EXÁMENES PRELIMINARES A LA ADAPTACIÓN DE LENTES DE

CONTACTO BLANDOS Y RÍGIDOS UTILIZADOS POR OPTÓMETRAS EN

BOGOTÁ

ANA MARÍA ÁNGEL ESCOBAR

UNIVERSIDAD EL BOSQUE
FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE OPTOMETRÍA
BOGOTÁ D.C.
2022
 EXÁMENES PRELIMINARES A LA ADAPTACIÓN DE LENTES DE
CONTACTO BLANDOS Y RÍGIDOS UTILIZADOS POR OPTÓMETRAS EN
BOGOTÁ

ANA MARÍA ÁNGEL ESCOBAR

Trabajo de grado para optar al título de optómetra

DIRECTORA DISCIPLINAR
ANA MILENA OLAVE
Optómetra – Magíster en Tecnología Educativa

DIRECTORA METODOLÓGICA
DIANA GARCÍA LOZADA
Optómetra - Magíster en Epidemiología Clínica

UNIVERSIDAD EL BOSQUE
FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE OPTOMETRÍA
BOGOTÁ D.C.
2022
 PÁGINA DE APROBACIÓN
DE TRABAJOS DE GRADO

Los suscritos jurados con base en los criterios científicos, metodológicos, éticos y
después de haber revisado el documento denominado:

Exámenes preliminares a la adaptación de lentes de contacto blandos y

rígidos utilizados por optómetras en Bogotá
Presentado como requisito de grado por la estudiante:
Ana María Ángel Escobar

Para optar al título de:

OPTÓMETRA
Deciden asignar al documento presentado la calificación de:

APROBADO
Firmado en Bogotá D.C, el 10 del mes de junio de 2022.

MARCELO CARRIZOSA MURCIA

FABIO ARTURO MORA ROJAS
JURADO
JURADO

En constancia de lo anterior firman los Directores de Grado y el director del Programa

de Optometría

ANA MILENA OLAVE ZAMBRANO

DIANA GARCIA LOZADA
DIRECTORA DISCIPLINAR
DIRECTORA METODOLÓGICA
PROGRAMA DE OPTOMETRIA
PROGRAMA DE OPTOMETRIA

REINALDO ACOSTA MARTÍNEZ

DIRECTOR PROGRAMA DE OPTOMETRÍA
 NOTA DE SALVEDAD

“La Universidad El Bosque no se hace responsable de los conceptos emitidos por los
investigadores en su trabajo, solo velará por el rigor científico, metodológico y ético del mismo en
aras de la búsqueda de la verdad y la justicia”.
 AGRADECIMIENTOS

Infinitamente gracias a Dios por traerme hasta este punto en mi carrera, a mi familia por ser mi
apoyo y mi motivación, a mi amiga incondicional Daniela Zea y a mi novio por su ayuda
interminable en toda mi carrera.

Gracias al programa de optometría de la Universidad El Bosque, en especial a mis asesoras que

siempre estuvieron pendientes de mi proceso académico y en la realización de mi trabajo de
investigación, gracias por su paciencia, su inmenso conocimiento y sus ganas por ayudarme, y
finalmente muchas gracias a los optómetras que participaron en mi encuesta y estuvieron
dispuestos a ayudarme con dicha investigación.
 TABLA DE CONTENIDO

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 14

1.1 Pregunta general 15
1.2 Preguntas específicas 15
2. OBJETIVOS 17
2.1 Objetivo general 17
2.2 Objetivos específicos: 17
3. JUSTIFICACIÓN 18
4. MARCO TEÓRICO 19
4.1 Exámenes preliminares para la adaptación de LC blandos y rígidos 19
4.1.1 Agudeza visual 19
4.1.2 Sensibilidad corneal 19
4.1.3 Diámetro corneal-iris visible 20
4.1.4 Queratometría 20
4.1.5 Biomicroscopia 21
4.1.6 Topografía corneal 22
4.1.7 Paquimetría 22
4.1.8 Pentacam 22
4.1.9 Evaluación palpebral 23
4.1.10 Frecuencia de parpadeo 23
4.2 Test para valoración de la calidad lagrimal 24
4.2.1 Test Break-Up-Time (BUT) 24
4.2.2 Técnica no invasiva (BUTNI) 24
4.2.3 Prueba de osmolaridad 24
4.3 Test para medidas del volumen lagrimal 25
4.3.1 Test de Schirmer I 25
4.3.2 Test de Schirmer II 25
4.3.3 Meniscometría 25
4.4 Tinciones corneales 26
4.4.1 Fluoresceína 26
4.4.2 Rosa de bengala 28
4.4.3 Verde lisamina 28
4.5 Consecuencias clínicas más frecuentes al no realizar exámenes previos a la adaptación de
lentes de contacto 29
 4.5.1 Sensación de cuerpo extraño 29
4.5.2 Inconfort con el uso de lentes de contacto 29
4.5.3 Mala agudeza visual 30
4.5.4 Resequedad ocular 30
4.5.5 Queratitis 30
4.5.6 Úlceras corneales 31
4.5.7 Hipoxia corneal 31
4.5.8 Conjuntivitis 31
5. MARCO LEGAL 32
5.1 Ley 372 de 1997 32
5.2 Decreto 4725 de 2005 32
6. METODOLOGÍA 33
6.1 Tipo de estudio 33
6.2 Población 33
6.3 Muestra 33
6.3.1 Tipo de muestreo 33
6.3.2 Tamaño de la muestra 33
6.4 Criterios de selección 33
6.5 Variables 33
6.6 Procedimientos para la recolección de información 36
6.8 Métodos para el control de calidad de los datos 37
6.9 Aspectos éticos 37
7. RESULTADOS 38
7.1 Resultados de la distribución de la muestra según sexo y edad 38
7.2 Nivel educativo de la muestra. 38
7.3 Exámenes que realizan los optómetras al hacer adaptaciones de lentes de contactos
blandos según su nivel educativo 39
7.4 Exámenes que realizan los optómetras al hacer adaptaciones de lentes de contactos
blandos según su nivel educativo 40
7.5 Importancia de realizar exámenes previos a la adaptación de lentes de contacto para
muestra. 41
7.6 Exámenes que realiza o solicita la muestra al adaptar lentes de contacto blandos. 41
7.7 Exámenes que realiza o solicita la muestra al adaptar lentes de contacto rígidos. 42
7.8 Consecuencias clínicas más frecuentes al no realizar exámenes previos a la adaptación de
lentes de contacto. 43
8. DISCUSIÓN 44
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 47
10. REFERENCIAS 48
11. ANEXOS 51
11.1 Consentimiento informado 51
11.2 Encuesta 52
 LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Distribución de la muestra según el sexo ........................................................................ 38

Tabla 2. Distribución de la muestra según la edad ........................................................................ 38
Tabla 3. Exámenes que realiza la muestra al adaptar LC blandos según su nivel educativo ........ 39
Tabla 4. Exámenes que realiza la muestra al adaptar LC rígidos según su nivel educativo .......... 40
Tabla 5. Exámenes que realiza o solicita la muestra al adaptar lentes de contacto blandos ......... 41
Tabla 6. Exámenes que realiza o solicita la muestra al adaptar lentes de contacto rígidos ........... 42
 LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Nivel educativo de la muestra........................................................................................ 38

Figura 2. Importancia de realizar exámenes previos a la adaptación de lentes de contacto.......... 41
Figura 3. Signos y síntomas al no realizar exámenes previos a la adaptación de lentes de
contacto ........................................................................................................................................ 43
 LISTA DE IMÁGENES
g
Imagen 1. Clasificación de la FDA para algunos materiales en lentes de hidrogel ........................ 15
Imagen 2. Estesiómetro de contacto de Cochet-Bonnet ............................................................... 20
Imagen 3. Easygraph ................................................................................................................... 20
Imagen 4. Resumen de estructuras y condiciones en cada fase del examen con lámpara de
hendidura ...................................................................................................................................... 21
Imagen 5. Pentacam-Scheimpflug ................................................................................................ 23
Imagen 6. Rompimiento de la película lagrimal luego de aplicar fluoresceína ............................... 24
Imagen 7. Tira SM Tube ............................................................................................................... 26
Imagen 8. Fluorograma de adaptación paralela ........................................................................... 27
Imagen 9. Fluorograma de adaptación plana ................................................................................ 27
Imagen 10. Fluorograma ajustado ................................................................................................ 28
Imagen 11. Tinción con rosa de bengala ...................................................................................... 28
Imagen 12. Tinción con verde lisamina luego del uso de LC blandos. .......................................... 29
 RESUMEN

Objetivo: el objetivo principal de la investigación fue establecer los exámenes preliminares

oculares y visuales que realizan los profesionales en optometría al hacer adaptaciones de LC
blandos y rígidos, teniendo en cuenta su nivel de formación en contactología.
Metodología: se realizó una encuesta a 30 optómetras de las ópticas de Chapinero y el centro de
la ciudad de Bogotá para indagar sobre los posibles exámenes que realizan al hacer adaptaciones
de lentes de contacto blandos y rígidos.
Resultados: se determinó que la mayoría de la muestra fue población femenina y se encontraban
en un rango de edad de 24 a 60 años, la especialidad de los optómetras al que se realizó la
encuesta no era la contactología teniendo en cuenta que el 40% de la muestra solo tenía pregrado
en optometría, en la muestra se evidencia que al tener un mayor nivel educativo los optómetras
realizan o solicitan más exámenes, en comparación con los que solo tienen pregrado en
optometría. Para el 77% de los encuestados fue muy importante realizar los exámenes previos a
la adaptación de lentes de contacto. Para el 100% de la muestra es de gran importancia la toma
de agudeza visual ya que todos respondieron que realizaban esta prueba.
Conclusión: es importante realizar los exámenes preliminares a la adaptación de lentes de
contacto blandos y rígidos ya que esto podría asegurar el éxito de las mismas.

