Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

Unan-leon

Facultad de ciencias medicas

V año

MODULO: PIEL

Nombre: Mario Eduardo Hernandez Delgado

N:88

Carnet: 19-00739-0

Dra. Carla rivera

07/21/2023
 Terminos desconocidos
Herpes genital
Es la presentación clínica más importante de
la infección por HSV-2, por epidemiologia el
contacto con HSV-1 es más inusual, se
asocian a lesiones genitales como pústulas,
vesículas, ulceras con resolución de hasta 3
semanas, en varones se presenta en el
glande con disuria, secreción genital, etc. En
mujeres se presenta con flujo vaginal,
lesiones que afectan vulva, cuello de cérvix,
cérvix necrótico, etc.
Pápula eritematosa
Una pápula es una lesión solida de menos de
0.5 cm de diámetro, con contenido de
infiltrados inflamatorios de linfocitos,
histiocitos, etc. Cuando se habla de pápula
eritematosa se habla de su coloración rojiza,
aunque puede llegar a coloraciones rosáceas
y negruzcas.
Planteamiento del problema
Paciente presenta recidiva de herpes a repetición
con pápulas eritematosas y lesiones diana
Hipótesis
Paciente cursa con eritema multiforme
infecciones cutáneas bacterianas – Infecciones dermoepidérmicas
• Ectima
Por su forma de presentación – • Erisipela
Infecciones bacterianas primarias – • Dactilitis
Infecciones bacterianas secundarias – • Linfangitis
Infecciones bacterianas sistémicas
– Infecciones dermohipodérmicas
• Por su localización
• Celulitis
– Infecciones epidérmicas
– Infecciones del folículo pilosebáceo
Impétigo • Foliculitis superficiales
Síndromes tóxicos estafilocócicos • Foliculitis profundas
• Furúnculo
• Ántrax
Aciclovir
análogo acíclico del nucleósido 2-desoxiguanosina,
ejerce su actividad antivírica mediante la inhibición
de la síntesis de ADN del virus. activo contra los VHS,
pero no los erradica; sólo es eficaz si se administra
al principio de la infección.
Ulcera
Es una solución de continuidad con destrucción de
la epidermis y la dermis papilar, secundaria a un
trastorno patológico, con base limpia, irregular o
necrótica. Las secreciones son purulentas, granular
o malolientes.
Brote
Se define como la manifestación de un caso o un
aumento en el número de casos relacionados a una
misma enfermedad, también como la aparición
súbita de una enfermedad episódica.
Lesiones diana
Son lesiones con al menos 3 zonas bien
diferenciadas, también se les llama blanco de tiro
por las similitudes y se encuentran en patologías
como el eritema multiforme.
Objetivo 1. Clasificar enfermedades
infecciosas e inflamatorias cutáneas
– Infecciones de las glándulas
sudorales
• Hidrosadenitis
– Infecciones de la fascia muscular
• Fascitis necrotizante
– Infecciones del músculo
• Piomiositis
• Mionecrosis
 Enfermedades inflamatorias cutáneas INFECCIONES VIRALES EN PIEL
Algunas de estas pueden ser según:
1. DERMATOSIS INFLAMATORIAS AGUDAS
Lesiones elementales primarias (ejem)
URTICARIA
DERMATITIS ECCEMATOSA AGUDA  De Consistencia solida
ERITEMA MULTIFORME PAPULA
Ejem. varicela
2. . DERMATOSIS INFLAMATORIAS CRÓNICAS NODULO
Ejem. Ectima contagiosa y nodulo del
PSORIASIS ordeñador
DERMATITIS SEBORREICA  Contenido líquido
LIQUEN PLANO Vesículas o ampollas
Ejem. Varicela
3. TRASTORNSO AMPOLLOS INFLAMATORIOS
Lesiones elementales secundarias (ejem)
PÉNFIGO
PÉNFIGO AMPOLLOSO  VERRUGAS
DERMATITIS HERPETIFORME Ejem. virus papiloma humano (HPV)

4. TRASTORNOS AMPOLLOSOS NO INFLAMATORIOS

EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA
PORFIRIA
INFECCIONES MICÓTICAS EN LA PIEL
MICOSIS SUPERFICIALES PTRIASIS VERSICOLOR

DERMATOFITOSIS

MICOSIS CUTANEAS CANDIDIASIS MUCOCUTANEA

TIÑA PEDIS

MICETOMA

MICOSIS PROFUNDA ESPOROTRICOSIS

Objetivo 2. Explicar Diagnóstico diferencial del caso presuntivo

 Eritema Eritema Urticaria Penfigoide
multiforme multiforme
clásico recurrente
Lesiones a SI SI NO RARAS
mucosas
Patrón clínico Pápulas, lesiones Pápulas, lesiones en Circinado, Placas
en diana, diana, Simétrica y transitorio. eritematosas
Simétrica y acral acral circinadas
Hallazgo Necrosis de Necrosis de edema Ampolla
histopatológico queratinocitos queratinocitos subepidermica
focal, infiltrado de acentuada,
células infiltrado de células
mononucleares mononucleares
Frecuencia de Esporádicos Multiples Esporádicos Persistente
brotes
Evolución agudo agudo Más agudo Crónico
Duración 1 a 3 semanas 2 semanas 48-72 horas persistente
Diagnóstico: eritema multiforme clásico

Objetivo 3. Describir Fisiopatología y epidemiologia

células mononucleares transportan fragmentos de ADN del virus del herpes

HSV-1 Y 2 simple a los queratinocitos en la epidermis.

