SUSTANCIAS DE ABULTAMIENTO EN IOE

FEMENINA
JUAN GUILLERMO RUIZ ESTRADA
RESIDENTE
POLICLINICO BANCARIO
MAYO 2021
HISTORIA
 Gersuny(1900) : Inyección de parafina periuretral; producía riesgo de
embolia y la mejoría era transitoria.
 Murless (1930): inyección con murroato de Sodio (aceite de hígado de
bacalao) en pared vaginal anterior, observó descamación y atribuyó el
éxito a la contracción de la cicatriz en la pared vaginal.
 Quackles (1955): parafina tras prostatectomia, pero persistían las
complicaciones (embolia pulmonar, estenosis uretral distal)
 1980: No usar agentes esclerosantes.
 En la actualidad hay nuevos materiales sintéticos.
 AGENTE INYECTABLE IDEAL
Fácil de inyectar
No genera reacción inflamatoria.
Conserva el volumen

Biocompatible.
Los componentes no deben separarse o
disociarse.
No antigénico.
De tener componentes micropoliméricos
No carcinogénico. deben ser esferas mayores a 110 micras.
No debe migrar.
No interferir con procedimiento
No debe generar fibrosis. quirúrgico posterior.
ROL DE LOS AGENTES INYECTABLES
 El objetivo es mejorar o restablecer la coaptación de la
mucosa uretral y su “efecto de cierre hermético” que
contribuye con el mecanismo de continencia.

 La mayoría actúa aumentando el volumen de la mucosa,

pero recientemente se han introducido la inyección de
células madre musculares para el refuerzo del esfínter y
balones implantables que comprimen la uretra.
TIPOS DE AGENTES INYECTABLES
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
 Se ha demostrado su eficacia en hipermovilidad uretral y no solo
deficiencia esfinteriana intrínseca.

 No deseen procedimientos invasivos; pero la eficacia y la

duración de estos agentes son inferiores, pueden requerir
inyecciones de seguimiento.

 Otras: edad avanzada, alto riesgo anestésico o las que aceptan

una mejoría en lugar de la curación de sus síntomas.

 Contraindicaciones: ITU y la hipersensibilidad al material

inyectable.
ANTC- EX FISICO- PRUEBAS ADICIONALES.

Los estudios
adicionales pueden
EF: Cicatrices
incluir la prueba
quirúrgicas,
Evaluación de las compresas o
Historia clínica hernias, tumores,
completa para la utilización de un
dirigida a la lesiones cutáneas
confirmar el diario miccional,
principal molestia. en genitales,
diagnóstico. estudios
prolapsos, revisar
urodinárnicos,
introito vaginal.
cistoscopia e
imágenes.
 TÉCNICAS DE INYECCIÓN
 Técnica Periuretral: hora 3y9 o 4y8

 Técnicas Transuretrales
 Bajo control cistoscópico : hora 3,6,9
 Sin control cistoscópico
 La FDA ha recomendado el Sistema de Clasificación de Stamey (1979)
para la IOE como principal medida de resultados de los diversos
ensayos clínicos . Si bien se lo utiliza ampliamente, no hay evidencia
de que resulta tan válida como otras mediciones, por ejemplo diarios
miccionales, prueba de compresas y mediciones de puntos de
pérdida.
 AGENTES INYECTABLES UTILIZADOS
CONTIGEN
• Colageno+ gluteraldehido.
• 95% colágeno tipo 1 , 5 %
colágeno tipo 3 (le da
resistencia a la colagenasa
de fibroblastos)
• Leve reacción inflamatoria
con formación de
granuloma
• Se va degradando pero
puede ser reemplazado por
colágeno del paciente.
• Se debe realizar 30 días
antes una prueba cutánea
DURASPHERE
• Esferas no reabsorbibles de
circonio cubiertas con
carbono suspendidas en un
gel transportador.
• El tamaño de la esfera varía
entre 212 y 500 micras.
• Es no antigénico, y no es
necesario realizar pruebas
cutáneas.
• Es más viscoso que el
colágeno, por lo que es
necesario ejercer mayor
presión.
MACROPLASTIQUE
• Son partículas sólidas de
goma de silicona
suspendidas en un gel.
• Las partículas tienen entre
100 y 450 micras por lo
que la posibilidad de
migración es baja
• Es una sustancia bastante
viscosa por lo que requiere
una pistola especial para su
inyección
• Baja posibilidad de
granuloma.
COMPLICACIONES
 Infección urinaria
 Infección del sitio de inyección
 Retención transitoria de orina
 Migración del material
 Incontinencia de urgencia
 Absceso periuretral
 Reacciones de sensibilidad
 Prolapso de mucosa uretral
 Hematuria
 Erosión de pared vaginal
 ACT® AND PRO-ACT® BALLONS (MEDTRONIC, USA)
Dispositivos de tratamiento ajustables de la incontinencia que consisten en dos
balones inflables de silicona que se colocan bajo guía radioscópica en el espacio
periuretral a nivel cuello vesical, conectados a dos accesos que permanecen en el
tejido celular subcutáneo de los labios mayores para permitir el fácil acceso y la
posibilidad de ajustar el contenido de los balones en caso de necesidad.
En proceso de desarrollo, se trata de una tecnología cuyo objetivo es evitar la
posibilidad de migración del material.

www.researchgate.net/figure/24210914_fig1_Figure-1-A-percutaneous-placement-of-ACT-device-B-fluoroscopy-showing-position-of
 CONCLUSION
 Las substancias de abultamiento constituyen una herramienta útil en
el manejo de pacientes con IOE.

 Representa una opción útil para el alivio sintomático a corto plazo. Es

probable que se requieran 2 o 3 inyecciones para lograr un resultado
satisfactorio.

 La inyección de agente de carga es segura y el evento adverso más

frecuente es la infección urinaria.

 Los balones de silicona con volumen ajustable son técnicamente

viables, pero no se han realizado estudios comparativos ni se ha
demostrado su durabilidad a largo plazo.
BIBLIOGRAFIA
 Campbell, Walsh. Capítulo 74, Tratamiento de inyecciones para
la incontinencia urinaria. Urología 10ma Ed, España:
Panamericana; 2012: 2190-2207

 Asociación Europea de Urología. Incontinencia de orina.

Disponible en: uroweb.org/guideline/urinary-incontinence/#4-
2016.

 Paulo Palma, Cássio Riccetto, Pedro Dametto Neto, María

Eugenia Rincón. Balones periuretrales ajustables ProACT . Una
alternativa mínimamente invasiva para la incontinencia urinaria.
Revista Peruana De Urología 2007;xv:25-28 Enero-julio.
“TODO EL MUNDO TIENE DERECHO A ESTAR SECO HASTA EL FINAL DE
SUS DIAS….”

MUCHAS GRACIAS