Tema 2.Disminucion de la agudeza visual. Ametropías.

Comisión L.G.

TEMA 2. Disminución de la agudeza visual.

Ametropías.
Son alteraciones funcionales, comunes en la población.

La ametropía en sí misma no es una enfermedad, sino un defecto

de refracción que se puede asociar a otras enfermedades
oculares.

1. Principios ópticos y fisiológicos

Refracción: cambio en la dirección de la luz al pasar entre 2

medios transparentes de distinto índice de refracción.
Depende del borde que puede ser recto, curvo, etc y de la
diferencia de densidad entre los 2 medios.

Medios transparentes: lentes (esféricas, toricas...), meniscos que

son una lente formada por una superficie cóncava y
otra convexa y prismas.

Dioptría: unidad de medida óptica de la potencia de una lente.

Es la inversa de la distancia focal de una lente. Por ejemplo en
una miopía de dos dioptrías en la que sus gafas corrigen dos
dioptrias, el punto focal de esa lente son 0,5 metros, ahí es donde
enfoca al máximo.

Dioptría = 1/f

Depende de la curva de la lenta y el índice de refracción lente.

1.1. Lentes

Esféricas: corrigen por igual los rayos. Refraccionan la luz,

cambian la dirección de la luz de modo simétrico
360º.Enfocan en un punto y actúan en todos los ejes.

Cilíndricas/toricas: el cambio en la trayectoria de los rayos

se da sólo en una orientación específica pero no en la
contraria, es decir, refraccionan la luz en un meridiano.
Actúan modificando sólo un eje y enfocan en una raya.

Sirven para corregir el astigmatismo, hay que especificar en

estas lentes además de la magnitud la orientación.

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Comisión L.G.

1.2. Poder dióptrico

Alrededor de 58-60 dioptrías. Conjunto de lentes que hacen que los rayos de luz
entrantes que vienen paralelos se centren en un punto: la retina (agudeza
visual).La mayoría de las dioptrías es aportada por la córnea, la película lacrimal
en realidad, es la primera superficie, el primer cambio en índice de refracción.

 Córnea: 43 dioptrías  +48D (cara anterior) / -5 (cara posterior).

 Cristalino: 17 dioptrías (en reposo 12-22)

Desde un punto de vista óptico el infinito son 6 metros.

1.3. Acomodación ocular

La acomodación ocular está determinada por la miosis y la convergencia.

El cristalino tiene una capacidad acomodativa

que nos permite enfocar de 6 m hacia más
cerca. Con su mayor o menor convexidad
permite la aproximación de los rayos si se
requiere. El cristalino aumenta su convergencia,
por contracción del musculo ciliar y relajación de
las zonas de Zinn. Se abomba más en los jóvenes
porque en ellos tiene más flexibilidad y
capacidad elástica, esto permite enfocar de
cerca.

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 Tema 2.Disminucion de la agudeza visual. Ametropías.
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Para ver de cerca necesitamos un aumento del poder dióptrico para ver más
nítido, por lo tanto cuando más cerca esté el objeto, más esfuerzo tiene que hacer
el cristalino para enfocar los rayos.

1.4. Agudeza visual

Capacidad de discernir dos puntos próximos como tales, como puntos.

La máxima discriminación teórica de 0.004 mm. La agudeza visual tiene

limitaciones, nunca se va a tener una agudeza visual superior a la distancia a la
que están separados entre sí dos conos.

Mínimun separable: distancia mínima en la que 2 objetos pueden verse como

separados: 1 minuto (apertura entre ambos).

Medición de la agudeza visual:

Se mide con optotipos de diversos tamaños y formas. Para que sepa que es una
letra E tengo que discernir los 3 palitos horizontales cada
uno de ellos es un minuto de arco, la letra en total seria 5
minutos de arco. Si no se dispone de optotipos, se pide al
paciente que tapándose un ojo y otro cuente dedos para
confirmar la distancia a la cual es capaz de confirmar el
número de dedos

Con capacidades visuales muy bajas se emplea contar dedos, movimiento de

manos o percepción y proyección de luz.

