FISIOPATOLOGIA DEL

OJO SECO

Pilar Calvo Pérez

 INTRODUCCIÓN
 Una de las enfermedades más
frecuentes en oftalmología
(excluyendo los errores de
refracción)
 Prevalencia: mayor en mujeres

 Ojo seco como enfermedad

multifactorial: alteración ULF (unidad
lagrimal funcional)
 ULF
 Glándulas lagrimales
 Superficie ocular (epitelios corneal y
conjuntival y glándulas Meibomio)
 Vías nerviosas y sensitivas que las
interconectan
– Reflejo aferente: trigémino
– Vía eferente: facial
 Motora:parpadeo, cierre palpebral
 Parasimpático: secreción acuosa, lipídica y
mucinosa
 PELÍCULA LAGRIMAL
NORMAL
 Espesor de 5 a 30 micras
 Dos capas: lipídica y acuomucinosa

 Tres importantes funciones:

– Superficie óptica lisa y regular

– Proteger superficie ocular frente
agresiones externas
– Mantener homeostasis células epiteliales
corneales
 PELÍCULA LAGRIMAL NORMAL
 CAPA LIPÍDICA:
– Supone el 0.02% de la lágrima
– 80-90% lípidos baja polaridad: ésteres
de cera y colesterol y trazas de TGC
– Resto lípidos alta polaridad: ácidos
grasos libres, alcoholes alifáticos…
– Espesor 80-90nm. Cuando los párpados
se cierran las moléculas lipídicas no se
deslizan sino que se comprimen.
 PELÍCULA LAGRIMAL NORMAL
 Secreción lipídica por: glándulas de
Meibomio y glándulas de Zeiss y Moll.
 Funciones capa lipídica:
– Retrasar evaporación capa acuosa
– Facilitar que la fase acuosa se extienda
sobre la mucínica
– Disminuir la tensión superficial de la
lágrima
– Lubrificar los párpados
 PELÍCULA LAGRIMAL NORMAL
 CAPA ACUOMUCINOSA:
– Constituye 99.78% de la lágrima
– Espesor 6-7micras
– Porción acuosa: oxígeno, electrolitos y
proteínas.
 Está producida por la secreción glándula
lagrimal principal y accesorias. Esta capa es
la afectada fundamentalmente en el sdome
Sjögren.
 PELÍCULA LAGRIMAL NORMAL
 Glándulasaccesorias: Krause (fondos
de saco conjuntivales, en torno a 20
PS y 8 en PI) y Wolfring (conjuntiva
PS encima del tarso).
 PELÍCULA LAGRIMAL NORMAL
 Porción mucosa: íntimo contacto con
epitelio corneoconjuntival.
 Actúa como surfactante superficie ocular,
permitiendo la humectación del epitelio de
superficie.
 Glándulas mucínicas: esparcidas por casi
toda la conjuntiva bulbar y tarsal (millón y
medio de células caliciformes aisladas o en
criptas de Henle y glándulas de Manz).
 PELÍCULA LAGRIMAL NORMAL
 Funciones capa acuomucinosa:
– Nutrición epitelio corneal
– Protección antibacteriana
– Función refractiva
– Lavado y eliminación detritus
– Efecto surfactante
– Protección física inmunológica
PELÍCULA LAGRIMAL ALTERADA
 Ojo seco lipodeficiente:
– Causa más frecuente: alteración
glándulas Meibomio, Zeiss y Moll

 Ojo seco acuodeficiente:

– Alteración secreción lagrimal (glándulas
principal y accesorias). Se produce
hiperosmolaridad de la lágrima: cascada
eventos proinflamatorios
 PELÍCULA LAGRIMAL
ALTERADA
 Ojo seco mucodeficiente:
– Múltiples etiologías: irritación mecánica,
conjuntivitis crónicas, vapores irritantes…
– Puede haber alteración glandular o déficit
de alguno de los componentes; también
porque el epitelio corneal esté afecto y
no pueda captar la lágrima o porque los
párpados no la puedan extender.
 ETIOLOGÍA
 Síndrome Sjögren primario:
– Destrucción autoinmune de las
glándulas exocrinas.
– Mujeres jóvenes
– Para Dx al menos 2 de 3:
 Queratoconjuntivitis sicca
 Xerostomía

