Adenomectomía prostática

transvesical y retropúbica
Dr Pablo A. Hurcade
Abordaje
Abordaje
Incisión mediana infraumbilical.
Incision pfannenstiel.

Bisturi frío.
Bisturi eléctrico.
Adenomectomía transvesical
Incisión mediana infraumbilical de piel con bisturí frío.
Disección hemostática hasta fascia del recto anterior con
electrobisturí.
Apertura de fascia del recto anterior con electrobisturí.
Apertura de línea media maniobra de disección con dos
pinzas de kocher.
Ingreso al espacio de retzius donde se expone la grasa
prevesical.
Se coloca separador de balfour.
Disección del musculo detrusor en la cara anterior de
la vejiga.
Para su posterior apertura tomando con dos pinzas de
allis y cánula de aspiración al acecho.
Una vez abierta la pared anterior de la vejiga se
aplican dos puntos de anclaje en la pared vesical con
catgut, reparándose con dos kochers rectas.

Se coloca el separador dentro de la vejiga anclando los

puntos de catgut con dos kochers curvas. Servirán
además de reparo para la mano del cirujano.
Enucleación digital del adenoma
Exposición de la lodge prostática para aplicar puntos
hemostáticos en horas 5 y 7 con catgut.

Se evalúa estado hemostático y necesidad de aplicar

más puntos hemostáticos en sentido circunferencial.

Algunas técnicas describen una sutura en bolsa de

tabaco en el cuello vesical.
Colocación de sonda foley triple via para lavado
vesical continuo 22 fr.
Comienza cierre de vejiga cistorrafia en dos planos
con vicryl 1.
Luego prueba hidráulica con jeringa de boneau.
A continuación drenaje por contrabertura
dren 2.
Opcional talla vesical.
Adenomectomía retropúbica
Mismo abordaje.
Diéresis parietal.
Hacia retropubis buscando cara anterior de cápsula prostática.
Disección de espacios lateroprostáticos con gasas chicas.
Puntos de reparo distal vena dorsal, proximal a 1,5-2 cm del
cuello vesical.
A continuación se realiza capsulotomia por su cara
anterior con electrobisturí.

Se diseca el adenoma y la uretra con pinza o tijera .

Para la enucleación digital.

Enucleado el adenoma se realiza hemostasia de la
lodge prostática y se aplican puntos de catgut simple
para solidarizar el cuello vesical con la lodge
prostática, en ocasiones se reseca en cuña el cuello
para lograr la trigonización.
A continuacíón solo resta cerrar la cápsula prostática
con puntos separados o dos hemisurget según el gusto
del cirujano con catgut o vicryl, en este paso
colocamos bajo visión una sonda foley triple vía para
lavado continuo 22 fr.

Al igual que en la transvesical dejamos drenaje

prevesical.
MUCHAS GRACIAS,
POR SU ATENCIÓN.