PUBERTAD

DRA MARCELA ACEVEDO

PEDIATRA HOSPITAL EL PINO
ESCUELA DE MEDICINA
USACH
Resultados de aprendizaje
Identificar la edad normal de inicio de la pubertad y
caracterizar la secuencia de eventos puberales en
niños y niñas para conducir y reconocer los cambios
críticos en su cuerpo.
Reconocer cuando se presentan alteraciones de los
eventos puberales y saber cuando derivar
oportunamente a nivel terciario.

 Caso clínico
Agustina de 8 años 8 meses acude con sus madre por
aparición de aumento de volumen en región mamaria,
areolar bilateral, más a izquierda, con algo de dolor al roce y
presión. Ha crecido más rápido que antes, es la más alta del
curso.
Ex. Físico: BCG, general normal. IMC: + 1DS; T/E: +2DS
Mamas con tejido mamario retroareolar, turgente en ambas
mamas. De 1 cm a izquierda y 1/2 cm a derecha con dolor a
palpación.
Preguntas:
A) Qué explica lo que le sucede a Agustina ? Es normal?
B) Cuál es el diagnóstico y manejo?
Tanner II

8 a 8 m: Junio 2020
 Tanner III

9 años 8 m: Junio 2020

 8-20 a

A Pubertad
Pubertad
D Cambios
Cambios
O físicos
físicos
L
E + 12-15 a
S Madurez
Cambios
Cambio propia del
C psíquicos
E s Soces adulto
N
C + 12-25 a
I Cambios
A Sociales
CAMBIOS BIOLOGICOS
Cambios Fenómenos
morfológicos fisiológicos

Maduración
órganos
reproductivos

Características
sexuales
secundarias
 EDAD INICIO PUBERTAD
Mujer botón mamario
Hombre volumen testicular 4 cm3

PRECOZ RETARDADA
Mujer: <8 a
Mujer: >13 a
Hombre:<9 a Hombre: >14 a

NORMAL
Mujer: 8-13 a
Hombre: 9-14 a
Vida intrauterina y eje HHG
PREPUBERAL PUBERTAD

Factores Factores
estimulantes estimulantes

Neurona Neurona
GnRh GnRh

Factores
inhibitorios Factores
inhibitorios
Factores estimulantes Factores inhibidores

Noradrenalina GABA
Ácido aspártico y ácido Opiaceos endógenos
Indolaminas (melatonina,
glutámico
serotonina)
Insulina
Esteroides gonadales
Leptina Prolactina, occitocina
Andrógenos FNA, ACTH,
NPY somatostatina.
Stress tóxico y cortisol.

Nutrición, Ejercicio, Estrés, F. Psicológicos y sociales

¿Cuál es la hormona madre de la
pubertad en la mujer y en el hombre?
 PUBERTAD EN LA MUJER

¿Cuáles eventos suceden y en qué orden?

 D. Mamario

T. Útero
Estrógenos
adiposo ovario

Talla
 Cambio
de la voz

Andrógenos Vello
Acné suprarrenales púbico

Talla
 Cronología del desarrollo puberal

Adrenarquia: olor axilar.

1° Telarquia/estirón puberal 9 años
2° Pubarquia (15% 1° evento) 9 años 6 meses
3° Menarquia- Adrenarquia 12 años
Desarrollo ovárico
Puberal
-2 20 cm 3
- > 4 folículos de > 4mm.
Prepuberal

Prepuberal
TANNER de mamas
Tanner de mamas.
ESTIRÓN PUBERAL
ESTRÓGENOS
+
GHRH

+
Pulsos GH
IGF-1; IGFBP3

+ cartílago de crecimiento
 TI

Tanner vello púbico

TII

Tanner II

T III

T IV

Tanner IV

TV
 CICLOS
ANOVULATORIOS
MENARQUIA
ADRENARQUIA
Maduración zona reticular → 6-7
años.
Dehidroepiandrostenediona
(DHEA) y DHEA-S ,
Androstenediona.
Maduración ósea, axilarquia,
pubarquia, acné, vello facial y
corporal en varones, engrosamiento
cuerdas vocales.
 Pubertad en el hombre

¿Cuáles son los eventos en el hombre?

Secreción Hormonal
LH FSH

Célula Célula
Leydig Sertoli

Testosterona Túbulos seminíferos

DESARROLLO TESTICULAR
4 cm3 (2,5cm) a 20 cm3 (5 cm).
Cronología de la Pubertad
en Varones
Eventos Puberales Edad

1° Crecimiento testicular >3,9 cm3 12 años

Crecimiento peneano =

2º Pubarquia 13 años
Espermaturia y Eyaculaciones
Estirón Puberal
3° Axilarquia, Cambio voz y vello facial y 14, 5 años
corporal

4 º Aumento masa muscular y disminución 14-15 años

de tejido graso
Estadíos

de Tanner
Testes <4 cm3
4-9 cm3 ó 2,5-3,2 cm

10-14 cm3 ó 3,3-4 cm

15-19 cm3 ó 4,1-4,5 cm

> 20 cm3 ó > 4,5 cm

 Orquidómetro de
Prader

Tanner II
Tanner IV
Estirón puberal:
Tanner III
HISTORIA DE LA PUBERTAD
 MENARQUIA

Chile Dra. Eloísa Díaz (1888)describió

edad promedio de menarquia a los 16 años
1974: 12,5 años
 Tanner Marshall 1969
Promedio inicio de telarquia 11,2 años

Herman-Giddens 1997 (Nº17.077)

9,9 años en blancas 8,8 años en niñas negras

CHILE

1988 : 10,5a 2004: 8,8 a

¿En los hombres?
 Herman-Giddens (USA)/ Codner 2004 (Chile) :
sin casos de Pubertad antes de los 9 años ni
tampoco cambios en la edad promedio de 12 años.
4 colegios públicos, Nº
319, 7 a 19 años.
Orquidómetro e
inspección visual.

- 15% de niños < 9 a,

presenta testes de 4 cc3.
- Sin relación con > IMC
¿Por qué este adelanto?
Obesidad

Estímulos Disrruptores
psicológicos endocrinos

Genetica PEG
Alteraciones de Pubertad
• Central
• Periférica
Prec • Aislada: telarquia/pubarquia.
oz

• Retraso constitucional de crecimiento

• Asociado a enfermedades crónicas
Ret • Hipogonadismos:
ard hipergonadotrofo/hipergonadotrofo
ada
Pubertad Precoz
Pubertad Retrasada
Telarquia precoz aislada
Ginecomastia
GRACIAS…