Efectividad Del Tratamiento Ortóptico de Insuficiencias de Conver

Universidad de La Salle
Ciencia Unisalle
Optometría Facultad de Ciencias de la Salud
1-1-2008
Efectividad del tratamiento ortóptico de

insuficiencias de convergencia realizado a pacientes
entre 6 y 12 años del iio entre enero y octubre del
2007
Adriana Marcela Chacón Barrantes
Universidad de La Salle
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Citación recomendada
Chacón Barrantes, A. M. (2008). Efectividad del tratamiento ortóptico de insuficiencias de convergencia realizado a pacientes entre 6
y 12 años del iio entre enero y octubre del 2007. Retrieved from https://ciencia.lasalle.edu.co/optometria/44
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EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO ORTOPTICO DE INSUFICIENCIAS DE
CONVERGENCIA REALIZADO A PACIENTES ENTRE 6 Y 12 AÑOS DEL IIO ENTRE
ENERO Y OCTUBRE DEL 2007.
ADRIANA MARCELA CHACON BARRANTES
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE OPTOMETRÍA
ÁREA TERAPIA Y REHABILITACIÓN VISUAL

BOGOTA
2008
EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO ORTOPTICO DE INSUFICIENCIAS DE
CONVERGENCIA REALIZADO A PACIENTES ENTRE 6 Y 12 AÑOS DEL IIO ENTRE
ENERO Y OCTUBRE DEL 2007.
ADRIANA MARCELA CHACON BARRANTES
TESIS DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE OPTÓMETRA
DIRECTORA INVESTIGACIÓN
DR: MARCELA CAMACHO MONTOYA
OPTÓMETRA
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE OPTOMETRÍA
ÁREA TERAPIA Y REHABILITACIÓN VISUAL
BOGOTA D.C
2008
NOTA DE ACEPTACIÓN
____________________
JURADO 1
______________________
JURADO 2
______________________
CIUDAD Y FECHA __________________________________

DEDICATORIA
Le dedico este trabajo a Dios, El cual me ha

acompañado a lo largo de toda mi vida pero, en este
caso esta dedicatoria es por escucharme y ayudarme
ante todos mis gritos de auxilio, dándome fuerza y
serenidad en aquellos momentos que tenia ganas de
dejarlo todo, por darme salud y tranquilidad…
AGRADECIMIENTOS
• Sin duda los mayores agradecimientos serán siempre para mi Madre Consuelo, a ella
le debo todo lo que soy; gracias a su esfuerzo y contención he finalizado este proceso
superando todas las adversidades.
• A mi señor padre Luís francisco por su enseñanza y amor. por su herencia: mi

educación, aunque no estés con migo físicamente, siempre te recordare.
• A mis hermanas (Nidia, Paola y Carolina), a mi novio (Gabriel), a mis compañeros,

agradecimientos infinitos por su cariño, compañía y tolerancia en estos años... que al
fin termina"
• Un abrazo profundo a mi profesora guía Marcela Camacho, por su orientación para la

elaboración del presente proyecto.
• Al Instituto de Investigaciones optometricas por su orientación en la elaboración de el

presente proyecto.
TABLA DE CONTENIDO
PAGINA
LISTA DE TABLAS 1
LISTA DE GRÁFICOS 2
RESUMEN DEL PROYECTO 3
INTRODUCCIÓN 4
MARCO TEÓRICO 6
1. Insuficiencia de Convergencia 6
1.1 Definición 6
1.2 Etiología 6
1.2.1 Disfunción de la convergencia acomodativa 6
1.2.2 Uso prolongado de pantallas de computador 7
1.2.3 Factores fisiogeneticos 7
1.2.4 Debilidades y Patologías generales 7
1.2.5 Casos de parálisis de convergencia 8
1.3 Sintomatología 8
1.4 Diagnostico de la Insuficiencia de la Convergencia 8
1.4.1 Test clínicos 8
1.4.1.1 Punto Próximo de Convergencia 9
1.4.1.2 Reservas Fusiónales Positivas 9
1.4.1.3 Cover Test 10
1.4.1.4 Características de la desviación 11
1.4.2 Diagnostico diferencial 12
1.5 Tratamiento para la Insuficiencia de convergencia 13
1.5.1 Finalidad 13
1.5.2 Requisitos 13
1.5.3 Duración del tratamiento 13
1.5.4 Esquema general del tratamiento 13
1.5.4.1 Etapa monocular 13
1.5.4.2 Etapa biocular 14
1.5.4.3 Etapa binocular 15
2. MATERIALES Y MÉTODOS 17
2.1 Metodología 17
2.1.1 Tipo de Investigación 17
2.1.2 Población 17
2.1.3 Muestra 17
2.1.4 Criterios de Inclusión 18
2.1.5 Criterios de Exclusión 18
2.2 Fuentes de Recolección de información 18
2.2.1 Variables Cuantitativas 18
3. RESULTADOS 19
3.1 Población estudio 19
3.2 Genero 19
3.3 Presencia y ausencia de síntomas en las sesiones inicial y final 20
3.4 Sintomatología más frecuente 21
3.5 Niveles del PPC en la sesión inicial 23
3.6 Niveles del PPC en la sesión final 24
3.7 Niveles del Cover test en la sesión inicial 26
3.8 Niveles del Cover test en la sesión Final 27
3.9 Niveles de las RFP en la sesión inicial 29
3.10 Niveles de las RFP en la sesión final 30
3.11 Efectividad del tratamiento Ortoptico 32
3.12 Numero de sesiones promedio del tratamiento de insuficiencia
de convergencia 33
DISCUSIÓN 37
CONCLUSIONES 40
RECOMENDACIONES 41
BIBLIOGRAFÍA 42
ANEXOS 45
LISTA DE TABLAS
- Tabla 1: Población Evaluada 19

- Tabla 2: Prevalencia y Genero 20
- Tabla 3: Presencia de síntomas en las sesiones inicial y final 20
- Tabla 4: Sintomatología más frecuente 22
- Tabla 5: Niveles del PPC en la sesión inicial 23
- Tabla 6: Niveles del PPC en la sesión final 25
- Tabla 7: Niveles del cover test en la sesión inicial 26
- Tabla 8: Niveles del cover test en la sesión final. 28
- Tabla 9: niveles del RFP en la sesión inicial 29
- Tabla 10: Niveles del RFP en la sesión final 31
- Tabla 11: Efectividad del tratamiento Ortoptico 32
- Tabla 12: Nº de sesiones promedio del tratamiento de insuficiencia de convergencia 34
LISTA DE GRÁFICOS
Grafico 1: Presencia y Ausencia de de síntomas en las sesiones inicial y final 21

Grafico 2: Sintomatología mas frecuente 22
Grafico 3: Niveles del PPC en la sesión inicial 24
Grafico 4: Niveles del PPC en la sesión final 25
Grafico 5: Niveles del Cover test en la sesión inicial 27
Grafico 6: Niveles del Cover test en la sesión final 28
Grafico 7: Niveles del RFP test en la sesión inicial 30
Grafico 8: Niveles del PPC test en la sesión final 31
Grafico 9: Efectividad del tratamiento ortoptico 33
ANEXOS
Anexo 1: Cuadro valores normales de PPC Cover test y RFP 46

Anexo 2: Cuadro diagnostico diferencial de la insuficiencia de convergencia 47
Anexo 3: Tabla de valores cualitativos 48
Anexo 4: Análisis de pruebas clínicas 49
Anexo 5: Tablas de Historias Clínicas y Conversión cualitativa 50
RESUMEN
Titulo: EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO ORTOPTICO DE INSUFICIENCIAS DE

CONVERGENCIA REALIZADO A PACIENTES ENTRE 6 Y 12 AÑOS DEL IIO ENTRE ENERO Y
OCTUBRE DEL 2007.
La insuficiencia de convergencia es una de las disfunciones no estrábicas mas frecuentes
de la visión binocular, conlleva a una sintomatología asociada a tareas en visión próxima,
con repercusión en el rendimiento laboral y académico según, Jiménez (2000).
El principal objetivo fue comprobar la efectividad del tratamiento ortóptico en el IIO de la
Universidad de La Salle en casos de insuficiencias de convergencia en el período de
Enero a Octubre de 2007, para tal evolución se tomaron datos de las historias clínicas
recopilando datos cualitativos como síntomas, el punto próximo de convergencia (PPC),
con objeto real cover test (CT), en visión próxima y en visión lejana y reservas fusiónales
positivas (RFP) en visión próxima y en visión lejana, se compararon los datos en la
sesión inicial y la sesión final. Los análisis se realizaron por medio de estadística
descriptiva en Excel. Los resultados obtenidos en pacientes con edades entre 6 y 12
años se encontró que en el 57% de los casos el Punto Próximo de Convergencia (PPC)
mejoro su estado a un nivel mas avanzado, igualmente el cover test (CT) y las Reservas
Fusiónales Positivas (RFP) que tuvieron en un 50% de mejoría en el total de los casos. El
tratamiento utilizado en el IIO para le tratamiento de insuficiencia de convergencia
muestra una efectividad media alta en las tres variables evaluadas y una efectividad
completa en eliminar la sintomatología. Se recomienda revisar las técnicas y controles a
los pacientes para mejorar los resultados en el confort visual del paciente. Además se
propone realizar esta investigación en otros rangos de edades para determinar si los
datos varían.
Palabras clave: Insuficiencia de convergencia, Punto Próximo de Convergencia, Cover Test,

