dieta Licuada

4.- Dieta Blanda o de Fácil digestión

5.- Dieta Normal

1.- Dieta Absoluta: Significa que el paciente no ingiere nada por la boca , ya sea porque “ No puede “( por ejemplo , en caso en un coma
profundo )o por “ No debe “( por ejemplo post operatorio inmediato o fistula esófago- traqueal , entre otras ).

La reposición hidrosalina deberá efectuarse por vía endovenosa , o a través de una sonda de alimentación si ello fuera posible .

2.- Dieta Líquida:Esta compuesta, como su nombre lo indica por alimentos de naturaleza liquida, de modo que puedan ser bebidos o bien
ingeridos con la ayuda muchas veces de pitillos. Estos alimentos son fundamentalmente, los siguientes:

 Agua
 Caldos( de pollo o vegetales)
 Jugo de frutas
 Preparados comerciales líquidos de nutrición enteral.

Cada patología puede tener una dieta líquida específica; por ello el médico responsable del paciente debe concretar la indicación.

3.- Dieta Licuada: Es un intervalo entre la dieta líquida y la blanda. Los alimentos se ofrecen con una textura bastante fluida tipo yogurt, flan,
cremas, gelatinas, compotas, jugos de consistencia más espesa.

4.- Dieta Blanda: En ella los alimentos deben poseer como indica su nombre una textura suave, compuestas por alimentos semisólidos de fácil
digestión y poco residuo, suaves y bien tolerados, en este tipo de dieta no se aceptan los vegetales crudos , tampoco frituras, guisados , muy
condimentados .

Se usa principalmente en los post operatorio, en alteraciones gastrointestinales, personas debilitadas, en los procesos de realimentación.

5.- Dieta Normal: Esta indicada en un paciente hospitalizado que no precisa una dieta terapéutica. A pesar de esto, no es conveniente que
contengan alimentos (por ellos mismos o por su preparación culinaria) flatulento que puedan ocasionar trastornos en una persona que como
mínimo esta en reposo en una habitación, fuera de su ambiente habitual y preocupado por la estadía hospitalaria.

REGIMENES DIETETICOS EN LA ENFERMEDAD.

.- DIETA HIPOSODICA.
El sodio ( Na ) es el ion más importante del medio extracelular .los regímenes pobres en sodio suelen ser bien tolerado y en principio son muy
útiles –

INDICACIONES.

a.- Cardiopatías:

- Insuficiencia Cardiaca.

- Infarto al miocardio en fase aguda.

- Angina de pecho

b.- Afecciones Renales:

- Glomerulonefritisedematógena .

-Síndrome Nefrótico.

-Insuficiencia Renal Crónica.

-Insuficiencia Renal Aguda, en la fase oligúrica.

-Hemodiálisis.

-Pacientes trasplantados.

c.- Enfermedades del Hígado con ascitis y edema.

d.- Tratamientos prolongados con glucocorticoides ( prednisona, dexametasona, prednisolona,cortisol) provocan retención de sodio .

e.- Cirugías Cardiacas: Durante el periodo postoperatorio es conveniente a veces, establecer una restricción de sodio y de líquidos, para
reducir los riesgos de edema pulmonar.
f.- Hipertensión Arterial: Esla patología más frecuente dentro de las ditas hiposódicas. Esa demostrado que la mayoría de las veces la
hipertensión mejora con la restricción de sodio, aunque se trata de una afección multifactorial. El grado de restricción de Na dependerá de si la
hipertensión es moderada o no y de su posible asociación a otras patologías.

RECOMENDACIONES Y APORTE DE Na .

En nuestra alimentación habitual consumimos de 10 a 15 gs de ClNa , ( cloruro de sodio ) , que equivale a 3900- 5000mg de Na. Si tenemos en
cuenta que las pérdidas de Na por orina, heces, piel, transpiración suman un total de 1000 a 1500 mg, nuestras necesidades están
sobradamente cubiertas por la alimentación habitual.

Clasificación de dietas hiposódicas.

 Hiposódica 1 (Estándar): Contiene de 1500 a 2000mg de Na. Está indicada en todas las patologías que requieren una restricción de sodio.
 Hiposódica 2 (Estricta): Contiene de 600 a 1000mg de Na. Generalmente se utiliza cuando los edemas son de mayor importancia.
 Hiposodica 3 (Severa): Contiene de 200 a 400 mg de sodio .Se emplea solamente en medios hospitalarios e casos muy concretos.