Palabras claves: lente de contacto, optometría, educación continua, agudeza visual.

 ABSTRACT

Objective: the main objective of the research was to establish the preliminary ocular and visual
examinations carried out by optometry professionals when making adaptations of soft and rigid
CLs, taking into account their level of training in contactology.
Methodology: a survey was conducted of 30 optometrists from the opticians of Chapinero and the
center of the city of Bogotá to inquire about the possible tests they perform when making
adaptations of soft and rigid contact lenses.
Results: it was determined that the majority of the sample was a female population and they were
in an age range of 24 to 60 years, the specialty of the optometrists to whom the survey was carried
out was not contactology, taking into account that 40% of the sample only had an undergraduate
degree in optometry, in the sample it is evident that by having a higher educational level,
optometrists perform or request more exams, compared to those who only have an undergraduate
degree in optometry. For 77% of those surveyed, it was very important to carry out the
examinations prior to the adaptation of contact lenses. For 100% of the sample, visual acuity
measurement is of great importance since all responded that they performed this test.
Conclusion: it is important to carry out preliminary examinations for the adaptation of soft and rigid
contact lenses, since this could ensure their success.

Key words: contact lens, optometry, continuing education, visual acuity.

 INTRODUCCIÓN

Los lentes de contacto son un dispositivo médico que requieren de una adaptación completa y
especializada por un profesional de la salud visual, como lo es el optómetra, quien está encargado
de realizar los exámenes previos a las adaptaciones de lentes de contacto, este evaluará,
verificará y se cerciorará que el paciente cumpla todos los parámetros para ser un usuario apto de
lentes de contacto.

Para saber si el paciente es apto o no, el optómetra tendrá que realizar una exhaustiva evaluación
por medio de los exámenes preliminares a una adecuada adaptación de lentes de contacto como
lo es la toma de agudeza visual como primer prueba para valorar su máxima capacidad de visión,
seguido de una valoración de sensibilidad corneal, toma de diámetro de iris visible, una adecuada
evaluación palpebral, verificar como está su frecuencia de parpadeo, realizar una buena
queratometría para determinar la curvatura de sus corneas, también hacer una exploración
completa con la lámpara de hendidura donde podrá valorar con más detalle sus anexos oculares,
conjuntiva y córnea, esto lo puede hacer acompañado de tinciones corneales para tener una
mayor profundidad en su valoración y por último y no menos importante, las pruebas de calidad y
cantidad lagrimal, las cuales serán de suma importancia ya que estas determinarán en gran
medida si el paciente será apto o no para el uso de lentes de contacto.

El optómetra elegirá las pruebas que él considere necesarias para el tipo de lente que adaptará,
esto puede ir muy ligado a su nivel educativo, si tiene o no algún curso, diplomado,
especialización o maestría en lentes de contacto.

La topografía corneal y el pentacam son exámenes adicionales que también ayudarán en gran
medida a una adecuada adaptación de lentes de contacto, mucho más en el caso de lentes
rígidos gas permeables, ya que son exámenes que brindan una amplia información de la córnea
para tener un dato más exacto de su curvatura, espesor y posibles ectasias y así en la adaptación
poder generarles confort visual a sus pacientes.

13
 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los exámenes diagnósticos oculares son de vital importancia para la adaptación de lentes de
contacto (LC), puesto que sin ellos no se sabría si un paciente es apto o no para el uso de estos.
La adaptación de los LC sobre la superficie ocular provoca múltiples cambios desde las primeras
horas de unión a la superficie ocular y se han registrado alteraciones corneales que
eventualmente conducen a la aparición de fenómenos alérgicos, infecciosos, anatómicos,
respiratorios y metabólicos que se manifiestan como intolerancia o molestias para el usuario. Las
primeras series de complicaciones infecciosas por el uso de LC fueron publicadas antes de la
década de los años 70, y se multiplicaron los estudios y el interés a lo largo de los años (1).

En el año 2017 The European Council of Optometry and Optics (ECOO) realizó un estudio sobre
el porcentaje de usuarios de LC en Europa, en el resultado se evidenció que en Eslovaquia,
Chipre y Letonia el uso LC fue de un 15%, en Australia y Dinamarca el uso de LC fue de un 10%,
en España y Polonia el uso fue de LC fue de 7%, en Reino Unido y Portugal el uso de LC fue de
6%, en Francia, Estonia, Noruega, Irlanda y Bélgica el uso de LC fue de un 5%, en Países Bajos
el uso de LC fue de 4%, en Rumania, Alemania, República Checa y Ucrania, el uso de LC fue del
3%, en Hungría el uso fue del 2.5%, en Suiza, Finlandia, Croacia y Eslovenia el uso de LC fue del
2%, en Grecia fue del 1.5%, en Bulgaria y Serbia del 1% y en los países con más bajo porcentaje
de usuarios de LC fueron Turquía con el 0.2% e Italia con el 0.1% de uso de LC a nivel de Europa
(2).

En el año 2019 Alcon, Bausch & Lomb, Johnson & Johnson Vision Care, Menicon (Europa),
Avizor, CooperVision y Mark´ennovy realizaron un estudio en una población entre los 15-64 años y
separaron por país las modalidades de uso y tipo del lente de contacto. En Suecia fue del 8.29%
en uso diario (u.d) y uso semanal (u.s) 6.38%, Dinamarca el 11.38% (u.d) y 3.22% (u.s), Noruega
el 7.69% (u.d) y 3.41% (u.s), Reino Unido e Irlanda el 5.19% (u.d) y 3.74% (u.s), Países Bajos el
2.19% (u.d) y 6.51% (u.s), Suiza el 4.40% (u,d) y 4.06% (u.s), Bélgica y Luxemburgo 2.11% (u.d) y
3.46% (u.s), Italia el 3.045% (u.d) y 1.84% (u,s), Francia el 3.00% (u,d) y 1.89%(u.s), Alemania el
1.05% (u,d) y 3.05% (u.d), España el 0.92% (u,d) y 3.13% (u.s) (3).

Luego de ver las amplias cifras de adaptación de LC a nivel del continente europeo, se evidencia
la importancia de una previa evaluación al paciente con exámenes diagnósticos oculares y
visuales que indiquen si este será apto o no para usarlos, sin embargo, en la búsqueda
bibliográfica no se han encontrado estudios donde se evidencie investigaciones específicamente
de las cifras correspondientes a los exámenes preliminares a la adaptación de LC y a nivel de
Latinoamérica no hay alguna cifra que haga una aproximación de la cantidad de usuarios de LC.

14
Aunque es importante definir qué tipo de lente se le adaptará al paciente, se debe verificar si los
exámenes preliminares a la adaptación serán los mismos a realizar para todo tipo de LC. En la
adaptación de LC, el biomicroscopio ocular es un instrumento imprescindible no solamente para
comprobar que los tejidos oculares directamente relacionados con el uso de estos sistemas
ópticos no han sido alterados, sino también para observar si es adecuada la relación que existe
entre la cara anterior de la córnea y la superficie posterior del lente (4).
Según la Asociación Colombiana de Facultades y Programas de Optometría de Colombia –
ASCOFAOP existen tan sólo 5.368 Optómetras egresados entre 1972 y 2012; de los cuales para
el 2013 solo unos 3600 se encontraban en ejercicio, no hay alguna cifra que especifique cuántos
tienen algún curso, diplomado o especialización en lentes de contacto, pero con la encuesta a
realizar podremos tener una aproximación de ese resultado por lo menos del sector de las ópticas
de Chapinero y el Centro de Bogotá (5).

La FDA aporta una importante tabla para adaptaciones en lentes blandos de hidrogel, la cual es
muy importante tenerla en cuenta a la hora de realizar adaptaciones de estos lentes.

Imagen 1. Clasificación de la FDA para algunos materiales en lentes de hidrogel (6).

1.1 Pregunta general

¿Qué exámenes diagnósticos oculares y visuales realizan los profesionales de optometría en

Bogotá para la adaptación de LC blandos y rígidos en pacientes vistos en consulta de optometría?

1.2 Preguntas específicas

¿Qué exámenes realizan los optómetras dependiendo del tipo de lente de contacto a adaptar?

15
¿Qué exámenes diagnósticos realizan los optómetras al hacer adaptaciones según su nivel de
formación en contactología?

16
 2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo general

● Establecer los exámenes preliminares oculares y visuales que realizan los profesionales en
optometría al hacer la adaptación de LC blandos y rígidos.

2.2 Objetivos específicos:

● Identificar los exámenes que realizan los optómetras dependiendo del tipo de lente de
contacto a adaptar.
● Determinar los exámenes diagnósticos que realizan los optómetras al hacer adaptaciones
según su nivel de formación en contactología.