Reservas Fusiónales Positivas.
-3-
INTRODUCCIÓN
La importancia de la realización de este proyecto es conocer la efectividad del tratamiento
ortóptico en las insuficiencias de convergencia en el IIO, como un primer estudio que
puede ser mejorado y complementado como base para próximas investigaciones para
así mejorar la calidad en prestación de servicios y la efectividad de los mismos.
El destinar esta investigación a otros grupos etareos seria de gran interés clínico para el
crecimiento de la optometría y ayuda a fortalecer al ámbito investigativo.
Dentro del análisis de la eficacia para el tratamiento de la insuficiencia de convergencia
existen investigaciones realizadas en Europa, mas específicamente en España como la
realizada por Martín (2004), en la cual se realizo un estudio retrospectivo con igualdad de
toma poblacional de géneros y se compararon los resultados de los exámenes de punto
próximo de convergencia, vergencia fusional positiva y cover test y se demostró que el
tratamiento era altamente efectivo en un 90% de los pacientes y además eliminando
varios de los síntomas típicos de esta anomalía; existe otra investigación realizada por
Jiménez Et al, (2000) encaminado a la prevalencia de la insuficiencia de convergencia en
escolares, la cual se relaciona con uno de los objetivos específicos del presente estudio;
consistió en aplicar sobre una población de 1014 sujetos un examen visual para medir los
diferentes signos que caracterizan la insuficiencia de convergencia, entre ellos la foria
horizontal de lejos y cerca, vergencias positivas en visión próxima , punto próximo de
convergencia, acomodación relativa positiva, facilidad acomodativa y relación
acomodación/convergencia AC/A; posteriormente se aplicaron los criterios más
utilizados para esta disfunción y se analizo la prevaléncia y el nivel de concordancia a los
criterios de diagnosis utilizados (índice kappa de cohen). Los resultados indicaron un nivel
-4-
de concordancia bajo. También se observó que solo el 47.6% de sujetos diagnosticados
con insuficiencia de convergencia presentan algún tipo de síntomas relacionas a la visión
cercana, concluyeron que es importante poder unificar criterios para el diagnostico de la
insuficiencia de convergencia.
Existe una investigación reciente en Colombia (Ramírez, 2007), realizada en la
Universidad de la Salle en la cual se realizo un estudio retrospectivo con pacientes de 13
a 25 años, los resultados indicaron un porcentaje del 70% en el Punto Próximo de
Convergencia, un 60% en el Cover test y por ultimo un 60% en Reservas Fusiónales
Positivas, los síntomas se eliminaron en la sesión final en todos los pacientes.
-5-
MARCO TEÓRICO
1 INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA
1.1. DEFINICIÓN
La insuficiencia de convergencia es una de las causas más comunes de molestia visual y
de un rendimiento bajo en la lectura. Se define cuando el punto próximo de convergencia
se encuentra en rotura mayor 10 Centímetros y recobro menor a 15 CMS, el cover test se
encuentra exoforia mayor de cerca que de lejos y Reservas Fusiónales Positivas en
visión próxima la borrosidad menor 11, la rotura menor 15, el recobro menor 3; en visión
lejana. Sheiman (2001).
La exoforia en las insuficiencias de convergencias se desencadena con una
descompensación permanente que se determina en trabajos en visión próxima, como
resultados de la descompensación en una distancia normal de trabajo se manifiesta
presentando una fatiga visual cuando el paciente esta cansado o cuando esta estresado.
Bishop (2001).
1.2 ETIOLOGÍA
1.2.1 DISFUNCIÓN DE LA CONVERGENCIA ACOMODATIVA
Esta causa es común con pacientes miopes sin corregir, igualmente en pacientes
hipermétropes absolutos que no estén conformes con su corrección; en estos casos es la
relación acomodación convergencia el causante de los síntomas. Bishop (2001).
-6-
1.2.2 USO PROLONGADO DE PANTALLAS DE COMPUTADOR
El trabajo que se realiza en el computador requiere que el sistema visual este en
constante trabajo, en especial para enfocar las imágenes y objetos de se desprenden de
una pantalla lumínica. Estos trabajos en exceso pueden causar que los puntos próximos
de convergencia se conviertan en los remotos por el tiempo desmesurado del uso en
visión próxima y por consecuencia de la acomodación y de la convergencia.
1.2.3 FACTORES FISIOGENETICOS
Se puede decir que el estrés es un factor principal en la insuficiencia de convergencia
debido que esta entidad afecta el normal funcionamiento de organismo en general, en la
parte ocular este estrés afecta la tonicidad de los músculos que producen la
acomodación y el movimiento de convergencia.
1.2.4 DEBILIDADES Y PATOLOGÍAS GENERALES
La salud general pobre puede ser un factor determinante en los desordenes metabólicos,
las condiciones toxicas y las infecciones locales o en desordenes endocrinos son factores
de importancia. Estos pueden alterar la acomodación o la convergencia por causar
debilidad de los músculos que intervienen en la función de uno o ambos movimientos
oculares.
-7-
1.2.5 CASOS DE PARÁLISIS DE CONVERGENCIA
Estos pueden ocurrir raramente en condiciones cerebrales como en esclerosis o en
afecciones traumáticas, en estos casos esta parálisis de divergencia puede estar
asociada a una reducción de acomodación Bishop (2001).
1.3 SINTOMATOLOGÍA
La mayoría de síntomas están asociados a la lectura y otras tareas de cerca. Los
síntomas típicos son la fatiga ocular, dolores de cabeza después de cortos periodos de
lectura, visión borrosa, diplopía, somnolencia al leer, dificultad de concentración,
sensación de tirón y movimiento de las letras. Sin embargo, hay pacientes que son
asintomáticos; estos pacientes pueden presentar supresión o cierran un ojo cuando leen.
Cooper & Duckman (1978)
1.4 DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA
1.4.1 TEST CLÍNICOS
Existen test clínicos para evaluar la aparición de esta alteración, los cuales están
incluidos en el examen rutinario:
-8-
PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA (PPC)
Se refiere a la mínima distancia en la cual los ejes ópticos se cruzan en la máxima
convergencia para observar un objeto único y sencillo. Puede ser medido de forma
objetiva, al acercar una luz hacia los ojos del paciente observando el momento en el cual
hay disociación, es decir un ojo rompe equilibrio binocular. El valor es dado en
centímetros y para mayor exactitud se puede emplear la regla de Krimsky. (Davis CE.
1996).
Existen tres formas clínicas para la determinación del punto próximo de convergencia:
Con objeto .real: Se evalúa principalmente la convergencia por acomodación, y en
menor grado la convergencia por proximidad, fusional, tónica y voluntaria.
Con la luz puntual: Se evalúa en esencia la convergencia fusional y también por
proximidad, tónica y voluntaria.
Con luz y filtro rojo: Evalúa convergencia voluntaria y un menor grado
fusional, tónica y por proximidad.
Este resultado debe estar por encima de los 10 centímetros de rotura para considerarse
una insuficiencia (Davis CE. 1996).
1.4.1.2 RESERVAS FUSIÓNALES POSITIVAS
Para que exista confort visual y ausencia de la sintomatología, las reservas deben ser el
doble de la demanda. Su medida se hace tanto en visón lejana como en visión próxima.
-9-
Se adicionan prismas base externas para convergencia hasta que el paciente reporte
emborronamiento, diplopía y recuperación. Si Estas reservas se encuentran reducidas o
en valores próximos a los normales pero en todo caso insuficiente para compensar
confortablemente la exoforia del paciente. Sheiman (2001)
1.4.1.3 COVER TEST
El Cover test es la forma objetiva para evaluar la estimulación estimación del alineamiento
motor. Para su realización es necesario que el individuo tenga la capacidad de refijar el
estímulo, habilidad que se adquiere a los pocos meses de vida. Además de una adecuada
corrección óptica. Existen algunos métodos:
Cover- uncover test: Se basa en la observación del comportamiento del ojo tapado, bien
tras la pantalla o al retirarla. Si al retirarla este ojo toma de nuevo rápidamente la fijación,
indicará que éste es el dominante y que no existe alternancia; si permanece desviado
como tras la oclusión indicará que existe alternancia. Ponsa (2002)
Prisma-cover test: Consiste en compensar mediante prismas el movimiento que efectúa el
ojo desviado, al tapar con un oclusor el ojo fijador, colocando la base del prisma en
sentido contrario a la desviación. Sirve para medir el ángulo del estrabismo, aunque
generalmente dan medidas mayores que las reales. Ponsa (2002)
Cover alternante: Es el test más disociante, por lo que debe realizarse en última instancia;
sirve para diagnosticar el ángulo máximo del estrabismo y demostrar las forias. Ponsa
(2002)
- 10 -
Después de la realización de estas pruebas pueden ocurrir dos situaciones:
a) No hay movimiento (cover negativo): Indica que no existe desviación del ojo
destapado, pudiendo ser el ojo director, o un pseudoestrabismo.
Puede ser un estrabismo con fijación excéntrica que aunque tenga el ojo desviado vea el
objeto recto adelante y no haga movimiento de refijación (es decir, su nueva fóvea
coincide con el punto de la retina que su ángulo de desviación coloca recto adelante).
Ponsa (2002)
b) Hay un movimiento de refijación: Indica que el ojo ocluido es el fijador y el ojo
destapado el desviado, tomando ahora la fijación. Hay que observar no sólo la dirección
del movimiento de refijación (en las endotropías este movimiento es de dentro hacia
fuera), sino también su amplitud (para darnos una idea del valor del ángulo de
desviación), y su constancia o variabilidad (puede ser de diferente medida en distintos
días o incluso durante la misma exploración). Ponsa (2002)
En los microestrabismos el movimiento es tan pequeño que puede ser inapreciable; para
evidenciarlo hay que disponer de buena iluminación, hacer una prueba de seis prismas
base externa o sospecharlo por la ambliopía. Ponsa (2002)
1.4.1.4 CARACTERÍSTICAS DE LA DESVIACIÓN
Los pacientes con insuficiencia de convergencia generalmente tienen una exoforia
mayor de cerca que de lejos, una vergencia fusional positiva disminuida y una punto
próximo de convergencia alejado, algunos autores sugieren una diferencia de 10º entre
una distancia y otra sin embargo no hay una base investigativa sólida. SHEIMAN (2001)
- 11 -
sugiere basarse en una relación de la relación convergencia acomodativa/ acomodación
(AC/A) baja, en lugar de depender de la diferencia de forias. Así una relación AC/A se
considera baja si es menor de 3/1 por lo que una diferencia tan pequeña como 8 prismas
entre lejos y cerca es suficiente para diagnosticar una insuficiencia de convergencia. En
la anamnesis es importante resaltar la proporción del tiempo y presencia de la duración
de la desviación, así como la magnitud de lejos y de cerca es un valor importante en el
proceso del diagnostico Sheiman (2001) ANEXO No 1 (CUADRO VALORES NORMALES
DE PPC COVERT TEST Y RFP)
1.4.2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Todos los casos de insuficiencia de convergencia se debe descartar una etiología
subyacente seria podemos guiarnos por los síntomas del paciente. Normalmente, la
insuficiencia de convergencia se presenta con quejas crónicas y un historial medico
negativo. Es importante descartar principalmente una insuficiencia de convergencia
verdadera a una seudo-insuficiencia de convergencia que tiene una etiología
acomodativa, la paresia de convergencia asociada a enfermedades víricas subyacentes
tiene una aparición aguda y normalmente presenta síntoma neuronales y complicaciones
medicas. Burde R.M. (1985). Anexo 2 (CUADRO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA)
- 12 -
1.5 TRATAMIENTO PARA LA INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA
1.5.1 FINALIDAD
Se pretende alcanzar con la terapia eliminar la insuficiencia de convergencia y la
consecuente supresión, o en todo caso lograr una drástica disminución de la
sintomatología. Sheiman (2001)
1.5.2 REQUISITOS
Uso de corrección óptica adecuada, fijación central, correspondencia sensorial normal.
Sheiman (2001)
1.5.3 DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Número aproximado de sesiones: 10 a 15 tiempo aproximado de cada sesión: 20 minutos.
Sheiman (2001)
1.5.4 ESQUEMA GENERAL DE TRATAMIENTO
1.5.4.1 ETAPA MONOCULAR
La etapa monocular restablece las alteraciones en las cuales cada ojo de forma
independiente no puede ejercer o realizar adecuadamente sus funciones, como son la
fijación, agudeza visual, acomodación y dirección visual principal. (Sheiman 2001).