Test construidos según el ángulo de visión.

A.V. = 1 /ángulo

Equivalencias: Según los paises predomina o la

notacion decimal (en la mayoria), pies o metros.

Metros (Commonwealth) Pies(anglosajones) Decimal Ángulo (en º)

6/6 20/20 1,0 1,0

6/9 20/30 0,66 1,5
6/12 20/40 0,5 2,0
6/18 20/60 0,33 3,0
6/24 20/80 0,25 4,0
6/60 20/200 0,1 10,0
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1.5. Refracción subjetiva

Agujero estenopeico: Sirve para determinar si es un defecto de

enfoque (refracción) y se realiza en caso de mala agudeza
visual, visión borrosa. Presumiblemente si hay mejoría con visión a
través de una apertura pequeña es que tiene un defecto de
refracción, de enfoque (Ametropia: Miopía, hipermetropía o
astigmatismo). En los defectos de refracción los únicos rayos que
permanecen enfocados son los más centrales pero el agujero estenopeico
disminuye la dispersión de la imagen y mejora AV en estos casos. Opacidades en
el cristalino también pueden mejorar discretamente pero el resto de patologías
como enfermedad retiniana o de la vía óptica no van a mejorar.

Ciclopejía: Consiste en la parálisis del músculo ciliar mediante

gotas ciclopéjicas (ciclopentolato).Aparte de paralizar el musculo
de la acomodación produce dilatación. La parálisis del músculo
ciliar se utiliza cuando estamos midiendo defecto de refracción
para evitar la acomodación del cristalino y que interfiera en la
exploración.

Emplear en:

- Niños
- Personas con problemas de visión binocular y estrabismo, separan la mirada
de los ejes paralelos
- Personas con alteraciones de refracción difíciles de precisar
- Antes de cirugía refractiva

2. Defectos de refracción

2.1. Ametropías
Son alteraciones del ojo como sistema óptico por las que no se
enfocan los objetos en la retina (no emétrope). La propia
ametropía per se, sobretodo de baja cuantia, no indica
enfermedad, impidiendo el enfoque de los rayos paralelos en la
retina, sin acomodación.

Tipos

 Hipermetropía
 Miopía
 Astigmatismo
 Presbicia  en sí, más que un defecto de refracción es
un género fisiológico de claudicación, fruto del envejecimiento ocular se
pierde la capacidad de acomodar.

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A. Miopía
Defecto de refracción en la que los rayos entrantes paralelos se
enfocan por delante de la retina. Rayos divergentes forman el
foco anteriormente a la retina. Al acercar el objeto el punto de
enfoque se retrasa y ven mejor.

Pese a que el sujeto ve mal objetos situados a cierta distancia,

existe un punto próximo donde su visión es correcta, los
problemas de visión son de lejos.

A.1. Clasificación:

 Axial (progresión natural del crecimiento). La longitud axial normal en un

adulto 24 mm, tienen más longitud axial.
 De curvatura
- Aumento de la curvatura de la córnea o del cristalino queratometria
de 48.
- Falsa miopía por espasmo del músculo ciliar, el
cristalino converge mucho y crea un estado de
miopía.
 De índice de refacción: Aumento de la potencia
dióptrica del cristalino (personas mayores: catarata
nuclear).Los rayos convergen antes y se produce
miopizacion.

**Catarata: pérdida de transparencia del cristalino y aumento del ÍR.

A.2.Otra clasificación:

 Simple: no se asocian lesiones degenerativas. No superan las 6-8

dioptrías.No tiene carácter altamente progresivo.
 Degenerativa o patológica: magna, asociación con enfermedades
oculares, fondo de ojo, glaucoma, membranas neurovasculares.
- Anteriores de la periferia retiniana a la región macular
- Más frecuente en mujeres
- Altamente hereditaria
- Primera causa de afiliación en la ONCE, ceguera legal

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A.3.Etiología

Factores hereditarios:

- Intervienen de forma sustancial (1 padre x 3, 2 padres x 6)

- Existe un tipo de herencia variable (posiblemente poligénica).