17
 3. JUSTIFICACIÓN

Ante los problemas oculares presentados luego de una adaptación inapropiada de LC por el no
uso de exámenes diagnósticos oculares y las consecuencias provocadas al usuario que esto
conlleva, resulta de gran importancia conocer y explicar cuán necesarios son estos exámenes
diagnósticos para la adecuada adaptación, ya que en la actualidad aún se encuentran
profesionales de la salud ocular que no se preocupan por realizar todos los exámenes pertinentes
a una adaptación de LC adecuada, por ello se realizarán encuestas dirigidas a los optómetras
para saber que exámenes ellos consideran apropiados para la adecuada adaptación de LC.

La presente investigación surge de la necesidad de poder llegar a identificar y dar a conocer a

todos los profesionales de la salud visual los exámenes diagnósticos oculares que se deben
realizar a la hora de hacer la adaptación de LC en usuarios de estos.

La investigación busca proporcionar información que será útil a toda la comunidad de la salud
visual y a los usuarios portadores de LC para mejorar y ampliar el conocimiento con el propósito
de lograr una adecuada adaptación de estos.

Debido a que es un tema poco investigado, el presente trabajo es conveniente para aportar al
conocimiento de la percepción de los optómetras sobre la ocurrencia de cada tipo de complicación
que se presenta a nivel ocular, sus signos, síntomas y la necesidad de una buena adaptación.

El trabajo puede llegar a tener una utilidad metodológica, ya que podrían realizarse futuras
investigaciones y comparaciones entre diferentes tipos de LC y evaluaciones de las encuestas
que se estuvieran llevando a cabo para la identificación de los exámenes diagnósticos oculares
que se deben realizar a la hora de hacer la adaptación de LC.

18
 4. MARCO TEÓRICO

4.1 Exámenes preliminares para la adaptación de LC blandos y rígidos

4.1.1 Agudeza visual

Es la capacidad del sistema visual para diferenciar dos puntos próximos entre sí y separados por
un ángulo determinado, se conoce como ángulo al mínimo de resolución que indica el tamaño
angular del detalle más pequeño que es capaz de identificar un observador en el optotipo.
Asimismo, se lleva a cabo una prueba para determinar la máxima capacidad que tiene el sistema
visual de ver algo determinadamente pequeño, es necesario realizarlo en la adaptación de LC ya
que así se puede determinar qué tanta capacidad visual tiene el paciente (7).

4.1.2 Sensibilidad corneal

La sensibilidad corneal es imprescindible para la salud de la superficie ocular. Su disminución
puede comprometer el correcto funcionamiento de la unidad funcional lagrimal; así como la
capacidad de detectar la presencia de cuerpos extraños. Se ha estudiado que numerosos factores
como la edad, el ciclo menstrual, el embarazo y las patologías como el síndrome del ojo seco, las
conjuntivitis, las queratitis, las uveítis, el uso de LC y la cirugía corneal están relacionados con
alteraciones en la sensibilidad corneal. Este test es importante en la adaptación de LC ya que se
va a medir el umbral de sensibilidad que tiene la córnea, se mide a través del estesiómetro de
contacto de Cochet-Bonnet, que consiste en un filamento de nylon fino que se apoya en el centro
de la córnea hasta que se dobla, de forma que variando la longitud del filamento, se pueden
aplicar varias intensidades, también se puede medir por medio del estesiómetro de gas, de no
contacto o de Belmonte que consta de una unidad donde se seleccionan las características del
flujo de aire, y de un cabezal adaptado sobre una lámpara de hendidura por el que se expulsa
dicho flujo. No sólo permite medir los umbrales de sensibilidad mecánica, sino también los
umbrales de sensibilidad química y térmica (8).

Se ha demostrado una correlación inversa entre la sequedad al final del día y la sensibilidad
mecánica en usuarios de LC (r=-0.39, p=0.02), lo que indica que los sujetos con mayor
sensibilidad a la estimulación mecánica, son propensos a reportar mayores puntajes de sequedad
al final del periodo habitual de uso de sus LC (9).

19
 Imagen 2. Estesiómetro de contacto de Cochet-Bonnet (10).

4.1.3 Diámetro corneal-iris visible

Es la distancia que hay del limbo esclerocorneal temporal al nasal. Se puede medir de una
manera muy sencilla al colocar una regla de distancia pupilar de limbo a limbo. El diámetro corneal
o diámetro horizontal de iris visible (DHIV) es obtenido con mucha más precisión mediante el
Easygraph, se realiza una medida del diámetro de iris visible sobre la imagen estática obtenida
por el instrumento, lo más cerca posible de la horizontal y pasando por el centro pupilar. El valor
se obtiene como promedio de las tres imágenes que se registraron de cada ojo, en contactología
el tamaño importa y es parte esencial para una adaptación exitosa. En un estudio sobre DHIV
realizado en la Universidad del Pacifico (EEUU) se evaluaron 200 ojos derechos de 200 pacientes
y se encontró que 27% tiene diámetros corneales distintos al estándar: 14% más pequeños y 13%
más grandes, los valores normales para el diámetro horizontal de la córnea están entre 11.3 mm a
12.3 mm (11).

Imagen 3. Easygraph (12).

4.1.4 Queratometría
Es el método más empleado en la determinación de la potencia corneal. El cálculo de este valor
se realiza a partir de la medición del radio de curvatura de los meridianos principales de la cara
anterior de la córnea. Este examen es fundamental realizarlo ya que proporcionará la medida de
los radios de curvatura equivalentes a los 3 o 4 mm centrales de la córnea, el astigmatismo
corneal y la regularidad de la superficie anterior de la córnea (13). Realizar la queratometría en las
adaptaciones de LC será útil para calcular un parámetro importante como la curva base, la cual es

20
un dato fundamental a la hora de solicitar los LC rígidos gas permeables en laboratorios como
Keratos, Itallent, entre otros.

4.1.5 Biomicroscopia
Es un examen imprescindible no sólo para el examen de exploración del segmento anterior del
globo ocular previo a la adaptación de LC, sino para la observación in situ del lente adaptado, su
estado de humectación, su interacción con la lágrima y los tejidos circundantes. Este instrumento
tiene asimismo vital importancia para el control y seguimiento de aquellas complicaciones que
pudieran presentarse, constituyéndose en un pilar fundamental de la práctica profesional del
contactólogo. Las estructuras a evaluar previamente para la adaptación de LC son: párpados,
pestañas, conjuntiva, película lagrimal, limbo corneal, cámara anterior, iris y cristalino (14).
El examen con lámpara de hendidura tiene dos propósitos, evaluar la idoneidad del ojo para los
lentes de contacto y proporcionar datos de referencia, a partir de los cuales pueda ser medido
cualquier cambio durante el curso del uso de los lentes (15).

Imagen 4. Resumen de estructuras y condiciones en cada fase del examen con lámpara de
hendidura (15).

21
4.1.6 Topografía corneal
Existen diferentes sistemas de análisis topográfico de la córnea para la adaptación de lentes de
contacto que pueden dividirse en 2 grandes grupos: los sistemas de reflexión, los cuales analizan
una serie de círculos concéntricos reflejados por la córnea para calcular la pendiente de la
superficie corneal y, a partir de este dato, obtener el radio de curvatura y el poder dióptrico y los
sistemas de elevación los cuales van a dar una información de capital importancia en aquellos
casos en los que sea imprescindible conocer la exacta forma de la córnea; por ejemplo: foto
ablaciones a medida en córneas irregulares, adaptación de lentes de contacto en casos
especiales, etc (16).
La topografía corneal es de gran utilidad ya que proporciona información sobre la forma de la
córnea, permite valorar la irregularidad corneal y localizar el ápex del cono, la zona de mayor
potencia, visualizar la forma de la periferia corneal y ayuda a optimizar la adaptación de los lentes
de contacto en caso de queratoconos (17).
La topografía corneal computarizada a menudo suministra evidencia de enfermedad ectásica,
antes de que haya un adelgazamiento significativo de la córnea, o signos en el examen con la
lámpara de hendidura, con la topografía computarizada se obtendrá el dato de la excentricidad
cornal que será útil para adaptar lentes de contacto RPG esféricas, permitiéndonos calcular la
separación borde lente de contacto – córnea y por lo tanto diseñar las curvas periféricas a medida,
adaptar lentes de contacto RPG asféricas pudiendo elegir la excentricidad de éstas en función de
la de la córnea y predecir en ortoqueratología la reducción potencial de dioptrías de miopía (18)

4.1.7 Paquimetría
Es la técnica que se realiza para medir el espesor de la córnea “in vivo”. El instrumento utilizado
para realizar esta medida se denomina paquímetro y la unidad de medida dada suele ser en
micrómetros. La paquimetría es utilizada en la práctica clínica como indicador del funcionamiento
endotelial de la córnea debido a que el endotelio regula la cantidad de agua que entra en el
estroma corneal y éste es un factor directo del espesor corneal, en la actualidad, la paquimetría se
ha convertido en una práctica esencial antes y después de cirugía refractiva, como diagnóstico y
seguimiento de ectasias corneales, al igual como una variable a tener en cuenta a la hora de
hacer adaptaciones de lentes rígidos gas permeable (19), y también para llevar un seguimiento del
sobre uso de los LC para poder tener control sobre el edema corneal presente en estos casos.

4.1.8 Pentacam
Es utilizado para medir las superficies corneales anterior y posterior, la fotografía de la cáma ra
Pentacam-Scheimpflug es mucho más amplia en su clínica, funciona como herramienta de
diagnóstico no solo para patologías de la córnea como el queratocono, sino también se vuelve de
gran utilidad para la adaptación de lentes de contacto rígidos (20).