- 13 -
En los casos de insuficiencia de convergencia, sin otras alteraciones asociadas, es poco
probable encontrar disminuciones de agudeza visual o dirección visual principal, sin
embargo en caso de disminución o alteración de la agudeza visual se trabaja con la
ayuda de filtros o el restablecimiento adecuado de todos los componentes de la
acomodación. (Sheiman 2001).
Amplitud de acomodación: Para incrementarla se utiliza diversos métodos en los
expuestos por Sheard y Donders y con ayuda del CAM+lente (-), texto+lente (-), paleta de
acercamiento. (Sheiman 2001).
Flexibilidad de acomodación: Se utilizan ejercicios con Flippers, calendario VL-VP,
círculos concéntricos VL-VP. Estos ejercicios se realizan poniendo al paciente a fijar estos
objetos antes nombrados y un objeto fijo en una distancia lejana (6 metros o más);
haciendo que enfoque claramente los objetos en las dos distancias de manera a
intercalada y creando una flexibilización de los músculos intraoculares. Este proceso se
realiza monocularmente, sin embargo al restablecerse cada ojo es apropiado realizar la
valoración o manteminimiento de la misma en forma binocular. (Sheiman 2001).
1.5.4.2 ETAPA BIOCULAR
Su objetivo es erradicar la supresión, por medio de la estimulación bifoveal simultánea
para lograr respuestas de diplopía fisiológica y desencadenar el mecanismo de fusión.
(Sheiman 2001).
- 14 -
Dentro de los ejercicios antisupresivos para consultorio tenemos: filtro rojo + luz, lápiz rojo
+ filtro rojo (ojo dominante), barra de lectura, diplopía fisiológica, estereogramas,
transanaglifos y demás aparatos que trabajan la supresión aunque ya empiezan a
fortalecer reservas; ejemplo amblioscopio, regla de apertura, estereoscopio. (Sheiman
2001).
1.5.4.3 ETAPA BINOCULAR
Una vez mejorados los aspectos monoculares se estimula el funcionamiento conjunto e
integrado de ambos ojos. Se trabajaran las funciones de las etapas anteriores pero con
ambos ojos a la vez y se incorporará el entrenamiento de las vergencias y la estereopsis
primero en situaciones estáticas y con incrementos suaves de las demandas para luego
completarse con entrenamiento mas fuertes y combinado con movimientos oculares y
desplazamientos corporales. (Sheiman 2001).
Fusión: Se ejercita con el amblioscopio, colocando el ángulo objetivo tratando de que el
paciente logre integrarlo al ángulo subjetivo. Estos ejercicios se pueden realizar con
prismas sueltos, amblioscopio, regla de apertura. (Sheiman 2001).
Punto próximo de convergencia: son ejercicios que buscan llevar al paciente a converger
la mínima distancia en la cual pueda mantener la visión de un objeto nítido y sencillo. Son
ejercicios realizados con luz, objeto real y luz con filtro rojo. También se realizan con
ayuda del amblioscopio, la regla de apertura y estereogramas. (Sheiman 2001).
- 15 -
Reservas fusiónales de convergencia y divergencia: Se busca aumentar la
capacidad de convergencia y divergencia por medio de prismas sueltos, barra de
prismas, amblioscopio, regla de apertura y estereogramas. (Sheiman 2001).
Estereopsis: Se trata de estimular la visión en tercera dimensión con el uso del
estereoscopio y el amblioscopio. (Sheiman 2001).
Convergencia relativa positiva: Esta convergencia se maneja haciendo que el
paciente fije un objeto real y entre tanto se le adicionen prismas en ambos ojos,
tratando que logre mantener la imagen clara y sencilla. (Sheiman 2001).
- 16 -
2. MATERIALES Y MÉTODOS
2.1 Metodología
2.1.1 Tipo de investigación
La investigación correspondió a un estudio retrospectivo haciendo una recolección de