Factores ambientales:

- Posible influencia de la acomodación: atropina y lentes de borrosidad

periférica son útiles.
- Empleo de bifocales o atropina ¿varían la evolución?
- Parece que el efecto de proximidad es el elemento que puede influenciar
en la aparición y evolución de miopía.
- Tiempo en exteriores (luz natural): 20 horas/ semana tiene efecto protector,
los niños sobre todo tienen que hacer más actividad al aire libre.
- Es mejor usar luz natural, es bueno dos tipos de luz una directa (flexo) y otra
indirecta (lámpara), no solo mirar de cerca descansar la vista mirando de
lejos, se suele tener media dioptría más a finales de junio por exámenes.

A.4. Epidemiología

El porcentaje de individuos miopes mayor en raza oriental y individuos con estudios

superiores. La prevalencia de la miopía crecerá en el futuro. Es la responsable al 5-
10% de todas las causas de ceguera legal en los países desarrollados.

A.5. Clínica

 Mala visión de lejos.

 Entorna los párpados para hacer el efecto estenopéico.
 Peor visión al anochecer (“miopización nocturna”), porque por la noche la
pupila dilata más (efecto opuesto al estenopéico) y esto hace que se
enfoque aún más cerca. Además la refracción en la zona periférica del
cristalino es más miopizante y las longitudes de onda cercanas al azul
tienden a refractarse más.
 Alteración de la función de los fotoreceptores.

A.6. Asociaciones

IMPORTANTE: los defectos de refracción no son enfermedades

son alteraciones del sistema óptico pero asocian
enfermedades. Por ejemplo pueden asociarlas porque tienen
distinta longitud axial. La miopía patológica si es una
enfermedad, la simple no.

Enfermedades en ojos con miopía elevada:

- Glaucoma pigmentario o crónico simple.

- Catarata subcapsular anterior o nuclear.
- En mujeres con más de 10 dioptrías  maculopatía miopica.
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- Desprendimiento de retina por degeneraciones periféricas vitreorretininanas.

Por tanto los individuos con miopía superior a 5-6 dioptrías deben someterse a
revisiones periódicas. Síntomas de alarma chispazos, fogonazos, haces de luz,
velo, miodesopsias etc.

A.7. Prevención y medidas generales

 Iluminación apropiada durante en trabajo.

 Descanso periódico de la lectura en cerca, cada media hora enfocar de
lejos.
 Relajar la acomodación mirando de lejos (5% miopía progresiva con
ordenador)

B. Hipermetropía

Defecto de refracción por el que los rayos que inciden en el

ojo que vienen paralelos del infinito (si el cristalino esta
relajado IMP) se enfocan detrás de la retina. Es muy frecuente
pero con pocas dioptrías. No es un defecto progresivo.
Carece de complicaciones graves a excepción de los casos
extremos cercanos a la microftalmía. La visión es mala de
cerca, se queja más en cerca pero se pueden afectar
ambas. La miopía no tiene corrección ve borroso en lejos y
no puede hacer nada. En la hipermetropia el cristalino acomoda además de para
cerca también para lejos esa es la gran diferencia, es decir, usa la acomodación
para ver de lejos mediante un sobreesfuerzo acomodativo. Se empezara a
manifestar la hipermetropía en la edad adulta.

B.1. Etiología

Desajuste en el sistema óptico del ojo: longitudes axiales es

más cortas (23-22 mm), cuando baja más son
hipermetropias elevadas, el ojo nanoftalmico asocia gran
hipermetropía.

Asociadas a veces con ojos pequeños:

- Diámetro del ojo y cornea menor de lo normal.

- Rara vez la longitud axial es menor de 20 mm.

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Acortamiento de forma patológica:

- Compresión externa del ojo, como en las lesiones de parpado chalazión en

las que la córnea se aplaste y se reduzca la longitud axial.
- Edema que desplaza la mácula anteriormente, acorta la longitud axial ojo.

