TONOMETRO DE APLANACION APPA

AATM-5001
TONOMETRO DE APLANACION APPA AATM-5001
El Tonómetro de Aplanación APPA está diseñado para
realizar la medición de presión intraocular montado
permanentemente en el microscopio.
Cuando el tonómetro está en uso, puede ser girado justo
en frente del microscopio y exactamente en el centro del
prisma con la pieza de ojo izquierdo acoplado con la
muesca.
Con iluminación proyectada a través del filtro de cobalto
al plástico del prisma, para la medición de aplanación del
vértice de la córnea, esta brinda una observación de la
reflexión libre de las imágenes divididas.
El plástico del prisma puede ser limpiado y desinfectado
de la siguiente manera:
a) Una exposición de 5 a 10 min de una solución fresca
de 3% de hidrogeno o peróxido o
b) Una solución fresca que contiene 5000 partes por
millón (mg/L) de cloro libre disponible, 1/10 dilución
de blanqueador casero (hipoclorito de sodio), o
c) 70% de etanol, o
d) 70% isopropanol.
El TONOMETRO DE APLANACION APPA AATM-5001
puede ser usado en varios modelos de lámparas de
hendidura de Apassamy.
ESPECIFICACIONES
Rango de Medición: Desde 0 hasta 80mmHg en 2mmHg
con incremento de +/- 0.5 mmHg.
Diámetro de cara de neumático: 3.06mm
Tamaño: 47mm de ancho X 30 mm de profundidad X 85
mm de altura.
Peso: 700 g
SET ESTANDAR
Tonómetro de Aplanación………….…………….1
Prisma………………………………………………………1
Barra de calibración………………………………….1
Soporte para tonómetro…………………………..1
PROCEDIMIENTO DEL TONOMETRO
1) Ajustar el tambor de medición en
1 (1 gm) equivalente a 10mmHg,
asegurarse de alinear la línea
blanca en el portador de sonda
con 0 o 180 grados marcados en la
sonda. Colocar la fuente de luz
entre 60 y 65 grados temporal de
la sonda.
2) Usar la iluminación difusa muy
abierta, iluminación brillante, el
filtro de cobalto azul y 16X de
magnificación.
3) Siempre alinear al paciente como
lo haría antes de comenzar un
examen con la lámpara de
hendidura.
4) Asegurase de que el paciente
mantenga la cabeza firme contra
el reposa cabezas.
5) Anestesie ambos ojos del
paciente. Aplique la tirilla de
papel de fluoresceína cerca del
canto externo en el saco
conjuntival inferior de la misma
manera que se hace el test de
Schirmer. Después de unos
segundos el fluido lagrimal está
suficientemente coloreado y el
papel puede ser retirado.
6) Siempre decirle al paciente que
no debe frotarse los ojos. Pueden
secarse los ojos, por al menos 20
min.
7) Si el sistema óptico y el tonómetro
no están alineados deben ser
compensados por 5 a 10 grados.
La vista de la sonda y las miras son
vistas solo con un ojo.
(Monocular)
8) La pre-alineación es hecha desde
el exterior de la lámpara de
hendidura. Decirle al paciente
donde desea mirarlo.
9) Solo después de que haya movido
la lámpara de hendidura hacia
adelante, el paciente debe
parpadear, luego abrir grande los
ojos. Cuando la sonda toque la
córnea usted debería ver un
destello Limbal, debe parar, usted
ha avanzado lo suficientemente
lejos. Usted vera las miras a través
de la lámpara de hendidura en
este punto.
10) Si ha avanzado mucho con la
sonda hacia adelante o la
magnificación está muy alta no
podrá ver nada.
11) Si las miras son muy grandes las
lecturas no serán precisas, se
debe tirar de la lámpara para
secar y luego empezar de nuevo.
12) Solo después del uso de contacto
del microscopio. La pulsación
constante de dos semi círculos de
fluoresceína, el tamaño, la
medida del tambor fijado en 1,
dependen de la tensión
intraocular indicando que el
 instrumento está en correcta
posición para la medida.
13) La presión en el ojo es
incrementada girando el tambor
de medición en el tonómetro,
hasta que los bordes interiores de
dos anillos fluorescentes se
toquen entre sí como la siguiente
figura.