información específica de historias clínicas en pacientes de IIO, en donde se diagnostico
insuficiencia de convergencia en el periodo de enero a octubre de 2007 y se le realizo el
tratamiento correspondiente.
2.1.2 Población
La población escogida fueron 21 pacientes de edades comprendidas entre 6 y 12 años
con diagnostico de insuficiencia de convergencia atendidos en el IIO en un periodo de
Enero a Octubre de 2007.
2.1.3 Muestra
Se obtuvieron en total de 21 historias clínicas, correspondientes al 8.64% (21/243), se
recopilaron los datos de las sesiones inicial y final que se analizaran y que precisan el
diagnostico de la insuficiencia de convergencia como: los síntomas, el punto próximo de
convergencia (PPC) con objeto real, cover test (CT) en visión próxima y en visión lejana y
reservas fusiónales positivas (RFP) en visión próxima y en visión lejana; se colocó el sexo
y la edad del paciente ya que es importante para el desarrollo del proyecto.
Se tomaron los datos de la historia clínica inicial y la ultima sesión o control a la que
asistió el paciente de su tratamiento de insuficiencia de convergencia; para cada uno de
los pacientes se recopilo la información correspondiente que fue agregada a la tabla con
- 17 -
valores cuantitativos, en los síntomas se colocaron los datos específicos que el paciente
reporto la en la sesión inicial y final.
Al completar las tablas individualmente se tomaron los datos iniciales y los finales y se
compararon con la tabla guía cualitativa ayudándonos así a determinar la evolución del
paciente de forma práctica y objetiva.
Las tablas guías para la evaluación de los criterios para el análisis de la efectividad de los
tratamientos. (Anexo 3)
2.1.4 Criterios de Inclusión
• Historias clínicas de pacientes con las edades según los criterios de inclusión
• Historias clínicas con valores completos de síntomas, cover test, visión próxima y
visión lejana, PPC, RFP, visión lejana y visión próxima y edad.
2.1.5 Criterios de Exclusión
• Historias clínicas incompletas.
• Historias clínicas de pacientes que no se encuentren el los rangos de edad.
• Pacientes ambliopes y con patologías o disfunciones diferentes a la insuficiencias de
convergencia como estrabismos y parálisis
2.2 Fuentes de Recolección de Información
2.2.1 Variables Cuantitativas
• Punto próximo de convergencia (PPC).
• Cover test (CT).
• Reservas fusiónales positivas (RFP).
- 18 -
3. RESULTADOS
3.1 Población Estudio
De acuerdo a la población en la cual se aplico el estudio, se presenta a continuación la
población total valorada, historias clínicas para análisis e historias excluidas. (TABLA
No1).
Se recopilaron 243 historias clínicas con impresión diagnóstica de Insuficiencia de
Convergencia en el periodo de enero a octubre de 2007, que corresponde al
100%.
La historias incluidas de acuerdo a los criterios de inclusión fueron 21,
correspondientes al 8.64%.
Las historias excluidas fueron 222 equivalente al 91.36 % de la población.
TABLA No 1: POBLACIÓN EVALUADA
No
POBLACIÓN HISTORIAS PORCENTAJE
CLÍNICAS
POBLACIÓN TOTAL 243 100
CASOS INCLUIDOS 21 8.64
CASOS EXCLUIDOS 222 91.36
3.2 Genero
Del total de la población evaluada se encuentra el siguiente resultado en relación a la
prevaléncia del género. TABLA No2
El género que menor predomino fue el masculino con el 28.6%.(6/21)
El de mayor proporción fue el femenino con el 71.4% (15/21)
- 19 -
TABLA No 2: PREVALENCIA DE GÉNERO
No DE
GENERO HISTORIAS PORCENTAJE
CLINICAS
FEMENINO 15 71.4%
MASCULINO 6 28.6%
TOTAL 21 100%
3.3 PRESENCIA Y AUSENCIA DE SINTOMAS EN LAS SESIONES INICIAL Y FINAL
Se presentan a continuación los datos de las sesiones iníciales y finales (TABLA No4 Y
GRAFICO No 2):
La sesión inicial muestra un porcentaje 57,2% (11/21) en la presencia de
síntomas.
La sesión inicial muestra un porcentaje 42,8% (10/21) en ausencia de síntomas

