FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

WORK PAPER # 7

PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD

No. DE PROCEDIMIENTO: No. DE HOJAS

ELABORÓ: Dr. Carlos Daniel Vásquez Tapia CÓDIGO: ODT 501

TÍTULO DEL WORK PAPER: SISTEMA RENAL

DPTO.: Facultad de Ciencias de la Salud

DESTINADO A:
DOCENTES ALUMNOS X ADMINIST. OTROS
OBSERVACIONES: Asignatura SEMIOLOGÍA Carrera: Odontología, Unidad I Tema 7.

FECHA DE DIFUSIÓN: 01 de Marzo del 2021

FECHA DE ENTREGA: Marzo 2021

WORK PAPER # 7
INTRODUCCIÓN

El Sistema Urinario, es el conjunto de órganos que producen y excretan orina, el principal líquido de desecho del
organismo.

Los dos riñones filtran todas las sustancias del torrente sanguíneo; estos residuos forman parte de la orina que
pasa por los uréteres hasta la vejiga de forma continua.

Después de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra hasta el exterior del
organismo.

RESUMEN

SISTEMA RENAL

• El riñón es un órgano par que se ubica en la región retroperitoneal, entre el nivel de la doceava vertebra
torácica y la tercera vértebra lumbar, su aspecto normal semeja un frijol de gran tamaño.

• Tienen una longitud de entre doce y catorce centímetros, y anchura de unos tres. Están envueltos por
una capa de grasa denominada cápsula adiposa renal, que a su vez está recubierta por tejido
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conjuntivo, denominado fascia renal; este hace como una cuña inferior del riñón y junto con la grasa
mantienen al riñón en su posición, actúa de amortiguación y de soporte.
• Por superior de cada riñón se encuentra una estructura glandular denominada glándula suprarrenal, la
cual no tiene ninguna relación con el aparato urinario.
• El riñón derecho está ligeramente más inferior que el izquierdo debido a que se relaciona con el hígado
por superior, también con el duodeno en la parte media y por anterior con el colon, concretamente con
el ángulo derecho.
• El riñón izquierdo se relaciona con el bazo por superior y por anterior con la cola del páncreas, el colon
transverso y el ángulo izquierdo del colon.
• En su borde medial hay una concavidad, llamada hilio que posee una cantidad variable de tejido
adiposo. Por el hilio sale un conducto por el que sale la orina del riñón, el uréter, junto con arteria, vena
y linfáticos renales y el plexo nervioso que lo rodea. El riñón está delimitado por una delgada cubierta
de tejido conectivo denso de gran resistencia, la cápsula.

• En un corte longitudinal del riñón distinguimos dos partes; la externa denominada CORTEZA, tiene un
aspecto amarillento y granulado, en ella están los corpúsculos renales (Malpighi) y una zona interna
denominada médula renal.

• MEDULA RENAL Está constituida por doce subdivisiones cónicas aproximadamente, las pirámides
renales. Cada pirámide está separada de la siguiente por tabiques o reparticiones notables de
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sustancia cortical que penetran en un ramo determinado en la medula las COLUMNAS RENALES o DE
BERTIN. Las pirámides tienen una base dirigida a la corteza y una punta que sobresale, la papila.
• La unidad macroscópica de la estructura renal es el LOBULO RENAL. Cada uno está formado por una
pirámide medular cónica, con un "capuchón" de tejido cortical. El vértice de cada pirámide forma una
papila redondeada, que sobresale en el cáliz menor. El cáliz menor es una estructura en embudo, que
se adapta sobre una papila. El recubrimiento epitelial de la papila se continúa con el de su cáliz.

NEFRONA
• Es la unidad funcional de riñón. Se calculan dos millones en cada riñón. Presenta segmentos
morfológicamente distintos. Cada segmento tiene una estructura característica y una posición definida
en la corteza o en la médula. Cada segmento tiene un tipo específico de epitelio.