14) Ahora lea la medida del tambor,
la cantidad de presión aplicada se
multiplica por 10 y así se
encuentra la presión intraocular
en mmHg.
I DESCRIPCION DE LOS PRINCIPIOS DE
MEDIDA
La cornea es aplanada con un prisma
hecho de plástico. La superficie
anterior es plana, su diámetro es de
7.0mm. Los bordes son redondeados
para evitar lesiones en la córnea.
El prisma se pone en contacto con la
córnea por el avance de la lámpara de
hendidura. Luego, girando el tambor
de medición el cual regula la fuerza
aplicada con la presión del brazo, la
tensión en el ojo es incrementada
hasta que el tamaño de la superficie
conocida y la constante de 3.06mm
día= 7.354 mm^2 se aplana.
La siguiente tabla muestra la relación
entre la posición del tambor de
medición, la fuerza y la presión
requerida para aplanar el área de
arriba.
La presión intraocular en mmHg es
encontrada multiplicando la lectura del
tambor por 10.
SI UNIDADES ACORDES AL ESTANDAR
ISO 1000
De acuerdo al estándar ISO 1000 la
unidad para la fuerza es N (Newton) y
su submúltiplo decimal es Mn
(miliNewton). Esto reemplaza las
unidades Kp (kilopond) y p (Pound):
1p=9.80665 mN.
Anteriormente las fuerzas eran
también expresadas en kg
(Kilogramos), g (gramos)
respectivamente. De acuerdo al
estándar ISO 1000, Kg y g son unidades
de masa.
La escala mostrada en la figura.1 puede
ser usada para convertir mmHg entre
Kpa (Kilo Pascal) las unidades SI para pequeña deformación bulbosa que
presión. asciende a solo 0.56mm. Los valores
Las medidas de encontrados por este método de
tonometría son solo ligeramente
superficie de
influenciados por la rigidez escleral y el
aplanación son
hechas radio de curvatura de córnea.
directamente en El principio de aplanación de
la córnea. El tonometría es simple. La cuidadosa
sistema óptico construcción del equipo es una
de prisma el cual garantía de la continuación de su
dobla la imagen, correcto funcionamiento. Es fácil de
desplaza las dos chequear. Sin embargo, en orden de
mitades de la obtener resultados exactos, el método
imagen 3.06 mm de uso indicado tiene que ser seguido
la una a la otra. estrictamente.
Antes de la PREPARACION DEL PACIENTE
medición de la 1. Anestesie ambos ojos con 2-3
presión, la
gotas de novesine (Dorsacaine)
superficie
0.4% dentro de medio minuto.
corneal tiene Ambos movimientos de ojos y
que estar parpados durante un examen
anestesiada, la
prolongado.
tirilla de papel con fluoresceína
2. Aplique la tirilla de papel de
colocada en el fondo del borde inferior fluoresceína cerca del canto
y el filtro azul insertada en el camino de externo, en el saco conjuntival
la luz. Donde el prisma toca la córnea,
inferior de la misma manera que
el fluido es empujado hacia la periferia
se hace el test de Schirmer.
de la zona de contacto y así forma un
Después de unos segundos el
diferente anillo amarillo-verde. El fluido lagrimal está
borde interno del anillo representa la
suficientemente coloreado y el
línea de demarcación entre la córnea
papel puede ser retirado. Las
aplanada por aplanación y la córnea no
tirillas de papel de fluoresceína
aplanada. son preferibles a la solución, ya
La mayor ventaja de la tonometría de que estos últimos favorecen al
la tonometría de aplanación es la crecimiento de gérmenes
 patógenos, mientras que el
primero se puede esterilizar.
Cuando se usan gotas, la solución
de Fluoresceína de sodio 0.5% es
aconsejable. Si desea usar una
solución de 1% o 2% se introduce
una cantidad pequeña de líquido
dentro del saco conjuntival por
medio de una varilla de vidrio.
3. Se le pide al paciente que ponga
la cabeza encima de la
mentonera y la frente sobre el
reposa frente de la lámpara de
hendidura.