La sesión final muestra una ausencia de síntomas con un 100%. (0/21)
se observa que en la sesión final todos los pacientes al terminar su tratamiento
eliminaron los síntomas
TABLA No 3: PRESENCIA Y AUSENCIA DE SINTOMAS EN LAS SECIONES
INICIAL Y FINAL
SESIÓN
PRESENCIA DE SINTOMAS INICIAL FINAL
PRESENTE (%) 57,2 0
AUSENTES (%) 42,8 100
- 20 -
GRAFICO No 1: PRESENCIA Y AUSENCIA DE SINTOMAS EN LAS SESIONES
INICIAL Y FINAL
Se puede apreciar en la grafica un porcentaje de 57,2% (11/21) en la presencia de síntomas en su sesión inicial y una
ausencia de la misma con un porcentaje de 42,8% (10/21); mientras que en la sesión final se eliminaron los síntomas en la
totalidad de los casos.
3.4 SINTOMATOLOGÍA MÁS FRECUENTE
Los síntomas mas frecuentes encontrados se trataron de la cefalea, salto de renglón y
diplopía. El síntoma que menos se presento fue la fatiga ocular. La proporción se
distribuyó así (TABLA No 5 Y GRAFICO No 3):
Un porcentaje de 18% (2/21) de las historias clínicas presentan el síntoma
diplopía.
El porcentaje con mayor predominancia es la cefalea con un 55% (6/21)
historias clínicas con este síntoma.
El porcentaje con menor predominancia es la fatiga visual con un 9% (1/21)
historias clínicas.
- 21 -
EL 18 % (2/21) de las historias revisadas presentan salto de renglón
TABLA No 4: SINTOMATOLOGÍA MÁS FRECUENTE
No DE
SÍNTOMAS PORCENTAJE
HISTORIAS
CEFALEA 6 55%
FATIGA OCULAR 1 9%
SALTO DE RENGLON 2 18%
DIPLOPIA 2 18%
GRAFICO No 2: SINTOMATOLOGÍA MÁS FRECUENTE
Se aprecia en la grafica que el porcentaje de mayor predominancia es la cefalea con un 55% (6/21), en cuanto a
la diplopía y el salto de renglón obtuvieron el mismo porcentaje con un 18% (2/21), por ultimo con un porcentaje
del 9% (1/21) la fatiga ocular.
- 22 -
3.5 NIVELES DEL PPC EN LA SESION INICIAL.
De acuerdo a las tablas de análisis del proyecto, se analizaron los valores
numéricos del PPC y se les asigno un nivel de medición cualitativa, por el cual se
distribuyeron en cuatro (4) niveles (normal, leve moderado y alto) consignados en
páginas anteriores) resultando los siguientes valores (TABLA No 6 Y GRAFICO No
4):
EL nivel de alteración del PPC con mayor predominancia es el moderado con
un porcentaje de 48% equivalente a (10/21) historias clínicas.
Con menor predominancia del PPC es el nivel leve con un porcentaje de 0%
(0/21) historias clínicas.
Se encontró en el nivel alto con un porcentaje de 9% en la sesión inicial del
PPC (2/21) historias clínicas.
Finalmente el 43% de los pacientes evaluados presentaron rangos de
normalidad en su PPC que equivale a (9/21) historias clínicas.
TABLA No 5: NIVELES DEL PPC EN LA SESION INICIAL
No DE
NIVEL DE ALTERACION PORCENTAJE
HISTORIAS
ALTO 2 9%
MODERADO 10 48%
LEVE 0 0%
NORMAL 9 43%
- 23 -
GRAFICO No 3: NIVELES DEL PPC EN LA SESION INICIAL
Se aprecia en la grafica que el porcentaje de mayor predominancia del PPC es el nivel moderado con 48% que equivale a
(10/21) historias clínicas, en cuanto a el nivel alto se encontró con un porcentaje de 9% del PPC que corresponde (2/21)
historias clínicas, con un 9% en el nivel alto del PPC corresponde a (2/21) historias clínicas, por ultimo el 43% de los
pacientes evaluados presentaron rangos de normalidad en su PPC que equivale a (9/21) historias clínicas en la sesión
inicial.
3.6 NIVELES DEL PPC EN LA SESIÓN FINAL
Igualmente se analizaron los valores numéricos del PPC en la sesión final y se les
asigno un nivel de medición cualitativa. Los resultados fueron los siguientes
(TABLA No 7 Y GRAFICO No 5):
El nivel con mayor predominancia es el normal con un porcentaje de 57%
(12/21) historias clínicas en la sesión final del PPC.
Se encontró en el nivel leve con un porcentaje de 29% (6/21) historias en la
sesión final del PPC.
Se encontró en el nivel moderado con un porcentaje de 14% que equivale a
(3/21) historias en la sesión final del PPC.
- 24 -
TABLA No 6: NIVELES DEL PPC EN LA SESION FINAL
No DE
NIVEL PORCENTAJE
HISTORIAS
ALTO 0 0%
MODERADO 3 14%
LEVE 6 29%
NORMAL 12 57%
GRAFICO No 4: NIVELES DEL PPC EN LA SESION FINAL
Se aprecia en la grafica que el porcentaje de mayor predominancia del PPC el nivel normal con un 57% que equivale a
(12/21) historias clínicas , mientras que en el nivel leve se encontró un porcentaje de 29% (6/21) historias, con menor
predominancia del PPC es el nivel alto con un porcentaje de 0% (0/21) y por ultimo se encontró el nivel moderado con un
porcentaje de 14% que equivale a (3/21) historias en la sesión final del PPC
- 25 -
3.7 NIVELES DEL COVER TEST EN LA SESION INICIAL.
El análisis y conversión de los valores cualitativos del cover test se realizó de la misma
manera que se procedió con el PPC. La primera sesión evaluada fue la inicial mostrando
los siguientes resultados (TABLA No 8 Y GRAFICO No 6):
El nivel con mayor predominancia es el estado alto con un 55% (12/21)
historias en la sesión inicial del cover test.
Se encontró en el nivel moderado con un porcentaje de 36% (8/21) historias
en la sesión inicial del cover test.
Se encontró en el nivel normal un porcentaje de 9% (9/21) historias en la
sesión inicial del cover test.
Con menor predominancia del cover test es el nivel leve con un porcentaje de
0% (0/21) en la sesión inicial.
TABLA No 7: NIVELES DEL COVER TEST EN LA SESION INICIAL
No DE
NIVEL PORCENTAJE
HISTORIAS
ALTO 12 55%
MODERADO 8 36%
LEVE 0 0%
NORMAL 2 9%
- 26 -
GRAFICO No 5: NIVELES DEL COVER TEST EN LA SESIÓN INICIAL
Se aprecia en la grafica que el porcentaje de mayor predominancia del Cover Test el nivel es el estado alto con un 55%
equivalente a (12/21) historias en la sesión inicial, se encontró en el nivel moderado con un porcentaje de 36%
correspondiente a (8/21) historias en la sesión inicial del cover test, el nivel normal con un porcentaje de 9% (9/21) historias
en la sesión inicial del cover test, por ultimo con menor predominancia del cover test es el nivel leve con un porcentaje de
0% (0/21) en la sesión inicial.
3.8 NIVELES DEL COVER TEST EN LA SESIÓN FINAL.
Se analizaron los valores numéricos del Cover test en la sesión final y se les
asigno un nivel de medición cualitativa. Los resultados fueron los siguientes
(TABLA No 9 Y GRAFICO No 7):
El nivel con mayor predominancia es el estado normal con un 52% (11/21)
historias en la sesión final del cover test.
en la sesión final del cover test.
- 27 -
Se encontró en el nivel alto con un porcentaje de 14% (3/21) historias
clínicas en la sesión final del cover test.
Con menor predominancia del cover test es el nivel leve con un porcentaje de
5% (1/21) historias clínicas en la sesión final.
TABLA No 8: NIVELES DEL COVER TEST EN LA SESION FINAL.
No DE
COVER TEST FINAL PORCENTAJE
HISTORIAS
ALTO 3 14%
MODERADO 6 29%
LEVE 1 5%
NORMAL 11 52%
GRAFICO No 6: NIVELES DEL COVER TEST EN LA SESION FINAL.
Se aprecia en la grafica que el porcentaje de mayor predominancia del Cover Test Final es el nivel normal con un 52%
(11/21) historias, se encontró el nivel moderado con un porcentaje de 29% (6/21) historias, en el nivel alto se encontró un
porcentaje de 14% (3/21) historias clínicas por ultimo con menor predominancia del cover test es el nivel leve con un
porcentaje de 5% (1/21) historias clínicas en la sesión final.
- 28 -
3.10 NIVELES DEL RFP EN LA SESION INICIAL.
El último ítem analizado se trato de las RFP. Analizando los valores cuantitativos,
se les asignaron cualificaciones de igual manera que se procedió con el PPC y el
Cover Test. Así se encontraron los siguientes resultados:
Se encontró el nivel leve con un 81% (17/21) historias en la sesión inicial en
las RFP.
Se encontró normalidad en el 14% de las historias (3/21) en la sesión inicial
de RFP.
en la RFP en la sesión inicial.
Con menor predominancia en las RFP es el nivel alto con un porcentaje de
0% equivalentes a (0/21) historias en la sesión inicial.
TABLA No 9: NIVELES DEL RFP EN LA SESION INICIAL
No DE
NIVEL PORCENTAJE
HISTORIAS
ALTO 0 0%
MODERADO 1 5%
LEVE 17 81%
NORMAL 3 14%
- 29 -
GRAFICO No 7: NIVELES DEL RFP EN LA SESION INICIAL
Se aprecia en la grafica que el porcentaje de mayor predominancia en las RFP inicial es el nivel leve con un 81% (17/21)
historias, mientras que el nivel normal con un porcentaje de 14% (3/21) historias, el nivel moderado se encontró con un
porcentaje de 5% (1/21) historias, mientras que con menor predominancia en las RFP es el nivel alto con un porcentaje de
0% equivalentes a (0/21) historias en la sesión inicial.
3.10 NIVELES DEL RFP EN LA SESION FINAL.
El ultimo análisis se el realizo en los valores numéricos de RFP que se hallaron en
la sesión final y se les asigno un nivel de medición cualitativa. Los
El nivel con mayor predominancia es el estado normal con un 48% (10/21)
historias en la sesión final de las RFP.
Se encontró en el nivel leve con un porcentaje de 29% (6/21) historias en la
sesión final de las RFP.
- 30 -
Se encontró en el nivel moderado con un porcentaje de 9.5% (2/21) historias
en la sesión final de las RFP.
Se encontró en el nivel alto con un porcentaje de 9.5% (3/21) historias en la
sesión final de RFP.
TABLA No 10: NIVELES DEL RFP EN LA SESION FINAL.
No DE
NIVEL PORCENTAJE
HISTORIAS
ALTO 3 9.5%
MODERADO 2 9.5%
LEVE 6 29%
NORMAL 10 48%
GRAFICO No 8: NIVELES DEL RFP EN LA SESION FINAL.
Se aprecia en la grafica que el porcentaje de mayor predominancia en las RFP final es el nivel normal con un 48% (10/21)
historias, en el nivel leve obtuvo un porcentaje de 29% (6/21) historias, en el nivel moderado se encontró un porcentaje de
9.5% (2/21) historias, con el mismo porcentaje el nivel alto con un porcentaje de 9.5% (3/21) historias.
- 31 -
3.11 EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO ORTOPTICO
Se determinó que para los ítems de evaluación analizados como lo fueron
PPC, CT y RFP, fue un 55% de pacientes que presentaron mejoría en total.
Esto se puede ver con claridad en estos resultados (TABLA No 12 Y
GRAFICO No 10):
En el PPC el porcentaje de pacientes que reporta mejoría posterior al
tratamiento fue del 57% (12/21) de los casos.
El porcentaje de pacientes que reporta mejoría posterior al tratamiento del
Cover Test fue del 52% (11/21) de los casos.
El porcentaje de pacientes que reporta mejoría posterior al tratamiento de
RFP fue del 48% (10/21) de los casos.
TABLA No 11: EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO ORTOPTICO
MEJORIA
TEST SI (%) NO (%)
PPC 57 43
CT 52 48
RFP 48 52
- 32 -
GRAFICA No 9: EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO ORTOPTICO
Se aprecia en la grafica que el porcentaje del PPC de pacientes reporta mejoría en un 57% de los casos, mientras que el