El extremo proximal presenta una dilatación de pared delgada, la cápsula glomerular. Dentro de esta existe un
ovillo de capilares, el glomérulo renal. Ambos forman el corpúsculo renal. Posee además los túbulos
contorneados y el asa de la nefrona (Henle) El corpúsculo renal suele ser ovoide, con un diámetro de 150 um a
250 um. Este posee un polo vascular por el cual salen y entran los vasos aferentes y eferentes del glomérulo.

Además, posee un polo urinario que se continúa con un segmento de pared gruesa llamado túbulo contorneado
proximal, que sale del glomérulo y sigue un trayecto tortuoso y luego otro recto en el tejido cortical.

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La rama descendente del asa de la nefrona (asa de Henle) recorre un tramo breve en la médula y después
describe un asa, para volverse a la corteza en forma de una rama ascendente del asa de la nefrona (asa de
Henle), que tiene pared delgada en la porción profunda de la médula, pero se vuelve gruesa antes de penetrar en
la corteza sitio en la que se continúa con el túbulo contorneado distal.

Cerca del corpúsculo renal, a partir del cual comienza en trayecto de la nefrona, la rama ascendente del asa de
Henle se aproxima al polo vascular del corpúsculo, sitio en que los vasos aferentes y eferentes llegan al
glomérulo. A partir de este punto el segmento se llama túbulo contorneado distal.

El extremo distal del segmento contorneado distal desemboca en un sistema ramificado de túbulos colectores
rectos que pasan por la médula y desembocan en un túbulo colector principal, que es el conducto papilar y de ahí
a una papila.

La orina es recibida por los cálices menores (uno por pirámide), y estos desembocan en dos o tres cálices
mayores que forman la pelvis renal que abandona el riñón y se continúa como uréter.

URETER

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Son dos conductos que se originan en la pelvis renal y descienden hasta alcanzar la vejiga. Su función es
conducir la orina hasta la vejiga, para lo cual realiza movimientos peristálticos.

Los uréteres desembocan en la zona posteroanterior de la vejiga en una zona denominada triángulo vesical. La
forma de evitar que la orina vuelva de la vejiga al uréter se logra gracias a que el uréter entra en una posición
oblicua, de tal manera que cuanto más llena esté la vejiga más se cierra el uréter y con más dificultad vacía el
uréter en la vejiga.

VEJIGA
Es un órgano muscular hueco destinado a almacenar la orina hasta su expulsión al exterior. Esta situada en la
pelvis, inmediatamente después del pubis.
El acto de expulsión de la orina al exterior se denomina micción.

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Tiene una forma de triángulo con base posterior en la que se introducen los dos uréteres, en el vértice esta
localizada la entrada a la uretra.

URETRA
Es el conducto que transporta la orina desde la vejiga al exterior. Este conducto es diferente en el hombre y en la
mujer, esto hace que ocasione diferente patología.

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En la mujer es muy frecuente que existan infecciones de vejiga, esto es debido a que la uretra mide entre cuatro
y cinco centímetros, lo que hace que entre micción y micción los gérmenes lleguen a la vejiga. Cada vez que se
micciona se hace un lavado de uretra.

En el hombre la uretra mide unos doce centímetros, por lo que los gérmenes no tienen tiempo de llegar a la
vejiga y las infecciones no son frecuentes, excepto cuando la próstata aumenta de tamaño y provoca retenciones.
La orina retenida favorece la contaminación y suele acabar provocando infecciones.
La uretra del varón tiene 3 partes: La primera atraviesa la próstata uretra prostática revestida por epitelio de
transición, que en sentido distal se transforma en cilíndrico pseudoestratificado o estratificado. La porción corta
de la uretra que atraviesa el diafragma urogenital, es la membranosa, también revestida de epitelio estratificado.
La porción más larga de la uretra es la esponjosa o peneana. Comienza en el punto en que la uretra llega al
cuerpo esponjoso y se extiende hasta el orificio uretral externo. Está revestida más bien por epitelio cilíndrico
estratificado, pero es sustituida por otro escamoso estratificado en la región distal de la fosa navicular.