ALIMENTOS NO PERMTIDOS.

-Carnes saladas, ahumadas, y crudas.

-Pescados ahumados y secados.

-Charcuteria. (Embutidos – quesos madurados)

-Sopa de sobres, condimentos, cubitos, sazonadores, entre otros.

-Páspalos salados, pepitos, doritos papas fritas, entre otras.

- Sal de mesa, sal marina.

.- DIETA DE PROTECCION RENAL.

Constituye una situación de alta gravedad que requiere de cuidados y una vigilancia en la que la nutrición presenta una serie de inconvenientes
el cual debe ser resuelto dentro de unos límites estrechos y precisos, que van a depender de la gravedad del cuadro y momento fisiopatológico
de la afección.

Los pacientes renales por lo general tienen condiciones asociadas como diabetes, dislipidemias, entre otras afecciones

Hay que tomar en cuenta dependiendo de cuadro clínico se presenta la alimentación básicamente como es:

 Dieta hiposodica
 Restricción proteica
 Restricción hídrica
 Restricción en calcio _ potasio

DIETA EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

SE PUEDEN OBSERVAR VARIAS NOMENCLATURAS COMO SON:

- PROTECCION GASTRICA (PG)

- PROTECCION GASTRO HEPÁTICAS (PGH)

-PROTECCION HEPATO BILIAR (PHB)

-ANTIDIARREICA
El aparato digestivo, está formado por el tubo digestivo con importantes glándulas anexas, tiene como objetivo primordial la asimilación de las
sustancias nutritivas contenidas en los alimentos.

Al enfermar algunos de los órganos del aparato digestivo, queda comprometida su función y pueden aparecer signos y síntomas patológicos en
relación con la ingestión de los alimentos como:

- Vómitos

-Dolor

-Diarrea

-Hemorragias Digestivas

- Estreñimiento, entre otras.

El planteamiento de la dieta en las enfermedades del aparato digestivo:

-Debe nutrir adecuadamente.

-Debe propiciar la curación o la compensación de la enfermedad.

- Debe evitar la aparición de síntomas.

Por ello, comprendemos la necesidad de diferentes regímenes que se adapten a las distintas situaciones, por lo que debe existir toda la
gradación de dietas que satisfagan las necesidades de acuerdo con la gravedad del proceso y grado de aceptación del alimento.
Principios Dietéticos.

Tomando en cuenta la amplitud de los patológicos vamos a tomar los principios dietéticos básicos en cuanto a la alimentación:

 Evitar el consumo de vegetales crudos.

 Evitar el uso de condimentos, sazonadores, etc.
 Evitar el consumo de carnes rojas.
 Evitar el consumo de frituras
 Consumir frutas que no produzcan flatulencia.
 Evitar el consumo de frutas cítricas.
 Los lácteos deben ser descremados.
 Evitar embutidos /enlatados.
 Evitar frituras.
 Evitar consumo de postres que contengan leche, huevo, etc. Solo preparaciones que contenga azúcar o panela.
 Evitar el consumo de granos.
 Evitar alimentos integrales.

Hay que tener en cuenta que muchas otras patologías se pueden manejar bajo este concepto de dietas de protección gástrica como las
protección hepáticas, pancreáticas , cirrosis hepáticas , hepatitis , se hace la acotación que cada paciente es individuo y que de parte de
nutricionista realizar los cambio que considere necesario y de manera ajustada .
Las Dietas de protección hepática.
Entendiendo que la función de vesícula biliar es la de vaciar su contenido, la bilis, en la cavidad duodenal durante la digestión. Las grasas
en e contenidas, que no sufren trasformaciones a su paso por el estomago, constituye el estimulo mayor sobre la contracción vesicular.
Dieta en las pancreatitis.
El páncreas es una importante glándula exocrina que segrega los fermentos digestivos tripsina-quimotripsina , amilasa y lipasa. Pues
bien, existen enfermedades en las que la secreción exocrina pancreática es insuficiente por lo que la digestión de grasas, proteínas, y
glúcidos, están alteradas.
Dieta en la hepatitis aguda.
La hepatitis aguda es un proceso difuso de la glándula hepática .Es, en general de etiología viral, aunque puede también ser debida a
causas toxicas.
Dieta antidiarreicas.
Las diarreas por lo general son debidas a enteritis que se resuelven en pocos días, aunque se resuelven en pocos días, aunque otras veces
la causa permanece durante semanas o incluso meses. Aquí hablamos de dietas astringentes.