porcentaje de pacientes Cover Test la mejoría es de 52% de los casos, por ultimo el porcentaje de pacientes que reporta en
RFP fue del 67% de los casos
3.13 NUMERO DE SESIONES PROMEDIO DEL TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA
DE CONVERGENCIA.
El promedio de las sesiones totales fue de NUEVE (9) sesiones. (TABLA No 13)
- 33 -
TABLA No 12 NÚMERO DE SESIONES PROMEDIO DEL TRATAMIENTO DE
INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA.
HISTORIAS No SESIONES
1 7
2 10
3 14
4 10
5 15
6 11
7 15
8 12
9 9
10 11
11 10
12 6
13 14
14 13
15 6
16 9
17 3
18 8
19 7
20 10
21 5
TOTAL
PROMEDIO 9,7
- 34 -
DISCUSIÓN
La efectividad del tratamiento de insuficiencia de convergencia en el IIO en el periodo
comprendido entre Enero y Octubre del 2007, en el rango de edades determinado (6 a 12
años) arrojo un resultado del 55%. Este porcentaje se obtuvo en base a los datos
recopilados en los tratamientos en sesiones iniciales y finales de PPC, Cover Test, RFP.
Dando como resultado los porcentajes del PPC con un 57%, Cover Test con un 50%, al
igual que las reservas fusiónales positivas, generando el total del 55%.
Igualmente se pudo demostrar la efectividad en la solución de los síntomas, observando
la eliminación de los síntomas presentes en la sesión inicial. Esto se discute con respecto
al estudio realizado por el Doctor P. Martín Enrile ( 2004) en la clínica Quirón de
Barcelona, España, los datos se encuentran bastante elevados con respecto a la presente
investigación, lo cual pudo deberse al la edad en la que se realizo la investigación y al
número de sesiones que se llevaron a cabo en el tratamiento de las dos investigaciones,
la investigación realizada por el Dr. Martín determina un promedio de 13 sesiones por
paciente, en el IIO el promedio fue de 9 sesiones; o deberse a los rangos de edades
utilizados, puesto que dicho proyecto en la que no determina las edades los resultados
pueden ser más efectivos por la habilidad y plasticidad muscular, dando ventajas sobre
los rangos utilizados en la presente investigación.
Comparando el presente estudio con la investigación realizada por Ramírez (2007) en el
IIO de la Universidad de la salle Bogotá, Colombia en donde se encontró que en el Punto
Próximo de Convergencia el porcentaje de mejoría fue el 70%,en el presente estudio es
del 57%, el porcentaje de mejoría del Cover test es del 60%, en el presente estudio es de
- 35 -
52% y el porcentaje de mejoría de RFP es del 60% , mientras que en el presente estudio
es de 48%,en cuanto a los síntomas se eliminaron en la sesión final en los pacientes de
ambos estudios. Estos datos se encuentran elevados con respecto a la presente
investigación, ya que casi 63% en promedio de los casos fueron efectivos, en el presente
estudio el porcentaje de efectividad es del 52%, lo cual pudo deberse a la edad en la que
se realizo el estudio, ya que no es la misma colaboración con niños que en adultos,
puesto que debe haber mas colaboración en los tratamientos y constancia en los
mismos.
En general todas las historias clínicas que fueron evaluadas, en la mitad de los casos
presentaron síntomas relacionados a un problema en visión cercana, valor muy adyacente
al presentado por el estudio realizado por le doctor R. Jiménez (2000) en la Universidad
de Granada (España), en el cual el porcentaje de pacientes que reportaron síntomas en
el momento del diagnóstico fue de 47.6%. Estos resultados ponen en evidencia que la
insuficiencia de convergencia puede ser una alteración asintomática que no altera la
cotidianidad del paciente pero que sin embargo disminuye la actividad del buen
funcionamiento del sistema visual. Todo esto crea la necesidad de realizar un examen
optométrico detallado que incluya la valoración y cuantificación del PPC, CT y RFP para
un adecuado diagnostico.
Con la ausencia de investigaciones sobre el tema en discusión en nuestro país, no nos
ofrece datos comparativos para la sociedad y crea una necesidad de destinar esta
investigación a varias instituciones nacionales e internacionales, para así adquirir bases
comparativas en nuestro medio.
- 36 -
CONCLUSIONES
El tratamiento ortoptico es efectivo en los valores de PPC, Cover Test y RFP,
tomados para esta investigación.
El tratamiento ortoptico es efectivo en los valores de PPC pues al terminar el
tratamiento el 57% (12 de 21) de los pacientes presentan normalidad en los
valores de PPC.
El tratamiento ortoptico es efectivo en los valores de cover test pues al terminar el
valores de cover test.
El tratamiento ortoptico es efectivo en los valores de RFP test pues al terminar el
valores de RFP.
La insuficiencia de convergencia genera síntomas astenopicos que mejoran con el
tratamiento ortoptico siendo los síntomas mas frecuentes la cefalea seguido de la
diplopía y al terminar el tratamiento se eliminan la totalidad de los síntomas. Los
síntomas mas frecuentes en la población diagnosticada con insuficiencia de
convergencia en la sesión inicial fueron la cefalea con un 55% seguido de la
diplopía y salto de renglón con un 18% de los casos y en menor medida la fatiga
ocular con el 9% restante, haciendo evidente el inconfort visual de los pacientes
antes de comenzar el tratamiento, mientras que en la sesión final se eliminaron la
totalidad de los síntomas haciendo efectivo el tratamiento de insuficiencia de
convergencia.
- 37 -
RECOMENDACIONES
• Con los resultados obtenidos y realizando una comparación con diferentes
investigaciones similares se recomienda al IIO de la universidad de la salle
realizar una valoración sobre la metodología aplicada para realizar los
tratamientos ortopticos en las insuficiencias de convergencia para así elevar la
efectividad del tratamiento ortoptico en las insuficiencias de convergencia
obteniendo resultados placenteros para la institución.
• Por medio de catálogos en donde estén consignados los tratamientos caseros con
las etapas monocular, binocular y biocular de las insuficiencias de convergencias;
esta es una valiosa ayuda en el manejo especializado de cada paciente en casa y
así aumentar la efectividad del tratamiento en todos los pacientes del IIO, con
insuficiencia de convergencia.
• Es de gran importancia realizar las sesiones en consultorio con mayor agilidad y
destreza para llegar a obtener resultados efectivos en menos numero de sesiones.
• Se propone adicionar en la historia clínica de ortoptica una valoración final en
donde estén consignados los valores de finalización del tratamiento de
insuficiencia de convergencia (Síntomas, PPC, Cover test, RFP) para obtener
datos relevantes de la efectividad del tratamiento en el paciente.
- 38 -
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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revista franja visual numero 1 Ed Bogota, Colombia. 61. 16-19p.
2. CARLSON V 1998, ocular Motility, Systemic Approach to Strabismus. EE UU
Slack, Inc Thorofare. 40p
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Visual 1 Ed Bogotá Colombia 30p.
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convergencia en Escolares según diferentes criterios de diagnóstico.
http://209.85.165.104/search?q=cache:yOTalCnZgdsJ:www.optica.unican.es/rno7/
Contribuciones/articulospdf/Jimenez.pdf+INSUFICIENCIA+DE+CONVERGENCIA
&hl=es&ct=clnk&cd=2&gl=co)
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ocular motility disorders, Houston, E.E. U.U. Mosby – year. 266 -268p.
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http://www.oftalmo.com/estrabologia/rev-04-1/r01.htm
Revisado el 18 de octubre 2007
- 39 -
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Visual ortoptica y Pleóptica ORTHOS, Volumen 1 N 1, 11-13p;
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Asociación Optometrita colombiana de Terapia Visual ortoptica y Pleóptica
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11. PONSA .Edgardo 2002. Valoración clínica de la acomodación y la binocularidad.
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/caidv/interedvisual/ftp/val_clinic_acom_y_
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Asociación Optometría colombiana de Terapia Visual ortoptica y Pleóptica
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- 40 -
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15. SCHEIMAN, M. and Wick, B, tratamiento motilidad ocular. Tratamiento clínico de la
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Madrid España, 2001, 225- 246p.
16. SIERRA R., 2005, Disfunciones vergenciales, Revista de la Asociación Optometrita
colombiana de Terapia Visual ortoptica y Pleóptica ORTHOS, Volumen 1 N, 7-8p.
- 41 -
ANEXOS
ANEXO 1 (CUADRO VALORES NORMALES DE PPC COVERT TEST Y RFP)
Scheiman et Rouse et al, Lara et al Nuestro
al, 1996 1998 criterio
(PPC) rotura >10 rotura >7.5 CMS rotura >10 rotura >10
Punto CMS o o CMS o CMS o
Próximo de recobro>17..5 recobro>10..5 recobro>17..5 recobro>15
Convergencia CMS CMS CMS CMS
(RFP) borrosidad< borrosidad< 12 o borrosidad< 7-15 años:
Reservas 11 rotura < 15 11 borrosidad<
Fusiónales rotura < 14 rotura < 14 11
Positivas recobro < 3 recobro < 3 rotura<15
(VP) Visión una de las 3 recobro < 3
próxima
(CT) Exoforia cerca Exoforia cerca en Exoforia < -6 Exoforia < -3.4
COVER TEST >Exoforia magnitud ≥ Foria
lejos de lejos
(Cuadro extraído de Jiménez R. 2001)
- 42 -
ANEXO 2 (CUADRO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA INSUFICIENCIA DE
CONVERGENCIA)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA
DISFUNCIONES FUNCIONALES A DESCARTAR:
Pseudo insuficiencia de convergencia
Exoforia básica
Insuficiencia de divergencia
ENFERMEDADES SERIAS SUBYACENTES A DESCARTAR:
Parálisis de la convergencia secundaria
Infarto isquémico
Desmielinizacion
Gripe u otras infecciones víricas
Enfermedad de parkinson
Síndrome de parinaud
(Tabla extraída de Scheiman, M. and Wick 2001)
- 43 -
ANEXO 3 (TABLA DE VALORES CUALITATIVOS)
Sesión Edad Síntomas PPC Cover test RFP
Presentes/
Sesión
# Ausentes # # #
inicial
Ultima Presentes/
sesión o # Ausentes # # #
control
- 44 -
ANEXO 5
Tabla #2: Análisis de Pruebas Clínicas.
PRUEBAS CLINICAS
Leve Moderado Alto
PPC Disminuido entre 15 y Disminuido en mas
Disminuido entre 10 y 14
22 centímetros para la de 23 centímetros en
centímetros para la edad
edad adelante para la edad.
Cover test* Valores entre: Visión Valores entre: Visión
Valores entre: Visión Lejana: ortoforia o Lejana: ortoforia o
Lejana: ortoforia y Visión endoforia y Visión endoforia y Visión
Proxima de 9 a 15 Proxima de 16 a 22 Proxima mayor de 22
prismas. prismas. prismas.
Reservas Visión lejana: diplopía