22
Para la adaptación de lentes rígidos en queratoconos proporciona 7 índices topométricos que son
importante tenerlos en cuenta en dichas adaptaciones, estos índices son: índice de variación de la
superficie (ISV): una expresión de la irregularidad de la superficie de la córnea. Índice de asimetría
vertical (IVA): el valor de la simetría de la curvatura, con respecto al meridiano horizontal como eje
de reflexión. Índice de queratocono (KI): la relación entre los valores medios del radio en el
segmento superior e inferior. Índice de queratocono central (CKI): la relación entre los valores
medios del radio en un anillo periférico dividido por un anillo central. Índice de asimetría de altura
(IHA): similar al IVA, pero basado en la elevación de la córnea. Índice de descentración en altura
(IHD): este índice se calcula a partir de un análisis de Fourier y proporciona el grado de
descentración en la dirección vertical, calculado sobre un anillo de 3 mm de radio. Radio mínimo
de curvatura (Rmin): este índice corresponde al punto de máxima curvatura anterior (21).

Imagen 5. Pentacam-Scheimpflug (22).

4.1.9 Evaluación palpebral

En la evaluación palpebral se tendrá en cuenta la ubicación del párpado ya que hay una tendencia
a que los párpados tomen una posición inferior a la normal, tanto el parpado superior como
inferior, la relación entre los párpados y otras estructuras, es apropiado medir el tamaño de la
apertura palpebral, medir y analizar la posición del párpado (superior e inferior) con respecto al
limbo esclerocorneal y la pupila y por último, la tensión palpebral, este concepto hace relación a la
rigidez del tejido palpebral, puesto que es normal que con el paso de los años exista una flacidez
del tejido muscular (23). Está evaluación será importante puesto que hay que garantizar que el
paciente tenga las condiciones óptimas mencionadas anteriormente en su hendidura palpebral
para hacer una correcta adaptación de LC.

4.1.10 Frecuencia de parpadeo

Estudios científicos en Colombia muestran diferentes valores en la frecuencia normal del
parpadeo en sus resultados. La fundación universitaria tecnológica de Cartagena afirmó que

23
normalmente una persona parpadea de 30 a 40 veces por minuto. Por otro lado, Roberto Ramírez
Ruiz, publica en la revista virtual CORRE VE Y DILE, que la frecuencia de parpadeo normal es de
22 veces por minuto. En el instituto Barraquer publican en su página principal que el parpadeo
normal es de 10 a 12 veces por minuto (24). En algunas ocasiones la edad, la humedad del medio
ambiente y especialmente el uso de pantallas disminuye la frecuencia de parpadeo y en usuarios
de LC blandos se altera la película lagrimal favoreciendo la evaporación (25).

4.2 Test para valoración de la calidad lagrimal

4.2.1 Test Break-Up-Time (BUT)

El BUT es el tiempo en segundos que tarda en aparecer el primer rompimiento (una mancha
oscura) después de un parpadeo completo al instilar una gota de fluoresceína en la córnea del
paciente, los valores promedio se consideran en un rango de 10 a 40 segundos; sesiones iguales
o menores a 10 segundos son consideradas anormales(14). Se pone en contacto con la
conjuntiva bulbar de cada ojo una tira impregnada de fluoresceína previamente humedecida con
solución salina o gotas lubricantes y se observa el momento exacto en el que se presenta el
rompimiento de la película lagrimal con la lámpara de hendidura y el filtro de luz azul cobalto (26).

Imagen 6. Rompimiento de la película lagrimal luego de aplicar fluoresceína (26).

4.2.2 Técnica no invasiva (BUTNI)

Consiste en proyectar una imagen de cualquier equipo oftálmico (Queratómetro de Helmholtz,
Tearscope Plus, dispositivos de topografía con discos de plácido) sobre la superficie de la córnea.
Para realizar la prueba NIBUT se debe medir el tiempo que transcurre a partir del último parpadeo
y el primer instante de rotura de la película lagrimal o interrupción de las miras reflejadas sobre la
córnea. El test permite evaluar el espesor de la capa lipídica depende de la evaporación de las
lágrimas, del coeficiente de difusión de los distintos componentes a través de la córnea y del
volumen lagrimal (14).

4.2.3 Prueba de osmolaridad

Es una prueba utilizada como marcador fisiológico para diagnosticar el grado de severidad y
rastrear la respuesta terapéutica en el síndrome de ojo seco, la evaluación de la capacidad

24
diagnóstica de la osmolaridad lagrimal requiere especificar un valor que discrimine un ojo san o de
un ojo con síndrome de ojo seco. Este valor se conoce como el valor de umbral. Se ha identificado
un valor de osmolaridad ≥ 308 mOsms/L como el umbral más sensible para diferenciar entre
pacientes con ojos secos normales y de leve a moderados. Se encuentra que la literatura está
dividida sobre si el uso de LC aumenta o no tiene ningún efecto sobre la osmolaridad lagrimal. Las
diferencias en los resultados reportados son probablemente una función de la capacidad del
usuario de mantener la homeostasis de su película lagrimal, superando el efecto de secado de los
LC (27).

4.3 Test para medidas del volumen lagrimal

4.3.1 Test de Schirmer I

Es una prueba bien estandarizada mide la producción acuosa lagrimal en 5 minutos, valor
directamente relacionado con el flujo lagrimal, consiste en utilizar tiras de papel filtro Whatman N.º
1. Se realiza esta prueba ya que presenta valores normales en pacientes con sintomatología
relacionada con alteraciones en la película lagrimal y es de gran importancia para una apropiada
adaptación de LC (28), por ejemplo hay estudios que demuestran que las pacientes jóvenes
usuarias de métodos anticonceptivos y LC presentan mayores alteraciones de la película, porque
los niveles de hormonas y los LC realizan cambios en los lípidos y las proteínas de las glándulas
de meibomio, lo que causa una disminución en la calidad de la lágrima; por esta razón, no estará
en óptimas condiciones para cumplir las funciones necesarias (29).

4.3.2 Test de Schirmer II

Es una modificación del Schirmer Test original. Se aplica un anestésico tópico y se procede igual
que el Schirmer I. Este dato corresponderá a la secreción basal, dada la eliminación de la
secreción refleja gracias a la aplicación del anestésico tópico. Se realiza esta prueba ya que se
puede presentar valores normales en el test Schirmer I en pacientes con sintomatología
relacionada con alteraciones en la película lagrimal (14).

4.3.3 Meniscometría
La meniscometría en tira lagrimal (SM) es una alternativa para medir la disponibilidad acuosa en el
menisco lagrimal inferior, en SM, la longitud mojada se indica mediante una línea teñida de azul a
lo largo de la ruta de absorción de lágrimas en la tira de punta redonda. Cuando la tira se sumerge
en lágrimas en el menisco lagrimal lateral inferior, las lágrimas entran en la ranura y hacen que el
indicador se vuelva azul. Un valor de SM bajo podría ser un parámetro clínico para no realizar una
adaptación de lentes de contacto, adicional para determinar la prescripción y el manejo no médico
de los pacientes, aunque los síntomas subjetivos también pueden verse afectados por la

25
sensibilidad corneal, el entorno, el clima y varios otros factores además del estado de la superficie
ocular (30).

Imagen 7. Tira SM Tube (31).

4.4 Tinciones corneales

4.4.1 Fluoresceína
La tinción con fluoresceína es el procedimiento mediante el cual se instila una solución de
fluoresceína sódica en el ojo para examinar la presencia de cuerpos extraños y la integridad del
epitelio de la superficie ocular. La tinción con fluoresceína se vuelve fluorescente cuando se
estimula con luz azul cobalto. Se puede determinar con esta tinción, cuerpos extraños
conjuntivales, Infecciones por el virus del herpes simple, que se verá como un patrón de
ramificaciones, abrasiones por lentes de contacto, las cuales tienden a ser redondos y centrales, y
a veces abarcan toda la córnea y también ulceras corneales que tienden a ser redondas en la
tinción con fluoresceína, pero generalmente son evidentes como una mancha blanca u opaca con
una linterna o inspección directa (32).

En el proceso de evaluación y adaptación de un lente de contacto RGP se realizan varias pruebas

para determinar los parámetros indicados para el LC definitivo. Uno de estos exámenes es el
fluorograma o evaluación del patrón de fluoresceína que muestra la relación entre el LC y la
córnea que en el caso de los LC RGP es indispensable, puesto que se podrá observar si el LC
está ajustado, suelto o plano, si tiene burbujas, ver con más claridad sus movimientos y saber si
hay que hacer ajustes para una perfecta adaptación. Los patrones de fluoresceína son esenciales
en el proceso de adaptación de lentes de contacto RGP y se desarrollan basados en el principio
de la hiperfluorescencia de la tinción bajo la exposición de luz ultravioleta. La evaluación normal
de estos patrones se ha realizado con el biomicroscopío o lámpara de hendidura que, en algunos
casos dada la superficie corneal, requiere la realización reiterada de esta prueba clínica hasta
encontrar un patrón ideal (33).

Los patrones de fluoresceína que se pueden encontrar a la hora de realizar la valoración son 3:
Fluorogramas de adaptación paralela: se puede observar una imagen verde clara, uniforme e igual
de fluoresceína sobre toda la zona óptica del lente de contacto. Los fluorogramas de adaptación
paralela o alienada no necesariamente tienen una zona oscura, en esta adaptación existe áreas
con resplandor de fluoresceína dentro de la zona óptica. La fluoresceína indica una película
lagrimal gruesa (33).