Las células TCD4 específicas del virus del herpes simple del sistema inmunitario
se reclutan en la epidermis.

células CD4 liberan interferón gamma (una citoquina pro inflamatoria) en

respuesta a antígenos virales en queratinocitos en la epidermis

Los linfocitos se infiltran a lo largo de la unión dermoepidérmica de la piel.

los linfocitos crean un ambiente inflamatorio y edematoso

los queratinocitos se degeneran irreversiblemente y sufren apoptosis y necrosis

unión dermoepidérmica

formación de lesión epidérmica inflamatoria

Inflamación flujo de El edema inflamatorio causa La inflamación

sangre capilar en la dermis el centro de la lesión márgenes alrededor de la estimula los
contiene un núcleo necrótico necrosis para formar un receptores de picor
Coloración roja del área elevado y palido anillo cutáneos

Lesiones eritematosas, papulares, diana en mucosa, cara y acral.

Eritema multiforme
Epidemiologia  Es exclusiva de zonas húmedas de Latinoamérica
 El virus del herpes es la causa más común.
 Se estiman 250 casos por año
 predomina en varones (90%), sobre todo en campesinos
 Es más frecuente de los 30 a 50 años de edad, y es rara en niños
 Predisposición genética del alelo HLADQB1*0301, la asociación
es más firme en pacientes con EM asociado a herpes.

Objetivo 4. Describir métodos diagnósticos Si se observa

Presencia de síntomas respiratorios

BHC

leucocitosis y Radiografía de tórax

sedimentación
eritrocítica acelerada Y se debe demostrar infección
por m. pneumoniae mediante pcr
de un hisopado de fauces e
PCR investigación serológica.

puede haber aumento de proteína

C reactiva y aumento de los
Un resultado negativo de las pruebas
niveles de proteínas de fase aguda
serológicas para HSV puede ser útil
para descartar la posibilidad de EM
Prueba de función hepática asociado a herpes

Elevación de niveles de
aminotranferasas hepáticas. Biopsia

La epidermis muestra necrosis, degeneración

la inmunofluorescencia directa
revela depósitos de fibrina y C3 en la
unión dermoepidérmica, y de C3 e
IgM alrededor de vasos.
vacuolar de las células de la capa basal, en
dermis papilar existe edema e infiltrados
linfohistiocíticos perivasculares, con
neutrófilos y eosinófilos, Si hay ampollas son
subepidérmicas

Objetivo 5. Explicar manejo del diagnóstico presuntivo

Tratamiento de la Fase Aguda

El objetivo terapéutico es disminuir la fiebre, la erupción y la estancia hospitalaria

El tratamiento tópico se basa en antisépticos para lesiones ampollosas, colutorios

antisépticos y anestésicos.

hospitalización en caso de incapacidad para comer, control del dolor o hidratación.

tratamiento etiológico

infección por Mycoplasma pneumoniae justifica el tratamiento con azitromicina de

500mg durante tres días especialmente si hay tos o anomalías radiológicas pulmonares.

Infección por herpes consiste en aciclovir, 400 mg dos veces al día durante cinco días al
inicio del herpes, Otras opciones son valaciclovir, 500 mg tres veces al día, o famciclovir
250 mg tres veces al día; azatioprina, 100 mg/día.

Prevención de EM recurrente

tratamiento a largo plazo con aciclovir o valaciclovir y en caso de que no se identifique

una etiología la dapsona o el tratamiento con corticoides sistémicos puede ser
considerado.

Objetivo 6. Mencionar complicaciones y pronostico

Pronostico Complicaciones

El pronóstico está relacionado Mientras que las lesiones de las

principalmente con la superficie corporal
desprendida. La cicatrización se obtiene
espontáneamente en 2 a 3 semanas por
la EM menor y 4 a 6 semanas para el EM
mayor en casos raros las erosiones de
este último pueden causar una
cicatrización residual en el ojo y si se
asocia con m. pneumoniae puede cursar
con bronquitis erosiva grave.
Pacientes con EM recurrente presentan
en promedio 6 episodios por año y tiempo
de evolución de 9.5 años.
Los factores de mal pronóstico incluyen
disfunción renal, trasplante previo de
médula ósea, afectación visceral y edad
avanzada.
mucosas se curan por completo, las
lesiones de la piel pueden dejar
cicatrices. Además, las estenosis de la
uretra, el esófago, la vagina y el ano no
son infrecuentes. Se han informado
casos de retención urinaria, fimosis y
hematocolpos como resultado de
estenosis. Las complicaciones oculares
ocurren hasta en el 20% de los
pacientes y pueden provocar uveítis,
conjuntivitis, cicatrización,
panoftalmitis y ceguera permanente.
Puede producirse epífora si el
conducto nasolagrimal se estrecha.
Muchos pacientes desarrollan el
síndrome del ojo seco y cicatrices en
la córnea.
 CONCLUSION

Mujer de 27 años se presenta en la clínica con una erupción roja, con picazón, pápulas eritematosas con
forma de diana con extensión generalizada y patrón simétrico y acral, a raíz de las manifestaciones clínicas
antes mencionadas mi sospecha diagnostica es eritema multiforme menor ya que no hay afectación a la
mucosa oral, por lo que se iniciaría un tratamiento de la fase aguda de la enfermedad con aciclovir 400
mg dos veces al día durante cinco días, como exámenes complementarios una BHC y una biopsia junto
con un cultivo para establecer el factor etiológico desencadenante de la patología, en caso que no se logre
identificar se continuara con dosis empíricas de aciclovir.

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