 Conectivopatíau otra enfermedad de

carácter autoinmune.
 ETIOLOGÍA
 SÍNDROME SJÖGREN SECUNDARIO:
– Primario + enfermedad autoinmune:
AR, LES, esclerodermia, CBP…

 SÍNDROMEOJO SECO POR CAUSA

INFECCIOSA E INFLAMATORIA:
– Queratitis, dacrioadenitis, blefaritis
(altera composición lipídica lagrimal)
 ETIOLOGÍA
 Síndrome ojo seco por déficit
neurológico:
– Deprivación sensitiva: anestésicos tópicos,
afectación trigeminal
– Deprivación motora: lesiones
pontocerebelosas, nervio facial…
 Síndrome ojo seco por déficit
nutricional:
– Avitaminosis A, alcoholismo, deshidratación
 ETIOLOGÍA
 Síndrome ojo seco por involución
senil
 Síndrome ojo seco por efecto
secundario fcos: ansiolíticos,
antidepresivos, antipsicóticos,
antiparkinsonianos, antihistamínicos,
anticolinérgicos, antiHTA,
antiestrógenos.
 SEMIOLOGÍA
 SÍNTOMAS: SCE sobre todo por la
mañana, dificultad para abrir los
ojos, picor, escozor.

Menos frecuentes: fotofobia,

sensación de pesadez en los
párpados.
 SEMIOLOGÍA
 SIGNOS:

– Menisco lagrimal disminuido:el menisco

lagrimal normal mide entre 0.1-0.5mm
y forma una banda convexa con una
superficie regular. En ojo seco el
menisco lagrimal se vuelve cóncavo,
irregular, delgado o ausente.
 SEMIOLOGÍA
– Secreción blanquecina: los filamentos de
moco y desechos son un signo precoz.
En ojo seco, la mucina contaminada con
lípidos se acumula y tiende a moverse
con cada parpadeo.
– Irregularidades borde palpebral: la
presencia de espuma en el borde
palpebral traduce disfunción de las
glándulas de Meibomio.
 SEMIOLOGÍA
– QUERATOPATÍA:

Erosiones epiteliales puntiformes que

afectan sobre todo al tercio inferior de
la córnea.
Filamentos que constan de pequeñas
bandas de moco.
Placas de moco.
 DIAGNÓSTICO
 TEST SCHIRMER:
– TIPO I: sin anestésico. Patológico si el
humedecimiento de la tira de papel
introducida en el fondo de saco
conjuntival es inferior a 10mm tras
5min.
– TIPO II: con anestésico. Patológico si
hay menos de 5mm tras 5min.
 DIAGNÓSTICO
 Tiempo de ruptura de la película lagrimal:
patológico si aparece en menos de 10seg
tras instilar fluotest.
 Es el intervalo entre el último parpadeo y
la aparición de la primera área seca
distribuida al azar. No se tiene en cuenta
si siempre ocurre en la misma localización
(sería una anomalía local de superficie y
no por inestabilidad de la película
lagrimal)
 DIAGNÓSTICO
 Demostración lesiones corneales y/o
conjuntivales:
 Fluotest

 Rosa de bengala: tiñe las zonas con

células epiteliales muertas y el moco.
Es de las prueba más específicas
 TRATAMIENTO
 Sustitución de las lágrimas: lágrimas
artificiales
– Compuestas por agua (98%) +
 Solución salina iso o hipotónica
 Sustancias que alargan la permanencia en la
superficie ocular: hidromelosa, alcohol
polivinílico, hialuronato sódico, cloruro
sódico, povidona…
 Con o sin conservantes
 TRATAMIENTO
 Taponamiento conducto lagrimal:
conservar las lágrimas existentes
– Oclusión temporal: para evitar la epífora
que ocurre tras una oclusión
permanente.
– Oclusión a largo plazo reversible.
– Oclusión permanente.
 TRATAMIENTO
 Pomadas oftálmicas por la noche
 Corticoides tópicos: útil en momentos
de gran irritación ocular
 Evitar aires acondicionados,
ventiladores, calefacciones excesivas,
humos…
 Patologías palpebrales con tto
específico: ectropion, entropion,
distriquiasis…