26
 Imagen 8. Fluorograma de adaptación paralela (12).

Fluorogramas de adaptación plana: generalmente muestra el contacto del lente con el área central
de la córnea rodeada de claridad lagrimal. Una vista en sección transversal revela el contacto
central y el alejamiento del lente en la media periferia. La película lagrimal es más gruesa en la
media periferia y se adelgaza en la parte central de la córnea. Analizando las zonas oscuras es
posible cuantificar la cantidad de aplanamiento del lente sobre la córnea. Cuando más pequeña
sea el área de contacto central, más plana será la adaptación del lente RGP, por otro lado, cuando
mayor sea el área de contacto central, más cerca estará el lente de alinearse con la superficie
corneal (33).

Imagen 9. Fluorograma de adaptación plana (12).

Fluorogramas ajustados: tienen un área central de claridad lagrimal y una zona de contacto en la
media periferia, una sección transversa muestra la claridad en el área central, la cual está rodeada
por zonas de contacto. La falta del movimiento del lente es un signo revelador de un lente cuya
adaptación es ajustada. Estas lentes son cómodas inicialmente, pero más tarde pueden dar lugar
a una visión turbia y ser incomodas al final del día. Los lentes de adaptación ajustada
generalmente quedan bien centrados (33).

27
 Imagen 10. Fluorograma ajustado (12).

4.4.2 Rosa de bengala

Es un colorante vital que tiñe los filamentos mucosos y las células desvitalizadas, con alteraciones
de membrana o incluso aquellas células epiteliales sanas desprovistas de la capa de mucina que
las recubre. Cuando se usa la rosa de bengala clínicamente en la lámpara de hendidura, se puede
observar la tinción de la superficie ocular con luz blanca, o alternativamente, usando un filtro de
absorción libre de rojo para mejorar la visibilidad. Con luz blanca, a bajo aumento, las células
epiteliales corneales teñidas (por ejemplo, en pacientes con ojo seco) se ven como puntos rojos,
allí se podrá evidenciar con más claridad el material y el horario de uso del LC que requiere el
paciente, pues a mayor aumento, estas células teñidas se ven como células poligonales de lados
rectos con captación de tinte en el citoplasma, pero captación más concentrada en los núcleos
celulares (34).

Imagen 11. Tinción con rosa de bengala (35).

4.4.3 Verde lisamina

El verde de lisamina puede instalarse como una gota al 1% o aplicarse como una gota completa
de una tira impregnada de tinte. Después de la instilación del tinte en el saco conjuntival, en
presencia de tinción puntiforme, cada punto de tinción se ve como un pequeño punto, del tamaño
de una célula epitelial, que, con biomicroscopía con luz blanca, no parece extenderse desde el

28
sitio de tinción con el paso del tiempo. La tinción no es intensa, pero es estable y se desvanece
gradualmente durante varios minutos. Se recomienda leer la tinción con verde de lisamina entre 1
y 4 minutos después de la instilación, debido a que la tinción se desvanece más allá de este
tiempo debido a la exposición a la luz. El verde de lisamina puede utilizarse en la evaluación de
lentes de contacto, ya que se ha observado que en la mayoría de pacientes usuarios de lentes de
hidrogel de silicona muestran varios grados de tinción conjuntival inducida por el lente de contacto.
Estas tinciones pueden ser indicativo de una adaptación pobre (lentes ajustados), la lisamina
verde, al igual que la rosa de bengala, tiñe células desvitalizadas o con daños en la membrana y
la localización del tinte es en el núcleo de la célula. La evaluación de la tinción con lisamina verde
en las células in vitro del epitelio corneal de conejos y humanos mostro que esta no tiñe células
sanas ni proliferativas (34).

Imagen 12. Tinción con verde lisamina luego del uso de LC blandos (34).

4.5 Consecuencias clínicas más frecuentes al no realizar exámenes previos a la adaptación de

lentes de contacto

4.5.1 Sensación de cuerpo extraño

Rhee, J. MD y Pyfer, M. MD establecen que la presencia de cualquier elemento mecánico, físico o

químico sobre el globo ocular, o bien, sobre cualquiera de las estructuras periféricas del ojo se
considera un cuerpo extraño (36), por ello el LC al ser un agente externo al ojo se puede llegar a
sentir como un cuerpo extraño sino se ha hecho una adecuada adaptación.

4.5.2 Inconfort con el uso de lentes de contacto

Se define el inconfort por lentes de contacto como una “condición caracterizada por sensaciones
oculares adversas episódicas o persistentes, relacionadas con el uso de lentes de contacto, con o
sin disturbios visuales, resultado de la compatibilidad reducida entre el lente de contacto, y el
ambiente ocular, lo cual puede conducir a disminución en el tiempo de uso y descontinuación del
lente de contacto. Actualmente los usuarios de lentes de contacto sufren de resequedad e
inconfort, particularmente al final del día, la sensación de resequedad e inconfort fueron la primera

29
razón por la cual los pacientes desertaban del uso de los lentes y eran reportados por la mayoría
de los pacientes usuarios de lentes de contacto blandos (37).

4.5.3 Mala agudeza visual

Es la falta de capacidad del sistema visual para diferenciar dos puntos próximos entre sí y
separados por un ángulo determinado, se conoce como ángulo al mínimo de resolución que indica
el tamaño angular del detalle más pequeño que es capaz de identificar un observador en el
optotipo (7), en estudios realizados, se ha encontrado que los problemas más frecuentes en la
adaptación de LC fueron los siguientes: 11% lente cerrada, 9% problemas con la extracción de la
LC, 6% sequedad ocular, 2% inconfort a las LC, 1% ojo rojo, 1% depósitos en la LC, 1% edema
corneal y 1% burbujas persistentes. A los tres meses de la adaptación, más de la mitad no
reportaron problemas con las LC y ninguno abandonó su uso por mala agudeza visual (38).

4.5.4 Resequedad ocular

En estudios relacionados con ojo seco se encuentra que aproximadamente del 20% al 30% de los
usuarios de lentes de contacto sufren de síntomas de resequedad, cerca de la mitad de los
usuarios actuales de lentes de contacto sufren de resequedad e inconfort, particularmente al final
del día, llamando a esta condición “ojo seco inducido por lentes de contacto”. Se ha observado
que la resequedad ocular es un factor relevante en el uso de lentes de contacto por la Sociedad
de la Película lagrimal y Superficie Ocular (37).

4.5.5 Queratitis

La queratitis infecciosa se define como una disrupción epitelial con infiltrado inflamatorio del
estroma subyacente y en casos graves se acompaña de necrosis de este e hipopion. Según la
Organización Mundial de Salud, esta enfermedad es una de las principales causas adquiridas y
prevenibles de ceguera monocular en el mundo. Existen múltiples factores de riesgos
relacionados con la aparición de esta enfermedad, entre los que se destacan el antecedente de
trauma ocular, el uso de lentes de contacto y las alteraciones de la superficie ocular, que unidos al
carácter avascular de la córnea la hacen particularmente susceptible a las infecciones. El epitelio
corneal del usuario de lentes de contacto es particularmente frágil y la mínima presión produce
erosión, hecho atribuido a la disminución de uniones celulares y hemidesmosómicas y a la
transmisión alterada de oxígeno que generan micro zonas de hipoxia e hipercapnia, por ello lo
más importante es informar y educar a los portadores sobre los factores de riesgo, realizar una
elección adecuada de la modalidad de lente, del régimen de uso, y mantener un estricto
cumplimento higiénico de los lentes de contacto, para prevenir así la morbilidad de la superficie
ocular (1).

30
4.5.6 Úlceras corneales

Las úlceras corneales causadas por queratitis infecciosa, son el resultado de una alteración en la
barrera de protección natural, con afectación no sólo de la capa más superficial (epitelio), sino
también más profundas, cuya consecuencia es una cicatriz que compromete la visión, existen
patógenos que pueden producir úlceras corneales aún con la barrera epitelial intacta, como son
Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae, Haemophilus
aegyptius y Listeria monocytogenes, se han mencionado numerosos factores de riesgo, siendo el
principal el uso de lentes de contacto (36-56%), de ahí la importancia de informarle al paciente el
estricto higiene con sus lentes de contacto (39).

4.5.7 Hipoxia corneal

La hipoxia corneal es la falta de oxigenación de la córnea, es mucho lo que se ha escrito sobre las
necesidades de la córnea por una adecuada oxigenación cuando se usan LC como también de la
habilidad de gran cantidad de materiales para LC para proporcionar dicha oxigenación (Dk, Dk/t).
El conocimiento actual sobre la hipoxia asociada al uso de LC ha llevado al desarrollo de
materiales excepcionales con alto Dk, tanto en polímeros RGP como en polímeros de hidrogel de
silicona, los cuales pueden mantener la córnea libre de la hipoxia inducida por el uso de los LC, en
condiciones de uso diario y de uso continuo. El uso de lentes de contacto es un factor de riesgo
para la queratitis microbiana en general si no se realiza una correcta higiene y se utiliza por más
tiempo del permitido, pues se induce a hipoxia y deshidratación corneal. Debe evaluarse a la vez,
la frecuencia de uso de lubricante ocular, evaporación lagrimal y alteración en película lipídica
(40).