4. Indicaciones: Profesionales con
licencia por ley para realizar la
tonometría, pueden realizar la
medición de tonometría de
aplanación de presión
intraocular.
5. Contraindicaciones: Use esta
contraindicación en paciente s
con hipersensibilidad a estén correctamente enfocados.
anestésicos tópicos como
Clorhidrato de tetracaina y
Clorhidrato de propacaina.
6. Advertencia: Una cornea
anormal puede afectar la
precisión de la medición.
Medidas derivadas de un ojo con
cicatriz corneal, ulcera corneal,
queratocono y astigmatismo
irregular son propensos al error.
Apretar los parpados y realizar
fuerza en los parpados hará que
la medición varíe, y se
incremente la incidencia de
encontrar falsos positivos.
7. Precauciones: Un prolongado
uso de anestesia tópica puede
producir erosiones corneales
permanentes con
acompañamiento de pérdida de
visión. Es importante la
protección de los productos
químicos irritantes, cuerpos
extraños y frotamiento durante
el periodo de anestesia. Se debe
aconsejar al paciente para evitar
que se toque los ojos hasta que la
anestesia haya terminado.
III PREPARACION DE LAMPARA DE
HENDIDURA Y TONOMETRO DE
APLANACION AATM-5001, AAATM-
5005
1. Antes de realizar la medida,
asegúrese de que los oculares
2. Traiga el filtro azul al haz de la
lámpara de hendidura y abra la
hendidura completamente.
3. Cuando se usa el tonómetro de
aplanación AATM-5001, primero
tiene que ser montada la base de
fijación. Remueva el tornillo en la
parte superior sobre el cuerpo
cilíndrico del microscopio, es su
resorte en el tonómetro de
montaje. La base de fijación esta
ahora montada y atornillado
firmemente. Se puede dejar en el
microscopio permanentemente,
 este no interfiere con el manejo
normal de la lámpara de
hendidura. Con el modelo AATM-
5001 un ángulo de 60 grados
entre el microscopio y el
dispositivo de iluminación no es
práctico. Además se recomienda
proceder de la siguiente manera
para la presión intraocular. Girar
el dispositivo de iluminación a la
izquierda. Traer el modelo de
tonómetro AATM-5001 desde la
derecha, en frente del
microscopio donde la posición de
la muesca asegura el centro
exacto. Empujar el dispositivo de
iluminación hasta que toque el
soporte del tonómetro. Esta
posición facilita al examinador
abrir los parpados del paciente el
cual es necesario para la
medición. La iluminación del área
de aplanación es efectuada a
través de la medición del prisma
casi sin reflexión. La observación
del área de aplanación de la
córnea es realizada sol a través
de los oculares.
4. Limpiar el prisma de medición
con desinfectante que causa
daño (No soluciones alcohólicas).
Después enjuague con agua
destilada y seque con lana de
algodón.
5. Llevar el brazo de presión a la
posición de la muesca de manera
que el eje del prisma de medición
y del microscopio coincidan.
6. Ajustar la medición del tambor en
1. Si el prisma toca la córnea sin
ninguna fuerza, la presión del
brazo vibrara y esto puede
desorbitar al paciente.
7. Con AATM-5005 el ángulo entre
la iluminación y el microscopio
debería ser sobre 60 grados,
entonces esa imagen aparece
brillante y libre de reflexión. Gire
el interruptor del transformador
a 6 voltios. Tomar el tonómetro
de la caja de accesorios e inserte
el pin en la base en uno de los dos
orificios de la guía del plato
horizontal del eje de la lámpara
de hendidura. El instrumento
puede ser usado en dos
posiciones. La observación es
siempre monocular, ya sea con el
microscopio derecho o izquierdo.
Precauciones de Limpieza:
1. 3% H202 arruinara las sondas en
un corto periodo de tiempo, si no
se seca adecuadamente causara
un dolor marcado y uveítis
secundaria anterior difícil de
resolver. El mínimo tiempo de
exposición en H2O2 es de 5
minutos, máximo 10 min.
2. 70% de Alcohol isopropilico
también destruye la sonda, si no
se seca adecuadamente causara
un dolor marcado y uveítis
 secundaria anterior difícil de
resolver.