B.2. Clasificación

 Según el comportamiento de la acomodación

(“compensable”)
 Hipermetropía latente (tono del músculo ciliar)
oculta. Solo diagnosticada con ciclopejia (parálisis
flácida del musculo ciliar con fármaco).
 Hipermetropía manifiesta facultativa, es compensable
con la acomodación. Dependiendo de cómo este
descansado el cristalino sale más o menos, a primera
hora de la mañana tiene +4 y al final del día +5. Al final
del día el cristalino se cansa de hacer esta
compensación.
 Hipermetropía manifiesta absoluta: No es compensable con acomodación.

B.3. Clínica

Existe una sincinesia,una asociación entre acomodar para enfocar algo que
tenemos cercano, convergencia los ejes visuales convergen al mirar de cerca para
no ver doble y miosis para aumentar la profundidad de foco o de campo.

Esta sincinesia da lugar a que en los niños con una gran hipermetropia que no es
corregida adecuadamente con lentes se pueda manifestar un estrabismo porque
al acomodar en exceso convergen en exceso. Veremos que hay estrabismos de
desviación hacia dentro entropía que se asocian a una hipermetropia no
corregida.

El estado de acomodación determina los síntomas.

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 Tema 2.Disminucion de la agudeza visual. Ametropías.
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Niños:

- No hay déficit visual.

- Cefaleas y cansancios relacionados con
el esfuerzo vital, dolor de predominio
anterior por la zona de las cejas, ojos.
- Estrabismo acomodativo.
- Retraso en el aprendizaje o con dislexia falsa.

Adultos jóvenes:

- Astenopia, visión cansada.

- Mala visión próxima intermitente.
- Falsa miopía por espasmo muscular, el musculo ciliar
se cansa de estar contrayendose para compensar
esa hipermetropía y da lugar a una miopizacion falsa
del ojo por contracción espasmódica y
acomodación en exceso. Cuando cesa se refleja el
estado real del ojo, hipermetropía.

La mayor parte se presenta en torno a los 40 años, porque disminuye la capacidad

de acomodación.

- Mala visión de cerca

- Al cabo de un tiempo también afecta a la visión de lejos

**Acomodación: enfocar más fácilmente de cerca

B.4. Asociaciones

Los ojos con hipermetropía elevada presentan:

 Poseen un aspecto de pseudopapiledema en el fondo de ojo, falsa imagen

de edema de papila por borrosidad de límites.
 Trombosis venosa.
 Cámara anterior del ojo poco profunda (glaucoma de ángulo estrecho o
ángulo cerrado).

B.5. Tratamiento

Los defectos bajos sin síntomas ni desequilibrios musculares no deben ser

corregidos. El estado refractivo normal de un niño de 6 años es cierta

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hipermetropía, es un estado natural y no debe ser tratada. En estos niños el ojo es
corto porque aún no se ha desarrollado del todo.

En los niños con esotropia = endotropia se llega a la corrección completa tras

atropina.

En casos sin estrabismo sólo niños con síntomas y errores mayores de 3 dioptrías
requieren corrección óptica. Corrección entre 1 y 2 dioptrías menos que la
refracción bajo ciclopéjico.

C. Astigmatismo

Todos los individuos presentan algún grado de astigmatismo pero solo se empela
el concepto en situaciones donde el defecto se hace significativo.

La córnea o el cristalino tienen distinta curvatura, por tanto los rayos

no se enfocan en la retina por igual en 360º simétricos, sino que hay un
enfoque diferente en una orientación y en otra. Los meridianos de la
córnea tienen distinta curvatura, el sistema óptico no tiene la misma
capacidad refractiva en todos los meridianos. Los rayos de luz no
llegan a formar un foco. Es como comparar naranja vs mandarina, la
mandarina (meridiano vertical mucho más curvo más cerrado) tendría
astigmatismo.

Suele asociarse a hipermetropía o miopía (frecuentes en la práctica), pero puede

aparecer por sí solo.