4.5.8 Conjuntivitis
Las conjuntivitis son un padecimiento caracterizado por la inflamación de la conjuntiva ocular y es
ocasionado por diferentes causas como, pólenes, ácaros, hongos, y esexacerbada por el humo
de tabaco, vapores químicos, solventes, uso de lentes de contacto y contaminación ambiental.
Cuando es ocasionada por el uso de los lentes de contacto se presenta la conjuntivitis papilar
gigante, los primeros síntomas que se presentan son inmediatos al retiro de los mismo, se puede
presentar sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, ardor conjuntival, visión borrosa, hay hiperemia
de la conjuntiva del párpado superior con cambios en sus características de traslúcida a opaca
por la infiltración de células inflamatorias y la proliferación de colágena subepitelial, después
aparece la hipertrofia papilar poreso el nombre de papilas gigantes, cuando esto se presenta lo
más indicado es limpiar rutinariamente los depósitos de proteínas de los lentes de contacto o
hacer cambios de los mismo luego de haber terminado el tratamiento con antialérgicos o
antibióticos (41).

31
 5. MARCO LEGAL

5.1 Ley 372 de 1997

Esta ley hace referencia a las actividades que tienen los optómetras en su profesión, que es la
evaluación clínica, el diseño, adaptación y el control de lentes de contacto y oftálmicos con fines
correctivos, terapéuticos o cosméticos (42).

5.2 Decreto 4725 de 2005

El Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -INVIMA es un establecimiento

público del orden nacional, adscrito al Ministerio de Salud y Protección Social, que como agencia
sanitaria de los colombianos ejecuta las políticas en materia de vigilancia sanitaria y control de
calidad. El ámbito de su gestión involucra productos de vital importancia para la sociedad como:
medicamentos, productos biológicos, productos naturales y homeopáticos, reactivos de
diagnóstico in vitro, dispositivos médicos, entre otros (43).

Los lentes de contacto pertenecen al grupo de dispositivos médicos invasivos y se encuentran en

la clase IIB, que hace referencia a dispositivos invasivos a través de orificios del organismo o
estomas (no quirúrgicamente). Estos dispositivos cursan con ciertas reglas, como la regla 15
donde se habla que todos los dispositivos están destinados específicamente para ser utilizados
con la apropiada desinfección, limpieza, enjuague o cuando sea apropiado hidratar un lente de
contacto como por ejemplo con el uso de las soluciones de limpieza para lentes de contacto
rígidos y blandos (43).

32
 6. METODOLOGÍA

6.1 Tipo de estudio

Es un estudio de enfoque cuantitativo, transversal y descriptivo.

6.2 Población
Profesionales de la salud visual que adaptan LC en la ciudad de Bogotá, específicamente en las
ópticas de Chapinero y el centro con consultorios

6.3 Muestra

6.3.1 Tipo de muestreo

Se cuenta con una lista obtenida por la investigadora de las ópticas de Chapinero y el centro con
consultorio donde se invita a todos a participar de la investigación, pero sólo se realizará la
encuesta a los optómetras que quieran y tengan la disposición de participar de la misma.

6.3.2 Tamaño de la muestra

En la búsqueda de ópticas en la zona de Chapinero y el Centro de la ciudad de Bogotá se

encontraron un total de 84 y 128 ópticas respectivamente, de las cuales solo 77 contaban con
consultorio y su respectivo optómetra. (Cálculo realizado con la herramienta Openepi) (44).

6.4 Criterios de selección

Criterios de inclusión Criterios de exclusión

● Profesionales de la salud visual ● Ópticas que no sean de Chapinero o

del Centro de Bogotá.

6.5 Variables

33
 Variable Definición Definición Clasificación Codificación
conceptual operativa

Conjunto de Identificación que Variable Femenino o

Sexo características no hace el sujeto de su cualitativa, masculino
biológicas asignadas sexo, al marcar el nominal.
a hombres y espacio
mujeres. correspondiente a la
(Light, letra F si pertenece
Keller&Calhoun, al sexo femenino, o
1994) (16). a la letra M si
responde al sexo
masculino (16).

Periodo en el que Identificación que Variable Años cumplidos

Edad transcurre la vida de hace el sujeto al cuantitativa,
un ser vivo. marcar su edad en la continua
encuesta.

Importancia Identificación del Variable No importante,

de realizar grado de importancia cualitativa importante, muy
exámenes que tiene realizar importante y
previos a la exámenes previos a demasiado
adaptación la adaptación de LC importante.
de LC por los
profesionales.

34
 Período medido en Identificación que Pregrados,
años escolares que hace el sujeto de su Variable posgrados como
Nivel
una persona ha nivel educativo cualitativa especialidades,
educativo
permanecido en el alcanzado, al marcar maestrías,
sistema educativo una de las siguientes doctorados o
formal (Venescopio, etapas del sistema educación continua.
2006) (16). educativo, como la
educación
universitaria,
especialidades,
cursos, diplomados,
maestrías o
doctorados en la
sección de datos
personales de la
encuesta (16).

Exámenes Identificación de los Variable Agudeza Visual,

previos a la exámenes Gold cualitativa queratometría,
adaptación standard para los Biomicroscopía,
de LC profesionales que Topografía corneal,
blandos realizan adaptación Test Break-Up-Time
de LC (BUT), Técnica no
invasiva
(BUTNI),Test de
Schirmer I, Test de
Schirmer II,
Meniscometría,
Fluoresceína, Rosa
de bengala, Verde
lisamina.

35
Exámenes Identificación de los Variable Agudeza Visual,
previos a la exámenes Gold cualitativa queratometría,
adaptación standard para los Biomicroscopía,
de LC profesionales que Topografía corneal,
rígidos realizan adaptación Test Break-Up-Time
de LC (BUT), Técnica no
invasiva (BUTNI),
Test de Schirmer I,
Test de Schirmer II,
Meniscometría,
Fluoresceína, Rosa
de bengala, Verde
lisamina.

Molestias Identificación de las Variable Inconformidad al uso

más causas que genera cualitativa del lente de
frecuentes el no realizar contacto, sensación
al no exámenes previos a de cuerpo extraño,
realizar la adaptación de LC sequedad ocular,
exámenes queratitis, úlceras
previos a la corneales, hipoxia
adaptación corneal, conjuntivitis
de LC

6.6 Procedimientos para la recolección de información

1. Se llevó a cabo una encuesta para saber las prácticas, conocimientos, actitudes y exámenes
preliminares que hacen los optómetras para la adaptación de LC.
2. Se realizó la encuesta a 5 profesionales para así tener en cuenta alguna modificación que se
deba realizar y esa fue la prueba piloto.
3. Una vez desarrollada la encuesta junto con los cambios realizados por los profesionales, se
empezará a aplicar la encuesta que fue realizada por medio de formularios de Google y
suministrada a las ópticas de Chapinero y el Centro por medio de WhatsApp, correos
electrónicos y algunas contestadas en las ópticas al hacerles la visita.

36
El instrumento de recolección empleado fue una encuesta con 11 de preguntas, la cual fue
elaborada por la investigadora, no sin antes haber sido validada por los pares correspondientes
cuya formación académica es pregrado en optometría.

6.8 Métodos para el control de calidad de los datos

El método que se utilizó para el control de calidad de datos fue una validación de la encuesta por
pares, para luego realizar una prueba piloto de la encuesta que se realizó a los profesionales con
especialidad en LC para que no existiera alguna pregunta confusa y no sea contestada.

6.9 Aspectos éticos

En la resolución 8430 de 1993 artículo 11 según la clasificación de la investigación, es una
investigación sin riesgo, ya que está basada en una encuesta que se realizó a los profesionales de
la salud ocular, y se garantiza que toda información suministrada es de carácter confidencial. La
investigación se basó en los principios éticos del informe Belmont para, asimismo, proteger su
integridad e información brindada. Por otro lado, se tuvo en cuenta el respeto a la persona, y a su
autonomía ya que la participación fue voluntaria.

37
 7. RESULTADOS

7.1 Resultados de la distribución de la muestra según sexo y edad

La tasa de participación fue del 39%. La muestra quedó conformada por 30 profesionales que
respondieron la encuesta y se encontró mayor población femenina que masculina (tabla 1).

Tabla 1. Distribución de la muestra según el sexo

Sexo N %
Femenino 22 73.3
Masculino 8 26.7
Total 30 100

La mayoría de los optómetras que respondieron la encuesta se encontraban en un rango de edad

de 48 a 53 años (tabla 2).

Tabla 2. Distribución de la muestra según la edad

Rango de edad n %
24 años – 29 años 5 16.7
30 años – 35 años 6 20
36 años – 41 años 4 13.3
42 años – 47 años 4 13.3
48 años – 53 años 7 23.4
54 años – 60 años 4 13.3
Total 30 100

7.2 Nivel educativo de la muestra.

El 40% de la muestra solo tienen pregrado en optometría (Figura 1).

Figura 1. Nivel educativo de la

muestra
%
Master

Especializacion

Cursos y diplomado

Diplomado

Cursos
Solamente pregrado
38 0 10 20 30 40 50
%
 7.3 Exámenes que realizan los optómetras al hacer adaptaciones de lentes de contactos blandos
según su nivel educativo

En la muestra se evidencia que al tener un mayor nivel educativo los optómetras realizan o
solicitan más exámenes que en comparación con los que solo tienen pregrado en optometría
(Tabla 3).