3. Siempre se recomienda después
de realizar la limpieza a las
sondas por los métodos
anteriores, enjuagar la sonda con
solución salina y secar
completamente antes de usar en
el ojo del paciente.
4. Llevar el brazo de presión hacia la
posición de la muesca, de manera
que el eje de la medición del
prisma y el microscopio
coincidan.
5. Establecer el tambor de medición
en 1, si el prisma toca la córnea
sin ninguna fuerza aplicada, el
brazo de presión vibrara y
causara disturbios en el paciente.
PREPARACION DE TONOMETRO
1. Antes de realizar la medición
asegúrese que los oculares estén
bien enfocados.
2. Ajusta lateralmente la lupa, de
manera que pueda observar con
su otro ojo al paciente.
3. Encender el instrumento girando
el interruptor del transformador.
4. Establecer el objetivo de fijación
para estabilizar la mirada del
paciente.
5. Limpiar el tonómetro de
medición. Ver III.4.
6. Establecer la medición del
tonómetro en la marca de
graduación 1. Ver III. 6.
Preparación del tonómetro
1. Empujar el brazo de presión con
el prisma atado al rayo de luz de
la lámpara de hendidura, a lo
largo del eje de observación de la
derecha del microscopio.
2. Limpiar el prisma. Ver II.5.
3. Girar el filtro azul en el haz de luz
de la lámpara de hendidura y
abrir la hendidura
completamente. El ángulo entre
el equipo de iluminación y
microscopio debería ser sobre 60
grados para que aparezca la
imagen brillante y libre de
reflexión.
4. Antes del examen. Enfocar el
microscopio de la derecha en
frente de la superficie del prisma,
con el fin de que los anillos de
fluoresceína sean vistos
distintivamente.
5. Establecer la medida del tambor
como se indica en de II.7.
IV INSTRUCCIONES PARA EL
PACIENTE
1. La cabeza del paciente debe estar
presionada firmemente contra la
mentonera y el reposa frente. Si
es necesario usar una banda para
reposa cabeza.
2. Instruir al paciente que mire al
frente. Si es necesario use el
objetivo de fijación para la
estabilidad de los ojos.
3. Es recomendable que pida al
paciente repetidamente que
mantenga los ojos bien abiertos
durante el examen. Si es
necesario el examinador puede
mantener abiertos los parpados
del ojo examinado con los dedos
de manera que no se aplica
presión en el globo ocular.
V MEDIDAS
1. Inmediatamente antes de
realizar el examen al paciente, se
le pide que parpadee de manera
que la córnea este bien
humedecida con el fluido lagrimal
de fluoresceína.
2. Moviendo la lámpara de
medición el prisma de medición
se pone en contacto con el centro
de la córnea en el área pupilar. En
contacto, el limbo de la córnea
brilla con una luz azulada. Esto se
observa mejor por el ojo desnudo
de la iluminación. Tan pronto
como el limbo se ilumina, para de
mover la cortadora de contacto
del microscopio usado.
3. La pulsación constante de dos
semicírculos de fluoresceína, el
tamaño de la medición del
tambor en 1, el cual dependerá
de la tensión intraocular,
indicando que el instrumento
esta en correcta posición para la
medición, Fig 2. Cualquier
corrección tiene que ser realizada
por la palanca de control o el
control de ajuste de altura de la
lámpara, hasta que el área
aplanada se vea como 2
semicírculos de igual tamaño en
la mitad del campo de visión. Ver
Fig 2. (Si este no es el caso,
encuentre la razón y rectifique
según la sección VI, Fuentes de
error). Pequeños movimientos
con la palanca de control no
deberían alterar el tamaño de los
semicírculos.
4. La presión en el ojo se aumenta a
continuación girando el tambor
de medida en el tonómetro hasta
que los bordes internos de los
dos anillos de fluoresceína se
toquen entre sí, en otras palabras
cuando se superponen con cada
pulsación del ojo, Fig 3. El ancho
de la banda de fluoresceína
alrededor del punto de contacto
del prisma de medición debería
 ser una décima del diámetro de
aplanación (0.3mm).