C.1. Clasificación

Astigmatismo regular:
- Produce dos líneas focales perpendiculares en vez de un punto focal.
- Intervalo focal donde los rayos están más concentrados (círculo de menor
difusión).
- Corregible con lentes cilíndricas o tóricas.

Astigmatismo irregular:

- No existen focos definidos.

- No es corregible con lentes convencionales.
- Aparece sobre todo en casos de patología corneal queratocono
(deformidad cónica de la córnea), queratoplastia o cicatrices.
- Necesario uso de lentes de contacto rígidas  regulariza la superficie
corneal.

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La topografía corneal es un tipo de exploración que codifica en color

características de la córnea, curvatura. El astigmatismo es la pajarita que se ve.

El astigmatismo se corrige con lentes cilindrias o toricas cuando es regular (imagen

izquierda). El queratocono tiene codificación de colores muy cálidos curvatura,
muy pronunciada de la córnea (imagen derecha).

Clasificación según su relación con la retina

 Simple: uno de los focos está en la retina y solo es la otra la que queda por
detrás o por delante.
 Compuesto: asociado a defecto esférico. Enfoque de tosas detrás de la
retina.
 Mixto: un foco es hipermétrope y otro es miope.

C.2. Etiología

El origen del astigmatismo regular está en la córnea. El cristalino puede dar efectos
similares, pero con menor frecuencia e intensidad. Aparece en edades tempranas.
El congénito no es progresivo, el queratocono sí.

Puede ser adquirido posquirúrgico por cirugía de catarata y queratoplastia, por

tensión y cercanía de la sutura a la pupila. Por corte con cristal en la córnea se
produce astigmatismo con componente regular o irregular. Por trasplante de
córnea con puntos en la córnea.

C.3. Clínica

Los síntomas varían en función de la cuantía y el tipo.

Los defectos altos tienen mala visión que mejora con estrechamiento de la
hendidura palpebral (achinan para ver mejor por el efecto estenopeico), visión

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borrosa, se cansa la visión. El uso de acomodación provoca síntomas de astenopia
acomodativa.

En astigmatismos inferiores aunque tienen buena agudeza visual se cansan

estudiando, les duele la cabeza, tienen astenopia y visión borrosa pasajera.
Pueden ser sintomáticos pero tienen una visión buena. Los síntomas no guardan
proporción con el defecto.

**Dolor de cabeza por causa ocular: en el seno frontal.

D. Presbicia

Es un defecto de acomodación o de claudicación que se

inicia desde una edad joven, en torno a 40-45 años. Dificultad
en la visión próximal cuando la amplitud de la acomodación
es inferior a 3 dioptrías. La causa es que la capacidad elástica
del sistema va perdiéndose resultado del envejecimiento
normal. Defeco de cerca, defecto mayor cuanto menor sea la
letra a distinguir, influye la iluminación. Empieza a los 40 años y
aumenta a los 55-60, al principio solo necesitria 1 dioptría para
enfocar de cerca, luego 2,5-3.

Síntomas:

El cristalino ha perdido capacidad de abombarse para ver de

cerca lo que produce los siguientes síntomas:

 Dificultad para el trabajo de cerca.

 Alejamiento del plano de lectura.
 Retraso en el reenfoque de lejos tras el uso continuado de la acomodación.

Estos síntomas se acentúan con poca luz y al final del día.

E. Anisometría

Es una diferencia en el error refractivo de los dos ojos

(diferencia de 3 dioptrías o más entre ambos ojos). La imagen
de ambos ojos en la retina es difícilmente fusionable, el cerebro
no puede superponer ambas imágenes por el distinto tamaño
de la imagen captada por cada ojo. Suele ser un trastorno
congénito que predispone en la infancia a ambliopía y a
estrabismo. La solución es cirugía refractiva o lentes de
contacto. El límite de tolerancia en gafa es de 3 dioptrías (si >,
LC o Cir. Rx).