SEMIOLOGIA DE LA FUNCIÓN RENAL

• Los riñones eliminan los desechos y el exceso de agua de la sangre (como orina) y ayudan a mantener
equilibradas las sustancias químicas (como el sodio, el potasio y el calcio) en el cuerpo.
• El riñón normalmente es el responsable de mantener la constancia del medio interno (homeostasis);
gracias a el, tanto el volumen, pH y composición de los líquidos del organismo permanecen
inalterables.

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Anamnesis
• Una de las características más notorias de las enfermedades renales es la pobreza de sus
manifestaciones clínicas, siendo relativamente común que los enfermos lleguen a estados avanzados
de insuficiencia renal (la pérdida total o parcial de la capacidad del riñón de mantener la homeostasis,
sea en forma aguda o crónica) sin haber presentado manifestación alguna atribuible al riñón.
• Un sentido del pudor mal comprendido lleva a ocultar o evitar hablar de hechos (que se consideran
íntimos) que el paciente admite y detalla si son preguntados en forma directa.
• Es importante establecer si una enfermedad es aguda o crónica, pero también si es recurrente sobre un
fondo crónico.
• Diferente es el caso de las afecciones del aparato excretor: uréteres, vejiga y uretra, que dan
frecuentemente síntomas muy característicos.

Estado general
• Gran número de los enfermos urológicos son de edad avanzada, lo que hace que con mucha
frecuencia presenten otras enfermedades asociadas.
• Así, por ejemplo, hipertensión arterial, bronquitis crónica, enfisema pulmonar, asma bronquial,
trastornos de la irrigación coronaria, insuficiencia cardíaca, alteraciones del ritmo cardíaco, diabetes,
etc., se asocian frecuentemente a la uropatía obstructiva del paciente de edad.

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• La uropatía obstructiva se presenta cuando la orina no se puede drenar a través del tracto urinario. La
orina se regresa al riñón y hace que este se hinche. Esta afección se conoce como hidronefrosis.
La uropatía obstructiva puede afectar a uno o ambos riñones.

Síndrome febril
• Los cuadros infecciosos urinarios pueden evolucionar con o sin fiebre.
• La mayoría de las infecciones urinarias bajas evolucionan sin alza térmica.
• A la inversa, las infecciones urinarias altas, pielonefritis agudas, evolucionan casi siempre con gran alza
térmica (39-40°C), generalmente precedidas de calofríos.

• Las infecciones agudas de la próstata y del epidídimo dan el mismo tipo de fiebre en sus comienzos,
que se hace después continua.
• Dídimo/Testículo. - Glándula sexual masculina de forma redondeada que produce los espermatozoides.
• Epidídimo. - Órgano situado en el borde posterior del testículo, donde maduran y se almacenan los
espermatozoides.

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• A raíz de maniobras uretrales, no es infrecuente que haya calofríos y alza térmica, debidos a
bacteriemias por la absorción de gérmenes en la mucosa uretral. Pueden originarse así septicemias
gravísimas.

Septicemia
• Infección grave y generalizada de todo el organismo debida a la existencia de un foco infeccioso en el
interior del cuerpo del cual pasan gérmenes patógenos a la sangre.

Bacteriemia
• Es la presencia de bacterias en la sangre. La sangre es normalmente un medio estéril, por lo tanto, la
detección de bacterias es indicativa de infección. La definición de bacteriemia no requiere un cuadro
clínico manifiesto.

Dolor renal
• Se debe a la distensión relativamente brusca de la cápsula renal y obedece a causas inflamatorias y/o
obstructivas.
• Se lo refiere a la región costomuscular a la altura de la décima costilla y se irradia hacia la fosa lumbar
e hipocondrio.
• Otros cuadros obstructivos o que distienden la cápsula pueden ser: litiasis obstructiva, pielonefritis
crónica, pielonefritis aguda, tumores renales, etc.