Visión lejana: diplopía Visión lejana: diplopía
fusiónales en menos de 12
entre 21 y 25 prismas de entre 13 y 20 prismas de
positivas prismas de
convergencia. convergencia.
convergencia.
Visión Proxima: diplopía Visión Proxima: entre
Visión Proxima:
entre 21 y 25 prismas de 16 y 20 prismas de
menos de 15 prismas
convergencia. convergencia.
de convergencia
* En casos de exoforias y exotropias intermitentes
- 45 -
ANEXO 4
TABLAS DE HISTORIAS CLÍNICAS Y CONVERSIÓN CUALITATIVA
HISTORIA CLÍNICA 1
HISTORIA
CLINICA SESION EDAD SINTOMAS PPC COVER TEST RFP
VL: ORTOFORIA VL:14\2 PRISMAS

INICIAL 6 AÑOS PRESENTE 26 CMS VP:15 X VP:14\8 PRISMAS
# VL:45\40
PRISMAS
VL: ORTOFORIA VP:55\50
FINAL 10 AÑOS AUSENTES NARIZ VP:15 X PRISMAS
MUJER
SINTOMA:
CEFALEA
EL PACIENTE ASISTIO A SIETE SESIONES QUE DURARON DESDE 15 DE MAYO DE 2003 AL 19 DE JUNIO
DE 2007.
SESIÓN SÍNTOMAS PPC COVER TEST RFP
INICIAL PRESENTES MODERADO MODERADO LEVE
FINAL AUSENTES LEVE MODERADO ALTO
HISTORIA CLÍNICA 2
HISTORIA CLINICA SESION EDAD SINTOMAS PPC COVER TEST RFP

VL:
ORTOFORIA VL: 8/7 PRISMAS
INICIAL 10 AÑOS AUSENTES 14/9 CMS VP:17 X(T) VP: 8/7 PRISMAS
#
VL:
ORTOFORIA VL:25/20 PRISMAS
FINAL 10 AÑOS AUSENTES 14/9 CMS VP: 25 X(T) VP: 30/25 RISMAS
MUJER
EL PACIENTE ASISTIO A DIEZ SESIONES QUE DURARON DESDE 12 DE JULIO AL 1 DE SEPTIEMBRE DE 2007
NICIAL AUSENTES MODERADO MODERADO LEVE
FINAL AUSENTES MODERADO MODERADO LEVE
- 46 -
HISTORIA CLÍNICA 3
VL: ORTOFORIA VL: 6/4PRISMAS

INICIAL 9 AÑOS PRESENTE 16 CMS VP: 14 XTA VP: 8/6 PRISMAS
#
VL: ORTOFORIA VL: 15/12 PRISMAS

FINAL 11 AÑOS AUSENTES 19 CMS VP: 10 X VP: 4/2 PRISMAS
MUJER
SINTOMAS: CEFALEA, SALTO DE RENGLON, ASTENOPIA DIPLOPIA, DOLOR OCULAR, LAGRIMEO, HIPEREMIA
EL PACIENTE ASISTIO A CATORCE SESIONES QUE DURARON DESDE 6 DE OCTUBRE DE 2005 AL 20 DE ABRIL
DE 2007
.
MODERADO
INICIAL PRESENTE LEVE ALTO
FINAL AUSENTES MODERADO NORMAL LEVE
HISTORIA CLÍNICA 4
VL: ORTOFORIA VL: 20/15PRISMAS

INICIAL 7 AÑOS PRESENTE 15 CMS VP: 15 X(T) VP: 30/25 PRISMAS
#

FINAL 19 AÑOS AUSENTES 4 CMS VP: 12 X(T) VP: 50/45 PRISMAS
MUJER
SINTOMAS: ARDOR OCULAR
EL PACIENTE ASISTIO A DIEZ SECIONES QUE DURARON DESDE 17 DE JULIO DE 2007 AL 16 DE OCTUBRE DE
2007
INICIAL PRESENTE MODERADO ALTO NORMAL
FINAL AUSENTES LEVE ALTO ALTO
- 47 -
HISTORIA CLÍNICA 5

INICIAL 7 AÑOS AUSENTES 8/6 CMS VP: 10X VP:8/4 PRISMAS
#

FINAL 7 AÑOS AUSENTES 5/4 CMS VP: 10X VP: 23/20 PRISMAS
HOMBRE
EL PACIENTE ASISTIO A QUINCE SECIONES QUE DURARON DESDE EL 23 DE ABRIL DE 2007 AL 12 DE OCTUBRE
DE 2007.
AUSENTES NORMAL LEVE LEVE

INICIAL
FINAL AUSENTES LEVE NORMAL LEVE
HISTORIA CLÍNICA 6
HISTORIA CLÍNICA SESIÓN EDAD SÍNTOMAS PPC COVER TEST RFP

INICIAL 7 AÑOS PRESENTE 10/9 CMS VP:20 XTA VP: 35/30 PRISMAS
#

FINAL 7 AÑOS AUSENTES 10 CMS VP:10X VP: 20/18 PRISMAS
HOMBRE
SINTOMA: CEFALEA
EL PACIENTE ASISTIO A ONCE SECIONES QUE DURARON DESDE EL 9 DE MAYO DE 2006 AL 18 DE NOVIEMBRE
DE 2007.
INICIAL PRESENTES NORMAL ALTO NORMAL
FINAL AUSENTES NORMAL NORMAL NORMAL
- 48 -
HISTORIA CLÍNICA 7
HISTORIA CLINICA SECION EDAD SINTOMAS PPC COVER TEST RFP

VL: 12/9PRISMAS
VL: ORTOFORIA VP:15/12
INICIAL 8 AÑOS PRESENTES 30 CMS VP: 6X PRISMAS
#
VL: 30/25PRISMAS
VL: ORTOFORIA VP: 35/30
FINAL 8 AÑOS AUSENTES 12 CMS VP: 6X PRISMAS
HOMBRE
SINTOMAS: DOLOR OCULAR Y OJO ROJO

EL PACIENTE ASISTIO A QUINCE SECIONES QUE DURARON DESDE EL 2 DE DICIEMBE DEL 2006 AL 19 DE MAYO DE
2007.
INICIAL PRESENTES NORMAL NORMAL LEVE
HISTORIA CLÍNICA 8

INICIAL 7 AÑOS PRESENTE 8/13 CMS VP: 15 XTA VP: 30/25 PRISMAS
#

HOMBRE
SINTOMAS: SALTO DE RENGLON, VISION DOBLE OCACIONAL, CANSACIO OCULAR.

EL PACIENTE ASISTIO A DOCE SESIONES QUE DURARON DESDE EL 27 DE FEBRERO DE 2007 AL 18 DE JUNIO
DE 2007.
INICIAL PRESENTES NORMAL ALTO NORMAL
- 49 -
HISTORIA CLÍNICA 9
VL: ORTOFORIA VL:10/8 PRISMAS

INICIAL 11 AÑOS AUSENTES 16/21 CMS VP: 14 X VP: 15/12 PRISMAS
#

FINAL 11 AÑOS AUSENTES 3/5 CMS VP: 4 X VP: 56/54 PRISMAS
MUJER
EL PACIENTE ASISTIO A NUEVE SECIONES QUE DURARON DESDE EL 2 DE MARZO DE 2007 AL 22 DE JUNIO DE
2007.
INICIAL AUSENTES MODERADO MODERADO LEVE
FINAL AUSENTES LEVE LEVE MODERADO
HISTORIA CLÍNICA 10

INICIAL 12 AÑOS PRESENTES 21/22 CMS VP: 9X(T) VP: 4/6 PRISMAS
#

MUJER
SINTOMAS: CEFALEA
EL PACIENTE ASISTIO A ONCE SECIONES QUE DURARON DESDE EL 15 DE MARZO DE 2003 AL 3 DE JULIO DE
2007.
INICIAL PRESENTES MODERADO ALTO LEVE
FINAL AUSENTES LEVE NORMAL NORMAL
- 50 -

INICIAL 10 AÑOS PRESENTES 9 CMS VP: 10X VP: 10/11 PRISMAS
#

HOMBRE
SINTOMAS: CEFALEA, LAGRIMEO Y ASTENOPIA.