3. Compensación óptica

A. MIOPIA
 Con lentes negativas: divergentes (-), retrasan el enfoque hacia atrás.

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 Hipermetropía: lentes positivas: convergentes.
 Prescripción:
- Desarrollar relación acomodación-convergencia normal
- Elegir en un momento de descanso, para no poner más graduación de
miopia de la necesaria.
 Miopías superiores
- Prescripción de otras gafas hipocorregidas para trabajos prolongados
de cerca.
 Lentes de contacto:
- Mejor capacidad visual proporcional al grado de miopía (minimización).
La visión es más natural con lentes de contacto que con gafas porque
acercan la corrección al punto nodal del ojo. Aunque
en la hipermetropía pasa al revés se benefician de la
magnificación de las gafas.
- Permite la corrección de anisometropías
 Si maculopatía miópica: ayudas a baja visión
 Mayor eficacia si el escotoma es reducido.

B. ASTIGMATISMO

Para que corrija la refracción en el meridiano que falla

respecto al otro no son 360º simetrías, son lentes asimétricas. Se
corrige mediante lentes tóricas o cilíndricas: máximo valor
tolerado. Las semi-rigidas pueden llegar a compensar el
astigmatismo irregular.

C. PRESBICIA

Determinar el defecto que presenta la visión de lejos y

considerar la edad y las ocupaciones del individuo.

Para corregir el defecto de lejos y de cerca:

 Prescripción de dos gafas (de lejos y de cerca).

 Gafas bifocales.
 Cristales multifocales progresivos.
 Lentes de contacto.
 Monovision o anfimetropia, principio de que hay un ojo que domina en la
visión de lejos.

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IMPORTANTE:

 Lentes negativas: miopía.

 Positivas: hipermetropía.
 Si añadimos orientación: astigmatismo.
 Diferente en lejos y en cerca: presbicia. (La de cerca se puede añadir a la
de lejos o se puede computar como tal).

D. LENTES DE CONTACTO

Tipos:

Según el material
 Blandas o hidrofilicas
o Esfericas (también terapéuticas)
o Toricas
 Duras permeables al gas (semi rigidas)
o Esfericas
o Toricas
 Duras de PMMA (rigidas)

Complicaciones:
 Conjuntivales
- Inyección perillímbica y leve reacción conjuntival
- Sequedad ocular
- Conjuntivitis papilar
 Corneales
- Edema epitelial
- Infiltrados corneales estériles
- Vascularización
- QUERATITIS INFECCIOSA

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4. Corrección quirúrgica

La cirugía refractiva disminuye/elimina la dependencia de compensación óptica

(sin más), hacer que dependa poco o nada de la compensación pero no corrige
las patologías internas del ojo. Es una cirugía electiva y funcional.

Tipos:

- Corneal
 Cirugía incisional: queratotomía radial y arcuata
 Queratomileusis (láser): LASIK, PRK/LASEK/Epi-LASIK, SMILE, lo que mas se
hace es laser.
 Segmentos-anillos intraestromales
- Intraocular, metiendo lentes intraoculares:
 Fáquica, respetando el cristalino.
 Psdeudofáquica, reemplazando el cristalino.

Queratotomía radial (intervención sobre la córnea que se hacía antes de

aparecer el láser que pretendía corregir la miopía).

Queratotomía arcuata (astigmática), la incisión rebaja meridiano concreto,

astigmaismo corneal.

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4.1. Queratomileusis con láser excimer

Lo que más se utiliza hoy en día, consiste en esculpir o tallar sobre la córnea
y trasladar una lente externa.

 Basada en la ley de espesores.

 Indicaciones
o Miopía (< 8-12 dioptrías), para moderadas, para extremas es mejor una
lente báquica.
o Hipermetropía (< 5-6 dioptrías) moderadas.
o Astigmatismo (< 6 dioptrías) hasta alta graduación se puede.
o Presbicia: no se corrige con esto, solo se compensa parcialmente.
 Tipos:
o Lamelar: LASIK (explicado en libro)
o Superficial: PRK, LASEK, ASA o Epi-LASIK ( cicatrización inicial más lenta
pero dejan a la córnea sin colgajo)
 Rehabilitación visual progresiva (≥ 6 meses), a partir de ahí se hace juicio
definitivo de la intervención.