Dolor ureteral – Cólico nefrítico o ureteral o cólico renal

• Corresponde a un complejo en el cual intervienen diferentes factores: dolor de fondo, referido al área
renal, permanente y que corresponde a la distensión de cálices, pelvis renal y especialmente uréter, al
cual se agrega dolor cólico generado por las contracciones de la musculatura lisa ureteral de los
segmentos proximales a la obstrucción existente.
• Este segundo componente puede alcanzar extraordinaria intensidad y se irradia desde el ángulo
costovertebral hacia el flanco y fosa ilíaca correspondiente.

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Dolor vesical
• La inflamación vesical, cualquiera que sea su origen, se caracteriza por dos formas dolorosas: pujo y
tenesmo.
• El pujo es la sensación de contracción dolorosa de la vejiga, producida por el espasmo del cuello y
trígono vesical.
• El tenesmo es la sensación de repleción y urgente necesidad de evacuación vesical que persiste una
vez terminada la micción. Deseo imperioso, pero fallido de orinar.
• Ambas sensaciones son referidas a la uretra posterior y tienen su mayor intensidad al iniciar y al
terminar la micción.

Dolor genital
El dolor testicular sordo, pesado, tolerable, está en relación a la tracción sostenida del cordón espermático. Se le
encuentra en el hidrocele o varicocele y tiene un claro aumento en la posición de pie, y disminuye o desaparece
en el decúbito.
Un hidrocele es un tipo de inflamación del escroto que ocurre cuando se acumula líquido en el recubrimiento
delgado que rodea el testículo. El hidrocele es frecuente en los recién nacidos y suele desaparecer sin
tratamiento al año de vida.

El dolor testicular sordo, pesado, tolerable, está en relación a la tracción sostenida del cordón espermático. Se le
encuentra en el hidrocele o varicocele y tiene un claro aumento en la posición de pie, y disminuye o desaparece
en el decúbito.
El varicocele es el agrandamiento de las venas dentro de la piel floja que sostiene los testículos (escroto).
Un varicocele es similar a una vena varicosa que puedes ver en la pierna. Los varicoceles son una causa
frecuente de la baja producción y baja calidad del esperma, lo cual puede provocar esterilidad.

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EL dolor referido a la uretra está en relación con procesos inflamatorios de origen infeccioso y en raras ocasiones
con cuerpos extraños (niños). Tienen carácter de ardor o quemadura, durante y al terminar la micción y se
acompaña de pujo y tenesmo vesical si hay compromiso del cuello vesical.
Dolor prostático
Cuando la próstata se inflama.
Una causa frecuente de consulta es el dolor referido a la región sacra o perineal profunda o rectal profunda. De
carácter sordo, permanente, puede asumir el carácter de molestia u opresión. Unido al antecedente de uretritis o
infección urinaria hace plantear el diagnóstico de prostatitis.

Hematuria
En general, las enfermedades urológicas producen gran hematuria, y el paciente relata orinar "sangre roja"
acompañada de coágulos.
Esto puede ir desde la orina concentrada, propia de un cuadro febril, hasta la hematuria moderada. Es útil ofrecer
comparaciones al paciente: té cargado, para las hematurias antiguas (a diferenciar de coluria y hemoglobinuria),
agua de lavado de carne para las hematurias médicas.
También debe interrogarse sobre la ingestión de sustancias capaces de colorear la orina, como las betarragas,
vitamina B12, Pyridium, etc.

La presencia de sangre en la orina, que le da un color que va desde el color rojo sangre al café (color cocacola).
Dependiendo si contiene sangre fresca o la hemoglobina a sido transformada en hemoglobina ácida, por efecto
del pH urinario.
La orina normal no contiene sangre, aceptándose como el máximo normal la presencia de unos pocos hematíes
por campo mayor del microscopio en el sedimento de la orina centrifugada (1 a 2 glóbulos rojos por campo mayor
en el hombre y hasta 5 en la mujer).
Conviene precisar si la hematuria se presenta por primera vez o si es recidivante. Si se asocia a otra
sintomatología, como cólico renal o infección urinaria, o si, por el contrario, es "silenciosa" o monosintomática.

