Caso clínico 1

Terapia visual
INTEGRANTES:
Zaira Leon.
Maximiliano Martinez.
Romina Moya.
Noemi Yañez.

PROFESOR:
Constanza Toledo.
 Introducción
- La degeneración macular asociada a la edad es la principal causa de la pérdida de visión en
pacientes mayores de 60 años. Es una patología que afecta principalmente la mácula, que es la
parte del ojo que permite ver detalles, distinguir caras y tener una lectura sin inconvenientes.
Toda patología de la mácula afectará la visión fina, y se comprometen ambos ojos.

- “Esta patología provoca un deterioro progresivo del epitelio pigmentario retiniano y de las
células de la mácula. Como consecuencia, se produce una pérdida gradual de la visión central y
de detalle” (Instituto de microcirugía ocular, 2021).
 Caso clínico
Paciente jubilado, masculino de 75 años, usuario de lentes hace 7 años, asiste a consulta oftalmológica.
Comenta que ha notado una pérdida de visión en ODI, hace 6 meses de forma progresiva. Además comenta
dificultad para leer y reconocer rostros, manifiesta presentar una mancha oscura en el centro de forma
constante en ODI. También indica una distorsión de la imagen y que observa los objetos de forma incorrecta
lo que le causa cefaleas frontales constantes, hace 4 meses. Sin otras molestias.
Obs: Paciente fumador crónico hace 55 años aprox.

AM: HTA (+) sin tto.

AO: Presbicia (+), última rp hace 4 años.
AF: (-)
 Exámenes
● AV pl “snellen”: AV pc “Jaeger”: (2.50M).
SC OD:20/200
OI:20/70-2 ● PIO:
13:00 hrs OD: 18 mmHg
CSL OD: 20/100
OI: 16 mmHg
OI: 20/70

CAE OD: n/m

OI: 20/70+1 ● RP: OD: Presente.
OI: Presente.

● FO:
OI Edema macular, depósitos de desechos en el epitelio
pigmentario retinal (drusas), hemorragia retiniana, ● RMF: ODI: -
membrana neovascular coroidea y pigmento xantófilo.
● AUTOREFRACTOMETRÍA:
OD Edema macular, hemorragia retiniana, depósitos de
desechos en el epitelio pigmentario retinal (drusas), OD : - 5.00 esf () -3.00 cyl a 180°
membrana neovascular coroidea y pigmento xantófilo. OI : - 4.00 esf () -5.00 cyl a 90°
Hallazgos relevantes
1. Paciente masculino de 75 años, usuario de lentes hace 7 años.
2. Pérdida de visión progresiva AO, hace 6 meses.
3. Dificultad en lectura y reconocimiento de rostro.
4. Mancha en el centro de forma constante en AO (Escotoma central).
5. Distorsión de imagen (Metamorfopsia) y objetos de formas incorrectas
(Macropsia).
6. Cefaleas frontales desde hace 4 meses.
7. Paciente fumador hace 55 años.
8. HTA con tratamiento de enalapril.
9. Presbicia; con última rp hace 2 años.
 Exámenes complementarios y
posible resultado

- Campo visual - Sensibilidad al contraste

Al realizar este examen con un estudio 24-2; donde
encontraríamos un escotoma central y zonas relativas
viéndose afectada la visión central en ODI. Por lo que
también se podría realizar un estudio 10-2 (estudio de
mácula) donde se podría confirmar el escotoma
central y un daño en mácula en ODI.
Al realizar este examen con cartillas de Hiding Heidi,
se podría encontrar que el paciente logre observar la
cartilla del 100% por la intensidad del color, a la de
25% lograría quizás llegar pero a la de 10% no
llegaría debido a la pérdida de intensidad de colores.
 Exámenes complementarios y
posible resultado

- Vision colores - Agudeza visual

Al realizar el examen o test de Ishihara.
Este logra observar con dificultad las láminas, por el
hecho de tener afectada la visión central, reduciendo
su nitidez y detalle. Pero no se podría sospechar de
algún trastorno de daltonismo u otro.
Al realizar el examen con cartilla de Snellen PL, esta podría estar
disminuida SC, al aplicar cae este no mejoraría por contar con una
mancha oscura central de forma constante en ODI la cual impediría
utilizar esa técnica y CC esta se mantendrá baja ya que esta pérdida
abrupta de la visión central severa es irreversible por lo que
efectivamente el paciente no podrá tener una mejoría CC.
 Variación en examenes visuales enfocados en baja
visión y posible resultado
- AV PL
Al realizar este examen con cartilla feinbloom, se podría
encontrar que el paciente estaría cursando con baja
visión ya que se encontraría disminuida la AV PL donde
no mejoraría por presentar escotoma central en ODI.
Presentando una discapacidad grave con AV > 0.05 < 0.1
no reconocerá caras y con dificultad de orientación y
movilidad.
- Campo visual por confrontacion
Al realizar este examen esperamos encontrar una visión
periférica no afectada, pudiendo reconocer el movimiento
de mano al costado. En cambio, el movimiento de manos
en visión central no tendrá respuesta por contar con
mancha oscura en el centro constantemente en AO.
 Variación en examenes visuales enfocados en baja
visión y posible resultado

- Test de sensibilidad al contraste - Vision en colores

Al realizar este examen esperamos encontrar una baja SC Al realizar este examen esperamos encontrar que el
en AO, logrando identificar la tarjeta de 20%, obteniendo paciente logre reconocer las fichas pero con una
un bajo reconomiento en la intencidad de color. deficiencia de colores, por contar con la mácula afectada.
No existiría sospecha de daltonismo u otro trastorno.
Pronóstico general y visual del paciente

- En base a la anamnesis, la sintomatología y los exámenes complementarios; podemos

decir que el paciente está cursando con una patología ocular denominada degeneración
macular relacionada a la edad exudativa o húmeda (dmae). Esta afecta a mayores de 65
años, consumidores crónicos de tabaco; esta causa distorsión o una falta de visión
central, pero no provoca ceguera total, ya que la visión periférica se conserva. El
pronóstico de la dmae es desfavorable, ya que a pesar de que el paciente utilice el
tratamiento adecuado, sólo podrá retardar la pérdida de visión.
 Conclusión

- Se puede concluir que la degeneración macular asociada a la edad

exudativa o húmeda (dmae), es una enfermedad ocular crónica la cual
provoca una disminución gradual de la visión central (manteniéndose la
visión periférica). Esta suele producirse por vasos sanguíneos anormales,
los cuales tienen una pérdida de líquidos en la mácula, donde ésta es la
encargada de la visión central. Al momento de que se le confirme su
diagnóstico, se debe dejar en claro que es de importancia que el paciente
cambie sus hábitos para así poder retrasar el avance de esta.
 Bibliografia

● A. Burés; (2022). IMO miranza; Instituto de microcirugía ocular; DMAE. Sitio web:
https://www.imo.es/es/enfermedades-de-los-ojos/patologias/dmae

● Chávez, I, González, D, Miranda,D. (2008). Degeneración macular relacionada con la edad.

2022, de Scielo. Sitio web: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552008000200016

● ELSEVIER (Ed.). (nov-2010). Degeneración macular relacionada a la

edad(Vol.21).https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-
degeneracion-macular-relacionada-edad-S0716864010706209

● ISV Red oftalmológica ( 2011- 2022). Test de agudeza visual. https://www.clinicaisv.cl/en-que-

consiste-el-test-de-agudeza-visual/

● S. Fernández A. (Mayo, 2017). Artículo científico; Degeneración macular asociada a la edad

(dmae) y calidad de visión. Sitio web: 2_dmae_calidad_vision.pdf