5. Ahora se lee en el tambor de
medición, la cantidad de presión
aplicada. Multiplicando esta
lectura por X10, la presión
intraocular en mmHg es
encontrada.
VI FUENTES DE ERROR
Se pueden encontrar algunos
errores bajo las siguientes
condiciones.
1. El anillo de fluoresceína es muy
ancho o muy estrecho.
2. El prisma de medición no toca la
córnea, o presiona con el peso de
la protección del ojo.
3. Los dos semicírculos no están en
la mitad del campo de visión.
4. Los bordes internos de los anillos
de fluoresceína no se tocan entre
sí.
Condición 1
Fig 4. La banda de fluoresceína es
muy ancha. O bien el prisma de
medición no se secó después de la
limpieza o los parpados han llegado
a tener contacto con el prisma
durante la medición. La presión
leída desde el tambor será mayor
que la presión intraocular real. Para
la corrección la lámpara tiene que
ser llevada nuevamente atrás y el
prisma tiene que ser limpiado y
secado con un pedazo de lana de
algodón.
Fig 5. Los anillos de fluoresceína son
muy estrechos. El líquido lagrimal se ha
secado durante una medición
prolongada. La lectura del tambor de
medición es menor que la presión
intraocular actual. Después de que el
paciente abra y cierre sus ojos varias
veces, la medición puede ser repetida.
Condición 2
Si el paciente se retira ligeramente
habrá una pulsación irregular, porque
el prisma de medición toca solo
temporalmente el ojo. Si el paciente se
retira aún más, el anillo de fluoresceína
desaparecerá completamente. Bajo
estas circunstancias el uso de la banda
del reposa cabeza es una ventaja.
Fig 6. Si la lámpara se mueve
demasiado hacia adelante, hacia el
paciente, o el paciente se mueve
durante la medición hacia la lámpara, Fig 9: Los anillos están muy a la
el brazo de presión empujara contra un derecha. Mover la lámpara de
resorte que presiona contra el ojo con hendidura por medio del control de
una fuerza baja inofensiva. El área de palanca a la derecha.
aplanación será demasiado grande. Al
girar el tambor de medida apenas
cambia la imagen. Sacar hacia atrás la
lámpara de hendidura hasta una
pulsación regular de una superficie
correspondientemente menor se ve en
la posición de medición correcta y el
cambio de presión alterara Fig 10: El valor indicado en el tambor,
inmediatamente el tamaño del área cuando los dos anillos de fluoresceína
aplanada. están en esta posición es
considerablemente mayor que la
presión intraocular real.

Condición 3
Fig. 7: y 8: La lámpara de hendidura
tiene que ser elevada y movida con la
palanca de control hacia la izquierda.
Condición 4
Fig. 11: Aquí los bordes externos de los
anillos de fluoresceína se tocan entre
sí. Los bordes internos los cuales
requieren tocarse, no lo hacen.
Aumente la presión girando el tambor
de medida.
Fig. 12. En esta imagen el borde interno
de uno de los semicírculos toca el
borde externo de otro.
Fig. 13. La presión ha sido muy
incrementada. Reduciendo la presión
los círculos se unen, entonces se tocan
entre si correctamente, como en la
fig.14.
Fig.14: Posición final correcta (como la
fig.3).
VII GENERALIDADES RELATIVAS A
LA MEDICION
Las mediciones pueden ser repetidas
frecuentemente. En primer lugar, el
paciente emocionado o nervioso
puede producir lecturas más altas que
las normales. Cuando el paciente es
consciente de que el procedimiento no
es en absoluto incomodo, sin embargo
la tensión cae al valor real después de
un cierto lapso de tiempo. Con los ojos
bien abiertos y anestesia el paciente no
va a sentir nada en absoluto. Por lo
tanto se debe hacer la medición de
prueba en ambos ojos, cuyos
resultados serán ignorados. Tres
mediciones adicionales deberían
entonces ser hechas y los valores
obtenidos son correctos si se
mantienen dentro de un rango de +/-
0.5mm Hg. Cuando en la medición en
un ojo durante un periodo prolongado
de tiempo aparece desecación del
epitelio corneal, esta puede aparecer
en ambos ojos. En el ojo examinado
aparece una lesión en forma de anillo,
el cual toma el color de la fluoresceína
alrededor de la zona de contacto. Esta
lesión no perturba al paciente. Por Por ejemplo:
otro, el ojo sin examinar, puede Si la cantidad de astigmatismo corneal
mostrar parches secos en el epitelio para 6.5 mm/30°=52.0 dioptrías / 30° 7
que se tiñen con fluoresceína y que
9.5mm/120°=40.0 dioptrías/120°.