4.2. Complicaciones comunes a LASIK y PRK/LASEK

 Muy frecuentes: alteración de la superficie ocular, síndrome de ojo seco, uso

de lágrimas artificiales.
 Muy raro: ectasia e infección
 Refractivas: astigmatismo irregular, alteración de la visión nocturna,
hiper/hipocorrección, descentramiento.

4.3. LASIK

Es la técnica actualmente más utilizada. El láser talla parte de estroma con una
precisión muy alta, cuarto de micra. Crea un colgajo (microqueratomo o láser de
femtosegundo).

Complicaciones específicas: Tener cuidado con los traumatismos si impactan en

el colgajo y también con los defectos epiteliales que son un acumulo de
leucocitos y requieren cobertura antibiótica y antiinflamatoria.

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 Tema 2.Disminucion de la agudeza visual. Ametropías.
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Imágenes de los defectos epiteliales

24 h del trauma 48 h del trauma 3 d del trauma 10 d del trauma

1 d de esteroide 2 d de esteroide 9 de esteroide

4.4. Segmentos o anillos intraestromales.

 En ectasia (queratocono) o córneas delgadas.
 En astigmatismos elevados.

4.5. Lentes intraoculares fáquicas

 Para ametropías altas, miopía más de 6, hipermetropía más de
4, o cornea con malas características para laser.
 Cirugía intraocular.
 Cirugía reversible.

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 Tema 2.Disminucion de la agudeza visual. Ametropías.
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 Diversos tipos de lentes (riesgos):
- Cámara anterior  soporte angular / iris.
- Cámara posterior.

5. Conceptos importantes

Los defectos refractivos en un niño pueden dar lugar a falta de desarrollo visual
irreversible, por lo que deben ser evaluados y tratados por un especialista pronto.
Los ojos con defectos de refracción asocian una mayor probabilidad de patología
ocular, por lo que deben ser explorados con asiduidad, en especial si >40 años. Las
lentes de contacto y la cirugía refractiva aportan beneficios funcionales
importantes pero también presentan riesgos que, aunque infrecuentes, se deben
informar al paciente previamente.

Importante: saber que no son enfermedades aunque pueden asociar

enfermedades y son muy comunes.

CASO CLÍNICOS (pueden entrar en el EXAMEN)

1. Varón de 22 años

Es una topografía corneal, a groso modo se puede decir que es asimétrica, es

queratocono, es una topografía de astigmatismo irregular en forma de
queratocono.

2. Mujer 43 años

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 Tema 2.Disminucion de la agudeza visual. Ametropías.
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Es un fondo de ojo, se ve una papila típica de un ojo miope y también con
astigmatismo. La papila esta inclinada y tiene una cierta asimetría y atrofia. Esto
se ve con relativa frecuencia en ojos que tienen miopía y astigmatismo. El defecto
de la capa de fibras hará que el campo visual (imagen derecha) tenga también
un cierto defecto, es decir, la sensibilidad que se recoge en la retina dañada es
inferior que la que se recoge en la parte sana que tiene muchas más células
ganglionares y nerviosas.

Existe una correlación inversa entre la anatomía retiniana y el campo visual, la

forma de atrofia inferior de la retina se corresponde con menor sensibilidad
(escotoma) en la parte superior del campo visual. No siempre un defecto de
campo visual tiene que ser patológico puede estar justificado por miopia elevada
y astigmatismo.

3. Mujer 37 años

Signo de Munson, es una cornea cónica, al mirar el paciente hacia abajo el

reborde del parpado deja ver que no existe continuidad de la córnea sino que es
cónica en forma puntiaguda. Esto sirve para queratoconos muy avanzados.

*Durante la clase hizo muchas referencias al libro, debe venir bien explicado*

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