Enfermedades Reumáticas.
Aquí se pueden clasificar varias dentro de estas se pueden mencionar la artritis reumatoidea , gota, fiebre reumática, hiperuricemia . Las
cuales se pueden manejar bajo un mismo principio básico del plan de alimentación, aquí se habla de DIETAS HIPOPURINICAS. En esta
nomenclatura tomamos en cuenta las purinas que contienen los alimentos que tras su degradación metabólica deja como residuo final el
acido úrico Donde debemos tomar en cuenta factores de la alimentación cuando se elabora el plan de alimentación dentro de esta se
encuentran:
 Restricción de carnes rojas (carne de res, gallina, vísceras) y pescados azules (atún, sardina, entre otros).Marisquería
 Restricción de ciertos vegetales como tomate, espinacas, acelgas, pimentón.
 Restricción de frutas cítricas ,
 Productos integrales. (pan integral, afrecho, galletas integrales).

REGIMEN NUTRICIONAL EN LA DIABETES.

La diabetes es una enfermedad más frecuente en la actualidad .La cual se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de
secreción de insulina sintetizada por las células beta de los islotes de langerhans del páncreas.
En el diabético, la insulina basal es inferior a lo normal y no se eleva convenientemente tras la ingestión de glúcidos. La
nomenclatura usada para este tipo de paciente son las DIETAS HIPOGLUCIDICAS. Que toma en cuenta ciertas características para
mejorar la parte nutricional del paciente.
Características de la alimentación:
 Evitar todo tipo de azucares refinados ( azúcar, miel, refrescos, mermelada, chocolate, entre otros,)
 Reducir el consumo de carbohidratos y aumentar el consumo de carbohidratos complejos.
 Aumentar el consumo de frutas permitidas y vegetales crudos.
 El consumo de proteínas en normal sobre todo carnes blancas y también depende del paciente.
  El consumo de lácteos (leche, yogurt, debe ser descremados) queso descremados.
 Los huevos su consumo es normal.
Los ajustes en el plan nutricional dependen del paciente ya que estos pacientes por lo general cursan con otras
patologías las cuales en un mismo plan se pueden observar varias nomenclaturas.

Unas de las funciones del asistente de nutrición es siempre revisar la historia clínica del paciente conociendo el nombre y cama
de cada uno de ellos y entrando en las habitaciones viendo en qué condiciones se encuentran los usuarios, hago esta acotación
ya que al revisas la dieta indicada al paciente la cual debe ser valorado previamente por el nutricionista e indicar el plan de
alimentación, según el censo de dietas se realiza , me explico hay que saber exactamente la dieta del paciente ya que de ello
depende la mejoría del mismo .

Cuando se realiza el plan se comienza a planificar desde una alimentación completa y a partir de allí se hacen los ajustes dependiendo de
las dietas
DESAYUNO COMPLETA HIPOSODICA HIPOSODICA HIPOGLUCIDICA
(SIN SAL ) /HIPOGLUCIDICA