pueden ser útiles para la medición de
la tensión intraocular imposible El valor de graduación 120° del prisma
mediante tonometría de se fija en la marca roja 43° del porta
aplanamiento. Para evitar esta prisma.
condición, las mediciones deberían
hacerse lo más rápido posible en cada
ojo alternadamente. La tinción
mencionada anteriormente no trae
consecuencias y desaparece sin
tratamiento. La agudeza visual, sin Si hay un astigmatismo de 9.5
embargo, es evidentemente mm/30°=40.0 dioptrías/30°,
disminuida temporalmente por esas 6.5mm/120°=52.0 dioptrías/120° y
lesiones. Mediciones de agudeza visual
y examen de campo visual deberían
además ser realizadas antes de la
tonometría de aplanación.
VIII ASTIGMATISMO
Si la córnea es esférica las medidas
pueden hacerse en cualquier El valor de graduación 30° se fija en la
meridiano, pero es más conveniente marca 43°. En otras palabras, la
hacerse en el meridiano 0°. Esto no es posición de fijación axial del mayor
entonces cuando los ojos con alto radio, es el eje de un cilindro negativo,
astigmatismo corneal con más de 3 en la graduación del prisma en la marca
dioptrías son examinadas, como las roja del porta prisma.
áreas planas no son circulares sino
IX INSPECCION DEL INSTRUMENTO
elípticas. Ha sido encontrado en casos
con un astigmatismo alto, medidas a) Inspección del tambor en la
realizadas en una dirección de 43° en el posición 0 (Cero).
meridiano de menor poder asegurando Insertar la medida del prisma.
una zona aplanada de 7.352mm
(dia.3.06mm). Posición de medida -0.05:
La marca cero en la medida del tambor
se fija en una línea ancha por debajo
del índice (fig. 16).
Cuando la presión del brazo- con el
prisma en posición es empujado
suavemente, esto debería moverse
libremente entre dos stops y
devolverse hacia el stop del lado del
examinador.
Posición de medida +0.05:
La marca cero en la medida del tambor
es fijada en una línea ancha por debajo
del índice. (Fig.16). Cuando se sigue el
mismo procedimiento como el
anterior, la presión del brazo debería
moverse hacia el lado del paciente.
b) Inspección del tambor posición 2
Para esta inspección se utiliza el
control de peso (Fig.15). 5 círculos
están grabados en la barra de peso. El
del medio corresponde a la posición 0
del tambor, El 2 inmediatamente a la
izquierda y a la derecha para la
posición 2, y el exterior una vez para la
posición 6.
Una de las marcas de peso
corresponde al tambor en la posición 2
es fijada precisamente en el índice de
marca de soporte de peso. El soporte y
el peso son fijados sobre el eje del
tonómetro de manera que la parte
más larga de los puntos de peos van
hacia el examinador.
En la posición del tambor 1.95.2.05
respectivamente (marcas de
graduación 2 en el tambor de medición
fija en una línea ancha debajo/encima
del índice respectivamente, como se
muestra en la fig.16)
La inspección del tambor en posición 2
es la más importante y debería ser
llevado a cabo frecuentemente, como
la medida de la presión intraocular en
este rango es de particular
importancia.
c) Inspección del tambor en la
posición 6
De la misma manera el tonómetro
debe ser inspeccionado con el tambor
en la posición 6.
Los puntos de comprobación
correspondiente son 5.9 y 6.1. La
marca de graduación 6 en el tambor se
compensa con un intervalo medio por
debajo o por encima del índice.
a) Medición posición 2.05:
La marca de graduación en el tambor
de medición esta fija en una línea
ancha sobre el índice. (Fig.17). Cuando
se toca el brazo de presión debe oscilar
hacia la parada en el lado del paciente.