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Debe precisarse si la hematuria se extiende a toda la micción o a una parte de ella; así se puede distinguir:
• Hematuria total, que tiene su origen en la vejiga o por encima de ella, causada por litiasis, tumores o
tuberculosis.
• Hematuria inicial, que se observa en las uretrisis y estenosis uretrales o meatales (niños).
• Hematuria terminal, que generalmente proviene de la uretra posterior, cuello vesical o trígono y es
causada por uretritis posterior, pólipos, tumores del cuello vesical y cistitis.

Si los glóbulos rojos se descomponen en los vasos sanguíneos, algunas partes se mueven por el torrente
sanguíneo. Esto puede hacer que el nivel de hemoglobina en sangre se eleve, por lo que dicha hemoglobina
aparece en la orina, lo que se denomina hemoglobinuria.
La coluria es la presencia de bilirrubina en la orina, es un signo común de enfermedades hepáticas como la
hepatitis y la cirrosis. Puede ser descrita como orina de coloración oscura o marrón, también se la compara con el
color de la bebida "Coca-Cola".

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La proteinuria causada por enfermedades renales suele ser persistente (es decir, se presenta en muestras
sucesivas) y, cuando se encuentra en el rango nefrótico, puede producir una pérdida significativa de proteínas. La
presencia de proteínas en la orina es tóxica para el riñón y causa daños renales.
Porfinuria la excreción urinaria de porfobilinógeno característica de la porfiria aguda. Las porfirias son un grupo
heterogéneo de enfermedades metabólicas, generalmente hereditarias, ocasionadas por un déficit de las
enzimas que intervienen en la biosíntesis del grupo hemo (componente de la hemoglobina, parte esencial de los
glóbulos rojos).

Uretrorragia
• Es un síntoma que no debe ser confundido con hematuria y que se encuentra casi siempre en relación
con traumatismos uretrales.
• A diferencia de la hematuria, la uretrorragia es la pérdida de sangre por la uretra, independientemente
de la micción.
• Es un síntoma muy importante en los traumatismos pelvianos, en que ha habido ruptura de la uretra. Se
asocia con imposibilidad de orinar, cuando hay sección total del conducto.

Alteraciones de la micción
• En el hombre es de 3 a 5 micciones en el día y de 1 o ninguna en la noche. En la mujer es de 2 a 3 en
el día y de 1 a ninguna en la noche. Al decir "día" nos referimos al período de vigilia del individuo, y al
decir "noche", al período durante el cual el individuo duerme.
• Esto significa que la mayoría de los individuos adultos sanos no interrumpen el sueño por la necesidad
de vaciar su vejiga, o bien lo hacen una sola vez durante el sueño.

Cualquier persona puede precisar, con mucha exactitud, cuál es su hábito miccional nocturno.
Por este motivo, las alteraciones en el hábito miccional se notan primero en el período "noche" y se relatan en
forma más precisa.
La presencia de micciones nocturnas, de frecuencia superior a lo señalado más arriba, se llama nicturia.
El aumento de la frecuencia miccional se llama poliaquiuria. Este concepto implica aumento en la frecuencia,
pero con volumen bajo.
Cualquier trastorno irritativo de la vejiga trae consigo poliaquiuria. En forma independiente o bien asociada a la
polaquiuria, puede existir el pujo y/o tenesmo vesical. En algunos casos de inflamación vesical aguda, la
polaquiuria puede alcanzar tal magnitud que el paciente orina cada 5 ó 10 minutos y se la confunda con
incontinencia urinaria: pseudoincontinencia.
Alteraciones de la micción

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El volumen urinario varía de acuerdo a la ingesta de líquidos y a las pérdidas por perspiración insensible. Los
individuos adultos con un riñón capaz de concentrar, tienen volúmenes de orina entre 800 y 1.500 ml en 24
horas.