-CALDO DE PAPAS -CALDO DE PAPAS -CONSOME DE POLLO -CONSOME DE POLLO

-AREPA ASADA -AREPA ASADA -AREPA ASADA CON -AREPA ASADA CON
-MARGARINA -CUAJADA DE REQUESON ZANAHORIA RALLADA ZANAHORIA RALLADA
-QUESO RALLADO -FRUTA PICADA -CUAJADA DE REQUESON - CUAJADA DE REQUESON
-CAFÉ CON LECHE -CAFÉ CONLECHE -FRUTA PICADA -FRUTA PICADA
-JUGO DE FRUTA -JUGO DE FRUTA
ALMUERZO -CREMA DE VERDURAS -CREMA DE VERDURAS -CREMA DE VERDURAS ( ½ CREMA DE VERDURAS ( ½
-CARNE GUISADA CON -CARNE GUISADA CON RACION CLARA ) RACION CLARA )
PAPAS / ZANAHORIA PAPAS / ZANAHORIA -CARNE GUISADA CON -CARNE GUISADA CON
- ARROZ BLANCO - ARROZ BLANCO SALSA NATURAL SALSA NATURAL
-ENSALADA CRUDA -ENSALADA CRUDA - ARROZ BLANCO ( ½ R) - ARROZ BLANCO ( ½ R)
-GELATINA -GELATINA -ENSALADA CRUDA -ENSALADA CRUDA
- JUGO DE FRUTA - JUGO DE FRUTA - FRUTA PICADA - FRUTA PICADA
- JUGO DE FRUTA - JUGO DE FRUTA
CENA -CONSOME DE POLLO CON CONSOME DE POLLO CON CONSOME DE POLLO CONSOME DE POLLO
GALLETAS GALLETAS -CACHAPA NATURAL (1/2 -CACHAPA NATURAL (1/2
-CACHAPA CON QUESO -CACHAPA CON RICOTTA RACION ) CON RICOTTA RACION ) CON RICOTTA
-DULCE DE LECHOSA -DULCE DE LECHOSA -FRUTA NATURAL -FRUTA NATURAL
-JUGO DE FRUTA -JUGO DE FRUTA -JUGO DE FRUTA -JUGO DE FRUTA
PROTECCION GASTRICA PROTECCION HEPATO ANTIDIARREICA BLANDA TIPO PAPILLA LICUADO
BILIAR -CONCENTRADO DE POLLO -CONCENTRADO DE POLLO
-CONSOME DE POLLO -CONSOME DE POLLO -AREPA CON ZANAHORIA -PAN BLANCO SIN -CONCENTRADO DE POLLO
-AREPA CON ZANAHORIA -AREPA CON ZANAHORIA RALLADA CORTEZA
RALLADA RALLADA - POLLO DESMECHADO - POLLO DESMECHADO -COMPOTA
- POLLO DESMECHADO - POLLO DESMECHADO -GELATINA -GELATINA
-GELATINA -GELATINA -JUGO DE GUAYABA -JUGO DE GUAYABA -GELATINA
-JUGO DE LECHOSA -JUGO DE LECHOSA
--JUGO DE FRUTA

-CREMA DE VERDURAS -CREMA DE VERDURAS -CREMA DE VERDURAS -CREMA DE VERDURAS

-CREMA DE VERDURAS -POLLO HORNEADO CON -POLLO HORNEADO CON -POLLO DESMECHADO
-POLLO HORNEADO CON SALSA NATURAL SALSA NATURAL CON SALSA NATURAL -COMPOTA
SALSA NATURAL - ARROZ BLANCO - ARROZ BLANCO - ARROZ BLANCO BIEN
- ARROZ BLANCO -ENSALADA COCIDA -ENSALADA COCIDA COCIDO -GELATINA
-ENSALADA COCIDA - FRUTA PICADA - COMPOTA DE GUAYABA -PURE DE PAPAS
- FRUTA PICADA - JUGO DE FRUTA - JUGO DE FRUTA - COMPOTA DE GUAYABA --JUGO DE FRUTA
- JUGO DE FRUTA - JUGO DE FRUTA

-CONSOME DE POLLO -CONCENTRADO DE POLLO -CONCENTRADO DE POLLO -CONCENTRADO DE POLLO

-CONSOME DE POLLO -SANDIWCH DE PAN -SANDIWCH DE PAN -SANDIWCH DE PAN
-SANDIWCH DE PAN BLANCO Y POLLO BLANCO Y POLLO BLANCO Y POLLO -COMPOTA
BLANCO Y POLLO DESMECHADO DESMECHADO DESMECHADO
DESMECHADO -GELATINA -GELATINA -GELATINA -GELATINA
-GELATINA -JUGO DE FRUTA -JUGO DE FRUTA -JUGO DE FRUTA
-JUGO DE FRUTA --JUGO DE FRUTA
ACTIVIDAD

INVESTIGAR SEGÚN LO EXLICADO ANTERIORMENTE EN QUE CONSISTE CADA UNA DE LAS PATOLOGIAS ANTERIORES

-DIABETES CLASIFICASION.

-EFERMEDADES QUE AFECTEN Y COMPRENDEN EL APARATO DIGESTIVO.

-OBESIDAD. TIPO DE ALIMENTACION

-DESNUTRICION TIPO DE ALIMENTACION