EL PACIENTE ASISTIO A DIEZ SECIONES QUE DURARON DESDE EL 11 MAYO DE 2007 AL 13 DE SEPTIEMBRE
2007.
INICIAL PRESENTES NORMAL MODERADO LEVE

INICIAL 9 AÑOS AUSENTES 11/14 CMS VP: 20X VP: 14/12 PRISMAS
#

HOMBRE
EL PACIENTE ASISTIO A SEIS SECIONES QUE DURARON DESDE EL 28 DE ABRIL DE 2007AL 9 DE JUNIO DEL
2007.
INICIAL AUSENTES MODERADO MODERADO LEVE
- 51 -

INICIAL 7 AÑOS AUSENTES 3.5 CMS VP: 20 XTA VP: 0 PRISMAS
#

FINAL 7 AÑOS AUSENTES NARIZ VP: 12 X VP: 45/40 PRISMAS
MUJER
EL PACIENTE ASISTIO A CATORCESECIONES QUE DURARON DESDE EL 19 DE MAYO DE 2007 AL 9 DE JUNIO

DE 2007.
INICIAL AUSENTE MODERADO MODERADO LEVE

INICIAL 7 AÑOS PRESENTES 28 CMS VP: 30X(T)A VP: 3/2 PRISMAS
#
VL: ORTOFORIA VL 8/6 PRISMAS

FINAL 7 AÑOS AUSENTES 6 CMS VP: 25 X(T)A VP: 17/12 PRISMAS
MUJER
SINTOMAS: ARDOR OCULAR

EL PACIENTE ASISTIO A TRECE SECIONES QUE DURARON DESDE EL 20 DE ABRIL DE 2007AL 31 DE AGOSTO
DEL 2007.
INICIAL PRESENTES MODERADO ALTO LEVE
FINAL AUSENTES NORMAL ALTO LEVE
- 52 -

INICIAL 9 AÑOS AUSENTES 20 CMS VP: 9XT VP: 15/12 PRISMAS
#

MUJER
EL PACIENTE ASISTIO A SEIS SECIONES QUE DURARON DESDE EL 19 DE MAYO DE 2007 AL 9 DE JUNIO DE
2007.
INICIAL AUSENTES MODERADO ALTO LEVE
FINAL AUSENTES MODERADO NORMAL LEVE
VL: 6 XTA VL: 30/29 PRISMAS

INICIAL 7 AÑOS AUSENTES 28/31 CMS VP: 18 XTA VP: 21/20 PRISMAS
#

MUJER
EL PACIENTE ASISTIO A NUEVE SECIONES QUE DURARON DESDE EL 4 DE MAYO DE 2007 AL 31 DE AGOSTO
DE 2007.
INICIAL AUSENTES ALTO ALTO LEVE
FINAL AUSENTES NORMAL MODERADO NORMAL
- 53 -

INICIAL 7 AÑOS PRESENTES 6 CMS VP: 10XTA VP: 35/18 PRISMAS
#

MUJER
SINTOMAS CEFALEA, LAGRIMEO Y ARDOR OCULAR

EL PACIENTE ASISTIO A TRES SECIONES QUE DURARON DESDE EL 26 DE MAYO DE 2007 AL 15 DE
NOVIEMBRE DE 2007
INICIAL PRESENTE NORMAL ALTO LEVE
VL: 6 XTA VL: 37/30 PRISMAS

#
VL: 2 X VL: 42/40 PRISMAS

MUJER
SINTOMA: ASTENOPIA
EL PACIENTE ASISTIO A OCHO SECIONES QUE DURARON DESDE EL1 DE SEPIEMBRE AL 8 DE NOVIEMBRE DE
2007.
INICIAL PRESENTES NORMAL ALTO MODERADO
FINAL AUSENTES LEVE NORMAL ALTO
- 54 -
VL:4 X VL: 12/10 PRISMAS

INICIAL 6 AÑOS AUSENTES 8 CMS VP: 20X VP: 6/9 PRISMAS
#
VL: 4X VL: 35/30 PRISMAS

FINAL 6 AÑOS AUSENTES 6/13 CMS VP: 15 XTA VP: 45/40 PRISMAS
HOMBRE
EL PACIENTE ASISTIO A SEIS SECIONES QUE DURARON DESDE EL 28 DE ABRIL DE 2007AL 9 DE JUNIO DEL
2007.
INICIAL AUSENTES NORMAL MODERADO LEVE
FINAL AUSENTES NORMAL ALTO MODERADO

#

FINAL 10 AÑOS AUSENTES 8/15 CMS VP: 21X VP: 35/30 PRISMAS
HOMBRE
SINTOMAS: ARDOR
EL PACIENTE ASISTIO A 10 DIEZ SECIONES QUE DURARON DESDE EL 18 DE SEPTIEMBRE AL 20 DE
NOVIEMBRE DE 2007.
INICIAL PRESENTE ALTO ALTO LEVE
- 55 -

INICIAL 7AÑOS AUSENTES 15/13 CMS VP: 20X VP: 4/2 PRISMAS
#

MUJER
EL PACIENTE ASISTIO A 5 CINCO SECIONES QUE DURARON DESDE EL 5 DE OCTUBRE AL 9 DE NOVIEMBRE

DE 2007.
INICIAL AUSENTES NORMAL MODERADO LEVE
FINAL AUSENTES NORMAL MODERADO LEVE
- 56 -

Efectividad Del Tratamiento Ortóptico de Insuficiencias de Conver

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Universidad de La Salle

Efectividad del tratamiento ortóptico de

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ADRIANA MARCELA CHACON BARRANTES

ÁREA TERAPIA Y REHABILITACIÓN VISUAL

ADRIANA MARCELA CHACON BARRANTES

TESIS DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE OPTÓMETRA

CIUDAD Y FECHA __________________________________

Le dedico este trabajo a Dios, El cual me ha

• A mi señor padre Luís francisco por su enseñanza y amor. por su herencia: mi

• A mis hermanas (Nidia, Paola y Carolina), a mi novio (Gabriel), a mis compañeros,

• Un abrazo profundo a mi profesora guía Marcela Camacho, por su orientación para la

• Al Instituto de Investigaciones optometricas por su orientación en la elaboración de el

- Tabla 1: Población Evaluada 19

Grafico 1: Presencia y Ausencia de de síntomas en las sesiones inicial y final 21

Anexo 1: Cuadro valores normales de PPC Cover test y RFP 46

Titulo: EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO ORTOPTICO DE INSUFICIENCIAS DE

de la visión binocular, conlleva a una sintomatología asociada a tareas en visión próxima,

con repercusión en el rendimiento laboral y académico según, Jiménez (2000).

El principal objetivo fue comprobar la efectividad del tratamiento ortóptico en el IIO de la

Universidad de La Salle en casos de insuficiencias de convergencia en el período de

recopilando datos cualitativos como síntomas, el punto próximo de convergencia (PPC),

positivas (RFP) en visión próxima y en visión lejana, se compararon los datos en la

descriptiva en Excel. Los resultados obtenidos en pacientes con edades entre 6 y 12

tratamiento utilizado en el IIO para le tratamiento de insuficiencia de convergencia

completa en eliminar la sintomatología. Se recomienda revisar las técnicas y controles a

Palabras clave: Insuficiencia de convergencia, Punto Próximo de Convergencia, Cover Test,

La importancia de la realización de este proyecto es conocer la efectividad del tratamiento

ortóptico en las insuficiencias de convergencia en el IIO, como un primer estudio que

así mejorar la calidad en prestación de servicios y la efectividad de los mismos.

crecimiento de la optometría y ayuda a fortalecer al ámbito investigativo.

Dentro del análisis de la eficacia para el tratamiento de la insuficiencia de convergencia

existen investigaciones realizadas en Europa, mas específicamente en España como la

toma poblacional de géneros y se compararon los resultados de los exámenes de punto

próximo de convergencia, vergencia fusional positiva y cover test y se demostró que el

tratamiento era altamente efectivo en un 90% de los pacientes y además eliminando

Jiménez Et al, (2000) encaminado a la prevalencia de la insuficiencia de convergencia en

diferentes signos que caracterizan la insuficiencia de convergencia, entre ellos la foria

horizontal de lejos y cerca, vergencias positivas en visión próxima , punto próximo de

convergencia, acomodación relativa positiva, facilidad acomodativa y relación

acomodación/convergencia AC/A; posteriormente se aplicaron los criterios más

utilizados para esta disfunción y se analizo la prevaléncia y el nivel de concordancia a los

con insuficiencia de convergencia presentan algún tipo de síntomas relacionas a la visión

cercana, concluyeron que es importante poder unificar criterios para el diagnostico de la

Existe una investigación reciente en Colombia (Ramírez, 2007), realizada en la

Universidad de la Salle en la cual se realizo un estudio retrospectivo con pacientes de 13

a 25 años, los resultados indicaron un porcentaje del 70% en el Punto Próximo de

Convergencia, un 60% en el Cover test y por ultimo un 60% en Reservas Fusiónales

Positivas, los síntomas se eliminaron en la sesión final en todos los pacientes.

La insuficiencia de convergencia es una de las causas más comunes de molestia visual y

de un rendimiento bajo en la lectura. Se define cuando el punto próximo de convergencia

se encuentra en rotura mayor 10 Centímetros y recobro menor a 15 CMS, el cover test se

encuentra exoforia mayor de cerca que de lejos y Reservas Fusiónales Positivas en

lejana. Sheiman (2001).

La exoforia en las insuficiencias de convergencias se desencadena con una

descompensación permanente que se determina en trabajos en visión próxima, como

resultados de la descompensación en una distancia normal de trabajo se manifiesta

1.2.1 DISFUNCIÓN DE LA CONVERGENCIA ACOMODATIVA

hipermétropes absolutos que no estén conformes con su corrección; en estos casos es la

relación acomodación convergencia el causante de los síntomas. Bishop (2001).

El trabajo que se realiza en el computador requiere que el sistema visual este en

constante trabajo, en especial para enfocar las imágenes y objetos de se desprenden de

de convergencia se conviertan en los remotos por el tiempo desmesurado del uso en