Tabla 3. Exámenes que realiza la muestra al adaptar LC blandos según su nivel educativo

NIVEL EDUCATIVO
EXAMEN SOLO CURSOS Y
PREGRADO % CURSOS % DIPLOMADO % DIPLOMADOS %
(n) (n) (n) (n)
Agudeza 12 40 14 46.6 3 10 1 3.3
visual
Sensibilidad 5 16.7 5 16.7 2 6.7 0 0
corneal
Diámetro 6 20 8 26.7 2 6.7 0 0
horizontal de
iris visible
Evaluación 6 20 10 33.3 2 6.7 0 0
palpebral
Frecuencia de 7 23.3 8 26.7 1 3.3 0 0
parpadeo
Queratometría 10 33.3 13 43.3 3 10 0 0
Biomicroscopi 10 33.3 10 33.3 2 6.7 1 3.3
a
Topografía 6 20 7 23.3 1 3.3 0 0
corneal
BUT 8 26.7 11 36.7 1 3.3 0 0
BUTNI .0 0 4 13.3 0 0 0 0
Schirmer I 8 26.7 11 36.7 3 10 0 0
Schirmer II 4 2 6.7 1 3.3 0 0
Meniscometría 2 6.7 3 10 1 3.3 0 0
Fluorograma 6 20 4 13.3 1 3.3 0 0
Rosa de 0 0 0 0 0 0 0 0
bengala
Verde lisamina 1 3.3 2 6.7 1 3.3 0 0

39
 Osmolaridad 1 3.3 0 0 1 3.3 0 0
Otros 0 0 0 0 0 0 0 0

7.4 Exámenes que realizan los optómetras al hacer adaptaciones de lentes de contactos blandos
según su nivel educativo

El pentacam fue otro examen frecuente al realizar adaptaciones de lentes de contacto rígidos, ya
que por lo menos 1 lo solicita sin importar su nivel educativo (Tabla 4).

Tabla 4. Exámenes que realiza la muestra al adaptar LC rígidos según su nivel educativo

NIVEL EDUCATIVO
EXAMEN SOLO CURSOS Y
PREGRADO % CURSOS % DIPLOMADO % DIPLOMADOS %
(n) (n) (n) (n)
Agudeza 11 36.7 15 50 3 10 1 3.3
visual
Sensibilidad 4 13.3 6 20 3 10 0 0
corneal
Diámetro 6 20 10 33.3 3 10 0 0
horizontal de
iris visible
Evaluación 6 20 11 36.7 2 6.7 0 0
palpebral
Frecuencia de 5 16.7 9 30 2 6.7 0 0
parpadeo
Queratometría 9 30 15 50 3 10 0 0
Biomicroscopi 10 33.3 12 40 3 10 1 3.3
a
Topografía 11 36.7 13 43.3 3 10 0 0
corneal
BUT 5 11 36.7 1 3.3 0 0
BUTNI 0 0 1 3.3 0 0 0 0
Schirmer I 3 10 9 30 2 6.7 0 0
Schirmer II 3 10 4 13.3 1 3.3 0 0
Meniscometría 0 0 3 10 1 3.3 0 0

40
Fluorograma 9 30 10 33.3 3 10 1 3.3
Rosa de 1 3.3 0 0 0 0 0 0
bengala
Verde lisamina 0 0 3 10 1 3.3 0 0
Osmolaridad 0 0 1 3.3 0 0 0 0
Otros 1 3.3 1 3.3 1 3.3 1 3.3
(Pentacam)

7.5 Importancia de realizar exámenes previos a la adaptación de lentes de contacto para muestra.
Para el 77% de la muestra fue muy importante realizar los exámenes previos a la adaptación de
lentes de contacto (Figura 2).

Figura 2. Importancia de realizar exámenes previos a la adaptación de lentes de contacto

4%
23% Muy importante
Importante
Medianamente importante
73%
No es importante
No tiene relevancia

7.6 Exámenes que realiza o solicita la muestra al adaptar lentes de contacto blandos.
El 100% de la muestra indico que la toma de la agudeza visual es una de las pruebas que realizan
(Tabla 5).

Tabla 5. Exámenes que realiza o solicita la muestra al adaptar lentes de contacto blandos

41
 EXAMEN N %
Agudeza visual 30 100
Sensibilidad corneal 12 40
Diámetro horizontal de iris visible 16 53.3
Evaluación palpebral 18 60
Frecuencia de parpadeo 16 53.3
Queratometría 26 86.7
Biomicroscopia 23 76.7
Topografía corneal 13 43.3
BUT 20 66.7
BUTNI 4 13.3
Schirmer I 22 73.3
Schirmer II 7 23.3
Meniscometría 6 20
Fluorograma 11 36.7
Rosa de bengala 0 0
Verde lisamina 4 13.3
Osmolaridad 2 6.7
Otros 0 0

7.7 Exámenes que realiza o solicita la muestra al adaptar lentes de contacto rígidos.
Para la muestra dos de los exámenes más importantes después de la toma de la agudeza visual
es la queratometría y la topografía corneal ya que fue otra de las respuestas más frecuentes
(Tabla 6).

Tabla 6. Exámenes que realiza o solicita la muestra al adaptar lentes de contacto rígidos

EXAMEN N %
Agudeza visual 30 100
Sensibilidad corneal 13 43.3
Diámetro horizontal de iris visible 19 63.3
Evaluación palpebral 19 63.3
Frecuencia de parpadeo 16 53.3
Queratometría 27 90
Biomicroscopía 26 86.7
Topografía corneal 27 90
BUT 17 56.7

42
 BUTNI 1 3.3
Schirmer I 14 46.7
Schirmer II 8 26.7
Meniscometría 4 13.3
Fluorograma 23 76.7
Rosa de bengala 1 3.3
Verde lisamina 4 13.3
Osmolaridad 1 3.3
Otros (Pentacam) 4 13.3

7.8 Consecuencias clínicas más frecuentes al no realizar exámenes previos a la adaptación de

lentes de contacto.

Entre los encuestados, el 83.3% consideró que el inconfort podría ser el síntoma más frecuente, si
no se realiza la debida adaptación de lentes de contacto (Figura 3).

Figura 3. Signos y síntomas al no realizar exámenes previos a la adaptación de lentes de

contacto

90 83.3 80
80 73.3 70
70 60 63.3
53.3 56.7
60
50
40
25 22 24
30 18 19 21
16 17
20
10 0 0
0

n %

43
 8. DISCUSIÓN

Las encuestas realizadas evidencian que es importante realizar los exámenes previos a la
adaptación de lentes de contacto, puesto que los optómetras que participaron en ella respondieron
que hay muchas pruebas que se deben realizar antes de hacer una adaptación y así no generar
posibles consecuencias clínicas a nivel ocular a sus pacientes.

Correlacionando las variables con la muestra se encuentra que hay más población femenina de
optómetras en las zonas que fue realizada la investigación, también se puede concluir que los
optómetras que realizan más exámenes o los solicitan se encuentran en una edad más joven, ya
que estos están más preparados en su proceso formativo, se podría decir que del 47% que tiene
pregrado y cursos en lentes de contacto son optómetras jóvenes.

Se han encontrado artículos en los que se demuestra que los valores de sensibilidad corneal
muestran variaciones fisiológicas que pueden variar con el uso de lentes de contacto, por ello la
sensibilidad corneal debería ser un parámetro primordial a evaluar antes de hacer una adaptación
de lentes de contacto (8), en la muestra se evidencia la poca importancia de esta prueba ya que
solo el 40% de los optómetras la realiza para la adaptación de lentes blandos y 43.3% para
adaptaciones de lentes rígidos.

La adaptación de un lente de contacto podría alterar las estructuras oculares, por ello en un
estudio se encontró que realizaban los siguientes exámenes como prioridad, valoración de la
película lagrimal, análisis de la fisiología de la córnea, análisis de las complicaciones de las
estructuras oculares anteriores y determinación de los factores que influyen en la alta incidencia
de úlceras corneales bacterianas , estudios que coinciden con algunas de las pruebas que realiza
la muestra en el estudio (45).

Los usuarios de LC refieren con frecuencia sequedad ocular y es la primera causa para
descontinuar su uso (9), también hay estudios que mostraron que de 16% a 30% de los pacientes
abandonan el uso de los LC y uno de cada seis deja de usar LC por no obtener buena visión y
comodidad (11).

La etiología multifactorial de sequedad ocular dificulta la identificación de los indicadores que

ayudan a predecirlo (9). No obstante, menos de la mitad de los optómetras encuestados para el
presente estudio, reportaron tener en cuenta la sensibilidad corneal para sus adaptaciones.

Actualmente se encuentran numerosos estudios que muestran que la literatura apoya

44
ampliamente el uso de las pruebas de calidad y cantidad lagrimal, así como la prueba de
osmolaridad como una medida numérica objetiva para diagnosticar y clasificar la severidad de
posibles problemas de ojo seco y así tener en cuenta esto para no realizar adaptaciones de lentes
de contacto inapropiadas, ya que un ojo seco rechazaría completamente un lente de contacto
tanto blando como rígido gas permeable corneal (27), para los optómetras de dicha investigación
las pruebas de volumen lagrimal como la osmolaridad, no es algo que practiquen mucho en sus
adaptaciones ya solo una persona respondió que la realizaba en lentes blandos y 2 en lentes
rígidos.