La inspección del tambor en la posición
2 es la más importante y debería ser
realizada frecuentemente, como la
medición de la presión intraocular en
este rango es de suma importancia.
b) Inspección del tambor posición 6
De la misma manera el tonómetro
debe ser inspeccionado con el tambor
en la posición 6. Los puntos de
comprobación correspondiente son
5.9 y 6.1. La marca de graduación 6 en
el tambor se compensa con un
intervalo medio por debajo o por
encima del índice.
X LAS 11 REGLAS DEL GLAUCOMA
1) Todos los pacientes de 40 años o
más, todos los miopes (sobre -3
D.S) de 20 años o más deberían
ser examinados con el tonómetro
de aplanación. Esto debería ser
realizado al menos una vez al año
en pacientes que son
frecuentemente vistos.
2) Si la presión es 21mmHg o mayor,
se debe realizar un examen de
campo visual en una visita
posterior.
3) Si la perimetría es realizada por
sospecha de glaucoma, esto debe
ser seguido por la medición de la
presión intraocular.
4) Cuando la presión intraocular
esta entre 21.0 y 22.5 mmHg, y el
campo visual es normal, se repite
el examen de perimetría y
tonometría en un año.
5) Si la presión intraocular es mayor
que 22.5 mmHg y el campo visual
es normal, la presión intraocular
debería ser examinada en una
semana, y el examen de
perimétrica debería ser repetido
en 6 meses.
6) SI las presiones intraoculares son
mayores a 22.5 mmHg se
registran repetidamente, o si la
presión intraocular de una de las
medidas es mayor que 22 mmHg,
o si típicos cambios perimétricos
asociados con glaucoma son
encontrados, los siguientes
exámenes deben ser realizados:
la cartografía de la presión
intraocular cambia dos
mediciones de aplanación y una
medición de la presión en la
mañana en cuarto oscuro con el
 tonómetro de Schiotz,
gonioscopia, determinación dela
rigidez ocular, examen de
perimétrica, examen del disco
óptico con lentes de contacto y la
lámpara de hendidura. El
paciente debe seguir su patrón
normal de la vida y son
preferibles los tratamientos
ambulatorios, por lo tanto en el
tratamiento hospitalario.
7) Si durante el trazado de la curva
de presión de varias lecturas por
encima de 22.5 mmHg se toman,
tratamiento médico debería ser
establecido, comenzando con
gotas de pilocarpina en la noche.
La presión puede llegar a ser
normal durante todo el día (la
tensión debe permanece por
debajo de 20mmHg por dos días
sucesivos), luego se inspecciona
después de una semana y de
nuevo en dos semanas.
8) Deterioros de campo visual con
una presión intraocular por
debajo de 22.5mmHg indica la
necesidad del tratamiento
médico.
9) Si, a pesar del tratamiento
médico cuidadoso, las presiones
intraocular sobre 22.5 mmHg son
obtenidas, o si, a pesar de que la
tensión normal (no es más alta
que 22.5 mmHg) el campo visual
continua deteriorado, el
tratamiento debe ser cambiado.
Después de cambiar la
medicación, la tensión
inspeccionada durante la curva
de presión debería caer por
mínimo 2 mmHg.
10) Si a pesar de la medicación
optima, la presión intraocular
permanece entre 22.5 y 26
mmHg, el campo visual tiene que
ser re-inspeccionado cada 2
meses. Se le recomienda la
cirugía si el campo visual sufre
modificaciones, o si a pesar del
tratamiento optimo la presión
intraocular se mantiene por
encima de 26 mmHg.
11) En el caso de la presión
intraocular llega a ser
estabilizada por debajo de 20
mmHg el campo visual debe ser
inspeccionado cada 4 meses. Si la
tensión es estabilizada entre 20 y
22.5 mmHg el campo visual debe
ser examinado cada mes.
Tonometría de aplanación: Hacer
una medición de prueba primero,
luego tomar tres medidas más y se
calcula el valor principal.
Primer examen de campo visual:
Examine todo el campo (4 isópteros
y punto ciego).
Inspección del campo visual:
Examine el campo central de visión
(2 o 3 isópteros y punto ciego).