Por poliuria se entiende el aumento del volumen total en orina en 24 horas.

Puede ser consecuencia de una mayor ingesta de líquidos: diabetes mellitus, diabetes insípida, etc., determinada
por enfermedad o por trastornos de carácter neurótico.
Además del volumen y frecuencia urinaria debe interrogarse sobre las características mismas de la micción.
La polaquiuria es un signo urinario, componente del síndrome miccional, caracterizado por el aumento del
número de micciones (frecuencia miccional) durante el día, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una
irritación o inflamación del tracto urinario.
Urgencia miccional: Es la sensación de no poder contener la orina y tener la necesidad de orinar lo más
rápidamente posible por correr el riesgo de incontinencia urinaria.
Tenesmo vesical (síntoma sensorial): Deseo de orinar, que puede presentarse incluso con la vejiga vacía,
continuo o frecuente, urgente, doloroso, acompañado de dificultad o imposibilidad para realizar la micción, y que
no alivia ni aun efectuada la misma.
La incontinencia urinaria: Pérdida de control de la vejiga, que varía desde una pequeña pérdida de orina al
estornudar, toser o reírse a la incapacidad total de controlar la orina.
La incontinencia urinaria puede tener causas que no se deben a una enfermedad subyacente. Por ejemplo,
intoxicación, falta de disponibilidad de cuartos de baño, tos, estornudos, ansiedad extrema o risa intensa.

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La enuresis o incontinencia urinaria consiste en la emisión repetida de orina de manera involuntaria durante el día
o en la cama por la noche. Para que sea considerada enfermedad debe producirse por lo menos dos veces cada
día durante un mínimo de tres meses consecutivos y en niños mayores de 4 años.
La oliguria es una disminución de la producción de orina (diuresis). Esta disminución puede ser un signo de
deshidratación, fallo renal o retención de orina.
La anuria (del latín anuria; an-, 'falta de' y -uria, 'orina') es una enfermedad consistente en la no excreción de
orina, aunque en la práctica se define como una excreción menor a 50 mililitros de orina al día. La anuria es un
agravamiento de la oliguria.
La poliuria es la producción de orina de > 3 L por día. Debe distinguirse de la polaquiuria, que es la necesidad de
orinar varias veces durante el día o la noche, pero con volúmenes normales o menores a lo normal.

La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones pierden de repente la capacidad de filtrar los desechos de
la sangre. Cuando los riñones pierden la capacidad de filtración, pueden acumularse niveles nocivos de
deshechos, y puede desequilibrarse la composición química de la sangre.
La enfermedad renal crónica es la disminución lenta y progresiva (a lo largo de meses o años) de la capacidad de
los riñones para filtrar los productos metabólicos de desecho presentes en la sangre. Las causas principales son
la diabetes y la hipertensión arterial.

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CONCLUSIÓN

CUESTIONARIO WORK PAPER No. 7

1. Explique brevemente en que consiste la función del sistema urinario y renal.

2. Enumere datos anatómicos referidos a la situación y configuración externa de los riñones.
3. Esquematice y explique brevemente la configuración interna del riñón.
4. ¿Cuál es la unidad funcional del riñón? Esquematice y explique brevemente la configuración de la
Nefrona.
5. Defina y describa el uréter.
6. Defina y describa la vejiga.
7. Haga una diferenciación entre la uretra en el varón y la uretra en la mujer. Esquematice.
8. ¿Cuál es la importancia semiológica de la función renal?
9. ¿En qué circunstancias se presenta el síndrome febril?
10.Diferencie entre septicemia y bacteriemia.
11. ¿Indique en qué circunstancias puede presentarse el dolor?
12. Defina Hematuria y de ejemplos.
13. Defina Uretrorragia, de ejemplos.
14. Defina nicturia.
15. Defina Poliaquiuria.
16. Defina tenesmo vesical.
17. Defina Poliaquiuria.
18. Defina tenesmo vesical.
19. Defina enuresis.
20. Defina oliguria.
21. Defina anuria.

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