El grupo franja en su revista da a conocer que hay un alto abandono del uso de lentes de contacto
y esto muchas veces es debido a la cobertura inadecuada del lente con relación a la córnea, a
menor diámetro mayor resequedad e irritación, a mayor diámetro movimiento excesivo, lo que da
como resultado que disminuya la visión y a largo plazo genera incomodidad. Muy pocas veces se
tiene en cuenta el DHIV, restándole importancia, sin saber que esta pequeña prueba da una
información importante en el proceso de adaptación. El diámetro puede predecir mejor el
comportamiento del lente de contacto que la misma curva base (11). Teniendo en cuenta los
resultados de la encuesta se evidencia que más de la mitad de la muestra realiza la toma del
DHIV.

La topografía corneal y el pentacam ayudan a descartar ciertas patologías corneales como el

queratocono y la degeneración marginal pelúcida, para la cual se tendrá en cuenta los valores
paquimetricos y así determinar donde se encuentra el adelgazamiento corneal, también es una
herramienta que ayuda a elegir mejor el lente de contacto a adaptar, especialmente en casos de
corneas atípicas (16), por ello el 90% de la muestra en la encuesta respondieron que realizaban
estas pruebas en la adaptación de lentes de contacto rígidos los cuales necesitan de más
especificidad en sus valores para lograr la adaptación deseada.

Dentro de la Optometría y Óptica, el trabajo con lentes de contacto o contactología, ha mantenido

un permanente y significativo desarrollo técnico y tecnológico en pos de lograr lentes de mayor
confort y efectividad para los pacientes. Ello ha exigido una constante actualización y superación
para mantener y enriquecer las competencias de los profesionales del área, en función de brindar
un mejor servicio a la población (46).

El manejo clínico de un paciente usuario de lentes de contacto requiere necesariamente la

atención profesional en Optometría para que sea evaluado tanto la parte refractiva, así como la
integridad de la superficie ocular para ser considerado candidato para el uso de lentes de contacto
(47).

45
La queratitis microbiana (QM) es una seria complicación asociada al mal uso de lentes de
contacto (LC) y puede presentarse con cualquier tipo de LC. Holden y cois, estimaron que la
incidencia de QM en pacientes que usaban lentes de hidrogel de silicona en porte prolongado era
de 0,53 casos anuales por cada 10.000 pacientes. Este valor es 40 veces menor que el reportado
para uso prolongado y ocho veces menor que el uso diario de lentes de hidrogel (40).

En la investigación se podría tener como sesgo que la obtención de los datos se basará en las
respuestas de los encuestados y no en la observación directa de su práctica o en la revisión de las
historias clínicas.

Esta investigación puede favorecer ampliamente a los optómetras a tener una idea más clara de
todos los exámenes que son realmente importantes a la hora de realizar adaptaciones de lentes
de contacto exitosas.

46
 9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Según las respuestas de los optómetras se podría evidenciar que es de vital importancia los
exámenes preliminares a la adaptación de lentes de contacto blandos y rígidos ya que para ellos
es notable el realizarlos, pues esto muy probablemente asegurará el éxito de dichas adaptaciones
puesto que el paciente reportará confort y no tendrá complicaciones clínicas a la hora de usar sus
lentes.

En la encuesta realizada hubo una cantidad de posibles exámenes que los optómetras podrían
realizar al hacer sus adaptaciones de lentes de contacto, la mayoría seleccionó muchos de estos
exámenes, lo que lleva a determinar que sí se están realizando en las consultas.

Dependiendo del lente a adaptar los optómetras elegían diferentes exámenes entre blandos y
rígidos, por ejemplo, en el caso de los lentes rígidos algunos agregaron el pentacam como una
prueba importante a realizar, al igual que el fluorograma para evaluación estática y dinámica del
LC, la topografía y la biomicroscopía. En el caso de los lentes blandos la tinción con fluoresceina
también fue importante para la valoración de córnea y conjuntiva, igualmente que la
queratometría.

Entre más formación se tenga a nivel de lentes de contacto, los exámenes que se realizan son
más puntuales y especializados en comparación con los optómetras que solo tienen el pregrado
en optometría.

Como recomendación importante a los optómetras, es hacer uso de los exámenes disponibles y
de cuales se tiene conocimiento gracias a la formación clínica específica, pues estos son de gran
utilidad y muchas veces pueden salvar al paciente de complicaciones oculares innecesarias.

47
 10. REFERENCIAS

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usuarios de lentes de contacto. Revista Cubana de Oftalmología [Internet]. 2015;28(2):220–
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contacto blandos y rigidos en la clinica de optometria de la Universidad de La Salle. Ciencia
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sensitivity, and blink rate in contact lens wearers. Contact Lens and Anterior Eye. 2015 Jun
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10. Velasco V. Umbrales de sensibilidad en pacientes con sintomatología de superficie ocular
después de cirugía refractiva. [España ]: Universidad de Valladoid; 2016.
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queratómetro manual y el topógrafo CT-1000 Shin-Nippon. Monterrey; 2017 Jun.
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49
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híbridas: revisión bibliográfica. Gaceta. 2014 Oct 1;496.
39. Lozano J, Samudio M, Penniecook-Sawyers J, Abente S, Duré C. Características clínico-
epidemiológicas y evolución del tratamiento en pacientes con úlceras corneales. Memorias
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46. Muñoz A, Mena J, Conill J. La superación profesional en lentes de contacto en Pinar del
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de 16 años con miopía magna y astigmatismo. [Internet]. Ecuador; 2020 Jun. Available
from: https://doi.org/10.5281/zenodo.454079

50
 11. ANEXOS

11.1 Consentimiento informado

La investigación titulada: “Exámenes preliminares a la adaptación de lentes de contacto

blandos y rígidos utilizados por optómetras en la ciudad de Bogotá” se llevará a cabo por la
estudiante de noveno semestre del programa de Optometría de la Universidad El Bosque, Ana
María Ángel Escobar con el objetivo de establecer los exámenes preliminares oculares que se
deben realizar al hacer la adaptación de LC blandos y rígidos, basado en encuestas realizadas a
optómetras sobre sus conocimientos, actitudes y prácticas, que realizan en dichas adaptaciones.

Se asegura a los participantes que se mantendrá en total anonimato lo que se comente en la

encuesta. Como un beneficio que le puede aportar la investigación a futuro será tener más
detallado cuáles son los exámenes preliminares que se requieren para una adecuada adaptación
de LC tanto blandos como rígidos.

Se hace invitación a este estudio a todo optómetra que trabaje en ópticas de Chapinero y que
haga adaptaciones de LC blandos y rígidos, bajo voluntariedad y gratuidad ya que serán quienes
aporten toda la información necesaria para la investigación.

Los optómetras que decidan participar de la investigación, deberán responder una encuesta
formulada donde se evidenciara sus conocimientos, actitudes y prácticas a la hora de realizar
adaptaciones de LC blandos y rígidos, quien decida retirarse de la investigación podrá hacerlo en
cualquier momento, sin ningún tipo de problema o sanción. Cuando la investigación sea culminada
podrán tener toda la información suministrada en ella.

Nombre completo Nombre completo

Cédula Cédula
Firma del participante Firma del testigo

51
11.2 Encuesta

EXÁMENES PRELIMINARES A LA ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO BLANDOS Y

RÍGIDOS UTILIZADOS POR OPTÓMETRAS EN BOGOTÁ

UNIVERSIDAD EL BOSQUE

PROGRAMA DE OPTOMETRÍA

Sexo:

Femenino Masculino

Edad:

1. ¿Qué tan importante es para usted realizar exámenes previos a la adaptación de lentes de contacto?
a. No es importante
b. Medianamente importante
c. Importante
d. Muy importante
e. No tiene relevancia

2. Marque el/los niveles de formación que haya concluido en lentes de contacto:

Pregrado en optometría
Cursos en lentes de contacto
Diplomado en lentes de contacto
Especialización en lentes de contacto.
Máster universitario en córnea y lentes de contacto.
● Especifique cuáles:

3. Marque los exámenes que realiza o solicita antes de adaptar lentes de contacto blandos:

52
 Agudeza Visual
Sensibilidad corneal
Diámetro de iris visible
Evaluación palpebral
Frecuencia de parpadeo
Queratometría
Biomicroscopía
Topografía corneal.
Test Break-Up-Time (BUT)
Técnica no invasiva (BUTNI)
Test de Schirmer I
Test de Schirmer II
Meniscometría
Fluorograma
Rosa de bengala
Verde Lisamina
Paquimetría
Pentacam
Prueba de osmolaridad
Otros

4. Marque los exámenes que realiza o solicita antes de adaptar lentes de contacto rígidos:
Agudeza Visual
Sensibilidad corneal
Diámetro horizontal de iris visible
Evaluación palpebral
Frecuencia de parpadeo
Queratometría
Biomicroscopía
Topografía corneal.
Test Break-Up-Time (BUT)
Técnica no invasiva (BUTNI)
Test de Schirmer I
Test de Schirmer II
Meniscometría
Fluorograma
Prueba con rosa de bengala

53
 prueba con verde Lisamina
Paquimetría
Pentacam
Prueba de osmolaridad
Otros

5. ¿Cuáles considera usted que pueden ser los signos o síntomas más frecuentes al no realizar
exámenes previos a la adaptación de lentes de contacto?
Inconfort
Mala agudeza visual
Sensación de cuerpo extraño
Resequedad ocular
Queratitis
Úlceras corneales
Hipoxia corneal
Conjuntivitis

54